第一篇：護理學自考本科畢業(yè)論文

加強胸外科危重病人基礎護理質量管理的探討

【摘要】探討加強危重病人基礎護理質量管理的實踐效果。通過加強護士職業(yè)道德教育，營造積極的護理文化氛圍，嚴格質量監(jiān)控等具體措施，使危重病人的基礎護理得以落實，整體護理質量明顯提高，有效地減少了護理并發(fā)癥，對提高病人搶救成功率，促進康復都起到了至關重要的作用。

【關鍵詞】：危重病人；基礎護理；護理管理

基礎護理是各臨床護理工作的基礎，是評價醫(yī)院護理質量的重要標志之一。但目前由于各種因素的影響，基礎護理到位率低，生活護理靠陪人完成的現(xiàn)象普遍存在，并且已成為臨床護理工作的安全隱患及社會關注的問題[2]。胸外科病人手術時間長、創(chuàng)傷大、病情重、管道多，給護理工作帶來很大的困難，如果護理工作落實不到位，很容易導致并發(fā)癥的發(fā)生。[1] 本科2007年7月～2009年5月從管理入手，狠抓危重病人基礎護理質量，取得明顯效果，危重病人基礎護理合格率從過去的90.5％上升至99.1％，病人滿意度從過去的93.4％上升至現(xiàn)在的98.5％，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。

1加強護士的職業(yè)道德教育 1.1樹立良好的道德品質：

我們有計劃地組織護士學習護理服務禮儀、護理服務規(guī)范、護士素質修養(yǎng)、護士職業(yè)道德等，從護士職業(yè)道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對病人治療有利，我們就應盡職盡責去做，不論工作閑忙，不論有無領導的監(jiān)督檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡責，對工作都要負責任。1.2提高護理人員的主動服務意識：

教育護士愛崗敬業(yè)，恪盡職守，用愛心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人。以前病人的大部分基礎護理工作依賴家屬完成，現(xiàn)在所有的基礎護理工作全部由護士完成，這種工作模式的改變帶來了思想觀念的轉變[3]。同時要堅持以“一切以病人為中心”的理念教育和提醒護士，在工作中自覺地去關心病人，幫助照顧病人，不怕臟、不怕累地去落實各項基礎護理。護理人員在為病人執(zhí)行各項基礎護理的過程中，通過他們用心、用情的服務和精湛的技術為病人提供了舒適的感受，有效地預防了并發(fā)癥的發(fā)生。1.3營造積極的護理文化

實行人性化管理，人性化服務，營造和諧的護理環(huán)境、和諧的護患關系，倡導“團結協(xié)作”、“以病人為中心的優(yōu)質服務”等。護士在這種氛圍指導下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎護理質量和病人滿意度明顯提高。我們通過加強危重病人的基礎護理管理，滿足了病人的生理需求，減輕了病人家屬的負擔，受到了病人家屬及社會的高度評價，樹立了科室及醫(yī)院的良好服務形象。

2提高對基礎護理重要性的認識 2.1掌握基礎護理的目的

意義我們要讓護士特別是新護士認識到，基礎護理不僅僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人康復。如口腔護理，可以減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生；翻身、拍背可預防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置尿管病人的會陰護理可減少尿路感染；做好胃管護理可減少食道吻合口瘺的發(fā)生，做好水封瓶護理可減少胸腔內感染等并發(fā)癥的發(fā)生；肢體活動可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成；各項功能鍛煉可促進病人各種功能的恢復等。我們有計劃地進行基礎護理知識講課，基礎護理知識提問，如每天早上晨會后提問、每月護士會議上提問及每月護理查房時提問。并用過去出現(xiàn)并發(fā)癥的病例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎護理質量。2.2不斷總結成功經(jīng)驗

接受不足的教訓我們堅持科內“每月二大查，每天四小查”，每月“二大查”是科內一級質控員和護士長一起對所有危重病人基礎護理每月不定時檢查2次，每天“四小查”是護士長早上、中午、下午分別檢查夜班、上午、中午、下午當班護士對危重病人基礎護理執(zhí)行情況，及時指出存在的向題，及時整改。通過查房提高護士的認識，找出基礎護理薄弱環(huán)節(jié)，在每月護士會議上反饋，指出存在的問題，分析原因，提出整改措施，通過總結和對危重病人進行查房討論不斷提高對危重病人基礎護理質量。2.3落實基礎護理 提高整體護理水平基礎護理是整體護理的重要內容，直接關系到病人的切身利益。因此，加強基礎護理，可以協(xié)調、融洽護患關系，密切觀察病情，了解病人需求，每天晨會后安排并落實當天的護理工作，提出預見性護理措施，并進行健康教育，提高整體護理水平。3加強危重病人基礎護理質量監(jiān)控 3.1基礎護理量化管理

