第一篇：張掖市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則
張掖市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則
第一章 總 則
第一條
為加快城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障層次和水平，增強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)《張掖市人民政府辦公室批轉(zhuǎn)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局財(cái)政局地稅局關(guān)于張掖市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》（張政辦發(fā)〔 2009〕 188號(hào)）精神，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條
本實(shí)施細(xì)則適用于張掖市境內(nèi)的所有用人單位和城鎮(zhèn)人員。
第二章 參保登記、費(fèi)用核定及繳納
（一）城鎮(zhèn)職工
第三條
參保登記：
（一）參保單位攜帶以下證件和資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)職業(yè)證件；、單位職工身份證復(fù)印件，退休（職）人員身份證復(fù)印件及批準(zhǔn)退休文件； 3、工資花名冊(cè)和退休（職）養(yǎng)老金發(fā)放冊(cè)；、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他有關(guān)證件和資料。
（二）新成立的單位自成立之日起 30日內(nèi)，持上述規(guī)定證件和資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。
（三）參保單位發(fā)生單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳號(hào)、職工增加、減少、職工退休（職）等變更事項(xiàng)時(shí)，在變更之日起 30日內(nèi)，持有關(guān)證件和資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更手續(xù)。
（四）參保單位發(fā)生破產(chǎn)、撤銷、解散、合并、轉(zhuǎn)讓或者其他情形依法終止時(shí)，在終止之日起 30日內(nèi)，持有關(guān)證件和資料，到縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記
手續(xù)。
（五）無雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者、自謀職業(yè)者等靈活就業(yè)人員（含農(nóng)民工）以及已破產(chǎn)或撤銷、解散等單位未參保的退休退職人員，由代理勞動(dòng)保障事務(wù)的公共職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)，按現(xiàn)行規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
公益性崗位就業(yè)人員和社區(qū)靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼，按就業(yè)再就業(yè)政策執(zhí)
行。
第四條 費(fèi)用核定及繳納：
（一）繳費(fèi)工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 1990年 1月 1日發(fā)布的《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》和《國(guó)家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員工資制度改革后由勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)若干問題的通知》（國(guó)統(tǒng)字〔 1992〕 37號(hào)）的規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
（二）新成立單位的職工、初次就業(yè)的職工和失業(yè)后再就業(yè)的職工，從領(lǐng)取工資之月起
繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（三）機(jī)關(guān)事業(yè)單位新錄用工作人員或跨市調(diào)入本市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員按人事部門核定的工資標(biāo)準(zhǔn)確定繳費(fèi)基數(shù)。
（四）按照繳費(fèi)核定的相關(guān)規(guī)定，由參保單位提供職工工資花名冊(cè)和退休（職）人員養(yǎng)老金花名冊(cè)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)額，參保單位于每月 10日前按照核定的標(biāo)準(zhǔn)足額繳納，其中職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位代扣代繳。
（五）國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在預(yù)算資金中列支，企業(yè)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支。
（六）參保單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，由接受單位或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)單位為職工續(xù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。若有欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，雙方必須明確繳納欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和按銀行同期城鎮(zhèn)居民儲(chǔ)蓄利率加收利息（以下簡(jiǎn)稱利息）的責(zé)任。
（七）依法宣布破產(chǎn)或撤銷、解散及其他原因終止的參保單位，若有欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，必須從資產(chǎn)變價(jià)中優(yōu)先向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息，職工和退休（職）人員如被分流，由接受單位繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（八）對(duì)未按規(guī)定及時(shí)足額繳納和代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，勞動(dòng)保障部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》征收滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。離休人員、老紅軍不參加醫(yī)療保險(xiǎn)，原享有的醫(yī)療待遇不變，資金由原渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。
二等乙級(jí)及其以上革命傷殘軍人，醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第五條 欠費(fèi)和等待期規(guī)定：
（一）對(duì)欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從欠繳當(dāng)月起暫停其參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，暫停期間不計(jì)算繳費(fèi)年限，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)，單位補(bǔ)繳欠費(fèi)后，從補(bǔ)繳之日起享受待遇，欠費(fèi)期間參保人員的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。參保單位連續(xù)欠費(fèi)一年及以上，視同為中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，斷保期間不計(jì)算繳費(fèi)年限，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。單位重新參保后，按新參保單位享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）新參保單位，設(shè)立待遇享受等待期，等待期暫定為 3個(gè)月，等待期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。等待期滿次月起，方可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定享受住院醫(yī)療待遇。
（三）勞動(dòng)關(guān)系（或?qū)嵤聞趧?dòng)關(guān)系）不存續(xù)或通過勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁等途徑確認(rèn)的勞動(dòng)關(guān)系的職工不得往前追補(bǔ)城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)費(fèi)。
第六條
參保單位應(yīng)定期向參保人員公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納情況，接受參保人員監(jiān)
督。
（二）城鎮(zhèn)居民
第七條
參保登記繳費(fèi)：
（一）大、中專學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以學(xué)校為單位參保，以學(xué)年度為繳費(fèi)年度，各學(xué)校協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好在校學(xué)生參保登記和保險(xiǎn)費(fèi)的代收及代繳工作。
（二）其他人員以家庭為單位參保，參保時(shí)須持本人居民身份證、戶口簿和低保證、殘疾證及《再就業(yè)優(yōu)惠證》等有效證件，到所在地街道社區(qū)以戶為單位登記參保，按自然年度（每年 1月 1日至 12月 31日）一次性足額繳納個(gè)人部分的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（三）街道社區(qū)在受理參保登記和審核后，建立參保人員基礎(chǔ)信息，及時(shí)報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)并發(fā)放《張掖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》。第八條
鼓勵(lì)用人單位為職工家屬個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)助，機(jī)關(guān)事業(yè)單位補(bǔ)助部分從
福利費(fèi)中列支，企業(yè)補(bǔ)助部分稅前列支。
第九條
參保居民中斷繳費(fèi)的，重新參保時(shí)設(shè)立待遇等待期，等待期暫定為三個(gè)月，繳費(fèi)中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)，中斷一年以內(nèi)的，補(bǔ)交后參保年限連續(xù)計(jì)算，中斷超過一年的，中斷期間不得補(bǔ)交，重新參保，繳費(fèi)年限從重新參保之日起計(jì)算。
第十條
參保居民享有接受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康咨詢、健康教育、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；享有對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用
（一）城鎮(zhèn)職工
第十一條
個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，也可用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付范圍以外的部分。
（一）職工跨統(tǒng)籌區(qū)調(diào)出的，憑調(diào)動(dòng)文件（函）辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，個(gè)人帳戶結(jié)余額一次性支付給本人；
（二）職工因死亡或其他原因終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，單位應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷手續(xù)。個(gè)人帳戶的結(jié)余資金，一次性支付其法定繼承人。
第十二條
城鎮(zhèn)職工大病互助基金補(bǔ)助額與繳費(fèi)年限相掛鉤。具體掛鉤辦法： 1、連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間不滿 2年的，大病互助基金年補(bǔ)助最高限額為當(dāng)年大病最高補(bǔ)
助額的 60%；、連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間滿 2年不滿 4年的，大病互助基金年補(bǔ)助最高限額為當(dāng)年大病
最高補(bǔ)助額的 70%；、連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間滿 4年不滿 6年的，大病互助基金年補(bǔ)助最高限額為當(dāng)年大病
最高補(bǔ)助額的 80%；、連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間滿 6年不滿 8年的，大病互助基金年補(bǔ)助最高限額為當(dāng)年大病
最高補(bǔ)助額的 90%； 5、連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間滿 8年以上的，大病互助基金年補(bǔ)助最高限額為當(dāng)年大病最高
補(bǔ)助額的 100%。
從本統(tǒng)籌區(qū)以外的縣區(qū)或其它城市調(diào)入本級(jí)前已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算（剔除斷保年限）；調(diào)入前未參保的，從參加本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之日
起計(jì)算繳費(fèi)年限。
第十三條
城鎮(zhèn)職工大病互助基金補(bǔ)助按已享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)年封頂線基數(shù)以
上部分計(jì)算。
第十四條
參保職工發(fā)生無責(zé)任方的意外傷害住院費(fèi)用先由患者現(xiàn)金墊付，經(jīng)參保單位、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查審核確認(rèn)（表樣附后）后，由其住院醫(yī)療機(jī)
構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。
（二）城鎮(zhèn)居民
