第一篇：麻醉前會診討論制度

麻醉前會診討論制度

1麻醉前一天由專人或實施麻醉著到病房訪視病人 2詳細了解病情，進行必要體檢，如發現術前準備不足應向手術醫生建議和補充實驗室檢查，并商討最佳手術時機。3估計病人對手術麻醉的耐受能力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥。

4向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增加信心

5向病人及家屬介紹病情和麻醉有關情況。填寫麻醉知情同意書并辦理家屬或本人簽字手續 6認真填寫術前會診單

7手術當天早會由會診者向全科報告會診情況。決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點

進行討論制定合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發生的問題提出積極的防范措施

8麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫務科匯報備案并記載入病程記錄內和通知經治醫師。

第二篇：麻醉前討論制度

麻醉前討論制度

為了進一步落實麻醉科相關工作制度，提高麻醉質量，確保患者麻醉安全，現制定麻醉科術前討論制度如下：

1、麻醉科術前討論為每日晨會常規，時間為工作日上午7:45，參加人員為麻醉科全體醫生及實習進修醫生，地點為麻醉辦公室，由科主任或科副主任主持。

2、術前討論內容及程序

1）由值班醫生匯報值班期間麻醉情況，麻醉是否順利，患者轉歸，有無特殊情況，并作具體說明。如有特殊情況，由科主任主持全科討論。

2）當日麻醉前討論。麻醉醫生術前1日訪視病人，對以下患者病情需提請科室晨會討論：

a）新開展的手術麻醉患者，或新業務、新技術對麻醉有特殊要求的患者； b）手術科室申請會診且有特殊病情或有全體麻醉醫生應該重視的麻醉相關問題的患者；

c）有重大麻醉風險或困難的患者，危重搶救的患者； d）麻醉用藥或麻醉技術對提高全體麻醉醫生素質或麻醉安全具有教育和指導意義的患者；

e）既往有麻醉并發癥或與麻醉安全有關的合并癥的患者；

麻醉醫生詳細匯報患者年齡、身高、體重、手術方式、影像學檢查、生化檢查等情況及擬實施的麻醉預案及注意事項；參會醫生發言，全面分析討論病例，科主任根據患者及手術情況對圍麻醉期安全管理進行總結評價，提出圍麻醉期可能出現的情況及相應措施，確保手術安全。

3）如麻醉醫生的執業能力不足以承擔高風險麻醉，術前匯報科主任或上級醫師。科主任可及時更換麻醉醫師或指派有相應權限的麻醉醫師作為上級醫師指導麻醉。

3、麻醉前討論內容由相關醫師詳細記錄，必要時需向醫療主管部門報告備案。

麻醉風險評估及分級標準

1、依據衛生部及醫院病情評估制度，結合麻醉科專業特點，制定科室麻醉前訪視與病情評估制度。

2、麻醉前或臨床診療前麻醉醫師應親自訪視病人，同時對病人依據專業病情評估標準進行評估。我科現階段病情評估以中華醫學會麻醉學分會《臨床麻醉指南》、中華醫學會疼痛學分會《疼痛診療技術規范》、中華醫學會麻醉學分會近年陸續公布的26個臨床麻醉診療指南和河北省麻醉質控專家委員會《臨床麻醉質量控制標準》等專業標準或規范為基礎，根據科室環境、設備、技術特點確定（詳見：麻醉科病情評估技術標準）。

3、麻醉病情評估應當包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個環節。麻醉前病情評估主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動醫療風險評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發癥風險的評估。

4、麻醉病情評估是以病人詳細病史、系統查體和相關輔助檢查資料為基礎，以擬行手術、麻醉治療操作、使用設備和自身技術水平為依據，對病人診療過程中病情演變、相關并發癥等誘發病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風險及后果進行預測，所有預測結果及其防范措施應當記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。

5、鑒于麻醉科臨床工作特點，從病人安全與科室協調角度考慮，麻醉科醫師在病情評估中缺乏必要的輔助檢查資料應首先向主管醫師說明，必要時可親自下達醫囑補充相關資料。若相關病情評估資料涉及病人安全應暫緩手術或診療操作，待評估資料齊全后方可進行手術麻醉或診療。

