第一篇：護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

摘要：通過(guò)將70例全麻腹部手術(shù)患者按手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分成二組，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后的呼吸、消化、生理反應(yīng)以及自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)等方面所產(chǎn)生的不良影響。由此，在加速麻醉藥物的排泄、改善呼吸功能、促進(jìn)胃腸功能、加強(qiáng)舒適護(hù)理方面積極采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，全面提高了全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。

手術(shù)時(shí)間作為一個(gè)影響全麻術(shù)后康復(fù)的重要因素，早已引起大家的重視。隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，施行外科手術(shù)的時(shí)間較以前有所縮短，但在現(xiàn)有的條件下，手術(shù)時(shí)間仍是困擾目前全麻術(shù)后康復(fù)的主要因素之一。本課題從70例全麻腹部手術(shù)病人入手，通過(guò)對(duì)不同手術(shù)時(shí)間患者的術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后 康復(fù)所造成的不良方面，由此，我們主動(dòng)地采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，在提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報(bào)告如下。

1.資料和方法

(1)臨床資料 全麻腹部手術(shù)患者共70例，男性31例，女性39例，術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重的心、肺等疾病，按照手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分為二組，每組35例。第一組手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，年齡為32-75歲，平均年齡為57歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)15例，結(jié)直腸手術(shù)8例，胃切除5例，腸粘連分解術(shù)3例，腸套疊松解術(shù)2例，脾切除術(shù)2例。第二組手術(shù)時(shí)間〉2小時(shí)，年齡37-75歲，平均年齡為61歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)13例，結(jié)直腸手術(shù)10例，胃切除8例，胰臟手術(shù)2例，門高壓手術(shù)2例。

(2)方法 對(duì)二組手術(shù)患者在術(shù)后第一天進(jìn)行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣

促、胸悶、惡心、嘔吐、、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據(jù)癥狀自評(píng)量表

[1]（見表1）進(jìn)行打分。并在術(shù)后幾天跟蹤觀察自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)的時(shí)間，包括翻身、起床、腸蠕動(dòng)、進(jìn)食情況，依次根據(jù)恢復(fù)時(shí)間段制定五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表

4）進(jìn)行打分，然后將二組數(shù)據(jù)用WILCOXON檢驗(yàn)處理，見表

2、表3和表5。表1 癥狀自評(píng)量表5級(jí)評(píng)分制

表2 二組癥狀程度對(duì)照

表3 二組癥狀程度對(duì)照

表4 自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)時(shí)間的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表5 二組自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)時(shí)間比較

(3)結(jié)果 從表2和表3可見，二組在咳嗽、咳痰、胸悶、腹脹、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比較有明顯的差異性。從表5看，在腸蠕動(dòng)、起床、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間的比較上，存在明顯差異性。說(shuō)明手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)術(shù)后機(jī)體的呼吸、消化、生理反應(yīng)和自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)改變是很大的，影響了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和質(zhì)量。

2．討論和護(hù)理

(1)加快麻醉藥物的排泄速度。由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的麻醉藥物可導(dǎo)致通氣功能不足，引起吸入麻醉藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用與吸入麻醉藥物有協(xié)同作用，也可以減慢吸入麻醉藥的排泄速度，[2] 致使術(shù)后麻醉藥物長(zhǎng)時(shí)間積蓄，影響術(shù)后呼吸、循環(huán)、消化等功能。因此，術(shù)后加快麻醉藥物的排泄速度是降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，為此，我們?cè)谛g(shù)后采取了以下措施：

1、加強(qiáng)保暖工作。由于腹腔內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)暴露再加機(jī)械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時(shí)術(shù)中大量快速輸血輸液，都可以導(dǎo)致低溫。低溫抑制了全身的循環(huán)和代謝功能，使麻醉藥物的排泄時(shí)間延長(zhǎng)。因此，手術(shù)患者回到病房前，我們就應(yīng)做好保暖準(zhǔn)備工作，使室溫保持在20-25。C，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。

2、高流量吸氧。術(shù)后給予高流量氧氣可加快殘余麻醉藥物從氣道和血液中散發(fā)和解離。另外，也可及時(shí)糾正術(shù)后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血?dú)夥治龇€(wěn)定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。

3、維持循環(huán)功能。腹腔內(nèi)的手術(shù)操作使下腔靜脈受壓，術(shù)中正壓機(jī)械通氣使胸內(nèi)壓升高，都使靜脈回心血量減少；牽拉內(nèi)臟、刺激腹肌均可引起迷走神經(jīng)反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環(huán)功能，這種不良影響常常延續(xù)到術(shù)后。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體癥的監(jiān)測(cè)，保持有效的循環(huán)功能，適當(dāng)?shù)丶涌煅a(bǔ)液的速度，一方面可加快循環(huán)代謝功能，使殘余麻醉藥盡快排除。另一方面，可彌補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細(xì)胞外液減少等導(dǎo)致的血容量不足。

（2）積極改善呼吸功能。從表2反映出，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者對(duì)術(shù)后呼吸功能的影響是很大的，咳嗽、咳痰、胸悶第二組明顯高于第一組，術(shù)后由于全身麻醉藥物的殘余作用不同程度地會(huì)抑制呼吸中樞而使通氣功能減弱、潮氣量降低和呼吸頻率改變，加之，肌松藥殘余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而導(dǎo)致通氣不足，患者會(huì)感到胸悶不適，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的氣道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰頻繁，因此，術(shù)后積極改善呼吸功能很有必要。

1、有效的傷口鎮(zhèn)痛。肺容量降低是術(shù)后肺功能障礙的常見原因，特別是腹部大手

術(shù)后，因腹壁創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、腹帶過(guò)緊等因素，使胸、腹的順應(yīng)性降低，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制了肺的膨脹。[3] 有效的腹部傷口鎮(zhèn)痛能恢復(fù)正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通氣功能，目前我院運(yùn)用的椎管內(nèi)或靜脈內(nèi)連續(xù)鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)、有效，緩解了疼痛反應(yīng)對(duì)呼吸的抑制。

2、早期采取半臥位。患者手術(shù)回到病室后，血壓平穩(wěn)，神志清醒，應(yīng)及早采取半臥位。由于腹部手術(shù)刺激、術(shù)后腹脹，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制了肺的膨脹。早期采取半臥位，有利于膈肌下降，呼吸功能的恢復(fù)；也有利于腹腔滲液的引流，以預(yù)防膈下感染、膈肌痙攣對(duì)呼吸造成的不良反應(yīng)，也能減少術(shù)后呃逆的發(fā)生。

3、促進(jìn)有效的咳嗽排痰。有效的咳嗽排痰，可減少肺不張的發(fā)生，并能保持呼吸道的通暢。在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，教會(huì)病員和家屬正確咳嗽排痰的方法，可應(yīng)用胸壁扣擊法、腹壁保護(hù)法、喉部按壓法、體位引流法來(lái)有效地完成咳嗽排痰。

4、加強(qiáng)膈肌功能訓(xùn)練。研究結(jié)果表明，[ 4]腹部手術(shù)后通氣功能降低的主要原因是腹腔臟器操作所致反射性膈神經(jīng)傳出抑制，特別是長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者，抑制作用更加明顯。因此，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌功能訓(xùn)練，可加快恢復(fù)正常的通氣功能。可囑咐患者采取半臥位，指導(dǎo)患者緩慢用力深吸氣，收縮腹部并縮唇用力呼氣，每日訓(xùn)練3-4次，每次10分鐘，以增加膈肌的運(yùn)動(dòng)，減少氣道死腔，改善通氣功能。

（3）促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。從表5看，腸蠕動(dòng)、進(jìn)食的恢復(fù)時(shí)間，第二組明顯滯后于第一組。由于長(zhǎng)時(shí)間的麻醉抑制、手術(shù)創(chuàng)傷，水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)后緊張焦慮、切口疼痛等引起植物神經(jīng)功能的紊亂，使胃腸蠕動(dòng)在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間受到抑制。為此，我們采取了以下措施：

1、保持電解質(zhì)的平衡。由于術(shù)中失血失液、術(shù)后大量引流液的流出，造成大手術(shù)后電解質(zhì)的紊亂，如低鉀、低鈉可抑制胃腸平滑肌的收縮，影響胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察電解質(zhì)的變化，根據(jù)情況，及時(shí)補(bǔ)充。一般嘔吐、腹瀉、腸和膽道引流所致的低血鈉，為低容量性低鈉，必須既補(bǔ)充容量，也補(bǔ)充鈉。