第十五條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不中斷參保繳費(fèi)的，其繳費(fèi)年限可以視同城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年
限。
第十六條 同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的學(xué)生、少年兒童因病住院及校（園）期間發(fā)生意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行雙重報(bào)銷制，經(jīng)商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷后，可憑原醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的有效票據(jù)復(fù)印件按規(guī)定予以報(bào)銷。
第十七條 女性城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，其符合計(jì)劃生育政策規(guī)定發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為一胎 500元，多胞胎生育的每增加一胎，定額補(bǔ)助增加 200元。定額補(bǔ)助納入統(tǒng)籌基金支付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際費(fèi)用支付。已享受了城鎮(zhèn)職工生育補(bǔ)助的不再享受城鎮(zhèn)居民生育補(bǔ)助。
生育期間出現(xiàn)并發(fā)癥的，其治療并發(fā)癥的費(fèi)用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。新生兒，在繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定從出生之日起享受
繳費(fèi)年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十八條 經(jīng)民政部門確認(rèn)的城市低保人員免除一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門檻費(fèi)。第十九條
城鎮(zhèn)居民大病互助基金補(bǔ)助按已享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)年封頂線基數(shù)以
上部分計(jì)算。
第二十條
參保居民發(fā)生無責(zé)任方的意外傷害住院費(fèi)用先由患者現(xiàn)金墊付，經(jīng)街道社區(qū)、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查審核確認(rèn)（表樣附后）后，由其住院醫(yī)療機(jī)
構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。
第四章 醫(yī)療服務(wù)
第二十一條
醫(yī)療服務(wù)范圍，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)》。
第二十二條
基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍目錄，包括甲類目錄藥品和乙類目錄藥品。
（一）使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按規(guī)定支付。
（二）使用乙類目錄藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人自負(fù) 10%（急救、搶救期間使用乙類目錄藥品的除外），再按規(guī)定支付。
（三）使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍目錄外所發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。
第二十三條
有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）因工（公）負(fù)傷、職業(yè)病、女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；
（二）健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用；
（三）未辦理異地居住、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診
治的醫(yī)療費(fèi)用；
(四)交通事故、酗酒、吸毒戒毒、戒煙、麻醉藥品成癮癥、打架斗毆、自殺自殘、燃放煙花爆竹、違法犯罪行為所致的醫(yī)療費(fèi)用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用。其他有明確責(zé)任方等發(fā)生意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;
（五）因自然災(zāi)害等因素造成的急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
（六）各種不育（孕）癥、性功能障礙的治療項(xiàng)目;
（七）出差或準(zhǔn)假外出期間因急癥住院超過三個(gè)月未補(bǔ)辦外診手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)；出院后三個(gè)月未到管理機(jī)構(gòu)登記的醫(yī)療費(fèi)；醫(yī)療保險(xiǎn)證生效前和遺失期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);
（八）因公出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)考察、進(jìn)修、講學(xué)、探親、旅游期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
（九）住院治療終結(jié)，應(yīng)出院而拒不出院者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)鑒定小組鑒定確認(rèn)治療終結(jié)成立，從鑒定確認(rèn)的第二天以后所發(fā)生的一切費(fèi)用；參保人掛名住院和不符合入院標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
（十）與病情無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)。
第二十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍：
（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、門診診療費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、微機(jī)查詢與管理費(fèi)、各種帳單工本費(fèi)等;2、查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名（預(yù)約）手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、出院隨訪費(fèi)、母子系統(tǒng)全程服務(wù)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類、治療色素斑、黑斑、雀斑、粉刺、口吃、打鼾、唇裂、痦痣、腋臭、痤瘡、脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、多毛癥、對(duì)眼、斜眼、弱視、眼殘缺、打耳眼、激光美容平疣、除皺、美容按摩、潔齒、鑲牙、牙列不整矯正、色斑牙、黑黃牙治療、治療先天性斜頸、先天畸形足、平足、O型腿、X腿、多指、包皮環(huán)切、肢體殘缺等各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）的費(fèi)用;2、各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目。如助長(zhǎng)、增智、瘦弱、食療等費(fèi)用； 3、各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、醫(yī)學(xué)鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、勞動(dòng)鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束 CT、眼科準(zhǔn)分子治療儀等大型醫(yī)
療設(shè)備進(jìn)行的檢查、診療項(xiàng)目;2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;4、省、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（四）治療項(xiàng)目類、各類器官或組織移植的器官源或組織;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織;、近視眼矯形術(shù);4、氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
（五）生活服務(wù)項(xiàng)目類、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi);2、調(diào)費(fèi)、冬季取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公務(wù)賠償費(fèi);、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);、膳食費(fèi);、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
第二十五條
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍：
（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類、應(yīng)用 x-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向發(fā)射裝置（y-刀、x-刀）、心臟及血管造影 x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;、體外震波碎石與高壓氧治療;3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放
材料;4、省、市物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料;5、參保人員進(jìn)行體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放醫(yī)用材料等一次性醫(yī)用材料，先由個(gè)
人自付 20%后，按規(guī)定報(bào)銷。
（二）治療項(xiàng)目類、血液透析、腹膜透析;2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目.屬于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由參保人員自付 10%后再按規(guī)定支付。
第二十六條
生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)：
（一）參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自負(fù)。
（二）需隔離以及危重病人的實(shí)際住院床位費(fèi)高于上述規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的，超過的部分由
個(gè)人和統(tǒng)籌基金各負(fù)擔(dān) 50%。
（三）門（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)價(jià)格。
第五章 就醫(yī)管理與結(jié)算
第二十七條
本市范圍內(nèi)住院的參保人員持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》（卡）到參保地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，接診醫(yī)師審查人、證（卡）一致后，由定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院登記手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)院向患者提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目和藥品，需征得患者同意（簽訂文字協(xié)議）。在本市范圍內(nèi)住院的，患者出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須及時(shí)向患者提供有效票據(jù)、日費(fèi)用清單、住院病歷復(fù)印件等材料，患者持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》（卡）到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口當(dāng)日結(jié)算；轉(zhuǎn)出本市赴外就醫(yī)的，醫(yī)療期結(jié)束返回后，須在 15日內(nèi)到轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，患者手續(xù)齊備的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在 15日內(nèi)審核結(jié)算完畢。
市縣區(qū)參保人員在本市范圍內(nèi)非參保地就醫(yī)就診的，應(yīng)按各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定，先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)就診核準(zhǔn)及相關(guān)登記備案手續(xù)后，其醫(yī)療費(fèi)用方可按規(guī)定報(bào)銷，未辦理非參保地就醫(yī)就診核準(zhǔn)及相關(guān)登記備案手續(xù)擅自到非參保地就醫(yī)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十八條
參保人員跨年度住院的享受出院年度的醫(yī)療待遇。第二十九條
建立健全社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療管理制度。
（一）為充分利用有效的衛(wèi)生資源，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員一般疾病應(yīng)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮 “守門人 ”的作用，做好預(yù)防與治療工作，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)常見病、多發(fā)病、慢性病的診治應(yīng)盡量降低成本，構(gòu)建社區(qū)參保居民 “小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū) ”的醫(yī)療服務(wù)和諧環(huán)境。
（二）參保人員因病情所需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療管理。雙向轉(zhuǎn)診是指定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成的醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。需要轉(zhuǎn)診時(shí)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別可由下一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，不受