6、手術麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標準，ASA Ⅲ 級及其以上者應當按要求適時向上級醫師匯報；科主任根據匯報情況，經與相關專業科室科主任溝通協商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫務部。涉及公檢法、新技術項目、臨床教學和特殊危重手術或診療病人病情評估結果應當由科主任審核，必要時上報醫務部和主管院長審核。

7、麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈置管術等）在實施診療操作前應當認真閱讀主管醫師完成病歷資料，有效追述麻醉相關病史并重點查體；門診患者則應當親自病史詢問與查體，完善相關輔助檢查后有效評估患者心肺功能，尤其是患者對麻醉診療耐受水平。高風險麻醉診療應當請示上級醫院并有效與患者及親屬、相關診療醫師溝通協調，有效降低麻醉診療的風險。

8、所有手術麻醉與麻醉診療方案與實施均應以病情評估結果為基礎確定，麻醉與診療方案須包括評估風險防治措施、應急處理流程與病情知情同意等內容。極高風險患者麻醉與診療須經科室討論且由二名以麻醉醫師共同負責實施。

9、任何人、任何時間與任何麻醉或診療活動均應確保病人病情進行有效評估，科室質控小組成員依據相關考核規定對病情評估進行動態考核，考核結果納入個人績效考核，違規操作與麻醉管理導致病人損害麻醉醫師個人按規定承擔相關地處罰。

10、麻醉醫師應當針對日常病人病情評估中出現的新問題不斷提出完善措施，經科室質控小組討論并由科主任呈報職能部門審批，定期修定麻醉及診療病人病情評估標準，以最大限度地維護病人安全。

麻醉前評估內容

作為一名麻醉醫生，首要職責就是保證手術病人的生命安全，同時也應為手術的順利開展提供必要的條件，為病人的盡快盡可能的功能康復提供高質量的心理及生理保護。安全的麻醉始于手術前，全面的麻醉前評估和準備工作能極大地化解手術麻醉風險。通過全面的評估可以發現一些影響治療效果的未知病情，這樣麻醉醫生就能預見到問題所在，并制定出相應計劃來最大限度地減小所帶來的負面影響。另外，術前評估給予醫生信心和處理突發事件的心理準備，亦使患者充分相信醫療保障系統對自己健康所做的努力。

【麻醉前評估的最終目標】 最大限度降低圍手術期并發癥的發生率和病死率。并盡可能地降低圍術期費用。

【麻醉前評估的手段】 閱讀病歷，體檢病人、與病人交流獲取相關病史，最終達到掌握病情的目的。

【麻醉前評估的內容】

1.獲得有關病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神狀態的資料以及擬行手術的情況，進行分析和判斷，以完善術前準備并制定合適的麻醉方案。必要時就麻醉和手術的風險與手術醫師、病人取得共識。

2.指導病人配合麻醉，回答有關問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關麻醉、圍手術期治療以及疼痛處理的事項，以減輕患者的焦慮和促進恢復。

【麻醉前評估的時間】平診手術：術前一日；急診手術：麻醉前。

【麻醉前的評估的重點】 循環功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能。

【麻醉前評估的結果】

1.根據病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術時機(何時手術、禁食起始時間)； 2.在無必要進行其它檢查和治療，術前醫囑是否符合麻醉要求；

3.填寫術前訪視單，并制定麻醉及圍術期處理方案(如有無特殊麻醉監測設備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術后有無特殊監護需要，有無轉入ICU必要，有無術后進行機械輔助通氣需要、有無術后鎮痛需要等)；

4.進行麻醉前談話，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意書》上簽字以示對麻醉風險知情同意。

