第一篇：麻醉前評估-與準備（推薦）

麻醉前病情評估與準備

第一節麻醉前病情評估

一．麻醉前病情評估是保障手術病人安全的重要環節 麻醉前病情評估不僅對麻醉科醫生，而且對手術科室醫生都至關重要。其意義涉及保障病人麻醉和手術中的安全，以及減少圍術期并發癥的發生率和病死率。多數麻醉藥對機體的重要生命器官和系統的功能，例如呼吸、心血管系統等都有非常明顯的影響。麻醉藥的治療指數(半數致死量／半數有效量)僅3～4。相比之下，大多數非麻醉藥的治療指數卻是數百甚至數千。麻醉藥這么窄的安全范圍，說明了麻醉自身的風險性，然而更重要的方面是來自病人的病情和手術的復雜性，以及病人對麻醉和手術的承受能力。因此麻醉的危險性，手術的復雜性和病人的承受能力是麻醉前病情評估的要點。一個普通的外科手術病人可能會并存有嚴重的內科疾病，例如心臟病、高血壓、糖尿病等。隨著老齡化社會的到來，百歲老人做手術已不再是罕見。科學發展到今天，許多過去認為是手術的禁忌證，如今卻因為能夠改善生命功能成為手術的適應證，如急性心肌梗死的病人做急診(綠色通道)冠狀動脈搭橋手術，晚期嚴重的慢性阻塞性肺病的病人做肺減容手術，終末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手術等。外科已幾乎無手術禁忌證可言。然而面對這樣的手術卻給麻醉帶來極大的風險和挑戰。麻醉的出現是外科學發展的里程碑，麻醉學的發展又極大的推動和保障了外科學的進步。美國已從法律上將手術室內“船長”的位置由外科醫生交給麻醉科醫生。二．麻醉前訪視的步驟和方法

麻醉前訪視的流程包括：復習病歷，察看各項術前實驗室檢查，訪視病人了解麻醉相關病史和進行各系統回顧，體格檢查和對重要系統進行功能測試，最后對病人做出麻醉和手術風險評估和判斷，制定出圍術期麻醉計劃。麻醉前評估時機受病人基礎疾病和手術種類的影響。目前，對大多數病人通常是在手術前一天進行，但高危和有特殊情況的病人應于手術前幾天請麻醉科醫生會診，必要時進行多學科術前討論。(一)復習病歷(史)麻醉前評估首要是從病歷中獲得足夠的病史。主要包括外科疾病和手術情況，以及并存的內科疾病和治療情況。外科情況要了解外科疾病的診斷，手術的目的，部位、切口，切除臟器范圍，手術難易程度，預計出血程度手術需時長短和手術危險程度，以及是否需要專門的麻醉技術(如低溫、控制性降壓等)。內科情況要了解病人的個人史、既往史、以往手術、麻醉史和治療用藥史。明確并存的內科疾病及嚴重程度，當前的治療情況，近期的檢查結果，是否需要進一步做有關的實驗室檢查和特殊的功能測定。必要時請有關專科醫師會診，協助評估有關器官功能狀態，商討進一步手術準備措施。(二)分析各項術前檢查和化驗結果

擇期手術病人通常要進行一系列常規的術前檢查。但是哪些是術前必須或常規的檢查與化驗項目，目前并無統一定論和指南。通常人院病人在手術前會完成血、尿、糞三大常規化驗，出凝血時間，血生化(肝、腎功能)，心電圖以及肝炎方面的檢查(主要是乙型病毒性肝炎的相應檢查)。對合并有各種內科疾病者，則應根據病情做進一步檢查：胸部X線檢查、肺功能測定、心功能測定、動脈血氣分析，以及必要的專科檢查和化驗。其目的是有助于醫務人員對病人的病情有全面或充分的了解，以便做出正確的評估，降低影響麻醉管理的不利因素，增加手術和麻醉的安全性。手術病人術前必須進行的實驗室和特殊檢查(最低標準)必需的檢查項目1．血常規應包括血小板計數，有條件加作血細胞比容(HCT)2．尿常規應包括鏡檢及尿比重3．糞常規4．肝功能主要是血漿蛋白、膽色素、轉氨酶測定5．腎功能主要是血尿素氮(BuN)和血肌酐(creatinine)測定 6．肝炎方面的檢查主要是乙型病毒性肝炎即HBV的相應檢查，其他酌情考慮 7．凝血機制主要是測定凝血酶原時間(prothrombintime，PT)、部分凝血活酶時間(activa—tedpartialthromboplastintime，APTT)和纖維蛋白原含量。備選項目及適對象 1.心電圖(ECG)所有45歲以上者、心臟病人、高血壓病人、糖尿病人病態肥胖者、有明顯對象肺部疾患者、可卡因濫用者2．X線胸片肺疾患、氣道梗阻、心臟病、癌腫病人、吸煙久或(和)量大者、所有60歲以上者3．水、電解質酸堿平衡、血糖測定高血壓病人、糖尿病病人、心臟病病人、可能有體液、電解質失調者；應用強心甙類藥、利尿藥、激素、血管緊張素轉換酶(ACE)抑制藥者4．妊娠試驗已婚育齡婦女難于肯定是否懷孕者5．人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)檢查酌情考慮。(三)訪視病人和系統檢診 麻醉科醫生術前查房、訪視病人，從麻醉科醫生的角度進一步了解病人與麻醉可能相關的病史，并進行系統回顧，往往可以獲得十分重要的第一手資料。同時可以幫助病人了解有關麻醉的問題，消除緊張、焦慮情緒，建立良好的醫患關系。如果病人是小兒，應重視幫助患兒及家長對手術麻醉做好心理上的準備。查體首先是病人的生命體征：體溫、血壓、脈搏和呼吸。觀察病人的全身情況：精神狀態、發育、營養、有無貧血、脫水、浮腫、發紺、發熱、過度消瘦或肥胖癥。

系統回顧的重點是呼吸系統、心血管系統、肝、腎、血液、內分泌、神經系統；其他與麻醉相關的問題也不能忽視。

呼吸系統

術后肺部并發癥在圍術期死亡原因中僅次于心血管居第二位。其危險因素包括：①肺功能損害程度；②慢性肺部疾病，術后呼吸衰竭的危險性增加；③并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手術者；④Pa02<60mmHg，PaCO2>45mmHg者；⑤有吸煙史；⑥有哮喘史；⑦有支氣管肺部并發癥。一般病人可根據相關病史和體征排除有無呼吸道的急、慢性感染；有無哮喘病史，是否屬于氣道高反應性病人；對于并存有慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，術前需通過各項檢查，如胸部X線、CT、MRI、肺功能試驗、血氣分析等，來評估病人的肺功能。在評估病人的呼吸系統時，對其肺功能的評估是一項重要的內容。特別是病人原有呼吸系統疾病或需進行較大的手術或手術本身可以進一步損害肺功能時，這種評估更為重要。對肺功能的評估可為術前準備及術中、術后的呼吸管理提供可靠的依據。盡管現代檢測肺功能的方法甚多且日益先進，但在常規測定中最重要的仍是一些最基本的指標。例如肺活量低于預計值的60％、通氣儲備百分1：15<70％、第1秒用力呼出氣量與用力肺活量的百分比(FEV1.0／FVC％)<60％或50％，術后有呼吸功能不全的可能。當FVC<15ml／kg時，術后肺部并發癥的發生率常明顯增加。最大自主通氣量(MVV)也是一項有價值的指標。一般以Mw占預計值的50％～60％作為手術安全的指標，低于50％為低肺功能，低于30％者一般列為手術禁忌證。對于有可能作全肺切除者最好能行健側肺功能測定。動脈血氣分析簡單易行，可以了解病人的肺通氣功能和換氣功能。

