第一篇：護理學畢業(yè)論文

本科畢業(yè)論文(設計)

壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護理體會

二級學院 專 業(yè) 班 級 學生姓名 學 號 指導教師

繼續(xù)教育學院

護理學

2009級（佛山市中醫(yī)院2班）

2011年9月

誠 信 聲 明

我聲明，所呈交的畢業(yè)論文（設計）是本人在老師指導下進行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文（設計）中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得其他教育機構的學位或證書而使用過的材料。我承諾，論文（設計）中的所有內(nèi)容均真實、可信。

畢業(yè)論文（設計）作者（簽名）：

年 月 日 壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護理體會

摘要 目的 探討應用布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察及護理。方法

回顧性分析我院自2009年8月至12月予霧化吸入布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合輔助治療支氣管哮喘患兒100例的臨床療效及護理措施。結(jié)果 采用壓縮霧化治療組患兒霧化吸入后哮喘癥狀得到明顯控制或基本消失,呼吸困難癥狀逐漸緩解或消失。結(jié)論 布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛全樂稀釋后霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。壓縮霧化吸入療法操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小等優(yōu)點,且所用儀器簡單,使用方便,用藥快捷,無痛苦,患兒較容易接受。值得臨床推廣應用。

關鍵詞 小兒支氣管哮喘；壓縮霧化吸入；布地奈德；特布他林；愛全樂；

護理體會

Compression aerosol inhalation in asthmatic

children nursing

Abstract Budesonide suspension of sulfuric acid solution and Te Bulin he atrovent triple combination therapy of bronchial asthma in children and nursing.Methods: A retrospective analysis of our hospital from August 2009 to December for budesonide inhalation suspension, solution of sulfuric acid Tebu Lin and his triple atrovent combined adjuvant treatment of 100 cases of bronchial asthma clinical and nursing.Results: Children with nebulized inhalation treatment group after controlling asthma symptoms are apparent or disappeared, breathing difficulties or symptoms and signs disappeared.Conclusion: Budesonide, Terbutaline sulfate solution and diluted atrovent inhalation treatment of children with bronchial asthma significantly.Simple compression inhalation therapy, drug directly to lesions, localized disease, high concentrations of drug, safety, good, side effects, etc, and the instruments simple and easy to use, medication fast, no pain, children with more acceptable.Worthy of clinical application.Key Words Bronchial asthma；Compression inhalation；budesonide；

atrovent terbutaline nursing

目 錄

一、論文

前言.........................................................................................................1 對象與方法.............................................................................................2 結(jié)果.......................................................................................................3-4 討論.......................................................................................................5-6 結(jié)論.........................................................................................................7

二、參考文獻................................................................................................8

三、附錄

附表.........................................................................................................9 致謝.........................................................................................................12 前言

現(xiàn)當代的社會，日積月累，人類科學知識發(fā)展速度快，科學技術先進，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國各項事業(yè)中最根本最基礎的事業(yè)之一，對于提高人民的健康水平，促進經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定，構建和諧社會具有重要的保障作用。護理學科知識、技能及護理觀念不斷變化，對護理人員的要求越來越高，越來越嚴格，他們在學校教育階段所獲得的知識已遠遠不能滿足工作要求，他們需要通過不斷學習新的知識來應對技術的更新、崗位的變換及服務對象日益增加的健康問題，為廣大的人民服務。

古代人類為謀求生存，在狩獵、械斗及自然災害抗爭的活動中發(fā)生的疾病、創(chuàng)傷，人們以自我保護式、互助式、經(jīng)驗式、家庭式等愛撫手段與疾病和死亡作斗爭。中世紀時代（以宗教護理、醫(yī)院護理為主），文藝復興時期，其間建立了許多圖書館、大學、醫(yī)學院校，出現(xiàn)了一批批醫(yī)學科學家。

19世紀中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè)，護理學理論才逐步形成和發(fā)展。國際上稱這個時期為“南丁格爾時代”。這是護理工作的轉(zhuǎn)折點，也是護理真正走向?qū)I(yè)化的開始。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學與護理：早期的醫(yī)、藥、護一直保持著不分的狀態(tài)，“三分治，七分養(yǎng)”就是對醫(yī)學與護理學的關系所作出的高度概括。在祖國醫(yī)學中有關護理理論的技術記載就頗為豐富了。如我國最早的一部醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，強調(diào)了疾病與飲食調(diào)節(jié)，心理因素、環(huán)境和氣候改變的關系。隋朝孫思邈的《備急千金要方》中提到“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”的預防、隔離觀點。

中國護理事業(yè)發(fā)展概況：鴉片戰(zhàn)爭前后，由于清政府與西方國家簽定了許多不平等條約，外國人可自由出入中國。護理工作就是隨著各國的軍隊、宗教和醫(yī)學進入中國而開始的。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，社會的進步，醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)為生物、心理、社會醫(yī)學模式。護理學的地位、任務、作用和目標也隨之發(fā)生了很大的變化。護士既是治療疾病的合作者，又是預防疾病的宣傳者，還是家庭護理的教育者和社區(qū)護理的組織者。護士專業(yè)化和多面手的完美結(jié)合將使以病人為中心的護

理得以進一步發(fā)展，護理的目標不僅是滿足病人生理上的需求，還著眼于病人心理的平衡，社會的適應，所有這一切都標志著傳統(tǒng)護理向現(xiàn)代護理的過渡。對象與方法

2.1研究對象

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是小兒常見的慢性肺部疾病，是一種以嗜酸性粒細胞和肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病，導致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛氣道阻塞的癥狀。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且以兒童為多見，極大地傷害了兒童的身心健康。因此，加強對哮喘患者的教育與管理是哮喘防治的重要內(nèi)容，通過指導父母對兒童哮喘的監(jiān)測，以達到預防和控制哮喘發(fā)作的目的。家長很著急;有許多患者一聽說患了支氣管哮喘，精神負擔加重，不知所措。作為醫(yī)務工作者，我們有責任、有義務告知患者支氣管哮喘相關知識。針對本病，除了正確的治療外，必要的健康教育，對患者也有一定的幫助。我院自2009年8月至12月予布地奈德混懸液與特布林他以及愛全樂稀釋后壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。

