第一篇：內蒙古醫學院附屬醫院二連浩特分院二屆三次職工代表大會醫院

改進服務 提升整體形象 群策群力 爭創二甲醫院

——內蒙古醫學院附屬醫院二連浩特分院

二屆三次職工代表大會醫院工作報告

院長 魯海文（2010年4月9日）

各位代表、同志們：

現在，我就2009年醫院主要工作完成情況及下一步主要任務和安排向大會作報告，請予審議。

二○○九年工作回顧與總結

2009年，醫院在市委、政府和衛生局的正確領導和大力支持下，在內蒙古醫學院附屬醫院一如既往的關懷幫助下，全院職工精誠團結、努力進取，圓滿完成既定的各項工作任務，醫院的社會效益、經濟效益又有了進一步的提升。與2008年相比，醫院的門診量增加了3.5%，業務收入增加17.5%，人員平均工資增長了16%，平均獎金增長了28%。

下面我從六個方面就2009年醫院工作完成情況進行說明。

一、綜合管理方面

（一）院務公開，民主管理

加強管理隊伍的建設是提升醫院整體管理水平的基礎。院領導班子以科學發展觀為指導，緊緊圍繞“創新醫院品牌，提升醫院服務”的思路，注重自身政治和業務素質的培養提高，在工作中恪守嚴謹務實、團結協作、廉潔奉公、以身作則的信條。通過召開院長辦公會議、黨支部會議、認真研究解決醫院發展中的重要事項。并通過醫院信息等形式向全院職工及社會公開，增加決策的透明度，提高了醫院管理水平。

此外，醫院通過實行工作人員掛牌上崗、黨員掛牌上崗、設立黨員服務臺，公布科室及人員基本信息等方式，主動接受社會監督。醫院還在各病房、門診醒目處公布了投訴電話，便于患者的監督，增強醫患間的溝通與理解，解決患者在就醫過程中發生的糾紛。通過電子屏幕，以及公示牌向社會公開醫院的服務承諾、醫療服務價格、專家簡介等患者關注的問題。同時還聘請社會義務監督員，發放行風評測表、服務滿意度調查表等，讓全社會參與醫院管理。

定期召開職工代表大會向職工代表匯報醫院工作。2009年4月16日醫院召開了二屆二次職工代表大會，會議審議通過了院長工作報告，并廣泛征求廣大職工對醫院發展建設的意見和建議。醫院召開院長辦公會議及職代會常設委員會會議，專門對職工提出的84條提案進行研究、解決。根據類別和涉及部門分別交由各分管院領導進行落實，并明確了落實時限。做到已具備落實條件的按期完成，暫不具備條件的制定出合理方案，逐步解決。一會，謝書記將就提案落實情況向大會做報告。

2009年10月，我院被二連市工會評為“創建勞動關系和諧單位”。

全年共召開院長辦公會議19次，院務會13次，各類座談會議13次。

（二）完善制度、加強管理

分院質量管理工作借鑒附院先進經驗和管理方法，經過一年的運行、完善，于2009年8月由質量管理科組織編印了《質量管理考核實施細則》及 《醫療規章制度與崗位職責匯編》，建立了比較完善的醫院管理長效機制。質量管理委員會每月定期召開質管工作例會，通報上月各質量考核小組檢查考核情況，提出整改措施。全年共召開質管例會12次，印發質量考核通報12期。通過監督檢查，進一步規范了醫院工作。按照衛生部《處方管理制度》和《病歷管理制度》的要求，由門診辦、醫務科負責對處方定期檢查并對病歷進行終審，對存在問題的處方及病歷及時要求相關人員進行改正，確保了醫療文書的質量。

（三）開展綜合考評，增強責任意識

2009年12月下旬，醫院通過中層干部述職報告會，對全院40多名科主任、護士長進行了綜合考評。全院職工從思想品質、廉政建設、業務水平、管理能力、工作業績和團隊精神六個方面給中層干部打分。根據工作需要、結合考核結果，對個別科主任進行了崗位調整；年終又對全院職工進行了綜合考評和醫德醫風考核，評選出全院28名先進個人。

(四)財務管理工作

醫院嚴格執行財務管理制度。2009年在市物價部門的檢查指導下，對部分收費價格予以調整，嚴格按照自治區衛生廳和發改委規定醫療收費標準收費，收費標準和價格由計算機中心控制，杜絕了亂收費現象。同時，我院又在各科室護士站增加了計算機工作站，便于患者及時掌握費用開支，進一步堵塞了收費漏洞，保證收費的嚴格、合理。

隨著醫院的發展，在保證醫院基本建設和運行的前提下，醫院又對獎金分配方案及夜班補助標準進行了新的調整，提高了職工的待遇。

2009年，醫院總收入為2031萬元（其中財政及其它撥款553萬元，業務收入1478萬元），實際業務支出1985萬元。以下為用于部分基礎建設及人員費用支出共計1041.40萬元。

1.臨時工工資支出92萬元；

2.交納臨時工五險及正式工三險共51萬元； 3.人員工資支出403萬元； 4.理療科設備29.9萬元 5.醫用設備等投入53萬元； 6.1—12月份獎金支出131萬元； 7.交通費用支出26萬元； 8.辦公用品支出17萬元； 9.水、電、暖支出為48萬元； 10.差旅招待費26萬元

11.專家勞務費、伙食補助費38萬元 12.維修維護費40萬元 13.房屋改造費14.5萬元； 14.安裝財務軟件1萬元； 15.安裝護士站系統14.2萬元；

16.門診大樓蒙漢標識及其他裝臵裝飾投入1.2萬元； 17.電腦、復印機投入近7萬元； 18.培訓費4萬元； 19.籃球架：0.6萬元； 20.購商務車和救護車44萬元。

2009年底，醫院應付款為502萬元，其中欠藥品款358萬元，欠醫療設備衛材款81萬元，其它欠款為63萬元。

此外，醫院還向市政府積極爭取到25萬元的專家經費，提高了專家的待遇，調動了專家的工作熱情。

二、業務工作方面

（一）醫療工作

附院繼續通過定期派駐專家支持分院的醫療工作，各科專家在各自工作崗位上，認真履行職責，充分發揮專家的技術水平及傳、幫、帶的作用，精心指導分院醫務人員開展醫療工作，提高業務水平。在專家的影響帶動下，分院的醫療程序不斷規范，醫務人員的素質不斷提高，分院的技術水平不斷提升，老百姓的滿意度和信任度逐步提高。2009年在全盟醫院管理年暨醫療質量萬里行綜合評比中，我院排名第一。全年門診病人為53984人，同比增長3.5%，住院病人2772人次，手術例數708例，治愈率為94.7%，病床使用率為44.9%，全年蒙古國患者就醫人數為4890人次。全年業務收入為1478萬元，同比增長17.5%。

（二）護理工作

護理部加強對各項護理工作制度的落實，規范治療室、護士站、病房的各項管理工作。每月組織召開一次護士長例會，部署當月的護理工作。加強護士專業技術培訓，組織全體護理人員認真開展崗位技能訓練，2009年護理部對生命體征監測技術操作流程、無菌技術操作流程、無菌導尿術操作流程進行實踐操作考核，要求人人過關，并于當場點評，成績記入個人技術檔案。全年考核人次153人次，合格率為94.34%。

（三）傳染病防控工作

處于口岸邊境的特殊地區，我院一直以來把傳染病防控工作作為工作的重點。將防治手足口病、季節性流感、腸道傳染病、鼠疫等傳染病的防控工作列入重要日程，有組織、有計劃地做好應對工作。年初醫院召開專題會議，部署醫院傳染病防控工作。成立了以院領導任組長的防控領導小組和醫療救治小組，建立了傳染病應急治療小分隊，全面有效地做好備戰工作，確保突發疫情時，人員、物資等及時到位，能夠在第一時間開展救治工作。

為了做好防控工作，在門診大廳設立體溫篩查臺對發熱病人進行分診排查，設立發熱門診、手足口病診室等單獨診室，改建感染科門診、病房，對傳染病房進行合理分區，張貼標識，規范流程。保證疫情發生時，做到早發現、早診斷、早隔離、早治療。

4月份全球暴發甲型H1N1流感疫情，按照上級衛生部門的要求，醫院制定了《防控甲流應急方案》，成立了防控領導小組。4月29日，我院被確定為全市收治甲型H1N1流感定點醫院，醫務科、控感科、護理部等各部門組織開展甲型H1N1流感的預防診治、消毒隔離、人員防護等方面的培訓，召開專題講座，與其他相關單位舉辦聯合演練，提高實戰能力。