心血管系統

對非心臟手術的病人要注意有無心血管方面的疾病，如先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病、大血管病，以及高血壓和心律失常。與麻醉風險相關的主要為心功能狀態，以及某些特別的危險因素，例如，不穩定性心絞痛、近期(<6個月)心肌梗死、致命性心律失常等。術前心功能好往往反映病人有較強的代償能力和對手術麻醉的承受能力。超聲心動圖檢查除可以提供心內解剖結構變化，還可以評估心室功能。其中最重要的一個指標是心室射血分數(EF)。如EF<50％屬中危病人，EFt25％則為高危病人。麻醉科醫師可以通過一些簡易的床旁試驗來判斷病人當前的心肺儲備能力：1．屏氣試驗先讓病人作數次深呼吸，然后在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時間。一般以屏氣時間在30秒以上為正常。如果屏氣時間短于20秒，可認為肺功能屬顯著不全。2．爬樓梯試驗病人能按自己的步伐不彎腰爬上三層樓，說明心肺儲備能力尚好，圍術期發病率和死亡率明顯低。3．6分鐘步行試驗一個定量分析心肺功能的方法。測量運動期間最大攝氧量(Vozmax)是確定病人開胸后是否發生肺部并發癥的一個準確的術前評估方法。如果病人VO2max≥20ml／(min·kg)，肺部并發癥少；VO2max--->．10ml／(min·kg)時，有高危險性，短期內死亡率大于30%。6min步行試驗和VO2max有很好的相關性。如果病人6分鐘的步行距離達到360m，則VO2max大約是12ml／(min·kg)；若6分鐘的步行距離小于660m，表明VO2max小于15ml／(min·kg)。肝腎功能術前肝腎功能異常要考慮兩方面問題：一是肝腎功能不全對麻醉的影響；二是麻醉本身對肝腎功能的影響。麻醉藥、鎮靜藥、鎮痛藥、安眠藥等多數在肝中降解(生物轉化)；許多藥物和其降解產物又主要經腎排泄。因此對肝腎功能不全的病人，選擇和使用藥物必須十分慎重。至于目前常用的麻醉藥，一般不引起肝、腎臟的器質性損害或長期功能異常。其他方面其他系統，如血液(有無異常出血)、內分泌(有無糖尿病)、神經系統(認知功能)等也應一一考慮；術前治療用藥對麻醉方法、麻醉藥有無不利的影響，是否需要術前停藥；有無變態反應史；有麻醉史者要詢問對麻醉藥的反應，有無并發癥；個人史要注意長期吸煙、飲酒和服用鎮靜藥等。妊娠并存外科疾病時，是否施行手術和麻醉必須考慮孕婦和胎兒的安全性。妊娠的頭3個月期間，缺氧、麻醉藥或感染等因素易致胎兒先天性畸形或流產，故應盡可能避免手術，擇期手術宜盡可能推遲到產后施行；如系急癥手術，麻醉時應避免缺氧和低血壓。妊娠4～6個月期間一般認為是手術治療的最佳時機，如有必要可施行限期手術。所有這些術前檢查診斷最終歸結于對病人做出麻醉和手術風險的判斷。(四)進行麻醉和手術風險判斷

根據麻醉前探視結果對手術、麻醉的安危進行綜合分析。美國麻醉醫師協會(Ameri—canSocietyofAnesthesiologists，ASA)頒布的病人全身體格健康狀況分級，是目前臨床麻醉較常采用的評估分級方法之一。Ⅰ、Ⅱ級病人的麻醉耐受性一般均良好，麻醉經過平穩；Ⅲ級病人對接受麻醉存在一定的危險，麻醉前需盡可能做好充分準備，對麻醉中和麻醉后可能發生的并發癥要采取有效措施積極預防。Ⅳ、V級病人的麻醉危險性極大，充分、細致的麻醉前準備尤為重要。

ASA麻醉病情評估分級分級標準：I級病人無器質性疾病，發育、營養良好，能耐受麻醉和手術。Ⅱ級病人的心、肺、肝、腎等實質器官雖然有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術。Ⅲ級病人的心、肺、肝、腎等實質器官病變嚴重，功能減低，尚在代償范圍內，對麻醉和手術的耐受稍差。Ⅳ級病人的上述實質器官病變嚴重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術需冒很大風險。V級病人的病情危重，隨時有死亡的威脅，麻醉和手術非常危險。（注：如系急癥，在每級數字前標注“急”或“E(emergency)”字）(五)知情同意

知情同意是術前評估的必要部分。已經成為不可缺少的法律文書。向病人解釋治療或診斷性操作的副作用、危險性及并發癥后，病人認可并簽字，就獲得了知情同意。目的是向病人提供使其做出合理選擇所需要的信息。解釋麻醉計劃和可能的并發癥對于建立病人與醫生之間的良好關系是重要的，并且可以預防以后可能發生的糾紛。某些情況下，則只能由病人家屬代表簽署知情同意書。

三、麻醉前用藥

(一)麻醉前用藥的目的1．鎮靜使病人減少恐懼，解除焦慮，情緒安定，產生必要的遺忘。2．鎮痛減輕術前置管、局麻、搬動體位時疼痛。3．抑制呼吸道腺體分泌，預防局麻藥的毒性反應。4．調整自主神經功能，消除或減弱一些不利的神經反射活動。

(二)常用藥物1．鎮痛藥能提高痛閾，且能與全身麻醉藥起協同作用，從而減少全身麻醉藥的用量。對于手術前疼痛劇烈的病人，麻醉前應用鎮痛藥可使病人安靜合作。椎管內麻醉時輔助應用鎮痛藥能減輕腹部手術的內臟牽拉痛。常用的鎮痛藥有嗎啡、哌替啶和芬太尼等，一般于麻醉前半小時肌注。2．苯二氮草類藥物有鎮靜、催眠、解除焦慮、遺忘、抗驚厥及中樞性肌肉松弛的作用，對局部麻醉藥的毒性反應也有一定的預防和治療效果。常用的藥物有地西泮(diazepam，安定)、咪達唑侖(midazolam，dormicum)等。咪達唑侖可以產生順行性遺忘作用，特點是即刻記憶完整，事后記憶受損；無逆行性遺忘作用。應用具有遺忘作用的術前藥對預防術中知曉有明顯作用。3．巴比妥類藥物主要抑制大腦皮層，有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，并能預防局部麻醉藥的毒性反應。常用苯巴比妥(魯米那)。年老、體弱、休克和甲狀腺功能低下的病人，應減少劑量；有巴比妥類藥過敏史者應禁用。4．抗膽堿藥能阻斷節后膽堿能神經支配的效應器上的膽堿受體，主要使氣道黏膜及唾液腺分泌減少，便于保持呼吸道通暢。阿托品(atropine)還有抑制迷走神經反射的作用，使心率增快。成人劑量：阿托品0.5mg或東莨菪堿(scopolamine)0.3mg，于麻醉前半小時肌注。我國首創的新型藥物鹽酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride)對中樞和外周抗膽堿作用均明顯強于阿托品，對M膽堿受體的亞型(M1、M2、M3)有明顯的選擇性，即主要選擇作用于M1、M3受體，而對M2受體作用較弱或不明顯。由于這種選擇性，在人體具有中樞鎮靜作用，對心臟無明顯影響，不出現心率增快，也不出現用藥后尿潴留，腸麻痹等不良反應。肌注后10分鐘血藥濃度達較高水平，20～30分鐘達峰值。作為麻醉前用藥時，特別適用于需避免心率增快者(如甲狀腺功能亢進、心臟疾病)。臨床推薦劑量為：①成人，0.5～1mg，肌內注射；②小兒，0.01～0.02mg／kg，肌內注射。現不主張在麻醉前用藥中常規使用抗膽堿藥，而應根據具體情況酌用。5．H2受體阻斷藥

西咪替丁(cimetidine)或雷尼替丁(ranitidine)抗組胺作用強，術前60～90分鐘給病人口服，可使胃酸pH明顯提高，同時容量減少。此藥對急腹癥病人和臨產婦未來得及作空腹準備者，可以減少麻醉、手術中返流、誤吸的危險。(三)用藥方法

麻醉前用藥應根據病人情況和麻醉方法，確定用藥的種類、劑量、給藥途徑和時間。手術前晚可口服鎮靜、催眠藥，消除病人的緊張情緒，使其能安眠休息。手術當日的麻醉前用藥根據麻醉方法大致如下：1．全身麻醉麻醉前30分鐘肌內注射哌替啶50mg及阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg。心臟病病人常用嗎啡8～10mg及東莨菪堿0.3mg肌注。2．局部麻醉手術范圍較大的，麻醉前2h口服地西泮10mg有預防局麻藥中毒作用。術前肌注哌替啶50～100mg，能增強麻醉效果。

第二篇：麻醉前病情評估麻醉風險評估教案

麻醉前病情評估

【麻醉前評估的內容】

1.獲得有關病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神狀態的資料以及擬行手術的情況，進行分析和判斷，以完善術前準備并制定合適的麻醉方案。必要時就麻醉和手術的風險與手術醫師、病人取得共識。

2.指導病人配合麻醉，回答有關問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關麻醉、圍手術期治療以及疼痛處理的事項，以減輕患者的焦慮和促進恢復。

【麻醉前評估的時間】平診手術：術前一日；急診手術：麻醉前。

【麻醉前的評估的重點】 循環功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能。【麻醉前評估的結果】

1.根據病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術時機(何時手術、禁食起始時間)； 2.在無必要進行其它檢查和治療，術前醫囑是否符合麻醉要求；

3.填寫術前訪視單，并制定麻醉及圍術期處理方案(如有無特殊麻醉監測設備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術后有無特殊監護需要，有無轉入ICU必要，有無術后進行機械輔助通氣需要、有無術后鎮痛需要等；

4.進行麻醉前談話，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意書》上簽字以示對麻醉風險知情同意。

評估麻醉風險

根據麻醉前病人病情和體格情況，美國麻醉醫師學會(American Society of Anesthesiologists，ASA)將病人分為六級：

ASAⅠ級：指病人的重要器官功能正常，體格健壯，—能耐受麻醉和手術；

ASAⅡ級：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日常活動不受限制，—能耐受一般麻醉和手術；

ASA Ⅲ級：指病人重要器官功能病變嚴重，功能受損在代償范圍內，日常活動受限，但尚能完成，―對施行麻醉和手術仍有顧慮；

ASA Ⅳ級：指病人的重要器官功能病變嚴重，功能代償不全，已威脅安全，施行麻醉和手術均有危險；

ASAⅤ級：指病人病情已達瀕死階段，不論手術與否難以存活24小時—手術麻醉冒更大風險； ASAⅥ級：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐獻。

