第一篇：羊水栓塞、DIC急救簡報

第三期2013年6月19日

提高急救技能 加強實戰演練

為不斷提高我院婦產科急救技能、快速反應能力及綜合指揮協調能力，充分發揮我院婦產科的龍頭學科作用，根據醫院年度計劃，于2013年6月18日舉行羊水栓塞、DIC的急救演練。本次演練采用全院動員、全科參與、各部門配合的模式進行，參與科室有婦產科、麻醉科、檢驗科、護理部等。院領導、院急救領導小組指揮，醫務科制定演練預案，演練過程中組織、協調，相關醫務人員到場指導與觀摩。

6月18日下午15時，我院產房一位產婦足月順產，胎盤、胎膜娩出后5分鐘，產婦突然出現寒戰、嗆咳、尖叫、呼吸困難，血壓：70／40mmHg，呼吸：24次／分，脈搏：110次／分，產婦神智清醒，陰道流血300ml，無血凝塊。產科醫師根據模擬病例的病情，進行了院內急救和呼救，立即啟動院內產科急救預案，通知院內產科急救小組到達急救現場，指揮展開急救，整個搶救過程秩序井然。產科醫生首先明確診斷“羊水栓塞、DIC”，果斷制定了急救措施，正確應用了罌粟堿、地塞米松、肝素、阿托品等搶救藥品和冷沉淀等，麻醉醫生負責監護生命體征，檢驗科快速檢查相關項目，快速合血、取血。經過搶救，產婦生命體征恢復正常，陰道流血少，各項檢驗指標正常，搶救成功。

通過此次演練，加深了醫護人員對該癥治療原則的認識，即羊水栓塞、DIC搶救成功的關鍵在于早診斷、早處理，加深了他們對操作的理解和認識，縮短了理論與實踐的差距。驗證了我院醫務人員的急救意識和水平,對提高產科醫療技術水平,保障母嬰安全有積極的促進作用。

演練結束后，院長何東濤對本次演練進行了點評，充分肯定了參與演練科室和人員的產科急救應急反應能力和水平，并指出了搶救過程中存在的不足。同時也提出了今后產科急救工作的要求：一是要完善產科急救網絡建設，做到每次急救統一指揮、分工合作；二是要不斷提高醫務人員的急救意識，不斷提高急救水平；三是注重細節、提高演練效果，做到來之能戰，戰之能勝。

?

醫務科

2013年6月19日

第二篇：羊水栓塞應急演練

羊水栓塞急救演練

一、演練時間：2016.9.22.12：00

二、演練地點：產房

三、演練事件：1位經產婦已臨產，在準備送單間產房時突然發生羊水栓塞。

四、演練目的：提高醫生、護士對孕產婦在臨產后突然發生羊水栓塞時的識別、應急能力，及時采取的搶救及處理措施，使病人得到及時救治，挽救病人生命，確保醫療安全。體現全體醫護人員反應迅速、搶救工作及時到位，流程符合要求，提高醫護人員的應急反應能力。

五、演練人員

演練負責人：劉春華主任 參加人員：A、B、C醫生 A、B、C、D助產士、產長

六、場景布置：

產床1張、聽診器1個、搶救車1臺、心電監護儀1臺、輸液架2個、輸液全套1套、治療車1輛、吸氧全套、吸痰全套、陰道檢查全套、輻射臺1個、速干手消毒液1瓶。

七、演練流程：

上午12：00A醫生通知A護士“12床孕婦宮口已開大3cm，宮縮挺緊的，胎膜已破，輪椅挪LDR1，聯系麻醉鎮痛”。

12：02A護士推輪椅將產婦搬進LDR1，聯接心電監護儀、指脈氧、胎心監護。孕婦突發嗆咳，呼吸急促，煩躁、手按胸口痛苦狀，“護士、護士我胸悶的慌，快救我！”

A護士喊B護士“快！通知A醫生，12床突發嗆咳、煩躁。” A護士迅速取出面罩，連接導管接通氧源，給產婦吸氧。

A醫生跑進產房手摸患者腹部，瞅著監護儀：“產婦心率120次/分，血氧75%，宮縮頻繁，胎膜已破，經產婦。啊！羊水栓塞？？？快靜推地塞米松注射液20mg。”

