第一篇：增長次均費(fèi)用的請示報告

關(guān)于增長次均費(fèi)用的請示報告

尊敬的縣新農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)：

****人民醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全縣及周邊地區(qū)人民的醫(yī)療保健和急危重癥病人的搶救重任。我院現(xiàn)擁有職工419人，高級職稱30人，中級職稱80人。

2014年住院人次1.54萬人，門診人次31.69萬人次，藥占比38.72%，次均費(fèi)用3268元（全市平均3305元）。

次均費(fèi)用較去年增長原因分析：

一、2014年新成立了ICU重癥救治中心，擔(dān)負(fù)了全縣危急重癥病人搶救重任，自ICU成立后救治了重癥病人176人次，費(fèi)用442萬元，次均費(fèi)用25113元。病人報銷比例提高了，縣外轉(zhuǎn)診率下降了4%，解決了大病不出縣的難題。

二、2014年元月還成立了腫瘤科，以前我縣腫瘤病人要到上級醫(yī)院進(jìn)行診治，腫瘤科成立后把腫瘤病人留在了本院治療，相對病人的醫(yī)療費(fèi)用降低了，報銷比例提高了，轉(zhuǎn)診率下降了。2014年全年共收治腫瘤病人1014人次，費(fèi)用393萬元，次均費(fèi)用3875元。

三、縣醫(yī)院是全縣唯一一家二級甲等綜合性醫(yī)院，開展微創(chuàng)腔鏡手術(shù)是要求的項(xiàng)目，投資設(shè)備開展手術(shù)得到了患者好評，去年共開展微創(chuàng)手術(shù)125例，費(fèi)用119萬元。

四、開展了腦外科、開顱手術(shù)，共做13例，費(fèi)用44.36萬元，處理復(fù)雜創(chuàng)傷，留住了危重病人。

五、按照二級甲等醫(yī)院要求，放射診療設(shè)備更新由原來的CR更換成DR，住院病人節(jié)省了時間，提高了效率。共計(jì)11200人次，費(fèi)用67.2萬元。

六、開展了生物治療和CT引導(dǎo)下的介入治療技術(shù)。生物治療12例，費(fèi)用39萬元。介入技術(shù)25例，費(fèi)用19.5萬元。

綜合以上幾個方面是次均費(fèi)用直接增長的主要因素，但以上新增科室或開展的新技術(shù)都是縣級醫(yī)院必開展的技術(shù)，作為一個綜合性縣級醫(yī)院，我們始終求進(jìn)步求發(fā)展，保持救治急危重癥病人的生命安全，確保大病不出縣，真正為群眾解決疑難病癥問題，讓老百姓得到更多的實(shí)惠。

我們這次提交的申請主要目的是想增加次均費(fèi)用，從原來的2900元增長到3300—3500元為盼。對于2015年工作力爭做到：

一、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，按照新農(nóng)合要求的監(jiān)控指標(biāo)，對各科室的醫(yī)療工作，定期考核，與績效掛鉤。

二、嚴(yán)格控制次均費(fèi)用，嚴(yán)格用藥指征。做到合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售。

三、堅(jiān)持危急重癥就治，發(fā)揮一流醫(yī)療技術(shù)水平，全力做到大病不出縣，降低病人診療費(fèi)用，降低轉(zhuǎn)診率，保證新農(nóng)合資金安全。

四、積極學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，定期教育培訓(xùn)職工，把黨的惠民政策，體現(xiàn)到診療活動中去，讓患者感受到黨的溫暖，打造和諧醫(yī)院關(guān)系。

2015年2月25日

第二篇：次均費(fèi)用增長調(diào)研報告

2013年第三季度次均費(fèi)用增加的分析報告

二零一三年八月份出院患者次均費(fèi)用突破5000元/每人，超出上級部門要求近1000元，經(jīng)與財務(wù)科分析、核算辦、質(zhì)控科等多部門協(xié)商討論，結(jié)合病歷運(yùn)行情況，談一下幾點(diǎn)意見：

1、計(jì)算公式有出入。次均費(fèi)用應(yīng)為月對月的住院收入除以出院人數(shù)所得的商。而我院現(xiàn)在的計(jì)算方式為出院結(jié)算后的總收入除以出院人數(shù)所得的商值，這樣可能出現(xiàn)本月有幾十人未結(jié)算（如缺錢、擔(dān)保簽字者、醫(yī)療糾紛者，有余錢但無人結(jié)算者等），而病歷已歸檔，信息科在統(tǒng)計(jì)時看不到發(fā)生的費(fèi)用，則不計(jì)這些病人發(fā)生的住院費(fèi)。待到跨月結(jié)算后，這部分費(fèi)用不能分類列入信息科數(shù)據(jù)，只能以其他費(fèi)用計(jì)入，故結(jié)算月份“無故”增長幾萬甚至幾十萬就不足為奇了。（如內(nèi)科查不出20多萬是什么費(fèi)用）