2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)的鍛煉。一般術(shù)后1-3天，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，肛門排氣，腹脹自行消退。如術(shù)后數(shù)日仍未排氣，聽診無(wú)腸鳴音，應(yīng)積極采取措施，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在持續(xù)胃腸減壓的情況下，可幫助腹部按摩，從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸作單向反復(fù)按摩，能促進(jìn)肛門的排氣。鼓勵(lì)患者作肢體伸屈活動(dòng)，協(xié)作變換臥位。也可用針灸療法來(lái)刺激腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

3、飲食刺激法。對(duì)于腹部手術(shù)的患者，早期恢復(fù)自行進(jìn)食，對(duì)術(shù)后的康復(fù)很有幫助，胃腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，可加強(qiáng)腸粘膜的屏障作用，防止細(xì)菌移位引起的感染，同時(shí)，也可預(yù)防胃腸道菌群失調(diào)的發(fā)生。在臨床上，一般待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腹脹消退，才給予進(jìn)食，往往使進(jìn)食的時(shí)間被延后。為此，我們通過(guò)嘗試，認(rèn)為可主動(dòng)通過(guò)飲食刺激法，來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在胃管拔除后，可先給予少量溫鹽水，通過(guò)溫度和滲透壓的改變和刺激，以及通過(guò)吞咽、咀嚼等一系列消化過(guò)程，逐步激起腸蠕動(dòng)反應(yīng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，再過(guò)度到正常飲食。

（4）加強(qiáng)舒適護(hù)理。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者在術(shù)后有比較多的不適反應(yīng)，從表2看，有腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等，因此，我們?cè)谛g(shù)后采取了一系列舒適護(hù)理。早期采取半臥位、適時(shí)協(xié)助改變多臥位方式、配合多軟枕襯墊身體支撐點(diǎn)、氣墊床的應(yīng)用，都能避免肌群、韌帶、肌腱的過(guò)分牽拉伸長(zhǎng)，緩解術(shù)后腰酸背痛。患者體力有所恢復(fù)后，早期督促四肢活動(dòng)、端坐、行走可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)循環(huán)。留置胃管期間，保持口腔清潔衛(wèi)生，同時(shí)給予霧化吸入每日二次，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤(rùn)溫暖咽喉部，減輕疼痛，預(yù)防咽喉炎的發(fā)生。

3.小結(jié)

通過(guò)臨床觀察和對(duì)照，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間對(duì)全麻腹部術(shù)后康復(fù)的影響因素是多方面 的，特別是對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，我們應(yīng)高度重視，只有積極、及時(shí)、有效地采取一系例相應(yīng)措施，才能綜合提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。

09護(hù)理專科班 梁曉玲二○一一年九月一日

第二篇：護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院

護(hù)

理

學(xué)

畢

業(yè)

論

文

高護(hù)（）班

趙璽

2014年 月

珍貴的大學(xué)五年生活已接近尾聲，感覺非常有必要總結(jié)一下大學(xué)五年的得失，從中繼承做得好的方面改進(jìn)不足的地方，使自己回顧走過(guò)的路，也更是為了看清將來(lái)要走的路。學(xué)習(xí)成績(jī)不是非常好，但我卻在學(xué)習(xí)的過(guò)程中收獲了很多。首先是我端正了學(xué)習(xí)態(tài)度。在我考進(jìn)大學(xué)時(shí)，腦子里想的是好好放松從重壓下解放出來(lái)的自己，然而很快我就明白了，大學(xué)仍需努力認(rèn)真的學(xué)習(xí)。看到周圍的同學(xué)們拼命的學(xué)習(xí)，我也打消了初衷，開始大學(xué)的學(xué)習(xí)旅程。其次是極大程度的提高了自己的自學(xué)能力。由于大專的授課已不再像初中時(shí)填鴨式那樣，而是一節(jié)課講述很多知識(shí)，只靠課堂上聽講是完全不夠的。這就要求在課下練習(xí)鞏固課堂上所學(xué)的知識(shí)，須自己鉆研并時(shí)常去圖書館查一些相關(guān)資料。日積月累，自學(xué)能力得到了提高。再有就是懂得了運(yùn)用學(xué)習(xí)方法同時(shí)注重獨(dú)立思考。要想學(xué)好只埋頭苦學(xué)是不行的，要學(xué)會(huì)“方法”，做事情的方法。古話說(shuō)的好，授人以魚不如授人以漁，我來(lái)這里的目的就是要學(xué)會(huì)“漁”，但說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難，我換了好多種方法，做什么都勤于思考，遇有不懂的地方能勤于請(qǐng)教。在學(xué)習(xí)時(shí)，以“獨(dú)立思考”作為自己的座右銘，時(shí)刻不忘警戒。隨著學(xué)習(xí)的進(jìn)步，我不止是學(xué)到了很多專業(yè)知識(shí)，我的心智也有了一個(gè)質(zhì)的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術(shù)知識(shí)，我認(rèn)為這對(duì)于將來(lái)很重要。在學(xué)習(xí)知識(shí)這段時(shí)間里，我更與老師建立了濃厚的師生情誼。老師們的諄諄教導(dǎo)，使我體會(huì)了學(xué)習(xí)的樂趣。我與身邊許多同學(xué)，也建立了良好的學(xué)習(xí)關(guān)系，互幫互助，克服難關(guān)。我現(xiàn)在即將畢業(yè)，正在做畢業(yè)設(shè)計(jì)，更鍛煉了自我的動(dòng)手和分析問(wèn)題能力，受益匪淺。

一直在追求人格的升華，注重自己的品行。我崇拜有巨大人格魅力的人，并一直希望自己也能做到。在大學(xué)生活中，我堅(jiān)持著自我反省且努力的完善自己的人格。五年中，我讀了一些名著和幾本完善人格的書，對(duì)自己有所幫助，越來(lái)越認(rèn)識(shí)到品行對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)是多么的重要，關(guān)系到是否能形成正確的人生觀世界觀。所以無(wú)論在什么情況下，我都以品德至上來(lái)要求自己。無(wú)論何時(shí)何地我都奉行嚴(yán)于律己的信條，并切實(shí)的遵行它。平時(shí)友愛同學(xué)，尊師重道，樂于助人。以前只是覺得幫助別人感到很開心，是一種傳統(tǒng)美德。現(xiàn)在我理解道理，樂于助人不僅能鑄造高尚的品德，而且自身也會(huì)得到很多利益，幫助別人的同時(shí)也是在幫助自己。回顧五年，我很高興能在同學(xué)有困難的時(shí)候曾經(jīng)幫助過(guò)他們，相對(duì)的，在我有困難時(shí)我的同學(xué)們也無(wú)私的伸出了援助之手。對(duì)于老師，我一向是十分敬重的，因?yàn)樗麄冊(cè)谖裔葆宓臅r(shí)候指導(dǎo)幫助我。如果沒有老師的幫助，我可能將不知道何去何從。我現(xiàn)在領(lǐng)悟到，與其說(shuō)品德是個(gè)人的人品操行，不如說(shuō)是個(gè)人對(duì)整個(gè)社會(huì)的責(zé)任。一個(gè)人活在這個(gè)世界上，就得對(duì)社會(huì)負(fù)起一定的責(zé)任義務(wù)，有了高尚的品德，就能正確認(rèn)識(shí)自己所負(fù)的責(zé)任，在貢獻(xiàn)中實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

個(gè)人認(rèn)為這個(gè)世界上并不存在完美的人，每個(gè)人都有自己的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)，但關(guān)鍵是能否正視并利用它們。五年來(lái)，我不斷的自我反省，歸納了一些自己的優(yōu)缺點(diǎn)。