5、6月份先后接診了兩例外籍發熱患者，并按照預案開展了治療工作。通過對兩例疑似病人的救治，醫院應對甲型H1N1的實戰能力得到了加強。7月27日，衛生部將我院定為防控甲流哨點醫院，按照相關要求分院認真做好疫情監測、數據上報、樣本采集等各項工作。

10月14日我市出現甲流疫情，兩所學校的12名學生確診為甲型H1N1流感病例，作為二連浩特市收治甲型H1N1流感患者的定點醫院，我院立即啟動《防控甲型H1N1流感應急預案》，迅速組織醫療人員進入隔離病房開展救治工作，同時，成立了以分管院領導為組長的信息報道組、醫療救治組、后勤保障組、體溫篩查組、人文關懷組等工作小組，全面有序的開展甲型H1N1流感的救治工作。從14日接診首例確診患者到10月30日所有隔離患者全部治愈出院，期間共接診發熱患者56例。醫院防控領導小組每天召開甲流防控工作例會，聽取各工作組的情況匯報，及時通報患者病情，根據具體情況部署下一步工作。11月10日，蒙古國衛生部代表團來我市進行防控甲流經驗交流，對我院的甲流防控工作給予了充分的肯定，雙方就甲流防控工作做了進一步深入地探討。在全力救治甲型H1N1流感確診患者期間，全院職工辛勤工作、無私奉獻，順利完成了這一階段的工作。但甲流防控工作是一項持久工作，全院上下要繼續保持對防控工作的高度警惕不放松，做好甲流再度暴發的應對準備工作。

（四）建立儲血點，保障臨床用血安全

二連分院中心血庫自成立以來，在一定程度上解決了臨床用血的需求。但是長久以來，由于中心血庫在人員、設備上的短缺，達不到規范要求，存在安全隱患。為了保障臨床用血安全，經我院申請，錫盟衛生局批準，于6月28日將中心血庫更設為錫盟中心血站二連浩特儲血點。2009年共計用血123600ml，同時，為東蘇旗、西蘇旗提供血液61800ml。下一步將加強對臨床用血的培訓，使臨床醫護人員提高對成分血使用的認識。

三、學科建設及人才培養

2009年，先后有47名專家來分院開展醫療工作，開展新業務15項，其中包括：內科：窺鏡下HP的診斷、胃鏡下取活檢；外科：血管神經探查修補術、肱骨粉碎性骨折切開復位內固定術、上消化道穿孔保守治療、胃大部切除術畢Ⅱ式吻合術、局麻下無張力疝修補術、腹壁瘺道的診斷與治療、十二指腸修補術、胃空腸造瘺術；婦科：異位妊娠保守治療、宮頸細胞學檢查、宮頸外陰腫物活檢術、陰道鏡檢查術、無痛人流術、子宮內膜癌Ⅰ期手術治療；理療科：電腦中頻治療系統及三維多功能牽引床的應用等。許多項目填補了我市乃至錫盟地區的技術空白，提升了醫院形象，為晉升二甲醫院奠定了基礎。專家全年開展38次講座，包括《血管外科疾病的特點》、《高血壓治療的新認識和展望》、《圍手術期和電解質平衡、能量平衡血糖控制》、《新生兒窒息》、《手足口病預防》等，通過遠程會診開展《腎癌的規范化治療》等講座2次，本院醫生開展《甲型H1N1流感防控指南》等講座4次。此外，專家還通過查房，病例討論、科內專題講座等，為臨床醫生解難釋疑。醫院還充分發揮遠程會診系統的作用與附院各科專家進行交流，邀請專家對疑難重癥病例進行會診，指導制定合理的治療方案，以期達到最佳治療效果。

在人才進修培訓方面。醫院要求各科室根據實際需要，制定全年培訓計劃，安排醫務人員有針對性地進修相應專業。附院為分院創建了便利地條件，常年為進修人員提供進修崗位。另外，醫院還鼓勵醫務人員參加各類培訓及學術會議，拓展工作思路，了解掌握各學科的前沿動態。2009年醫院選派長期進修人員23名（15名醫生和8名護士），其中一名赴包頭參加全科醫師培訓，一名赴北京解放軍總醫院進修B超，其余都在附院相關科室學習。參加短期業務學習及學術會議的人員為42人。為了強化學習的效果，真正達到學以致用的目的，醫院要求各醫務人員在進修學習及參加學術會議后，要在院內開展專題講座，交流學習成果。

為了進一步調動廣大醫師主動學習業務知識的積極性，提高醫護人員理論與實踐相結合的能力，醫院規定每月第二周和第四周周三下午開展“讀書報告會”，要求各科室利用“讀書報告會”時間加強科室內學習，提高業務水平。

2009年，我院通過全市統一招聘考試，面向社會公開招聘醫護人員，充實醫療隊伍，通過層層嚴格把關，最終錄用20名醫護人員，在通過培訓考核后都走上了工作崗位，為醫院今后的發展奠定了基礎。

四、醫院建設方面

（一）基礎建設

為營造良好的就醫環境，醫院積極爭取有關部門的支持，對醫院的整體環境進行了改善。對院落進行填土平整硬化，種植樹木。綠化面積3000平方米，植樹1000多株。對東側停車場重新修整，新建了2250平方米的西側停車場，并修建了籃球場，醫院整體環境得到了明顯改善。此外，醫院安裝了污水處理系統，并通過了內蒙環保局的驗收監測，污水經處理達到回收利用標準。在病區安裝了熱水鍋爐，為患者生活提供方便。

（二）社區衛生服務中心的建設

6月份，我院開始了錫林社區衛生服務中心的建設籌備工作，組織二十余人分為6個小組深入到錫林區各居委會開展入戶調查，建立居民健康檔案，在2個月的時間共入戶3761戶，調查居民總數約1萬余人，并將檔案信息輸入社區計算機系統，建立了初期的居民健康資料。2009年12月15日，錫林衛生服務中心正式啟動，開始發揮六位一體的社區衛生服務職能。其間，醫院又組織醫護人員在社區開展了免費義診活動，受到了社區居民的歡迎，為日后工作的開展奠定了基礎。

五、黨建及文化建設方面

（一）醫德醫風建設

2009年醫院以深入學習實踐科學發展觀為契機，結合醫院醫德醫風實施方案，于6月份開展“文明優質服務月活動”，通過強化教育和有效引導，牢固樹立“以病人為中心，全心全意為人民服務”的宗旨，杜絕工作中的“生、冷、硬、頂、推”現象，努力營造一個和諧文明的服務環境。為了有效減少私收費、亂收費現象，規范醫務人員的診療行為，維護患者的利益，醫院在大廳醒目的位臵放臵告知牌，告知患者，任何醫院工作人員收取患者現金行為都是違反醫院規定的行為，并通過獎勵提供私亂收費線索舉報人的辦法，接受社會監督。

（二）宣傳工作

作為口岸唯一的綜合性醫院，醫院承擔著為中蒙兩國人民健康服務的義務，而且作為內蒙古首家托管醫院，二連分院的發展建設也深受社會關注。全年先后有國家、自治區、錫盟以及蒙古國的領導多次來我院視察指導，提出了寶貴的意見和建議。

醫院通過印發宣傳資料、制作宣傳欄、發布工作信息及時將醫院的發展動態、開展新技術、新業務向社會公布。

2009年分別在內蒙古日報、北方新報、附院院報刊、錫盟日報、二連浩特日報等新聞媒體上刊登多期信息，積極宣傳分院的發展動態，擴大醫院的知名度，全年共發布45期工作信息。在蒙古國國家電視臺連續三個月滾動播放我院宣傳片，提高了醫院在蒙古國的影響力。

（三）開展豐富的業余文化活動

健康向上的文化生活可以陶治職工的情操，緩解工作壓力，有效提高工作效率。2009年5月15日醫院舉辦了“慶祝5.12國際護士節文藝匯演活動”，通過活動增強了凝聚力和向心力，收到了良好的效果。此外還舉辦了全院乒乓球比賽和籃球比賽，在國慶六十周年之際舉辦了迎國慶詩歌朗誦會，豐富了職工的業余文化生活。為了給廣大職工提供一個良好的學習環境，醫院加大了對圖書館的建設，增添了閱覽桌椅，購臵了近3萬元的醫學工具書、雜志及小說等書籍，并指派專人進行管理，方便了職工的學習。