區(qū)域限制。、上轉(zhuǎn)。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將急危重癥患者上轉(zhuǎn)，并負(fù)責(zé)為上轉(zhuǎn)病人提供聯(lián)系協(xié)調(diào)服務(wù)，向病人提供相關(guān)的檢查、治療資料，并主動(dòng)加強(qiáng)與上轉(zhuǎn)醫(yī)院的信息溝通，做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)工作。對(duì)轉(zhuǎn)回社區(qū)的病人，要及時(shí)上門提供主動(dòng)的連續(xù)性健康管理和醫(yī)療服
務(wù)。、下轉(zhuǎn)。下轉(zhuǎn)的原則有 6條，包括急性期治療后病情穩(wěn)定，具有出院指征的病例；需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例；診斷明確且需要長(zhǎng)期治療的慢性病病例；老年護(hù)理病例；一般常見病、多發(fā)病病例；由上級(jí)支援醫(yī)院與受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共同商定的其他轉(zhuǎn)診病
人等。
（三）本市范圍內(nèi)，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要訂立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和工作職責(zé)范圍，建立有序的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議單位要提供便利、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)回定點(diǎn)社區(qū)管理治療的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專家溝通；上級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也要對(duì)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療的參保患者建立回訪制度。、上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的病人要及時(shí)診治和優(yōu)先安排住院，建立轉(zhuǎn)診檔案管理，并將診治情況及時(shí)向轉(zhuǎn)診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)反饋。 3、對(duì)需轉(zhuǎn)診的危重病人，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員專門護(hù)送。 4、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)及時(shí)總結(jié)和解決雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)驗(yàn)和問題，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診工作，重大問題及時(shí)向衛(wèi)生、勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。
（四）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理。第三十條
參保人員確因病情嚴(yán)重需轉(zhuǎn)院治療的，填寫《轉(zhuǎn)院審批表》，轉(zhuǎn)出醫(yī)院科室主任、分管院長(zhǎng)審核簽字后積極辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。急危重癥參保患者需轉(zhuǎn)院時(shí)，可先行轉(zhuǎn)院，在 5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。在出院后轉(zhuǎn)回的 15日內(nèi)持《轉(zhuǎn)院審批表》、住院病歷資料（蓋有定點(diǎn)醫(yī)院公章的復(fù)印件）、有效票據(jù)、每日清單、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》（卡）到轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核報(bào)銷，手續(xù)齊全的轉(zhuǎn)出醫(yī)院須在 15日內(nèi)結(jié)算完畢。
第三十一條
在本市以外定居的參保人員，只能在本人選定且在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。患者在住院后 5日內(nèi)由本人或家屬通過電話向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，出院后 3個(gè)月內(nèi)持《長(zhǎng)住異地申請(qǐng)表》復(fù)印件、住院病歷資料（蓋有定點(diǎn)醫(yī)院公章的復(fù)印件）、有效票據(jù)、每日清單、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》（卡），到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，超過 3個(gè)月不辦理審核報(bào)銷的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理和報(bào)銷，其住
院費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。
第三十二條
參保人員外出或本市范圍內(nèi)出差、學(xué)習(xí)、探親休假、務(wù)工期間，因突發(fā)疾病危及生命，就近就地發(fā)生的急診住院搶救的費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的，按以下規(guī)定辦理：
（一）急診住院搶救應(yīng)符合下列病癥：、急性腦血管疾病（必須有新發(fā)現(xiàn)的定位體征或神志改變，并經(jīng)頭部 CT證實(shí)）； 2、由于各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸困難（指急性左心衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、氣管異物堵塞、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑亍⒎嗡ㄈ龋弧⒓毙源笫а约膊。ㄖ复罂妊⑸舷来蟪鲅⒆訉m功能性大出血、凝血機(jī)制障礙致組織或器官大出血）；、急性心血管疾病（指急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、急性心肌梗塞等）；、急腹癥（以緊急手術(shù)為準(zhǔn)，急診和手術(shù)是連續(xù)過程）； 6、各種原因?qū)е录毙孕菘恕⒒杳裕?7、急性胰腺炎發(fā)作；、其它經(jīng)專家認(rèn)定屬急診搶救范圍的病癥（急癥住院證）。
以上急診搶救范圍不包括自殺、自殘、交通事故、違法違紀(jì)等行為造成的各種急診。
（二）需轉(zhuǎn)院治療的，需報(bào)經(jīng)統(tǒng)籌地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)院治療。結(jié)算時(shí)所需提供的材料有：職工所在單位或居民所在街道社區(qū)出差、學(xué)習(xí)、探親休假、務(wù)工依據(jù)及證明、本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、住院病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、有效收費(fèi)單據(jù)、急診疾病診斷書等有關(guān)資料。
（三）因突發(fā)疾病危及生命，可就近就地住院治療，患者在 5日內(nèi)或病情穩(wěn)定后由本人通過電話向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，出院后 1個(gè)月內(nèi)持單位（社區(qū)）證明、住院病歷資料（蓋有定點(diǎn)醫(yī)院公章的復(fù)印件）、有效票據(jù)、日費(fèi)用清單、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》（卡），到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。未備案或超過一個(gè)月不辦理審核報(bào)銷的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理和報(bào)銷，其急診住院搶救費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。
第六章 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
第三十三條
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)管理，取得定點(diǎn)資格的機(jī)構(gòu)方可進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店不得進(jìn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
第三十四條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的審批嚴(yán)格按照《甘肅省＜城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法＞實(shí)施細(xì)則》、《甘肅省＜城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法＞》和《張掖市人民政府辦公室批轉(zhuǎn)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局財(cái)政局地稅局關(guān)于張掖市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》（張政辦發(fā)〔 2009〕 188號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。
第三十五條
建立專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，建立醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)稽核制度，完善運(yùn)行機(jī)制和業(yè)務(wù)規(guī)程，切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)，提高基金使用效率，防止參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取、騙取醫(yī)保基金，確保基金安全。第三十六條
建立醫(yī)療保險(xiǎn)住院協(xié)查制度。參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)市內(nèi)外異地住院的人員，可以委托住院地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)查。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)查委托書后，應(yīng)對(duì)異地住院人員進(jìn)行稽核，并將結(jié)果及時(shí)反饋委托方。第三十七條
加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核和信用等級(jí)評(píng)定管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療的原則，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)《處方管理辦法》，不得隨意放
寬入出院條件和標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)質(zhì)量。
第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定，切實(shí)履行服務(wù)協(xié)議，因病施治、合理檢查、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反下列管理規(guī)定的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門，視情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、暫
停或取消其定點(diǎn)資格的處罰。
（一）加強(qiáng)內(nèi)部管理。建立住院審查制度，嚴(yán)格住（轉(zhuǎn)）院審查程序，嚴(yán)禁擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、任意增加收費(fèi)項(xiàng)目或分解收費(fèi)項(xiàng)目；嚴(yán)禁將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；嚴(yán)禁將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；嚴(yán)禁以醫(yī)謀私，開人情方、大處方，串換藥品、重復(fù)檢查、超標(biāo)準(zhǔn)使用大型設(shè)備檢查。參保人員因病情需要使用自費(fèi)范圍或個(gè)人應(yīng)先負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的檢查、治療項(xiàng)目和藥品，診治醫(yī)師須事先告知就診者，并經(jīng)就診患者簽字同意。
（二）嚴(yán)禁冒名住院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參保人員住院時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)相關(guān)證件，確保人、證相符，住院期間要將《醫(yī)療保險(xiǎn)證》集中保管，以備查用。
（三）嚴(yán)禁分解住院。參保患者出院后，在 15日之內(nèi)非急診又入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，與前一次住院合并為一個(gè)住院人次結(jié)算。
（四）嚴(yán)禁掛床、疊床住院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)患者住院管理，患者住院期間因特殊情況離院，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師、科主任批準(zhǔn)簽字，限定請(qǐng)假時(shí)間并有病程記錄，否則視同掛床。出現(xiàn)一床多人，按疊床住院處理，掛床或疊床醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付。
（五）嚴(yán)格出院帶藥限量規(guī)定。參保患者出院帶藥量一般不超過 7天，慢性病不超過 10
天。超量帶藥的費(fèi)用由個(gè)人自付。