口腔護理、擦浴、洗頭有硬性指標（如見習護士每月要完成洗頭、擦浴各5次，特殊口腔護理20次以上，2～5年的護士每月要完成洗頭、擦浴各1次，特殊口腔護理5次以上等），常見的護理操作常規(guī)化、制度化（如霧化吸入治療后，常規(guī)叩背治療以達到有效咳嗽排痰，食道疾病術后胃管護理常規(guī)每3小時抽吸胃管1次，胸部引流管護理每15～30min擠壓1次，尿管留置常規(guī)早晚用碘伏消毒尿道口1次等）。使基礎護理項目由“軟指標”變?yōu)椤坝仓笜恕保仨毬鋵嵅⒑灻；A護理落實后簽名，每天統(tǒng)計工作量。對連續(xù)基礎護理做得少、做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正。對基礎護理做得多、做得好的護士給予表揚和獎勵。

3.2重視每天早上的床頭交接班工作早上床頭交接班

護士長及在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細的詢問、檢查、監(jiān)督及指導，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數(shù)，同時也檢查了夜班的基礎護理質量。因夜班是基礎護理的一個薄弱的時間段，沒人監(jiān)督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、監(jiān)督，可促進晨、晚間的基礎護理落實。3.3在制定基礎護理量化指標的同時

科室也制定了相應的基礎護理日和護理時[4]，如本科根據(jù)醫(yī)院的實際情況規(guī)定：周一、四下午是基礎護理日，這兩天下午護理員及分管護士給病人洗頭、擦浴、剪指甲等，有時護士長根據(jù)病人病情及各護士工作量進行合理分工。每天的基礎護理時間：6：30～7：30（晨間護理）、19：30～20：30（晚間護理），這些時間段有專門的護士在做基礎護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎護理，這樣確保了基礎護理的落實。新入院的危重病人，入院當天根據(jù)病人的病情進行相應的基礎護理，護士長檢查基礎護理落實的情況，與質控掛鉤，這樣既落實了基礎護理，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生，同時也完成了基礎護理的量化指標。此外，病房護士長每日進行4次危重病人查房，科內一級質控員每月不定時檢查危重病人基礎護理落實情況2次，護士長每日四查為：早交班時1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并指導護士如何做好基礎護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調，以保證危重病人的觀察護理到位。本科還實行了平衡記分卡護理綜合績效管理，滿分100分，服務流程和崗位量化指標占40分。每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部及大科檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。每月在護士會議上進行反饋及總結，以做到取長補短，并統(tǒng)計每個護士的得分，與獎金和每年評優(yōu)掛鉤，切實做到獎勤罰懶。

總之，通過對胸外科危重病人基礎護理質量管理的實踐，提高了危重病人的基礎護理質量與整體護理質量，提升了醫(yī)院的服務形象，有利于護理人員把握護理專業(yè)的本質及精髓，促進學科的發(fā)展。同時，減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的康復，提高危重患者救治的成功率，降低病死率都至關重要[5]。

第二篇：護理學自考本科

河南科技大學【社區(qū)護理學】專業(yè)自考本科助學

班招生

100705社區(qū)護理學專業(yè)(獨立本科段)課程設置與學分

主考院校：河南科技大學

課程代碼 課程名稱 學分 備注

03708 03709 00015 00018 00019 00182 03005 03626 03628 03699 03700 04435 03006 06999

中國近現(xiàn)代史綱要 馬克思主義基本原理概論 英語(二)

計算機應用基礎(10月考)計算機應用基礎(實踐)公共關系學（10月考）護理教育導論（10月考 社區(qū)康復護理 社區(qū)精神衛(wèi)生護理 護理學研究(二)護理社會學概論 老年護理學 護理管理學 畢業(yè)論文4 14 2 2 4 5 5 8 8 7 5 5

