第一篇：護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文參考

2015屆護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生論文（設(shè)計(jì)）

課題名稱(chēng)：孕晚期妊娠高血壓綜合癥個(gè)案

學(xué)生姓名：張陽(yáng)

指導(dǎo)教師：邵靖

江南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院

2017年8月

摘要

妊娠期高血壓，又稱(chēng)妊娠期高血壓綜合征（妊高征），強(qiáng)調(diào)生育齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系,妊娠期高血壓疾病的一種。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后多發(fā)于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎砂槿矶嗥鞴贀p害或功能衰竭;嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、甚至死亡。該病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡的常見(jiàn)疾病之一。我國(guó)的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%-10.4%。關(guān)鍵字：妊娠期高血壓、高血壓 妊娠20周后

目 錄

1緒論...................................................錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。

1.1課題背景...........................................................2 1.2目的和意義.........................................................3 2分類(lèi)....................................................................4

2.1輕度妊娠高血壓.....................................................5 2.2中度妊娠高血壓.....................................................6 2.3重度妊娠高血壓.....................................................7 3 病因....................................................................8

3.1免疫學(xué)說(shuō)...........................................................9 3.2遺傳學(xué)說(shuō)..........................................................10 3.3營(yíng)養(yǎng)缺乏學(xué)說(shuō)......................................................11 3.4子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō).................................................12 3.5血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常..................................................13 4 發(fā)病機(jī)制...............................................................14 5臨床表現(xiàn).............................................1錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。

5.1病史..............................................................16 5.2體征..............................................................17 5.3并發(fā)癥............................................................18 6病理生理變化...........................................錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。7預(yù)防和治療.............................................................20 結(jié)論.....................................................................21 參考文獻(xiàn).................................................................22

1緒 論

1.1 課題背景

國(guó)內(nèi)370萬(wàn)人群調(diào)查顯示，妊娠高血壓綜合癥（PIH），簡(jiǎn)稱(chēng)妊高癥平均發(fā)病率為9.2%，其中中國(guó)分類(lèi)為輕度、中度、先兆子癇、子癇發(fā)病率分別為4.7%、2.6%、1.7%、0.2%。病因至今不明。高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，重度子癇前期是指在高血壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、上腹部不適等，此期如不控制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭造成母嬰死亡。適時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠是搶救重度妊娠期高血壓疾病子癇前期的重要手段。做好妊娠期高血壓子癇前期患者圍繞手術(shù)期護(hù)理對(duì)于干預(yù)子癇的發(fā)生，使患者身心處于穩(wěn)定的狀態(tài)、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力、安全度過(guò)手術(shù)期、降低新生兒病死率。妊娠高血壓綜合癥（簡(jiǎn)稱(chēng)妊高癥），多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5％。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫癥狀的出現(xiàn)。妊娠高血壓綜合癥病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒(méi)有等到及時(shí)適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。妊娠高血壓疾病是很常見(jiàn)的，因?yàn)槠涑：喜a(chǎn)科出血、感染抽搐等是造成孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因。目前按國(guó)際有關(guān)分類(lèi)，妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發(fā)高血壓并妊娠、及因腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠等。符合以下3個(gè)條件才能被確診為妊娠期高血壓：在妊娠后才出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無(wú)蛋白尿，在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓可自行恢復(fù)正常。妊高征根據(jù)其表現(xiàn)特點(diǎn)分為三個(gè)階段：輕度、中度和高度妊娠高血壓，這三個(gè)階段呈遞進(jìn)關(guān)系，是一個(gè)階段一個(gè)階段演化而來(lái)。一旦發(fā)展到重度妊高征，就會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿等明顯的腎臟損傷癥狀;當(dāng)水腫加劇時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)準(zhǔn)媽媽神志不清乃至危及孕期母嬰安全的情況。1.2 目的和意義

了解妊娠期高血壓疾病的發(fā)展趨勢(shì)，做好妊娠期高血壓子癇前期患者圍繞手術(shù)期護(hù)理對(duì)于干預(yù)子癇的發(fā)生，使患者身心處于穩(wěn)定的狀態(tài)、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力、安全度過(guò)手術(shù)期、降低新生兒病死率等意義。

2分類(lèi)

2.1輕度妊娠高血壓

主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。病人無(wú)明顯不適。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。水腫可以是顯性，也可以是隱性。顯性水腫，根據(jù)其程度不同可分為Ⅰ°～Ⅲ°；如果是隱性水腫，僅表現(xiàn)在體重的異常增加。2.2中度妊娠高血壓

中度妊娠高血壓是在輕度的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，血壓和尿蛋白及水腫的程度比輕度加重了，但這時(shí)病人仍無(wú)異常感覺(jué)。血壓進(jìn)一步升高，但不超過(guò)21.3/14.7KPa(160/110mmHg)，尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺(jué)癥狀。2.3高度妊娠高血壓