【病史詢問】

1.詳細詢問及查閱住院病史記錄，分析原發病的發生、發展及其嚴重程度，以及可能的診斷、治療方法及治療反應，應特別注意生命體征的變化趨勢和液體平衡狀態。

2.了解病人精神狀態，發育情況，有無貧血、脫水、紫紺、發熱、過度肥胖。近期內的體重變化。小兒麻醉必須常規稱體重。了解病人日常活動情況，包括最大活動量。

3.仔細檢查和查閱體檢記錄，注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時間等常規檢查結果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官的功能狀況。特殊病人應注意上下肢血壓的差異。

4.檢查中發現有明顯異常或并存內科疾病時，常需進一步作有關的實驗檢查或特殊功能檢查，必要時同有關醫生商討進一步術前準備的措施。5.詢問病史時以“器官系統”為主線，重在疾病的癥狀、體征、治療的近期變化，對不熟悉的實驗室檢查結果、治療用藥等應積極尋求專科醫生的幫助，應明確治療現患病癥及并存疾病所用藥物種類、劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及抗痙攣藥是重點，應對是否繼續使用、停藥的潛在反應、與麻醉藥的相互作用等問題做出思考與決定。

6.了解個人史，過去史、以往手術麻醉史及治療用藥史：

（1）個人史應注意是否吸煙、吸煙時程及量；有無嗜酒及使用安眠藥等，鼓勵病人術前2～4周減少吸煙，術前一周戒煙，以降低氣道高反應性和圍術期肺部并發癥；嗜酒者因戒斷酒精會誘發嚴重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；濫用興奮藥者可能導致心悸、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發作閾值。

（2）圍麻醉期用藥所致的意外異常不良反應較為多見，應注意區別是變態反應還是藥物反應。真正的變態反應病史中有皮膚征象如皮膚發紅、發癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓血管虛脫等，應進一步尋找可能的變態反應源。

（3）對有麻醉史的病人應重在了解：①對鎮靜、鎮痛及麻醉藥物的敏感性；②有無氣管插管困難病史；④圍術期有無麻醉不良反應如術中覺醒、牙損傷、術后嚴重惡心、嘔吐、術后心梗或心衰、術后蘇醒延長或ICU停留時間等。

7.在病史詢問及病歷的閱讀中，應特別注意：（1）診斷是否明確；

（2）手術的部位、方式、時間長短及是否有特殊要求；（3）有無異常的手術麻醉史、家族史；

（4）特別注意病人的特殊狀態：如妊娠、月經期、精神抑郁或焦慮等；

（5）有無遺漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等)。

在術前評估中麻醉醫生應該認識到：能適應日常生活的患者狀況并不一定就是能滿足手術的最佳狀況。例如一定程度的腎前性氮質血癥伴充血性心力衰竭的術前患者仍能適應日常生活，但是手術麻醉時血管擴張可能引起低血壓或永久性腎損害。應仔細評估圍手術期操作對此類患者生理的影響。

【體格檢查】

麻醉醫師對病人的體檢應全面，但要突出重點。應重在判斷圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢狀況等。

1、一般狀況

測血壓，對疑有大動脈病變病人應測上下肢血壓，了解其壓差；測脈搏的節律及頻率及飽滿度；測呼吸的節律及頻率及呼吸方式；了解體重與身高，計算體重指數(BMI)，以指導用藥量及輸液量，BMI(kg/m2)＝體重(kg)/身高(m2)，正常男性的為22 kg/m2，女性為20 kg/m2，BMI 25～29為超重，BMI≥30 kg/m2為肥胖，若體重超過標準體重的100%，為病態肥胖。小兒標準體重及參考計算公式見表1-1。

表1-1 正常兒童體重及估計公式

年齡或月齡

體重(kg)初生嬰兒 一個月 三個月 3～12個月 1～6歲 7～12歲

3.3±0.4(男)；3.2±0.4(女)初生嬰兒體重+1～1.5 初生嬰兒體重×2(月齡+9)/2 年齡×2+8 [(年齡×7)-5]/2

2、頸部： 頭頸部的檢查的目的在于評估氣管插管的難易程度及圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度。應從張口大小(應大于2橫指)、頭頸活動度(能自行將下頜觸及胸部，能向后伸展，側向旋轉無疼痛或感覺異常)、甲骸距離(頸部完全伸展時，從下骸突至甲狀切跡的距離，應大于3～4橫指)，喉部的活動度，有無甲狀腺包塊、氣管有無移位等方面評估。具體評估方法見第四章《氣道管理技術》。