A醫生電話通知二線醫生C及產長：“12床產婦懷疑羊水栓塞，快來LDR1”！

12：04 A護士：“地塞米松20mg靜推完畢。” A醫生拿起聽診器聽診患者心肺。

二線醫生C接電話來產房途中通知樓層主任。

主任來產房途中電話通知值班一線醫生B來產房。12：06被通知人員均到齊。

A醫生“雙肺遍布干鳴音，病人呼吸困難無明顯好轉”。C醫生：“留置導尿，開通3路輸液，持續正壓給氧”。科主任：“A醫生請做好病情變化及具體處理記錄，B醫生請及時下醫囑，C醫生負責醫患溝通。” 產長：“A護士插尿管、B護士、C護士開通另2路輸液、D護士搞好外圍工作”。12:07 A醫生行宮頸口探查：“宮口開大5cm，先露S-2，宮頸厚軟，羊水清亮，混有血絲。”

科主任：“目前宮口開大5cm，先露較高，胎膜已破，突發嗆咳、呼吸困難，明顯低氧血癥、肺動脈高壓表現，符合羊水栓塞早期表現，按羊水栓塞處理。抽全套血，備血，準備急診剖宮產。罌粟堿30mg+10%葡萄糖20ml緩慢靜推，另路氨茶堿250mg+10%葡萄糖20ml緩慢靜推，第三路氫化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速靜滴。”

產長推來搶救車，“A護士負責治療，B護士負責配藥，C護士做好記錄，D護士負責送血、取血”。12：09產長：“已留置導尿，開通3個靜脈通路，術區備皮完畢，血已送急查。” 監護顯示血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，指脈氧70%。產婦口唇發紺，仍煩躁。

12：15A護士“罌粟堿和氨茶堿已推完，接下來給什么藥？”

科主任：“阿托品1mg+10%葡萄糖20ml靜脈推注，另路酚妥拉明10mg+10%葡萄糖500ml靜滴，第三路續10%葡萄糖250+多巴胺40mg。” A醫生：“病人面色口唇較前紅潤，指脈氧85%，血壓85/60mmHg，胎心160次/分。大人心率135次/分。” 12:16 C醫生：“病情已告知，術前談話已簽署，麻醉科、手術室已聯系，術前準備已妥當。”

科主任：“好，緊急在產床剖宮產，請新生兒科醫生到場協助搶救新生兒。請內科盧主任術中監護。” 12：20 A護士：“阿托品1mg已推完，續什么藥？” 科主任：“西地蘭0.2mg靜推，完了續5%碳酸氫鈉注射液250ml靜滴。”

12:25 病人煩躁癥狀減輕，血壓100/65mmHg，R26次/分，心率100次/分，指脈氧90%。手術開始。

科主任和產長對演練效果進行評價，提出不足之處，進行修改。對患者有規律宮縮或胎膜早破后，突然出現的嗆咳、呼吸困難等高度重視，時刻謹記產科有“羊水栓塞”這樣的特殊并發癥，做到早發現、早報告、早診斷、早處理，以防病情延誤發生嚴重不良后果。

第三篇：羊水栓塞搶救演練

羊水栓塞搶救演練考核

一、物品準備:

治療車、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌（角色）、心電監護儀、血壓計、聽診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計、宮腔球囊、血糖儀。

二、藥品準備:

地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1個治療量、懸浮紅細胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環酸、卡前列素氨丁三醇。

三、開始演練:

角色： 醫

1、醫

2、助

1、助2

四、程序:

場景（產房）: 病人分娩后20分鐘突發咳嗽，寒戰，呼吸困難。

醫1:

識別: XX，你怎么了？病人呼之不應。觀察病人無胸廓起伏，無呼吸，觸診頸動脈搏動消失，看時間（9:10）。目前患者突發呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團隊（助

1、助2至少1 人半分鐘到場），同時進行心肺復蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫囑，地塞米松20mg，靜推。助1:

復述:地塞米松20mg，靜推。將子宮向左側移位。呼叫總值班，（要求2分鐘到場）。

助2:

核對給藥。立即拿來除顫儀和搶救車，開通3條靜脈通路。留置尿管，持續心電監護，觀察子宮收縮和出血情況。

醫1:

給予腎上腺素1mg，阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助1:

復述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助2:

給藥完畢，記錄時間。

總值班到場：傳呼醫務科、分管院長、科主任、護士長、麻醉、檢驗、內科（兒科）、后勤人員到場，呼叫藥劑科科長，調配藥品供應。分管院長或醫務科科長到場后統一調配人員、藥品、設備。

