第一篇：護理查房、會診、病例討論制度

護理查房制度

（一）業務查房

時 間：每周三、下午2:00—5:00 參加人員：院長、護理部主任、醫教科長等。

查房形式：每次查一個病區，聽取科主任、護士長匯報工作，重點檢查護理質量、醫療安全，解決科室實際問題。

（二）護理專科業務查房 時 間：每季度2-3次。

參加人員：質控員、相關科室護士長。

查房形式：每次查幾個平行護理單元，聽取護士長的報告，重點檢查反饋護理質量，護理安全，專科中醫護理工作開展情況。

（三）護士長夜查房

時 間：每日一次，晚6時后。

參加人員：由護理部排班，各科護士長輪流值班。

內 容：按護理部規定內容進行查房，重點醫療安全、危重病人護理、解決突發問題，并認真記錄夜間查房情況。指導危重病人搶救，必要時協助搶救。

護理會診制度

1、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。

2、科間會診時，要求會診科室填寫護理會診記錄單，經護士長簽字，打電話通知護理部質控組。

3、質控組負責會診的組織協調工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。

4、科內會診時，由責任護士提出，護士長召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。

5、參加護理會診的人員為專科護士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員。

6、所填寫護理會診單護理部留檔一份。

護理病例討論制度

1、護理病例討論范圍：中醫疑難病例、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

2、護理病例討論方法：護理部或科室不定期舉行，形式采用科內和幾個相關科室聯合舉行。

3、護理病例討論要求：

（1）討論前明確目的，護士長或管床責任護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發言準備。

（2）病例討論會由護理部或護士長主持，管床責任護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。

4、護理病例討論重點（1）中醫疑難病例：根據患者的證型、癥候，舌苔脈象對其辨證施護進行指導，以提高全院護士中醫辨證施護水平。

（2）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出合理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。（3）討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。

第二篇：護理查房、病例討論討論制度.

護理查房、會診、病例討論討論制度

一、護理查房制度（一、行政查房

1、護理部主任每日巡視病房,查護士勞動紀律,病房秩序 和護士崗位責任執行情況。

2、查無菌技術操作,消毒隔離、優質護理服務示范病區的 執行情況,以危重護理、服務態度等為主要內容。

3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

4、每月按護理工作要求,進行分項查房,嚴格考核、評價,記錄查房結果,每月有檢查匯總及持續改進反饋。

5、護士長總值班時參加夜查房,工作日晚至少巡視一次, 雙休日及節假日至少巡視兩次,根據護理部要求,檢查護士勞 動紀律,病房秩序、護士崗位責任執行情況、護理管理制度的 知曉度等。每班填寫總值班記錄,護理部每月將檢查結果匯總 給科室,科室有反饋及持續改進。（二、業務查房

1、各病區每年制定護理查房計劃,按計劃每月組織護理查 房一次,護理查房要體現專科特色。

2、護理部每年制定護理查房計劃,各科室根據護理部的護

理查房計劃,選擇本科室的疑難病例、危重患者或特殊病種進

行查房。事先將準備的護理查房資料送至護理部及各科室護士長,并通知查房時間、地點。

3、查房時由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備,查房時要簡單報告病史、進行護理體檢、告知診斷、護理問題、治療護理措施等,查房完畢進行討論,并及時修訂護理計劃。

三、病歷討論制度

一、危重、特殊病例討論

1、臨床科室應當選擇適當的在院 病例舉行定期或不定期的護理病歷討論,一般每三個月一次, 如有需要隨時進行護理病歷討論。

2、特別是對典型或特殊的罕見病例,應組織全體護士及實習生、進修生進行討論。

3、每次討論前,必須事先做好各項準備工作,責任護士應 將病歷及有關材料加以整理,作出書面摘要,發給參加討論的 人員。

4、開會時,科室護士長或高資歷專科護士責任解答有關疑難護理問題的提問,并提出分析整改意見。

5、制定好相應的護理計劃,并跟蹤觀察,及時總結護理后的效果。

6、討論內容應有詳細的記錄可查,整理后可以將部分重要內容摘要記錄護理記錄單上。

二、出院病例討論:

1、臨床科室應每季度舉行一次出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。

2、出院病例討論會可以由護士長主持或分組由責任組長主持,主管病人的負責護士和實習護士或進修護士參加。

3、應對本月出院的病例依次進行審查,特別是對死亡、病危及特一級護理病例,更應重點進行審查:死亡病歷必須進行討論分析。

(1書寫方法是否正確,內容有無錯誤或遺漏。(2是否按規定順序排列。(3護理措施是否到位及時有效。(4從中應吸取哪些經驗教訓。(5今后需努力的方向。(6新技術、新理論學習討論會。

三、新技術、新業務的病例要求

1、對科室開展的醫療護理新業務必須事先進行講課,由護士長,專科醫生或專科護士主持,全科護士及相關人員參加,制定好相應護理方案與護理措施,護理要求等,并有記錄。

2、及時修訂新技術、新業務的病例書寫標準,科室內進行學習培訓。

3、護士長和護理文件書寫質控員做好運行期間的文件書寫督查工作,遇到問題及時討論,修改。

第三篇：護理查房、病例討論制度

護理查房、病例討論制度

1、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

2、病區護理查房至少每月組織一次，達到提高業務技術水平的目的。需多專業寫作討論的病例，上報護理部，由護理部組織、協調。護理部定期組織全院護理查房、病例討論，每半年≥1次。