（六）嚴(yán)格限時(shí)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)結(jié)算患者費(fèi)用，參保人員在本地住院終結(jié)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)日結(jié)算完備。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷資料提交齊全后，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在 15日內(nèi)結(jié)算完備。如在規(guī)定時(shí)限內(nèi)不能及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)患者舉報(bào)，勞動(dòng)保障部門查證屬實(shí)的，按規(guī)定扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年定額。
（七）嚴(yán)格基金管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員由于工作疏漏、瞞報(bào)或不及時(shí)上報(bào)參保人員住院情況，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回不合理費(fèi)用。
第七章 基金監(jiān)管
第三十九條
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含利息收入）實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列帳、單獨(dú)核算、專款專用，不得擠占挪用。城鎮(zhèn)職工單位繳費(fèi)部分由單位負(fù)責(zé)直接向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，財(cái)政不得劃撥，個(gè)人繳費(fèi)部分由單位代扣代繳，城鎮(zhèn)居民財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門按規(guī)定直接撥入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，個(gè)人繳費(fèi)部分由市縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，并及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
第四十條
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度。各級(jí)財(cái)政要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，按照經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)際使用情況，及時(shí)將資金撥入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支出戶，確保基金的安全運(yùn)行。
第四十一條
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照 “以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理、單獨(dú)核算 ”的原則管理使用，并按《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)(1998)44號(hào))及有關(guān)規(guī)定計(jì)息。
第四十二條
各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)編制基金年度預(yù)決算，報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核，并接受財(cái)政、審計(jì)部門的檢查和監(jiān)督。
第四十三條
當(dāng)年統(tǒng)籌基金使用節(jié)余不足上年度統(tǒng)籌基金收入 5%時(shí)，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)向市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局申請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用計(jì)劃。
第四十四條
建立健全日常監(jiān)督、公開公示、檢查督導(dǎo)和 舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)等制度。成立由政府部門、參保人員、社會(huì)團(tuán)體、新聞單位、醫(yī)療和藥品服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，強(qiáng)化輿論監(jiān)督作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理、服務(wù)和運(yùn)行。
第八章 管理機(jī)構(gòu)和職能 第四十五條
勞動(dòng)和社會(huì)保障（醫(yī)療保險(xiǎn)行政）部門是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的行政管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)行政管理工作。其主要職責(zé)：
（一）擬定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、制度，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施；
（二）會(huì)同財(cái)政部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算和統(tǒng)籌調(diào)劑基金使用的審核批準(zhǔn)；
（三）審查基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格；
（四）會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)、醫(yī)藥等有關(guān)部門監(jiān)督檢查基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、制度的執(zhí)行情況以及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)服務(wù)管理情況；
（五）協(xié)調(diào)與仲裁基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的有關(guān)爭(zhēng)議。
第四十六條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)經(jīng)辦基本
醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理；
（二）編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)決算。負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的填報(bào)、匯總和上報(bào)等
工作；
（三）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療用藥、患者就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行稽核；受理對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的舉報(bào)投訴，經(jīng)調(diào)查核實(shí)上報(bào)勞動(dòng)和社會(huì)
保障（醫(yī)療保險(xiǎn)行政）部門處理；
（四）做好基金支付動(dòng)態(tài)分析，為科學(xué)決策提供依據(jù)。提出改進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制
度的建議和意見；
（五）審核發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡等；辦理參保人員有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢。第四十七條
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，配備專（兼）職管理人員，負(fù)責(zé)具
體服務(wù)管理工作，其主要職責(zé)：
（一）認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和制度；
（二）對(duì)患者提供醫(yī)療咨詢、辦理登記住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，并如實(shí)告知有關(guān)政策和規(guī)定；
（三）負(fù)責(zé)做好參保人員醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算，定期向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送參保人員
醫(yī)療費(fèi)用待遇支付情況并進(jìn)行審核；
（四）制定內(nèi)部醫(yī)療管理制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理，配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員
住院情況進(jìn)行清查、核實(shí)；
（五）健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)和相關(guān)檔案資料，并按要求及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)送各種報(bào)表。第四十八條
參保單位或街道社區(qū)應(yīng)配備專（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，其主要職責(zé)：
（一）認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，做好本單位（轄區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳工作；
（二）負(fù)責(zé)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，及時(shí)為參保人員辦理登記、變更、注銷手續(xù)，定期公布轄區(qū)內(nèi)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用支付情況；
（三）負(fù)責(zé)參保人員涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其它相關(guān)事宜。
第九章 附 則
第四十九條
本細(xì)則與《張掖市人民政府辦公室批轉(zhuǎn)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局財(cái)政局地稅局關(guān)于張掖市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》（張政辦發(fā)
〔 2009〕 188號(hào)）同時(shí)實(shí)施。
第五十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在本細(xì)則中無規(guī)定的，按《張掖市人民政府關(guān)于印發(fā)張掖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》（張政發(fā)〔 2008〕 74號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)張掖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》（張勞社發(fā)〔 2008〕 281號(hào)）執(zhí)行。
第五十一條
各縣區(qū)原制定的城鎮(zhèn)職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定同時(shí)廢止。第五十二條
本細(xì)則與原市級(jí)制定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不一致的，按本細(xì)則執(zhí)行。
第二篇：《泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施 細(xì)則》（xiexiebang推薦）
泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則
為做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌組織實(shí)施工作，根據(jù)市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法的通知》（泰政辦發(fā)[2012]73號(hào)）等有關(guān)規(guī)定要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
一、基金籌集與管理
（一）基金籌集方式
1、城鎮(zhèn)職工
自2013年4月1日起，按照統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費(fèi)（即按10%的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）的參保人員，按時(shí)足額繳費(fèi)后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照每人每月15元標(biāo)準(zhǔn)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中提取，按月劃入門診統(tǒng)籌基金。
按照單建統(tǒng)籌方式繳費(fèi)（即按5.5%的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）的參保人員，于每個(gè)醫(yī)療初次繳費(fèi)時(shí)一次性繳納全年180元；其中，單位按單建統(tǒng)籌繳費(fèi)的，費(fèi)用由單位繳納，個(gè)人不繳費(fèi)；以自由職業(yè)者身份參保的，按照自愿原則，于每個(gè)醫(yī)療初次繳費(fèi)時(shí)一次性繳納全年180元。
2、城鎮(zhèn)居民
自2013年1月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含大學(xué)生），按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按
照每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)一次性從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中提取，劃入門診統(tǒng)籌基金。
（二）職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的調(diào)整
1、調(diào)整時(shí)間
自2013年4月1日起，全市統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶記入辦法。具體比例按市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法的通知》（泰政辦發(fā)[2012]73號(hào)）第二章第五條執(zhí)行。
2、記入辦法
個(gè)人賬戶按以下辦法記入：
（1）第二章第五條“上”，均為自然。（2）在職職工以職工本人上月均工資收入為基數(shù)，每月按比例記入。