重度妊娠高血壓是最為嚴(yán)重的一個(gè)階段，血壓升高≥21.3/14.6千帕，病人水腫的程度可輕可重，嚴(yán)重者可有腹水，同時(shí)病人感到頭暈、頭痛、視物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。如果沒(méi)有及時(shí)得到診治；病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，可能造成口唇舌咬傷，摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可以發(fā)生。對(duì)母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。

3.病因

3.1免疫學(xué)說(shuō)

妊娠是成功的伴同種移植，妊娠維持有賴(lài)于母兒間的免疫平衡。一旦免疫平衡失調(diào)，即可引起免疫排斥反應(yīng)而導(dǎo)致先兆子癇。

① 先兆子癇與人類(lèi)白細(xì)胞抗原的相關(guān)性：有研究發(fā)現(xiàn)先兆子癇患者的HLA-DR4抗原頻率、母胎HLA-DR4抗原共享率均較正常妊娠者增加，致母體對(duì)HLA-D區(qū)抗原的免疫反應(yīng)——即封閉抗體一種IgG亞類(lèi)HLA抗體的作用遭破壞，免疫平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致先兆子癇

② 先兆子癇時(shí)細(xì)胞免疫的變化：妊娠時(shí)Th減少而Ts明顯增高，使Th/Ts比值下降以維持正常母-胎免疫關(guān)系和保護(hù)胎兒免受排斥。重度先兆子癇患者TS減少接近非孕婦水平，同時(shí)功能降低，而Th/Ts比值上升說(shuō)明先兆子癇時(shí)母胎免疫失衡防護(hù)反應(yīng)減弱。③ 先兆子癇時(shí)免疫復(fù)合物變化：先兆子癇時(shí)子宮靜脈中滋養(yǎng)細(xì)胞大量進(jìn)入母循環(huán)與母抗體形成IC明顯增多并在患者腎臟與胎盤(pán)處沉積IC使胎盤(pán)附著處血管受損致胎盤(pán)血流障礙。IC沉積在腎小球基底膜使其通透性增加，大量蛋白漏出。IC沉積于全身各臟器血管內(nèi)，激活凝血與纖溶系統(tǒng)而致DIC。3.2遺傳學(xué)說(shuō)

從臨床觀察可知有先兆子癇家族史的孕婦，其先兆子癇的發(fā)生率明顯高于無(wú)家族史的孕婦。在遺傳方式上目前多認(rèn)為先兆子癇屬單基因隱性遺傳。單基因可來(lái)自母親、胎兒，也可由兩基因共同作用；但多因素遺傳也不能除外。3.3營(yíng)養(yǎng)缺乏學(xué)說(shuō)

近年來(lái)認(rèn)為鈣缺乏可能與先兆子癇發(fā)病有關(guān)。妊娠期每天補(bǔ)充2g鈣，先兆子癇發(fā)病率可從18%下降至4%，其作用可能是補(bǔ)充調(diào)節(jié)了先兆子癇時(shí)腎對(duì)鈣的吸收障礙。但也有學(xué)者觀察到即使對(duì)輕度先兆子癇補(bǔ)鈣2g/d后，仍不能阻止其發(fā)展為重度先兆子癇。3.4子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)

正常妊娠時(shí)固定絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞沿螺旋動(dòng)脈逆行浸潤(rùn)，逐漸取代血管內(nèi)皮細(xì)胞，并使血管平滑肌彈性層為纖維樣物質(zhì)取代，使血管腔擴(kuò)大、血流增加，以更好營(yíng)養(yǎng)胎兒，這一過(guò)程稱(chēng)血管重塑，入侵深度可達(dá)子宮肌層的內(nèi)1/3。先兆子癇時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞入侵僅達(dá)蛻膜血管，少數(shù)血管不發(fā)生重塑，這現(xiàn)象稱(chēng)胎盤(pán)淺著床，導(dǎo)致早期滋養(yǎng)細(xì)胞缺氧影響胎兒發(fā)育。3.5血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常

血漿中有調(diào)節(jié)血管的調(diào)節(jié)因子，如血管收縮因子有血管內(nèi)皮素與血栓素，共同調(diào)節(jié)血管收縮血管舒張因子有一氧化氮，有前列環(huán)素，心鈉素等。隨正常妊娠進(jìn)展，PGI2與TXA2、維生素E(有抗過(guò)氧化物活性)與脂質(zhì)過(guò)氧化物、ET與ANP的比值隨之升高。在先兆子癇時(shí)，上述比值反而下降。增加的TXA2、過(guò)氧化物、ET等加重血管內(nèi)皮的破壞，誘發(fā)血小板凝聚，并對(duì)血管收縮因子敏感，血管進(jìn)一步收縮，血管內(nèi)皮進(jìn)一步破壞，導(dǎo)致凝血與纖溶失調(diào)故重度先兆子癇患者多有DIC的亞臨床或臨床表現(xiàn)。

