疑難病例討論制度

疑難病例討論制度1

一、出現疑難病例隨時進行病例討論，由科主任主持。

二、由科室主任確認病例討論時間、參加人員，并負責協調院內、外疑難病例討論。

三、參加討論的醫師必須親自查看病人，主管醫師必須將病歷相關資料準備齊全、匯報病歷。

四、從解決現存診療中的`疑難問題入手進行全程討論，討論后的一天內，由主管住院醫師完成討論記錄的整理，整理后的討論記錄由科主任決定記入病歷中的部分。

五、討論后的診療計劃由科主任、主管醫師負責實施。

六、全院的疑難病例討論由主治科室負責撰寫病歷摘要，科主任主持，參加醫師均應發言。

疑難病例討論制度2

一、入院后三日內不能確診的，需進行科室內討論；入院后七日內未能確診的，需組織全院討論。

二、療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，三日內完成科室內討論；仍不能控制的，七日內完成全院討論。

三、門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相關科室進行討論。

四、醫技病例討論：凡疑難病例，或發現結果明顯異常，報告有疑問，要組織討論，必要時復驗，并由副主任醫（技）師審核簽發。

五、危重病例討論：病危病重的'病人要在24小時內完成科室內討論；病情不能控制的要提請醫務科組織全院會診，醫務科在24小時內組織完成院級討論。

疑難病例討論制度3

一、凡病情危重、危及生命、大手術、新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。

二、討論會由護士長主持，全科護理人員參加，必要時邀請相關人員參加（如科主任、護理部主任及問題相關專家）。分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發表意見進行討論，討論結束后由護士長進行總結。

三、護理病例討論的主要內容有：護理措施及落實情況，經驗教訓及借鑒問題，討論中圍繞病例護理中的難點和疑點進行循證分析、討論，專家提出指導性的方案。護士長要對討論的'重癥患者護理情況及效果進行追蹤。

四、外科大手術病例，要討論患者的術前、術后護理，預防術后患者可能出現的護理并發癥。

五、對死亡病例的護理討論，必須在患者死亡一月內進行（特殊病例及時討論），并請護理部人員參加。參加搶救的護士，要匯報搶救的經過，護士長或護理組長就搶救配合、病情觀察、基礎護理、護理記錄等方面進行綜合分析，找出存在不足，提出改進措施。

六、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業務技術管理檔案中。

疑難病例討論制度4

一、目的

為了使疑難病盡早確診，并提出合理的治療措施，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定疑難病例討論制度。

二、定義

凡科內遇疑難病例討論的流程標準。

三、職責

1、醫務部主任負責制定和修訂疑難病例討論制度。

2、超聲科醫師負責執行疑難病例討論制度。

3、超聲科主任負責監督和檢查本科室對疑難病例討論制度的執行。

4、醫務部主任監督和檢查全院疑難病例討論制度的執行。

5、醫療院長、院長負責監督檢查醫務部主任疑難病例討論的執行。

四、程序

1、討論對象

各種疑難病例、診斷不明確的病例、病情復雜的病例。

2、討論提出

疑難病例討論由主管醫師提出，科主任主持，本科醫師參加，必要時邀請相關科室專家參加，特殊情況也可邀請醫務部，醫療院長參加或者由醫務部組織全員性討論。

3、討論前準備

討論前由經治住院醫師將相關醫療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員，參加討論人員應查閱相關醫學資料，認真準備。

4、討論程序

①討論時由經治醫師簡明介紹病史，病情及診療經過；

主旨醫師應詳細分析病情，提出開展本次討論的.目的及關鍵的難點疑點等問題；

參加討論的人員針對該病例充分發表意見和建議；

最后由主持人進行總結，并確定進一步診療方案。

②科內疑難病例討論由三級醫師主持，負責介紹解答歐冠病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。病歷由住院醫師報告，會議結束時由主持人做總結。

5、討論記錄

疑難病例討論應有記錄，討論由經治醫師負責記錄和登記，將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。

