第一篇：脊柱和骨盆損傷的康復(fù)講稿

第五章

脊柱和骨盆損傷的康復(fù)

學(xué)習(xí)要求

掌握脊柱骨折的康復(fù)治療的原則、步驟。掌握骨盆骨折的康復(fù)治療的原則、步驟。熟悉頸胸腰椎骨折的分類，臨床表現(xiàn)。熟悉骨盆骨折的分類，臨床表現(xiàn)和康復(fù)評(píng)估。了解脊柱骨折的原因，發(fā)病機(jī)制。了解骨盆骨折的原因，發(fā)病機(jī)制。第一節(jié) 寰樞關(guān)節(jié)半脫位 內(nèi)容 概述 臨床特點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)

（二）臨床類型 康復(fù)評(píng)定 1.疼痛評(píng)定

2.頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 3.影像學(xué)評(píng)定 康復(fù)治療 1.頸椎牽引

2.手法復(fù)位

3.頸托固定

4.物理因子治療

5.等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練

6.局部阻滯

7.手術(shù)治療 概述

寰樞關(guān)節(jié)由寰椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面連接構(gòu)成。

關(guān)節(jié)面近乎水平位，關(guān)節(jié)囊松弛，這種結(jié)構(gòu)有利于寰樞椎間最大限度的旋轉(zhuǎn)（占整個(gè)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的一半）。除旋轉(zhuǎn)活動(dòng)外，寰樞椎關(guān)節(jié)在頸椎屈曲活動(dòng)時(shí)有15°左右的活動(dòng)范圍。

寰椎無(wú)椎體，壓縮負(fù)荷全部由寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)承受，又因該關(guān)節(jié)有較大幅度的活動(dòng)，易引起反復(fù)損傷，從而加劇了退行性改變。臨床特點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)

1.多數(shù)患者有明確的外傷史，也有少數(shù)患者無(wú)明確的外傷史。

2.癥狀：患者最常見的臨床癥狀表現(xiàn)為頸部疼痛，疼痛可波及到枕部或半側(cè)頭部；頭痛、眩暈嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，部分患者有耳鳴、視物模糊等癥狀。

3.體征：患者表現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭頸向一側(cè)傾斜，頸部活動(dòng)明顯受限，不能平臥。體查可出現(xiàn)患側(cè)頸部明顯肌肉緊張，樞椎橫突部壓痛，有明顯的隆凸感，兩側(cè)不對(duì)稱。嚴(yán)重者可出現(xiàn)上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不穩(wěn)等，甚至可出現(xiàn)四肢不完全癱。

（二）臨床類型

根據(jù)患者受傷時(shí)外力的方向不同，將寰樞關(guān)節(jié)半脫位分為以下四種類型。

（1）寰椎前脫位

多為寰椎橫韌帶斷裂或部分?jǐn)嗔眩瑢?dǎo)致寰椎失穩(wěn)前移，齒狀突向后移。正常情況下，寰齒前間隙（atlanto-dental interval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超過(guò)此范圍即為前脫位，若達(dá)到4mm，則確診為前脫位。

（2）寰椎側(cè)向脫位

寰椎向側(cè)方移位，使雙側(cè)的齒側(cè)間隙形成一側(cè)寬，一側(cè)窄的不對(duì)稱現(xiàn)象。若雙側(cè)的齒側(cè)間隙寬度差＞3mm時(shí)，可診斷寰樞關(guān)節(jié)側(cè)向脫位。

（3）旋轉(zhuǎn)脫位

在臨床上較常見，可分為寰椎旋轉(zhuǎn)或樞椎旋轉(zhuǎn)。寰椎旋轉(zhuǎn)可帶動(dòng)頭部一起旋轉(zhuǎn)，X線片上可見寰椎的兩側(cè)塊不對(duì)稱，呈現(xiàn)一側(cè)寬一側(cè)窄的現(xiàn)象。樞椎旋轉(zhuǎn)時(shí)X線片可出現(xiàn)棘突偏向一側(cè)，雙側(cè)的椎弓根位置不對(duì)稱。

（4）寰椎垂直脫位

表現(xiàn)為寰樞椎在垂直方向上的位置改變，此類脫位在臨床上不常見 康復(fù)評(píng)定 1.疼痛評(píng)定

視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）2.頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

患者常表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受限，頭頸部呈現(xiàn)強(qiáng)迫體位，嚴(yán)重影響頸椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)定時(shí)主要測(cè)量患者寰枕關(guān)節(jié)和整個(gè)頸椎的活動(dòng)度。3.影像學(xué)評(píng)定

⑴ X線片評(píng)定

通過(guò)正側(cè)位、張口位及枕頦位可以進(jìn)行診斷。如：寰齒前間隙（ADI）＞2mm，雙側(cè)的齒側(cè)間隙差＞3mm，寰椎前弓結(jié)節(jié)向上或向下移位超過(guò)正常范圍，寰椎或樞椎明顯旋轉(zhuǎn)改變等。⑵ CT/MRI 評(píng)定

CT及其三維重建清晰顯示骨結(jié)構(gòu)，對(duì)了解寰樞椎半脫位情況有很大的幫助。

MRI能直觀顯示關(guān)節(jié)囊、韌帶及頸髓情況，能顯示病變軟組織、血管翳及血腫、腫瘤，在寰樞區(qū)疾病診斷中有重要價(jià)值。康復(fù)治療 1.頸椎牽引