4發(fā) 病 機(jī) 制

妊娠期發(fā)生和發(fā)展起來(lái)的高血壓謂之妊娠高血壓。由于正常妊娠期的血壓較未妊娠時(shí)低，故判斷妊娠高血壓的血壓水平也應(yīng)較一般的診斷標(biāo)準(zhǔn)低。在妊娠4～6個(gè)月時(shí)舒張壓超過(guò)10.7kPa（80mmHg）或妊娠7～9個(gè)月時(shí)超過(guò)11.3kPa（85mmHg）時(shí)，或者高于妊娠早期4.00/2.00kPa（30/15mmHg）時(shí)，即可視為高血壓。包括①先兆子癇高血壓（又稱(chēng)妊娠中毒性高血壓）；②慢性高血壓，多來(lái)源于原發(fā)性或腎性高血壓；和③子癇前合并慢性高血壓。先兆子癇高血壓是妊娠期特發(fā)的高血壓，多發(fā)生在妊娠的后期，伴有蛋白尿和/或水腫。主要是由于胎盤(pán)組織供血絕對(duì)減少（因血液循環(huán)障礙）和/或相對(duì)減少（因胎盤(pán)組織增大）從而導(dǎo)致胎盤(pán)缺血的結(jié)果。此時(shí)，①缺血的胎盤(pán)可產(chǎn)生較多的腎素和血管緊張素類(lèi)物質(zhì)（患者子宮和胎盤(pán)中含量較正常妊娠者高）；②胎盤(pán)組織產(chǎn)生的抗RAS的減壓物質(zhì)減少。正常妊娠的胎盤(pán)所產(chǎn)生的減壓物質(zhì)（如前列腺素）能和RAS保持對(duì)抗性的動(dòng)態(tài)平衡，從而抵消RAS的加壓效應(yīng)。先兆子癇高血壓時(shí)，因胎盤(pán)減壓物質(zhì)產(chǎn)生減少，故可使兩者失去平衡；③可產(chǎn)生和釋放組織因子（凝血因子Ⅲ）而引起DIC，當(dāng)腎小球微血管中出現(xiàn)DIC時(shí)，可導(dǎo)致小球?yàn)V過(guò)率嚴(yán)重減少而發(fā)生水潴留。

5臨床表現(xiàn)

5.1病史

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者于孕前及妊娠20周以前有無(wú)高血壓、蛋白尿和(或)水腫、與抽搐等癥候；既往有無(wú)原發(fā)高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓；本次妊娠經(jīng)過(guò)有無(wú)異常。5.2體征

妊娠20周以后出現(xiàn)：

(1)高血壓：測(cè)血壓如有升高，需休息0.5～1h后再測(cè)。WHO專(zhuān)家認(rèn)為血壓升高需持續(xù)4h以上才能診斷，但在緊急分娩或低壓＞110mmHg時(shí)，雖休息不足4h也可診斷。過(guò)去以血壓130/90mmHg為升高，現(xiàn)改為140/90mmHg以便與國(guó)際接軌。同時(shí)，對(duì)血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做異常診斷。因?yàn)镹orth等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究證實(shí)血壓上升但仍低于140/90mmHg者，母兒結(jié)局無(wú)異常故現(xiàn)已不列為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)蛋白尿：應(yīng)留清潔中段尿檢查，如24h尿蛋白≥0.3g則為異常。

(3)水腫：妊娠期可有生理性水腫。如經(jīng)休息后未消失者，為病理性水腫踝及小腿有可凹性水腫，以“1＋”表示；水腫延至大腿以“2＋”表示；水腫延及外陰及腹壁，以“3＋”表示；“4＋”系全身水腫或伴腹水者。如水腫不明顯，但每周體重增加超過(guò)0.5kg者應(yīng)注意有無(wú)隱性水腫。由于引起妊娠水腫的因素多發(fā)生率高，沒(méi)有特異性，故現(xiàn)國(guó)際上已不作為診斷先兆子癇的特征。

5.3并發(fā)癥

1.對(duì)孕產(chǎn)婦的危害

中國(guó)先兆子癇孕產(chǎn)婦病死率為7.5/10萬(wàn)(1989)，占孕產(chǎn)婦死亡原因第2位重度先兆子癇合并胎盤(pán)早剝、凝血障礙、HELLP綜合征、肝被膜破裂、腦血管病變、肺水腫、心、腎功能衰竭手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血均增加孕產(chǎn)婦發(fā)病率及病死率。子癇的孕產(chǎn)婦病死率在1%～20%，并HELLP綜合征者2%～4%。