序號2 3 4 5 6 7 8 9 11 10 12 13 14

統(tǒng)考課程* 統(tǒng)考課程* 統(tǒng)考課程* 統(tǒng)考課程 實踐課程 統(tǒng)考課程 統(tǒng)考課程 助學課程 助學課程 助學課程 助學課程 統(tǒng)考課程 助學課程 實踐課程

不計學分

說明：社區(qū)護理、臨床醫(yī)學、護理學和中醫(yī)護理學專業(yè)專科及以上畢業(yè)生且目前在崗的護理專業(yè)人員、護理教師及護理干部可以報考本專業(yè)。

備注：紅色為必考科目

鄭州東旭教育學校 苗老師

第三篇：護理學 本科畢業(yè)論文

慢性阻塞性肺疾病的護理體會

王文玉合摘要 目的 探討慢性阻塞性肺疾病常見護理診斷及護理措施。方法 分析病例。結果臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護理措施能有效的減輕患者所出現(xiàn)護理診斷的癥狀。結論 在護理過程中，不斷的完善，總結經(jīng)驗，以便更好的為更多的患者減輕不適和痛苦。讓護理工作越來越完善。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病診斷措施護理

慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重。臨床資料

選取貴陽醫(yī)學院白云分院呼吸內科慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集2011年7月1日至2011年10月1日20例患有COPD的患者，其中男患者18例，女患者2例，年齡55歲～92歲，平均年紀61歲。其中合并心臟病有5人，合并糖尿病有2人，合并高血壓有10人，4者都有的患者有4人。在住院期間患者都有不同程度的氣體交換受損，清理呼吸道無效，活動無耐力，營養(yǎng)失調以及焦慮,以患者常出現(xiàn)的臨床癥狀來進行探討。COPD護理診斷和護理措施

2.1氣體交換受損

2.1.1 吸煙 吸煙是導致COPD最危險的因素。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸煙的持續(xù)時間在30～50年，每日吸煙量在20～40支，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡稱AECOPD），3例患者依舊吸煙，導致肺彈力纖維受到更嚴重的破壞，最終導致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。在此，應該總結經(jīng)驗，在患者入院期間，告知患者吸煙的危害以及對疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應該少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患者，應告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例如，在患者想要吸煙時，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會越來越嚴重。COPD的病程是無法逆轉的，對于該病，只會越來越嚴重，在護理過程中，只有讓患者有良好的生活習慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進度，護士

在護理由吸煙引起的COPD時，應該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者吸煙只會加快患者的病情，讓患者和患者家屬知道，吸煙的危害，并且積極的配合醫(yī)護人員的治療要求。在患者病情好轉出院后，告知家屬，應該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。

2.1.2 感染 感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在38.5℃～40℃，白天溫度較穩(wěn)定，38.5℃～38.7℃，夜間不穩(wěn)定，38℃～40℃。咳嗽，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。發(fā)現(xiàn)患者體溫過高，應該立即通知醫(yī)生，做好護理措施，一般的護理措施是，遵醫(yī)囑告知患者多飲水，半小時后測體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時后復測體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時后復測，繼續(xù)升高，給予冰凍輸液。患者的體溫持續(xù)不降，＞38.5℃時，做血培養(yǎng)，以便更好的針對發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要，給予降溫藥。一小時后復測體溫。患者在發(fā)熱期間，大量的體液丟失，應該注意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質混亂，虛脫，尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為COPD患者進行輸液時，一般滴數(shù)為20～40滴/min，合并有心臟病時，滴數(shù)要嚴格按照醫(yī)囑的滴數(shù)給患者調節(jié)滴數(shù)，防止患者在快速輸液時發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護，如果發(fā)生心動過快，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。患者在發(fā)熱期間，因為輸液的原因，患者會頻繁的排小便，在護理此類患者時，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱更加嚴重。合并有高血壓，心臟病的患者，應告知患者起身，下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。COPD的患者在發(fā)熱期間，護士應該嚴密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護理，讓患者減輕不適。

2.1.3 職業(yè)性粉塵和化學物質 與吸入有害氣體有關1例。臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護，長期接觸工業(yè)廢氣，導致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導致COPD急性加重期時發(fā)生氣體交換受阻。當患者癥狀好轉，出院時，告知患者要離開工作的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做好防護措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時做好隨訪。如有不