用枕頜吊帶進(jìn)行坐位牽引

牽引力為體重10％ ～15％，牽引角度為頸椎中立位，牽引時(shí)間為20min。每日1次，l0次為1個(gè)療程。

治療作用

(1)解除頸部肌肉痙攣

(2)恢復(fù)生理曲線和寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

(3)減輕局部的創(chuàng)傷性反應(yīng)

注意事項(xiàng)

對(duì)年齡偏大，尤其是伴有心腦血管疾病或其它頸椎間隙病變的患者，牽引時(shí)要小心謹(jǐn)慎，血壓控制穩(wěn)定后。

從小重量(3 kg左右)開始，有不適感縮短治療時(shí)間，待患者適應(yīng)后逐漸增加重量(≤15 kg)和延長(zhǎng)治療時(shí)間(≤30min)。

康復(fù)治療 2.手法復(fù)位

有助于矯正椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，緩解肌肉痙攣；但此種方法也具有一定的危險(xiǎn)性，需要有經(jīng)驗(yàn)的操作者進(jìn)行。3.頸托固定

進(jìn)行手法復(fù)位或頸椎牽引后，要用頸托加以固定，以保持頸椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走時(shí)使用。頭頸胸支具 康復(fù)治療 4.物理因子治療

物理因子治療包括中頻電刺激、脈沖磁、低周波、超短波等。

治療作用 ：

(1)鎮(zhèn)痛

(2)促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，有利于炎癥消散

(3)斷調(diào)波具有鍛煉骨骼肌，提高平滑肌張力的作用

(4)作用于神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)節(jié)段時(shí)可產(chǎn)生區(qū)域反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能

調(diào)制中頻電刺激的止痛機(jī)制

（1）每次脈沖刺激均可引起神經(jīng)肌肉興奮1次引發(fā)“閘門”關(guān)閉效應(yīng)，切斷痛覺傳導(dǎo)通道，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；

（2）可產(chǎn)生明顯的揉、搓、拍、顫等節(jié)律性脈沖電刺激，有效地改善組織血液及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加速代謝產(chǎn)物排出，從而發(fā)揮止痛效應(yīng)。

5.等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練

訓(xùn)練方案：下頜稍內(nèi)收治療師掌根分別置于患者枕后方、痛側(cè)側(cè)后方及側(cè)方、健側(cè)側(cè)方，緩緩用力對(duì)抗，持續(xù)10s，其中最初及最后2s較緩慢的增加及降低張力，中間6s作持續(xù)的高強(qiáng)度等長(zhǎng)收縮，即治療師和患者相互用力的方向約45°。枕后部、痛側(cè)側(cè)后部及側(cè)方肌力訓(xùn)練各5～10次，健側(cè)側(cè)方肌力訓(xùn)練2～3次。

6.局部阻滯

局部阻滯是直接把藥物用到病變點(diǎn)，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，在藥物治療的同時(shí)有利于肌肉放松。7.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)癥

（2）手術(shù)目的：復(fù)位、減壓、穩(wěn)定

（3）術(shù)式的選擇：根據(jù)患者不同的脫位類型可分別選擇寰樞椎融合、寰椎后弓切除、枕頸融合 和齒突切除等手術(shù)治療。

五、健康教育

（1）睡眠時(shí)枕頭高度要適中，保持頸椎的正常生理曲度，做頸椎“米”字保健操

（2）避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作及快速轉(zhuǎn)頭等不良習(xí)慣

（3）積極治療咽部炎癥等疾患

（4）加強(qiáng)頸項(xiàng)肌肉功能的鍛煉

（5）預(yù)防頸部外傷 第二節(jié) 脊柱損傷

一、概 述

脊柱骨折(fracture of the spine)十分常見，約占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷或臂叢損傷者，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。主要內(nèi)容 概述 臨床特點(diǎn)

（一）常用檢查方法

（二）分類 康復(fù)評(píng)定

（一）脊柱活動(dòng)度評(píng)定

（二）頸背腰部肌力評(píng)定

（三）脊柱穩(wěn)定性評(píng)定 康復(fù)治療

(一）頸椎骨折的治療

（二）胸腰椎骨折的治療 概述

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，胸腰段最常見 可并發(fā)神經(jīng)損傷

損傷常見原因有交通事故、高空跌落、重物撞擊以及塌方事件等

頸椎

24塊椎骨

胸椎

腰椎

脊柱組成尾椎

3~5

一塊骶骨

一塊尾骨

椎間盤及椎間關(guān)節(jié) 臨床特點(diǎn)

（一）常用檢查方法

1.X線檢查：目的是明確椎體骨折類型

2.CT檢查：可顯示出X片顯示不出的問(wèn)題，如椎體

是否移位。

3.MRI檢查：可以從矢狀位和冠狀位了解脊柱和脊髓的改變。還可以顯示脊髓創(chuàng)傷后黏連及慢性期出現(xiàn)

的血管改變，亦可清楚顯示脊髓萎縮情況

4.軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）：最主要目的是確定脊

髓損傷的程度

完全損傷：一般表現(xiàn)為一條直線

不完全損傷

潛伏期延長(zhǎng)及（或）波幅降低

1.屈曲型損傷包括：

前方半脫位(過(guò)屈型扭傷)雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位

單純性楔形(壓縮性)骨折

2.垂直壓縮所致?lián)p傷

由高空墜物或高臺(tái)

跳水等原因引起

第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折 爆破型骨折 3.過(guò)伸損傷 過(guò)伸性脫位 損傷性樞椎椎弓骨折 4.不甚了解機(jī)制的骨折 如齒狀突骨折等