（四）便民為民，服務社會 1.積極開展社會公益活動

積極配合新型農村牧區醫療合作工作，開展醫療下鄉活動，為農牧民送醫、送藥、送服務。全年組織醫務人員進行10次下鄉義診活動，體檢人數近3000人。此外還積極配合各部門開展義務植樹、義務滅鼠活動。組織開展了博愛一日捐，全院職工共計捐款4400余元。在八一前夕，醫院慰問了邊檢站官兵，為官兵送上了價值五千元的藥品、文體用品等慰問品，體現了警民共建的深厚情誼。全年體檢中心共為全市職工體檢人數達5165人，并為人武部征兵體檢30人。

2.便民服務

門診大廳導診臺服務人員服務周到、細致、耐心，為中蒙患者的就醫就診提供了便利，并為孤老、殘疾患者提供代掛號、代取藥、輪椅護送等服務。為蒙古國患者提供接待、翻譯、導診、全程陪同就醫等工作。

3.履行好國際醫療服務義務

作為蒙古國常年的醫療合作伙伴，作為國際定點醫療救援機構，二連分院努力為蒙古國患者做好醫療服務，履行國際救援義務。為方便蒙古國患者的就醫，維護蒙古國患者的利益，院內各服務項目的收費價格增加蒙文標識，用蒙文公布醫療收費價格及藥品價格。在此基礎上醫院還采取多項措施，滿足蒙古國患者來我國進行住院療養、健康體檢、醫療就診的服務要求。

為了滿足蒙古國患者對中蒙醫服務的需求，我院大力改善中蒙醫科的軟、硬條件，增加專科診療設施設備，引進專業技術人才，利用興邊富民專項資金，購入大量理療設備、蒙醫蒙藥設備，進一步方便蒙古國患者接受傳統醫學的治療。

醫院出臺為蒙古國患者減免部分體檢費用的政策，大型醫療設備檢查單項費用在100元以上的項目，優惠20%。減輕了蒙古國患者的經濟負擔，使更多患者受益。

總體來看，醫院的發展運行態勢是良好的，全院廣大職工的精神風貌及熱情是積極向上的。但我們也必須清醒的看到，醫院的發展建設過程中仍存在著許多問題，而有些問題的存在已經嚴重制約了醫院的發展。

六、存在問題

1.醫院人才結構不合理，未形成合理的人才梯隊。2.由于受地區經濟及人口數量限制，醫護人員在臨床中遇到的病種較少，對較復雜病的處理不規范、不到位。

3.醫院學科建設滯后，缺乏重點科室和自己的優勢專家，無品牌科室。

4.制度落實不到位，規范性較差。

5.服務水平的提高與醫院的發展不協調，部分醫務人員責任心不強，醫患溝通方面不到位。

6.職能部門監督管理力度不足，主動工作意識不強，部分環節干部存在推、拖及工作畏難心理。

7.新建醫院工程欠款涉及面廣，還款慢，發現的問題得不到施工單位的及時解決、維修，影響醫院的使用，并且存在安全隱患。

8.私收費現象依然存在。

以上這些問題都需要我們在今后的工作中重點解決。

二○一○年度工作安排

二○一○年我院將緊緊圍繞創建“二甲”醫院的總體目標，加強醫院綜合管理，加強人才隊伍建設，改善醫療服務環境，提高醫療服務水平，將醫院的整體實力提升到一個新的水平。

一、加強管理，提升科學管理水平

（一）加強領導班子自身建設，提高管理水平及管理能力。堅持集體領導和分工負責工作機制，認真落實“三重一大”制度。做好院務公開工作，充分發揮廣大職工的民主管理、民主監督、民主參與作用。

（二）認真學習領會醫改政策及國家有關衛生法規，按照有關部署在我院推行醫改工作。

（三）加強環節干部的教育、培訓，提高管理水平和責任意識，發揮主觀能動性。

（四）健全完善各項規章制度，加強質量考核工作，提高執行力度。

（五）配合上級部門做好人才招聘工作。積極引進“用得上、留得住”的人才，同時也要通過考試盡力解決已聘人員的編制問題。

（六）規范藥品、醫療器械等的采購工作，做到藥品網上集中招標采購金額占藥品總金額的80%以上，我院目前基本達到了100%。認真貫徹執行國家基本藥物制度，臨床用藥首選基本藥物，從減輕患者負擔、提高報銷比例等角度，也要認真執行。

（七）積極探索臨床診療路徑及單病種收費。內、外、婦、兒各選一單病種試行。

（八）健全完善成本控制體系，提高資金使用效率。

二、提高醫療水平，拓展醫療服務領域

（一）充分發揮附院派駐專家的醫療技術優勢。利用專家治療、查房、講座等各種形式，培養提高醫務人員醫療水平，加強科室發展，積極開展新技術新業務，填補醫院空白。

（二）認真做好醫護人員的年度培訓和考核工作，開展理論和實踐操作考試，持續改進醫療護理質量。

（三）加強錫林社區衛生服務中心各項工作，社區藥品實行零差率銷售。充分發揮社區衛生服務中心的功能，保障服務，吸引患者。

三、加強醫療質量管理，保障醫療安全

（一）強化核心制度的落實，重點把三級醫師查房制度、科主任查房制度，疑難危重病例討論制度落到實處。

（二）加強防范和處理醫患糾紛意識，合理妥善處理醫療糾紛，不準推諉、激化矛盾。

（三）加強醫院感染監控日常工作，做好傳染病報告、防治和健康教育培訓工作。

（四）按照衛生部科室建設與管理規范，加強科室建設，規范操作流程，保障醫療安全。

（五）按照創建“二甲”醫院的目標和要求，結合“醫院管理年”和“醫療質量萬里行”等活動，以科室為單位，在醫院創建領導小組的指導下，精心組織、全面動員、周密安排、認真落實，確保創建目標圓滿完成。

四、認真做好人才培養和學科建設工作

（一）結合醫院發展實際，制定人才培養和學科建設規劃，建設優勢科室，培養權威專家。

（二）繼續加強對現有人員的培養，鼓勵職工進修學習。各科室有針對性地制定進修計劃，選派進修人員，進修結束后至少在科室開展一次專題講座，積極開展新業務。

（三）加強科室內的業務學習、病例討論，按時開展讀書報告會，鼓勵開展科研活動，在省級以上（含省級）刊物發表論文，報銷50%的版面費。

五、進一步完善基礎建設和后勤保障工作

（一）配合上級有關部門完成好蒙中醫院及專家公寓的建設。

（二）積極爭取上級項目資金，進一步完善醫院基礎建設。

（三）提高后勤服務水平，完善后勤保障體系。深入科室檢查，認真做好醫院各種設施、設備的日常維護、保養工作，保證水、電、暖、物資的供應，認真做好防火、防盜，安全用水、用電等工作，保證醫院財產及人員安全。

六、黨建及行風建設工作

（一）加強行風建設。在全院開展服務意識教育和評比表彰活動，切實改進和提高服務水平。加強醫德醫風教育，增強職工廉潔自律意識，樹立醫務人員良好形象。繼續加大對私收費、不規范收費行為的檢查、處罰力度。

（二）加強黨建工作，充分發揮黨支部的戰斗堡壘作用，發揮黨員的模范帶頭作用，加強黨員的政治理論學習，積極發展吸收新黨員，擴大黨員隊伍。

（三）加強醫院文化建設，豐富職工業余文化生活，增強凝聚力和向心力。

各位代表、同志們：

時光匆匆，轉眼間二連分院已步入托管的第三年。按照托管既定的目標，我們今年要集中精力，全面開展創建“二甲”工作，這是全市及錫盟地區共同支持關注的一項工作。這也與國家新醫改方案中“三年內將旗縣級醫院打造成二甲醫院”的目標相一致。因此，我們全院上下要克服困難，不遺余力地為創建“二甲”而努力奮斗。相信，在大家一致努力下，我院的技術水平、綜合實力、醫院形象將大力提升，讓我們共同祝愿醫院的前景更加美好。

謝謝大家！

第二篇：廣東醫學院附屬醫院-廣東醫科大學附屬醫院

廣東醫科大學附屬醫院醫療廢物意外事故應急方案

為有效地預防、及時控制和消除醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故所造成的危害，保障人民群眾的生命安全，維護正常的醫療秩序，根據《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》制定本方案。