我的優(yōu)點(diǎn)是誠(chéng)實(shí)、熱情、性格堅(jiān)毅。我認(rèn)為誠(chéng)信是立身之本，所以我一直是以言出必行來(lái)要求自己的，答應(yīng)別人的事一定按時(shí)完成，記得有好幾次，同學(xué)或老師約了我見面，我答應(yīng)以后必定按時(shí)到達(dá)指定約會(huì)地點(diǎn)，即使有急事也從不失約，給他們留下了深刻的映像。由于待人熱情誠(chéng)懇，所以從小學(xué)到大學(xué)一直與同學(xué)和老師相處得很好，而且也很受周圍同學(xué)的歡迎，與許多同學(xué)建立起深厚的友誼。在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)，我更懂得了，考慮問(wèn)題應(yīng)周到，這在我的畢業(yè)論文設(shè)計(jì)中充分展示了出來(lái)。我這個(gè)人有個(gè)特點(diǎn)，就是不喜歡虎頭蛇尾，做事從來(lái)都是有始有終，就算再難的事也全力以赴，追求最好的結(jié)果，正因?yàn)槿绱耍野炎约旱囊庵疽暈橹饕蛩兀嘈胖灰泻阈蔫F棒就能磨成針。一個(gè)人最大的敵人不是別的什么人，而是他本身。這么多年來(lái)，我一直都是在跟自己作戰(zhàn)，準(zhǔn)確地說(shuō)，是和自己的意志戰(zhàn)斗。現(xiàn)在回想起來(lái)，我確實(shí)比以前堅(jiān)毅了許多，但我不會(huì)松懈下來(lái)的。以上這些優(yōu)點(diǎn)，是我今后立身處世的根本，我應(yīng)該繼續(xù)保持，并不斷以此鞭策自己奮發(fā)向上。

我們于（）年（）月份進(jìn)入了漢中市市（實(shí)習(xí)單位名稱），進(jìn)行為期（）個(gè)月的臨床護(hù)

理實(shí)踐。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固和加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)與鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)前的最佳鍛煉階段。在這里我要感謝（實(shí)習(xí)單位名稱）醫(yī)院給我提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越的實(shí)習(xí)條件，也感謝所有的帶教老師對(duì)我的關(guān)心照顧和辛勤指導(dǎo)，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉自己的機(jī)會(huì)。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這段時(shí)間里，根據(jù)護(hù)理部的精心安排，我們分別外科.內(nèi)科等幾個(gè)科室輪流進(jìn)行實(shí)習(xí)。我實(shí)習(xí)的（實(shí)習(xí)部門），在這里我們的實(shí)習(xí)時(shí)間是個(gè)（）月，因?yàn)檫@是我實(shí)習(xí)的（實(shí)習(xí)部門），對(duì)此充滿了好奇與期待。第一次走進(jìn)病房的時(shí)候，腦子里是一片空白，一切看來(lái)都那么的新鮮。剛?cè)サ臅r(shí)候護(hù)士長(zhǎng)給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領(lǐng)我們熟悉了這里的環(huán)境，接著為我們講解科室各項(xiàng)規(guī)章制度。剛開始的幾天感覺仍是陌生和不解，因?yàn)槭菍W(xué)生的身份，所以感覺就是站也不對(duì)，坐也不是。好在帶教老師對(duì)我很好，什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們?nèi)?dòng)手，慢慢的我們也熟悉了這里的程序。在這兩月里，我們很認(rèn)真的學(xué)習(xí)關(guān)于心臟方面的知識(shí)，了解科室的工作性質(zhì)，熟悉每位病人的病理情況。在這兩個(gè)月的實(shí)習(xí)期間，我已基本能夠獨(dú)自進(jìn)行靜脈輸液。各種注射等基本護(hù)理操作。并學(xué)會(huì)了心電圖的使用

（實(shí)習(xí)部門），在這里實(shí)習(xí)，由于是學(xué)生，在累也不能當(dāng)者護(hù)士長(zhǎng)及科室的老師的面休息，感覺真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住處倒床就是睡。身心具累。

剛進(jìn)入（科室“外科什么的”）病房，總有一種茫然的感覺但隨著時(shí)間的腳步，環(huán)境已熟悉，學(xué)習(xí)也逐漸進(jìn)入正規(guī)軌道，在各個(gè)科室的病房實(shí)習(xí)階段，了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項(xiàng)護(hù)理的基本操作。

實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿.插胃管.床上插浴.口腔護(hù)理，靜脈輸液，肌肉注射等各種基礎(chǔ)護(hù)理的操作。

我知道護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說(shuō)是很低微，可是透過(guò)多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說(shuō)明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

護(hù)士長(zhǎng)也常教導(dǎo)我說(shuō)，我們護(hù)士也算是服務(wù)行業(yè)，就算你再累，再氣，也要臉上充滿笑容。剛開始，我對(duì)這句話很不在意，甚至有些反感，但是現(xiàn)在之后的幾個(gè)科室里，聽說(shuō)都是很忙和很累。但是心里還是很期待，畢竟能學(xué)到東西，這才是我的目的。在之后的科室，感覺就是不一樣，忙了，充實(shí)了，也學(xué)了不少東西。帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)都很耐心的傳授給我知識(shí)，在實(shí)踐中也一點(diǎn)一點(diǎn)的教會(huì)我。這個(gè)病區(qū)的病人都是需要絕對(duì)臥床休息的，所以我們的工作也比較累，有時(shí)候家屬的工作也很難做。夜班的時(shí)候，還要定時(shí)給病人翻身排背，吸痰。這（）個(gè)月里我感覺我成長(zhǎng)了很多，感覺肩上的擔(dān)子突然就重了，明白了護(hù)士是要對(duì)病人和自己負(fù)責(zé)的。

在畢業(yè)后的日子了。我要確定志向白衣天使是天使的化身，是人生路上的守護(hù)神，她們的雙手幫助那些有疾病的人們，讓他們擁有健康的快樂，她們的美好形象在我心中引航，讓我深深的愛上了護(hù)理這個(gè)職業(yè)。雖然臨床護(hù)理工作很辛苦，但我認(rèn)為臨床工作是最直接的服務(wù)于社會(huì)的方式，用我的知識(shí)和愛心救死扶傷、解除別人的痛苦是我最大的心愿。

戴高樂曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“眼睛所看到的地方就是你會(huì)到達(dá)的地方，偉人之所以偉大，是因?yàn)?/p>

他們決心要做出偉大的事。”人的一生中，職業(yè)生活占據(jù)了絕大多數(shù)的時(shí)間，做好職業(yè)生涯的規(guī)劃與管理將對(duì)人的一生產(chǎn)生重要的影響，因此，要使自己的人生更精彩，首先應(yīng)給自己的職業(yè)生涯做一個(gè)很好的規(guī)劃。在今天這個(gè)人才競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代，職業(yè)生涯規(guī)劃已經(jīng)成為獲得成功的一個(gè)重要利器，它有足夠的難度，但又有足夠的吸引力，我愿意為此全力以赴。

首先，我要熟悉醫(yī)院、護(hù)理部和科室的規(guī)章制度；知曉各個(gè)班次的工作流程和工作重點(diǎn)；掌握電子病例操作系統(tǒng)的使用方法。和科室醫(yī)護(hù)同仁建立和睦友善的同事關(guān)系；能獨(dú)立完成各個(gè)班次的工作內(nèi)容；能積極配合護(hù)士長(zhǎng)安排的工作任務(wù)。這個(gè)時(shí)期是我從學(xué)校進(jìn)入工作環(huán)境，并在工作環(huán)境中逐漸社會(huì)化，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士轉(zhuǎn)變，并為新的組織所接納的過(guò)程。我要用飽滿的精神和熱情的態(tài)度投入工作，積極熟悉科室業(yè)務(wù)，使自己適應(yīng)繁忙而多變的臨床工作環(huán)境；上班時(shí)間和科室同事配合好工作，對(duì)不明白的地方不恥下問(wèn)；利用休假時(shí)間瀏覽醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)，關(guān)注醫(yī)院政策和新聞動(dòng)態(tài)，熟悉醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。

要做到，從實(shí)踐中來(lái)，到實(shí)踐中去，結(jié)合臨床病人的特點(diǎn)查閱相關(guān)書籍，再用書本知識(shí)指導(dǎo)病人康復(fù)；定期參加醫(yī)院和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多與領(lǐng)導(dǎo)、同事、病人互相交流，查漏補(bǔ)缺；每周定期到示教室練習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作，使各項(xiàng)操作得心應(yīng)手；廣泛涉獵中英文護(hù)理期刊或利用網(wǎng)絡(luò)資源搜尋相關(guān)文獻(xiàn)資料，在護(hù)理核心期刊發(fā)表論文一篇；了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)專業(yè)的新進(jìn)展，并結(jié)合科室實(shí)際情況，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行相應(yīng)的科研項(xiàng)目；努力學(xué)習(xí)好英語(yǔ)，每天利用課余時(shí)間，多讀、多聽、多練，讓英語(yǔ)水平更上一層樓。