如系急診手術，在分類順序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風險大于平診手術。心血管系統

1.心功能分級：對心功能評定目前最適用者仍是根據心臟對運動量的耐受程度來衡量。目前常采用紐約心臟病學會(NYHA)四級分類法(表1-3)。I、II級病人進行一般麻醉和手術安全性應有保障。

表1-3 NYHA心功能分級法 分級標 準

Ⅰ

體力活動不受限，無癥狀，日常活動不引起疲乏、心悸和呼吸困難 Ⅱ

日常活動輕度受限，出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后感舒適 Ⅲ

體力活動顯著受限，輕度活動即出現癥狀，休息后尚感舒適

Ⅳ

休息時也出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動增加不適感

有創或無創的心功能檢查可提供左室射血分數(ejection fraction，EF)、左室舒張末期壓(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指數(cardiac index，CI)等一些客觀的指標。心功能分級與心功能檢查之間存在對應關系如表1-4所述。表1-4 心功能分級與心功能檢查之間關系

心功能分級

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ EF

＞0.55

0.5～0.4

0.3

0.2 靜息時LVEDP(mmHg)

正常(≤12)

≤1

2＞12

＞12 運動時LVEDP(mmHg)

正常(≤12)

正常或＞12

＞12

＞12 CI[L/(min.m2)]

＞2.5

約2.5

約2.0

約1.5 注：二尖瓣正常時，PCWP=LVEDP 2.對心臟氧供需平衡的評估：應注意運動量、運動極限與心絞痛發作之間的關系，心絞痛、冠心病治療用藥情況，24小時動態心電圖、心臟平板運動試驗可提供有價值的信息。體格檢查中應注意從頸、胸、心、腹等部位尋找有無心衰的表現。

先天性心臟病的麻醉風險主要與心功能及是否合并肺動脈高壓。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ級或以往無心力衰竭史者，能較好地耐受一般手術。如果同時伴有肺動脈高壓者，則死亡率顯著升高，除非急癥，一般應暫緩手術。已施行手術矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補術后，仍可能存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動脈高壓、右室功能障礙、心功能不全等，部分病人可能因希氏束損傷而產生完全性傳導阻滯，法四病人術后大多數殘留右室功能障礙，左束支傳導阻滯，右室流出道梗阻或肺動脈分支狹窄，可能誘發右心功能不全和心律失常，少數病人有殘留的室缺或左室功能障礙，因此，術前有必要行超聲心動圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等情況，必要時請心內科會診。

高血壓病人的危險性取決于是否并存繼發性重要器官損害及其程度及高血壓控制狀態。只要不并存冠狀動脈病變，心力衰竭或腎功能減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只要經過充分術前準備和恰當麻醉處理，耐受力仍屬良好。凡舒張壓持續大于90mmHg，均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可得到改善。抗高血壓藥物可持續用至手術當日。

對在病史中存在糖尿病，高血壓病、肥胖病、心電圖示左室肥厚、周圍動脈硬化、不明原因的心動過速和疲勞的病況時，應高度懷疑并存缺血性心臟病，準確評估是否存在心肌缺血對預防和治療術中及術后出現嚴重心臟并發癥非常重要。術前有心肌缺血者，術中及術后心肌梗塞發生率明顯增高。陳舊性心肌梗塞的發生年齡、部位、目前心功能、殘余的心肌狀態、目前的最大活動量與未來心臟事件的相對風險有關。心梗后心肌的愈合主要發生在4～6周。一般人群的圍術期心梗發生率為0.7%，冠心病為1%，陳舊性心梗者為6%，新近發生心梗的再發率6%～37%。二個月內有充血性心力衰竭以及6個月內有心肌梗塞(未行冠脈搭橋術或介入治療者)的心臟病患者，不宜進行擇期手術。

對麻醉處理有影響的心律失常包括：心房顫動、心房撲動，術前應控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室傳導阻滯或慢性雙束支傳導阻滯(右束支伴左前或后半半支傳導阻滯)，術前需做好心臟起搏器準備；無癥狀的右或左束支傳導阻滯，一般不增加麻醉危險性；房性早博或室性早博，偶發者，在青年人多屬功能性，一般無需特處理。在40歲以上的病人，房、室早博發生或消失與體力活動量時密切關系者，應考慮有器質性心臟病的可能，頻發(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演變為心室纖顫，術前必須用藥物加以控制。

安裝起博器的病人術前應明確起博器的型號與功能，安裝時間，目前病人癥狀與心功能，如果安裝時間在6周內，應注意中心靜脈穿刺可能造成電極移位，起搏失敗；手術前應請專科醫生會診，判斷電池電能狀況，并調整為非同步起搏狀態，以防術中干擾信號誘發意外起搏，術后應重新評估起搏器功能。

長期應用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發低血鉀、低血鈉的可能，術中易發生心律失常和休克，應及時補充鈉和鉀。

二、呼吸系統

肺部術后并發癥是僅次于心血管并發癥的圍術期死亡原因，術前應明確肺疾病的類型及嚴重程度，結合手術部位、持續時間等因素，對肺部并發癥發生的可能性與危險性做出判斷，加強術前有關處理可明顯降低術后肺部并發生的發生率和病死率。

麻醉前應了解病人有無呼吸系統疾病或與其它系統并存疾病。如病人處于急性呼吸系統感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術必須推遲到完全治愈1～2 周后方能手術，否則術后易并發肺不張和肺炎。術前呼吸系統有感染的病例術后并發癥的發生率可較無感染者高出四倍。

臨床評估呼吸系慢性感染和氣道功能不全的病史和體征有： 1.呼吸困難：活動后呼吸困難是衡量肺功能不全的主要臨床指標。

2.慢性支氣管炎：凡一年中有持續 3 個月時間的慢性咳嗽、多痰，有二年以上歷史者可診斷為慢性支氣管炎，此為慢性阻塞性病，術后易發生肺泡通氣不足或肺不張。

3.感冒：為病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及對感染的抵抗力降低。4.哮喘：提示呼吸道已明顯阻塞。

5.吸煙：10～20支/日，即使是青年人肺功能開始就有變化，20 支/日以上，并有10年以上歷史，即并存慢性支氣管炎。術前戒煙24～48小時，可降低碳氧血紅蛋白含量，戒煙＞4周，可改善纖毛功能并減少氣道分泌及刺激性，擇期手術至少應要求戒煙二周，徹底控制感染，改善通氣功能。

6.高齡：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺實質性病變為多見，它可繼發引起肺動脈高壓和肺心病，是老年人麻醉主要危險原因之一，須做好細致的術前工作。

肺功能評估：對于肺功能差遜的病人，術前必須行肺功能的檢查，但一些簡易的床邊檢查的作用也不宜忽視，常用的如下：

1.屏氣試驗：20秒以上，麻醉無特殊困難；短于20秒者肺功能已屬顯著不全。心肺功能異常都是使憋氣時間縮短的原因，至于心與肺何者為主，可以根據臨床情況而確定。

2.吹氣試驗：被測者盡力吸氣后，能在3秒內全部呼出者，示時間肺活量正常，若5秒以上才能完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能障礙。

3.火柴試驗：施行時是將一點燃(紙型)火柴置于病人口前15厘米遠處，讓病人張大口用力將火柴吹滅。不能吹滅火柴的病人最大通氣是都低于正常值的 80%以下，或是低于時間(1秒)肺含量85%以下。肺功能檢查與血氣分析：

基礎動脈血氣分析有助于提示和警示醫生病人呼吸功能障礙的程度并區分是否為單純慢性低氧或高碳酸血癥。

阻塞性呼吸功能障礙以呼氣流速率異常為特點，通氣障礙可以為功能性或器質性，其代表性的疾病有肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、氣道內新生物、甲狀腺包塊等。

限制性呼吸功能障礙以肺順應性下降為特征，氣道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病變有肺水腫、肺纖維化、胸膜炎、膈肌活動受限等。

肺功能檢查有助于鑒別阻塞性或限制性疾病，并可評價病人對治療的反應。通過測定肺機械力學及功能性貯備并提供客觀的肺功能評價，肺功能檢查尤其是分肺功能試驗可為是否進行肺切除提供幫助，但用于預測是否可能發生術后嚴重肺部并發癥的重要性尚不明了。

一般認為：肺活量＜預計值的60%，通氣儲量百分比＜70%，第一秒用力肺活量與用力肺活量的百分比＜60%或50%，術后發生呼吸衰竭的可能性大，見表1-5～表1-8。表1-5 肺功能檢查結果與預計術后肺功能不全的危險指標

肺功能檢查項目

正常值

高度危險值 肺活量(VC)

2.44～3.47L

＜ 1.0L 第1秒時間肺活量(FEV1)

2.83L

＜ 0.5L 最大呼氣流率(MEFR)

336～288L/min

＜ 100L/min 最大通氣量(MVV)

82.5～104L/min

＜ 50L/min 動脈血氧分壓(PaO2，mmHg)75～100

＜ 55 動脈血CO2分壓(PaCO2，mmHg)35～45

＞ 45 表1-6 呼吸系統疾病肺功能測定指標

肺總量(TLC)