一、組織管理：成立醫院醫療廢物管理領導小組

二、全院工作人員均有義務監督醫療廢物的管理，當發現醫療廢物流失、泄漏、擴散時：

（1）當事人立即報告醫院領導，由領導負責現場調查并提供消毒業務指導，并組織相關人員對污染現場封鎖，做好防護，盡可能減少污染擴散，保護好周圍人群。

（2）對感染性廢物污染區域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當用2000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒。（3）當事人及所在科室要配合有關部門的檢查、監測、調查取證，不拒絕和阻礙，不提供虛假材料。

（4）醫院內發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，由醫療廢物管理領導小組決定并在2小時內向市衛生局、環境局報告，調查處理工作結束后，將調查處理結果向市衛生行政只管部門、環境保護行政主管部門報告。

（5）醫院內發生因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，由醫療廢物管理領導小組決定在2小時內向市衛生局、環境保護行政主管部門報告，并根據《醫療廢物管理條例》的規定，采取相應緊急處理措施。發生醫療廢物導致傳染病傳播或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》及有關規定報告，并采取相應措施。（6）處理結束后當事人及所在科室應及時總結經驗教訓，寫出事情經過與采取的有效處理措施以及預防再次發生的整改措施，一并匯總并寫出最后的總結報告，報醫療廢物管理領導小組。

（7）處理工作結束后，醫療廢物管理小組應當對事件的起因進行調查，并采取有效的預防措施預防類似事件的發生。

第三篇：感謝信-遵義醫學院附屬醫院

敬愛的各位醫生：

您們好！

我有今天,丟著拐杖行走,簡直是我一生的榮幸!按一般醫術我的腿是要截肢的.這是我從遵義縣醫院轉來貴院的原因.在這即將出院之際，我要向所有醫治我的醫生護士道聲：感謝您們!很遺憾的是很多醫生護士我記不得他們名字。以下是自我進院以來，為保住我的腿花費不少心思和心血的醫生。

外科大樓九樓骨科何興川醫生。因為您在我迷茫不知所措時給我指引了道路，您獨特的觀點和見解，建議我不用補骨頭不用做關節融合，并親自為我做手術，使我嚴重畸形的內翻足，萎縮的腿得以正常行走，并鼓勵我勇往直前。多次我在困惑時去找您，您都和藹熱情的接待我并為我分析病情，對我提出的問題給予滿意的解答。您說：“一個醫生的真正價值就是要有病人主動來找他。”您對工作兢兢業業，處處為病人著想，為我排憂解難。您不僅醫治好我的身傷，也為我解決了心傷！衷心地感謝您！

外科大樓十七樓魏醫生。因為您高超的醫術，使我那遍體鱗傷的小腿，開放性骨折得以治好。將近一年多時間，歷經大小手術六次。您為保住我的腿花了不少心思和心血。在我就醫的日子里，您處處關照我，在生活中您也給予我不少幫助，鼓勵我勇往直前。我總能看見您匆忙的身影，但是對病人的問話您會一一解答，您總是以微笑鼓勵病人，您是我敬佩的醫生。感謝您！

康復科李醫生，田醫生，唐醫生，姚醫生，馮醫生。感謝您們！您們在我后期康復階段花了不少心思和心血，費了不少力氣流了不少汗水，尤其是田景亮醫生，因為您親自指導我鍛煉。在您們的指導下，您們委屈高貴身軀為我親手治療，使我從不會站到學站，從護著欄桿行走到上跑步機，到丟掉拐杖行走，都是您們的功勞。走進康復科功能鍛煉室，就像走進一個狹小的天堂。這里的醫生不僅指導病人鍛煉，還為病人排憂解難，增強戰勝困難的信心和決心。感謝您們陪我度過了一個痛苦而又難忘的歷程。感謝您們的指導和幫助！

以上是我進院以來對我影響極大、助我無數的醫生。我現在只是一個學生，又是一個孤兒。現在沒有能力用別的方式向他們一一表達他們對我的恩情。只能用這種草率的方式表達我出自內心深處的誠摯的感激！

我真心的希望醫院所有醫生都像他們那樣，不僅對工作兢兢業業，而且對病人也體貼關照，生活中有很多弱勢群體而又遭受病魔的不幸者，希望能得到您們的關照。

最后祝愿遵醫附院越辦越好！在醫學界創造更多的奇跡！

第四篇：內蒙古民族大學附屬醫院規章制度

內蒙古民族大學附屬醫院

規章制度

目

錄

一、醫院各類管理制度

附屬醫院院務公開民主管理實施細則

附屬醫院院務公開民主管理組織機構職責及責任追究制度 附屬醫院院務公開民主管理監督評議制度 附屬醫院職工獎懲條例

附屬醫院學科建設、科研津貼及科研成果獎懲辦法（試行）

附屬醫院整頓和規范藥品市場秩序加強藥品使用環節管理專項工作方案 附屬醫院藥品新品種篩選制度 附屬醫院藥品分級使用管理制度 附屬醫院處方點評制度

附屬醫院抗菌藥物動態監測制度 附屬醫院藥品管理職能部門工作制度

附屬醫院治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作實施方案 附屬醫院醫德考評制度實施辦法

附屬醫院糾正行業不正之風的處罰規定 附屬醫院廉潔行醫優質服務醫患協議書 附屬醫院廉潔行醫制度

附屬醫院對違紀人員的強化教育制度 附屬醫院醫德教育制度

附屬醫院醫德醫風檔案管理制度 附屬醫院基本建設工作管理暫行辦法 附屬醫院用電管理暫行辦法（試 行）附屬醫院內部審計制度

二、黨群部門

（一）黨委辦公室 黨委辦公室工作制度 黨委辦公室工作職責 黨委辦公室主任職責 黨委辦公室干事職責 黨支部工作職責

（二）紀委辦公室 紀檢委辦公室工作制度 紀檢委工作職責

紀檢委辦公室工作職責

紀檢監察干部崗位職責 紀檢監察干部道德規范 紀檢委書記工作職責 紀委副書記工作職責 紀委辦公室主任工作職責 支部紀檢委員工作職責

（三）工會 工會工作制度 工會會員管理制度 工會主席職責 工會干事職責

女工委員會主任職責 工會分會主席職責 職工代表大會制度 女工委員會工作制度

（四）團委 共青團工作制度 共青團工作職責 團委書記職責

（五）審計部 審計科工作制度 審計科科長職責 審計工作人員職責

三、行政管理部門

（一）院長辦公室 院長辦公室工作制度 院長辦公室工作職責 院長辦公室主任職責 院長辦公室干事職責 院長辦公室文書職責

（二）行政管理制度 首接負責制度 值班領導工作制度 總值班人員工作制度 總值班人員工作職責 檔案管理制度

印鑒、公函管理制度 文件收發保管制度 打字、印刷、復印制度 收發、工勤工作制度 小汽車使用管理制度 微機室工作制度

打字員職責

收發工勤人員職責 小車司機職責

（三）人事部 人事部工作制度 人事部工作職責 人事部部長職責 人事部干事職責

（四）保衛部 保衛部工作制度 保衛部工作職責 保衛部部長職責 保衛部內勤人員職責 保衛部外勤人員職責 更夫職責

院內車輛鐵序管理制度

（五）門診辦

門診辦公室工作制度 門診辦公室工作職責 咨詢導診制度

門診導醫臺工作制度

（六）信息中心 信息中心工作制度 信息中心工作職責 病案室工作制度 病案室工作職責 統計室工作制度 統計室工作職責 掛號室工作職責

四、業務管理部門

（一）醫務部 醫務部工作制度 醫務部工作職責 醫務部部長職責 醫師三級查房制度 疑難病例討論制度 死亡病例討論制度 醫院會診制度 危重患者搶救制度 值班、交接班制度

醫療差錯、事故處理制度科室業務學習制度

進修醫師準入制度 進修醫師管理制度 掛號工作制度 逐級技術指導制度 醫院應急管理制度 患者知情同意告知制度 醫師外出會診管理制度 急診室工作制度 搶救室工作制度 急診觀察室制度 門診工作制度 處方制度 病歷書寫制度 醫囑制度

醫療質量管理制度 醫院感染管理制度 查對制度

轉院、轉科制度 病例討論制度

手術室管理工作制度 圍手術期管理 麻醉科工作制度

重大醫療過失行為和醫療事故報告制度 醫療技術管理制度

臨床檢驗危急值報告制度

臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、運送制度 患者評估管理制度

手術（有創操作）分級管理制度 主診醫師負責制度（試行）（新增）

危重病人進行高風險診療操作的資格許可授權制度（試行）首診負責制

急危重病人搶救及報告制度（重新整理）住院病歷環節質量與時限基本要求（新增）臨床科主任職責

臨床主任（副主任）醫師職責 臨床主治醫師職責 總住院醫師職責 臨床住院醫師職責 門診部主任職責 麻醉科主任職責 麻醉科主任醫師職責 麻醉科主治醫師職責 麻醉科醫師職責 放射科主任職責