熟練掌握護(hù)理“三基”內(nèi)容；了解護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等學(xué)科的基本理論和在工作中的應(yīng)用；放眼世界先進(jìn)護(hù)理技術(shù)；提升專業(yè)英語(yǔ)水平。

總之職業(yè)生涯的規(guī)劃與管理是我們青年人所面臨的重要問(wèn)題，也是人生重要的階段。計(jì)劃固然好，但更重要的，在于其具體實(shí)踐并取得成效。而計(jì)劃不如變化快的今天，要使職業(yè)生涯規(guī)劃劃之有效，們的工作方式就要不斷推陳出新，為此我們要擁有一道屬于自己的職業(yè)生涯彩虹，做自己的主人，將理想變成現(xiàn)實(shí)，需為之付出努力。諺云：世上無(wú)難事，只畏有心人，有心之人，即立志之堅(jiān)者也，志堅(jiān)則不畏事之不成。坐而寫不如站而行，為了我的輝煌人生，我會(huì)笑對(duì)挑戰(zhàn)，奮力拼搏，因?yàn)槲业奈磥?lái)不是夢(mèng)。

第三篇：護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

**學(xué)院護(hù)理學(xué)院本科畢業(yè)論文

中文題目：

學(xué)生 ：年級(jí)學(xué)號(hào)：

指導(dǎo)教師：專業(yè)：

實(shí)習(xí)單位： **學(xué)院護(hù)理學(xué)院畢業(yè)論文直腸癌患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理學(xué)

2013年5月

目錄

摘要-------------------------3

關(guān)鍵詞------------------------3

前言-------------------------3護(hù)理體會(huì)------------------3護(hù)理------------------------4

2．1心理護(hù)理----------------4

2．1．1 術(shù)前心理護(hù)理---------4

2．1．2 術(shù)后心理護(hù)理--------4

2．2 造瘺口護(hù)理---------------5

2．2.1結(jié)腸造瘺口的護(hù)理---------5

2．2.2 飲食護(hù)理---------------5

2.2.3健康教育--------------------5并發(fā)癥的護(hù)理----------------5

致謝--------------------------6

參考文獻(xiàn)-----------------------6

2011年5月

直腸癌患者術(shù)后護(hù)理

張三指導(dǎo)：李四

（1.2011級(jí)8班；2.**學(xué)院護(hù)理學(xué)院）1

2【摘要】目的：指導(dǎo)幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理.方法：通過(guò)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行心理護(hù)理,造口觀察與護(hù)理,飲食護(hù)理,腸造瘺口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.結(jié)果：通過(guò)有效的心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)

治療的信心。有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者及家屬掌握造口護(hù)理的方法.結(jié)論：術(shù)后正確的造

口護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)確保患者早日恢復(fù)正常生活、工作,提高生活質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后 護(hù)理造瘺口

直腸癌包括齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之

一。與長(zhǎng)期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)。其常見

癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁

細(xì)、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要與術(shù)后調(diào)

理都非常重要，是疾病康復(fù)的重要保證。手術(shù)根治性切除是直腸癌的主要治療方法。如

直腸癌位置低，距肛門7cm以內(nèi)，在切除癌腫同時(shí)切除肛管和肛門周圍皮膚約5 cm直

徑以及全部肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門。做好人工肛門的護(hù)理，是直腸癌患者術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面，也是患者康復(fù)治療的首要點(diǎn)。是提高造

瘺口術(shù)后患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會(huì)的前提。

1臨床資料

**省**市**人民醫(yī)院外科2013年2月—2013年5月收住確認(rèn)為直腸癌患者9例。

男6例，女3例，年齡59—75歲，平均68歲。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理結(jié)腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用

人工肛門袋，這給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦

[1]。

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理

（1）抵抗反應(yīng)[2]低位直腸癌患者有7位不愿接受患癌癥的事實(shí)，以為“不可能”、“弄錯(cuò)了”。個(gè)別患者雖然不確切知道自己的病情，但在了解癌癥的預(yù)后之后，而拒絕

治療。此期我們應(yīng)該尊重家屬和轉(zhuǎn)折的隱私權(quán)，耐心細(xì)致觀察患者的反應(yīng)，做好解釋，并以暗示的手法解釋病情，使患者逐漸適應(yīng)。同時(shí)順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與

家屬一起做好勸慰，密切保護(hù)、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。

（2）憂郁反應(yīng)[2]個(gè)別患者得知自己患癌癥，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后情況，不得不面對(duì)

子現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)沉浸在回憶中，且充滿了悲傷。此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行安撫、同情、體貼、關(guān)心他們，正確引導(dǎo)使他們正視癌癥，擺脫恐懼和憂郁。同時(shí)將同類疾病治

愈的個(gè)案給家屬和患者講解，介紹手術(shù)和治療中配合經(jīng)驗(yàn)，并邀請(qǐng)情緒樂觀及教會(huì)患者

做放松訓(xùn)練。要求患者盡量配合術(shù)前各項(xiàng)檢查和治療，提高患者的手術(shù)適應(yīng)能力。

2.1.2 術(shù)后心理護(hù)理

（1）自卑反應(yīng)術(shù)后開放造口期間，由于造口器材使用過(guò)程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)

象，致傷口、床褥污染，患者會(huì)失望，認(rèn)為自己是殘廢，不能過(guò)正常人的生活，自卑心

理由此產(chǎn)生，患者不愿意會(huì)客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術(shù)后患者的生

活質(zhì)量受到很大影響[2]。此期我們必須耐心教會(huì)患者如何選擇適合的人工肛門套，并指

導(dǎo)其做到及時(shí)清洗、及時(shí)更換，教他們清洗造口的護(hù)理技術(shù)，要求他們注意保護(hù)造口周圍的皮膚，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周圍皮膚損傷，清洗時(shí)注意不要用刺激的堿性

用品或消毒藥水，以免造口周圍的皮膚干燥，容易受損。

（2）依賴性反應(yīng)腸造口開放早期，由于腸功能仍處于紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者表現(xiàn)為無(wú)可適從，在造口事實(shí)面前多依賴護(hù)理人員和家屬，此期我們要教會(huì)家屬人工肛門的護(hù)理方法，使患者及家屬理解簡(jiǎn)單的步驟，適應(yīng)人工肛

門的護(hù)理，及時(shí)做好自理使用的效果觀察及造口的咨詢，幫助患者解決生活質(zhì)量問(wèn)題，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與造口護(hù)理和修飾技巧，使他們適應(yīng)新的生活。

2.2 造瘺口護(hù)理

2.2.1 結(jié)腸造瘺口的護(hù)理 結(jié)腸造口術(shù)后，清潔腸造口黏膜和周圍皮膚常用的清洗

液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，而實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)0.9%氯化鈉溶液是唯一安全的清洗液，對(duì)粘膜造口無(wú)刺激性[3]。教導(dǎo)患者自我護(hù)理造口[4]，采用示范-參與-自我護(hù)

理的模式，讓患者觀看護(hù)理全過(guò)程1-2次，之后讓患者逐步參與到造口護(hù)理中。待患者

基本掌握操作要領(lǐng)后，觀看患者自己操作1-2次，以確保患者出院前能完全自我護(hù)理造

口。要求因人而異地指導(dǎo)。

2.2.2飲食護(hù)理直腸癌術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工肛門排氣即有氣泡

從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營(yíng)養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。

最好是少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲

食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日

5～6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減

輕直腸癌的腸道負(fù)擔(dān)。為了方便造口護(hù)理，患者最好不吃以下食物。①對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物;②含酒精類飲料最好別喝;③易產(chǎn)氣的食

物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等;④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古

力、蔥、蝦等;⑤難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎

食物等。術(shù)后患者出院后宜進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時(shí)注意

飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。

2.2.3健康教育指導(dǎo) 通過(guò)真確的指導(dǎo)患者的飲食和造口的護(hù)理讓患者對(duì)病情更加

了解，使患者對(duì)今后的生活更加有信心，在指導(dǎo)過(guò)程中要根據(jù)患者的一般情況選擇合適的語(yǔ)言，避免用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。指導(dǎo)患者對(duì)造口的護(hù)理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常