2.2研究方法

2.21 臨床資料

將100例均為支氣管哮喘的患兒分為治療組和對照組各50例，其性別、年齡、病情等無差異顯著。兩組均給予抗感染、止咳化痰等綜合治療。治療組50例采用壓縮霧化吸入布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合方法。對照組50例采用常規(guī)藥液霧化吸入。

2.22 操作方法

遵醫(yī)囑抽取藥物布地奈德混懸液2毫升+特布林他1毫升+愛全樂1毫+加生理鹽水1毫升注入吸入器PARIBOYN（德國百瑞公司生產(chǎn)），用霧化連接導管把霧化吸入器與空氣壓縮泵（德國百瑞有限公司）連接好，打開電源開關，即可霧化。年長患兒可予以噴嘴霧化吸入，年幼的嬰兒予面罩對準口鼻，每次10~15min，3次/日。7日為一個療程。結(jié) 果

3.1 治療結(jié)果

治療組的效果顯效38例；有效8例，患兒哮喘有所緩解、肺部哮鳴音減少、一般狀態(tài)有所改善；無效4例，患兒哮喘無明顯緩解、肺部哮鳴音無減少，一般狀態(tài)無改善。對照組顯效15例，有效23例，無效12例。經(jīng)對比，治療組的效果高于對照組。

3.2 護理方法 心理指導

耐心向患者解釋本病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、疾病的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸、預后等情況，并配發(fā)一些相關知識的小冊子，使患者做到心中有數(shù)，知道支氣管哮喘并不是不治之癥，只要有信心、有毅力，很好地配合治療護理工作，疾病會得到很好的控制。家庭是患兒生活的主要場所，家庭因素能誘發(fā)嚴重且控制不良的哮喘發(fā)生。家庭沖突、照顧者的心理功能、親子關系、教養(yǎng)方式、家庭內(nèi)部情感表達等均會影響患兒疾病控制。照顧者心理功能不佳會加重患兒病情，應保持樂觀向上精神，以感染患兒，向患兒傳遞自信。當患兒哮喘發(fā)作時患兒緊張、恐懼，家長應引導其深慢呼吸，分散其注意力，如看動畫片、聽兒歌。不和諧的家庭關系可能導致兒童情緒不穩(wěn)定而引發(fā)哮喘。良好的親子關系能使兒童有安全感，提高患兒應對疾病的能力。過分嬌寵溺愛使患兒易與外界發(fā)生心理沖突，從而誘發(fā)哮喘發(fā)生。將哮喘管理與日常家庭事務合理融合，給小兒創(chuàng)造溫馨和睦的家庭氛圍 哮喘發(fā)作使患兒及家長產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼心理，而精神緊張、情緒激動往往誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作，形成一種惡性循環(huán)。因此，我們要耐心解釋可能出現(xiàn)的臨床癥狀，消除緊張心理，鼓勵患兒積極配合治療及護理。

2 預防指導

過敏癥與支氣管哮喘密切相關，積極尋找支氣管哮喘觸發(fā)因素，進行過敏原檢測，識別致敏原。塵螨為支氣管哮喘最常的過敏原。(1)塵螨：如地毯、掛毯、絨毛玩具等易藏螨蟲，應避免使用。棉被、枕頭、衣物勤洗，并在陽光下曝曬，保持干燥，防止蟲螨在其中生存，盡可能避免使用布面家具，居家環(huán)境布局力求簡單易清潔。房屋裝修后要充分通風后方可入住。(2)動物變應原：盡可能不在家養(yǎng)小動物，或者在臥室以外飼養(yǎng)動物。(3)煙草、煙霧：少帶孩子到公共場所，在家里家長也應禁煙。(4)真菌、花粉：在花粉出現(xiàn)的高峰期關好門窗，居室內(nèi)不宜養(yǎng)花草，減少過敏原接觸機會。(5)某些藥物、食品：根據(jù)兒童發(fā)育特點，應改善飲食結(jié)構，攝入營養(yǎng)豐富、清淡的飲食，避免暴飲暴食，鼓勵多飲水。容易誘發(fā)哮喘的食物有：牛奶、魚蝦、胡椒、生姜等。避免使用誘發(fā)或加重哮喘的藥物如阿司匹林等。(6)呼吸道感染：避免感冒，在感冒高峰期少帶幼兒到公共場所。少到人群密集、空氣不流通的公共場所。運動指導

循序漸進的運動鍛煉，可以提高運動耐力、抵抗力、康復能力。制訂鍛煉計劃，選擇適當?shù)倪\動項目、運動方式。逐步增加運動量并持之以恒，如洗冷水臉、游泳、散步、慢跑、體操、騎自行車。呼吸訓練：吹哨子、氣球，大聲唱歌。藥物的應用指導

氣霧劑吸入治療是變異性哮喘最主要的治療方法。規(guī)范化按階梯治療對預防變異性哮喘發(fā)作非常重要。掌握正確的吸藥方法，用藥時間、劑量正確。長期、持續(xù)、規(guī)范用藥，不能隨意減量或停藥。吸入器使用步驟：①使用前上下?lián)u動藥瓶將氣霧劑搖勻;②將氣霧劑與吸入器緊密連接好向儲霧罐噴霧;③用面罩覆緊口鼻;④在吸氣時驅(qū)動霧化發(fā)生器緩慢深吸氣;⑤憋氣5 s～10 s;⑥吸藥30 s，5 兩噴之間稍停頓。吸入器保持清潔干燥，每周拆下裝置溫水清洗2次，油性污物多時用中性刺激性小的洗滌劑清洗，徹底晾干方可使用。每半年更換新的吸入器。出院指導

建立家庭病案，堅持寫好哮喘日記，包括日期、天氣、運動、咳嗽、喘息時間地點、藥物使不良反應。使用氣霧劑后，及時漱口洗臉，避免噴藥后引起聲嘶、干咳、口腔真菌感染。加強與醫(yī)生聯(lián)系，定期復診。每次復診均演示吸藥方法給專科人員看，以保證藥物正確使用。積極參加哮喘之家活動，與其他哮喘患兒家長交流經(jīng)驗體會。用情況、有無特殊飲食和特殊化學物質(zhì)的接觸。自行檢測和評定病情變化，為醫(yī)生提供詳細資料以作為治療參考。