記錄內容包括：

討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見、考慮診斷和治療方案、今后應當做哪些工作、有哪些經驗教訓、其它注意事項等等。

將討論記錄的全部或部分內容整理后另附頁抄寫，確定性或結論性意見。

疑難病例討論制度5

一、凡遇疑難病例、入院三天內未確診、病情不穩定、治療效果不佳、住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發癥、院內感染經積極搶救仍未脫離危險者；住院期間有醫療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例等均應組織會診討論。

二、會診討論由科主任或醫務科或院領導召集有關人員參加，若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請上級醫院專家參加。

三、舉行疑難危重病例討論前應當充分做好準備工作。經管醫生應當系統收集討論病例資料，必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要，提交給討論會成員。

四、討論時由經管醫生簡明介紹病情及診療經過。責任醫生詳細分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關鍵的難點、疑點及重點要解決的問題。

參加討論的人員應當針對該病例的.病情進行全面分析，充分發表意見和建議，最后由召集人進行總結，盡可能明確疾病診斷，確定下一步診療方案。

五、經管醫生應當作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。

記錄內容應當包括患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、召集人及參加人員的專業技術職務、入院診斷、病情報告及討論目的、參加人員發言的重點內容、討論意見、確定性或結論性意見等。

疑難病例討論記錄本中記錄內容要與病歷記錄相符，并經責任醫生審核后交會議召集人簽字確認。

經管醫生須將確認后的討論內容與患者及家屬溝通，并記錄于病程記錄中。

疑難病例討論制度6

一、護理部應選擇適當的疑難病例，舉行定期和不定期的護理討論會。

二、疑難病例討論會，可以一科舉行，也可幾科(如大內科、大外科)聯合或全院舉行。

三、醫院或科室每次進行討論會時，必須事先做好準備，疑難病案所在科護士長應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員。

四、科內討論由科護士長主持，各科或全院性討論由護理部主持，所在科護士長或主管護師負責介紹及解答有關病情、護理等方面的問題并提出分析意見。討論結束后由主持人作總結。

五、凡遇疑難病例，由護士長組織科內護理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護理方案。

六、對重大、疑難及新開展的手術，護士長須派科內護理人員參加科主任舉行的術前討論。根據手術方案，制定圍手術期護理方案及具體要求。

七、凡遇疑難病例討論、重大或新開展手術術前討論應有專門記錄，經科護士長修改審查后的全部或摘要可歸檔保存。

一、在護理工作中,凡遇到特殊病例、危重搶救病例、疑難病例、新手術開展等應進行會診、討論,集思廣益,提高護理質量。

二、對病情需要特級護理的搶救病員,護士長應組織全病區的護理人員進行討論,分析病情,配合治療,擬定護理計劃,落實護理措施,必要時成立特護小組進行護理。

三、凡需要其它科室參與護理工作的病員,應由病區護士長向護理部提出會診申請，護理部組織相關科室護士長或高年資護師(主管、主任護師)提出解決問題的方法。在疑難病例護理討論過程中,可邀請主管醫師參與討論。

四、對死亡病例的護理討論，由參加搶救的`護士匯報搶救的經過，護士長或主管護師就搶救配合、病情觀察、基礎護理、護理記錄等方面進行綜合分析，找出護理上存在的不足，提出改進措施。

五、討論情況經整理后,記錄于護理會診登記本中。

1、為了解決疑難問題，總結臨床經驗，提高護理質量，對疑難護理問題，定期或不定期召開臨床討論會。

2、護理討論會由護士長或主管護師以上人員主持，提出討論目的、分析意見，并由主持人作總結。

3、臨床護理討論會可以本科室舉行，也可以幾科聯合或舉行全院性討論，必要時可邀請醫療方面人員參加。

4、病例討論會由管床護士匯報病情、護理問題和采取的護理措施，討論內容包括：病情變化、治療或搶救的經過、并發癥以及經驗教訓等。

5、疑難護理病歷討論會：凡遇疑難病例，由護士長主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確護理措施，提出方案。