適，即時到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。

2.3 清理呼吸道無效

2.3.1 清理呼吸道無效 會導致呼吸道功能嚴重損害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴重感染,常危及患者生命。臨床上，有2位患者，在心電監(jiān)護上觀察，患者呼吸頻率為25～32次/min。但是氧飽和度卻在75％～80％之間。立即為患者進行吸痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會患者家屬，拍背的方法，患者側臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內，迅速而有節(jié)律的叩擊，協(xié)助患者排出痰。對于沒有無力咳痰的患者，床旁備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時，吸痰的正確方式，并且在吸痰中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。

2.4 低效性呼吸型態(tài)

4.1低效性呼吸形態(tài) 支氣管分泌物過多且粘稠，導致氣道阻塞。臨床上，COPD的患者都會有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時，患者全身發(fā)紺，上氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，長時間的氧氣供給，應該選擇合適病人的氧氣管，長時間的使用面罩吸氧會導致患者二氧化碳潴留。使用雙側鼻導管時，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī)務人員可以在鼻導管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進患者的舒適感。氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對剛接觸氧氣的患者的心理反應是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數(shù)人喜歡的芳香味，菊花的芳香味可以掩蓋氧氣的異味，從而可以提高患者的舒適感，將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，濕化瓶中加入的中藥由藥學專家推薦，對呼吸道無刺激，對人體無害，同時具有潤肺、利咽等功能。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。

2.5 活動無耐力

2.5.1活動無耐力 COPD的患者由于疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關。在臨床中，觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者，在輕微的活動中，例如，翻身，起身。都會引發(fā)患者呼吸急促，困難，血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復測血壓又恢復到患者的基礎血壓。在護理過程中，應該隨時觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬患者活動時，應該注意緩慢，輕，家屬協(xié)助，如病情需要，患者應該臥床休息。

2.6 營養(yǎng)失調 低于患者機體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈

貧血貌。應該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計劃，對于有貧血的患者，應該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進食時，細嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進食吸收足夠的營養(yǎng)，可以使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補充營養(yǎng)的情況下監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者誘發(fā)酮癥酸中毒。

2.7 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對家屬有情緒上的表現(xiàn)，由于對疾病的發(fā)生發(fā)展沒有認知，更有甚者，甚至把恐懼造成的暴躁心理以及不滿發(fā)泄到醫(yī)護人員身上。醫(yī)護人員應該做到耐心的為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護理。給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習慣。減少睡前活動，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等；使用放松術，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。

COPD常見的護理診斷為醫(yī)護人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護人員，在護理診斷的提示下，為患者擬定適合患者的護理措施，為患者提供更好的服務，不斷總結經(jīng)驗，不斷的完善自我，不斷的提高護理質量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來的不適。

參考文獻陳箐，徐青，《中國老年學雜志》，2011，10（01）：13-15李雯，賴異，《華中科技大學學報》，2009，08（03）：23-27劉夢玲，《中華結核和呼吸雜志》，2009，25（08）：45-46

4劉雪娥，《中國護理雜志》，2008，10（01）：23-26

第四篇：護理學本科畢業(yè)論文

護理學本科畢業(yè)論文范文

【關鍵詞】 兒科護理學；護理管理研究；護士病人關系

護理管理是以提高護理質量為主要目標的活動過程，先進的護理理論和技術能否很好地應用于實踐，取決于是否有科學的護理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，同時我院兒科還包括了新生兒重癥病房，病人多，工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)總結如下：管理要體現(xiàn)以人為本的原則

管理學的首項內容是人的管理，護理管理也不例外，護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫(yī)生和護士長本人。關心和尊重護士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作；又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什么困難，護士長應盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。建立良好的護患關系 護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責科內危重患兒的一切護理工作和所管轄組內病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時，減少護患矛盾。加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對護士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認為護士不務正業(yè)瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫(yī)生解釋道歉，責任在醫(yī)生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突〔1〕。本著平等、尊重、團結的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

護士長要樹立自身的威信

護士長要有良好的品德 歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會有人信任，品行高潔、大公無私、正派公道的護士長才能得到護士的信賴，可見樹威之道修德為先。護士長的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護理人員效法的楷模〔〕。以身作則，身先士卒 古人云“己不正何以正人”，護士長在工作中要身先士卒，對自己高標準嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能“一手包攬”，“苦干”式的領導者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個出色的護士長是要合理使用激勵機制，調動大家的積極性，讓每個護士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標激勵及行為激勵。