2.對(duì)胎兒的危害

重度先兆子癇對(duì)由于胎盤(pán)供血不足、胎兒窘迫、FGR、早產(chǎn)、低出生體重、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率增加，圍生兒死亡率可高達(dá)150‰～300‰。孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷。可發(fā)生肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。

6病 理 生 理 治 療

妊高征基本的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉潴留。

（一）全身小動(dòng)脈痙攣

可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對(duì)某些升壓物質(zhì)（如血管緊張素Ⅱ）的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而使全身小動(dòng)脈，特別是直徑200um以下的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征。

子宮血管痙攣，胎盤(pán)供血不足，絨毛退行性變、出血、壞死、梗塞等，導(dǎo)致胎盤(pán)提高老化，功能不全。病變進(jìn)行緩慢時(shí)，可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（IUGR），病變急劇時(shí)，可致胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)胎盤(pán)后小血管破裂，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。

腦部血管痙攣，腦組織缺氧、水腫、嚴(yán)重時(shí)出血，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，重者抽搐、昏迷，腦疝形成而致死亡醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

心臟血管痙攣，心肌缺血、間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫。

腎臟血管痙攣，腎血流量減少，組織缺氧，血管壁通透性增加，血漿從腎小球漏出，出現(xiàn)蛋白尿及管型。腎小球毛細(xì)血管痙攣，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，發(fā)生血管內(nèi)凝血，纖維蛋白沉著，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，出現(xiàn)尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功衰竭。

肝臟由于缺血，肝細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)所含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放，可致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸表明病情嚴(yán)重。肝臟主要病變?yōu)殚T(mén)靜脈周?chē)芯窒扌猿鲅^而纖維素性血栓形成，嚴(yán)重者肝實(shí)質(zhì)缺血壞死、肝包膜下出血。

眼底小動(dòng)脈痙攣、缺血、水腫，嚴(yán)重時(shí)滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)眼花、視物模糊，甚至失明。

（二）水鈉潴留

可能由于腎小球?yàn)V過(guò)率減少，腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細(xì)胞外而引起水腫。腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一個(gè)原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加。

7預(yù) 防 和 治 療

（一）預(yù)防

飲食習(xí)慣對(duì)人的影響是重大的，一旦孕婦被診斷出患有妊高癥，就要做好下面的幾點(diǎn)要求：

1、減少動(dòng)物脂肪的攝入

患有妊高癥的孕媽媽?xiě)?yīng)減少動(dòng)物脂肪的攝入，炒菜最好以植物油為主，每日20～25克。飽和脂肪酸(如豬油、牛羊油、椰子油，棕櫚油等)的供熱能應(yīng)低于10%。

2、控制食物的攝入總量

孕后期熱能攝入過(guò)多，每周體重增長(zhǎng)過(guò)快都是妊高癥的危險(xiǎn)因素。因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增加體重500克為宜。對(duì)于已經(jīng)肥胖的孕婦，每周增重250克為宜。

3、控制鈉鹽的攝入

鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮著重要作用。若每天食入過(guò)多的鈉，會(huì)使血管收縮，導(dǎo)致血壓上升，因此有妊高癥的孕媽媽?xiě)?yīng)每天限制在3～5克以?xún)?nèi)。

4、補(bǔ)充蛋白質(zhì)

重度妊高癥的孕婦因尿中蛋白丟失過(guò)多，常有低蛋白血癥。因此，應(yīng)及時(shí)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、魚(yú)蝦、雞蛋等，以保證胎兒的正常發(fā)育。每日補(bǔ)充的蛋白質(zhì)量最高可達(dá)100克。

5、補(bǔ)充含鈣豐富的食物

鈣不僅有助于胎兒的骨骼與牙床發(fā)育，而且能使血壓穩(wěn)定或有所下降。患妊高癥的孕婦最好多吃含鈣豐富的食品，如奶制品、豆制品、魚(yú)蝦、芝麻等，也可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。若為低鈣血癥，每天的鈣攝入量可達(dá)2000毫克。

6、補(bǔ)充鋅、維生素C和E 妊高癥的孕婦血清鋅的含量較低，因此，膳食中若供給充足的鋅能夠增強(qiáng)孕媽媽身體的免疫力。另外，維生素C和維生素E能抑制血中脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，降低妊高征的反應(yīng)，因此也需要適當(dāng)補(bǔ)充。

（二）治 療

由于妊高征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病因尚未完全闡明，因此治療比較困難，顯著各種治療方案目的都是如何保證母親安全與延長(zhǎng)孕齡，盡可能降低胎兒和新生兒的發(fā)病率和死亡率，總的治療原則是解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，合理擴(kuò)容，疏通微循環(huán)，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。