具體分類： 頸椎骨折的分類：

①屈曲型損傷包括前方半脫位（過(guò)屈型扭傷）、雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位、單純性楔形（壓縮性）骨折；②垂直壓縮所致?lián)p傷包括第一頸椎雙側(cè)前后弓骨折和爆破型骨折；③過(guò)伸損傷包括過(guò)伸性脫位和損傷性樞椎椎弓骨折；④不甚了解機(jī)制的骨折（如齒狀突骨折等）

為防止產(chǎn)生遲發(fā)性并發(fā)癥，對(duì)這類隱匿型頸椎損傷應(yīng)予以石膏頸圍固定3個(gè)月。對(duì)出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。2．對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折

輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位

四肢癱者及牽引失敗者須行手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)可切去交鎖的關(guān)節(jié)突以獲得良好的復(fù)位，同時(shí)還須安裝內(nèi)固定物。

3．單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位

沒(méi)有神經(jīng)癥狀，可以先用持續(xù)骨牽引

復(fù)位，在牽引過(guò)程中不宜手法復(fù)位，以免加重神經(jīng)癥狀。

復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜，必要時(shí)可

將上關(guān)節(jié)突切除，并加作頸椎植骨融

合術(shù)。

4．爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者

原則上應(yīng)該早期采用經(jīng)前路手術(shù)，切除碎骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。

對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)傷者，必要時(shí)需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。

5.過(guò)伸性損傷

大都采用非手術(shù)治療

脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術(shù)治療

第三節(jié)

骨盆損傷 概述

康復(fù)治療對(duì)骨盆骨折的意義

手術(shù)只是治療過(guò)程的一部分，沒(méi)有術(shù)后康復(fù)，想要恢復(fù)滿意的功能是很困難的。康復(fù)治療開展時(shí)機(jī)

手術(shù)治療結(jié)束后或在非手術(shù)治療期間（無(wú)手術(shù)指征者）急性期開展骨盆骨折康復(fù)的意義

對(duì)于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能、防止髖關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍黏連，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松以及其他并發(fā)癥的發(fā)生都有十分重要的意義。概述

骨盆骨折（Fracture of the pelvis）多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。中、高能量損傷，特別是機(jī)動(dòng)車交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環(huán)受到破壞的同時(shí)常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷。

C.后環(huán)完全破裂，不穩(wěn)定：

C1.后環(huán)完全破裂，單側(cè)。

C2.雙側(cè)損傷，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)

垂直不穩(wěn)。

C3.雙側(cè)損傷, 雙側(cè)完全不穩(wěn)。

2.髖關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力的評(píng)定

采用徒手肌力檢查法分別評(píng)定髖關(guān)節(jié)

周圍髂腰肌、臀大中小肌、內(nèi)收肌群、外展肌群、內(nèi)外旋肌群以及股四頭肌

和腘繩肌的肌力。

（四）步態(tài)分析

骨盆和髖臼骨折后由于早期臥床制動(dòng)出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及臀部和下肢肌肉的萎縮，肌肉無(wú)力引起的步態(tài)異常。

2.主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)

(1)懸吊練習(xí)

(2)滑輪練習(xí)

(3)器械練習(xí)

3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

4.關(guān)節(jié)牽引

5.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 康復(fù)治療

（五）骨盆骨折的康復(fù)步驟

骨盆骨折后(包括手術(shù)后)的康復(fù)步驟一般分為三個(gè)階段 1.早期：

指?jìng)?周內(nèi)。康復(fù)訓(xùn)練的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫和固定，可配合光療，電療等物理療法 2.中期：

指?jìng)?周至骨折的臨床愈合。此期除繼續(xù)做患肢股四頭肌肌肉收縮及髖關(guān)節(jié)的持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)外，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，及時(shí)采取合理的物理治療并配合針灸、推拿、按摩等傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)。康復(fù)治療 3.后期：

指骨折已達(dá)到臨床愈合或已去除外固定的時(shí)期。

康復(fù)治療的目的：

恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)正常。

鍛煉主要形式：

加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)

肌力訓(xùn)練

訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力和工作能力

（六）骨盆骨折后（或骨折術(shù)后）常見并發(fā)癥

① 神經(jīng)損傷的康復(fù)

② 壓瘡的康復(fù)

③ 深靜脈血栓形成的康復(fù)

④ 心肺功能的康復(fù)

⑤ 胃腸道功能的康復(fù)

⑥ 骨化性肌炎的康復(fù)

第二篇：脊柱骨折、脊髓損傷-講稿

脊柱骨折、脊髓損傷

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 孫兆忠

脊柱骨折

一、病因及分類。

脊柱骨折十分常見，其中胸腰段脊柱骨折最多見。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。(一)胸腰椎骨折的分類

1．單純性楔形壓縮性骨折:這是脊柱前柱損傷的結(jié)果。2．穩(wěn)定性爆破型骨折:這是脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果。3．不穩(wěn)定性爆破型骨折:這是前、中、后三柱同時(shí)損傷的結(jié)果。4．chance骨折:為椎體水平狀撕裂性損傷。5．屈曲牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶的后方。6．脊柱骨折一脫位：又名移動(dòng)性損傷。

另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與橫突骨折，不會(huì)產(chǎn)生脊椎的不穩(wěn)定，稱為穩(wěn)定型骨折。特別是橫突骨折，往往是背部受到撞擊后腰部肌肉猛烈收縮而產(chǎn)生的撕脫性骨折。