FRC

RV

VC

FEV1.0

FEV1.0/FVC

肺CO彌散功能 阻塞性疾病

無改變或增加

增加

增加

無改變或減少

降低

降低

無改變或降低 限制性疾病

降低

減低

降低

減低 表1-7 肺功能測定與手術危險性評估表 項目 肺功能測定

手術危險性大的指標

總肺功能 動脈血氣 高碳酸血癥

FEV1.0＜0.85L 肺量計 FEV1.0＜2L

MVV＜50%預計值

單側肺功能 肺容量 RV/TLC＞50%

左右分側

預計術后FEV1.0＜0.85L 肺功能

或大于70%的血流流向患側

表1-8 三種肺切除術的肺功能最低安全標準

全肺切除

測定內容 單位 正常值

最低安全標準值

無改變或降低

無改變或增加

降低

肺葉切除

肺段切除肺活檢

MVV L/min ＞100 ＞70 40～70 40 MVV 預計值% 100 ＞55 ＞40 ＞35 FEV1.0 L ＞2 ＞2 ＞1 ＞0.6 FEV1.0 預計值% 100 ＞55 40～50 ＞40

三、肝臟

肝臟僅占全身體重的2%，但接受的血流量是心排血量的20%，肝動脈供給肝臟血流的25%和需氧量的50%，門靜脈提供肝血流的75%和需氧量的50%。肝臟疾病的嚴重程度可通過Child分級標準來評估圍手術期危險。見表1-9。表1-9 改良Child分級

白蛋白(g/L

膽紅素(mg/dl)

腹水

肝性腦病

凝血酶原延長時間 A

＞35

＜2.0

無

無

＜2.0 B

30～35

2.0～3.0

已控制

輕度

2.0～3.0 C

＜30

＞3.0

未控制

嚴重

＞3.0 絕大多數全麻及局麻藥對肝臟均有暫時影響，手術創傷、失血、低血壓、低氧血癥或長時間使用血管收縮藥等可導致肝血流減少和供氧不足，嚴重時可引起肝細胞損害。肝功能極其多樣復雜，但對于麻醉則以凝血機制和解毒功能最為重要。1.輕度肝功能不全病人，對麻醉和手術的耐受力影響不大。

2.中度肝功能不全或瀕于失代償病人，麻醉耐受力顯著減退，需經較長時間的嚴格準備，方可施行擇期手術。

3.急性肝炎病人，術中、術后易發凝血機制障礙、休克等并發癥，預后極為不良，除緊急搶救性手術外，一律禁忌手術。

四、腎臟

腎臟重量僅占全身體重的0.5%，但腎血流量是心排血量的20%，當腎動脈壓在80～160mmHg范圍內波動時腎臟雖有自身調節功能以維持腎血流量恒定，但外源性影響如交感縮血管作用、腎素-血管緊張素系統仍可引起腎血流的變化，因此，應重視急性腎功衰的防治。

老年或并存高血壓、動脈硬化、嚴重肝病、糖尿病、前列腺肥大病人，容易并發腎功能不全，應進行尿常規及腎功能檢查，以評估對麻醉和手術的耐受能力。麻醉前應查明腎病的病因如腎小球腎炎、糖尿病性腎病、多囊腎，判斷腎功能的狀況，腎病病人擇期手術應推遲至急性病程消退。

尿常規檢查有助于對一般腎功能進行評價，晨尿比重＞1.018提示腎濃縮功能正常，肌酐測定是檢驗腎小球濾過率的可靠指標，也是鑒別急性腎衰的主要指標之一。血肌酐(Cr)濃度上升一倍時，腎小球濾過率即下降一半。血肌酐清除率(Ccr)是推測腎儲備功能的最佳指標。其正常值為80～120ml/min，Ccr50～80 ml/min為輕度腎功不全。計算公式為Ccr＝｛(140-年齡)×體重(kg)｝/72×Cr(男)，Ccr＝｛(140-年齡)×體重(kg)｝/72×Cr×0.85(女)臨床上一般把腎功能分為四期： 1.正常期：檢測結果均正常；

2.腎功能不全代償期：肝酐消除率降至正常值的50％，肌酐和尿素氮正常；

3.失代償期：肌酐清除率常降至正常值的50%以下，肌酐＞132.6umol/L，尿素氮增高； 4.尿毒癥期：尿素氮＞18.6μmol/L。

正常人尿素氮一般在5.36μmol/L以下，不超過7.14μmol/L。如果尿素氮超過8.9μmol/L，稱為氮質血癥，提示腎小球功能受損；如果超過28.6μmol/L，患者可出現各種尿毒癥癥狀。健康男性血清肌酐值為70～106 μmol/L，女性53～80 μmol/L。根據血清肌酐濃度可將腎功能損害分為： 1.輕度損害：132.6～221μmol/L； 2.中度損害：229.8～397.8μmol/L； 3.重度損害：＞397.8μmol/L。

五、內分泌系統

患有內分泌病的手術病人，全身情況變化較突出，麻醉危險性增加，應注意圍麻醉期處理。1.甲狀腺瘤或結節甲狀腺腫病人，麻醉前必須對呼吸受阻的可能性衡量清楚，并籌劃必要措施。2.甲狀腺機能亢進的病人，術前必須得到良好的準備；病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加、脈博穩定在90次/分以下、基礎代謝率+20%以下，便可手術。

3.糖尿病病人麻醉和手術，現今已不復成為嚴重問題。在麻醉時的困難，并非由于高血糖所致，低血糖休克卻是直接威脅病人安全的因素，麻醉前不必使血糖降至“正常”水平，而應稍高于此水平。此種病人常合并動脈血管硬化。血管硬化的心血管效應亦應是麻醉前應予衡量的病情。圍術期應控制血糖，但要求不宜過嚴，因發生低血糖也可造成嚴重后果。血糖水平與術前胰島素的使用見第10章《內分泌病人及代謝性疾病病人的麻醉》。

4.嗜鉻細胞瘤是腎上腺髓質的良性腫瘤，但引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂，病情兇險、變化多端，故可認為是“功能惡性腫瘤”。此種病例主要應控制發作并改善周身狀況以待手術。

5.腎上腺皮質功能不全多由于其他疾病而長期使用激素治療；或由于自身免疫反應所致，引起血液中腎上腺皮質激素降低, 難以承擔手術時的應激反應。故術前及術中應加以防治。

六、中樞神經系統

顱內壓升高是顱內疾患和顱腦外傷時常見體征。慢性顱內高壓，可呈現頭痛、惡心、嘔吐、乳頭水腫、一側瞳孔散大等臨床癥狀或體征。麻醉時常多見急性顱內高壓，病人往往進入昏迷狀態。可根據昏迷程度判斷顱內高壓程度。可用Glasgow Coma Scale(GCS)昏迷評分來表示昏迷深度。見表1-10。表1-10 Glasgow昏迷量表 檢查項目

睜眼

反應

自動睜眼

聞聲睜眼

針刺后睜眼

針刺無反應 評分

回答

切題

不切題

答非所問

難辨之聲

毫無反應 5

動作

遵囑動作 針刺時有推開動作

有躲避反應

有肢體屈曲 有肢體伸直

毫無反應 6

七、水和電解質

水和電解質異常是其他疾病引起的病理生理的結果，因此麻醉前可借以了解其潛在病情。判斷水和電解質異常，須根據病因、體征及化驗結果等綜合分析，論定其性質是等滲、低滲或高滲性失水，然后采取相應方法進行處理。

急診病人水電解質平衡失調以脫水、低鉀或高鉀較多見，對人體生理機能擾亂也較大，一般都為等滲性脫水。多伴有血容量不足。血容量補充以迅速恢復有效循環血量和保持血液攜氧能力正常為原則。失血量小于全身血量15%時，可用乳酸鈉林格氏液、血漿代用品等補充，但輸液量須大于失血量2～3倍。

急性低鈉即稀釋性低鈉，可引起腦水腫或腦腫脹。此時須快速利尿使血鈉達130mmol/L，方可麻醉和手術。由慢性疾病所造成低鈉、常因非短時間內可以糾正，同時對麻醉不致產生困難，一般可以不處理。

低鉀時心血管的功能難以保持穩定，擇期手術應術前及早進行補鉀，使血鉀達到 3.5mmol/L以上方能進行手術。急癥病例可在心電圖監測下，連續輸入含鉀溶液進行麻醉和手術，維持血清 K+ 濃度，從而使心血管功能穩定。但須注意，低鉀病人在擴容后，尿量恢復到40ml/h 方可補鉀，且速度不宜超過20mmol/h。

高鉀病人，有心律失常時，可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，或用50%葡萄糖加胰島素10單位靜脈推注，隨后應用15%葡萄糖液，每2g糖加1單位胰島素靜滴。

八、麻醉期間藥物相互作用

近代麻醉的發展是多種藥物聯合應用。要盡量發揮藥物相互作用的有利方面，避免不利影響。一般而言，大部分藥物將被持續用于術前包括術晨，可能在劑量上有所調整如抗高血壓藥、胰島素，某些藥物應在術前停用如單胺氧化酶抑制藥（術前2～3周停用）、左旋多巴（手術當日停用）、鋰劑（術前2～3天停用）、阿斯匹林(術前至少停用1周)等。