9月13日下午4點(diǎn)從電腦統(tǒng)計(jì)待出院未結(jié)算者全院共21人：其中兒科1人、心血管綜合內(nèi)科2人，內(nèi)分泌呼吸科3人、神經(jīng)內(nèi)科3人、五官科1人、神經(jīng)外科6人（李昌泰、趙拉成、岳小強(qiáng)、王克伍、李瑞軍、郭明敏）。

與信息科霍俊愛主任溝通，8月對已交病歷但未結(jié)算者，一一打電話催各科已辦理，故數(shù)據(jù)比較真實(shí)。

2、手術(shù)科室和非手術(shù)科室增長點(diǎn)不相同

手術(shù)科室多增長在高植入物，如骨科2011年每人平均7811.32元，2012年則平均8541.04元，增長了729.72元；2013年平均9392.87元比2012年人均增長851.83元。耗材費(fèi)用呈遞增趨勢，與患者期望值增高，主動要求使用鈦質(zhì)等高檔植入物有關(guān)，但主要與醫(yī)生引導(dǎo)不當(dāng)有關(guān)，說白了有30%利益在其中作祟；另外部分手術(shù)科室藥占比超標(biāo)，如6、7月份普外科住院藥占比37%左右，婦產(chǎn)科門診藥占比超過50%。

非手術(shù)科室主要在用藥上超標(biāo)。如6、7月份心血管內(nèi)科住院藥占比44.41%、42.19%，門診藥占比56.40%、63.4%；內(nèi)分泌呼吸科住院藥占比39.55%、41.95%，門診藥占比62.9%、65.2%；神經(jīng)內(nèi)科6、7月住院藥占比：54.14%、57.4%，門診藥占比：59%、60.7%。兒科各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行較好。藥占比超標(biāo)的原因也是有約30%利益在左右每位醫(yī)師的行為。

3、上有政策，下有對策。各臨床科室在藥占比指標(biāo)升高后，為適當(dāng)降低比例，增加檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目、頻次，以期達(dá)到降低藥占比目的。但這樣造成的最直接后果是每位患者住院費(fèi)用的不合理增長。

建議：

1、回歸理性的計(jì)算公式或按大多數(shù)三級醫(yī)院公式：分子不變，增加分母，即出院人數(shù)，按病種規(guī)定好轉(zhuǎn)、治愈天數(shù)，以療程進(jìn)行間斷辦出院，在辦住院，入院后以新病人對待，增加黃金期收費(fèi)。但很可能造成部分醫(yī)務(wù)人員和患者不配合、不理解，還得和相關(guān)報銷部門溝通、協(xié)調(diào)。

2、院長發(fā)揮一把手行政職能，把涉及利益的高植入物、藥品降低10—20%再進(jìn)入我院。因?yàn)楦咧踩胛锔骺其浫胫荒芏嗍杖?%費(fèi)用，最大贏家在供應(yīng)商，必須從源頭進(jìn)行治理，不能單靠器械、藥劑、手術(shù)等部門人員進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)務(wù)科

2013.9.14

第三篇：住院病人次均費(fèi)用管理辦法

新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用控制管理規(guī)定

為切實(shí)減輕新農(nóng)合病人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，現(xiàn)根據(jù)XX省衛(wèi)生廳X衛(wèi)農(nóng)［2011］XX號《關(guān)于控制新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用增長的意見》文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，就新農(nóng)合費(fèi)用控制管理工作規(guī)定如下：

一、核定各科室新農(nóng)合病人次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)： 針灸科4250 內(nèi)科

3250

骨科5400 外科

3250

婦產(chǎn)科 2950 各科室新農(nóng)合病人的次均費(fèi)用不得超過上述標(biāo)準(zhǔn)。

二、不納入科室次均費(fèi)用計(jì)算的情況：

有下列情形之一的，各科室每月報醫(yī)院合作醫(yī)療辦公室審核后，可不納入科室次均費(fèi)用計(jì)算：

1、因治療需要住院2個月以上的患者。

2、需特殊用藥的患者（如腫瘤化療用藥）。

3、報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)開展高難度新手術(shù)、新治療方法的。

三、獎懲規(guī)定：

1、各科室出院病人次均費(fèi)用每超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)1%，扣發(fā)科室勞務(wù)獎1%，每低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)1%，獎科室勞務(wù)獎1%；

2、為促進(jìn)臨床合理用藥，控制不合理費(fèi)用的增長。科室藥品比例、抗生素使用率超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時不予獎勵；

3、全年次均費(fèi)用、出院病人藥品比例均未超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但年內(nèi)有少數(shù)月份因次均費(fèi)用超標(biāo)扣發(fā)勞務(wù)獎的，所扣勞務(wù)獎年終返還科室。