(二)頸椎骨折的分類

1．屈曲型損傷：這是前柱壓縮、后柱牽張損傷的結(jié)果。

2．垂直壓縮所致?lián)p傷：暴力系經(jīng)Y軸傳遞，無(wú)過(guò)屈或過(guò)伸力量。3．過(guò)伸損傷。4．不甚了解機(jī)制的骨折

急癥檢查：

1．有嚴(yán)重外傷病史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件被泥土、礦石掩埋等。2．胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。3．檢查時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)病史，受傷方式，受傷時(shí)姿勢(shì)，傷后有無(wú)感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。4.注意多發(fā)傷：多發(fā)傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷。要先處理緊急情況，搶救生命。

5．檢查脊柱時(shí)暴露面應(yīng)足夠．必須用手指從上至下逐個(gè)按壓棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。

6．影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況。

急救搬運(yùn)：采用擔(dān)架，木板甚至門板運(yùn)送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員平托至門板上(圖65-9)；或二三人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上(圖65-9)。

二、治療。

(一)胸腰椎骨折

1．單純性壓縮性骨折的治療

(1)椎體壓縮不到1／5者，或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊拄過(guò)伸。(2)椎體壓縮高度超過(guò)1／5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過(guò)仰復(fù)位。2．爆破型骨折的治療

對(duì)沒(méi)有神經(jīng)癥狀的爆破型骨折的傷員，經(jīng)CT證實(shí)沒(méi)有骨塊擠入椎管內(nèi)者，可以采用雙踝懸吊法復(fù)位，因其縱向牽引力較大，比較安全。對(duì)有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，不宜復(fù)位。應(yīng)經(jīng)側(cè)前方途徑，去除突出椎管內(nèi)的骨折片以及椎問(wèn)盤組織，然后施行椎體問(wèn)植骨融合術(shù)

3．chance骨折，屈曲一牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折脫位者，都需作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定器安裝術(shù)。(二)頸椎骨折的治療

1．對(duì)頸椎半脫位病例，予以石膏頸圍固定3個(gè)月。對(duì)出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。

2．對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折，例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位(圖65一13)。3．單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者可以沒(méi)有神經(jīng)癥狀，特別是椎管偏大者更能幸免。可以先用持續(xù)骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加。復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜，必要時(shí)可將上關(guān)節(jié)突切除，并加作頸椎植骨融合術(shù)。

4．對(duì)爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，原則上應(yīng)該早期手術(shù)治療，通常采用經(jīng)前路手術(shù)，切除碎骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。5．對(duì)過(guò)伸性損傷，大都采用非手術(shù)治療。

6．對(duì)第1型、第3型和沒(méi)有移位的第2型齒狀突骨折，一般采用非手術(shù)治療。

脊髓損傷

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。

一、分類：

1．脊髓震蕩:與腦震蕩相似，脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。

2．脊髓挫傷與出血:為脊髓的實(shí)質(zhì)性破壞，外觀雖完整，但脊髓內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維束的中斷。

3．脊髓斷裂:脊髓的連續(xù)性中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱挫裂傷。脊髓斷裂后恢復(fù)無(wú)望，預(yù)后惡劣。

4．脊髓受壓:骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內(nèi)可以直接壓迫脊髓，而皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓產(chǎn)生一系列脊髓損傷的病理變化。

5．馬尾神經(jīng)損傷:第2腰椎以下骨折脫位可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓。馬尾神經(jīng)完全斷裂者少見。

二、臨床表現(xiàn)

1．在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。2～4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，下肢仍為痙攣性癱瘓。（1）.脊髓半切征：又名Brown_Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。

（2）.脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺，有時(shí)甚至還保留有淺感覺。

（3）.脊髓中央管周圍綜合征：多數(shù)發(fā)生于頸椎過(guò)伸性損傷。頸椎管因頸椎過(guò)伸而發(fā)生急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒(méi)有感覺分離，預(yù)后差。

2．脊髓圓錐損傷：正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。

3．馬尾神經(jīng)損傷：馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理性錐體束征。

4．脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來(lái)表示。“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。

三、并發(fā)癥

1．呼吸衰竭與呼吸道感染：這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重的并發(fā)癥。頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，呼吸肌力量不足，呼吸非常費(fèi)力，使呼吸道的阻力相應(yīng)增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者又容易產(chǎn)生墜積性肺炎。選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

2．泌尿生殖道的感染和結(jié)石：由于擴(kuò)約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結(jié)石，3．壓瘡：截癱病人長(zhǎng)期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱為壓瘡。

4．體溫失調(diào)：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對(duì)氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易產(chǎn)生高熱。

四、治療原則 1．合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般先采用頜枕帶牽引或持續(xù)的顱骨牽引。

2．減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

3.手術(shù)治療：手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，目前還無(wú)法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。

手術(shù)的指征是：①脊柱骨折一脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；③影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。

第三篇：橈神經(jīng)損傷的康復(fù) 講稿

橈神經(jīng)損傷的康復(fù)

一、概述

臨床上，橈神經(jīng)損傷較多見，原因是：①橈神經(jīng)在上臂緊貼肱骨，當(dāng)肱骨中l(wèi)／3骨折時(shí)，外移的肱骨干近端或短縮畸形的遠(yuǎn)端極易損傷橈神經(jīng)，而且在骨折愈合過(guò)程中也被骨痂包埋；②牽拉或不良姿勢(shì)，例如：長(zhǎng)時(shí)問(wèn)上肢過(guò)度外展，或睡眠時(shí)頭枕上臂；③銳器傷或火器傷；④醫(yī)源性損傷，例如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時(shí)損傷橈神經(jīng)。