1.術前應用降壓藥病人，因吸入麻醉藥能增強血管平滑肌擴張、交感神經阻斷藥和一些去極化肌松弛藥的作用。如硝酸甘油，能增強和延長本可松的作用，故本可松應減量。應用洋地黃后應用鈣劑，心率失常發生率增加。

2.β-受體阻斷藥：術前病人應用心得安時，可不停藥，但須掌握合適劑量。對于術前已有充血性心力衰竭的病例，應予逐漸減量并停藥。對于未過量的并顧慮停藥后可能出現反跳現象的病人，只有在麻醉時嚴格掌握麻醉處理，必要時借助于較大劑量的擬交感藥物對心臟進行支持。3.單胺氧化酶抑制藥等：麻醉性鎮痛藥、鎮靜藥、兒茶酚胺類藥物等與單胺氧化酶抑制劑有相

注：總分3～15分，評分越低說明昏迷越深 互作用。單胺氧化酶抑制劑如優降寧、呋喃唑酮、苯乙肼、異煙肼、灰黃霉素等，如兩周內使用過這類藥，使用麻醉性鎮痛藥、鎮靜藥可引起興奮、高熱、出汗、神志不清等，應慎用或減量。與擬交感胺有較強的協同作用，某些抗心律失常藥也不宜與之合用，如普萘洛爾不宜與單胺氧化酶抑制劑合用。否則作用減弱。應高度警惕。

第三篇：麻醉前病情評估與討論制度（寫寫幫推薦）

麻醉前病情評估與討論制度

麻醉前評估與討論是保證手術病人安全的首要環節，應視為常規，決不可缺少或忽視。訪視一般由住院醫師負責，如遇特殊病人或特殊手術必須由主治或以上醫師負責。麻醉前討論由科主任或主治醫師和總住院醫師主持。主管的麻醉醫師報告如下內容：

1.病人的疾病診斷、擬行手術方式和要求

2.病人的全身狀況、重要內科并存及主要治療經過及轉歸 3.體檢和實驗室檢查結果

4.以往的麻醉手術史、藥物過敏史以及其他特殊情況 5.估計病人對麻醉和手術的耐受力 6.選定麻醉方法，制定麻醉方案

7.提出麻醉中可能發生的問題和相應的處理措施

對術前準備欠完善者，應及時建議手術醫師盡可能補充，并確定最佳的手術時機。如果在麻醉處理上與手術醫師存有爭議，不能達成一致意見時，應報告醫院有關部門組織討論，協商解決，同時應取得病人家屬或單位負責人的理解和同意，切勿主觀草率行事。遇特殊病例，新開展的手術，手術科室應提前請求會診，麻醉科也應提前組織討論并做好麻醉前準備，包括麻醉前用藥、麻醉器械、麻醉藥品、監測儀器及急救設備等。在手術當天麻醉實施之前，麻醉醫師仍應再進行一次全面檢查，做到萬無一失。

第四篇：手術麻醉與麻醉診療前病情評估標準

手術麻醉與麻醉診療前病情評估標準

作為一名麻醉醫生，首要職責就是保證手術病人的生命安全，同時也應為手術的順利開展提供必要的條件，為病人的盡快盡可能的功能康復提供高質量的心理及生理保護。安全的麻醉始于手術前，全面的麻醉前評估和準備工作能極大地化解手術麻醉風險。通過全面的評估可以發現一些影響治療效果的未知病情，這樣麻醉醫生就能預見到問題所在，并制定出相應計劃來最大限度地減小所帶來的負面影響。另外，術前評估給予醫生信心和處理突發事件的心理準備，亦使患者充分相信醫療保障系統對自己健康所做的努力。

【麻醉前評估的最終目標】 最大限度降低圍手術期并發癥的發生率和病死率。并盡可能地降低圍術期費用。

【麻醉前評估的手段】 閱讀病歷，體檢病人、與病人交流獲取相關病史，最終達到掌握病情的目的。

【麻醉前評估的內容】

1.獲得有關病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神狀態的資料以及擬行手術的情況，進行分析和判斷，以完善術前準備并制定合適的麻醉方案。必要時就麻醉和手術的風險與手術醫師、病人取得共識。

2.指導病人配合麻醉，回答有關問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關麻醉、圍手術期治療以及疼痛處理的事項，以減輕患者的焦慮和促進恢復。

【麻醉前評估的時間】平診手術：術前一日；急診手術：麻醉前。

【麻醉前的評估的重點】 循環功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能。

【麻醉前評估的結果】

1.根據病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術時機(何時手術、禁食起始時間)；

2.在無必要進行其它檢查和治療，術前醫囑是否符合麻醉要求； 3.填寫術前訪視單，并制定麻醉及圍術期處理方案(如有無特殊麻醉監測設備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術后有無特殊監護需要，有無轉入ICU必要，有無術后進行機械輔助通氣需要、有無術后鎮痛需要等)；

4.進行麻醉前談話，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意書》上簽字以示對麻醉風險知情同意。

【病史詢問】

1.詳細詢問及查閱住院病史記錄，分析原發病的發生、發展及其嚴重程度，以及可能的診斷、治療方法及治療反應，應特別注意生命體征的變化趨勢和液體平衡狀態。

2.了解病人精神狀態，發育情況，有無貧血、脫水、紫紺、發熱、過度肥胖。近期內的體重變化。小兒麻醉必須常規稱體重。了解病人日常活動情況，包括最大活動量。

3.仔細檢查和查閱體檢記錄，注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時間等常規檢查結果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官的功能狀況。特殊病人應注意上下肢血壓的差異。

4.檢查中發現有明顯異常或并存內科疾病時，常需進一步作有關的實驗檢查或特殊功能檢查，必要時同有關醫生商討進一步術前準備的措施。

5.詢問病史時以“器官系統”為主線，重在疾病的癥狀、體征、治療的近期變化，對不熟悉的實驗室檢查結果、治療用藥等應積極尋求專科醫生的幫助，應明確治療現患病癥及并存疾病所用藥物種類、劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及抗痙攣藥是重點，應對是否繼續使用、停藥的潛在反應、與麻醉藥的相互作用等問題做出思考與決定。

6.了解個人史，過去史、以往手術麻醉史及治療用藥史：

（1）個人史應注意是否吸煙、吸煙時程及量；有無嗜酒及使用安眠藥等，鼓勵病人術前2～4周減少吸煙，術前一周戒煙，以降低氣道高反應性和圍術期肺部并發癥；嗜酒者因戒斷酒精會誘發嚴重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；濫用興奮藥者可能導致心悸、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發作閾值。

（2）圍麻醉期用藥所致的意外異常不良反應較為多見，應注意區別是變態反應還是藥物反應。真正的變態反應病史中有皮膚征象如皮膚發紅、發癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓血管虛脫等，應進一步尋找可能的變態反應源。

（3）對有麻醉史的病人應重在了解：①對鎮靜、鎮痛及麻醉藥物的敏感性；②有無氣管插管困難病史；④圍術期有無麻醉不良反應如術中覺醒、牙損傷、術后嚴重惡心、嘔吐、術后心梗或心衰、術后蘇醒延長或ICU停留時間等。

7.在病史詢問及病歷的閱讀中，應特別注意：（1）診斷是否明確；

（2）手術的部位、方式、時間長短及是否有特殊要求；（3）有無異常的手術麻醉史、家族史；

（4）特別注意病人的特殊狀態：如妊娠、月經期、精神抑郁或焦慮等；

（5）有無遺漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等)。

在術前評估中麻醉醫生應該認識到：能適應日常生活的患者狀況并不一定就是能滿足手術的最佳狀況。例如一定程度的腎前性氮質血癥伴充血性心力衰竭的術前患者仍能適應日常生活，但是手術麻醉時血管擴張可能引起低血壓或永久性腎損害。應仔細評估圍手術期操作對此類患者生理的影響。

【體格檢查】

麻醉醫師對病人的體檢應全面，但要突出重點。應重在判斷圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢狀況等。

1、一般狀況

測血壓，對疑有大動脈病變病人應測上下肢血壓，了解其壓差；測脈搏的節律及頻率及飽滿度；測呼吸的節律及頻率及呼吸方式；了解體重與身高，計算體重指數(BMI)，以指導用藥量及輸液量，BMI(kg/m2)＝體重(kg)/身高(m2)，正常男性的為22 kg/m2，女性為20 kg/m2，BMI 25～29為超重，BMI≥30 kg/m2為肥胖，若體重超過標準體重的100%，為病態肥胖。小兒標準體重及參考計算公式見表1-1。

表1-1 正常兒童體重及估計公式

年齡或月齡 體重(kg)

3.3±0.4(男)；3.2初生嬰兒

±0.4(女)