1、一般性治療 做好早期預(yù)防，治療，阻止病情進(jìn)展是處理關(guān)鍵，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，對(duì)孕婦進(jìn)行早期的教育指導(dǎo)。平時(shí)注意休息，適當(dāng)減輕工作負(fù)擔(dān)，保證充足的睡眠。吸氧：2次/d，每次30min。左側(cè)臥位。注意飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。注意體重及血壓變化。

2、解痙擴(kuò)容治療

如果是重度妊高征需用藥物解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損害，改善微循環(huán)，增加胎盤(pán)灌注量。常用藥物有：氫溴酸東莨菪堿、氫溴酸山莨菪堿、沙丁胺醇、心房鈉多肽。

3、降壓治療

輕、中度妊高征患者適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物治療也是必要的，這樣可以減少重度妊高征及胎兒窘迫的發(fā)生率，有利于降低剖宮產(chǎn)率及孕產(chǎn)婦的死亡率，且對(duì)新生兒體重及Apgar評(píng)分均無(wú)明顯影響。

4、鎮(zhèn)靜。治療妊高征，除了解痙，擴(kuò)容，降壓之外，還需要配合使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，則對(duì)控制病情有良好的效果，臨床常用鎮(zhèn)靜劑有以下幾種：地西泮、嗎啡、哌替啶(杜冷丁)。5.利尿血容量減少是妊高征患者的主要病理變化之一，因此不能常規(guī)應(yīng)用利尿藥物治療妊高征，一般出現(xiàn)下列情況時(shí)需用利尿劑。

結(jié) 論

本次論文的編寫(xiě)，將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去，深化了理論知識(shí)，同時(shí)也豐富了自己的思維能力。讓我充分了解到對(duì)孕晚期高血壓的認(rèn)知。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。近年來(lái)，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 林其德：妊娠高血壓綜合癥病因?qū)W研究進(jìn)展與展望[M]．中華婦產(chǎn)科雜志，2003 [2] 林其德：妊娠高血壓綜合征病因病機(jī)研究現(xiàn)狀[M]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志．2002 [3] 趙偉：妊娠高血壓綜合癥的篩選及相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[M].中央流行病學(xué)雜志, 2004 [4] 肖兵：妊娠高血壓綜合癥治療和預(yù)防的循證評(píng)價(jià)[M].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004 [5] 黃芳：中、重度高血壓綜合癥治療進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥早報(bào)，2008

第二篇：護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文

畢業(yè)論文

題目：心內(nèi)科護(hù)理糾紛發(fā)生原因及對(duì)策

撰寫(xiě)人：周明煜

【摘要】 心內(nèi)科由于疾病變化快,病種復(fù)雜,護(hù)理更有其特殊性。作為護(hù)士如何提高護(hù)理安全意識(shí),減少護(hù)患矛盾,越來(lái)越受到關(guān)注。我認(rèn)為,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是根本,而護(hù)理人員為素質(zhì)是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)將心內(nèi)科護(hù)理糾紛原因進(jìn)行分析,并制定相應(yīng)措施加以防范。責(zé)任心不強(qiáng) 由于種種原因,某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),不能?chē)?yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,粗心大意,巡視病房不及時(shí),對(duì)病情變化觀察不仔細(xì),導(dǎo)致不良后果而引起糾紛。新分護(hù)士綜合素質(zhì)較低 隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院實(shí)行護(hù)士聘任制,部分新分護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富,只注重護(hù)理技術(shù)操作,缺乏人文科學(xué)及社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí),不能準(zhǔn)確實(shí)施整體護(hù)理,難以滿(mǎn)足患者的心理、健康需求。專(zhuān)業(yè)技能不熟練，個(gè)別年輕護(hù)士缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn),單獨(dú)執(zhí)行操作時(shí)出現(xiàn)偏漏,如采血、輸液不能一針見(jiàn)血;對(duì)一些醫(yī)療器械如多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫器、心電圖機(jī)、微量泵等不能熟練使用,造成搶救時(shí)手忙腳亂,引起患者及家屬不滿(mǎn)。護(hù)士人力資源不足，心內(nèi)科工作量較大,護(hù)士流失現(xiàn)象存在,臨床一線(xiàn)缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的新分護(hù)士占較大比例,而就心內(nèi)科而言,護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)十分重要。工作時(shí)需思想高度集中,尤其是夜班護(hù)士,工作繁忙,患者有需求時(shí)不能很好的滿(mǎn)足,解釋不到位, 引起患者不滿(mǎn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 護(hù)理特殊性 人文科學(xué)及社會(huì)科學(xué) 醫(yī)療糾紛。