橈神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能喪失，導(dǎo)致伸腕、伸掌指關(guān)節(jié)、伸拇功能喪失。

感覺功能僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)皮膚感覺缺失或感覺減退。

如果前臂部位的橈神經(jīng)損傷，不出現(xiàn)腕下垂，主要是掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)背伸，拇指不能主動(dòng)背伸和橈側(cè)外展。該部位損傷，最常見于橈骨頭切除術(shù)，橈骨頭頸部骨折或旋后肌卡壓征等。

二、臨床治療原則

l.肱骨閉合性骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷，多屬于挫傷，斷裂傷極少見，一般先行非手術(shù)治療，觀察3個(gè)月無(wú)效后應(yīng)手術(shù)探查。

2.新鮮開放性損傷伴有橈神經(jīng)麻痹者，應(yīng)早期手術(shù)探查。如神經(jīng)完全斷裂，應(yīng)爭(zhēng)取神經(jīng)直接縫接，或缺損較多者，則應(yīng)行神經(jīng)移植術(shù)。

3.陳舊性橈神經(jīng)損傷，應(yīng)施行肌腱移位術(shù)，常用的方法是：①旋前圓肌移至橈側(cè)腕伸肌腱；②尺側(cè)腕屈肌移至指總伸肌腱；③掌長(zhǎng)肌腱移至拇長(zhǎng)伸肌腱。保留橈側(cè)腕屈肌于原位，以穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)。

三、康復(fù)治療要點(diǎn) 1.佩戴腕關(guān)節(jié)固定夾板 2.通過(guò)訓(xùn)練對(duì)肌肉再訓(xùn)練

3.對(duì)神經(jīng)恢復(fù)無(wú)望的，考慮重建等。4.肌腱移位術(shù)后的訓(xùn)練

（1）旋前圓肌代替橈側(cè)腕伸肌：①讓患者做旋前動(dòng)作的同時(shí)，有意識(shí)地練習(xí)伸腕動(dòng)作。②早期應(yīng)避免同時(shí)屈腕屈指的聯(lián)合動(dòng)作，避免移位肌肉肌腱的過(guò)度牽拉。

(2)尺側(cè)腕屈肌代指伸總肌：讓患者作輕度尺偏屈腕動(dòng)作的同時(shí)，練習(xí)伸掌指關(guān)節(jié)。為了避免內(nèi)在肌的伸指間關(guān)節(jié)的代償作用，可用彈力繃帶將示、中、環(huán)、小指的指間關(guān)節(jié)固定于屈曲位。如果是采用橈側(cè)屈腕肌代指伸總肌，則讓患者輕度橈偏屈腕的同時(shí)，練習(xí)伸掌指關(guān)節(jié)。

(3)掌長(zhǎng)肌移位代拇長(zhǎng)伸肌：讓患者在屈腕的同時(shí)，有意識(shí)地練習(xí)伸拇指指間關(guān)節(jié)。如果是采用指淺屈肌腱代拇長(zhǎng)伸肌，則讓患者在屈指的同時(shí)，有意識(shí)地練習(xí)伸拇指指間關(guān)節(jié)。

注意：早期練習(xí)時(shí)，應(yīng)避免同時(shí)做伸腕、伸拇和伸指的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。

第四篇：尺神經(jīng)損傷的康復(fù) 講稿

尺神經(jīng)損傷的康復(fù)

一、概述

腕部及肘部銳器傷，擠壓傷，及牽拉傷(例如肘部肱骨內(nèi)髁骨折，前臂尺橈雙骨折，腕掌骨折都可以直接牽拉尺神經(jīng))是尺神經(jīng)損傷最常見病因。

尺神經(jīng)損傷的癥狀和體征表現(xiàn)為：①手的尺側(cè)半面皮膚感覺障礙；②第1背側(cè)骨間肌

和拇收肌萎縮最明顯，其次是小魚際肌群；③手指不能外展與內(nèi)收，手指的夾力減弱或消失，小指常處于外展位，而且不能與環(huán)指并攏；④爪形手畸形，(掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲)；⑤尺神經(jīng)損傷后，大部分手內(nèi)在肌麻痹，因而阻力減弱，持物不穩(wěn)，動(dòng)作不靈活，對(duì)精細(xì)動(dòng)作影響明顯；⑥Froment征正常情況下，拇、示指做用力相捏動(dòng)作時(shí)，由于手指內(nèi)，外肌的協(xié)同作用，拇指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)均呈微屈位。當(dāng)尺神經(jīng)損傷后，拇收肌及拇短屈肌部分麻痹，因此，使拇指掌指關(guān)節(jié)屈掌力量減弱，此時(shí)再做拇、示指用力相捏動(dòng)作時(shí)，拇長(zhǎng)屈肌作用便代嘗地加強(qiáng)，拇指便出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，這現(xiàn)象稱為Froment征(+)。

二、臨床治療原則

1．閉合性損傷可先行保守治療3個(gè)月。

2．開放性損傷，或經(jīng)保守治療無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)探查。

3．爪形手畸形功能重建及矯形。手部爪形指畸形矯正與重建手術(shù)可歸納為兩類：即動(dòng)力型和靜力型重建。

(1)動(dòng)力型重建手術(shù)：利用前臂動(dòng)力型移位代替骨問(wèn)肌及蚓狀肌的屈掌指關(guān)節(jié)伸指間關(guān)節(jié)功能。例如：中、環(huán)指淺屈肌腱移位代內(nèi)在肌，控制掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。