初生嬰兒體重+1～一個月

1.5 三個月 初生嬰兒體重×2 3～12個月(月齡+9)/2 1～6歲 年齡×2+8 7～12歲

[(年齡×7)-5]/2

2、頸部： 頭頸部的檢查的目的在于評估氣管插管的難易程度及圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度。應從張口大小(應大于2橫指)、頭頸活動度(能自行將下頜觸及胸部，能向后伸展，側向旋轉無疼痛或感覺異常)、甲頜距離(頸部完全伸展時，從下頜突至甲狀切跡的距離，應大于3～4橫指)，喉部的活動度，有無甲狀腺包塊、氣管有無移位等方面評估。具體評估方法見第四章《氣道管理技術》。

3、心、肺： 心前區有無異常隆起，心界大小、心臟聽診有無雜音、奔馬律、心包磨擦音，呼吸通暢與否，有無輔助呼吸肌參與呼吸，聽診有無哮鳴音、干濕啰音及范圍。

4、腹部：腹脹程度、腹壓大小、有無腹水，包塊，腹壁靜脈曲張。

五、脊柱四肢： 脊柱有無畸形、感染，四肢肌肉有無萎縮、杵狀指、紫紺及皮膚感染等。

六、神經系統： 意識狀態、顱神經功能、認知能力及周圍感覺運動功能。

【實驗室檢查】

實驗室檢查項目依病人年齡、所患病癥、擬行手術而有所不同。

1、常規化驗檢查

我國目前通用的觀點為：擇期手術術前一般應檢查近期(一般為術前一周內)的血常規(HB、HCT、BPC)、出凝血功能檢查，對小兒、50歲以上的病人尤其應做此檢查。

2、血生化檢查

酌情而定。如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡＞65歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長期口服洋地黃類藥物、利尿劑、類固醇等類藥物，應查血電解質及肌酐、尿素氮等。

3、心電圖

年齡＞40歲(男)或50歲(女)應做EEG，對EEG異常結果，結合病史、體檢等，決定是否需要進一步檢查，心要時請心內科會診。

4、胸部X線片

當有臨床指征時，如長期吸煙、老年人、肥胖、重要器官病變包括惡性腫瘤和類風濕必關節炎等，應做胸部X線片檢查。

【評估麻醉風險及建立與病人的關系】

麻醉醫生與擬手術的病人之間應建立良好的關系，訪視病人中應充分考慮到病人及親屬的焦慮、緊張、恐懼，以及因對手術室環境的陌生而產生的無助心態，給病人一個輕松的環境，向病人表達你的關心和理解，介紹手術麻醉過程及手術后有關麻醉方面的問題，特別強調麻醉過程需要病人自己的努力和幫助，以增加病人信心，建立起病人對麻醉醫生的信賴。

對麻醉方案與麻醉預案應以簡明扼要、通俗易懂的語言向病人及親屬說明，告知與麻醉有關的術中的危險，告訴病人發生機率較高的麻醉并發癥，如硬膜外阻滯后背痛、神經損傷、尿潴留等人；全麻氣管插管后咽喉疼痛、聲音嘶啞，惡心嘔吐等；告知病人手術麻醉過程中某些用藥與處理無法及時與家屬溝通，某些危險事先無法預測，希望得到理解和支持。并要求病人或委托人在麻醉同意書上簽字明確表示已知曉麻醉風險，愿意接受麻醉。必須特別強調麻醉同意書是術前的重大契約，是麻醉前必須完成的工作之一。

擬定手術日期后，應指導病人禁食、禁水。尤其應向小兒家長介

紹術前禁食的重要意義。一般而言，成人麻醉前禁食12小時，禁水4小時，如末次進食為脂肪含量很低的食物，也至少應禁食8小時，禁水2小時；小兒術前禁食固體食物并禁奶8小時，1～5歲小兒可在麻醉前6小時進少量清淡液體，禁水根據最新的研究成果，術前2小時進清淡液體(clear water)，并不增加誤吸的危險，建議對≤36個月者禁奶和固體食物6小時，禁飲2小時，＞36個月者，禁食8小時，禁飲清淡液體2小時。

根據麻醉前病人病情和體格情況，美國麻醉醫師學會(American Society of Anesthesiologists，ASA)將病人分為六級：

ASAⅠ級：指病人的重要器官功能正常，體格健壯，—能耐受麻醉和手術；

ASAⅡ級：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日常活動不受限制，—能耐受一般麻醉和手術；

ASA Ⅲ級：指病人重要器官功能病變嚴重，功能受損在代償范圍內，日常活動受限，但尚能完成，―對施行麻醉和手術仍有顧慮；

ASA Ⅳ級：指病人的重要器官功能病變嚴重，功能代償不全，已威脅安全，施行麻醉和手術均有危險；

ASAⅤ級：指病人病情已達瀕死階段，不論手術與否難以存活24小時—手術麻醉冒更大風險；

ASAⅥ級：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐獻。

如系急診手術，在分類順序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風險大于平診手術。ASA分級及病人年齡可以初步預測病死率，ASA與病死率之間的關系見表1-2。

表1-2 ASA與病死率之間的關系

ASA分Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 類 病死率 0.06%0.27%～1.82%～7.8%～9.4%～～0.08% 0.40% 4.30% 23.0% 50.7%

【全身各器官功能評估】

麻醉手術的危險性，常因同時并存重要器官疾病而明顯提高，使麻醉處理復雜化。

1、心血管系統：區別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進行心血管系統評價的重要內容。明顯影響心臟事件發生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心絞痛、心肌梗塞)、高血壓及治療情況、心律失常等。

（1）.心功能分級：對心功能評定目前最適用者仍是根據心臟對運動量的耐受程度來衡量。目前常采用紐約心臟病學會(NYHA)四級分

類法(表1-3)。I、II級病人進行一般麻醉和手術安全性應有保障。

表1-3 NYHA心功能分級法

分級 標 準

體力活動不受限，無癥狀，日常活動不引起疲乏、心悸和Ⅰ

呼吸困難

日常活動輕度受限，出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，Ⅱ

休息后感舒適

體力活動顯著受限，輕度活動即出現癥狀，休息后尚感舒Ⅲ 適

休息時也出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力Ⅳ

活動增加不適感

有創或無創的心功能檢查可提供左室射血分數(ejection fraction，EF)、左室舒張末期壓(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指數(cardiac index，CI)等一些客觀的指標。心功能分級與心功能檢查之間存在對應關系如表1-4所述。

表1-4 心功能分級與心功能檢查之間關系

心

靜息時運動時CI[L/(min.功能EF LVEDP(mmHg)LVEDP(mmHg)m2)] 分級

Ⅰ ＞正常(≤正常(≤＞2.5 0.55 12)12)Ⅱ 0.5～≤12 正常或＞約2.5 0.4 12 Ⅲ 0.＞12 ＞12 約2.0 3 Ⅳ 0.＞12 ＞12 約1.5 2 注：二尖瓣正常時，PCWP=LVEDP 2.對心臟氧供需平衡的評估：應注意運動量、運動極限與心絞痛發作之間的關系，心絞痛、冠心病治療用藥情況，24小時動態心電圖、心臟平板運動試驗可提供有價值的信息。體格檢查中應注意從頸、胸、心、腹等部位尋找有無心衰的表現。

先天性心臟病的麻醉風險主要與心功能及是否合并肺動脈高壓。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ級或以往無心力衰竭史者，能較好地耐受一般手術。如果同時伴有肺動脈高壓者，則死亡率顯著升高，除非急癥，一般應暫緩手術。已施行手術矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補術后，仍可能存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動脈高壓、右室功能障礙、心功能不全等，部分病人可

能因希氏束損傷而產生完全性傳導阻滯，法四病人術后大多數殘留右室功能障礙，左束支傳導阻滯，右室流出道梗阻或肺動脈分支狹窄，可能誘發右心功能不全和心律失常，少數病人有殘留的室缺或左室功能障礙，因此，術前有必要行超聲心動圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等情況，必要時請心內科會診。

高血壓病人的危險性取決于是否并存繼發性重要器官損害及其程度及高血壓控制狀態。只要不并存冠狀動脈病變，心力衰竭或腎功能減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只要經過充分術前準備和恰當麻醉處理，耐受力仍屬良好。凡舒張壓持續大于90mmHg，均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可得到改善。抗高血壓藥物可持續用至手術當日。

對在病史中存在糖尿病，高血壓病、肥胖病、心電圖示左室肥厚、周圍動脈硬化、不明原因的心動過速和疲勞的病況時，應高度懷疑并存缺血性心臟病，準確評估是否存在心肌缺血對預防和治療術中及術后出現嚴重心臟并發癥非常重要。術前有心肌缺血者，術中及術后心肌梗塞發生率明顯增高。陳舊性心肌梗塞的發生年齡、部位、目前心功能、殘余的心肌狀態、目前的最大活動量與未來心臟事件的相對風險有關。心梗后心肌的愈合主要發生在4～6周。一般人群的圍術期心梗發生率為0.7%，冠心病為1%，陳舊性心梗者為6%，新近發生心梗的再發率6%～37%。二個月內有充血性心力衰竭以及6個月內有心肌梗塞(未行冠脈搭橋術或介入治療者)的心臟病患者，不宜進行擇期手術。