（3）退休人員以本人上12月份的養(yǎng)老金為基數(shù)，每月按比例記入。
（4）本醫(yī)療在職職工工資收入、退休人員養(yǎng)老金增減變化時(shí)，個(gè)人賬戶記入基數(shù)年內(nèi)不再調(diào)整。
3、記入時(shí)間
按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，每月月底前記入個(gè)人賬戶；未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，足額繳費(fèi)后，次月15日前記入個(gè)人賬戶。
（三）基金管理
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金分為城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌基金，均單獨(dú)列賬，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。
二、門診統(tǒng)籌待遇
（一）待遇享受時(shí)間
1、城鎮(zhèn)職工
（1）按照統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費(fèi)的在職及退休人員，正常繳費(fèi)的當(dāng)月享受門診統(tǒng)籌待遇。
（2）按照單建統(tǒng)籌方式繳費(fèi)的退休人員，在記入個(gè)人賬戶的當(dāng)月享受門診統(tǒng)籌待遇；在職人員繳納門診統(tǒng)籌費(fèi)且正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從繳納門診統(tǒng)籌費(fèi)的當(dāng)月享受門診統(tǒng)籌待遇。
（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起停止享受門診統(tǒng)籌待遇；自由職業(yè)者在醫(yī)療保險(xiǎn)等待期內(nèi)停止享受門診統(tǒng)籌待遇。足額補(bǔ)繳欠費(fèi)或等待期滿正常繳費(fèi)的下月起恢復(fù)門診統(tǒng)籌待遇，恢復(fù)待遇前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
2、城鎮(zhèn)居民
城鎮(zhèn)居民（含大學(xué)生）在繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)足額繳費(fèi)的，從次年1月1日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。逾期不繳的，從次年1月1日起停止享受門診統(tǒng)籌待遇；足額補(bǔ)繳欠費(fèi)的下月起恢復(fù)門診統(tǒng)籌待遇，恢復(fù)待遇前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
（二）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
1、城鎮(zhèn)職工
正常繳費(fèi)享受職工門診統(tǒng)籌待遇人員，在簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費(fèi)用，每次超過20元以上部分，由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，一個(gè)醫(yī)療內(nèi)實(shí)際支付限額在職職工、退休人員分別為800元、900元。
2、城鎮(zhèn)居民
正常繳費(fèi)享受居民門診統(tǒng)籌待遇人員，在簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費(fèi)用，每次超過10元以上部分，統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，一個(gè)醫(yī)療內(nèi)實(shí)際支付限額為500元。
城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定收取的一般診療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金按80%比例支付。
（三）待遇支付范圍
參保人員因常見病、多發(fā)病的普通門（急）診就醫(yī)，符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的國(guó)家基本藥物及山東省增補(bǔ)藥物部分（詳見附件1《泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌藥品目錄》）；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的中藥飲片；一般診療費(fèi)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用診療項(xiàng)目（詳見附件2《泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目目錄》），可享受門診統(tǒng)籌待遇。
（四）不享受待遇情形
以下情形不符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍：
1、在簽約定點(diǎn)之外就醫(yī)的；
2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
3、應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的；
4、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
5、享受門診慢性大病待遇的參保人員不再享受治療相應(yīng)病種的門診統(tǒng)籌待遇；參保人員在住院期間不重復(fù)享受門診統(tǒng)籌待遇；
6、其他不符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的。
三、門診定點(diǎn)管理
（一）資格確定
采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申報(bào)、考核評(píng)估、審批發(fā)證的管理辦法，按照公益性質(zhì)、就近選擇、服務(wù)優(yōu)先、合理布局的原則，由各縣市區(qū)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)初審，泰安市人力資源社會(huì)保障部門研究確定并對(duì)外公布門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。具體標(biāo)準(zhǔn)條件和審批程序按市人力資源社會(huì)保障局《泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（泰人社發(fā)[2012]166號(hào)）執(zhí)行。
（二）服務(wù)協(xié)議簽訂
對(duì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，服務(wù)協(xié)議每年簽訂一次。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算方式、費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用審核和控制等，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期滿后，定點(diǎn)醫(yī)療
機(jī)構(gòu)應(yīng)按時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。協(xié)議簽訂時(shí)間為每年4月份，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。具體按市人力資源社會(huì)保障局《泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（泰人社發(fā)[2012]166號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）門診定點(diǎn)服務(wù)要求
1、健全規(guī)章制度
建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，定期自查和考核。
2、明示定點(diǎn)標(biāo)識(shí)
在本單位顯著位置懸掛門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，并妥善管理，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。
3、實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)管理
按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求配備計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件，建立藥品及醫(yī)用耗材進(jìn)銷軟件管理系統(tǒng)，并按要求進(jìn)行藥品及收費(fèi)項(xiàng)目的對(duì)照工作。
4、設(shè)置“兩欄一箱”
按照人力資源社會(huì)保障部門規(guī)定要求，設(shè)立醫(yī)保政策宣傳欄、醫(yī)保費(fèi)用公示欄和醫(yī)保服務(wù)意見箱，及時(shí)宣傳醫(yī)保政策，明示就醫(yī)流程，公示醫(yī)保費(fèi)用，聽取群眾意見。
5、實(shí)行建賬管理
對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及賬目清單。
6、加強(qiáng)藥品管理
建立藥品效期警示制度，對(duì)藥品進(jìn)銷存及效期實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理，健全藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)控，確保參保人員用藥安全。
7、嚴(yán)格收費(fèi)規(guī)定
嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省市有關(guān)藥品和醫(yī)療收費(fèi)的政策和價(jià)格規(guī)定，不得擅立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。
8、積極組織簽約
門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照文件規(guī)定要求，認(rèn)真組織參保人員簽約。達(dá)不到最低簽約人數(shù)的，暫不作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)。最低簽約人數(shù)由人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)實(shí)際情況確定。
9、遵守職業(yè)道德
門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行任何商業(yè)及性病廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮券及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)促銷活動(dòng)。
四、門診簽約管理
（一）選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員可在市人力資源社會(huì)保障行政部門公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就近自主選擇一家作為本人的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約
1、簽約時(shí)間
參保職工每年4月份、參保居民每年1月份為簽約時(shí)間。
2、簽約方式
簽約采取單位集中簽約、個(gè)人直接到門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約、網(wǎng)上簽約相結(jié)合的方式，自簽約后按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。
單位集中簽約，是由各參保單位集中采集本單位參保人員信息，包括姓名、性別、社會(huì)保障號(hào)碼、手機(jī)號(hào)碼、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼、名稱等匯總成電子表格，通過電子郵箱或拷盤并書面報(bào)至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)導(dǎo)入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的簽約方式。
個(gè)人直接簽約，是對(duì)個(gè)別無法按時(shí)完成單位集中簽約的參保人員，攜帶本人社會(huì)保障卡（暫無社會(huì)保障卡的，可持身份證）直接去選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)的簽約方式。
網(wǎng)上簽約，是通過人力資源社會(huì)保障網(wǎng)站中的個(gè)人網(wǎng)上簽約程序，自主選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約方式。
3、簽約變更時(shí)間
參保人員選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年，原則上不得變更。到期如需變更，參保居民、參保職工可分別于次年1月份、4月份到新選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更簽約手續(xù)。如不辦理變更手續(xù)，則原定點(diǎn)約定自動(dòng)延續(xù)生效。如簽約定點(diǎn)出現(xiàn)變化，則參保人員需重新選擇定點(diǎn)。
五、門診就醫(yī)管理
（一）患者就醫(yī)管理
1、參保人員持本人社會(huì)保障卡（暫無社會(huì)保障卡的，可持身份證）到簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，結(jié)算時(shí)只需結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并在門診統(tǒng)籌結(jié)算單上簽字確認(rèn)。
2、參保人員就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供本人社會(huì)保障卡或身份證并配合醫(yī)護(hù)人員核對(duì)身份，就診時(shí)應(yīng)自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理各項(xiàng)規(guī)定，不得要求醫(yī)護(hù)人員違規(guī)變?cè)臁⒏尼t(yī)療文書和各種病情證明材料，不得多開藥或重復(fù)開藥。
（二）醫(yī)療服務(wù)管理
1、經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)泰安市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人員。
2、參保人員就診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的社會(huì)保障卡和身份信息，審核人證是否相符，病種是否在支付范圍，符合規(guī)定的方可辦理門診統(tǒng)籌就診手續(xù)。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對(duì)本次檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。