(2)靜力型重建手術(shù)：例如：掌指關(guān)節(jié)掌板關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。其機(jī)制是通過(guò)手術(shù)緊縮掌板及關(guān)節(jié)囊使掌指關(guān)節(jié)被控制在微屈位，控制過(guò)伸，從而使指總伸肌腱的力量可傳至兩個(gè)指間關(guān)節(jié)，發(fā)揮伸指作用。但骨間肌的內(nèi)收和外展功能不能恢復(fù)。

三、康復(fù)治療要點(diǎn)

1．佩戴掌指關(guān)節(jié)阻擋夾板，預(yù)防環(huán)、小指爪形指畸形。

2．用視覺代償，保護(hù)手尺側(cè)緣皮膚感覺喪失區(qū)。

3．對(duì)神經(jīng)恢復(fù)無(wú)望者，可考慮重建手內(nèi)肌功能手術(shù)。

4．肌腱移位術(shù)后訓(xùn)練

(1)術(shù)后維持腕關(guān)節(jié)伸直30。位，掌指關(guān)節(jié)屈曲80。一90。位，指問(wèn)關(guān)節(jié)伸直位，石膏固定5～6周；

(2)術(shù)后6周去除石膏，改用彈力帶牽引的屈曲掌指關(guān)節(jié)的手夾板，在白天使用。晚上改用靜力型屈曲掌指關(guān)節(jié)手夾板，避免掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)牽引，以致縫接部位松弛。一般維持至術(shù)后8～12周。

(3)早期練習(xí)避免掌指關(guān)節(jié)完全伸直，主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)：

(4)避免同時(shí)伸指、伸拇和伸腕。

第五篇：周圍神經(jīng)損傷中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的研究進(jìn)展

周圍神經(jīng)損傷的中西醫(yī)康復(fù)研究進(jìn)展

【摘要】臨床上周圍神經(jīng)損傷極為常見，修復(fù)困難，致殘嚴(yán)重，是當(dāng)今臨床醫(yī)療面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)之一。尋找既能促進(jìn)損傷神經(jīng)快速修復(fù)與生長(zhǎng)，又能保證其再生纖維功能的有效治療方法，一直是神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)與臨床研究的熱點(diǎn)，本文就周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療研究進(jìn)展做一綜述。【關(guān)鍵詞】周圍神經(jīng)損傷；中西醫(yī)；康復(fù) 【中圖分類號(hào)】R49;R651.3

周圍神經(jīng)是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成，是傳導(dǎo)中樞和軀體各組織間信號(hào)的媒介。周圍神經(jīng)損傷是臨床上常見多發(fā)疾病，可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。如何能更好的促進(jìn)損傷神經(jīng)快速修復(fù)與生長(zhǎng)，又保證其再生纖維功能，一直是神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)與臨床研究的熱點(diǎn)。本文就近年來(lái)中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合在周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療現(xiàn)狀及進(jìn)展作一綜述。1.中醫(yī)治療 1.1中藥治療

曹希勤[1]等觀察了復(fù)原再生湯對(duì)大鼠周圍神經(jīng)損傷的再生作用。結(jié)果表明復(fù)原再生湯能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，改善局部血供，消除局部腫脹,有利于周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)和再生。霍介格[2]等用黃芪桂枝五物湯給大鼠灌胃，與甲鈷胺作對(duì)比。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，黃芪桂枝五物湯可改善化療致大鼠周圍神經(jīng)毒性，對(duì)于化療損傷的DRG神經(jīng)纖維有修復(fù)功能，對(duì)防治化療誘導(dǎo)的大鼠周圍神經(jīng)損傷有確切的效果。其機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)大鼠L4-6脊髓中NR2B的表達(dá)以及上調(diào)DRG中pNF-H蛋白水平來(lái)介導(dǎo)。梅曉云等[3]把腓總神經(jīng)夾傷大鼠的60只，隨機(jī)分為補(bǔ)陽(yáng)還五湯高、中、低劑量組、彌可保組、模型組及假手術(shù)組，結(jié)果：與模型組比，補(bǔ)陽(yáng)還五湯高、中劑量組復(fù)合肌動(dòng)作電位波幅、再生有髓神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)、髓鞘厚度均顯著增高，有顯著性差異，故認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)還五湯有利于軸突生長(zhǎng)和髓鞘形成，可以促進(jìn)大鼠夾傷神經(jīng)再生。1.2針灸治療

朝陽(yáng)[4]等觀察了針刺治療上肢周圍神經(jīng)損傷的療效。對(duì)照組注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，治療組在此基礎(chǔ)上加針刺治療，取穴：主穴選患側(cè)Ｃ5～Ｔ1夾脊穴；配穴根據(jù)損傷的神經(jīng)不同取相應(yīng)的穴位。針刺時(shí)夾脊穴手法以捻轉(zhuǎn)為主，上肢穴位以提插為主，足三里、三陰交得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。治療每日1次，留針30min。

1個(gè)月后對(duì)兩組患者上肢基本功能和實(shí)用功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療組在基本功能和實(shí)用功能方面較對(duì)照組均有明顯提高。表明針刺結(jié)合營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)周圍神經(jīng)損傷具有良好效果。王朝輝[5]等觀察了針刺不同穴組對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠尾神經(jīng)形態(tài)的影響。將糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠分為西藥組和針刺組，西藥組予口服彌可保，治療組予針刺治療。針刺背俞穴配合體針腧穴能夠明顯改善大鼠血糖、體質(zhì)量水平及尾神經(jīng)病理學(xué)形態(tài)改變，這可能與針刺腧穴的配伍協(xié)同作用相關(guān)，通過(guò)腧穴配伍協(xié)同效應(yīng)，更好的發(fā)揮了針刺調(diào)節(jié)臟腑功能,疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用，從而明顯改善糖尿病大鼠周圍神經(jīng)的周圍循環(huán)狀態(tài)及病理學(xué)形態(tài)變化。1.3電針治療