對麻醉處理有影響的心律失常包括：心房顫動、心房撲動，術前應控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室傳導阻滯或慢性雙束支傳導阻滯(右束支伴左前或后半半支傳導阻滯)，術前需做好心臟起搏器準備；無癥狀的右或左束支傳導阻滯，一般不增加麻醉危險性；房性早博或室性早博，偶發者，在青年人多屬功能性，一般無需特處理。在40歲以上的病人，房、室早博發生或消失與體力活動量時密切關系者，應考慮有器質性心臟病的可能，頻發(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演變為心室纖顫，術前必須用藥物加以控制。

安裝起博器的病人術前應明確起博器的型號與功能，安裝時間，目前病人癥狀與心功能，如果安裝時間在6周內，應注意中心靜脈穿刺可能造成電極移位，起搏失敗；手術前應請專科醫生會診，判斷電池電能狀況，并調整為非同步起搏狀態，以防術中干擾信號誘發意外起搏，術后應重新評估起搏器功能。

長期應用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發低血鉀、低血鈉的可能，術中易發生心律失常和休克，應及時補充鈉和鉀。

2、呼吸系統

肺部術后并發癥是僅次于心血管并發癥的圍術期死亡原因，術前應明確肺疾病的類型及嚴重程度，結合手術部位、持續時間等因素，對肺部并發癥發生的可能性與危險性做出判斷，加強術前有關處理可明顯降低術后肺部并發生的發生率和病死率。

麻醉前應了解病人有無呼吸系統疾病或與其它系統并存疾病。如病人處于急性呼吸系統感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術必須推遲到完全治愈1～2 周后方能手術，否則術后易并發肺不張和肺炎。術前呼吸系統有感染的病例術后并發癥的發生率可較無感染者高出四倍。

臨床評估呼吸系慢性感染和氣道功能不全的病史和體征有： ①.呼吸困難：活動后呼吸困難是衡量肺功能不全的主要臨床指標。

②.慢性支氣管炎：凡一年中有持續 3 個月時間的慢性咳嗽、多痰，有二年以上歷史者可診斷為慢性支氣管炎，此為慢性阻塞性病，術后易發生肺泡通氣不足或肺不張。

③.感冒：為病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及對感染的抵抗力降低。

④.哮喘：提示呼吸道已明顯阻塞。

⑤.吸煙：10～20支/日，即使是青年人肺功能開始就有變化，20 支/日以上，并有10年以上歷史，即并存慢性支氣管炎。術前戒煙24～48小時，可降低碳氧血紅蛋白含量，戒煙＞4周，可改善纖毛功能并減少氣道分泌及刺激性，擇期手術至少應要求戒煙二周，徹底控制感染，改善通氣功能。

⑥.高齡：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺實質性病變為多見，它可繼發引起肺動脈高壓和肺心病，是老年人麻醉主要危險原因之一，須做好細致的術前工作。

肺功能評估：對于肺功能差遜的病人，術前必須行肺功能的檢查，但一些簡易的床邊檢查的作用也不宜忽視，常用的如下：

①.屏氣試驗：20秒以上，麻醉無特殊困難；短于20秒者肺功能已屬顯著不全。心肺功能異常都是使憋氣時間縮短的原因，至于心與肺何者為主，可以根據臨床情況而確定。

②.吹氣試驗：被測者盡力吸氣后，能在3秒內全部呼出者，示時間肺活量正常，若5秒以上才能完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能障礙。

④.火柴試驗：施行時是將一點燃(紙型)火柴置于病人口前15厘米遠處，讓病人張大口用力將火柴吹滅。不能吹滅火柴的病人最大通氣是都低于正常值的 80%以下，或是低于時間(1秒)肺含量85%

以下。

肺功能檢查與血氣分析：

基礎動脈血氣分析有助于提示和警示醫生病人呼吸功能障礙的程度并區分是否為單純慢性低氧或高碳酸血癥。

阻塞性呼吸功能障礙以呼氣流速率異常為特點，通氣障礙可以為功能性或器質性，其代表性的疾病有肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、氣道內新生物、甲狀腺包塊等。

限制性呼吸功能障礙以肺順應性下降為特征，氣道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病變有肺水腫、肺纖維化、胸膜炎、膈肌活動受限等。

肺功能檢查有助于鑒別阻塞性或限制性疾病，并可評價病人對治療的反應。通過測定肺機械力學及功能性貯備并提供客觀的肺功能評價，肺功能檢查尤其是分肺功能試驗可為是否進行肺切除提供幫助，但用于預測是否可能發生術后嚴重肺部并發癥的重要性尚不明了。

一般認為：肺活量＜預計值的60%，通氣儲量百分比＜70%，第一秒用力肺活量與用力肺活量的百分比＜60%或50%，術后發生呼吸衰竭的可能性大.五、麻醉管理與復蘇質量評估標準

（一）、麻醉質量評估標準：

1、麻醉效果：無痛、肌松、生命體征穩定、無明顯應激反應、病人無嚴重不適和全麻時無術中知曉等；

2、麻醉并發癥少，麻醉意外發生率低，無差錯事故發生，麻醉死亡率低或等于零；

3、為手術提供良好條件．手術醫師、病人滿意。

（二）麻醉效果評級標準 １、全麻效果評級標準 Ⅰ級：

(l)麻醉誘導平順，無缺氧、嗆咳、噪動及不良的心血管反應，氣管插管順利無損傷。

(2)麻醉維持深淺適度，生命體征穩定，無術中知曉，肌松良好，為手術提供優良的條件，能有效地控制不良的應激反應，保持肌體內分泌功能和內環境穩定。

(3)麻醉蘇醒期平穩，無蘇醒延遲，呼吸、循環等監測正常，肌 張力恢復良好，氣管導管的拔管時機恰當，無缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，安全返回病房。

(4)麻醉后隨訪無并發癥。

Ⅱ級；

(1)麻醉誘導稍有嗆咳、躁動和血液動力學改變；

(2)麻醉維持期對麻醉深度調節不夠熟練，血液動力學有改變，肌松尚可，配合手術欠理想；

(3)麻醉結束，縫皮時病人略有躁動，血壓，呼吸稍有不平穩；(4)難以防止的輕度并發癥。Ⅲ級：

(1)麻醉誘導不平穩，氣管插管有嗆咳、躁動，血液動力學欠穩定，應激反應明顯：

(2)麻醉維持期對麻醉深度掌握不熟練，應激反應未予控制，生命體征時有不平穩，肌松欠佳，配合手術勉強：

(3)麻醉結束病人蘇醒延遲伴有呼吸抑制，或縫皮時病人躁動、嗆咳，被迫進行拔管，拔管后呼吸功能恢復欠佳；

(4)產生嚴重并發癥。２、椎管內麻醉效果評級標準

Ⅰ級：麻醉完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術提供良好條件，心肺功能和血流動力學有波動，需要輔助用藥；

Ⅱ級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現，肌松欠佳，有內臟牽拉反應，血流動力學有波動，需要輔助用藥；

Ⅲ級：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術。

Ⅳ級：改用其它麻醉方法。３、神經阻滯效果評級標準。

Ⅰ級：神經阻滯完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術提供良好條件：生命體征穩定，無并發癥發生；

Ⅱ級：神經阻滯欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠滿意，生命體征尚穩定，有輕度并發癥發生；

Ⅲ級：神經阻滯不完善，病人疼痛較明顯，肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術；

Ⅳ級：改用其它麻醉方法。

（三）、麻醉病人轉出手術室標準： 一旦手術結束，麻醉醫師應依據手術麻醉期間病人總體情況的評判,參考麻醉前評估以及手術結束時病人實際所處狀態優劣，特別是呼吸，循環、意識水平等要素觀測結果，迅速對病人能否轉出手術室及其去向(如送運原病房、麻醉后恢復室或重癥監測治療室)作出客觀、正確的決斷，使得病人能安全度過手術麻醉后恢復期。

1、麻醉后病人恢復情況評定

除了集中對呼吸、循環、肌張力和神志方面進行評定外，還應結

合不同麻醉方法的特點，有所側重，尤其是注意有無嚴重麻醉并發癥發生。

(1)全麻病人恢復情況(包括氣管內麻醉和靜脈麻醉者)手術結束病人拔除氣管導管前和／或停止靜脈注射麻醉藥后)可通過計分法評定病人麻醉后恢復程度和質量，對恢復緩慢者可進行必要的治療,如肌松藥的拮抗或繼續予以呼吸支持等。麻醉恢復情況評分可參照以下標準，恢復最好者為9分。

(2）椎管內麻醉病人恢復情況 一般情況下若能在椎管內麻醉下順利完成手術，且麻醉平穩、效果良好的病人，手術后會在短時間內從麻醉狀態下完全恢復過來。但鑒于術后短時間內椎管內麻醉藥及術中麻醉輔助藥的殘余作用，尤其是對那些麻醉管理困難，術中呼吸循環功能變異較大的患者，手術結束時要對其麻醉恢復情況作一正確評估，特別要注意麻醉并發癥的出現，做到早發現早治療／處理。