3、心、肺： 心前區有無異常隆起，心界大小、心臟聽診有無雜音、奔馬律、心包磨擦音，呼吸通暢與否，有無輔助呼吸肌參與呼吸，聽診有無哮鳴音、干濕啰音及范圍。

4、腹部：腹脹程度、腹壓大小、有無腹水，包塊，腹壁靜脈曲張。

五、脊柱四肢： 脊柱有無畸形、感染，四肢肌肉有無萎縮、杵狀指、紫紺及皮膚感染等。

六、神經系統： 意識狀態、顱神經功能、認知能力及周圍感覺運動功能。【實驗室檢查】

實驗室檢查項目依病人年齡、所患病癥、擬行手術而有所不同。

1、常規化驗檢查

我國目前通用的觀點為：擇期手術術前一般應檢查近期(一般為術前一周內)的血常規(HB、HCT、BPC)、出凝血功能檢查，對小兒、50歲以上的病人尤其應做此檢查。

2、血生化檢查

酌情而定。如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡＞65歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長期口服洋地黃類藥物、利尿劑、類固醇等類藥物，應查血電解質及肌酐、尿素氮等。

3、心電圖

年齡＞40歲(男)或50歲(女)應做EEG，對EEG異常結果，結合病史、體檢等，決定是否需要進一步檢查，心要時請心內科會診。

4、胸部X線片

當有臨床指征時，如長期吸煙、老年人、肥胖、重要器官病變包括惡性腫瘤和類風濕必關節炎等，應做胸部X線片檢查。

【評估麻醉風險及建立與病人的關系】

麻醉醫生與擬手術的病人之間應建立良好的關系，訪視病人中應充分考慮到病人及親屬的焦慮、緊張、恐懼，以及因對手術室環境的陌生而產生的無助心態，給病人一個輕松的環境，向病人表達你的關心和理解，介紹手術麻醉過程及手術后有關麻醉方面的問題，特別強調麻醉過程需要病人自己的努力和幫助，以增加病人信心，建立起病人對麻醉醫生的信賴。

對麻醉方案與麻醉預案應以簡明扼要、通俗易懂的語言向病人及親屬說明，告知與麻醉有關的術中的危險，告訴病人發生機率較高的麻醉并發癥，如硬膜外阻滯后背痛、神經損傷、尿潴留等人；全麻氣管插管后咽喉疼痛、聲音嘶啞，惡心嘔吐等；告知病人手術麻醉過程中某些用藥與處理無法及時與家屬溝通，某些危險事先無法預測，希望得到理解和支持。并要求病人或委托人在麻醉同意書上簽字明確表示已知曉麻醉風險，愿意接受麻醉。必須特別強調麻醉同意書是術前的重大契約，是麻醉前必須完成的工作之一。

擬定手術日期后，應指導病人禁食、禁水。尤其應向小兒家長介紹術前禁食的重要意義。一般而言，成人麻醉前禁食12小時，禁水4小時，如末次進食為脂肪含量很低的食物，也至少應禁食8小時，禁水2小時；小兒術前禁食固體食物并禁奶8小時，1～5歲小兒可在麻醉前6小時進少量清淡液體，禁水根據最新的研究成果，術前2小時進清淡液體(clear water)，并不增加誤吸的危險，建議對≤36個月者禁奶和固體食物6小時，禁飲2小時，＞36個月者，禁食8小時，禁飲清淡液體2小時。