3、經(jīng)治醫(yī)師要按照因病施治原則，認(rèn)真按照國(guó)家、省衛(wèi)生行政部門病歷規(guī)范書寫門診病歷，處方量控制在急性病3天、慢
性病7天以內(nèi)。要尊重參保人員對(duì)就醫(yī)費(fèi)用的知情權(quán)，在使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)診療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先征得本人或家屬的同意。
4、門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要即時(shí)錄入醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，打印醫(yī)療費(fèi)用清單及門診統(tǒng)籌結(jié)算單，由參保人員簽字認(rèn)可。結(jié)算時(shí)參保人員只需結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日―15日攜帶參保人員門診統(tǒng)籌結(jié)算單和門診統(tǒng)籌支付醫(yī)療費(fèi)用清單，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
5、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備和使用國(guó)家基本藥物、省增補(bǔ)藥物，統(tǒng)一實(shí)行零差率銷售。根據(jù)不同病種的特點(diǎn)，全年總體調(diào)控，綜合平衡，統(tǒng)一調(diào)劑，控制費(fèi)用總量。不得將總量控制指標(biāo)簡(jiǎn)單分解到每個(gè)月；不得誘導(dǎo)參保患者使用門診統(tǒng)籌基金支付范圍外的治療項(xiàng)目和藥品等。
（三）其他就醫(yī)管理
1、按規(guī)定已辦理泰安市以外異地居住登記手續(xù)一年以上的參保人員，可在當(dāng)?shù)剡x擇一家人力資源社會(huì)保障部門公布的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為自己的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并于每年4月由參保單位到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，次年4月由參保單位攜帶門診病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、收費(fèi)憑據(jù)等材料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性審核報(bào)銷。
2、駐泰高校大學(xué)生在符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，在高校外發(fā)生的普通門診費(fèi)用，先由學(xué)生個(gè)人墊付，返校后由學(xué)校統(tǒng)一審核報(bào)銷。
六、門診結(jié)算管理
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌費(fèi)用的結(jié)算執(zhí)行“總量控制、按月定額結(jié)算、年終清算”的付費(fèi)方式，對(duì)參保職工、參保居民發(fā)生的門診費(fèi)用分別與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（一）控制指標(biāo)
1、職工醫(yī)保
總量控制指標(biāo)=職工定點(diǎn)人數(shù)×定額標(biāo)準(zhǔn)；月度控制指標(biāo)=職工當(dāng)月定點(diǎn)人數(shù)×定額標(biāo)準(zhǔn)÷12。
2、居民醫(yī)保
總量控制指標(biāo)=居民定點(diǎn)人數(shù)×定額標(biāo)準(zhǔn)；月度控制指標(biāo)=居民當(dāng)月定點(diǎn)人數(shù)×定額標(biāo)準(zhǔn)÷12。
定額標(biāo)準(zhǔn)由人力資源社會(huì)保障部門另行通知。
（二）月度結(jié)算
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度結(jié)算時(shí)，高于月度控制指標(biāo)的，按月度控制指標(biāo)支付，超過部分暫不結(jié)算，留待年終清算時(shí)按規(guī)定一并結(jié)算。
（三）年終清算
每醫(yī)療第一個(gè)月，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行清算。
年終清算時(shí)，門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年實(shí)際發(fā)生符合支付范圍的門診費(fèi)用，不超過當(dāng)總量控制指標(biāo)的，結(jié)余部分定點(diǎn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)轉(zhuǎn)下使用；合理超支在10％以內(nèi)（含）的部分，根據(jù)考核情況，統(tǒng)籌基金按60％左右的比例負(fù)擔(dān)；合理超支在10%-20%（含）的部分，根據(jù)基金承受能力，統(tǒng)籌基金按40％左右的比例負(fù)擔(dān)；超支20％以上的部分，由門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
七、監(jiān)督檢查
（一）實(shí)施網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管
門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定要求通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸參保人員門診統(tǒng)籌待遇享受情況，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)作用，組織開展實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)門診統(tǒng)籌規(guī)范運(yùn)行。
（二）進(jìn)行實(shí)地稽查
通過深入門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查人證相符、因病施治、合理收費(fèi)等情況，督促門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化管理。
（三）定期抽取病案檢查
門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真記錄參保人員病歷，作為短期檔案資料保管參保人員門診就診病案，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度組織專家進(jìn)行病案抽查，抽查率不低于5%。按照醫(yī)療費(fèi)用初審、復(fù)審、會(huì)審“三審”工作制度，對(duì)費(fèi)用清單、統(tǒng)籌結(jié)算單等材料逐一審核，嚴(yán)把病與藥、藥與量、量與費(fèi)等各個(gè)關(guān)口，遏制不合理費(fèi)用的發(fā)生。
（四）違規(guī)處理
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施審核過程中發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用，嚴(yán)格按協(xié)議進(jìn)行處理。情節(jié)嚴(yán)重的，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理有關(guān)規(guī)定依法追究定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及工作人員或參保人員責(zé)任。具體處罰按市人力資源社會(huì)保障局《泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（泰人社發(fā)[2012]166號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
八、其他事項(xiàng)
（一）本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。
（二）本實(shí)施細(xì)則由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第三篇：《泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法》
《泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法》
泰政辦發(fā)[2012]73號(hào)
第一章
總 則
第一條 為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,逐步提高參保人員基本醫(yī)療保障水平,根據(jù)國(guó)家、省、市“十二五”醫(yī)改規(guī)劃、《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》(泰政辦發(fā)[2012]38號(hào))等有關(guān)文件規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌應(yīng)遵循以下原則:
(一)立足基本保障,重點(diǎn)保障參保人員負(fù)擔(dān)較重的門診多發(fā)病、慢性病；
(二)實(shí)行社會(huì)共濟(jì),通過基金統(tǒng)籌調(diào)劑使用,提高基金保障能力；
(三)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為參保人員提供門診醫(yī)療服務(wù),方便群眾就醫(yī),降低醫(yī)療成本;
(四)職工門診統(tǒng)籌通過個(gè)人賬戶調(diào)整等方式建立；
(五)門診統(tǒng)籌基金堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。
第三條
本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱職)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱居民門診統(tǒng)籌)。
第四條
市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的組織、管理、指導(dǎo)和監(jiān)督工作。縣市區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門、各基層勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌組織工作。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)做好門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)及相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督工作。財(cái)政部門依照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度做好門診統(tǒng)籌基金的財(cái)政專戶管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督等相關(guān)工作。
第二章
門診統(tǒng)籌基金籌集及待遇水平
第五條 統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例。建立職工門診統(tǒng)籌后,自2013醫(yī)療起,全市統(tǒng)賬結(jié)合繳費(fèi)人員及退休人員的個(gè)人賬戶記入比例確定為,在職職工個(gè)人繳納部分全部記入個(gè)人賬戶,用人單位繳納部分按職工本人上工資收入的一定比例記入:35周歲以下的,按1%記入；35周歲(含)以上45周歲以下的,按1.5%記入；45周歲(含)以上的,按2%記入。退休職工按本人上養(yǎng)老金的一定比例記入:75周歲以下的,按5.5%記入；75周歲(含)以上的,按6.5%記入。
第六條 門診統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定籌集:
(一)職工門診統(tǒng)籌基金按照每人每月15元的標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金提取,個(gè)人不再另外繳費(fèi)；單建統(tǒng)籌人員,按每人每月15元標(biāo)準(zhǔn)繳納；
(二)居民門診統(tǒng)籌按每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)籌集,所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中提取,個(gè)人不再另外繳費(fèi)。
第七條
門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用的支付范圍為:
(一)《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的國(guó)家基本藥物及山東省增補(bǔ)藥物部分；
(二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的中藥飲片；
(三)一般診療費(fèi)；
(四)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用診療項(xiàng)目。
第八條
門診統(tǒng)籌享受以下醫(yī)療待遇:
(一)享受職工門診統(tǒng)籌人員,在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費(fèi)用,每次超出20元以上部分,統(tǒng)籌基金按60%的比例支付,一個(gè)醫(yī)療內(nèi)實(shí)際支付限額在職職工、退休人員分別為800元、900元；
(二)參保居民在繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)足額繳費(fèi)的,從次年1月1日起可享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費(fèi)用,每次超出10元以上部分,統(tǒng)籌基金按50%的比例支付,一個(gè)醫(yī)療內(nèi)實(shí)際支付限額為500元。
第九條 參保人員有下列情形之一的,不享受門診統(tǒng)籌待遇:
(一)在未簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；
(二)中斷繳費(fèi)或在等待期內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；
(三)住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；
(四)違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒及自殺、自殘(非精神病)以及其他責(zé)任事故發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；
(五)其他不符合門診統(tǒng)籌支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
第三章
醫(yī)療管理服務(wù)及費(fèi)用結(jié)算
第十條
各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌管理服務(wù)工作。