3、病區護理查房、病例討論由護士長主持，全院護理查房、病例討論由護理部主任或副主持主持。

4、討論時由責任護士匯報病人病歷，介紹患者病情、目前存在的護理問題、采取的護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員根據患者的病情結合患者的護理情況，進行綜合分析、找出護理上存在的不足，并提出整改意見。

5、由責任護士做好護理查房、病例討論記錄。

第四篇：護理查房及病例討論制度

護理查房制度

一、護理部定期組織護理查房（每半年≥1次），護理部工作人員、科護士長、病房護士長、病房護士參加。

二、科護士長定期（每半年≥1次）組織護理查房，本科各病區護士長及查房病區護士參加。

三、護士長定期組織護理查房（每月1次），本病區護士參加。科護士長及護士長參加本科主查房，了解護理工作存在的問題，制定并督促實施整改措施。

四、護理查房內容：

（一）責任護士匯報病歷，床前護理查體，查閱病歷。

（二）討論患者病情、目前存在的問題、病情觀察要點、潛在并發癥、采取的護理措施等。

（三）相關疾病基礎護理和基礎理論知識的掌握。

（四）護理新技術的開展、護理疑難問題的解決。

五、做好查房記錄，以便總結經驗。

護理病例討論制度

一、對病情危重、疑難（特殊）病例、大手術后、新開展手術前、不良事件以及死亡病例進行護理病例討論。

二、討論會由科室護士長或N3級以上護士主持,有關人員參加，認真進行討論。

三、討論主要內容：目前患者的主要護理問題、制定相應的護理措施，護理并發癥的預防等等。

四、組織討論前，科室責任護士應提前做好資料的準備，可邀請相關科室人員參加。

五、科護士長、護理部工作人員可參加，給予業務指導。

六、科室要做好討論內容的記錄。

第五篇：護理查房、會診病歷討論制度

護理查房、會診、病例討論討論制度

一、護理查房制度

（一）、行政查房

1、護理部主任每日巡視病房，查護士勞動紀律，病房秩序和護士崗位責任執行情況。

2、查無菌技術操作，消毒隔離、優質護理服務示范病區的執行情況，以危重護理、服務態度等為主要內容。

3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，記錄查房結果，每月有檢查匯總及持續改進反饋。

5、護士長總值班時參加夜查房，工作日晚至少巡視一次，雙休日及節假日至少巡視兩次，根據護理部要求，檢查護士勞動紀律，病房秩序、護士崗位責任執行情況、護理管理制度的知曉度等。每班填寫總值班記錄，護理部每月將檢查結果匯總給科室，科室有反饋及持續改進。

（二）、業務查房

1、各病區每年制定護理查房計劃，按計劃每月組織護理查房一次，護理查房要體現專科特色。

2、護理部每年制定護理查房計劃，各科室根據護理部的護理查房計劃，選擇本科室的疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先將準備的護理查房資料送至護理部及各科室護士長，并通知查房時間、地點。

3、查房時由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、進行護理體檢、告知診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

二、護理會診制度

（一）、專科護理會診

1、由護理部組織，各科室護士長為骨干，組成“護理會診組”，病區遇有本科室不能解決的護理問題時，在申請會診前需要填寫“護理會診單”。

2、護理會診由專科護士或護士長主持，相關專業護士及病區相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調查研究。

3、進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發給參加會診的人員，預作發言準備。

4、參加會診的人員應根據會診需要解決的問題認真進行準備，討論時由責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

5、會診結束時由專科護士或病區護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

6、會診結束后，由參加會診護士長在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。

（二）、疑難病例護理會診

1、病區收治疑難病例時，護士長應及時提出申請，由護理部組織護理會診。內容主要是正確評估病人，正確發現的護理問題和對病情轉歸的判斷，提出有效的護理措施及注意問題，根據臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。

2、對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結束時應提供書面的會診意見。會診結束后，由參加會診護士長在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。

三、病歷討論制度

一、危重、特殊病例討論

1、臨床科室應當選擇適當的在院病例舉行定期或不定期的護理病歷討論，一般每三個月一次，如有需要隨時進行護理病歷討論。

2、特別是對典型或特殊的罕見病例，應組織全體護士及實習生、進修生進行討論。

3、每次討論前，必須事先做好各項準備工作，責任護士應將病歷及有關材料加以整理，作出書面摘要，發給參加討論的人員。

4、開會時，科室護士長或高資歷專科護士責任解答有關疑難護理問題的提問，并提出分析整改意見。

5、制定好相應的護理計劃，并跟蹤觀察，及時總結護理后的效果。

6、討論內容應有詳細的記錄可查，整理后可以將部分重要內容摘要記錄護理記錄單上。

二、出院病例討論：

1、臨床科室應每季度舉行一次出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。

2、出院病例討論會可以由護士長主持或分組由責任組長主持，主管病人的負責護士和實習護士或進修護士參加。

3、應對本月出院的病例依次進行審查，特別是對死亡、病危及特一級護理病例，更應重點進行審查：死亡病歷必須進行討論分析。

（1）書寫方法是否正確，內容有無錯誤或遺漏。（2）是否按規定順序排列。

（3）護理措施是否到位及時有效。（4）從中應吸取哪些經驗教訓。（5）今后需努力的方向。

（6）新技術、新理論學習討論會。

三、新技術、新業務的病例要求

1、對科室開展的醫療護理新業務必須事先進行講課，由護士長，專科醫生或專科護士主持，全科護士及相關人員參加，制定好相應護理方案與護理措施，護理要求等，并有記錄。

2、及時修訂新技術、新業務的病例書寫標準，科室內進行學習培訓。

3、護士長和護理文件書寫質控員做好運行期間的文件書寫督查工作，遇到問題及時討論，修改。