第一篇：護理疑難病例討論制度

護理疑難病例討論制度

1.凡遇新開展的手術、疑難、罕見、重大搶救、死亡等病例需組織討論。

2.疑難病例討論會，可以一科舉行，也可多科(如婦產科、兒科片)聯合或全院舉行。

3.護理部或科室每次進行討論會時，必須事先做好準備，疑難病例所在科護士長應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員。

4.科內討論由科護士長主持，各科或全院性討論由護理部主持，所在科護士長或主管護師負責介紹及解答有關病情、護理等方面的問題并提出分析意見。討論結束后由主持人作總結。

5.凡遇疑難病例，由護士長組織科內護理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護理方案。

6.對重大、疑難及新開展的手術，護士長須派科內護理人員參加科主任舉行的術前討論。根據手術方案，制定圍手術期護理方案及具體要求。

7.凡遇疑難病例討論、重大或新開展手術術前討論應有專門記錄，經科護士長修改審查后的全部或摘要可歸檔保存。

第二篇：護理疑難病例討論制度

護理部

護理疑難病例討論制度

一、凡病情危重、危及生命、大手術、新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。

二、討論會由護士長主持，全科護理人員參加，必要時邀請相關人員參加（如科主任、護理部主任及問題相關專家）。分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發表意見進行討論，討論結束后由護士長進行總結。

三、護理病例討論的主要內容有：護理措施及落實情況，經驗教訓及借鑒問題，討論中圍繞病例護理中的難點和疑點進行循證分析、討論，專家提出指導性的方案。護士長要對討論的重癥患者護理情況及效果進行追蹤。

四、外科大手術病例，要討論患者的術前、術后護理，預防術后患者可能出現的護理并發癥。

五、對死亡病例的護理討論，必須在患者死亡一月內進行（特殊病例及時討論），并請護理部人員參加。參加搶救的護士，要匯報搶救的經過，護士長或護理組長就搶救配合、病情觀察、基礎護理、護理記錄等方面進行綜合分析，找出存在不足，提出改進措施。

六、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業務技術管理檔案中。

二〇一七年四月修訂版

第三篇：護理疑難病例討論制度

護理病例討論制度

1.護理病例討論范圍：有針對性地對危重、疑難、特大搶救、罕見、新開展的大手術、死亡等特殊病例進行討論。2.護理病例討論的形式：科室討論或全院性討論。3.護理病例討論的方法：護理部或科室定期、不定期舉行。4.討論的內容：可針對某些需要解決的護理問題進行討論，或就病例的全程護理情況進行討論。5．護理病例討論的重點：

（1）、討論疑難、重大搶救、特殊、新手術病例：根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出合理方案，及時解決問題。（2）、討論罕見、死亡病例:結合病人情況，總結合理實踐的成功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。

（3）、護理病例討論應做好記錄，作為業務技術考核內容。6.護理病例討論的要求：

（1）討論前應做好準備工作，分管床位護士準備好病人及相關資料擬定相關問題供參加討論者思考，必要時應查找文獻，以確保達到討論目的。

（2）科室病例討論由病區護士長主持、全科護士及相關科室人員參加。全院性護理討論由護理部主持。參加人員充分發表意見進行討論，由討論組的成員對科室提出的問題逐一進行分析，指出是否存在問題，應該采取什么措施。會議結束時由主持人作總結。

第四篇：護理疑難病例討論

護理疑難病例討論

姓名：張應德

性別：男 年齡：65歲入院日期：2016-09-11 主訴 ：右下肢燒傷并疼痛約2小時

入院查體：T：36.7℃

P：72次/分R：20次/分 BP：180/100mmHg 表情痛苦，神志清楚，頭顱無異常，桶狀胸，肋間隙增寬，雙側叩診過清音，雙肺呼吸音粗燥，可聞及干濕啰音機哮鳴音，心率72次/分，律齊，腹部平軟，右大腿下段以遠腫脹，表皮撕脫，大部分創面蒼白水腫，彈性降低，無滲液，少部分創面粉紅，可見血管栓塞。診斷：

