第一篇：慢性病患者開藥難 “醫保均次費用”卡得嚴？

慢性病患者開藥難 “醫保均次費用”卡得嚴？

自各大醫院施行“醫藥分開“后，大處方不見了，醫生給病人開的藥物頂多是兩周的用量。這樣一來，病人不用擔心藥吃不完而最后浪費了，也不用擔心醫生是不是靠開藥方掙錢了。但是，這可苦了那些慢性病患者，他們得不停地折騰來醫院開藥。

醫生藥開得少，只能多跑幾次

一些慢性病患者需要經常服藥，控制病情。其實，他們可以去藥店，或者社區購買這些藥物。但是，藥店和社區往往沒有這些患者需要的藥物，無奈他們只能去大醫院開藥。

在大醫院，看病的人多，為了開藥，當然也得排隊、掛號、收費，這對慢性病患者來說，也非常苦惱。但是，更讓他們苦惱的是，醫藥分開后，醫生一次開的藥量比較少，只夠一倆個星期吃，慢性病患者為了開藥，還得反復地往大醫院跑。

上海市民王阿姨長期服用主治腦梗塞的藥物“波立維”，但因價格較高，該藥在三級醫院單次配量不多。王阿姨直言：“來大醫院就是為了配社區沒有的藥，但醫生藥開得少，只能多跑幾次。”

一些患者說，由于慢性病藥物開藥限量，一些藥販子就打起開藥兜售的主意。他們想辦法開出一些慢性病常用藥，賣給因為路遠開藥不便的患者，以牟取利益。

“醫保均次費用”卡得嚴

據悉，各級醫療機構對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人，可開具二至四周處方用量，但這一方便慢性病人的配藥措施，在實際推進中卻遇阻力，一些醫療單位以年度醫保預算總額為由，繼續限制慢性病人用藥。部分價格較貴的藥物僅能配一周。

“不是我們不想開，而是用藥有規定，不同級別的醫院用的藥物不一樣。不同醫療機構使用不同的限級藥品是為了保障百姓的用藥安全，一些專業性較強或用量較少的藥品，只限于大醫院有相關病癥診療經驗的醫生具有處方權。”一名醫生解釋。

某三級醫院內科負責人說，盡管鼓勵慢性病長處方，但醫保控費原則未變，只是“均次費用”上有了緩和空間。不過，如果醫生開具單張處方金額過高，仍有醫保超標風險。另有一家醫院副院長坦言：每年醫保部門給我們醫院的總額約為1800萬元左右，“分攤”下來，醫生均次費用須控制在200元不到，“如不控制均次費用，很可能醫保總額到年底出現超標。”嚴控醫保“均次費用”，成了價格較高藥品無法普及長處方的關鍵。

指標設置可否更科學 對上述現象，復旦大學公共衛生學院教授胡善聯建議，如能添加復診率、長處方應用率等指標，精細化管理處方應用，或將扭轉現狀。找尋更科學、更合理的績效考核指標至關重要。此外，現有醫院信息化管理系統，在病人需求與醫保控費中也能發揮良好功效。通過測算不同種類慢性病的用藥情況，制定合理的處方周期，完善醫生開具處方的提醒、警告等功能，將可化解因藥價等客觀因素導致長處方難推廣的尷尬。

在此，筆者認為，國家應該合理補充社區的藥物種類，讓慢性病患者在社區就可以開到所需藥物，同時，對這些患者進行用藥監測，并配備藥師，給他們提供用藥指導，這樣既方便了患者，也緩解了大醫院人滿為患者的壓力。

（環球醫學編輯：吳星）