6、討論會內容記入討論登記本。

疑難病例討論制度7

1、疑難病例是指門診病人就診3次未確定診斷者、住院病人入院7日未確定診斷者、涉及多臟器嚴重病理生理異常者、涉及重大手術治療者。住院期間相關檢查有重要發現，可能導致診療方案的重大改變；病情復雜疑難或者本院本地區首次發現的罕見疾病；病情危重或者需要多學科協作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。

2、遇門診疑難病例，由主治及以上醫師進行診查。必要時，進行門診多學科綜合討論。

3、遇住院疑難病例，由科室主任或副主任及以上職稱醫師主持，有關人員參加，認真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

4、疑難病例討論，可以一科舉行，也可以多科聯合。

5、疑難病例討論前，應當做好準備，病人所在科室應將有關材料加以整理，做出書面摘要，發給參加討論人員，并作發言準備。

6、科內疑難病例討論由病人所在科室主任或高級職稱醫師主持，負責解答有關病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。病歷由主管醫師報告，會議結束時由主持人做總結。

7、疑難病例討論應有記錄，記錄內容包括：時間、地點、參加人員、主持人、考慮診斷和治療方案、今后應當做哪些工作、有哪些經驗教訓、其它注意事項等，將討論記錄的'全部或部分內容整理后，經主持人簽字，歸入病歷存檔。科室需要在疑難病例討論登記本中登記。

8、院級疑難病例討論由病人所在科室的主任向醫務科提出申請，將有關材料加以整理，做出書面摘要，提交醫務科，由醫務科根據具體情況組織相關科室人員參加病例討論，必要時分管院長參加。

疑難病例討論制度8

疑難病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫療質量，確保醫療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養各級醫師診療水平的重要手段。

一、疑難病例討論范疇：入院3天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發癥、院內感染經積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩定者；病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥；涉及重大疑難手術或需再次手術治療病例；住院期間有醫療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。

二、疑難病例討論，先進行科室內討論，由科主任或副主任以上專業技術任職資格的醫師主持，有關醫護人員盡可能參加。如需多科討論，由科主任提出，經醫務科同意，由醫務科召集舉行幾個科室聯合或院內病例討論。

三、舉行疑難病例討論前應充分做好準備工作。經治醫師應盡可能全面收集與患者病情相關資料。必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由經治醫師簡明介紹病情及診療經過。主治醫師詳細分析病情變化及目前主要的.診療方案，提出本次討論的主要目的、關鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析，充分發表意見和建議，可應用國內外學術理論、專業新進展，針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結，盡可能明確診斷，確定進一步診療方案。討論由經管醫師負責記錄和登記。

四、院級疑難病例討論由科主任向醫務科提出申請，并提前將有關材料加以整理，做出書面摘要，提交醫務科。由醫務科根據具體情況，確定會診時間，邀請相關科室人員參加病歷討論，必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請院外專家參加。科室均要負責做好疑難危重病例討論記錄。

五、疑難病例討論記錄內容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業技術職務、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫師發言的重點內容、結論性意見、主持人簽名。

疑難病例討論制度9

一、出現疑難病例隨時進行病例討論，由醫務部主任主持。

二、由醫務部主任確認病例討論時間、參加人員，并負責協調門診內、外疑難病例討論。

三、參加討論的醫師必須親自查看病人，主管醫師必須將病歷相關資料準備齊全、匯報病歷。

四、從解決現存診療中的疑難問題入手進行全程討論，討論后的一天內，由主管住院醫師完成討論記錄的整理，整理后的討論記錄由醫務部主任決定記入病歷中的'部分。

五、討論后的診療計劃由醫務部主任、主管醫師負責實施。

六、全門診的疑難病例討論由主接診醫師負責撰寫病歷摘要，醫務部主任主持，參加醫師均應發言。

疑難病例討論制度10

1.疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。

2.病例選擇：疑難病例一般是指一周內未能確診或至十五天內治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。七天內未能確診的疑難病例應組織科內討論，十五天內不能確診或治療困難或療效不佳的患者，須組織院內會診討論，緊急情況即刻組織會診討論，非緊急的'，在四十八小時內組織會診討論。