3.3 總結(jié)

支氣管哮喘既是一種慢性病，又是一種心身性疾病，它的治療不僅僅是用藥方案的制訂，通過健康教育提高家庭疾病管理能力，減少病人精神刺激和負擔，主動加強鍛煉，配合落實藥物治療，能更好地提高患兒用藥的依從性，提高治療效果，降低發(fā)作率。通過開展各種形式的健康教育，增加患兒家長、醫(yī)護人員之間的相互了解和信任，加強了患兒和家長對哮喘防治基本要點的認識，提高了患兒自覺完成用藥方案的依從性。使患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)大幅度減少，從而明顯提高了大多數(shù)患兒治療后的生活質(zhì)量，這也正說明了醫(yī)務人員積極開展健康教育在哮喘治療中的重要作用，也是關鍵所在，是真正有效防治哮喘的重要因素之一。討論

支氣管哮喘是當今世界威脅公民健康最常見的慢性肺部疾病。是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎性反應[2]。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，各種激活因子作用于氣道引起哮喘急性發(fā)作，這時支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血、水腫、氣道堵塞，表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、胸悶或咳嗽等，若治療不及時，可發(fā)展為呼吸衰竭，危及患兒生命[3]。臨床上主要表現(xiàn)為：反復發(fā)作性喘息，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作加劇。哮喘的發(fā)生可在嬰幼兒期起病。臨床表現(xiàn)以發(fā)作性哮鳴、氣促、伴有咳嗽及痰鳴為特征。小兒支氣管哮喘預后可能與以下幾方面有關[4]：發(fā)作是否頻繁，某一時期內(nèi)發(fā)作次數(shù)越多預后愈差;哮喘患者的遺傳特異性體質(zhì)和發(fā)作嚴重程度常提示今后哮喘會持續(xù)發(fā)作和氣道高反應性也持續(xù)存在;肺功能較差，預后也較差。10年兒童哮喘發(fā)病率急劇升高，WHO全球哮喘防治創(chuàng)議（GNA）提倡，在兒童哮喘急性發(fā)作期使用皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑霧化吸入治療[5]。霧化吸入療法會直接影響治療效果，醫(yī)護人員首先要掌握正確使用吸入的方法，對患兒要做示教，指導家長如何配合治療，觀察治療后的效果及不良反應。

布地奈德主要針對IgE而不是IgG介導的肺部過敏反應。布地奈德的強度是二丙酸倍氯米松的2倍左右。布地奈德的局部抗炎活性與全身作用比例的提高，是由于其較高的糖皮質(zhì)激素受體親和力以及較強的首過效應和較短的半衰期[6]。壓縮空氣霧化吸入可使布地奈德直接播散到下呼吸道發(fā)揮良好的稀釋痰液作用，并增加呼吸道纖毛擺動，利于痰液排出，能迅速解除氣道梗阻，改善通氣[7]。

硫酸特布他林溶液為選擇性作用于β2受體的支氣管擴張劑［8］。氣溶顆粒小（2～4μm），可到達下呼吸道，還可以促進黏膜纖毛擺動，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎癥、滲出、水腫，抑制肥大細胞和 嗜酸細胞介質(zhì)釋放［9］。特布他林在緩解喘憋、縮短哮鳴音的咳嗽持續(xù)時 間上有明顯優(yōu)勢，且對緩解癥狀有顯著效果。

愛全樂成分為異丙托溴銨，是抗膽堿類藥，具有較強的對支氣管平滑肌的松弛作用，作用較明顯，起效快，持續(xù)時間較長，具有控制黏液腺體的分泌及改善纖毛運動的作用，從而減少了痰液阻塞以改善通氣，同時痰液的減少也減輕了對支氣管的刺激所引起的支氣管痙攣。與β受體激動類平喘藥合用可相互增強療效。

空氣壓縮泵是一種以壓縮空氣作為驅(qū)動壓，將藥液霧化為可吸入微粒的霧化吸入裝置。霧粒直徑在3μm以下，對霧粒具有高度的選擇性，能確保患兒吸入藥液有效沉著，使霧化的藥物直接抵達靶器官，它不需要患兒用力吸氣，只需正常呼吸，即可達到高效的吸入治療效果[10]。結(jié)論

綜上所述，小兒支氣管哮喘在常規(guī)綜合治療的基礎上，我院兒科利用布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛全樂三聯(lián)聯(lián)合壓縮霧化吸入的方法可在短期內(nèi)迅速得以控制，方法簡便，吸入時間短，患兒易于接受，治療效果滿意。因此，壓縮霧化吸入治小兒支氣管哮喘不良反應小,療效確切,可做為治療小兒支氣管哮喘的主要手段。此治療方法簡單、易行、安全，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]陳翠瓊，唐美榮，曹結(jié)珍.霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察及護理［J］.國際護理學雜志,2007,26(7):753-754.[2]王佳蕾，韓 濤.支氣管哮喘治療中的藥物合用[J].醫(yī)學綜述，2008，14(20)：3 168 [3]楊錫強.小兒哮喘的免疫學發(fā)病機制及其對策[J].中國當代兒科雜志,2001,3(5):487-490 [4] Sheffer AL，Silverman M，Woolcock AJ，et al.Long term safety of once daily

：results of the inhaled steroid treatment as regular therapy in early asthma(START)study[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2005，94(1)：48.[5] 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）.中華兒科雜志,1998;36（12）：747

[6]代亞東.支氣管哮喘藥物治療的新進展[J].吉林醫(yī)學，2008，29(19)：1 689.[7]楊寶峰.藥理學,第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,315.[8]王宏.普米克令舒治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(7)：109.[9]沈曉明.兒科學.第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2008.265-266.[10]劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的護理進展〔J〕.實用護理雜志,2002;18（5）58.致 謝