麻醉風險評估及分級標準

根據麻醉前病人病情和體格情況，美國麻醉醫師學會(American Society of Anesthesiologists，ASA)將病人分為六級：

ASAⅠ級：指病人的重要器官功能正常，體格健壯，—能耐受麻醉和手術；

ASAⅡ級：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日常活動不受限制，—能耐受一般麻醉和手術；

ASA Ⅲ級：指病人重要器官功能病變嚴重，功能受損在代償范圍內，日常活動受限，但尚能完成，―對施行麻醉和手術仍有顧慮；

ASA Ⅳ級：指病人的重要器官功能病變嚴重，功能代償不全，已威脅安全，施行麻醉和手術均有危險；

ASAⅤ級：指病人病情已達瀕死階段，不論手術與否難以存活24小時—手術麻醉冒更大風險；

ASAⅥ級：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐獻。

如系急診手術，在分類順序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風險大于平診手術。ASA分級及病人年齡可以初步預測病死率，ASA與病死率之間的關系見表1-2。

表1-2 ASA與病死率之間的關系

ASA分類 病死率 Ⅰ 0.06%0.08%

【全身各器官功能評估】

麻醉手術的危險性，常因同時并存重要器官疾病而明顯提高，使麻醉處理復雜化。

1、心血管系統：區別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進行心血管系統評價的重要內容。明顯影響心臟事件發生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心絞痛、心肌梗塞)、高血壓及治療情況、心律失常等。

（1）.心功能分級：對心功能評定目前最適用者仍是根據心臟對運動量的耐受程度來衡量。目前常采用紐約心臟病學會(NYHA)四級分類法(表1-3)。I、II級病人進行一般麻醉和手術安全性應有保障。

表1-3 NYHA心功能分級法

分級

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

標

準

體力活動不受限，無癥狀，日常活動不引起疲乏、心悸和呼吸困難 日常活動輕度受限，出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后感舒適 體力活動顯著受限，輕度活動即出現癥狀，休息后尚感舒適

休息時也出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動增加不適感

～

Ⅱ 0.27%0.40%

～

Ⅲ 1.82%4.30%

～

Ⅳ 7.8%23.0%

～

Ⅴ 9.4%50.7%

～有創或無創的心功能檢查可提供左室射血分數(ejection fraction，EF)、左室舒張末期壓(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指數(cardiac index，CI)等一些客觀的指標。心功能分級與心功能檢查之間存在對應關系如表1-4所述。

表1-4 心功能分級與心功能檢查之間關系

心功能分級

Ⅰ

0.55 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 0.5～0.4 0.3 0.2

≤12 ＞12 ＞12

正常或＞12 ＞12 ＞12

約2.5 約2.0 約1.5 EF ＞

靜

息

時

運

動

時

CI[L/(min.m2)] ＞2.5

LVEDP(mmHg)

正常(≤12)

LVEDP(mmHg)

正常(≤12)注：二尖瓣正常時，PCWP=LVEDP 2.對心臟氧供需平衡的評估：應注意運動量、運動極限與心絞痛發作之間的關系，心絞痛、冠心病治療用藥情況，24小時動態心電圖、心臟平板運動試驗可提供有價值的信息。體格檢查中應注意從頸、胸、心、腹等部位尋找有無心衰的表現。

先天性心臟病的麻醉風險主要與心功能及是否合并肺動脈高壓。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ級或以往無心力衰竭史者，能較好地耐受一般手術。如果同時伴有肺動脈高壓者，則死亡率顯著升高，除非急癥，一般應暫緩手術。已施行手術矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補術后，仍可能存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動脈高壓、右室功能障礙、心功能不全等，部分病人可能因希氏束損傷而產生完全性傳導阻滯，法四病人術后大多數殘留右室功能障礙，左束支傳導阻滯，右室流出道梗阻或肺動脈分支狹窄，可能誘發右心功能不全和心律失常，少數病人有殘留的室缺或左室功能障礙，因此，術前有必要行超聲心動圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等情況，必要時請心內科會診。

高血壓病人的危險性取決于是否并存繼發性重要器官損害及其程度及高血壓控制狀態。只要不并存冠狀動脈病變，心力衰竭或腎功能減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只要經過充分術前準備和恰當麻醉處理，耐受力仍屬良好。凡舒張壓持續大于90mmHg，均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可得到改善。抗高血壓藥物可持續用至手術當日。