四、監(jiān)督與管理：

醫(yī)院將“出院患者次均費(fèi)用”納入科室綜合目標(biāo)考核，由財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行考核。

各科室應(yīng)采取措施降低藥品使用比例、降低抗生素使用比例。能用國產(chǎn)藥品則不用進(jìn)口藥品，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品。所有在住院期間的外出檢查和治療，應(yīng)事先征得病人簽字同意，并報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。要通過加強(qiáng)合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

第四篇：降二均次費(fèi)用措施

西溪中心衛(wèi)生院降二均次費(fèi)用的具體控制措施

前三季度我院的門診和住院均次費(fèi)用和去年同期比都有所增長，并以住院均次費(fèi)用增長較為明顯，10月19日在三院召開1—3季度財務(wù)分析會后，我院馬上進(jìn)行整改，1—10月份門診均次費(fèi)用為55.5元，較1—9月份的56元下降1%左右，住院均次費(fèi)用為2926.4元，較1—9月份2959.3元下降1.1%。為降二均次費(fèi)用，我院主要有以下幾方面措施：

一、統(tǒng)一思想，領(lǐng)導(dǎo)重視。10月22日馬上召開科主任會議，對財務(wù)分析會議的思想進(jìn)行了傳達(dá)，并要求各科主任充分認(rèn)識到降低二均次費(fèi)用的重要性。同時，還召開了臨床一線醫(yī)師會議，也要求臨床一線醫(yī)師充分認(rèn)識降二均次費(fèi)用是新醫(yī)改的精神，是解決看病貴的重要途徑，并提高服務(wù)態(tài)度，盡可能的增加門診量。

二、提高廉價基藥用量比例。10月份開始，醫(yī)院對過渡期及一些價格昂貴的藥物進(jìn)行了控制，有些進(jìn)行停藥。對臨床醫(yī)師的處方進(jìn)行檢查監(jiān)督，杜絕大處方的出現(xiàn)。

三、減少一些不必要的檢查。特別是住院均次費(fèi)用的增加，主要和今年輔助檢查項(xiàng)目增加有關(guān)，10月份開始，醫(yī)院將對輔助檢查項(xiàng)目進(jìn)行控制，特別是一些不必要的檢查項(xiàng)目進(jìn)行剔除，來降低住院均次費(fèi)用。

四、盡量縮減病人住院時間。對一些要求長期住院的慢性病老病號進(jìn)行勸導(dǎo)和宣傳，盡量縮減住院時間，提高病床利用率。二0一二年十一月十二日

第五篇：住院次均費(fèi)用增高自查報告

住院次均費(fèi)用增高自查報告

我院于2015年8月13日收悉貴中心下發(fā)的關(guān)于我院住院次均費(fèi)用增高的整改通知，我院按通知要求進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、次均費(fèi)用增高的原因：

1、購進(jìn)了新的醫(yī)療設(shè)備，開展了新的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。我院在省中醫(yī)院的指導(dǎo)下，按照病情的需求開展了類風(fēng)濕、風(fēng)濕免疫檢測，此項(xiàng)目費(fèi)用人均為700元。

2、所有住院病人都開展了艾滋病檢測，費(fèi)用為30元，外科增加了手術(shù)患者術(shù)前凝血四項(xiàng)檢測，費(fèi)用為68元。

3、按照二級乙等中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，要求二級乙等中醫(yī)醫(yī)院至少開展45項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，我院在原有開展的基礎(chǔ)上，新增了40種，該項(xiàng)目費(fèi)用人均為400元。

4、慢性病人住院人數(shù)增多，住院時間延長。

5、我院為了減輕病人外出就醫(yī)負(fù)擔(dān)，邀請省級醫(yī)院專家到我院協(xié)助開展“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”、“腰椎間盤摘除術(shù)”等骨科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。骨科手術(shù)比例逐年上升，骨科病種類別擴(kuò)大，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，住院周期長，耗材比例高，手術(shù)費(fèi)用高，故住院費(fèi)用相對較高。

二、整改措施

1、各科室嚴(yán)格按照云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行收費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、多收、少收、漏收等現(xiàn)象，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理。

2、嚴(yán)格掌握住院患者出、入院指針，對不符合住院的病人不能收治入院；對符合出院的病人不能滯留住院。如發(fā)現(xiàn)此類情況，將患者住院費(fèi)用從主管醫(yī)生績效中扣除。

3、杜絕違規(guī)行為，各科室醫(yī)生要根據(jù)病人病情合理用藥、合理檢查、嚴(yán)禁亂用藥、擴(kuò)大檢查等現(xiàn)象發(fā)生。追究過度用藥、治療及檢查等醫(yī)療行為人的責(zé)任。

4、各科室臨床醫(yī)生要掌握抗生素用藥指針，嚴(yán)禁濫用抗生素。