放射科主任醫師職責 放射科醫師職責 放射科技師職責

放射科技士、技術員職責 核醫學科主任職責 核醫學科主任醫師職責 核醫學科主治醫師職責 核醫學科醫師、醫士職責 核醫學科技師職責

核醫學科技士、見習員職責 理療科主任職責 理療科主治醫師職責 理療科醫師職責 理療科醫士職責

理療科技師、技士、見習員職責 ICU病房管理制度 患者識別制度 醫囑查對制度 輸血查對制度: 操作查對制度 手術查對制度 藥房查對制度 輸血查對制度 檢驗科查對制度 病理科查對制度 放射科查對制度

各臨床及相關醫技科室 供應室查對制度

特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）三查七對查對制度

（二）科教部

內蒙古民族大學教研室工作規范

內蒙古民族大學選拔培養優秀青年骨干教師實施辦法 內蒙古民族大學選拔培養學科帶頭人實施辦法 內蒙古民族大學青年教師導師制實施辦法 內蒙古民族大學青年教師培養管理試行辦法 內蒙古民族大學主講教師資格認定辦法

內蒙古民族大學教學研究立項、管理暫行辦法 內蒙古民族大學優秀教材評選獎勵辦法

內蒙古民族大學校外實踐教學基地管理暫行辦法 內蒙古民族大學學生實習管理辦法

內蒙古民族大學關于加強畢業生實踐技能考核的意見 附屬醫院教學工作的管理規定 科教部工作職責

科教部工作制度 科教部部長崗位職責 臨床教研室工作制度 臨床教研室教學工作規范 教研室主任崗位職責

教學秘書職責 臨床帶教教師職責 集體備課活動規范 臨床見習教學規范 畢業實習教學規范 教學病種收治制度 病例討論制度 教學三級查房制度 教學查房規范 實習醫生管理制度 臨床實習醫生職責 實習醫生出科考核辦法 臨床教學質量監控體系 圖書閱覽室管理制度 電子閱覽室管理制度

臨床技能培訓教室管理制度示教室管理制度 學生宿舍管理制度

（三）護理部 護理部工作制度

護理部主任職責與考核標準護理部干事職責及考核標準護理部會議制度 護士長例會制度

護理質量安全管理制度 消毒隔離制度

物品、藥品、器材管理制度健康教育制度 護理業務查房制度 護士長手冊管理制度 護理行政查房制度 護理病例討論制度 護理文件管理制度 教學管理制度

病人人出院護理管理制度 分級護理管理制度 探視、陪護制度 病房安全管理制度 住院病房管理制度

護理質量檢查考評制度 護士值班交接班制度

護理質量管理持續改進制度 護理差錯、事故登記報告制度 護理過失防范制度 護理差錯事故管理制度 臨床護理差錯標準 產房差錯標準

手術室護理差錯標準 消毒供應室差錯標準 發藥及用藥的管理要求 皮膚壓傷登記報告制度

入院前發生皮膚壓傷控制制度 搶救及特殊事件報告處理制度 搶救工作制度

重大意外傷害事故中急救護理制度 危重病人急救制度 病人安全管理制度 護理操作前告知制度 輸血護理操作制度 使用約束帶告知制度 護理投訴管理制度 早會制度 護理會診制度

護理人員繼續教育制度 護理人員培訓制度

護理人員素質教育與醫德醫風建設制度護理人員“三基”考核、考試制度 防止標本遺失及差錯的措施

臨終病人及家屬的人文關懷服務制度 急救中心護理工作制度 急救中心管理制度 急診患者接送管理制度 供應室制度 注射室工作制度 治療室工作制度 處置室工作制度 待產室管理制度 待產室工作制度

病房與產房護士交接制度 異常嬰兒報告制度 患者識別制度

護士工作站管理制度 產房工作制度

產房管理制度 門診護理工作制度 注射室工作制度 ICU監護室管理制度 新生兒室管理制度

兒科門診輸液觀察室制度 換藥室工作制度

實施中心靜脈置管簽字制度

靜脈輸注化療藥物外滲（漏）呈報制度 預防病人跌倒管理制度 請示報告制度 護理人員請假制度 護理查對制度

主任、副主任護師職責及考核標準 主管護師職責 護師職責 護士職責 護理員職責

護理質控組人員的工作職責 病區護士長職責 病區主班護士職責 病區藥班護士職責 病區治療班護士職責 病區白班護士職責 病區堵班護士職責 病區夜班護士職責 病區換藥室護士職責 病區護理班護士職責 療區清潔員職責 ICU護士長職責 ICU治療班護士職責 ICU白班護士職責 ICU護理班護士職責 供應室護士長職責 供應室護士職責

供應室滅菌護士的職責 門診護士長職責 急診科護士長職責 急診科護士職責

急診科院前護士的職責 急診科搶救室護士職責 急診科夜班護士職責 急診科治療班護士職責 血液凈化中心護士長職責

血液凈化中心護士職責

血液凈化中心主班護士職責 血液凈化中心治療班護士職責 血液凈化中心沖洗班護士職責 注射室護士長職責 注射室治療班護士職責 注射室注射班護士職責 病區責任護士職責 護士長職責考核標準 主管護師職責考核標準 責任護士職責考核標準 主班護士職責考核標準 藥班護士職責考核標準 換藥室護士職責考核標準 白班護士職責考核標準 治療班護士職責考核標準 夜班護士的職責考核標 堵班護士職責考核標準 服務中心護士長工作職責 服務中心白班導診護理員職責 服務中心夜班導診護理員職責 手術室護士長工作職責 手術室副護士長工作職責 手術室護士職責 手術室值班護士職責 手術室器械護士職責 手術室巡回護士職責 手術室洗手護士職責 手術室護理員職責

手術室主任護師、副主任護師職責 手術室主管護師職責 手術室護士職責 洗手護士職責

產房護士長工作職責 助產士職責

產房付班護士職責 產房主班護士職責 產房白班護士職責 產房夜班護士職責

高危病人安全隱患防范措施 給藥差錯的預防措施 入院前發生褥瘡控制措施

對臨終病人及家屬的人文關懷服務措施病室消毒隔離措施

護理差錯事故防范的基本措施 預防及處理靜脈輸液外滲措施 封存病歷前護士應完善的工作措施 一次性使用無菌醫療用品的管理措施 手術室管理制度

手術室護理人員行為守則

手術室護士工作程序及考核標準 手術室安全使用與管理 手術室感染控制

護理工作各項管理辦法及應急預案 護理應急預案與處理程序的管理辦法 發生意外事故時的護理應急預案

（四）醫保科 醫保科工作制度 醫保科轉院審批制度 醫保科管理制度 醫療保險處罰制度 醫保科科長職責

（五）新農合

新農合定點醫療機構工作職責 新農合工作人員職責

新農合住院病人具休核銷程序

五、后勤保障部門

（一）后勤保障部 后勤保障部工作制度 后勤保障部部長職責

后勤保障部副部長崗位職責 總務后勤管理制度

后勤保障部財務管理制度 現金管理制度 物資采購制度 物資驗收制度 領物制度 物資報廢制度 基建管理制度 倉庫管保人員職責 電工室工作制度 木工室管理制度 污水處理站工作制度 電梯管理使用工作制度 鍋爐房負責人職責 電工室班長職責