第十一條
門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、各大(中)專院校門診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按以下程序確定:
(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向人力資源社會(huì)保障部門提出申請(qǐng)；
(二)縣市區(qū)人力資源社會(huì)保障部門進(jìn)行初審；
(三)人力資源社會(huì)保障部門對(duì)初審合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示或征求社區(qū)群眾意見；
(四)由市人力資源社會(huì)保障部門審查決定后,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂協(xié)議；
(五)市人力資源社會(huì)保障部門統(tǒng)一向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十二條
各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立風(fēng)險(xiǎn)控制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,通過談判簽訂包括服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療待遇支付、費(fèi)用結(jié)算方式、獎(jiǎng)懲措施等內(nèi)容的協(xié)議,明確雙方的權(quán)利義務(wù),共同履行協(xié)議。
第十三條
門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)簽約制度。
參保人員在全市范圍內(nèi)自愿選擇一家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為本人普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并與之簽訂服務(wù)協(xié)議,原則上一年一定,醫(yī)療內(nèi)不得變更,期滿可續(xù)簽或者轉(zhuǎn)簽。
參保人員在醫(yī)療內(nèi)到選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約,也可以在首次門診就醫(yī)時(shí)直接到門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約,自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。
第十四條
參保人員在簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)只需結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,應(yīng)當(dāng)由門診統(tǒng)籌基金支付部分,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
第十五條
積極探索建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制,隨著本市分級(jí)醫(yī)療體系的形成,逐步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人,促進(jìn)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人,形成合理的就醫(yī)格局。
第十六條
門診統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“總量控制、按月定額結(jié)算、年終清算”的方式結(jié)算。
清算時(shí),門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年實(shí)際發(fā)生符合支付范圍的門診費(fèi)用,不超過當(dāng)簽約參保人員每人每年籌集標(biāo)準(zhǔn)之和的,結(jié)余部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)轉(zhuǎn)下使用；合理超支在10%以內(nèi)(含)的部分,根據(jù)考核情況,統(tǒng)籌基金按60%左右的比例負(fù)擔(dān)；合理超支在10-20%(含)的部分,根據(jù)基金承受能力,統(tǒng)籌基
40%左右的比例負(fù)擔(dān)；超支20%以上的部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的支出計(jì)劃,各級(jí)財(cái)政部門在復(fù)核審批后將資金及時(shí)劃撥到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出專戶”。
第四章
監(jiān)督管理
第十七條 市人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,按照有關(guān)規(guī)定,建立門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度。考核包括日常核查和年終考核,考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用償付及獎(jiǎng)懲掛鉤。
第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列行為之一的,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議處理；情節(jié)嚴(yán)重的,由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令其限期整改,直至取消定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的,依法移交司法機(jī)關(guān)處理:
(一)診治時(shí)未認(rèn)真核對(duì)患者身份,將非參保對(duì)象或其他人的門診醫(yī)療費(fèi)用列入支付范圍的；
(二)偽造、涂改處方及費(fèi)用單據(jù)憑證,弄虛作假套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
(三)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍外的藥品或以物代藥納入支付范圍的；
(四)不執(zhí)行統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)參保人員提高收費(fèi)價(jià)格或額外收取附加費(fèi)用的；
(五)將保健藥品及生活用品串換成基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目出售給參保人員的；
(六)故意隱瞞事實(shí)或阻撓醫(yī)保工作人員正常檢查和管理工作的；
(七)違反國(guó)家、省和市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他行為。
第十九條
參保人員以弄虛作假、將社保卡轉(zhuǎn)借他人等手段騙取醫(yī)療費(fèi)用的,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退還已支付的統(tǒng)籌基金,并取消本人當(dāng)享受門診醫(yī)療待遇的資格。構(gòu)成犯罪的,依法移交司法機(jī)關(guān)處理。
第二十條
人力資源社會(huì)保障行政部門及其所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的,由人力資源社會(huì)保障行政部門按規(guī)定嚴(yán)肅處理,追究責(zé)任。構(gòu)成犯罪的,依法移交司法機(jī)關(guān)處理。
第五章
附 則
第二十一條
門診統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療待遇水平及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入比例需要調(diào)整時(shí),由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門共同提出意見報(bào)市政府同意后組織實(shí)施。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用診療項(xiàng)目由市人力資源社會(huì)保障局另行制定并根據(jù)需要適時(shí)調(diào)整。
第二十二條
本辦法自2013年1月1日起施行,有效期為5年。本辦法實(shí)施后,以往有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的,按本辦法規(guī)定執(zhí)行。
第四篇：泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌藥品目錄
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青霉素注射劑 青霉素V口服常釋劑型 青霉素V顆粒劑 苯唑西林注射劑 氯唑西林注射劑 阿莫西林口服常釋劑型 氨芐西林注射劑 哌拉西林注射劑 阿莫西林克拉維酸口服常釋劑型 阿莫西林克拉維酸注射劑 頭孢氨芐口服常釋劑 型
頭孢氨芐顆粒劑
頭孢拉定口服常釋劑型
頭孢唑林注射劑
頭孢呋辛口服常釋劑 型 頭孢克洛口服常釋劑型 頭孢克洛顆粒劑 頭孢呋辛注射劑 頭孢噻肟注射劑 頭孢哌酮舒巴坦注射劑 頭孢曲松注射劑 阿米卡星注射劑 慶大霉素注射劑 多西環(huán)素口服常釋劑型 紅霉素口服常釋劑型 紅霉素注射劑 阿奇霉素口服常釋劑型 阿奇霉素顆粒劑 阿奇霉素注射劑 琥乙紅霉素口服常釋
劑型
琥乙紅霉素顆粒劑 羅紅霉素口服常釋劑型
林可霉素注射劑
克林霉素口服常釋劑型
克林霉素注射劑 磷霉素注射劑
復(fù)方磺胺甲噁唑口服常釋劑型
磺胺嘧啶口服常釋劑型
吡哌酸口服常釋劑型 環(huán)丙沙星口服常釋劑型
環(huán)丙沙星注射劑
諾氟沙星口服常釋劑型
氧氟沙星注射劑
氧氟沙星口服常釋劑型
左氧氟沙星口服常釋劑型
左氧氟沙星注射劑 甲硝唑口服常釋劑型
甲硝唑注射劑
替硝唑口服常釋劑型 替硝唑注射劑
呋喃妥因口服常釋劑型
呋喃唑酮口服常釋劑型
吡嗪酰胺口服常釋劑型
對(duì)氨基水楊酸鈉口服常釋劑型
對(duì)氨基水楊酸鈉注射劑
利福平口服常釋劑型 鏈霉素注射劑
乙胺丁醇口服常釋劑型
異煙肼口服常釋劑型 異煙肼注射劑
氨苯砜口服常釋劑型 氟康唑口服常釋劑型 制霉素口服常釋劑型 特比萘芬口服常釋劑型
阿昔洛韋口服常釋劑型 利巴韋林口服常釋劑型
利巴韋林顆粒劑 利巴韋林注射劑 阿昔洛韋注射劑 小檗堿口服常釋劑型 吡喹酮口服常釋劑型 伯氨喹口服常釋劑型 氯喹口服常釋劑型 氯喹注射劑
乙胺嘧啶口服常釋劑型
甲苯咪唑口服常釋劑型
阿苯達(dá)唑口服常釋劑型
葡萄糖酸銻鈉注射劑 阿司匹林口服常釋劑型
布洛芬口服常釋劑型 去痛片（索米痛）口服常釋劑型 吲哚美辛栓劑
對(duì)乙酰氨基酚口服常釋劑型
對(duì)乙酰氨基酚顆粒劑 洛索洛芬口服常釋劑型
美洛昔康口服常釋劑型
萘普生口服常釋劑型 雙氯芬酸口服常釋劑型
雙氯芬酸緩釋控釋劑型
別嘌醇口服常釋劑型 秋水仙堿口服常釋劑型
苯溴馬隆口服常釋劑型
芬太尼注射劑 嗎啡口服常釋劑型 哌替啶注射劑
氨酚雙氫可待因（對(duì)乙酰氨基酚雙氫可待因）口服常釋劑型 曲馬多口服常釋劑型 曲馬多口服液 氯胺酮注射劑 布比卡因注射劑 丁卡因注射劑 利多卡因注射劑
普魯卡因注射劑 維生素B1注射劑 維生素B12注射劑 維生素B6注射劑 維生素C注射劑 維生素D3注射劑 復(fù)合維生素B口服常釋劑型
維生素A口服常釋劑型
維生素B1口服常釋劑型
維生素B2口服常釋劑型
維生素B6口服常釋劑型
維生素C口服常釋劑型
維生素D2口服常釋劑型
維生素D2注射劑 葡萄糖酸鈣口服常釋劑型
葡萄糖酸鈣注射劑 碳酸鈣D3(維生素D3碳酸鈣)口服常釋劑型 復(fù)方氨基酸[18AA、18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ（18AAF）、18AA-Ⅴ注射劑 絨促性素注射劑
地塞米松口服常釋劑型
地塞米松注射劑 潑尼松口服常釋劑型 氫化可的松口服常釋劑型
氫化可的松注射劑 倍他米松口服常釋劑型
倍他米松注射劑 曲安奈德注射劑 苯丙酸諾龍注射劑 丙酸睪酮注射劑 甲睪酮口服常釋劑型 己烯雌酚口服常釋劑型
己烯雌酚注射劑 黃體酮注射劑
甲羥孕酮口服常釋劑型
短效胰島素注射劑 中效胰島素注射劑 預(yù)混胰島素注射劑 短效重組人胰島素注射劑
中效重組人胰島素注射劑
長(zhǎng)效胰島素注射劑 不同比例預(yù)混重組人胰島素注射劑
格列本脲口服常釋劑型
格列吡嗪口服常釋劑型
格列美脲口服常釋劑型
瑞格列奈口服常釋劑型
二甲雙胍口服常釋劑型
阿卡波糖口服常釋劑型
羅格列酮口服常釋劑型
甲狀腺片口服常釋劑型
丙硫氧嘧啶口服常釋
劑型
甲巰咪唑口服常釋劑型
阿法骨化醇口服常釋劑型
甲鈷胺口服常釋劑型 甲鈷胺注射劑
雷公藤多苷口服常釋劑型
硫唑嘌呤口服常釋劑型
環(huán)磷酰胺口服常釋劑型
環(huán)磷酰胺注射劑 順鉑注射劑
氟尿嘧啶口服常釋劑型
氟尿嘧啶注射劑
甲氨蝶呤口服常釋劑型
他莫昔芬口服常釋劑型
替加氟口服常釋劑型 苯海拉明口服常釋劑型
苯海拉明注射劑 氯苯那敏口服常釋劑型
賽庚啶口服常釋劑型 異丙嗪口服常釋劑型 異丙嗪注射劑
氯雷他定口服常釋劑型
西替利嗪口服常釋劑型
酮替芬口服常釋劑型 苯海索口服常釋劑型 金剛烷胺口服常釋劑型
左旋多巴口服常釋劑型
新斯的明注射劑
溴吡斯的明口服常釋劑型
苯妥英鈉口服常釋劑型
苯妥英鈉注射劑
丙戊酸鈉口服常釋劑型
卡馬西平口服常釋劑型
麥角胺咖啡因口服常釋劑型
尼莫地平口服常釋劑型
倍他司汀口服常釋劑型
倍他司汀注射劑
氟桂利嗪口服常釋劑型
尼麥角林口服常釋劑型
胞磷膽堿注射劑 洛貝林注射劑 尼可剎米注射劑
吡拉西坦口服常釋劑型
吡拉西坦注射劑
苯巴比妥口服常釋劑型
苯巴比妥注射劑 甘露醇注射劑 甘油果糖注射劑 谷維素口服常釋劑型 奮乃靜口服常釋劑型 奮乃靜注射劑
氟哌啶醇口服常釋劑型 氟哌啶醇注射劑 氯丙嗪口服常釋劑型 氯丙嗪注射劑
氯氮平口服常釋劑型 舒必利口服常釋劑型 阿普唑侖口服常釋劑型
艾司唑侖口服常釋劑型
地西泮口服常釋劑型 地西泮注射劑
氯硝西泮口服常釋劑型
氯硝西泮注射劑
阿米替林口服常釋劑型
多塞平口服常釋劑型 碳酸鋰口服常釋劑型 溴己新口服常釋劑型 氨溴索口服常釋劑型 氨溴索口服液 氨溴索注射劑 糜蛋白酶注射劑
羧甲司坦口服常釋劑型
羧甲司坦口服液 復(fù)方甘草制劑口服常釋劑型
復(fù)方甘草制劑口服液 噴托維林口服常釋劑型
復(fù)方磷酸可待因口服液
右美沙芬口服常釋劑型
右美沙芬顆粒劑 氨茶堿口服常釋劑型 氨茶堿緩釋控釋劑型 氨茶堿注射劑 茶堿口服常釋劑型 茶堿緩釋控釋劑型 沙丁胺醇吸入劑 布地奈德吸入劑
二羥丙茶堿口服常釋劑型
二羥丙茶堿注射劑 特布他林口服常釋劑型
特布他林吸入劑
大黃碳酸氫鈉口服常釋劑型
復(fù)方氫氧化鋁口服常釋劑型
碳酸氫鈉口服常釋劑型
枸櫞酸鉍鉀口服常釋劑型
膠體果膠鉍口服常釋劑型
鋁碳酸鎂口服常釋劑型
雷尼替丁口服常釋劑型
雷尼替丁注射劑
西咪替丁口服常釋劑型
西咪替丁注射劑
法莫替丁口服常釋劑型
法莫替丁注射劑
奧美拉唑口服常釋劑型
奧美拉唑注射劑 乳酶生口服常釋劑型 阿托品口服常釋劑型 顛茄口服常釋劑型 顛茄口服液
山莨菪堿口服常釋劑
型
山莨菪堿注射劑
甲氧氯普胺口服常釋劑型
甲氧氯普胺注射劑 多潘立酮口服常釋劑型
莫沙必利口服常釋劑型
酚酞口服常釋劑型 開塞露（甘油）灌腸劑
復(fù)方地芬諾酯口服常釋劑型
洛哌丁胺口服常釋劑型
蒙脫石口服散劑
聯(lián)苯雙酯口服常釋劑型
聯(lián)苯雙酯丸劑
甘草酸二銨口服常釋劑型
甘草酸二銨注射劑 硫普羅寧口服常釋劑型
葡醛內(nèi)酯口服常釋劑型
水飛薊賓口服常釋劑型
熊去氧膽酸口服常釋劑型
茴三硫口服常釋劑型 去氫膽酸口服常釋劑型
柳氮磺吡啶口服常釋劑型
柳氮磺吡啶栓劑
雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑口服常釋劑型 地高辛口服常釋劑型 地高辛注射劑
毒毛花苷K注射劑 胺碘酮口服常釋劑型 胺碘酮注射劑