值此論文完成之際，首先向我的導師陳婉紅老師致以最誠摯的謝意!感謝李 老師三年來對我的諄諄教誨和悉心的指導。您在生活上給予學生勝似父母般的關 懷，在學習、工作上為學生樹立良好的榜樣。老師淵博的知識，嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，一絲不茍的工作作風，民主的人際風范，無私的奉獻精神，豁達的人生態(tài)度，熱 情的性格，讓我感受至深，受益匪淺，您對學生的教誨，學生永遠銘記在心。

第二篇：護理學畢業(yè)論文

**學院護理學院本科畢業(yè)論文

中文題目：

學生 ：年級學號：

指導教師：專業(yè)：

實習單位： **學院護理學院畢業(yè)論文直腸癌患者術后護理護理學

2013年5月

目錄

摘要-------------------------3

關鍵詞------------------------3

前言-------------------------3護理體會------------------3護理------------------------4

2．1心理護理----------------4

2．1．1 術前心理護理---------4

2．1．2 術后心理護理--------4

2．2 造瘺口護理---------------5

2．2.1結(jié)腸造瘺口的護理---------5

2．2.2 飲食護理---------------5

2.2.3健康教育--------------------5并發(fā)癥的護理----------------5

致謝--------------------------6

參考文獻-----------------------6

2011年5月

直腸癌患者術后護理

張三指導：李四

（1.2011級8班；2.**學院護理學院）1

2【摘要】目的：指導幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護理.方法：通過對直腸癌患者進行心理護理,造口觀察與護理,飲食護理,腸造瘺口并發(fā)癥的預防與護理.結(jié)果：通過有效的心理護理，加強患者對

治療的信心。有效預防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者及家屬掌握造口護理的方法.結(jié)論：術后正確的造

口護理及護理指導確保患者早日恢復正常生活、工作,提高生活質(zhì)量.【關鍵詞】直腸癌術后 護理造瘺口

直腸癌包括齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之

一。與長期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關。其常見

癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁

細、排便費力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要與術后調(diào)

理都非常重要，是疾病康復的重要保證。手術根治性切除是直腸癌的主要治療方法。如

直腸癌位置低，距肛門7cm以內(nèi)，在切除癌腫同時切除肛管和肛門周圍皮膚約5 cm直

徑以及全部肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門。做好人工肛門的護理，是直腸癌患者術后護理的一個重要方面，也是患者康復治療的首要點。是提高造

瘺口術后患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會的前提。

1臨床資料

**省**市**人民醫(yī)院外科2013年2月—2013年5月收住確認為直腸癌患者9例。

男6例，女3例，年齡59—75歲，平均68歲。

2護理體會

2.1心理護理結(jié)腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用

人工肛門袋，這給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦

[1]。

2.1.1術前心理護理

（1）抵抗反應[2]低位直腸癌患者有7位不愿接受患癌癥的事實，以為“不可能”、“弄錯了”。個別患者雖然不確切知道自己的病情，但在了解癌癥的預后之后，而拒絕

治療。此期我們應該尊重家屬和轉(zhuǎn)折的隱私權，耐心細致觀察患者的反應，做好解釋，并以暗示的手法解釋病情，使患者逐漸適應。同時順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與

家屬一起做好勸慰，密切保護、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。

（2）憂郁反應[2]個別患者得知自己患癌癥，擔心手術的預后情況，不得不面對

子現(xiàn)實，往往表現(xiàn)沉浸在回憶中，且充滿了悲傷。此時護理人員要及時進行安撫、同情、體貼、關心他們，正確引導使他們正視癌癥，擺脫恐懼和憂郁。同時將同類疾病治

愈的個案給家屬和患者講解，介紹手術和治療中配合經(jīng)驗，并邀請情緒樂觀及教會患者

做放松訓練。要求患者盡量配合術前各項檢查和治療，提高患者的手術適應能力。

2.1.2 術后心理護理

（1）自卑反應術后開放造口期間，由于造口器材使用過程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)

象，致傷口、床褥污染，患者會失望，認為自己是殘廢，不能過正常人的生活，自卑心

理由此產(chǎn)生，患者不愿意會客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術后患者的生

活質(zhì)量受到很大影響[2]。此期我們必須耐心教會患者如何選擇適合的人工肛門套，并指

導其做到及時清洗、及時更換，教他們清洗造口的護理技術，要求他們注意保護造口周圍的皮膚，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周圍皮膚損傷，清洗時注意不要用刺激的堿性

用品或消毒藥水，以免造口周圍的皮膚干燥，容易受損。

（2）依賴性反應腸造口開放早期，由于腸功能仍處于紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者表現(xiàn)為無可適從，在造口事實面前多依賴護理人員和家屬，此期我們要教會家屬人工肛門的護理方法，使患者及家屬理解簡單的步驟，適應人工肛

門的護理，及時做好自理使用的效果觀察及造口的咨詢，幫助患者解決生活質(zhì)量問題，引導患者主動參與造口護理和修飾技巧，使他們適應新的生活。

2.2 造瘺口護理

2.2.1 結(jié)腸造瘺口的護理 結(jié)腸造口術后，清潔腸造口黏膜和周圍皮膚常用的清洗

液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，而實驗研究證實0.9%氯化鈉溶液是唯一安全的清洗液，對粘膜造口無刺激性[3]。教導患者自我護理造口[4]，采用示范-參與-自我護

理的模式，讓患者觀看護理全過程1-2次，之后讓患者逐步參與到造口護理中。待患者

基本掌握操作要領后，觀看患者自己操作1-2次，以確保患者出院前能完全自我護理造

口。要求因人而異地指導。

2.2.2飲食護理直腸癌術后禁食3～4天，等腸蠕動恢復，人工肛門排氣即有氣泡

從造口溢出后，可進流質(zhì)飲食，選擇的食物應易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。

最好是少食多餐，每2～3小時進食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可進半流質(zhì)飲

食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應少量多餐，每日

5～6餐。兩周后可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減

輕直腸癌的腸道負擔。為了方便造口護理，患者最好不吃以下食物。①對腸道刺激性強的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物;②含酒精類飲料最好別喝;③易產(chǎn)氣的食

物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等;④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古