產科主任電話聯系上級匯報市婦幼，直接啟動市級危重孕產婦搶救預案。聽從市婦幼安排，就地搶救，呼叫專家團（產科、ICU、急診科、麻醉科等）到場，同時呼叫市人民醫院藥劑科、江陰血站保證藥品和血制品供應。

醫2（產科總指揮：產科科主任最長30分鐘到場）:（上場）什么情況？查看并暢通呼吸道，開放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準備氣管插管，上呼吸機輔助呼吸。

醫1:

邊做復蘇邊報告: 患者自然分娩后出現咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg，阿托品1mg靜脈推注。醫2:（搶救指揮）根據患者臨床表現和檢查，考慮羊水栓塞，啟動羊水栓塞應急搶救預案，繼續心肺復蘇，備血、上報醫務科，呼叫危重孕產婦多學科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。

醫1完成5個30:2的按壓/通氣后，醫2評估仍無心率，無自主呼吸，與助1交換按壓。

醫2:

去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

復述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

并核對給藥。

醫2:

給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動脈高壓。

助2: 復述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2: 并核對給藥。

醫1: 心電監護顯示心率恢復，觸診大動脈博動恢復，血壓上升，病人有自主呼吸，瞳孔縮小（有動作）。血氧飽和度78%。

醫2: 宣布停止心肺復蘇，給患者帶冰帽，監測病人體溫，急查血常規，尿常規，凝血功能，腎功能，試管法檢測，凝血時間。

助1: 給患者帶冰帽，測體溫。助2: 是，采血，將采血管交于臺下。

并報告:試管法檢測3分鐘血液凝固。

醫2: 產婦目前處于高凝狀態，肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點滴1小時。

助1: 復述肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點滴1小時。助2: 核對給藥。

醫2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。助1: 復述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。

醫2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助1: 復述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助2: 核對給藥。

醫2: 目前患者心率快，血壓低，繼續給予升壓，強心擴血管治療。

醫2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h，依據血壓調滴速。

助1:

復述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h。助2:

核對給藥。

醫2:

多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1: 復述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。

助2: 核對給藥。

醫1: 觀察病人子宮收縮及出血情況（有動作）

醫2: 輸血，配懸浮紅細胞6U，血漿600ml，冷沉淀10U。助1: 是，配血已到，核對無誤。助2: 核對輸血。

醫1: 報告: 產婦目前心率126次/分，spo2上升至85%，血壓80/50mmhg，雙肺聽診濕羅音，尿量50ml

醫2: 考慮心衰，給予強心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘。助1: 復述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘

助2: 核對給藥。

醫2: 速尿針20mg，靜脈推注。助1: 復述速尿針20mg，靜脈推注。助2: 核對給藥。

醫1: 報告:產婦子宮收縮乏力，陰道持續不凝血約800ml。醫2: 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注，復查血常規，凝血功能，腎功能，試管法檢測凝血功能。

助1: 復述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核對給藥。

助1: 報告;血漿600ml，冷沉淀10U，懸浮紅細胞6U已輸注，產婦目前心率110次/分，SPO2 90%，血壓95/65mmHg，尿量100ml，肺部濕羅音較前減少，測血糖7.5mmol/L（有動作）。

醫2: 產婦有效循環血量不足，加快輸血輸液速度。醫1: 報告: 試管法超過12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動性出血，預計目前出血量達到1500ml。

醫2: 患者進入DIC纖溶階段，啟動大量輸血流程。再次配紅懸4U，血漿400ml，血小板1個治療量，輸血原則1:1:1,做好切除子宮準備。

醫1: 是，開單，下醫囑。

醫2: 氨甲環酸1g靜脈點滴，抗纖溶治療。

助1: 復述，氨甲環酸1g靜脈點滴。助2: 核對給藥。

醫2: 放置宮腔球囊，繼續輸注紅懸血漿，冷沉淀。助1:

是，放置球囊。

助1: 報告，二次配血已到，核對無誤。醫2: 繼續輸注。助1: 是。

醫1: 報告: 10:20送檢結果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L，PT:22.8S，APTT:76S, FIB:1.05g/L，進行性下降，D2聚體8.67mg/L，鈣1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實際碳酸氫根:20mmol/L，二氧化碳結合力18mmHg，剩余堿-20mmol/L，動脈血氧分壓55mmHg，動脈血二氧化碳分壓45mmHg。

醫2: 糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助1: 復述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助2: 核對給藥。