美西律口服常釋劑型 普魯卡因胺注射劑 普羅帕酮口服常釋劑型
普羅帕酮注射劑
吲達(dá)帕胺口服常釋劑型
吲達(dá)帕胺緩釋控釋劑型
尼群地平口服常釋劑型
維拉帕米口服常釋劑型
維拉帕米注射劑
硝苯地平口服常釋劑型
氨氯地平口服常釋劑型
地爾硫卓口服常釋劑型
硝苯地平緩釋控釋劑型
阿替洛爾口服常釋劑型
美托洛爾口服常釋劑型
美托洛爾注射劑
普萘洛爾口服常釋劑型
卡維地洛口服常釋劑型
美托洛爾緩釋控釋劑型
酚妥拉明注射劑 利血平注射劑
哌唑嗪口服常釋劑型 卡托普利口服常釋劑型
依那普利口服常釋劑型
纈沙坦口服常釋劑型 復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）口服常釋劑型 硫酸鎂注射劑 硝普鈉注射劑
硝酸甘油口服常釋劑型
硝酸甘油注射劑
硝酸異山梨酯口服常釋劑型
硝酸異山梨酯注射劑 單硝酸異山梨酯注射劑
復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型
曲美他嗪口服常釋劑型
單硝酸異山梨酯口服常釋劑型 多巴胺注射劑 多巴酚丁胺注射劑 間羥胺注射劑
去甲腎上腺素注射劑 腎上腺素注射劑 異丙腎上腺素注射劑 非諾貝特口服常釋劑型
辛伐他汀口服常釋劑型
氨苯蝶啶口服常釋劑型
呋塞米口服常釋劑型 呋塞米注射劑
螺內(nèi)酯口服常釋劑型 氫氯噻嗪口服常釋劑型
托拉塞米口服常釋劑型
黃酮哌酯口服常釋劑型
特拉唑嗪口服常釋劑型
非那雄胺口服常釋劑型
氨甲苯酸口服常釋劑型 氨甲環(huán)酸注射劑
亞硫酸氫鈉甲萘醌注射劑
甲萘氫醌口服常釋劑型
凝血酶外用散劑 酚磺乙胺注射劑 維生素K1注射劑 肝素注射劑
華法林口服常釋劑型 低分子肝素注射劑 尿激酶注射劑
硫酸亞鐵口服常釋劑型
硫酸亞鐵緩釋控釋劑型
右旋糖酐鐵注射劑 葡萄糖酸亞鐵口服常釋劑型
葉酸口服常釋劑型 肌苷注射劑
肌苷口服常釋劑型 利可君（利血生）口服常釋劑型
鯊肝醇口服常釋劑型 維生素B4口服常釋
劑型
阿司匹林口服常釋劑型
雙嘧達(dá)莫口服常釋劑型
曲克蘆丁口服常釋劑型
曲克蘆丁注射劑 復(fù)方氯化鈉注射劑 氯化鉀口服常釋劑型 氯化鉀緩釋控釋劑型 氯化鉀顆粒劑 氯化鉀注射劑 氯化鈉注射劑 葡萄糖注射劑
葡萄糖氯化鈉注射劑 乳酸鈉林格注射劑 碳酸氫鈉注射劑 口服補(bǔ)液鹽口服散劑 門冬氨酸鉀鎂口服常釋劑型
門冬氨酸鉀鎂注射劑 紅霉素軟膏劑 硼酸液體劑 硼酸軟膏劑 克霉唑軟膏劑 咪康唑軟膏劑 特比萘芬軟膏劑 阿昔洛韋軟膏劑 水楊酸軟膏劑 魚石脂軟膏劑 氟輕松軟膏劑 氫化可的松軟膏劑 曲安奈德軟膏劑 爐甘石液體劑 爐甘石軟膏劑 尿素軟膏劑 維A酸軟膏劑 維A酸凝膠劑 氧化鋅軟膏劑 紅霉素眼膏劑 金霉素眼膏劑 氯霉素滴眼劑 左氧氟沙星滴眼劑 阿昔洛韋滴眼劑 羥芐唑滴眼劑 毛果蕓香堿注射劑 毛果蕓香堿滴眼劑 噻嗎洛爾滴眼劑
乙酰唑胺口服常釋劑型
可的松滴眼劑 可的松眼膏劑
妥布霉素地塞米松眼膏劑
妥布霉素地塞米松滴眼劑
阿托品眼膏劑 阿托品滴眼劑 托吡卡胺滴眼劑 色甘酸鈉滴眼劑 雙氯芬酸滴眼劑
地芬尼多口服常釋劑型
林可霉素滴耳劑 麻黃堿滴鼻液 氧氟沙星滴耳劑 垂體后葉素注射劑 麥角新堿注射劑 縮宮素注射劑
甲硝唑陰道泡騰片劑 甲硝唑栓劑 克霉唑陰道片 克霉唑栓劑
制霉素陰道泡騰片劑 制霉素栓劑 咪康唑栓劑
替硝唑陰道泡騰片劑 替硝唑栓劑
二巰丙磺鈉注射劑 青霉胺口服常釋劑型 硫代硫酸鈉注射劑 阿托品注射劑 碘解磷定注射劑 氯解磷定注射劑 氟馬西尼注射劑 納洛酮注射劑 亞甲藍(lán)注射劑
藥用炭口服常釋劑型 藥用炭口服散劑 乙酰胺注射劑 泛影葡胺注射劑
硫酸鋇[I型，II型]干混懸劑
抗狂犬病血清注射劑 抗蛇毒血清注射劑 破傷風(fēng)抗毒素注射劑 氨酚咖黃烷胺片 氨酚美偽滴劑 氨酚美偽麻片
氨酚美偽麻片與苯酚偽麻片
氨酚那敏三味浸膏膠囊 氨酚烷胺咖敏膠囊 氨酚烷胺那敏膠囊 氨酚偽麻膠囊 氨酚偽麻咀嚼片 氨酚偽麻顆粒劑 氨酚偽麻美那敏片 氨酚偽麻那敏膠囊 氨酚偽麻那敏膠囊(夜用）
氨酚偽麻那敏咀嚼片 氨酚偽麻那敏片 氨酚偽麻那敏溶液 氨酚偽麻片 氨金黃敏顆粒 氨咖黃敏膠囊 氨咖黃敏片 氨咖麻敏膠囊 氨咖愈敏溶液 貝敏偽麻片 布洛偽麻分散片 布洛偽麻膠囊 布洛偽麻顆粒劑 布洛偽麻片 酚咖麻敏膠囊 酚咖片
酚麻美敏膠囊 酚麻美敏片 酚麻美軟膠囊 酚美愈偽麻口服液 酚明偽麻片
復(fù)方氨酚美沙糖漿 復(fù)方氨酚那敏顆粒 復(fù)方氨酚葡鋅片 復(fù)方氨酚烷胺膠囊 復(fù)方氨酚烷胺顆粒 復(fù)方氨酚烷胺片
復(fù)方北豆根氨酚那敏片
復(fù)方貝母氯化銨片 復(fù)方酚咖偽麻膠囊 復(fù)方甘草氯化銨糖漿 復(fù)方甘草浙貝氯化銨片
復(fù)方氯丙那林魚腥草素鈉片
復(fù)方枇杷氯化銨糖漿 復(fù)方氫溴酸右美沙芬膠囊
復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿
復(fù)方忍冬藤阿司匹林片
復(fù)方鋅布顆粒劑
復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊
復(fù)方銀翹氨敏膠囊 復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液
復(fù)方愈酚噴托那敏糖漿
咖酚偽麻片 科達(dá)琳 柳酚咖敏片 美爾偽麻溶液 美酚偽麻片 美敏偽麻口服液 美撲偽麻口服液 美撲偽麻片 美息偽麻片 美愈偽麻膠囊 美愈偽麻口服溶液 美愈偽麻口服液 噴托維林氯化銨片 噴托維林氯化銨糖漿 撲爾偽麻片 雙分偽麻膠囊 雙分偽麻片 雙撲口服液 雙撲偽麻分散片 雙撲偽麻膠囊 雙撲偽麻顆粒 雙撲偽麻片 偽麻那敏膠囊 偽麻那敏片 鋅布片
右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿
愈創(chuàng)維林那敏片 愈酚噴托異丙嗪顆粒 愈酚維林片 愈酚偽麻顆粒 愈酚偽麻片 愈美膠囊 愈美顆粒劑 愈美片 九味羌活丸 九味羌活顆粒 正柴胡飲顆粒 感冒清熱顆粒 柴胡注射液 銀翹解毒丸 銀翹解毒顆粒 銀翹解毒片 維C銀翹顆粒 防風(fēng)通圣丸 防風(fēng)通圣顆粒 小柴胡丸 小柴胡顆粒 小柴胡片 玉屏風(fēng)顆粒 麻仁潤(rùn)腸丸 麻仁潤(rùn)腸軟膠囊三黃片 通便靈膠囊 黃連上清丸 黃連上清顆粒 黃連上清膠囊 牛黃解毒丸 牛黃解毒膠囊 牛黃解毒軟膠囊牛黃解毒片 牛黃上清丸 牛黃上清膠囊 牛黃上清片 穿心蓮膠囊 穿心蓮片 清熱解毒顆粒 清熱解毒膠囊 清熱解毒片 板藍(lán)根顆粒
保濟(jì)丸 藿香正氣水 十滴水 雙黃連合劑 雙黃連顆粒 雙黃連膠囊 銀黃片 銀黃顆粒 益肝靈膠囊 益肝靈片 護(hù)肝片 護(hù)肝顆粒 護(hù)肝膠囊 龍膽瀉肝丸 龍膽瀉肝顆粒 龍膽瀉肝膠囊 龍膽瀉肝片 利膽片 茵梔黃顆粒 茵梔黃口服液 復(fù)方黃連素片 附子理中丸 附子理中片 香砂養(yǎng)胃丸 香砂養(yǎng)胃顆粒 香砂養(yǎng)胃片 生脈注射液 生脈飲 生脈膠囊 生脈顆粒 穩(wěn)心顆粒 祛痰止咳顆粒 通宣理肺丸 通宣理肺顆粒 通宣理肺膠囊 蛇膽川貝液 橘紅丸 橘紅顆粒 橘紅膠囊 養(yǎng)陰清肺丸 桂龍咳喘寧膠囊復(fù)方川貝精膠囊復(fù)方川貝精片 蛤蚧定喘丸 清開靈顆粒 清開靈膠囊 清開靈片 紫雪 紫雪顆粒 紫雪膠囊 安宮牛黃丸 蘇合香丸 縮泉丸 縮泉膠囊 固腸止瀉丸 補(bǔ)中益氣丸 補(bǔ)中益氣顆粒參苓白術(shù)丸 參苓白術(shù)散 參苓白術(shù)顆粒香砂六君丸 人參健脾丸 人參健脾片 歸脾丸 歸脾合劑 復(fù)方阿膠漿 六味地黃丸 知柏地黃丸 杞菊地黃丸 杞菊地黃膠囊杞菊地黃片 濟(jì)生腎氣丸 濟(jì)生腎氣片 金匱腎氣丸 金匱腎氣片 四神丸 四神片 消渴丸
玉泉丸 玉泉顆粒 玉泉膠囊
生脈飲（黨參方）柏子養(yǎng)心丸 柏子養(yǎng)心片 天王補(bǔ)心丸 天王補(bǔ)心片 槐角丸 三七片 三七膠囊 血塞通注射液 注射血塞通凍干 血栓通注射液 注射用血栓通凍干 麝香保心丸 參松養(yǎng)心膠囊 復(fù)方丹參顆粒 復(fù)方丹參膠囊 復(fù)方丹參片 香丹注射液 血府逐瘀膠囊 血府逐瘀丸 心可舒片 心可舒膠囊 脈絡(luò)寧注射液 心寶丸 冠心蘇合丸 冠心蘇合膠囊 冠心蘇合軟膠囊 速效救心丸 地奧心血康膠囊 燈盞花素片 通心絡(luò)膠囊 血栓心脈寧膠囊 血栓心脈寧片 腦心通膠囊 丹梔逍遙丸 逍遙丸 逍遙顆粒 木香順氣顆粒 氣滯胃痛片 氣滯胃痛顆粒 胃蘇顆粒 元胡止痛顆粒 元胡止痛膠囊 元胡止痛片 快胃片
三九胃泰顆粒 保和丸 保和顆粒 保和片 開胸順氣丸 木香順氣丸 川芎茶調(diào)丸 川芎茶調(diào)散 川芎茶調(diào)顆粒 牛黃降壓丸 牛黃降壓膠囊 牛黃降壓片 松齡血脈康膠囊 復(fù)方羅布麻顆粒 復(fù)方羅布麻片 正天丸 正天膠囊 華佗再造丸 人參再造丸 大活絡(luò)丸 大活絡(luò)膠囊 小活絡(luò)丸 小活絡(luò)片 追風(fēng)透骨丸 追風(fēng)透骨片 腎炎四味片 五苓散 五苓膠囊 五苓片 普樂安膠囊
普樂安片 三金膠囊 三金片 癃閉舒膠囊 血脂康膠囊 消炎利膽片 消炎利膽顆粒 消炎利膽膠囊 季德勝蛇藥片 連翹敗毒丸 連翹敗毒膏 連翹敗毒片 三黃膠囊
馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏 如意金黃散 排石顆粒 腎石通顆粒 內(nèi)消瘰疬丸平消膠囊平消片 黃芪注射液 婦科十味片 婦科調(diào)經(jīng)顆粒
益母草（含鮮益母草）膏
益母草（含鮮益母草）顆粒
益母草（含鮮益母草）膠囊
桂枝茯苓丸 桂枝茯苓膠囊 婦科千金膠囊 婦科千金片 宮血寧膠囊 金雞顆粒 金雞片 康婦消炎栓 艾附暖宮丸 八珍益母丸 八珍益母膠囊 烏雞白鳳丸 烏雞白鳳膠囊 烏雞白鳳片 更年安片 乳癖消顆粒 乳癖消膠囊 乳癖消片 明目上清片 明目地黃丸 石斛夜光丸 珍珠明目滴眼液 耳聾左慈丸 鼻炎康片 藿膽丸 藿膽片 藿膽滴丸 辛芩顆粒 冰硼散 黃氏響聲丸 六神丸 跌打丸 接骨七厘片 三七傷藥顆粒三七傷藥膠囊三七傷藥片 傷科接骨片 云南白藥 云南白藥膠囊云南白藥膏 活血止痛散 活血止痛膠囊舒筋活血丸 舒筋活血片 頸舒顆粒 頸痛顆粒 狗皮膏 正紅花油 骨刺丸
骨刺片
仙靈骨葆膠囊
去乙酰毛花苷注射劑 右旋糖酐注射劑 阿莫西林口服液 阿莫西林顆粒劑 高錳酸鉀片劑
亞硫酸氫鈉甲萘醌口服常釋劑型 青蒿素類藥物
復(fù)方氨基酸（18AA-Ⅶ，18B）注射劑 柏子養(yǎng)心膠囊 骨刺膠囊 桂龍咳喘寧片 維C銀翹膠囊 腎炎四味膠囊 小柴胡膠囊 維C銀翹片 玉泉片
固腸止瀉膠囊 追風(fēng)透骨膠囊 穩(wěn)心膠囊 穩(wěn)心片 腦心通丸 腦心通片
心可舒丸 心可舒顆粒 開胸順氣膠囊 天麻丸 天麻膠囊 天麻片 通痹膠囊 通痹片 腎石通丸 腎石通片 婦科調(diào)經(jīng)膠囊 婦科調(diào)經(jīng)片 桂枝茯苓片 金雞膠囊 杏靈顆粒 杏靈膠囊 杏靈片 銀杏葉丸 銀杏葉滴丸 銀杏酮酯滴丸 尪痹顆粒 尪痹片
第五篇：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書
關(guān)于申請(qǐng)成為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的請(qǐng)示
市人力資源與社會(huì)保障局：
根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》、《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見》以及《中共湖北省委湖北省人民政府關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》等文件精神，經(jīng)荊州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)，同意武漢同仁康健醫(yī)療投資有限公司投資設(shè)置荊州普愛康復(fù)醫(yī)院，該院系非營(yíng)利性二級(jí)專科醫(yī)院，醫(yī)院可承擔(dān)荊州城鄉(xiāng)居民及殘疾人醫(yī)療康復(fù)服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)院使用面積近5000平方米，內(nèi)設(shè)內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中西結(jié)合科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科等多個(gè)診斷治療科室，全院編制70人，現(xiàn)有在職人員60人，副高職稱6名，中級(jí)職稱10名，初級(jí)職稱35名，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)合理，各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院各種設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。管理制度健全，工作人員崗位職責(zé)明確，內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美。
醫(yī)院堅(jiān)持以“一切為了病人”和“救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)”為辦院宗旨，以武漢、荊州等三級(jí)甲等醫(yī)院和醫(yī)學(xué)會(huì)員單位的醫(yī)療專家隊(duì)伍為依托，以先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和診療設(shè)備為手段，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療健康服務(wù)，為當(dāng)?shù)鼐用窦皻埣踩颂峁┒鄬哟巍⒍鄻踊尼t(yī)療及康復(fù)服務(wù)。
為了辦好荊州普愛康復(fù)醫(yī)院，享受與政府醫(yī)院同等辦院政策，根據(jù)《湖北省出臺(tái)鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》“在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置、醫(yī)院評(píng)審、職稱評(píng)審、繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)活動(dòng)、技術(shù)準(zhǔn)入、教學(xué)科研、政策知情、參加學(xué)術(shù)組織等方面，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣標(biāo)準(zhǔn)、同等條件、同樣監(jiān)管。”根據(jù)《中共荊州市委荊州人民政府關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》“將殘疾人納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍”等文件精神，同時(shí)為了城市居民和殘疾人能夠更好的享受普愛醫(yī)院的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、特色服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我院特申請(qǐng)成為荊州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（門診、住院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
如果批準(zhǔn)我院成為荊州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院將按市醫(yī)保局要求建好醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，嚴(yán)格遵守物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治，合理檢查，合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)水平，接受醫(yī)保局等有關(guān)部門監(jiān)督。
特此請(qǐng)示，請(qǐng)審批。
荊州普愛康復(fù)醫(yī)院 2014年1月16日
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