力、蔥、蝦等;⑤難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎

食物等。術后患者出院后宜進食易消化營養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時注意

飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時排便的良好習慣。

2.2.3健康教育指導 通過真確的指導患者的飲食和造口的護理讓患者對病情更加

了解，使患者對今后的生活更加有信心，在指導過程中要根據(jù)患者的一般情況選擇合適的語言，避免用專業(yè)的醫(yī)學術語。指導患者對造口的護理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常

生活的中習慣人工肛門排便，消除消極的情緒和健康人一樣生活。

3并發(fā)癥的護理

3.1吻合口漏術前充分的腸道準備，有效避免或減少術中污染、術后感染，以利

于吻合口愈合。手術操作不當是引起吻合口瘺的重要原因之一[6]。術后密切觀察患者有

無腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2造口狹窄多發(fā)生于術后8天到數(shù)年不等，有報道發(fā)生率達2%～10%[7]。多因造

口血運障礙、感染或隧道過窄所致[8]。表現(xiàn)為大便變細、排出困難、排便時間延長，腹

脹、腹痛。為預防造口部的狹窄，可在腸造口開放后開始擴張。具體方法是擴張是戴上

手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至

門停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，及時報告協(xié)助醫(yī)生并進行對癥處理。直腸癌并發(fā)癥一定要注意，因為直腸癌術后并發(fā)癥很嚴重，甚至會奪取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥，以上所介紹的都是常見的直腸癌并發(fā)癥，了解這些知識并及時的進行護理和治療就能幫助患者大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

致謝

本論文是在**老師的悉心指導下完成的。從課題的選擇到項目的最終完成，**老師都始終給予我細心指導和不懈的支持，在此謹向**老師致以誠摯的謝意。

參考文獻

[1] 華秀琴,朱阿麗.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響因素與對策[J].現(xiàn)代護理雜志，2007,3(5):87-88.[2]吳在德.吳肇漢主編.外科學：

第三篇：護理學畢業(yè)論文

畢業(yè)論文

光陰似箭，一晃眼，我將從一名懵懂的中專生，走向社會，走進醫(yī)院，成為一名救死扶傷的護士。本人從09年進入茂名衛(wèi)生學校就讀以來，一直一嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學習和工作中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，然而日益激烈的社會竟爭也使我充分地認識到成為一名德智體全面發(fā)展的優(yōu)秀學生的重要性，但當真正接觸到病人后，我發(fā)現(xiàn)，臨床護理和書本上還是存在著差距，自己不僅有扎實的理論，熟練的操作，還要有一顆愛護病患的心等等。無論如何，過去的是我不斷奮斗、不斷完善自我的三年。

在思想品德上，我有著良好的道德修養(yǎng)，并有堅定的政治方向，我積極地想團組織靠攏，使我對我們團組織有了更為深刻的認識。參加了學校組織的各種共青團活動。本人遵紀守法，愛護公共財產(chǎn)。關心和幫助他人，并以務實求實的精神熱心參加各種公益宣傳。

在學習上，嚴格要求自己，憑著對成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態(tài)度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，作到了理論聯(lián)系實際；除了專業(yè)知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加醫(yī)院病情討論活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。

在工作上，在帶教老師及護士長的領導下，我能做到上班不遲到、不早退。正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，做好基礎護理。嚴格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。在工作中能理論聯(lián)系實際，遇到不懂的問題能及時向護士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業(yè)務水平。對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想。除了完成常規(guī)的基礎護理外，還熟練的掌握了專科知識和各項護理操作，經(jīng)常下病房與患者溝通，及時了解他們的動態(tài)心理，并做好健康宣教。

八個月的臨床護理實踐結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝醫(yī)院給我們提供了這樣好的實習環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是一種沒有成型的概念。慶幸的是，有老師為我介紹病房結(jié)構，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我可以較快地適應醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎。

在醫(yī)院實習期間，我嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、手術室、ICU、急診等各個科室里，我都是認真細心的做好各項工作，培養(yǎng)著良好的工作方式。這次實習，讓我深深的體會到實踐與理論的重要性，領悟到良好的護患關系的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論都是紙上談兵，良好的護患關系是促進病人康復的關鍵。用行為去詮釋“為了病人的一切，一切為了病人”。實習護士是一種復雜的生活，我既要學會做事也要學會做人。做事，實習中我要不斷地充實自己的理論知識和護理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機會；做人，在醫(yī)院我要處理好自己和同學，帶教老師，護士長，醫(yī)生，病人和家屬的關系，這給我?guī)砹撕艽蟮膲毫Γ瑫r也是個很好的鍛煉機會，而建立護患關系是最重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護理在內(nèi)的更為復雜的創(chuàng)造性活動，護士不僅要幫助患者恢復健康，還要幫助和指導恢復健康的人維護健康。護理工作中也要學會使用語言，而不是無言的操作。在實習中我深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的快樂。溝通是一門藝術，它是架起人與人理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅影響我們每個人的生活，而且也影響我的工作。與病人相處時，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護理與幫助。只有良好的溝通，才能建立良好的護患關系，才能充分獲得患者的信任。只有在信任的基礎上，患者才會充分表達自己的所思所想，只有這樣，護士才能充分了解病人，給予到位的護理。這段短暫的實習時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我受益匪淺。總之在感謝醫(yī)院培養(yǎng)我點點滴滴收獲時，我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上以后的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責！

三年的中專生活是我人生的一小段，是閃閃發(fā)光的一段，它包含了汗水和收獲，使得我自己的知識水平思想境界，工作能力等方面的邁上可一個新的臺階，為我人生的做了重要起點。唐代孫思邈所著《千金方》有這樣的論述“凡大醫(yī)生治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此學醫(yī)者，在掌握臨床護理技術的同時，還要有愛崗敬業(yè)，廉潔奉獻，全心全意為人民服務的品格，更好的為國家的醫(yī)療事業(yè)做貢獻.