醫1: 報告: 血小板1個治療量，血漿400ml，紅懸4u已輸完，產婦血壓100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。

醫2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環血量仍不足，繼續輸血。醫1，我們討論病情。你匯報下出入量。

醫1: 患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U，血小板1個治療量，懸浮紅細胞10U，晶體液1125ml，現出血量3000ml，尿量150ml。

醫2: 目前患者診斷羊水栓塞，產后出血，DIC，纖溶亢進期，保守治療無效，產后出血無法控制，生命體征不穩定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術中風險，簽署手術同意書，再次告病危，回報醫務處，積極術前準備。繼續備血及凝血因子，備米力農，前列地爾。

醫

1、助2: 是。

醫1:

報告主任，手術同意書已簽字。助1:

備皮，消毒，術前準備。

醫2:

準備切除子宮，術中注意:

1、分清解剖層次、操作輕柔，2、盡快切除子宮，3、嚴密止血，4、子宮次切除術后手術創面滲血，需壓迫止血。

醫1:

報告主任，子宮已切除，殘端彌漫性滲血，已給予紗條壓迫止血。現出血量累計5000ml。

醫2:

常規關腹，腹腔放置引流管，為更好生命支持。術后嚴密監測尿量，放止腎功能衰竭，預防感染，注意酸堿平衡及電解質平衡，轉ICU進一步治療。

醫1:

向患者家屬溝通，建議轉ICU治療。

第四篇：羊水栓塞應急預案

羊水栓塞應急預案

【應急預案】

1、通知醫師，給予吸氧，氣管插管，正壓給養，必要時行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。

2、抗過敏、解痙藥的應用

（1）靜推地塞米松20-40mg,氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律減慢時10-20分鐘重要。

（2）罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。

（3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。

3、抗休克

（1）糾正心衰：低右。

（2）血壓不升時，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開

始，依病情調節滴速。

4、糾正心衰，利尿劑的應用。

5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。

6、肝素，抗纖溶藥物的應用，補充凝血因子。

7、抗生素的應用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。

8、產科處理：原則上應在產婦呼吸及循環功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時終止妊娠。

【程序】

立即通知醫師→建立靜脈通路→抗休克、抗過敏→解除肺動脈高壓、糾正缺氧及心衰→注意病情及生命體征變化、注意并發癥的觀察→早期抗凝、補充凝血因子、晚期抗纖溶→及時終止妊娠

第五篇：羊水栓塞演練總結

羊水栓塞急救演練總結

為進一步提高醫護人員的急救能力和協調能力，保障孕產服務質量，提高危重孕產婦的搶救成功率，2017年5月14日下午，在院醫務科的協調組織下，我院產科醫生、護士和及產房助產士進行了羊水栓塞搶救模擬演練。演練情況：

“分娩后產婦陰道出血偏多，有嗆咳，出現胸悶、氣急、略煩躁”，產科醫師仔細查體下醫囑“面罩吸氧、開通靜脈通路補液，進行血常規、血交叉、輸血前檢查、凝血功能、動脈血氣分析、床邊B超檢查??”，“匯報護士長、科主任”，科主任趕到“啟動產科搶救小組工作流程，布置分工”，“產婦出現心跳、呼吸驟停，立即進行心肺復蘇”

我院婦產科從模擬臨床真實病例入手，通過設置逼真的工作場景，讓醫護人員按照要求完成一個或一系列任務，從而培養和鍛煉急救能力。搶救小組成員根據分工有條不紊地開展工作，醫生護士及時采取相應搶救措施，對各種突發狀況應對自如，組織分工、專家會診、病情處置、同患者家屬溝通交流等每個步驟都和實戰一樣，現場氣氛緊張有序。

演練結束后，針對演練中暴露出的問題和不足，總結如下：

1、2、搶救過程中，各科室之間的銜接還有待提高。搶救過程中應注意孕產婦的各項質變的情況。

羊水栓塞是婦產科的一種罕見且十分兇險的并發癥，以起病急驟、病情兇險、難以預料、病死率高為其特點，由于該種患者病情變化多端難以預料，醫護人員往往沒有過多的時間做好思想準備，因此搶救時間十分寶貴，一旦延遲搶救極有可能影響患者的存活率和生存質量。這次演練提升了婦產科醫護人員識別羊水栓塞早期癥狀及診斷的能力，有效加強了防范風險意識，對提高危重患者的搶救成功率，保證醫療安全發揮了重要的作用。

醫務科

2017年5月14日