3.各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科主任，決定討論范圍和時間，必要時報醫務科，由醫務科組織有關專家進行院內疑難重癥病例討論，同時也可應患者家屬請求吸收院外專家參加。

4.討論方式和討論范圍：

4.1全科病例討論：由主治醫師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。

4.2全院討論或外院專家參加的討論會，則由經治科室主任提出，醫務科負責安排.組織，全院討論由科主任主持;必要時由分管院長或醫務科主持。

5.討論程序：由主治醫師詳細介紹病史、診療過程及各種檢查結果，經主治醫師以病例診斷.治療為重點，陳述當前治療方案.治療后出現的病情變化，進行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷.當前病情進行全面分析，應用國內外學術理論、專業新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步討論，最后由討論會主持者歸納總結，盡早明確診斷，形成統一的診療方案。

6.經治科室討論前應作好充分的資料準備。應先由住院醫師與主治醫師整理有關臨床資料，盡可能寫出書面摘要發到有關醫師手中，有病理報告者可邀請病理科醫師參加，報科主任決定討論具體時間與地點，并通知參加討論的有關人員。

7.專家討論對病情的分析，進一步診療方案，經治醫生必須認真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，對有爭議的學術觀點不必記載在病程記錄中(允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中)

8.討論內容包括，病情分析，診斷意見，進一步檢查意見，治療方案，療效分析及預后評估。

9.病程記錄

9.1討論情況應及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業技術職務，參加人姓名及專業技術職務，討論意見，簽名等。

9.2“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結性意見，討論記錄由經治醫師書寫，主持人審閱并簽名。

馬鞍山市人民醫院關于印發 《疑難病例討論制度》的通知

各科室：

為了盡早為患者明確診斷、制定最佳診療方案，提高醫療質量，確保醫療安全，現結合我院實際，將修改后的《疑難病例討論制度》印發給你們，請認真組織學習，并遵照執行。同時原《疑難病例討論制度》廢止。附件：疑難病例討論制度

XXX年XX月X日

馬鞍山市人民醫院 疑難危重病例討論制度

疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫療質量，確保醫療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養各級醫師診療水平的重要手段。

一、疑難危重病例討論范疇：入院3天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發癥、院內感染經積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩定者；病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協作搶救病例；涉及重大疑難手術或需再次手術治療病例；住院期間有醫療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。對診斷有

二、疑難危重病例討論，可以由一個科室舉行，也可以幾個科室聯合舉行。科室疑難危重病例討論由科室定期舉行，由科主任或副主任以上專業技術任職資格的醫師主持，有關醫護人員盡可能參加。幾個科室聯合或院內疑難危重病例討論由科主任提出，經醫務科同意，由醫務科召集舉行。

三、舉行疑難危重病例討論前應充分做好準備工作。負責主治的治療組應盡可能全面收集與患者病情相關資料。必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由經管醫師簡明介紹病情及診療經過。主治醫師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析，充分發表意見和建議，可應用國內外學術理論、專業新進展，針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結，盡可能明確診斷，確定進一步診療方案。討論由經管醫師負責記錄和登記。

四、院級疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫務科提出申請，并提前將有關材料加以整理，做出書面摘要，提交醫務科。由醫務科根據具體情況，確定會診時間，邀請相關科室人員參加病歷討論，必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請院外專家參加。醫務科和科室均要負責做好疑難危重病例討論記錄。

五、疑難危重病例討論記錄內容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業技術職務、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫師發言的重點內容、結論性意見、主持人簽名。經治組醫師必須將討論內容認真記載在科室《疑難病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內容整理后抄寫在病歷紙上，經主持人簽字后，歸入病歷。《疑難病例討論記錄本》中討論內容要與病歷記錄相符。