生活的中習(xí)慣人工肛門排便，消除消極的情緒和健康人一樣生活。

3并發(fā)癥的護(hù)理

3.1吻合口漏術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備，有效避免或減少術(shù)中污染、術(shù)后感染，以利

于吻合口愈合。手術(shù)操作不當(dāng)是引起吻合口瘺的重要原因之一[6]。術(shù)后密切觀察患者有

無(wú)腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2造口狹窄多發(fā)生于術(shù)后8天到數(shù)年不等，有報(bào)道發(fā)生率達(dá)2%～10%[7]。多因造

口血運(yùn)障礙、感染或隧道過(guò)窄所致[8]。表現(xiàn)為大便變細(xì)、排出困難、排便時(shí)間延長(zhǎng)，腹

脹、腹痛。為預(yù)防造口部的狹窄，可在腸造口開放后開始擴(kuò)張。具體方法是擴(kuò)張是戴上

手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至

門停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告協(xié)助醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理。直腸癌并發(fā)癥一定要注意，因?yàn)橹蹦c癌術(shù)后并發(fā)癥很嚴(yán)重，甚至?xí)Z取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥，以上所介紹的都是常見的直腸癌并發(fā)癥，了解這些知識(shí)并及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理和治療就能幫助患者大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

致謝

本論文是在**老師的悉心指導(dǎo)下完成的。從課題的選擇到項(xiàng)目的最終完成，**老師都始終給予我細(xì)心指導(dǎo)和不懈的支持，在此謹(jǐn)向**老師致以誠(chéng)摯的謝意。

參考文獻(xiàn)

[1] 華秀琴,朱阿麗.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響因素與對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007,3(5):87-88.[2]吳在德.吳肇漢主編.外科學(xué)：

第四篇：護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

本科畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))

壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護(hù)理體會(huì)

二級(jí)學(xué)院 專 業(yè) 班 級(jí) 學(xué)生姓名 學(xué) 號(hào) 指導(dǎo)教師

繼續(xù)教育學(xué)院

護(hù)理學(xué)

2009級(jí)（佛山市中醫(yī)院2班）

2011年9月

誠(chéng) 信 聲 明

我聲明，所呈交的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是本人在老師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文（設(shè)計(jì)）中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的研究成果，也不包含為獲得其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過(guò)的材料。我承諾，論文（設(shè)計(jì)）中的所有內(nèi)容均真實(shí)、可信。

畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）作者（簽名）：

年 月 日 壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護(hù)理體會(huì)

摘要 目的 探討應(yīng)用布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察及護(hù)理。方法

回顧性分析我院自2009年8月至12月予霧化吸入布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合輔助治療支氣管哮喘患兒100例的臨床療效及護(hù)理措施。結(jié)果 采用壓縮霧化治療組患兒霧化吸入后哮喘癥狀得到明顯控制或基本消失,呼吸困難癥狀逐漸緩解或消失。結(jié)論 布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛全樂稀釋后霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。壓縮霧化吸入療法操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn),且所用儀器簡(jiǎn)單,使用方便,用藥快捷,無(wú)痛苦,患兒較容易接受。值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 小兒支氣管哮喘；壓縮霧化吸入；布地奈德；特布他林；愛全樂；

護(hù)理體會(huì)

Compression aerosol inhalation in asthmatic

children nursing

Abstract Budesonide suspension of sulfuric acid solution and Te Bulin he atrovent triple combination therapy of bronchial asthma in children and nursing.Methods: A retrospective analysis of our hospital from August 2009 to December for budesonide inhalation suspension, solution of sulfuric acid Tebu Lin and his triple atrovent combined adjuvant treatment of 100 cases of bronchial asthma clinical and nursing.Results: Children with nebulized inhalation treatment group after controlling asthma symptoms are apparent or disappeared, breathing difficulties or symptoms and signs disappeared.Conclusion: Budesonide, Terbutaline sulfate solution and diluted atrovent inhalation treatment of children with bronchial asthma significantly.Simple compression inhalation therapy, drug directly to lesions, localized disease, high concentrations of drug, safety, good, side effects, etc, and the instruments simple and easy to use, medication fast, no pain, children with more acceptable.Worthy of clinical application.Key Words Bronchial asthma；Compression inhalation；budesonide；

atrovent terbutaline nursing

目 錄

一、論文

前言.........................................................................................................1 對(duì)象與方法.............................................................................................2 結(jié)果.......................................................................................................3-4 討論.......................................................................................................5-6 結(jié)論.........................................................................................................7

二、參考文獻(xiàn)................................................................................................8

三、附錄

附表.........................................................................................................9 致謝.........................................................................................................12 前言

現(xiàn)當(dāng)代的社會(huì)，日積月累，人類科學(xué)知識(shí)發(fā)展速度快，科學(xué)技術(shù)先進(jìn)，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)中最根本最基礎(chǔ)的事業(yè)之一，對(duì)于提高人民的健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的保障作用。護(hù)理學(xué)科知識(shí)、技能及護(hù)理觀念不斷變化，對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高，越來(lái)越嚴(yán)格，他們?cè)趯W(xué)校教育階段所獲得的知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作要求，他們需要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)來(lái)應(yīng)對(duì)技術(shù)的更新、崗位的變換及服務(wù)對(duì)象日益增加的健康問(wèn)題，為廣大的人民服務(wù)。

古代人類為謀求生存，在狩獵、械斗及自然災(zāi)害抗?fàn)幍幕顒?dòng)中發(fā)生的疾病、創(chuàng)傷，人們以自我保護(hù)式、互助式、經(jīng)驗(yàn)式、家庭式等愛撫手段與疾病和死亡作斗爭(zhēng)。中世紀(jì)時(shí)代（以宗教護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理為主），文藝復(fù)興時(shí)期，其間建立了許多圖書館、大學(xué)、醫(yī)學(xué)院校，出現(xiàn)了一批批醫(yī)學(xué)科學(xué)家。

19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，護(hù)理學(xué)理論才逐步形成和發(fā)展。國(guó)際上稱這個(gè)時(shí)期為“南丁格爾時(shí)代”。這是護(hù)理工作的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是護(hù)理真正走向?qū)I(yè)化的開始。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與護(hù)理：早期的醫(yī)、藥、護(hù)一直保持著不分的狀態(tài)，“三分治，七分養(yǎng)”就是對(duì)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系所作出的高度概括。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有關(guān)護(hù)理理論的技術(shù)記載就頗為豐富了。如我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，強(qiáng)調(diào)了疾病與飲食調(diào)節(jié)，心理因素、環(huán)境和氣候改變的關(guān)系。隋朝孫思邈的《備急千金要方》中提到“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”的預(yù)防、隔離觀點(diǎn)。

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展概況：鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前后，由于清政府與西方國(guó)家簽定了許多不平等條約，外國(guó)人可自由出入中國(guó)。護(hù)理工作就是隨著各國(guó)的軍隊(duì)、宗教和醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)而開始的。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。護(hù)理學(xué)的地位、任務(wù)、作用和目標(biāo)也隨之發(fā)生了很大的變化。護(hù)士既是治療疾病的合作者，又是預(yù)防疾病的宣傳者，還是家庭護(hù)理的教育者和社區(qū)護(hù)理的組織者。護(hù)士專業(yè)化和多面手的完美結(jié)合將使以病人為中心的護(hù)

理得以進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)理的目標(biāo)不僅是滿足病人生理上的需求，還著眼于病人心理的平衡，社會(huì)的適應(yīng)，所有這一切都標(biāo)志著傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理的過(guò)渡。對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是小兒常見的慢性肺部疾病，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，導(dǎo)致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛氣道阻塞的癥狀。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且以兒童為多見，極大地傷害了兒童的身心健康。因此，加強(qiáng)對(duì)哮喘患者的教育與管理是哮喘防治的重要內(nèi)容，通過(guò)指導(dǎo)父母對(duì)兒童哮喘的監(jiān)測(cè)，以達(dá)到預(yù)防和控制哮喘發(fā)作的目的。家長(zhǎng)很著急;有許多患者一聽說(shuō)患了支氣管哮喘，精神負(fù)擔(dān)加重，不知所措。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們有責(zé)任、有義務(wù)告知患者支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)。針對(duì)本病，除了正確的治療外，必要的健康教育，對(duì)患者也有一定的幫助。我院自2009年8月至12月予布地奈德混懸液與特布林他以及愛全樂稀釋后壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。