第四篇：護理學畢業(yè)論文

一例肝硬化病人的優(yōu)質(zhì)護理

摘要：目的 滿足肝硬化病人身心舒適的要求，使病人從生理上、心理上減輕不適感，使病人身心舒適，生活質(zhì)量得到提高。方法 對我院肝硬化病人給予優(yōu)質(zhì)護理，內(nèi)容包括：①營養(yǎng)舒適環(huán)境；②尊重病人；③促進心理舒適；④促進飲食舒適；⑤促進皮膚舒適；⑥針對缺乏娛樂情況的護理；⑦緩解腹脹的護理；⑧幫助病人糾正失眠的護理；⑨出院指導。結(jié)果：經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理的病人，不適癥狀在不同程度上得到減輕或消除，病程縮短，最終順利出院。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理能讓肝硬化病人迅速獲益，護理人員也能在優(yōu)質(zhì)護理過程中鍛煉工作技能，獲得患者肯定與贊賞，提升成就感。

關鍵詞：肝硬化；優(yōu)質(zhì)護理

前言：肝硬化(hepatic sclerosis)是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結(jié)構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

1、病例簡介

患者，男，42歲，有肝炎病史，體溫37攝氏度，脈搏76次/分（規(guī)則），呼吸20次/分（規(guī)則），血壓128/70mmHg肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，臍上腹壁可見迂曲擴張靜脈，向上延展至胸壁，部分迂曲成團。腹壁血流由上向下流動，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，邊界清楚，無壓痛，表面光滑，腸鳴音可及，移動性濁音

（一），雙下肢可見皮膚色素沉著，雙下肢水腫。肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GTl188u/l。心電圖未見明顯異常。2、護理措施

2．1 營造環(huán)境舒適：保持病區(qū)整潔，病室選用帶衛(wèi)生間的套間，方便患者。室內(nèi)墻壁涂成淡綠色或淡藍色，為病人營造溫馨的感覺。室內(nèi)陳設盡可能家庭化，床鋪擺放整齊，呼叫器、燈的開關設置于患者隨手可及處，保持床單整潔，保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，保持室內(nèi)空氣清新。可在窗臺擺放適宜的花草，使病人感到溫馨與舒適。

2．2 尊重病人在社會上，肝硬化病人有時會受到歧視，有的患者心靈因此受到創(chuàng)傷。護理人員應將肝硬化病人看成一個具有完整的生理、精神、社會需要的綜合體，尊重病人。在與病人溝通過程中，應稱呼其全名，不應用床號代之，對病人說話時語氣溫和、誠懇、態(tài)度和藹，在言行舉止中，讓其感受到平等與被尊重。

2．3 促進心理舒適首先要了解肝硬化病人的心理狀況，了解其對肝硬化知識的認知程度；了解其家庭、朋友的支持狀況，是否對病人造成心理壓力。然后根據(jù)其心理狀況，給予有針對性的心理護理，如講解肝硬化的相關知識，幫助病人得到家庭社會的支持，使其保持戰(zhàn)勝病魔的信心。護理人員的心理護理，可以幫助病人減輕心理壓力，消除緊張焦慮情緒，使病人心情舒暢、心理舒適，積極地配合治療與護理，早日達到身心舒適的目標。

2．4 促進飲食舒適 肝硬化病人的飲食尤為重要，如果安排不合理不僅會造成身體上的不適，還會引起病情惡化，如并發(fā)肝腎綜合癥，肝性腦病，上消化道出血等。對于一般的肝硬化病人應給予低脂，低鹽，高糖類，高維生素，易消化的清淡飲食或半流質(zhì)飲食；對于病情反復或加重，疑有肝性腦病的患者，應限制蛋白質(zhì)的攝入，按體重控制在每日0.5g/kg 以內(nèi)；對于合并肝腎綜合癥者，應按嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入，停止攝入含鉀的食物和藥物；對于有糖尿病的肝硬化病人，不宜進高熱量，高糖類飲食，以免誘發(fā)糖尿病；對于有腹水的肝硬化病人，應給予低鹽（鹽攝入量2g/d）或無鹽（鹽攝入量0.5g/d，可改用糖醋調(diào)味品）飲食；門脈高壓的肝硬化病人勿食過硬、煎炸和刺激性的食物。所有肝病患者都應禁止飲酒。

2．5 促進皮膚舒適部分肝硬化病人會出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢癥狀，這需要護理人員做好皮膚護理。肝硬化病人要保持皮膚清潔、干燥，瘙癢者應保持皮膚的完整性。每天可用溫水清洗或擦洗，選擇清潔、柔軟、吸水性強的布制衣褲，以減輕皮膚瘙癥狀，要經(jīng)常修剪指甲，防止抓破皮膚。有的肝硬化病人由于長期靜脈輸液，凝血機能差，導致針刺部位有瘀斑，并伴有疼痛感，可以給予局部熱敷，以利于瘀斑消散。針刺部位疼痛者，換其它部位針刺。

2．6 針對缺乏娛樂情況的護理肝硬化病人病程較長，住院的時間相應較長，對住院生活容易感到枯燥無味，產(chǎn)生心理不適。護理人員可以安排病人看電視，看報紙，看書，聽音樂等，幫助患者找到住院生活的樂趣，使患者感到醫(yī)院不但是治病的地方，也是娛樂，交流的好場所，愿意接受住院治療，從而達到身心舒適。2．7 緩解腹脹的護理肝硬化病人常因腸道運動功能失調(diào)、肝脾大和腹水等原因引起腹脹。對于腹脹病人給予臥位指導，并進行腹脹穴位按摩。臥位指導：以舒適的體位臥床休息為主，減輕腹部不適，大量腹水者應絕對臥床休息，或采用半臥位以降低橫膈，緩解呼吸困難和心悸。

2．8 幫助病人糾正失眠的護理首先為病人營造一個舒適的睡眠環(huán)境，保持房間安靜，光線略暗，溫濕度適宜。指導病人可在臨睡前用熱水泡腳，以促進睡眠。可給予失眠穴位按摩，具體方法如下：①患者仰臥位，術者坐于患者頭部前方，用按法或揉法在晴明穴治療5 ～ 6 遍，再以一指禪法自印堂穴向兩側(cè)眉弓至太陽穴往返治5 ～ 6 遍，重點按揉印堂，攢竹，魚腰，太陽等穴。推印堂沿鼻兩側(cè)向下經(jīng)迎香沿顴骨至兩且前，往返2 ～ 3 遍。用指推法自印堂穴沿眉弓分別推至兩側(cè)太陽穴，再換用其余四指搓推腦后部，沿風池至頸部兩側(cè)，重復兩遍，然后點按百會，雙側(cè)神門足三里穴。操作時間10 分鐘。②患者仰臥位，順時針方向摩腹，同時按中脘，氣海關元，時間6 分鐘。通過我們的護理，病人夜間睡眠質(zhì)量得到改善，日間的精神也相應改善。