凌慶華[6]等觀察電針治療周圍神經(jīng)損傷術(shù)后臨床療效。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組采用電針疏密波方法配合常規(guī)西藥治療。兩組患者均10d為1個(gè)療程，5個(gè)療程后對(duì)患者基本功能和實(shí)用功能以及神經(jīng)電生理進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明電針配合常規(guī)西藥治療周圍神經(jīng)損傷患者不僅可以改善患者基本功能和實(shí)用功能，還可以明顯改善患者的神經(jīng)電生理指標(biāo)。可以認(rèn)為電針?lè)艽龠M(jìn)周圍神經(jīng)再生，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，所以電針?lè)ㄖ委熤車窠?jīng)損傷的前景是有效的。杜旭[7]等探討研究了電針對(duì)坐骨神經(jīng)損傷大鼠神經(jīng)生長(zhǎng)導(dǎo)向因子Slit2的影響。通過(guò)對(duì)坐骨神經(jīng)損傷大鼠足三里、環(huán)跳穴電針治療表明，電針治療能明顯增強(qiáng)損傷的坐骨神經(jīng)和相應(yīng)脊髓段中Slitl及其mRNA的表達(dá)，可能是治療周圍神經(jīng)損傷的機(jī)制之一。2.西醫(yī)治療 2.1神經(jīng)生長(zhǎng)因子

李明明[8]等觀察了神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療周圍神經(jīng)損傷的療效。治療組給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射，對(duì)照組注射維生素B12。治療4周后，觀測(cè)疼痛、麻木指標(biāo)以及單神經(jīng)的神經(jīng)電生理情況。結(jié)果表明：神經(jīng)生長(zhǎng)因子能有效改善患者的疼痛、麻木癥狀，而且能對(duì)神經(jīng)纖維的修復(fù)、電生理功能有修復(fù)作用。舒麗偉[9]等將鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射進(jìn)穴位，對(duì)52例周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行了觀察。對(duì)照組29例患者肌注鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。結(jié)果表明，治療組52例患者功能障礙得到明顯改善。高延明[10]等觀察了局部應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)坐骨神經(jīng)損傷模型大鼠修復(fù)與再生的影響。A組：局部注入2.5s神經(jīng)生長(zhǎng)因子0.3ul；B組: 坐骨神經(jīng)縫合處注入生0.3ul生理鹽水。術(shù)后2、4、6、8周進(jìn)行動(dòng)物行為學(xué)觀察，光鏡觀察，8周時(shí)神經(jīng)電生理檢測(cè)、電鏡觀察，觀察局部給藥對(duì)周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)與再生的影響。結(jié)果A組術(shù)后患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面均優(yōu)于B組，說(shuō)明神經(jīng)生長(zhǎng)因子局部給藥具有明顯的促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后的修復(fù)與再生作用。2.2干細(xì)胞

Takuya[11]等將小鼠的誘導(dǎo)性多潛能干細(xì)胞(ips)細(xì)胞應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)。他們先將ipsc 誘導(dǎo)成神經(jīng)球，然后將細(xì)胞種植于外徑2mm，內(nèi)徑1mm，長(zhǎng)7mm的可吸收神經(jīng)套管中，共培養(yǎng)14 天。再用9-0尼龍線將套管縫合于小鼠5mm的坐骨神經(jīng)缺損處。12周后，坐骨神經(jīng)通過(guò)缺損部位，免疫組化顯示神經(jīng)纖維蛋、Tuj-

1、S-100、GFAP均表達(dá)陽(yáng)性。再生神經(jīng)數(shù)量明顯高于對(duì)照組。Ryu[12]的研究小組比較了脂肪、骨髓、Wharton’s jelly和臍帶血來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)脊髓損傷的修復(fù)作用。在細(xì)胞移植 N 周后，與對(duì)照組相比，各實(shí)驗(yàn)組顯示出脊髓中心更小的傷口尺寸、更少的小膠質(zhì)細(xì)胞和反應(yīng)性的星形膠質(zhì)細(xì)胞，動(dòng)物運(yùn)動(dòng)功能有明顯的恢復(fù)K雖然在動(dòng)物功能恢復(fù)方面，各實(shí)驗(yàn)組之間沒(méi)有明顯的差別，但臍帶血來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞表現(xiàn)出更多的神經(jīng)再生、神經(jīng)保護(hù)和較少的炎癥。2.3電刺激

Akyuz[13]等應(yīng)用直流電的電解作用使微量組織蛋白分解釋放出血管活性肽，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，增高毛細(xì)血管滲透性引起血管擴(kuò)張，使受損神經(jīng)段血供改善，從而促進(jìn)神經(jīng)再生。于若琳[14]等觀察了肌電誘發(fā)電位儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性周圍神經(jīng)損傷臨床療效，治療組給予肌電圖定位定量電刺激聯(lián)合康復(fù)治療，對(duì)照組給予低頻電脈沖治療聯(lián)合康復(fù)治療，在肌電圖儀的持續(xù)監(jiān)測(cè)下分析2組相應(yīng)神經(jīng)在刺激前后的電學(xué)變化。結(jié)果表明：電刺激療法能增加神經(jīng)細(xì)胞各種酶的活性，有利于再生，同時(shí)逆轉(zhuǎn)長(zhǎng)期失神經(jīng)肌肉的退行性變，減少和防止肌肉萎縮，從而有效治療神經(jīng)損傷。3.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù) 3.1針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練