2.2研究方法

2.21 臨床資料

將100例均為支氣管哮喘的患兒分為治療組和對(duì)照組各50例，其性別、年齡、病情等無(wú)差異顯著。兩組均給予抗感染、止咳化痰等綜合治療。治療組50例采用壓縮霧化吸入布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合方法。對(duì)照組50例采用常規(guī)藥液霧化吸入。

2.22 操作方法

遵醫(yī)囑抽取藥物布地奈德混懸液2毫升+特布林他1毫升+愛全樂1毫+加生理鹽水1毫升注入吸入器PARIBOYN（德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)），用霧化連接導(dǎo)管把霧化吸入器與空氣壓縮泵（德國(guó)百瑞有限公司）連接好，打開電源開關(guān)，即可霧化。年長(zhǎng)患兒可予以噴嘴霧化吸入，年幼的嬰兒予面罩對(duì)準(zhǔn)口鼻，每次10~15min，3次/日。7日為一個(gè)療程。結(jié) 果

3.1 治療結(jié)果

治療組的效果顯效38例；有效8例，患兒哮喘有所緩解、肺部哮鳴音減少、一般狀態(tài)有所改善；無(wú)效4例，患兒哮喘無(wú)明顯緩解、肺部哮鳴音無(wú)減少，一般狀態(tài)無(wú)改善。對(duì)照組顯效15例，有效23例，無(wú)效12例。經(jīng)對(duì)比，治療組的效果高于對(duì)照組。

3.2 護(hù)理方法 心理指導(dǎo)

耐心向患者解釋本病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、疾病的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等情況，并配發(fā)一些相關(guān)知識(shí)的小冊(cè)子，使患者做到心中有數(shù)，知道支氣管哮喘并不是不治之癥，只要有信心、有毅力，很好地配合治療護(hù)理工作，疾病會(huì)得到很好的控制。家庭是患兒生活的主要場(chǎng)所，家庭因素能誘發(fā)嚴(yán)重且控制不良的哮喘發(fā)生。家庭沖突、照顧者的心理功能、親子關(guān)系、教養(yǎng)方式、家庭內(nèi)部情感表達(dá)等均會(huì)影響患兒疾病控制。照顧者心理功能不佳會(huì)加重患兒病情，應(yīng)保持樂觀向上精神，以感染患兒，向患兒傳遞自信。當(dāng)患兒哮喘發(fā)作時(shí)患兒緊張、恐懼，家長(zhǎng)應(yīng)引導(dǎo)其深慢呼吸，分散其注意力，如看動(dòng)畫片、聽兒歌。不和諧的家庭關(guān)系可能導(dǎo)致兒童情緒不穩(wěn)定而引發(fā)哮喘。良好的親子關(guān)系能使兒童有安全感，提高患兒應(yīng)對(duì)疾病的能力。過(guò)分嬌寵溺愛使患兒易與外界發(fā)生心理沖突，從而誘發(fā)哮喘發(fā)生。將哮喘管理與日常家庭事務(wù)合理融合，給小兒創(chuàng)造溫馨和睦的家庭氛圍 哮喘發(fā)作使患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼心理，而精神緊張、情緒激動(dòng)往往誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作，形成一種惡性循環(huán)。因此，我們要耐心解釋可能出現(xiàn)的臨床癥狀，消除緊張心理，鼓勵(lì)患兒積極配合治療及護(hù)理。

2 預(yù)防指導(dǎo)

過(guò)敏癥與支氣管哮喘密切相關(guān)，積極尋找支氣管哮喘觸發(fā)因素，進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，識(shí)別致敏原。塵螨為支氣管哮喘最常的過(guò)敏原。(1)塵螨：如地毯、掛毯、絨毛玩具等易藏螨蟲，應(yīng)避免使用。棉被、枕頭、衣物勤洗，并在陽(yáng)光下曝曬，保持干燥，防止蟲螨在其中生存，盡可能避免使用布面家具，居家環(huán)境布局力求簡(jiǎn)單易清潔。房屋裝修后要充分通風(fēng)后方可入住。(2)動(dòng)物變應(yīng)原：盡可能不在家養(yǎng)小動(dòng)物，或者在臥室以外飼養(yǎng)動(dòng)物。(3)煙草、煙霧：少帶孩子到公共場(chǎng)所，在家里家長(zhǎng)也應(yīng)禁煙。(4)真菌、花粉：在花粉出現(xiàn)的高峰期關(guān)好門窗，居室內(nèi)不宜養(yǎng)花草，減少過(guò)敏原接觸機(jī)會(huì)。(5)某些藥物、食品：根據(jù)兒童發(fā)育特點(diǎn)，應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的飲食，避免暴飲暴食，鼓勵(lì)多飲水。容易誘發(fā)哮喘的食物有：牛奶、魚蝦、胡椒、生姜等。避免使用誘發(fā)或加重哮喘的藥物如阿司匹林等。(6)呼吸道感染：避免感冒，在感冒高峰期少帶幼兒到公共場(chǎng)所。少到人群密集、空氣不流通的公共場(chǎng)所。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以提高運(yùn)動(dòng)耐力、抵抗力、康復(fù)能力。制訂鍛煉計(jì)劃，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)方式。逐步增加運(yùn)動(dòng)量并持之以恒，如洗冷水臉、游泳、散步、慢跑、體操、騎自行車。呼吸訓(xùn)練：吹哨子、氣球，大聲唱歌。藥物的應(yīng)用指導(dǎo)

氣霧劑吸入治療是變異性哮喘最主要的治療方法。規(guī)范化按階梯治療對(duì)預(yù)防變異性哮喘發(fā)作非常重要。掌握正確的吸藥方法，用藥時(shí)間、劑量正確。長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范用藥，不能隨意減量或停藥。吸入器使用步驟：①使用前上下?lián)u動(dòng)藥瓶將氣霧劑搖勻;②將氣霧劑與吸入器緊密連接好向儲(chǔ)霧罐噴霧;③用面罩覆緊口鼻;④在吸氣時(shí)驅(qū)動(dòng)霧化發(fā)生器緩慢深吸氣;⑤憋氣5 s～10 s;⑥吸藥30 s，5 兩噴之間稍停頓。吸入器保持清潔干燥，每周拆下裝置溫水清洗2次，油性污物多時(shí)用中性刺激性小的洗滌劑清洗，徹底晾干方可使用。每半年更換新的吸入器。出院指導(dǎo)

建立家庭病案，堅(jiān)持寫好哮喘日記，包括日期、天氣、運(yùn)動(dòng)、咳嗽、喘息時(shí)間地點(diǎn)、藥物使不良反應(yīng)。使用氣霧劑后，及時(shí)漱口洗臉，避免噴藥后引起聲嘶、干咳、口腔真菌感染。加強(qiáng)與醫(yī)生聯(lián)系，定期復(fù)診。每次復(fù)診均演示吸藥方法給專科人員看，以保證藥物正確使用。積極參加哮喘之家活動(dòng)，與其他哮喘患兒家長(zhǎng)交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。用情況、有無(wú)特殊飲食和特殊化學(xué)物質(zhì)的接觸。自行檢測(cè)和評(píng)定病情變化，為醫(yī)生提供詳細(xì)資料以作為治療參考。

3.3 總結(jié)

支氣管哮喘既是一種慢性病，又是一種心身性疾病，它的治療不僅僅是用藥方案的制訂，通過(guò)健康教育提高家庭疾病管理能力，減少病人精神刺激和負(fù)擔(dān)，主動(dòng)加強(qiáng)鍛煉，配合落實(shí)藥物治療，能更好地提高患兒用藥的依從性，提高治療效果，降低發(fā)作率。通過(guò)開展各種形式的健康教育，增加患兒家長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員之間的相互了解和信任，加強(qiáng)了患兒和家長(zhǎng)對(duì)哮喘防治基本要點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，提高了患兒自覺完成用藥方案的依從性。使患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)大幅度減少，從而明顯提高了大多數(shù)患兒治療后的生活質(zhì)量，這也正說(shuō)明了醫(yī)務(wù)人員積極開展健康教育在哮喘治療中的重要作用，也是關(guān)鍵所在，是真正有效防治哮喘的重要因素之一。討論