水鍋爐班長職責 鍋爐班工作人員職責 愛衛會負責人職責

行李房工作人員懲罰制度 行李房工作職責 行李房負責人職責

醫院餐廳勞動紀律處罰制度 醫院餐廳安全保衛處罰制度 醫院餐廳采購處罰制度

醫院餐廳伙食質量處罰制度 醫院餐廳環境衛生處罰制度 超市店長職責

超市收銀員崗位職責 超市收銀員管理制度 超市員工獎罰制度 超市員工管理規定

（二）財務部 財務部工作制度 財務部職責

財務部微機室管理制度 會計檔案管理制度 收款處工作職責 住院處工作職責 會計職責

總帳和報表人員職責 財務科科長職責 現金出納職責

（三）核算辦 核算辦主任職責 核算辦工作人員職責

（四）國有資產部

國有資產管理部部長職責 國有資產管理員職責

使用部門國有資產管理員職責國有資產管理辦法（試

行）

（五）醫學工程部 醫學工程部制度

醫療設備申請審批制度 醫療設備使用管理制度 醫療設備報廢更新制度

醫療設備、儀器檔案管理制度醫療設備專管供用制度

醫療器械衛生材料驗收制度 醫學工程部工作職責 醫學工程部科長職責 采購員職責 保管員職責 物品會計職責 計量人員職責

集中供氧（負壓）中心工作職責

（六）膳食部 膳食部工作制度 膳食部工作職責

六、醫技科室

感染科工作制度 放射科管理制度 放射科防護管理制度 病例隨訪制度

胃腸透視、DSA室質量管理制度資料積累制度 集體閱片制度 評片制度

統計及登記制度 膠片質量管理制度

X光片診斷報告質量管理制度 放射科組織管理制度 放射科工作制度

放射科工作質量管理制度 放射科防護管理制度 放射科登記室管理制度 放射科資料存檔保管制度 放射科借片管理制度 X線攝影室管理制度

放射科DSA室管理制度

放射科綜合讀片制度 放射科疑難讀片討論制度 放射科手術隨訪制度 放射科設備維修保養制度 放射科導管室消毒隔離制度

放射科進修，實習醫生管理制度 放射科放射科考核細則 同位素室工作制度 同位素室工作制度 檢驗科工作制度 檢驗科質量管理制度

檢驗科設備及計量管理制度 儀器的使用與保管制度 檢驗科感染管理制度 杜絕醫療缺陷制度 藥品保管制度

檢驗科安全保衛管理制度 配血室管理制度 病理科工作制度 CT室工作制度 電診室工作制度 腦電圖室工作制度 電診科主任職責 電診科副主任職責 電診科主治醫師職責 電診科醫師（士）職責 電診科醫生夜班工作職責 心電室醫生職責 彩超室醫生職責 電診科設備管理制度 腔鏡室工作制度 腔鏡室醫生職責 腔鏡室護士職責

血液凈化中心工作制度 主班工作職責

血液凈化中心護士職責 血液凈化中心醫生職責

血液凈化中心的感染管理制度 沖洗班職責

血液凈化中心的安全管理制度及措施 透析器復用制度 復用室工作制度

血液凈化中心的護士長職責 治療班職責

工作人員操作時怎樣做好個人防護

七、西藥、蒙藥、藥理、機構

（一）西藥劑部制度

藥品安全管理與使用制度（病房部分）附屬醫院藥事管理委員會工作職責 高危藥品管理制度 藥學人員考核制度 政治業務學習制度 業務技術指導培訓

臨床合理用藥監督管理細則

藥品安全管理崗位職責 采購員職責 庫管員職責

住院（門診）藥房負責人職責 藥房調劑人員職責 麻醉藥品處方管理制度 麻醉藥品管理的有關規定 采購制度

驗收貯存保管制度 發放、調配、使用制度

殘損、銷毀、核銷、丟失報告制度專項檢查制度

特殊管理藥品管理制度 藥房調劑人員工作制度 藥學部部長職責 班組長職責

藥劑部藥品安全管理制度 藥庫工作制度 藥品采購制度 醫院藥品管理制度

藥事管理委員會工作制度 用藥咨詢制度 重點藥物觀察制度 主任藥師職責 副主任藥師職責 主管藥師職責 藥師職責 藥士職責 藥劑員職責 實習藥師職責 實習藥士職責 進修藥師職責 進修藥士職責

（二）蒙藥劑部制度 臨床蒙藥劑部工作制度 蒙藥制劑室管理條例 門診蒙藥房工作制度 住院蒙藥房工作制度 蒙藥管理工作制度 蒙藥調劑工作制度

臨床蒙藥劑部庫房管理制度 臨床蒙藥劑部藥品檢驗室制度 藥品不良反應報告制度

臨床蒙藥劑部安全工作制度 蒙藥制劑主任辦公室職責 蒙藥制劑技術室職責 蒙藥制劑質量管理室職責 蒙藥制劑檢驗室職責 蒙藥制劑物料供應室職責 蒙藥制劑配制車間職責 蒙藥制劑財會室職責 臨床蒙藥劑部主任職責

門診蒙藥房、住院蒙藥房負責人職責 蒙藥主任（副主任）藥師職責 蒙藥主管藥師職責 蒙藥師職責 蒙藥士職責

蒙藥房調劑員職責

臨床蒙藥劑部采購人員崗位職責 臨床蒙藥劑部庫房管理人員崗位職責 臨床蒙藥劑部藥品會計職責 蒙藥制劑設備維修人員崗位職責

（三）蒙藥藥理實驗室制度 實驗室安全員職責

實驗人員自身安全管理制度 消防安全管理制度

藥品庫房消防安全管理制度 易燃易爆劇毒品的安全管理制度 劇毒品的安全管理制度

壓縮氣體鋼瓶的安全管理制度 實驗動物及微生物的安全管理制度 廢物處理安全管理制度 防盜安全管理制度 資料安全管理制度 計算機安全管理制度

蒙藥臨床藥理研究所運行與管理機制 蒙藥臨床藥理研究所組織管理機構 蒙藥臨床藥理研究所所長職責 實驗室科研人員主要職責 工作人員守則

實驗室科研技術人員職責 基本信息收集整理制度 實驗室工作檔案管理制度 實驗室試劑管理制度

實驗室儀器設備使用和管理制度 實驗室儀器設備的借用制度

實驗室儀器設備的使用、管理、維護制度 實驗室儀器設備損壞丟失賠償制度

實驗室日常管理制度 夜間值班人員職責 科研課題管理制度 科研經費管理制度

實驗室對外開放管理制度

外來研究人員使用實驗室申請表 研究生入實驗室須知

外來人員進入實驗室注意事項

儀器設備使用收費制度

藥理實驗室儀器使用登記表 實驗室實驗數據記錄要求 科研成果管理制度 科研成果管理范圍 科研成果的登記與上報

科研成果的劃密與保密制度 科研成果的獎勵 科研成果的應用推廣

（四）國家藥物臨床試驗機構管理制度 附屬醫院新藥臨床試驗遵循的法規和原則 新藥臨床試驗進行的依據 藥物臨床試驗工作制度

藥物臨床試驗機構管理委員會工作職責 藥物臨床試驗運行管理制度

藥物臨床試驗機構辦公室管理制度 藥物臨床試驗機構辦公室工作職責 臨床試驗機構培訓制度 臨床試驗用藥管理制度 臨床試驗合同管理制度

藥物臨床試驗機構倫理委員會工作職責 臨床試驗機構倫理委員會工作制度 臨床試驗嚴重不良事件報告制度

法律法規篇

國家衛生法律法規

國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案 藥品不良反應報告和監測管理辦法 麻醉藥品管理辦法 醫療機構管理條例 血液制品管理條例 醫療事故處理條例

中華人民共和國藥品管理法實施條例

突發公共衛生事件應急條例 艾滋病防治條例

產前診斷技術管理辦法 醫師資格考試暫行辦法

中華人民共和國傳染病防治法實施辦法 消毒管理辦法

醫療事故技術鑒定暫行辦法 醫療事故分級標準（試行）傳染性非典型肺炎防治管理辦法 醫療機構管理條例實施細則 醫療機構監督管理行政處罰程序 醫師外出會診管理暫行規定 醫院感染管理辦法 處方管理辦法

中華人民共和國執業醫師法 中華人民共和國高等教育法 中華人民共和國教師法

普通高等學校學生管理規定

衛生部法律法規

1.衛生部發布衛生系統內部審計工作規定(衛生部第51號部長令)

2.醫療廣告管理辦法(國家工商總局、衛生部第26號令)

處方管理辦法（衛生部第52號部長令）

衛生部關于印發《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》的

通知(衛規財發〔2006〕227號)

5.衛生部關于印發《衛生部部屬(管)單位基本建設管理辦法(試行)》 及《衛生部衛生工程建設咨詢專家管理辦法(試行)》的通知

（衛規財發〔2006〕238號）

6.衛生部關于全面推行醫院院務公開的指導意見（衛醫發〔200〕424號）

衛生部、國家中醫藥管理局關于做好《醫療廣告管理辦法》貫徹實施工作的通知（衛醫發〔2006〕470號）

衛生部關于印發《關于建立醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定》的通知（衛政法發〔2007〕28號）

衛生部關于印發《醫師定期考核管理辦法》的通知（衛醫發〔2007〕66號）衛生部、國家中醫藥管理局關于印發《醫療衛生機構接受社會捐贈資助管理暫行辦法》的通知（衛規財發〔2007〕117號）