護士長要有豐富的專業(yè)知識，過硬的技術，開拓創(chuàng)新的意識 兒科病種繁多，專科性不強，有些疾病在專科護理書上都找不到護理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護士長在認真鉆研業(yè)務、不斷進取、掌握兒科疾病相關知識等方面走在護士的前面。在技術操作方面護士長也要有過硬的本領，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能“一針見血”??，只有這樣才能得到護士們的尊重。

正確用人，平易近人 任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個護士的專長，努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。

靈活使用管理策略，加強病房管理圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制” “首問負責制”包括兩方面的內容，一方面護士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護士傳達給醫(yī)生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推委等情況發(fā)生。

根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；在護士站大廳的天花板上掛上風鈴；在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復環(huán)境。嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科變過去被動應付檢查為現(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、周強調、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。加強病區(qū)經(jīng)濟管理 兒科由于病人多、周轉快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光干活不收費現(xiàn)象。針對這種情況，專門規(guī)定了誰處置病人誰負責收費，早上查對醫(yī)囑時由唱醫(yī)囑者檢查。同時護士長每周查架上病歷次、責任班下午負責長期醫(yī)囑處置的收費、過醫(yī)囑者負責檢查醫(yī)生的醫(yī)囑是否按收費標準要求書寫及有無漏寫醫(yī)囑，有漏收費現(xiàn)象的及時向當事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴抓經(jīng)濟管理。正確對待護理糾紛

兒科護理糾紛的原因 ①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時安排檢查。糾紛的防范措施 ①加強“三基”訓練，提高自身技術水平；②護士實行彈性排班，護理人員根據(jù)年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配、優(yōu)勢互補，解決了8h外護理人員少、技術力量薄弱的問題；③強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；④嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；⑤嚴格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應提前與相應科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護士長匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態(tài)惡化。

護士長的應對策略 護士長首先對護理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發(fā)展。對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚〔3〕。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，如確實是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決。

【參考文獻】

〔1〕 許美芳論護士長的非權利影響力〔J〕實用護理雜志，18(4)：68

〔〕 賈崇玲兒科病房護理糾紛原因分析〔J〕內蒙古醫(yī)學雜志，3，35():184

第五篇：護理學 本科畢業(yè)論文

慢性阻塞性肺疾病的護理體會

王文玉合

摘要 目的 探討慢性阻塞性肺疾病常見護理診斷及護理措施。方法 分析病例。結果 臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護理措施能有效的減輕患者所出現(xiàn)護理診斷的癥狀。結論 在護理過程中，不斷的完善，總結經(jīng)驗，以便更好的為更多的患者減輕不適和痛苦。讓護理工作越來越完善。關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 診斷 措施 護理

慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重。1 臨床資料

選取貴陽醫(yī)學院白云分院呼吸內科慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集2011年7月1日至2011年10月1日20例患有COPD的患者，其中男患者18例，女患者2例，年齡55歲～92歲，平均年紀61歲。其中合并心臟病有5人，合并糖尿病有2人，合并高血壓有10人，4者都有的患者有4人。在住院期間患者都有不同程度的氣體交換受損，清理呼吸道無效，活動無耐力，營養(yǎng)失調以及焦慮,以患者常出現(xiàn)的臨床癥狀來進行探討。2 COPD護理診斷和護理措施 2.1氣體交換受損

2.1.1 吸煙 吸煙是導致COPD最危險的因素。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸煙的持續(xù)時間在30～50年，每日吸煙量在20～40支，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡稱AECOPD），3例患者依舊吸煙，導致肺彈力纖維受到更嚴重的破壞，最終導致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。在此，應該總結經(jīng)驗，在患者入院期間，告知患者吸煙的危害以及對疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應該少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患者，應告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例如，在患者想要吸煙時，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會越來越嚴重。COPD的病程是無法逆轉的，對于該病，只會越來越嚴重，在護理過程中，只有讓患者有良好的生活習慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進度，護士在護理由吸煙引起的COPD時，應該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者吸煙只會加快患者的病情，讓患者和患者家屬知道，吸煙的危害，并且積極的配合醫(yī)護人員的治療要求。在患者病情好轉出院后，告知家屬，應該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。