支氣管哮喘是當(dāng)今世界威脅公民健康最常見的慢性肺部疾病。是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎性反應(yīng)[2]。這種氣道炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，各種激活因子作用于氣道引起哮喘急性發(fā)作，這時(shí)支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血、水腫、氣道堵塞，表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、胸悶或咳嗽等，若治療不及時(shí)，可發(fā)展為呼吸衰竭，危及患兒生命[3]。臨床上主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作性喘息，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作加劇。哮喘的發(fā)生可在嬰幼兒期起病。臨床表現(xiàn)以發(fā)作性哮鳴、氣促、伴有咳嗽及痰鳴為特征。小兒支氣管哮喘預(yù)后可能與以下幾方面有關(guān)[4]：發(fā)作是否頻繁，某一時(shí)期內(nèi)發(fā)作次數(shù)越多預(yù)后愈差;哮喘患者的遺傳特異性體質(zhì)和發(fā)作嚴(yán)重程度常提示今后哮喘會(huì)持續(xù)發(fā)作和氣道高反應(yīng)性也持續(xù)存在;肺功能較差，預(yù)后也較差。10年兒童哮喘發(fā)病率急劇升高，WHO全球哮喘防治創(chuàng)議（GNA）提倡，在兒童哮喘急性發(fā)作期使用皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療[5]。霧化吸入療法會(huì)直接影響治療效果，醫(yī)護(hù)人員首先要掌握正確使用吸入的方法，對(duì)患兒要做示教，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何配合治療，觀察治療后的效果及不良反應(yīng)。

布地奈德主要針對(duì)IgE而不是IgG介導(dǎo)的肺部過(guò)敏反應(yīng)。布地奈德的強(qiáng)度是二丙酸倍氯米松的2倍左右。布地奈德的局部抗炎活性與全身作用比例的提高，是由于其較高的糖皮質(zhì)激素受體親和力以及較強(qiáng)的首過(guò)效應(yīng)和較短的半衰期[6]。壓縮空氣霧化吸入可使布地奈德直接播散到下呼吸道發(fā)揮良好的稀釋痰液作用，并增加呼吸道纖毛擺動(dòng)，利于痰液排出，能迅速解除氣道梗阻，改善通氣[7]。

硫酸特布他林溶液為選擇性作用于β2受體的支氣管擴(kuò)張劑［8］。氣溶顆粒小（2～4μm），可到達(dá)下呼吸道，還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎癥、滲出、水腫，抑制肥大細(xì)胞和 嗜酸細(xì)胞介質(zhì)釋放［9］。特布他林在緩解喘憋、縮短哮鳴音的咳嗽持續(xù)時(shí) 間上有明顯優(yōu)勢(shì)，且對(duì)緩解癥狀有顯著效果。

愛全樂成分為異丙托溴銨，是抗膽堿類藥，具有較強(qiáng)的對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用，作用較明顯，起效快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，具有控制黏液腺體的分泌及改善纖毛運(yùn)動(dòng)的作用，從而減少了痰液阻塞以改善通氣，同時(shí)痰液的減少也減輕了對(duì)支氣管的刺激所引起的支氣管痙攣。與β受體激動(dòng)類平喘藥合用可相互增強(qiáng)療效。

空氣壓縮泵是一種以壓縮空氣作為驅(qū)動(dòng)壓，將藥液霧化為可吸入微粒的霧化吸入裝置。霧粒直徑在3μm以下，對(duì)霧粒具有高度的選擇性，能確保患兒吸入藥液有效沉著，使霧化的藥物直接抵達(dá)靶器官，它不需要患兒用力吸氣，只需正常呼吸，即可達(dá)到高效的吸入治療效果[10]。結(jié)論

綜上所述，小兒支氣管哮喘在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，我院兒科利用布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛全樂三聯(lián)聯(lián)合壓縮霧化吸入的方法可在短期內(nèi)迅速得以控制，方法簡(jiǎn)便，吸入時(shí)間短，患兒易于接受，治療效果滿意。因此，壓縮霧化吸入治小兒支氣管哮喘不良反應(yīng)小,療效確切,可做為治療小兒支氣管哮喘的主要手段。此治療方法簡(jiǎn)單、易行、安全，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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值此論文完成之際，首先向我的導(dǎo)師陳婉紅老師致以最誠(chéng)摯的謝意!感謝李 老師三年來(lái)對(duì)我的諄諄教誨和悉心的指導(dǎo)。您在生活上給予學(xué)生勝似父母般的關(guān) 懷，在學(xué)習(xí)、工作上為學(xué)生樹立良好的榜樣。老師淵博的知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，一絲不茍的工作作風(fēng)，民主的人際風(fēng)范，無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，豁達(dá)的人生態(tài)度，熱 情的性格，讓我感受至深，受益匪淺，您對(duì)學(xué)生的教誨，學(xué)生永遠(yuǎn)銘記在心。

第五篇：護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

XX學(xué)院2012屆畢業(yè)論文

題目：腦出血患者的護(hù)理

護(hù)理系 助產(chǎn)專業(yè)

姓名：XXX

指導(dǎo)老師：XX 職稱：輔導(dǎo)員

完成日期：2012年4月

宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院

畢業(yè)論文開題報(bào)告書

論文名稱：腦出血患者的護(hù)理

系(院)：護(hù)理學(xué)院

專業(yè)班級(jí)：XXXXX

學(xué)生姓名：XXX 學(xué)號(hào)：XXXXXXXX

指導(dǎo)老師：XX 職稱：輔導(dǎo)員

完成日期：2011年5月至2012年4月

【摘要】 隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，且發(fā)病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。對(duì)腦血管患者進(jìn)行及時(shí)有效系統(tǒng)的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵，現(xiàn)討論如下。

【關(guān)鍵詞】

1.腦出血的一般護(hù)理及各項(xiàng)重要護(hù)理

2.功能鍛煉 3.護(hù)理體會(huì)

目錄

1·臨床資料………………………………………………………………1 2·護(hù)理……………………………………………………………………1 3·護(hù)理體會(huì)………………………………………………………………5 4·參考文獻(xiàn)………………………………………………………………5

一、臨床資料

我院內(nèi)科2011年12月~2012年3月共收治腦出血患者43例，男30例，女13例，年齡40~83歲。入院時(shí)意識(shí)障礙5例，神志清楚38例，失語(yǔ)5例，口齒不清18例，其余20例語(yǔ)言無(wú)障礙。43例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。

二、護(hù)理

2.1一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識(shí)障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72 h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無(wú)吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴(yán)禁外溢，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防顱內(nèi)增高。

2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1肺部感染的預(yù)防及護(hù)理：保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。

2.2.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理：對(duì)于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每4 h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會(huì)陰，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)。7~14天后逐漸定時(shí)夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動(dòng)作，訓(xùn)練其膀胱功能。

2.2.3便秘的預(yù)防及護(hù)理：避免患者精神過(guò)度緊張，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，根據(jù)患者平時(shí)習(xí)慣排便時(shí)間按時(shí)給予便器，使直腸的排便運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生條件反射協(xié)助排便。神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000 ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。同時(shí)每次便后用水洗凈肛門周圍。

2.2.4褥瘡的預(yù)防及護(hù)理：保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無(wú)碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，協(xié)助翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免脫、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚。對(duì)身體受壓發(fā)紅部位定時(shí)給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。

2.2.5中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理：當(dāng)腦出血患者體溫波動(dòng)在40℃左右，即為中樞性高熱。臨床護(hù)理中，要及時(shí)用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復(fù)多次擦洗，或?qū)⒈胖迷谶@些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫前后要注意生命的變化并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.6口腔炎的護(hù)理：對(duì)病情輕微者可飯后睡前刷牙；有活動(dòng)性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者進(jìn)行口腔護(hù)理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時(shí)清除口腔分泌物。

2.2.7消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理：昏迷及吞咽困難者24 h可留置鼻飼流管，鼻飼流質(zhì)飲食。當(dāng)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血者應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預(yù)防出血性體克。同時(shí)應(yīng)禁食，僅有少量柏油樣便者，可進(jìn)流質(zhì)食物，并查血型及備血。必要時(shí)口服去甲腎上腺素，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應(yīng)治療。