衛生部關于印發《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定》的通知（衛醫發〔2006〕94號）

衛生部關于印發肝臟、腎臟、心臟、肺臟移植技術管理規范的通知（衛醫發〔2006〕243號）

衛生部關于印發《非血緣造血干細胞移植技術管理規范》和《非血緣造血干細胞采集技術管理規范》的通知（衛醫發〔2006〕253號）

衛生部關于印發《人工耳蝸臨床技術操作規范》的通知（衛醫發〔2006〕473號）

關于印發《國家級繼續醫學教育項目申報、認可試行辦法》和《繼續醫學教育學分授予試行辦法》的通知（全繼委發〔2006〕11號）

衛生部辦公廳關于進一步做好抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作的通知（衛辦醫發〔2006〕133號）

衛生部辦公廳關于在醫務人員崗前培訓中加強職業道德教育的通知（衛辦科教發〔2007〕59號）

18.衛生部關于印發處方常用藥品通用名目錄的通知

（衛辦醫發〔2007〕101號）

19.《中華人民共和國衛生部令（第 67 號）》

20.中共中央紀委 監察部 財政部 審計署關于印發《關于在黨政機關和 事業單位開展 “小金庫”專項治理工作的實施辦法》的通知（中紀發[2009]7號）

21.《衛生部關于加強和規范建設工程項目全過程審計的通知》

（中華人民共和國衛生部、衛規財發〔2009〕39號）

22.《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》（中華人民共和國衛生部、衛婦社發〔2009〕48號）

23.《醫療器械廣告審查辦法》

（衛生部、國家工商行政管理總局、國家食品藥品監督管理局令第65號）

24.生部關于公布第二批甲類大型醫用設備管理品目的通知

（衛 生 部 文件、衛規財發[2009]43號）

25.衛生部辦公廳關于印發《2009年-2011年全國乙類大型醫用設備配置規劃指導意見》的通知（衛生部辦公廳文件、衛辦規財發〔2009〕67號）

26.衛生部關于印發《衛生標準審查管理辦法》、《衛生標準制(修)訂項目管理辦法》和《衛生標準專業委員會工作量化評價辦法》的通知（衛政法發〔2009〕36 號）

27.衛生部辦公廳關于印發《口腔預防適宜技術操作規范》的通知

（衛辦疾控發〔2007〕196號）

28.醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）

29.關于印發《進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》的通知

（衛規財發〔2009〕7號）

30.衛生部辦公廳關于醫療機構不得宣傳、推銷和代售麻醉意外險等保險產品的通知（衛辦醫政發〔2008〕200號）

31.華人民共和國衛生部令（第59號）—護士執業注冊管理辦法

（中華人民共和國衛生部第59號）

32.衛生部關于印發《2008年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案》的通知（衛醫發〔2008〕28號）

33.關于加強醫療機構價格管理控制醫藥費用不合理增長的通知

（衛規財發〔2008〕6號）

34.關于印發《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》的通知

（衛辦發〔2007〕296號）

35.衛生部辦公廳關于做好2008年衛生新聞宣傳工作的通知

（衛辦新發〔2008〕29號）

36.單采血漿站管理辦法（中華人民共和國衛生部令第58號）

37.關于印發《全國“平安醫院”創建工作考核辦法及考核標準（試行）》的通知（衛辦發〔２００８〕２０號）

38.衛生部疾病預防控制局關于印發《2008年全民健康生活方式行動實施方案》的通知（衛辦疾控發[2007]189號）

39.關于印發《無煙醫療衛生機構標準（試行）》的通知（衛婦社發〔2008〕15號）40.衛生部辦公廳關于認真學習和貫徹實施《護士條例》有關工作的通知

（衛辦醫發〔2008〕37 號）

41.衛生部辦公廳關于加強神經外科手術治療精神疾病管理有關問題的通知

（衛辦醫發〔2008〕70號）

42.關于印發衛生檔案管理暫行規定的通知（衛辦發〔２００８〕２４號）

43．衛生部關于印發《營養工作規范》的通知（衛辦疾控發〔2008〕23號）

44.衛生部關于“男子”等詞語不能作為醫療機構識別名稱的批復

（衛醫函〔2008〕231號）

45.衛生部辦公廳關于印發《醫院向內部職工公開的信息目錄》的通知

（衛辦醫發﹝2008﹞105號）

46.《醫療器械廣告審查辦法》(衛生部 國家工商行政管理總局 國家食品藥品監督管理局令第65號)

47.衛生部辦公廳關于做好新型農村合作醫療管理能力建設項目有關工作的通知(衛辦農衛發〔2009〕6號)

48.關于規范醫療機構臨床使用便攜式血糖檢測儀采血筆的通知

(衛醫發〔2008〕54號)

49.衛生部教育部關于印發《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》的通知

(衛科教發 〔2008〕45號)

50.衛生部關于在《醫療機構診療科目名錄》中增加“重癥醫學科”診療科目的通知(衛醫政發〔2009〕9號)

51.關于加強全國合理用藥監測工作的通知

(中華人民共和國衛生部/衛辦醫政發〔2009〕13號)

52.關于餐飲業、食堂等消費環節食品安全監管職責調整工作的通知

(衛監督發〔2009〕1號)

53.衛生部主要職責內設機構和人員編制規定

54.衛生部關于部機關各司局主要職責、內設機構和人員編制的通知

(衛人發〔2008〕58號)

55.關于嚴禁高校附屬醫院向所在高校交納“管理費”、“基金”等各種不合理費用的通知(衛規財發〔２００６〕５１３號)20

56.關于推動醫療責任保險有關問題的通知(衛醫發〔2007〕204號)

57.衛生部關于在《醫療機構診療科目名錄》中增加“疼痛科”診療科目的通知(衛醫發[2007]227號)

58.衛生部關于印發《心血管疾病介入診療技術管理規范》的通知(衛醫發[2007]222號)

59.衛生部關于印發《突發急性傳染病預防控制戰略》的通知

(衛應急發〔２００７〕２０３號)

第五篇：復旦大學附屬中山醫院職工代表大會實施細則

復旦大學附屬中山醫院職工代表大會實施細則

第一章 總

則

第一條 為保證和促使我院職工依照法律規定，通過職工代表大會(簡稱職代會)參與醫院民主管理, 實行民主監督，充分發揮職工在醫院發展建設中的積極作用，同時更好地保障與維護職工的合法權益，履行知情建議權、協商共決權、民主參與權和評議督促權的四項職能。根據《中華人民共和國工會法》、《中國工會章程》和依照《上海市衛生事業單位職工（代表）大會工作規范》,并結合我院實際，制定本實施細則。

第二條 職代會是院黨委領導下的職工行使民主權利，參與民主決策、民主管理和民主監督的基本制度，是院務公開的基本形式和主要載體，是醫院管理體制的重要組成部分，也是院行政負責人同職工進行民主協商的重要渠道。職代會充分發揮它在參與醫院重大決策、監督行政領導和維護職工合法權益等方面的權力和作用，體現了職工在醫院中的主人翁地位。

第三條 職代會應堅持以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹執行黨的路線、方針與政策，遵守國家的法律、法規，正確處理國家、醫院、職工個人三者利益關系, 尊重和支持院長行使職權，維護行政系統的指揮權威，充分調動職工的積極性、主動性和創造性，認真完成醫院各項任務，為實現國家全面建設小康社會和把中山醫院建成一流醫院的目標，以及為實現職工個人的全面發展而努力奮斗。

第四條 職代會的組織原則是民主集中制。

第二章 職

權

第五條 職代會在本院權限范圍內行使下列職權：

(一)聽取并審議院長的工作報告、學校總體發展規劃、工作計劃、改革方案、財務決算等重大問題，并提出意見和 建議；

(二)審查崗位責任制、職工聘任、獎懲與分配辦法等方案，以及其它與職工合法權益有關的基本規章制度。經審查通過，由院長頒布施行；

(三)審議、決定有關職工的集體福利事項等有關問題；

(四)民主評議和監督醫院各級領導干部，參與民主推薦醫院行政領導人選。可以進行表揚、批評，必要時可以建議上級機關予以嘉獎、晉升，或予以處分、免職。

第六條 職代會行使職權的民主程序：

(一)凡提交職代會審議、通過和決定的報告、規劃、議案、方案、規章、制度等，均由醫院行政起草，并將草案的指導思想、依據和條件報告院黨委，通報職代會常設主席團和院工會，征求意見和建議；