1、右下肢深II°-III°燒傷 面積6%

2、慢阻肺急性加重

3、高血壓病

既往慢性咳嗽，咳痰10余年，妹每年發病3月以上，高血壓病史8年，未予合理藥物治療。

診療計劃：

1、科護理常規、外用濕潤燒傷膏

2、頭孢美唑+左氧氟沙星抗感染

3、不他奈德平踹

4、非洛地平將血壓

5、適當補液，止痛，對癥治療

6、三大常規，肝腎功，電解質等相關檢查

7、交代病情

病情告知：住院期間隨時可能發生破傷風，創面感染，感染性休克，突發心腦血管疾病危及生命，原有基礎疾病加重危及生命，創面一旦感染，燒傷深度加深，后期可能植皮或瘢痕形成，其治療時間長，費用高。

于2016-09-11 23:10患者突發胸悶、呼吸急促，喘息、心率增快，立即予心電監護、中流量吸氧，地塞米松20mg+二羥丙茶堿0.5g+5%GS抗炎、平喘、地塞米松10mf靜推，呋塞米20mg靜推利尿，請呼吸內科及ICU會診及對癥搶救治療，后患者病情逐漸好轉，密切觀察病情變化。

呼吸內科會診診斷考慮為：1 慢阻肺-哮喘重疊綜合癥？

急性左心衰？

3肺栓塞？

呼吸內科會診建議：完善血氣分析、D-D，心肌標志物、腦納鈦，胸部CT等檢查，解痙、平喘對癥支持患者水電解質和酸堿平衡。

2016-9-12血常規檢查 白細胞：14.3^10^9/L 中性粒細胞百分比96.6%。

2016-9-17血常規檢查 白細胞：17.61^10^9/L 中性粒細胞百分比91.2%。

護理診斷：1.患者及家屬不配合治療。

2.右下肢發生感染

討論： 1.與費用過高有關 2.醫患溝通不到位 3.合理運用抗生素

4.嚴格無菌操作

第五篇：護理疑難病例討論

護理疑難病例討論記錄

護理部主任：

危重患者的護理是我們護理工作的重點，為了進一步提高危重疑難病人的護理水平，今天我們在外科組織一次疑難病例討論。特邀請了相關科室的護士長進行交流，相互學習。希望通過這次交流能提高我們對危重患者的護理水平。現在我們開始進行討論。護士長：

最近我們科收入一例截癱、神經源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護理質量水平，今天我們在護理部及各位護士長的支持下，進行一次疑難病例討論，請主管護士匯報病情。主管護士病例匯報：

患者王剛，男，52歲。因乙狀結腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術后45天，惡心嘔吐5天余，于2011-09-20因嘔吐原因待診、神經源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內血腫清除術，因患者截癱在北京行頸椎手術，半年后在北京武警總醫院行顱骨修補術及神經血管移植術，12年前因顱骨修補術后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術。本次入院查體：患者神志清，營養較差，被動體位，腹部膨隆，蛙狀腹，自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補液、保護胃黏膜等治療。患者于2011-10-21 22：16出現胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經呼吸內科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫囑給予心電監測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養袋維持電解質平衡。現患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。右側髂嵴發生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：5×6cm2 ；右髕骨外側發生炎性浸潤期壓瘡，范圍：1×2 cm2。于2011-09-23經右頸外側行深靜脈置管。病例匯報完畢。

護士長：針對該病人有哪些護理診斷？ 護士1：該患者的護理診斷如下：

1、皮膚受損，有壓瘡加重及創面感染的危險

2、低效型呼吸型態

3、營養失調 低于機體需要量

4、有深靜脈導管感染的危險

5、有造瘺口感染的危險

6、有下肢靜脈血栓形成的危險

護士長：針對這位病人，長期臥床，我們應如何避免壓瘡的發生，以及對已發生壓瘡的部位應采取哪些護理措施？ 護士2：

1、應用氣墊床預防。

2、勤翻身，每兩小時一次。

3、大小便后及時清理，保持清潔。

4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。

5、加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。

6、已發生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。

護士長：病人出現胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況，我們應該采取哪些護理措施？ 護士3：

1、床頭抬高30°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

2、每1-2小時翻身扣背一次，鼓勵并指導患者進行有效的咳 嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。

3、痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。

4、飲食管理 囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。

5、合理使用抗菌藥物。

6、做好心理護理，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。護士長：

為了保證病人的營養，每天為病人進行胃腸外營養，即通過靜脈輸入三升袋，于2011-09-23在局麻下經頸內靜脈行深靜脈置管術，那么在深靜脈置管的護理上我們應該注意哪些方面的內容？ 護士4：

1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。

2、保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導管扭曲、打折。

3、注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內凝血。

4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預防導管性感染。

護士長：患者已行膀胱造瘺術，造瘺口處接無菌引流袋持續引流，針對膀胱造瘺的病人，我們應采取哪些護理措施？

護士5：

1、觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應定時排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。