收費(fèi)問(wèn)題：由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜,有時(shí)診斷治療較困難,療效不滿(mǎn)意時(shí)患者不能理解,加之有些患者不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)藥費(fèi)或特殊檢查費(fèi)用較高,護(hù)士催款時(shí)易發(fā)生糾紛。牢固樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念 在心內(nèi)科實(shí)際工作中,以人為本的服務(wù)理念至關(guān)重要。因?yàn)榍榫w激動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高、心絞痛發(fā)作甚至心肌梗死。所以作為一名護(hù)士應(yīng)處處關(guān)心、同情、體貼患者,態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,耐心傾聽(tīng)患者的主訴,對(duì)其姓名、年齡、所患疾病、用藥情況、家庭狀況、護(hù)理問(wèn)題要做到心中有數(shù),并向患者講明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。健全并執(zhí)行護(hù)理核心制度 各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中經(jīng)過(guò)不斷完善形成的, 每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性。特別是查對(duì)制度、交接班制度、無(wú)菌操作規(guī)程、分級(jí)護(hù)理制度等,操作時(shí)一定要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行,特別是心內(nèi)科病房,按時(shí)巡視十分重要,可防止患者發(fā)生意外。另外,各種文件書(shū)寫(xiě)要工整,記錄要準(zhǔn)確,包括患者的癥狀、體征、飲食、睡眠及大小便等。所有醫(yī)療文件要妥善保存,不能丟失。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護(hù)士綜合素質(zhì) 專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越廣,護(hù)士的綜合素質(zhì)越高,就越能更多地看到問(wèn)題的本質(zhì),看到事物的內(nèi)在和全局[1]。筆者從事心內(nèi)科護(hù)理工作8年,越來(lái)越感到臨床經(jīng)驗(yàn)豐實(shí)、素質(zhì)高、能力強(qiáng)的護(hù)士, 護(hù)理糾紛的發(fā)生明顯減少。因此,要加強(qiáng)新上崗護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),使之熟練掌握心內(nèi)科疾病的護(hù)理常識(shí),提高觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練,熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,特別是心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器的使用,做到工作中井井有條,搶救患者時(shí)忙而不亂。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立有為才能有位的觀念,以增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[1]。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,不斷提高專(zhuān)科護(hù)理水平。掌握溝通技巧、搞好護(hù)患關(guān)系 在臨床護(hù)理工作中,語(yǔ)言交流技巧十分重要,作為心內(nèi)科護(hù)士與患者交談中一定要學(xué)會(huì)自己的情緒,要態(tài)度誠(chéng)懇,儀表大方,絕不能語(yǔ)調(diào)生硬,敷衍了事,操作前要用溫馨的語(yǔ)言向患者解釋操作目的,取得合作,必要時(shí)可通過(guò)手勢(shì)、體態(tài)等非語(yǔ)言交流方式向患者傳達(dá)關(guān)愛(ài)之情。充分利用晨、晚間護(hù)理機(jī)會(huì),詢(xún)問(wèn)其睡眠及飲食情況,給患者更多的人文關(guān)懷。做好患者的健康教育 每位護(hù)士要熟練掌握心內(nèi)科疾病健康教育相關(guān)知識(shí),并針對(duì)不同疾病、同一疾病不同階段準(zhǔn)確施護(hù),如入院時(shí)告知患者如何避免疾病的誘發(fā)因素,飲食勿過(guò)飽、情緒勿過(guò)激、避免受涼、便秘等;出院時(shí)應(yīng)按時(shí)服藥,定期來(lái)院復(fù)查心電圖等,使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感,以安心接受治療及護(hù)理。合理配置人力資源實(shí)行彈性排班 護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)患者病情及實(shí)際工作量等合理安排每日班次和護(hù)士人數(shù)[2]。適當(dāng)增加病房護(hù)士配置,確保24 h有人守護(hù)在監(jiān)護(hù)儀前,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,保證搶救及時(shí)到位。適當(dāng)增加值夜班人數(shù),因?yàn)樾膬?nèi)科患者夜間犯心絞痛、陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)率大于白天。

由于心臟病病程長(zhǎng),疾病常常反復(fù)發(fā)作,患者常伴隨嚴(yán)重的心理問(wèn)題,如焦慮、恐懼、輕視、絕望等,同時(shí),精神緊張、情緒波動(dòng)又會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生明顯的不良影響。因此,心理護(hù)理在心臟病患者的治療和康復(fù)過(guò)程中具有重要的作用。通過(guò)心理護(hù)理可以讓患者了解自己的病情,學(xué)會(huì)自我保健的方法, 增強(qiáng)治療疾病的信心,減輕精神緊張,積極配合治療,提高患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)住院的心臟病患者 756例進(jìn)行心理分析,并采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,取得了一定的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。恐懼 多數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),對(duì)于疾病造成的痛苦及病后給工作、學(xué)習(xí)、生活等方面帶來(lái)的影響不能正確對(duì)待,使恐懼、焦慮等負(fù)性情緒加重,加重了患者的精神緊張,故而產(chǎn)生恐懼和不安心理[1],從而使疾病進(jìn)一步發(fā)展,形成“病理性循環(huán)”。