(二)在職代會召開前，將文件草案初稿印發給職代會常務主席團成員和各代表組長，廣泛聽取意見，提出修改建議；

(三)醫院行政根據修改建議，對草案進行修正和補充，形成正式草案，提交大會討論、審議或表決；

(四)評議醫院行政領導干部的民主程序是：被評議人向職工代表作述職報告，以代表組為單位，對被評議人進行評議；代表對被評議人進行無記名書面測評；大會主席團向大會匯報評議結果。

第七條

院長要每年一次向職代會報告工作，聽取意見，認真對待職代會的有關決議和提案，尊重和支持職代會行使民主管理的職權。

第八條

職代會要尊重和支持院長及行政系統行使指揮職權，教育職工嚴格遵守各項規章制度，以主人翁的責任感努力完成各項工作任務。

第九條

職代會對院長在其職權范圍內決定的問題有不同意見時，可提出建議；院長對職代會在其職權范圍決定的問題有不同意見時，可以要求復議。當雙方意見不能統一時，各自向主管上級報告。

第三章

職工代表

第十條 凡享有公民權的本院在編職工，均可當選職工代表。職工代表以部門工會為單位，按一定的比例由職工直接選舉產生。代表的構成既要照顧到醫院各方面人員，又要充分體現以醫教研第一線人員為主的原則。其中第一線代表應占百分之六十左右；高級職稱代表不少于全體代表的三分之一。

第十一條 職工代表實行常任制，任期為五年，到期改選，可以連選連任。代表接受原選舉部門職工的監督，必要時原選舉部門可以依照規定的程序撤換、更換或補選本部門的代表。

代表離職、離退休，或由于工作需要調離本單位，即失去代表資格；應由原選舉部門依照規定程序另選他人替補。代表因工作需要在本院內部崗位調動，其代表資格應予保留，并視為調入部門代表；由此而造成原選舉單位代表缺額，增補與否視具體情況由常任主席團研究決定。職代會常任主席團成員在院內調動，保留其成員資格。

第十二條 職工代表的權利是：

（一）在職工代表大會上有選舉權、被選舉權和表決權；

（二）有權按照規定的程序，提出提案和議案；

（三）有權對職代會和醫院的工作提出詢問、意見、批評和建議，對職代會決議和提案落實情況進行質詢，對醫院各級領導評議與監督；

（四）因依法行使正當民主權利受到壓制、阻撓和打擊報復時，有權向有關部門申訴和控告；

（五）因參加職代會活動而占用的時間，按正常工作量和出勤對待。

第十三條 職工代表的義務是：

（一）努力學習貫徹黨的方針、政策和國家的法律、法規，不斷提高自身素質和參與民主管理的能力；

（二）遵守職業道德和醫院的各項規章制度，認真做好本職工作；

（三）積極參加職代會的活動，認真宣傳和執行職代會的決議，完成職代會交給的各項任務；

（四）密切聯系群眾，認真聽取和如實反映群眾的意見與要求，維護職工的合法權益，做好群眾工作。

第十四條

職工代表要對選舉部門的職工負責。選舉部門的職工有權監督或更（撤）換本部門的代表。代表在任期內出現下列情況可以更（撤）換：

（一）違法犯罪，受到刑事處分；

（二）停薪留職，離開醫院；

（三）長期出國、外借、病假、事假等，不能參加職代會活動；

（四）經常無故不參加職代會活動。

更（撤）換代表，由代表組先寫書面報告送院工會，說明更（撤）換代表的姓名及原因，經院工會調查核實同意后，再按民主程序進行。經原部門全體職工會議討論并表決，過半數同意有效。同時，允許被更（撤）換者到會申辯。

違法犯罪被剝奪政治權利的代表應立即取消其代表資格。代表資格撤消后造成的代表缺額，可按民主程序補足。撤消與補選代表結束后，由代表組將工作情況書面報告院工會。經代表資格審查后，張榜公布。

第十五條 職代會根據需要，可請有關領導、干部、職工、民主黨派人士及其他人員作為列席代表或特邀代表參加會議。列席代表和特邀代表無選舉權、被選舉權與表決權。

第四章 組織制度

第十六條

職代會每五年一屆，每年召開兩次會議。每次會議必須有三分之二以上代表出席。大會表決必須有全體代表半數以上通過方為有效。因故不能如期開會，應向代表說明原因。遇到重要事項，經院黨委、院長和院工會提議或根據三分之一以上代表的要求，可以提前召開大會或召開臨時代表會議。

第十七條

職代會由大會常任主席團主持會議。常任主席團成員必須是職代會正式代表。主席團成員應由醫院黨、政、工主要領導干部和院部門工會負責人、普通代表組成。常任主席團應推薦產生正、副主席和秘書長若干人。常任主席團正、副主席一般由院工會正、副主席擔任，大會召開期間為執行主席。

第十八條

常任主席團的職責是：

（一）組織、主持大會期間的各項活動，處理大會期間發生的問題；

（二）聽取、討論各代表組、專門工作委員會對各項議題、議程的審議意見；

（三）討論審議提交大會表決的議題、議程以及決議、決定草案等；

（四）大會閉會期間代行職代會的職權，負責處理相關工作；

（五）決定其他重大問題。

第十九條

職代會常任主席團應按照民主集中制原則，由職工代表大會協商、推舉產生。主席團候選人,一般由院工會提出初步名單，在征求意見和民主協商的基礎上，確定候選人建議名單，報請院黨委同意后，提交大會預備會舉手表決，舉手同意超過全體代表半數才能當選。

職代會常任主席團成員在任期內調離本院，離退休時，應依照規定程序及時替補，并在下一次職代會確認。

第二十條 職代會的議題與議程，應根據本院中心工作和群眾迫切關心的問題，由院工會與醫院黨政協商后提出，廣泛聽取職工的意見，經大會常任主席團會議審議后，提交大會討論通過。

第二十一條 職代會在職權范圍內所作出的決議，應認真執行，非經代表大會同意不得修改。每次職代會應對上次大會的決議和提案的執行情況提出報告，職代會的工作應接受群眾監督。

第二十二條 職代會以部門工會為單位建立代表組，選舉產生正副組長，組長一般應由部門工會主席擔任，也可由單位黨政負責人擔任。代表組組長在失去代表資格或不能履行職責時應依照規定程序及時替補。

職代會組長的職責是：

（一）會議期間，收集代表提案，組織代表團討論，匯報討論意見；

（二）閉會期間，主動聯系代表及廣大職工群眾，隨時反映各種意見和建議；

（三）組織本部門的民主管理，參與部門重大問題的決策和監督干部；

（四）完成職代會常任主席團交給的任務。

第二十三條 職代會設立民主管理組、提案工作組和職工生活福利組等專門工作委員會。專門工作委員會成員一般從職代會常任主席團中產生，經大會常任主席團審議后，提交職代會表決通過。

專門工作委員會委員及負責人，調離本院、離退休或不能履行職責時，應依照規定程序及時替補。

專門工作委員會行使職代會通過的、按本條例規定的有關職權。其主要職責是：

（一）對職代會要討論的有關議題和代表提出的重要提案進行調查研究，提出建議；

（二）檢查有關部門貫徹職代會決議和處理提案的情況；

（三）辦理大會交辦的有關事項；

（四）根據需要舉行有關人員的專題會議。

第五章 工作機構

第二十四條 職代會的日常工作機構是院工會委員會。其任務是在院黨委的領導下，會同有關部門做好下列工作：

(一)做好職代會的籌備工作和會務工作。包括組織選舉職代會代表、提出職代會中心議題和議程、起草大會有關文件、建議常任主席團人選名單、征集和整理提案等；

(二)大會閉會期間，協同常任主席團組織代表傳達貫徹大會精神；檢查監督大會決議和提案的落實；組織代表組及各專門工作委員會的活動；開展各種民主協商活動；

(三)遇急需審議的重要事由，可協同常任主席團召集代表組組長、專門工作委員會組長聯席會議討論處理，并向下一次職代會報告予以確認。必要時，可按規定的程序召集臨時代表會議；

(四)代表職工參與醫院重大事項的討論和決策，推進醫院的民主管理；

(五)向代表和職工群眾進行有關方面的宣傳教育，表達和維護職工的合法利益，保障他們的民主權利，接受他們的申訴；

(六)處理職代會交辦的其它有關事項和建立文書檔案。

第六章 附

則

第二十五條 本實施細則經醫院職代會通過后實施，由職代會常任主席團和院工會負責解釋。

中山醫院第七屆職工代表大會常任主席團通過修訂

2006年4月