3、小結(jié)肝硬化病人經(jīng)過護理人員的優(yōu)質(zhì)護理后，病痛與不適得到了減輕，患者能夠以積極地心態(tài)配合治療與護理，明顯地縮短了病程，最終順利出院。優(yōu)質(zhì)護理使患者得到多方面的益處，醫(yī)院護理人員也得到了病人和家屬的好評。參考文獻：

1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001:1274-1275.[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京: 中國中醫(yī)藥科 技出版社,2002:168-173.[3] 周健.對黨參、黃芪、五味子、酸棗仁藥理作用概述[J].中醫(yī) 雜志,2009,50（增刊）:259-261.[4] 沈映君.中藥藥理學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2000:778.[5] 王文超.穩(wěn)心顆粒治療急性冠脈綜合征合并心律失常臨床研究[J].中醫(yī)學報,2011,26(8):991-992.[6] 徐軼.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合 臨床,2005,5(6):11-12.[7] 王娟.穩(wěn)心顆粒治療急性心肌梗死并室性心律失常的療效觀察

第五篇：護理學畢業(yè)論文

XX學院2012屆畢業(yè)論文

題目：腦出血患者的護理

護理系 助產(chǎn)專業(yè)

姓名：XXX

指導老師：XX 職稱：輔導員

完成日期：2012年4月

宜春職業(yè)技術學院

畢業(yè)論文開題報告書

論文名稱：腦出血患者的護理

系(院)：護理學院

專業(yè)班級：XXXXX

學生姓名：XXX 學號：XXXXXXXX

指導老師：XX 職稱：輔導員

完成日期：2011年5月至2012年4月

【摘要】 隨著我國人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，且發(fā)病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。對腦血管患者進行及時有效系統(tǒng)的護理是減少并發(fā)癥和死亡率的關鍵，現(xiàn)討論如下。

【關鍵詞】

1.腦出血的一般護理及各項重要護理

2.功能鍛煉 3.護理體會

目錄

1·臨床資料………………………………………………………………1 2·護理……………………………………………………………………1 3·護理體會………………………………………………………………5 4·參考文獻………………………………………………………………5

一、臨床資料

我院內(nèi)科2011年12月~2012年3月共收治腦出血患者43例，男30例，女13例，年齡40~83歲。入院時意識障礙5例，神志清楚38例，失語5例，口齒不清18例，其余20例語言無障礙。43例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。

二、護理

2.1一般護理

保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應絕對臥床休息，避免搬運。嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72 h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴禁外溢，脫水劑應快速給藥，其余靜脈給藥應控制滴速，以防顱內(nèi)增高。

2.2預防并發(fā)癥的護理

2.2.1肺部感染的預防及護理：保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。

2.2.2泌尿系統(tǒng)的預防及護理：對于尿失禁、尿潴留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，保持導尿管通暢，每4 h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)。7~14天后逐漸定時夾管，指導練習排尿的隨意性動作，訓練其膀胱功能。

2.2.3便秘的預防及護理：避免患者精神過度緊張，養(yǎng)成每日定時排便的習慣，根據(jù)患者平時習慣排便時間按時給予便器，使直腸的排便運動產(chǎn)生條件反射協(xié)助排便。神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000 ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈肛門周圍。

2.2.4褥瘡的預防及護理：保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，協(xié)助翻身時，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。對身體受壓發(fā)紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。

2.2.5中樞性高熱的預防及護理：當腦出血患者體溫波動在40℃左右，即為中樞性高熱。臨床護理中，要及時用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復多次擦洗，或?qū)⒈胖迷谶@些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫前后要注意生命的變化并加強基礎護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.6口腔炎的護理：對病情輕微者可飯后睡前刷牙；有活動性義齒者應取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。

2.2.7消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理：昏迷及吞咽困難者24 h可留置鼻飼流管，鼻飼流質(zhì)飲食。當發(fā)生應激性潰瘍出血者應立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預防出血性體克。同時應禁食，僅有少量柏油樣便者，可進流質(zhì)食物，并查血型及備血。必要時口服去甲腎上腺素，并及時補充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應治療。

2.3.手術治療的護理

2.3.1.術前護理：將病人安置重危病室，備齊急救藥品和用物，及時清除呼吸道分泌物及其他嘔吐物。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、配血、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速使用脫水劑以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。做好各種術前準備。

2.3.2.術后護理：(1)給予正確的臥位，減少搬動和刺激，昏迷按昏迷護理常規(guī)。將頭部抬高15°～30°，盡可能避免搬動病員和不必要的操作，以防止加重腦出血和再次出血的發(fā)生，保持環(huán)境安靜。頭部應置冰袋以降低腦耗氧量。（2）保持呼吸道通暢。昏迷病人頭側(cè)向一邊，吸氧、及時吸痰，隨時做好氣管切開的準備，如有呼吸衰竭跡象應做好人工呼吸及有關急救準備。（3）腦室引流的護理。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，引流管應高于側(cè)腦室前角水平15cm，保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，應先試夾管1～2天，無高顱壓癥狀方可拔管。

2.4功能鍛煉

2.4.1急性期以預防為主（1）保持肢體功能位置，取仰臥位時，癱瘓側(cè)上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。（2）被動體位：按關節(jié)活動范圍進行被動運動，由健側(cè)到患側(cè)，由大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進，對肘、指、踝關節(jié)活動要特別注意，因這些部位易發(fā)生強直，應多做運動。每次每個關節(jié)每個方向活動5~6下，每天3~5次。（3）按摩患側(cè)肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關節(jié)運動，每天2次，每次15~20 min。