焦慮 以急性、發(fā)作性形式的驚恐狀態(tài)或持續(xù)的廣泛性焦慮情緒為主要臨床常見(jiàn)的一種神經(jīng)癥狀, 患心臟病以后,因?yàn)槿狈ψ銐虻乃枷霚?zhǔn)備,對(duì)治療缺乏信心和耐心,擔(dān)心疾病加重,故而產(chǎn)生緊張和焦慮,表現(xiàn)出急躁情緒。預(yù)感性悲哀 指?jìng)€(gè)體感知到將會(huì)出現(xiàn)某些方面損失或失落而發(fā)生的一些理智和情感方面的反應(yīng)。有些病人通過(guò)長(zhǎng)期治療,效果不明顯,因此對(duì)未來(lái)生活產(chǎn)生憂(yōu)慮和失望,如慢性心功能不全等。輕視 心內(nèi)科病人當(dāng)中有些疾病發(fā)作后癥狀不明顯,例如不穩(wěn)定型心絞痛患者對(duì)絕對(duì)臥床休息認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致輕視心理。

絕望 心內(nèi)科有些病人所患疾病往往病程長(zhǎng),且反復(fù)發(fā)作,治療效果差,甚至疾病表現(xiàn)得越來(lái)越重,病人對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后也有不同程度的了解,往往對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心,有的甚至產(chǎn)生輕生念頭。恐懼的護(hù)理 護(hù)士對(duì)患者做解釋、安慰和鼓勵(lì)的工作,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感。患者對(duì)護(hù)士是否信任,除與護(hù)士的年齡、著裝、風(fēng)度、態(tài)度、技術(shù)等有關(guān)外,還與護(hù)士表態(tài)的時(shí)間有很大關(guān)

系。有的人一開(kāi)始就向患者做出能治好的保證或一大堆解釋,這時(shí)患者就會(huì)認(rèn)為她根本不了解自己的病情,這些話(huà)是不可信的。所以,在與患者交談時(shí),首先應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者敘述。只有在充分聽(tīng)取患者述訴,了解了患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)、治療情況后,才向患者做出恰當(dāng)?shù)慕忉尯捅ＷC。患者會(huì)認(rèn)為你詳細(xì)了解她的病情,所做的保證和解釋是有根據(jù)的、可信的。

焦慮的護(hù)理 藥物能改善患者的焦慮抑郁情緒和睡眠,減輕軀體不適感,從而減輕患者痛苦,有利于打斷病理性循環(huán),增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。在用藥前將藥物的作用和效果告訴患者,當(dāng)患者服藥后果真得到預(yù)期的改善,更加信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員,增強(qiáng)心理治療及心理護(hù)理的效果。的護(hù)理 細(xì)心地對(duì)病人講解疾病的相關(guān)知識(shí),根據(jù)不同的心臟疾病進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理教育和生活指導(dǎo),同時(shí)把相似的患者集中在一起,讓他們介紹經(jīng)驗(yàn),對(duì)新來(lái)的患者有較好的教育作用。

輕視的護(hù)理 對(duì)一些癥狀較輕,每次發(fā)作后較易治療好轉(zhuǎn)的疾病,一定要對(duì)患者進(jìn)行疾病的并發(fā)癥及預(yù)后的健康指導(dǎo),提醒患者平時(shí)要和醫(yī)護(hù)人員交流感受,多隨診,以免因患者輕視而耽誤疾病的治療和影響疾病的預(yù)后。絕望的護(hù)理 護(hù)士必須重視患者所表現(xiàn)出的絕望情緒,要盡早從病人的行動(dòng)、語(yǔ)言甚至感覺(jué)中, 發(fā)現(xiàn)病人的絕望征兆[2]。這些征兆是不容易辨認(rèn)的,因?yàn)榫褪遣∪顺３Ｒ舱J(rèn)識(shí)不到自己的絕望。護(hù)士首先必須是有心人,善于觀察、體貼病人,了解病人的心理需要,使病人沒(méi)有顧慮地表達(dá)自己的情感,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化,通過(guò)交流建立密切的護(hù)患關(guān)系,消除患者的絕望念頭,恢復(fù)對(duì)生活的信心。

【參考文獻(xiàn)】人民衛(wèi)生網(wǎng)

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第三篇：護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文參考選題