對在病史中存在糖尿病，高血壓病、肥胖病、心電圖示左室肥厚、周圍動脈硬化、不明原因的心動過速和疲勞的病況時，應高度懷疑并存缺血性心臟病，準確評估是否存在心肌缺血對預防和治療術中及術后出現嚴重心臟并發癥非常重要。術前有心肌缺血者，術中及術后心肌梗塞發生率明顯增高。陳舊性心肌梗塞的發生年齡、部位、目前心功能、殘余的心肌狀態、目前的最大活動量與未來心臟事件的相對風險有關。心梗后心肌的愈合主要發生在4～6周。一般人群的圍術期心梗發生率為0.7%，冠心病為1%，陳舊性心梗者為6%，新近發生心梗的再發率6%～37%。二個月內有充血性心力衰竭以及6個月內有心肌梗塞(未行冠脈搭橋術或介入治療者)的心臟病患者，不宜進行擇期手術。

對麻醉處理有影響的心律失常包括：心房顫動、心房撲動，術前應控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室傳導阻滯或慢性雙束支傳導阻滯(右束支伴左前或后半半支傳導阻滯)，術前需做好心臟起搏器準備；無癥狀的右或左束支傳導阻滯，一般不增加麻醉危險性；房性早博或室性早博，偶發者，在青年人多屬功能性，一般無需特處理。在40歲以上的病人，房、室早博發生或消失與體力活動量時密切關系者，應考慮有器質性心臟病的可能，頻發(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演變為心室纖顫，術前必須用藥物加以控制。

安裝起博器的病人術前應明確起博器的型號與功能，安裝時間，目前病人癥狀與心功能，如果安裝時間在6周內，應注意中心靜脈穿刺可能造成電極移位，起搏失敗；手術前應請專科醫生會診，判斷電池電能狀況，并調整為非同步起搏狀態，以防術中干擾信號誘發意外起搏，術后應重新評估起搏器功能。

長期應用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發低血鉀、低血鈉的可能，術中易發生心律失常和休克，應及時補充鈉和鉀。

2、呼吸系統

肺部術后并發癥是僅次于心血管并發癥的圍術期死亡原因，術前應明確肺疾病的類型及嚴重程度，結合手術部位、持續時間等因素，對肺部并發癥發生的可能性與危險性做出判斷，加強術前有關處理可明顯降低術后肺部并發生的發生率和病死率。

麻醉前應了解病人有無呼吸系統疾病或與其它系統并存疾病。如病人處于急性呼吸系統感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術必須推遲到完全治愈1～2 周后方能手術，否則術后易并發肺不張和肺炎。術前呼吸系統有感染的病例術后并發癥的發生率可較無感染者高出四倍。

臨床評估呼吸系慢性感染和氣道功能不全的病史和體征有： ①.呼吸困難：活動后呼吸困難是衡量肺功能不全的主要臨床指標。

②.慢性支氣管炎：凡一年中有持續 3 個月時間的慢性咳嗽、多痰，有二年以上歷史者可診斷為慢性支氣管炎，此為慢性阻塞性病，術后易發生肺泡通氣不足或肺不張。

③.感冒：為病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及對感染的抵抗力降低。

④.哮喘：提示呼吸道已明顯阻塞。

⑤.吸煙：10～20支/日，即使是青年人肺功能開始就有變化，20 支/日以上，并有10年以上歷史，即并存慢性支氣管炎。術前戒煙24～48小時，可降低碳氧血紅蛋白含量，戒煙＞4周，可改善纖毛功能并減少氣道分泌及刺激性，擇期手術至少應要求戒煙二周，徹底控制感染，改善通氣功能。

⑥.高齡：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺實質性病變為多見，它可繼發引起肺動脈高壓和肺心病，是老年人麻醉主要危險原因之一，須做好細致的術前工作。