2.1.2 感染 感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在38.5℃～40℃，白天溫度較穩(wěn)定，38.5℃～38.7℃，夜間不穩(wěn)定，38℃～40℃。咳嗽，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。發(fā)現(xiàn)患者體溫過高，應該立即通知醫(yī)生，做好護理措施，一般的護理措施是，遵醫(yī)囑告知患者多飲水，半小時后測體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時后復測體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時后復測，繼續(xù)升高，給予冰凍輸液。患者的體溫持續(xù)不降，＞38.5℃時，做血培養(yǎng)，以便更好的針對發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要，給予降溫藥。一小時后復測體溫。患者在發(fā)熱期間，大量的體液丟失，應該注意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質混亂，虛脫，尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為COPD患者進行輸液時，一般滴數(shù)為20～40滴/min，合并有心臟病時，滴數(shù)要嚴格按照醫(yī)囑的滴數(shù)給患者調節(jié)滴數(shù)，防止患者在快速輸液時發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護，如果發(fā)生心動過快，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。患者在發(fā)熱期間，因為輸液的原因，患者會頻繁的排小便，在護理此類患者時，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱更加嚴重。合并有高血壓，心臟病的患者，應告知患者起身，下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。COPD的患者在發(fā)熱期間，護士應該嚴密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護理，讓患者減輕不適。

2.1.3 職業(yè)性粉塵和化學物質 與吸入有害氣體有關1例。臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護，長期接觸工業(yè)廢氣，導致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導致COPD急性加重期時發(fā)生氣體交換受阻。當患者癥狀好轉，出院時，告知患者要離開工作的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做好防護措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時做好隨訪。如有不適，即時到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。2.3 清理呼吸道無效

2.3.1 清理呼吸道無效 會導致呼吸道功能嚴重損害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴重感染,常危及患者生命。臨床上，有2位患者，在心電監(jiān)護上觀察，患者呼吸頻率為25～32次/min。但是氧飽和度卻在75％～80％之間。立即為患者進行吸痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會患者家屬，拍背的方法，患者側臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內，迅速而有節(jié)律的叩擊，協(xié)助患者排出痰。對于沒有無力咳痰的患者，床旁備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時，吸痰的正確方式，并且在吸痰中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。2.4 低效性呼吸型態(tài)

4.1低效性呼吸形態(tài) 支氣管分泌物過多且粘稠，導致氣道阻塞。臨床上，COPD的患者都會有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時，患者全身發(fā)紺，上氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，長時間的氧氣供給，應該選擇合適病人的氧氣管，長時間的使用面罩吸氧會導致患者二氧化碳潴留。使用雙側鼻導管時，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī)務人員可以在鼻導管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進患者的舒適感。氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對剛接觸氧氣的患者的心理反應是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數(shù)人喜歡的芳香味，菊花的芳香味可以掩蓋氧氣的異味，從而可以提高患者的舒適感，將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，濕化瓶中加入的中藥由藥學專家推薦，對呼吸道無刺激，對人體無害，同時具有潤肺、利咽等功能。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。2.5 活動無耐力

2.5.1活動無耐力 COPD的患者由于疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關。在臨床中，觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者，在輕微的活動中，例如，翻身，起身。都會引發(fā)患者呼吸急促，困難，血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復測血壓又恢復到患者的基礎血壓。在護理過程中，應該隨時觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬患者活動時，應該注意緩慢，輕，家屬協(xié)助，如病情需要，患者應該臥床休息。

2.6 營養(yǎng)失調 低于患者機體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈 貧血貌。應該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計劃，對于有貧血的患者，應該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進食時，細嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進食吸收足夠的營養(yǎng)，可以使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補充營養(yǎng)的情況下監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者誘發(fā)酮癥酸中毒。

2.7 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對家屬有情緒上的表現(xiàn)，由于對疾病的發(fā)生發(fā)展沒有認知，更有甚者，甚至把恐懼造成的暴躁心理以及不滿發(fā)泄到醫(yī)護人員身上。醫(yī)護人員應該做到耐心的為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護理。給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習慣。減少睡前活動，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等；使用放松術，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。

COPD常見的護理診斷為醫(yī)護人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護人員，在護理診斷的提示下，為患者擬定適合患者的護理措施，為患者提供更好的服務，不斷總結經(jīng)驗，不斷的完善自我，不斷的提高護理質量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來的不適。

參考文獻

陳箐，徐青，《中國老年學雜志》，2011，10（01）：13-15 2 李雯，賴異，《華中科技大學學報》，2009，08（03）：23-27 3 劉夢玲，《中華結核和呼吸雜志》，2009，25（08）：45-46 4劉雪娥，《中國護理雜志》，2008，10（01）：23-26