(3)神經阻滯麻醉病人恢復情況

臨床上常采用的神經阻滯包括頸叢神經(深、淺叢神經)阻滯、臂神經叢阻滯(肌間溝法和腋路法)以及坐骨神經、股神經阻滯等。通常在實施這些麻醉技術操作時，若注藥過程中或注藥后短時間內病人無不良反應(如局麻藥過敏或中毒，誤入血管內等)，且安全平穩地度過手術期，手術結束后往往麻醉藥作用已基本消失，即便有麻醉藥的殘余作用也不會對病人術后恢復構成大的威脅。盡管如此，麻醉醫師仍須在手術結束時認真評定病人麻醉恢復情況，尤其要注意有無下列征象：

麻醉平面過廣——麻醉藥誤入椎管內造成高位硬膜外阻滯或“全脊麻”；

局麻藥過敏體征；

喉返神經損傷／麻痹——表現為聲音嘶啞； 霍納氏綜合征；

氣胸——肌間溝法臂叢神經阻滯時損傷胸膜頂；

局部血腫／出血——推動脈、腋動脈和頸內動脈損傷；

肌張力——術后肢體肌麻痹漸進性加重或長時間恢復不良往往提示神經損傷。

2、手術麻醉后轉送普通病房標準

絕大多數病人手術結束后被送回原病房．即普通病房。在那里他們將接受一般的護理和監測，度過手術麻醉后恢復期，鑒于普通病房的工作性質，人員及硬件設備的配置，無法對麻醉后需嚴密觀察或監護的手術病人提供更高層次的診療服務。因此，麻醉醫師應于手術結束時根據病人實際情況(生命體征，麻醉狀態的恢復等)，醫院的現有條件，決定病人去向，確保病人恢復期安全。術后麻醉病人能否送回

普通病房，其標準可參考生命體征穩定程度和病情總體狀況兩方面加以評判：

(1)根據生命體征穩定程度評定 可將病人術后生命體征(血壓、心率、呼吸)穩定程度大致分成四級，粗略衡量麻醉病人是否達到轉送普通病房的標準： Ⅰ級——生命體征穩定，無需經常觀察病情或麻醉恢復情況，也不需要進行有創監測的病人； Ⅱ級——術后生命體征穩定，但為防止意外而須予以某些必要監測(如脈搏氧飽和度監測)和治療(如吸氧)的病人； Ⅲ級———生命體征雖穩定，但仍需進行有創監測(如中心靜脈壓、撓動脈測壓等)，且麻醉處于較深狀態需加強護理的病人； Ⅳ級——生命體征明顯紊亂(如低血壓，心律失常等)和／或受麻醉藥殘余作用影響較明顯，必須嚴密監測和治療的病人。

Ⅰ～Ⅱ級病人可送回普通病房，對于Ⅲ級病人普通病房難以滿足其監測及嚴密觀察病情變化的要求，Ⅳ級病人切勿送原病房。

(2)根據病情總體情況評定 手術結束時麻醉病人若總體情況能達到下述標準，即可直接送返普通病房：

一般情況：神志清楚，定向力恢復，能辨認時間和地點。能接受指令性動作。肌張力恢復／接近正常。平臥位抬頭能持續5秒鐘以上。無急性麻醉和／或手術并發癥，如呼吸道水腫、神經損傷、內出血、惡心和嘔吐等；

循環：血壓、心率穩定，末梢循環良好。心電圖無明顯心律失常和／或 ST-T改變；

呼吸：呼吸道通暢。保護性吞咽及咳嗽反射恢復，無需安放口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，能自行咳嗽并咳排出分泌物。PaCO2在正常范圍或達到術前水平，PaO2不低丁70mmHg，SpO2＞95％；其他方面：胸/肺X線片無特殊異常，尿量在25ml／h以上，血漿電解質及血球壓積(HcT)測定值在正常范圍內。術中最后一次應用麻醉性鎮痛藥或鎮靜／催眠藥無異常發觀。且已觀察30min以上。

總而言之，凡手術結束麻醉病人能達到：①醒覺和警覺狀態，能辯認時間、人物的地點；②血壓、脈搏平穩，或血壓雖比麻醉前低，但不超過20mmHg(收縮壓＞90mmHg)；③能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和幅度正常；④能自動或按指令活動四肢／抬頭；⑤末梢循環良好，皮膚紅潤、溫暖等，皆可直接送返原病房。

3、手術麻醉后轉送重癥監護室標準

有些情況下，手術后的麻醉病人鑒于手術、麻醉及病情等諸多因素，須直接送往重癥監護室(ICU)進行嚴密監測和治療，主要涉及到；

手術復雜且時間冗長，病情較重且麻醉管理困難的病人；

心內直視手術后的病人；

手術麻醉中或術后有嚴重并發癥者；

術后病人全身情況不穩定，需嚴密觀察的病人；

嚴重創傷或大手術后需要監測重要器官功能者；

休克或心衰病人需行心血管功能支持療法者：

急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差術后需予以機械通氣呼吸支持者；

敗血癥/中毒、水/電解質及酸堿平衡嚴重失衡的病人；

器官移植手術麻醉后的病人；

手術麻醉期間曾發生嚴重心律失常或心搏驟停的病人；

4、手術麻醉后轉送麻醉后恢復室標準 麻醉后恢復室(Recovery Room）是麻醉病人術后轉出手術室后的第一站。在恢復室中麻醉醫師經過一段時間觀察，根據病人麻醉恢復情況和病情的輕、重程度，再決斷病人的去向，即直接送返普通病房或轉送ICU。待病人完全脫離麻醉狀態且整體情況穩定后，再轉回普通病房。

5、手術麻醉后病人回普通病房交接班內容

手術麻醉后病人送至普通病房時，責任麻醉醫師應以書面(麻醉記錄單)和／或口頭方式向值班醫師／病房護士詳細交班，內容主要包括：所采用的麻醉方法及最終所施手術名稱；術中麻醉管理、失血量、輸液／血量和尿量、術中特殊情況及處理經過、恢復期應注意的重點問題等。

門診病人手術／麻醉后離院標準

門診病人手術麻醉后的一項特殊要求，就是能盡快離院。而病人能否離院則要依據綜合評估主要生命體征、并發癥、神志、創面滲／出血、生理反應能力及功能、消化道癥狀(惡心／嘔吐)、疼痛控制程度以及心血管功能穩定與否等各方面情況，作出正確的判斷。對情況嚴重或復雜的病人非但不能盡快離院，必要時還應收住入院，進一步觀察、治療。

1、離院標準（Chung’s麻醉后離院評分表）：病人意識和定向力恢復，肢體的感覺和肌張力恢復正常，呼吸／循環功能正常，坐起或走動后無明顯眩暈、惡心或／和嘔吐，閉眼站立時無搖擺不穩現象。

2、患兒離院標準：門診小兒手術一般要求術后患兒能迅速恢復，早期活動，以便盡早離院。離院標準主要涉及幾個方面：充滿活力，無呼吸抑制，能經口進飲／食；咳嗽及咽喉反射敏感，無嚴重惡心／嘔吐；能達到同齡組兒童行走活動能力，無眩暈；留觀期間知覺狀態良好。

除此之外，小兒離院需有人護送回家，同時留下住址和／或通信地址(電話號碼)，以防離院后出現并發癥。

3、其他需注意的問題：全麻或榷管內麻醉后病人，盡管已達到離院標準，但仍需有人陪伴回家，以防意外。并要求病人：(1)至少24小時內不得飲酒、駕車和操作復雜機器或儀器，不得參與工作討論和決策；(2)飲食從少量清淡流質開始，逐漸增量，以不出現胃脹、惡心或嘔吐為原則。

第五篇：麻醉前小結

宿遷市東方醫院集團洋河新城仁愛醫院

麻醉前小結

科別病區床號住院號姓名性別年齡職業

術前診斷擬行手術

ASA分級ⅠⅡⅢⅣⅤE

主要病理生理改變主要異常指標 心功能1級2級3級4級

肺功能正常輕減中減重減

腎功能正常異常衰竭

肝功能正常Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級

神志清醒嗜睡煩躁深昏迷

電解質KNa

其它異常

擬行麻醉方案靜脈內麻醉吸入全麻硬膜外腰麻聯合臂叢頸叢靜脈其它 麻醉中/后可能發生的問題主要有：

1、因麻醉加重或誘發原有疾病或隱匿性疾病如支氣管哮喘，心腦血管反應等。

2、低血壓、高血壓、心動過速、心動過緩、傳導阻滯、心衰、心跳驟停。

3、吸呼抑制/停止、肺水腫、誤吸、術后呼吸衰竭不能拔管。

4、氣管插管困難/失敗、牙齒脫落、咽喉疼痛。

5、椎管內穿刺困難/失敗、全脊麻、椎管內麻醉后發生腰疼、頭疼、神經損傷、硬膜外血腫、硬膜外腔染、截癱、導管折斷在體內。

6、動靜脈穿刺致氣胸、血胸、神經損傷、感染、血腫、氣管壓迫、脈管炎。

7、術后不能蘇醒或蘇醒延遲需送ICU。

8、其它：

防范措施主要有：

1、作好充分麻醉前準備

2、合理用藥

3、加強麻醉中監測

4、仔細操作

5、積極對癥治療

6、及時報告上級醫師及科主任

7、必要時邀請全院相關科室會診搶救

8、轉ICU等

9、其他

麻醉醫師

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