錢珊[15]等觀察了針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療45例上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床效果。觀察組則在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針刺療法，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治

療3個(gè)月后，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅均高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組治療后神經(jīng)電生理指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法，可明顯糾正患者的臨床癥狀，改善其治療效果，優(yōu)化患者的神經(jīng)電生理功能，縮短患者上肢功能恢復(fù)時(shí)間。艾雙春[16]等研究針灸飛經(jīng)走氣法為主對(duì)地震傷員周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)作用。方法:選擇診斷為周圍神經(jīng)損傷患者63例,給予以針灸飛經(jīng)走氣法為主的綜合康復(fù)手段,58例完成3個(gè)月的治療,評(píng)定治療前、1月后、2月后、3月后周圍神經(jīng)損傷、病引起痛或感覺喪失造成的上肢損傷百分率,周圍神經(jīng)損傷、病引起力量喪失和運(yùn)動(dòng)缺陷造成的上肢損傷百分率;下肢周圍神經(jīng)損傷功能的分級(jí)評(píng)定(Holden功能步行分類)和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(Barthel指數(shù)評(píng)定法)積分。結(jié)果:針灸飛經(jīng)走氣法為主的綜合康復(fù)方法能降低周圍神經(jīng)損傷、病引起痛或感覺喪失造成的上肢損傷百分率及周圍神經(jīng)損傷、病引起力量喪失和運(yùn)動(dòng)缺陷造成的上肢損傷百分率;能提高下肢周圍神經(jīng)損傷功能的分級(jí)評(píng)定(Holden功能步行分類)和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定積分。結(jié)論:針灸飛經(jīng)走氣法為主的綜合康復(fù)方法對(duì)地震傷員周圍神經(jīng)損傷有良好的恢復(fù)作用。

3.2電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療

王雪冰[17]等觀察電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療上肢周圍神經(jīng)損傷療效，治療組39例采用康復(fù)治療配合電針治療。取穴為合谷、曲池、尺澤、肩髃、內(nèi)關(guān)穴。針刺得氣后接G6805電針儀，選疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度。對(duì)照組33例單予康復(fù)治療。結(jié)果提示提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。孟舒靜[18]等觀察了電針配合運(yùn)動(dòng)療法治療臂叢神經(jīng)損傷的臨床療效。將208例患者分為對(duì)照組（103例）和治療組（105例）。對(duì)照組采用口服彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)加運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電針治療。治療三個(gè)月后進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對(duì)照組總有效率91.7%，治療組總有效率99.1%，在神經(jīng)功能損傷恢復(fù)、臨床療效等方面，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明綜合電針及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)治療臂叢神經(jīng)損傷療效顯著，是一種值得臨床廣泛運(yùn)用及更深入研究的治療方法。郭剛[19]觀察了電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療上肢周圍神經(jīng)損傷的療效。他將112例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組個(gè)56例。觀察組采用電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果：觀察組在感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能以及臨床療效方面

均優(yōu)于對(duì)照組。表明電針配合康復(fù)訓(xùn)練可顯著恢復(fù)上肢周圍神經(jīng)損傷患者的感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能，該方法是治療上肢周圍神經(jīng)損傷的有效方法之一。3.溫針灸及梅花針配合康復(fù)訓(xùn)練治療

謝素春[20]等觀察溫針灸治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的臨床療效。試驗(yàn)組用溫針灸為主的綜合治療，包括針刺電針、藥物、康復(fù)訓(xùn)練及聲光電磁等物理治療，對(duì)照組把溫針灸改為普通針刺，其他療法同試驗(yàn)組。治療3個(gè)月以后試驗(yàn)組在基本功能、神經(jīng)電生理、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面均優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組30例無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組3例有復(fù)發(fā)。結(jié)論：溫針灸治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的基本功能優(yōu)于普通針灸治療，能加快神經(jīng)生長(zhǎng)速度，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，提高老年患者生活質(zhì)量，且治愈率高，復(fù)發(fā)率低。董紀(jì)強(qiáng)[21]等觀察了梅花針循經(jīng)叩刺治療小兒臂叢神經(jīng)損傷的療效。對(duì)照組25例給予常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用梅花針循手陽(yáng)明經(jīng)扣刺治療。結(jié)果：治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率76.00%。表明：梅花針扣刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療臂叢神經(jīng)損傷療效明顯優(yōu)于單純綜合康復(fù)訓(xùn)練組。4.小結(jié)

綜上所述，我們可以看出，中醫(yī)、西醫(yī)在周圍神經(jīng)損傷康復(fù)方面各有特色，都能取得令人滿意的效果。同時(shí)，我們也看到了近年來(lái)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行康復(fù)逐漸成為一個(gè)趨勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合治療周圍神經(jīng)損傷比單純的用中醫(yī)或西醫(yī)臨床療效更佳。在這個(gè)趨勢(shì)下，首先，我們應(yīng)當(dāng)考慮探索出一條將中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)更加規(guī)范話，更加具有可操作行，以及實(shí)現(xiàn)臨床療效的最大話的道路。其次，我們應(yīng)當(dāng)在作用機(jī)制方面加大研究，因?yàn)榇蠖鄶?shù)文章以臨床研究為主，主要報(bào)道其臨床療效，而對(duì)于其作用機(jī)制不甚明了。參考文獻(xiàn)

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