肺功能評估：對于肺功能差遜的病人，術前必須行肺功能的檢查，但一些簡易的床邊檢查的作用也不宜忽視，常用的如下：

①.屏氣試驗：20秒以上，麻醉無特殊困難；短于20秒者肺功能已屬顯著不全。心肺功能異常都是使憋氣時間縮短的原因，至于心與肺何者為主，可以根據臨床情況而確定。

②.吹氣試驗：被測者盡力吸氣后，能在3秒內全部呼出者，示時間肺活量正常，若5秒以上才能完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能障礙。

④.火柴試驗：施行時是將一點燃(紙型)火柴置于病人口前15厘米遠處，讓病人張大口用力將火柴吹滅。不能吹滅火柴的病人最大通氣是都低于正常值的 80%以下，或是低于時間(1秒)肺含量85%以下。

肺功能檢查與血氣分析：

基礎動脈血氣分析有助于提示和警示醫生病人呼吸功能障礙的程度并區分是否為單純慢性低氧或高碳酸血癥。

阻塞性呼吸功能障礙以呼氣流速率異常為特點，通氣障礙可以為功能性或器質性，其代表性的疾病有肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、氣道內新生物、甲狀腺包塊等。

限制性呼吸功能障礙以肺順應性下降為特征，氣道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病變有肺水腫、肺纖維化、胸膜炎、膈肌活動受限等。

肺功能檢查有助于鑒別阻塞性或限制性疾病，并可評價病人對治療的反應。通過測定肺機械力學及功能性貯備并提供客觀的肺功能評價，肺功能檢查尤其是分肺功能試驗可為是否進行肺切除提供幫助，但用于預測是否可能發生術后嚴重肺部并發癥的重要性尚不明了。

一般認為：肺活量＜預計值的60%，通氣儲量百分比＜70%，第一秒用力肺活量與用力肺活量的百分比＜60%或50%，術后發生呼吸衰竭的可能性大.。

第三篇：麻醉前訪視、討論制度[范文]

麻醉前訪視、討論制度

1、麻醉前一天麻醉醫師到病房訪視手術病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術式，認真填寫麻醉前訪視小結，麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案；

2、向病人介紹麻醉方法和病人必須注意和配合的事項，已取得病人的信任和解除病人的思想疑慮；

3、在麻醉前討論會上，訪視醫師負責向全科報告病人情況和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫務科報告，備案；

4、麻醉前討論的重點是麻醉方案選擇和對可能發生的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理；

5、麻醉前訪視意見和討論內容記錄在麻醉前小結或病歷上；

6、完成病人或家屬在麻醉同意書上的簽字手續；

7、病人術前準備不足，內科情況未糾正，應予調整手術時間，以確保病人醫療安全，建議手術醫師補做缺項檢查和加強內科治療；

8、經科室討論不適合行麻醉的病人，應提前一天向相關科室和醫務科報告，并做好相關記錄。

第四篇：(四)會診制度(待討論)

會 診 制 度

一、凡遇下列情況，應及時申請會診：疑難、危重病例需要有關科室診治；危急患者需要及時搶救；重大手術前因病情復雜，涉及多學科知識，需要提供協助；醫療糾紛需要分析判斷；以專業基礎性疾病收入院后經診斷有其他專業情況或存在合并癥；家屬或患者有會診要求，需要轉科治療等。

二、科內會診

對3日內未確診或治療無效的患者，應由責任醫師向科主任提出申請，科主任召集本科或本專業有關人員進行會診。主管醫師將各參加人員的意見準確、詳細地記錄在病程記錄和疑難危重病例討論中，并根據討論意見行進一步檢查，修改診療方案。

三、科間會診

1、對非本專業疾病，要請相應專業科室醫師會診。經主治以上的分管醫師同意，由申請或值班醫師填寫會診單，明確會診內容及目的。急會診可先電話聯系。申請科室的醫師應陪同會診，及時將會診意見及處理記錄于病程記錄中。

2、會診醫師須具主治或以上職稱。普通會診，應邀醫師應在24小時內完成，會診時要詳細詢問病史、閱讀醫療文書，認真體檢，提出診斷及治療方案，詳細填寫會診記錄并簽名。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。院內急會診，會診醫師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內到位。