2.4.2恢復期以增強患肢的活動為主對患肢進行坐、立、行的訓練及各種日常訓練。當患者能自行翻身后，將訓練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓練：先行輔助站立練習，后行床邊站立練習，堅持循序漸進，防止肢體萎縮。行走訓練：在患者站穩(wěn)10~15 min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉。

2.4.3日常生活訓練對患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，幫助患者樹立重新生活的信心。

2.5腦出血病人多起病急，病情重，心理護理顯得尤其重要。

2.5.1.對疾病的恐懼、焦慮。腦出血大多突然發(fā)病，常會導致患者語言肢體功能障礙，表現(xiàn)為言語不清，失語，單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、乏力、癱瘓。不管是語言功能還是肢體功能障礙都是病人所不能立即接受的，會變現(xiàn)為焦慮、恐懼不安。此時應穩(wěn)定患者情緒，告知其發(fā)病原因及誘因，多關心病人，使其配合治療及護理工作。

2.5.2.對環(huán)境和病人角色的焦慮：患者從普通社會角色轉(zhuǎn)移到病人角色，遠離正常生活環(huán)境，面對陌生的環(huán)境，會缺乏歸屬感，對周圍環(huán)境充滿猜疑，此時護士要向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，主管護士，病區(qū)主任、護士長以及同病室病人，使病人能很快融入當前環(huán)境，產(chǎn)生歸屬感，能夠積極配合治療護理工作，促進康復。

2.5.3.對治療的失望。腦出血的治療存在個體差異，語言肢體功能的恢復所需時間不同，急性期治療時，語言及肢體功能一般很難恢復到病人預期的水平。長期的輸液服藥，也會使病人產(chǎn)生厭煩情緒。此時，要對患者表示理解，多于患者溝通，引導患者多方面看

問題，多講成功案例，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，醫(yī)務人員還要做好患者家屬的思想工作，啟動家庭社會等多方面積極因素，促進病人康復。

2.5.4.康復期的顧慮：腦出血病人急性期治療時間是有限的，出血一旦吸收，日常治療就以康復訓練為主了。腦出血病人的恢復速度和程度也是因人而異的，大部分病人會有不同程度的功能障礙，患者擔心自己無法恢復至以前水平，成為殘疾人，給家庭、社會造成負擔，擔心自己以后的生活。中年病人對工作、家庭、生活、贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)孩子等產(chǎn)生很深的焦慮。老年人則擔心拖累子女，此時要特別做好家屬的工作，鼓勵家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極協(xié)助病人進行功能鍛煉，對于病人一點點微小的進步都要善于發(fā)現(xiàn)，真誠鼓勵，耐心講解，禁止嘲笑病人，更不能隨意表現(xiàn)失望情緒。醫(yī)務人員要從專業(yè)的角度向病人及家屬教授康復訓練的正確方法，防止患者在自行訓練時造成損傷。

恢復期防止腦卒中再發(fā)；在恢復期預防再發(fā)很有意義。因為腦卒中可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來，預后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發(fā)，應注意血壓平穩(wěn)，食入量適宜，心臟、肺部有無合并癥等。

總之，良好的心理護理可以幫助病人克服不良情緒，樹立信心，促進疾病康復。因此，臨床護士不要只是重視專科治療，更要認真做好心理護理工作。心理護理腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷。急性期表現(xiàn)出焦慮、無能為力等心理問題，患者由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對患者各種情緒反應可采用交談筆記、手勢辨認，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經(jīng)過積極鍛煉是可以恢復的，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6.出院指導：腦出血患者病程長，大部分患者往往沒有完全康復就出院。護理人員就要教會其家屬掌握一定的護理知識，如休息的環(huán)境要通風、透光、安靜，地面不宜過滑、不能獨居、心情開朗樂觀，生活有規(guī)律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強肢體或語言訓練；家屬要鼓勵和督促患者服藥，控制血壓，以防復發(fā)。

三、護理體會

3.1.意識、瞳孔、生命體征的觀察 嚴密觀察意識障礙程度及其發(fā)展趨勢，定期觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，觀察心率和心律的變化，如體溫、血壓的驟升或驟降，心率過快或過緩，呼吸過深或過淺和有腦疝跡象者應及時報告醫(yī)生并加強監(jiān)護和做好有關急救準備。其變化過程是決定手術的重要指標。監(jiān)測時，為避免病人躁動影響準確性，應先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。

3.2.應激性潰瘍的觀察 注意觀察病人的脈搏、血壓、面色和有無呃逆情況。若脈搏增快、血壓下降、面色蒼白提示有可能為應激性潰瘍的表現(xiàn)。另外觀察病人的嘔吐物與排泄物中是否有出血，可進行隱血試驗判斷其結(jié)果。加強對應激性潰瘍出血的監(jiān)護，如有出血應立即禁食，口服正腎液收縮血管。本組病人均進行預防性應用制酸藥物捷可達，無一例出現(xiàn)應激性潰瘍。

3.3.藥物治療對腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護理往往對疾病的觀察，并發(fā)癥的預防和疾病的康復有較理想的改善作用。腦出血作為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語、心理障礙等。以上43例患者經(jīng)過我科醫(yī)生的積極治療，護士的系統(tǒng)護理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語言功能、大小便功能及心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作崗位，3例患者需協(xié)助生活，無一例伴有并發(fā)癥而出院。疾病的愈合直接影響患者的生活質(zhì)量。藥物治療對腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護理往往對疾病的觀察，并發(fā)癥的預防和疾病的康復有較理想的改善。

四.【參考文獻】

4.1.腦出血病理生理機制的研究進展國外醫(yī)學腦血管疾病分冊1999年6月第7卷第3期吳文斌 胡常林

摘 要 對腦出血后腦內(nèi)血腫、局部腦血流量、腦水腫、凝血纖溶狀態(tài)等病理生理機制作一綜述，為進一步研究腦出血提供參考。

4.2.王忠誠.神經(jīng)外科學 ［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2004：869870.8

4.3.陳維福，程遠，馬穎.高血壓腦出血外科治療淺析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2003，8（3）：217218.4.4.勾俊龍，毛群，刑復明，等.立體定位治療腦出血60例臨床分析

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