2.3.手術(shù)治療的護(hù)理

2.3.1.術(shù)前護(hù)理：將病人安置重危病室，備齊急救藥品和用物，及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他嘔吐物。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、配血、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速使用脫水劑以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。

2.3.2.術(shù)后護(hù)理：(1)給予正確的臥位，減少搬動(dòng)和刺激，昏迷按昏迷護(hù)理常規(guī)。將頭部抬高15°～30°，盡可能避免搬動(dòng)病員和不必要的操作，以防止加重腦出血和再次出血的發(fā)生，保持環(huán)境安靜。頭部應(yīng)置冰袋以降低腦耗氧量。（2）保持呼吸道通暢。昏迷病人頭側(cè)向一邊，吸氧、及時(shí)吸痰，隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備，如有呼吸衰竭跡象應(yīng)做好人工呼吸及有關(guān)急救準(zhǔn)備。（3）腦室引流的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，引流管應(yīng)高于側(cè)腦室前角水平15cm，保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，應(yīng)先試夾管1～2天，無(wú)高顱壓癥狀方可拔管。

2.4功能鍛煉

2.4.1急性期以預(yù)防為主（1）保持肢體功能位置，取仰臥位時(shí)，癱瘓側(cè)上肢墊高超過(guò)肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動(dòng)體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。（2）被動(dòng)體位：按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)肘、指、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)要特別注意，因這些部位易發(fā)生強(qiáng)直，應(yīng)多做運(yùn)動(dòng)。每次每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)5~6下，每天3~5次。（3）按摩患側(cè)肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次15~20 min。

2.4.2恢復(fù)期以增強(qiáng)患肢的活動(dòng)為主對(duì)患肢進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常訓(xùn)練。當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓(xùn)練：先行輔助站立練習(xí)，后行床邊站立練習(xí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，防止肢體萎縮。行走訓(xùn)練：在患者站穩(wěn)10~15 min而無(wú)疲勞時(shí)，即可開始步行鍛煉。

2.4.3日常生活訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動(dòng)等訓(xùn)練，幫助患者樹立重新生活的信心。

2.5腦出血病人多起病急，病情重，心理護(hù)理顯得尤其重要。

2.5.1.對(duì)疾病的恐懼、焦慮。腦出血大多突然發(fā)病，常會(huì)導(dǎo)致患者語(yǔ)言肢體功能障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清，失語(yǔ)，單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、乏力、癱瘓。不管是語(yǔ)言功能還是肢體功能障礙都是病人所不能立即接受的，會(huì)變現(xiàn)為焦慮、恐懼不安。此時(shí)應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，告知其發(fā)病原因及誘因，多關(guān)心病人，使其配合治療及護(hù)理工作。

2.5.2.對(duì)環(huán)境和病人角色的焦慮：患者從普通社會(huì)角色轉(zhuǎn)移到病人角色，遠(yuǎn)離正常生活環(huán)境，面對(duì)陌生的環(huán)境，會(huì)缺乏歸屬感，對(duì)周圍環(huán)境充滿猜疑，此時(shí)護(hù)士要向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，主管護(hù)士，病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)以及同病室病人，使病人能很快融入當(dāng)前環(huán)境，產(chǎn)生歸屬感，能夠積極配合治療護(hù)理工作，促進(jìn)康復(fù)。

2.5.3.對(duì)治療的失望。腦出血的治療存在個(gè)體差異，語(yǔ)言肢體功能的恢復(fù)所需時(shí)間不同，急性期治療時(shí)，語(yǔ)言及肢體功能一般很難恢復(fù)到病人預(yù)期的水平。長(zhǎng)期的輸液服藥，也會(huì)使病人產(chǎn)生厭煩情緒。此時(shí)，要對(duì)患者表示理解，多于患者溝通，引導(dǎo)患者多方面看

問(wèn)題，多講成功案例，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還要做好患者家屬的思想工作，啟動(dòng)家庭社會(huì)等多方面積極因素，促進(jìn)病人康復(fù)。

2.5.4.康復(fù)期的顧慮：腦出血病人急性期治療時(shí)間是有限的，出血一旦吸收，日常治療就以康復(fù)訓(xùn)練為主了。腦出血病人的恢復(fù)速度和程度也是因人而異的，大部分病人會(huì)有不同程度的功能障礙，患者擔(dān)心自己無(wú)法恢復(fù)至以前水平，成為殘疾人，給家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己以后的生活。中年病人對(duì)工作、家庭、生活、贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)孩子等產(chǎn)生很深的焦慮。老年人則擔(dān)心拖累子女，此時(shí)要特別做好家屬的工作，鼓勵(lì)家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于病人一點(diǎn)點(diǎn)微小的進(jìn)步都要善于發(fā)現(xiàn)，真誠(chéng)鼓勵(lì)，耐心講解，禁止嘲笑病人，更不能隨意表現(xiàn)失望情緒。醫(yī)務(wù)人員要從專業(yè)的角度向病人及家屬教授康復(fù)訓(xùn)練的正確方法，防止患者在自行訓(xùn)練時(shí)造成損傷。

恢復(fù)期防止腦卒中再發(fā)；在恢復(fù)期預(yù)防再發(fā)很有意義。因?yàn)槟X卒中可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來(lái)，預(yù)后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發(fā)，應(yīng)注意血壓平穩(wěn)，食入量適宜，心臟、肺部有無(wú)合并癥等。

總之，良好的心理護(hù)理可以幫助病人克服不良情緒，樹立信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。因此，臨床護(hù)士不要只是重視專科治療，更要認(rèn)真做好心理護(hù)理工作。心理護(hù)理腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷。急性期表現(xiàn)出焦慮、無(wú)能為力等心理問(wèn)題，患者由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對(duì)患者各種情緒反應(yīng)可采用交談筆記、手勢(shì)辨認(rèn)，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經(jīng)過(guò)積極鍛煉是可以恢復(fù)的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6.出院指導(dǎo)：腦出血患者病程長(zhǎng)，大部分患者往往沒有完全康復(fù)就出院。護(hù)理人員就要教會(huì)其家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)，如休息的環(huán)境要通風(fēng)、透光、安靜，地面不宜過(guò)滑、不能獨(dú)居、心情開朗樂觀，生活有規(guī)律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強(qiáng)肢體或語(yǔ)言訓(xùn)練；家屬要鼓勵(lì)和督促患者服藥，控制血壓，以防復(fù)發(fā)。

三、護(hù)理體會(huì)

3.1.意識(shí)、瞳孔、生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察意識(shí)障礙程度及其發(fā)展趨勢(shì)，定期觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，觀察心率和心律的變化，如體溫、血壓的驟升或驟降，心率過(guò)快或過(guò)緩，呼吸過(guò)深或過(guò)淺和有腦疝跡象者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和做好有關(guān)急救準(zhǔn)備。其變化過(guò)程是決定手術(shù)的重要指標(biāo)。監(jiān)測(cè)時(shí)，為避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓。

3.2.應(yīng)激性潰瘍的觀察 注意觀察病人的脈搏、血壓、面色和有無(wú)呃逆情況。若脈搏增快、血壓下降、面色蒼白提示有可能為應(yīng)激性潰瘍的表現(xiàn)。另外觀察病人的嘔吐物與排泄物中是否有出血，可進(jìn)行隱血試驗(yàn)判斷其結(jié)果。加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激性潰瘍出血的監(jiān)護(hù)，如有出血應(yīng)立即禁食，口服正腎液收縮血管。本組病人均進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用制酸藥物捷可達(dá)，無(wú)一例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

3.3.藥物治療對(duì)腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護(hù)理往往對(duì)疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)有較理想的改善作用。腦出血作為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語(yǔ)、心理障礙等。以上43例患者經(jīng)過(guò)我科醫(yī)生的積極治療，護(hù)士的系統(tǒng)護(hù)理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語(yǔ)言功能、大小便功能及心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作崗位，3例患者需協(xié)助生活，無(wú)一例伴有并發(fā)癥而出院。疾病的愈合直接影響患者的生活質(zhì)量。藥物治療對(duì)腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護(hù)理往往對(duì)疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)有較理想的改善。

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摘 要 對(duì)腦出血后腦內(nèi)血腫、局部腦血流量、腦水腫、凝血纖溶狀態(tài)等病理生理機(jī)制作一綜述，為進(jìn)一步研究腦出血提供參考。

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