2、囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預防尿路感染。

3、造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應保持皮膚干燥，造瘺口 周圍定期清洗，用碘伏棉球擦拭。

護士長：該病人自劍突下癱瘓，對于癱瘓病人我們應該如何護理？ 護士6：

1、加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關心、體貼患者，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

2、繼續加強皮膚護理，預防壓瘡的進一步發展。

3、做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。如發生便秘，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結糞便，以解除病人的痛苦。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。

護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預防靜脈血栓，我們應該采取哪些護理措施？

護士7：

1、臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。

2、避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。

3、注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫生。

4、適當服用活血化瘀或抗凝藥物。

護理部主任：請各位護士長討論一下針對該病人我們還有哪些護理措施？。神經內科護士長：

1、病人發生抽搐時要專人守護，如在床上，要扶起護檔，以 防跌傷。

2、抽搐時，應適當保護病人，以免碰傷，但不可強按病人肢體，那樣容易發生肌肉撕裂、骨折或關節脫位。背部應墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。

3、為防止咬傷舌頭，應用紗布纏壓舌板（或臨時用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。

4、吸氧，必要時加大氧流量。

5、遵醫囑給予鎮靜脫水藥物治療。

6、嚴密觀察病情變化：神志、瞳孔、生命體征等。

泌尿外科護士長：

1、注意造瘺口清潔干燥，每日應清潔造瘺口。

2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成 感染。

3、尿液引流不暢或是漏尿，發生這種情況的時候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。胸心血管外科護士長：

長期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。針對這樣的病人，我們要指導病人深呼吸，進行有效的咳嗽，指導病人做呼吸操，進行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進行指導。加強叩背振動排痰，叩背時一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關節的甩動力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內)由下向上有節奏地叩擊背部。

腹式呼吸：

1、右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。

2、吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。

3、呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。

循環往復，保持每一次呼吸的節奏一致。

4、呼吸要深長而緩慢。用鼻子吸氣。ICU護士長：

1、對氣管插管的患者我們要加強氣道管理。在吸痰前我們要用

0.45%的生理鹽水進行氣道濕化，每次濕化液量為3-5ml，然后進行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時要緩慢，回氣時要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發現痰痂時要反復多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。

2、膨肺吸痰時護士要雙人操作，妥善固定氣管導管，以預防氣

管插管被過度插入或被拔出。

3、固定氣管導管時我們要采取雙固定，以保證氣管導管不被拽 出。

骨科護士長：

高位截癱病人的并發癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關節僵硬。癱瘓的肢體各關節均應處于功能位：髖關節、膝關節、踝關節均應防止關節僵硬與廢用性肌肉萎縮。人體各大關節的功能位分別為：（1）肩關節：外展45°，前屈30°，外旋15°。（2）肘關節：屈曲 90°。（3）腕關節：背屈20°～30°。（4）髖關節：前屈 15°～20°，外展10°～20°，外旋5°～10°。（5）膝關節：屈曲5°～10°或伸直180°。（6）踝關節：根據情況可屈曲5°～10°。在我們骨科功能鍛煉是促進骨康復的重要環節。為防止出現肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥，應及早進行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進的原則。

1、直腿抬高及股四頭肌等長收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復做，直到感到疲憊，每日練習做，同時練習繃腿運動，每日2～3次，每次20～30次。

2、踝關節的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉鍛煉。方法：活動踝部先向一側轉，再向相反方向轉，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。

胸心血管外科護士長：

假如患者出現一側肢體明顯腫脹，或兩側肢體不對稱的腫脹時，應首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時，可見到皮下淺靜脈有擴張現象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時應下肢制動，抬高患肢，避免上熱敷；囑 9

病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動吸煙。腫瘤科護士長：

1、如果病人外周血管好，可選擇進行PICC。

2、置管處要定時換藥，避免感染。

3、正確選擇無針接頭，接頭處要嚴格消毒。

4、正確的沖封管，避免導管堵塞。

5、翻身活動時，避免牽拉導管，以防將導管拽出。護理部主任：

本次疑難病例討論內容很豐富，主管護士匯報病情很流暢，各科護士長也提出了很多好的護理建議，讓我們學到了很多知識，受益匪淺。希望能把今天所學的知識充分利用到今后的工作中，理論聯系實際，進一步提高危重患者的護理水平。