四、出現以下情況時，必須申請醫務處組織院內大會診：

臨床確診困難（一般入院后超過3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重病例；擬邀請院外專家會診或院內多科室會診（超過3 個專業）的病例；出現嚴重并發癥的病例；已發生醫療糾紛、醫療投訴或可能出現糾紛的病例。由科室提出會診時間和參加人員，提前一天報醫務處，經醫務處同意后統一安排。一般由科主任主持，醫務處派人員參加。主管醫師應將各參加人員的意見準確、詳細地記錄在病程記錄和疑難危重病例討論中，并根據討論意見進行相關檢查，修改診療方案。

五、院外會診：

經全院會診后仍診斷不明或治療無效的病例，應及時與患者或其家屬溝通，邀請外院專家會診。

1、需要請外院專家來院會診時，由邀請科室填寫外請專家審批表、邀請函，科室主任簽字后送醫務處審批。

2、患者或其家屬同意后，醫院負責邀請院外專家會診，會診費用由患者自負。患者或

其家屬不同意邀請院外專家會診或轉院時，須由患者或其家屬簽字。

3、會診時應由科主任主持，原則上全科醫師均需參加。

六、外出會診

1、我院醫師外出會診由醫務科統一管理，任何科室和個人不得擅自外出會診。

2、外出會診醫師必須持有我院醫師執業注冊證書，具有副高或以上專業技術職稱的醫師。外出會診人員由專業科室主任安排，醫務科審批。

3、有下列情況不得外出會診

（1）會診邀請超出被邀醫師執業范圍。

（2）邀請醫療機構不具備相應醫療救治條件。

4、外出會診程序：

（1）邀請會診的醫療機構通過書面會診邀請函與我院醫務處聯系（個人接收院外會診邀請時均應向醫務處匯報），醫務處審批并告知專業科室主任安排會診醫師，會診醫師本人會診前應到醫務處填寫外出會診登記表。

（2）急會診可經醫務處同意，會診結束后補辦手續。

（3）正常工作時間之外，只接受急會診，由醫院總值班人員上報醫務處，由醫務處安排會診事宜。事后到醫務處補辦手續。

5、邀請醫療機構在會診發生前應向我院繳付會診費用，會診費用包括診斷費和手術費，其中診斷費不少于200元、手術費按所實施手術收費的50%計算，特殊情況時可由會診醫師帶回后代繳，代繳應在會診結束后一周內完成。

6、外出會診不得攜帶我院的設備器械和材料，手術室等相關科室不得外借設備器械和材料。特殊情況攜帶器械需經醫務處和分管院長批準，并收取器械使用費，耗材費用按我院規定收取。如有丟失、損壞者按原價賠償。

7、醫務處不定期抽查各科室會診情況。對違反醫院規定延誤患者診療者，每次扣當事人獎金200元，導致醫療糾紛者，按照醫院有關規定處理。違反外出會診規定者每次扣當事人獎金500-1000元，擅自外出會診期間發生的醫療糾紛、個人意外傷害等不良后果，均由個人全部承擔，醫院不負任何責任。

第五篇：疑難病例討論、會診制度

遼陽八一口腔疑難病例討論、會診制度

一、醫療會診包括：臨時會診、急診會診、科內會診、科間會診、全院會診。

二、急診會診可以隨時邀請臨近科室醫生、相關科室，被邀請的醫生及相關科室在接到會診通知后，應在最短時間內到位。會診醫師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。

三、科內會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現嚴重并發癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由各科主任負責組織和召集。會診時由責任醫師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業務水平。

四、科間會診：患者病情超出本科專業范圍，需要其他專科協助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫師提出，應邀科室應在規定預約時間內派主治醫師以上人員進行會診。會診時責任醫師介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

五、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協作者、醫療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，指定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫務，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫務科或申請會診科室主任主持召開，業務副院長和醫務科原則上應該參加并作總結歸納，應力求統一明確診治意見。責任醫師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。

疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例、設計方案不明確、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。

二、會診責任醫生提出申請，由科主任主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、責任醫師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發言準備。

四、責任醫師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。

楊德久