護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文參考選題

一、科研類(lèi)論文

（一）科研論文的選題

1．開(kāi)展整體護(hù)理前后護(hù)士工作滿(mǎn)意度的調(diào)查 2．開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后護(hù)士工作滿(mǎn)意度調(diào)查 3．整體護(hù)理觀念在臨床護(hù)士帶教中的應(yīng)用與實(shí)踐 4．新的護(hù)理人力資源配置方式調(diào)查分析

5．愛(ài)護(hù)佳外科洗手液和快速無(wú)水消毒液手部皮膚消毒效果的觀察

6．利多卡因封閉療法與普魯卡因封閉療法治療化學(xué)藥物滲漏療效的比較研究 7．不同注射方法對(duì)區(qū)域性化療患者不良反應(yīng)影響對(duì)比研究 8．二種氣囊內(nèi)灌注物對(duì)留置導(dǎo)尿管固定效果的對(duì)比研究 9．護(hù)理人員艾滋病知識(shí)知曉率調(diào)查

10．探討（中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科）護(hù)生擇業(yè)前后期的心理變化

11．動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿⊙獦?biāo)本過(guò)程中二種標(biāo)本空氣隔絕方法的探討 12．（手術(shù)室、急診室、放射科、傳染科等）護(hù)理人員自我安全防護(hù)意識(shí)的調(diào)查分析 13．護(hù)理干預(yù)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位治療效果的影響 14．膽囊切除手術(shù)患者在腹腔鏡下和開(kāi)腹手術(shù)的護(hù)理費(fèi)用對(duì)比分析 15．產(chǎn)婦坐式分娩的臨床效果觀察 16．剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦整體護(hù)理效果觀察

17．應(yīng)用心臟起搏器患者的臨床效果調(diào)查及健康教育的對(duì)策 18．剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后促排氣的方法與效果觀察

19．氣管切開(kāi)術(shù)后患者應(yīng)用兩種氣道濕化液的效果觀察

20．健康教育對(duì)（糖尿病或高血壓病、腎病綜合征、冠心病……等）患者遵醫(yī)行為的影響調(diào)查

21．產(chǎn)婦自然分娩后應(yīng)用冷敷預(yù)防會(huì)陰水腫（血腫）的效果觀察 22．放松訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁及分娩結(jié)局的影響 23．護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知及執(zhí)行情況的調(diào)查

24．護(hù)理本科（專(zhuān)科、研究生）專(zhuān)業(yè)態(tài)度與價(jià)值觀及其影響因調(diào)的調(diào)查 25．靜脈穿刺角度與進(jìn)針疼痛的關(guān)系研究

26．兩種不同的宣教方法對(duì)于提高糖尿病患者注射胰島素方法正確性的研究

（二）科研論文的書(shū)寫(xiě)： 1．題目

2．摘要：內(nèi)容包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四個(gè)方面。3．關(guān)鍵詞（3-5個(gè)）

4．正文的基本結(jié)構(gòu)與框架：（1）前言；（2）資料與方法；結(jié)果、討論、結(jié)論。5．參考文獻(xiàn)：一般要求5篇近5年內(nèi)的文獻(xiàn)資料

二、綜述類(lèi)論文

（一）綜述類(lèi)論文的選題

1．基礎(chǔ)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的進(jìn)展 2．護(hù)理教育管理的內(nèi)容與特點(diǎn) 3．臨床護(hù)理帶教研究現(xiàn)狀 4．（XX疾病患者）的護(hù)理心理的研究進(jìn)展 5．高等護(hù)理臨床教學(xué)管理的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展 6．護(hù)理教學(xué)方法的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì) 7．護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀及展望 8．護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀及發(fā)展 9．護(hù)理人員的職業(yè)危害現(xiàn)狀與對(duì)策 10．一次性醫(yī)療用品使用與管理現(xiàn)狀 11．護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀與研究進(jìn)展 12．醫(yī)院護(hù)理成本的管理現(xiàn)狀與研究進(jìn)展 13．在職護(hù)理人員繼續(xù)教育現(xiàn)狀與進(jìn)展

14．護(hù)理本科（專(zhuān)科、研究生）臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中臨床護(hù)理帶教的現(xiàn)狀 15．壓瘡患者的護(hù)理現(xiàn)狀與研究進(jìn)展 16．癌性疼痛護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展

17．護(hù)理人員科研論文的寫(xiě)作現(xiàn)狀研究

（二）綜述性論文的書(shū)寫(xiě)

1．文題、作者署名、摘要、關(guān)鍵詞與科研論文要求一致。2．正文的書(shū)寫(xiě)：（1）引言（前言）：主要說(shuō)明綜述的立題依據(jù)和綜述目的。介紹有關(guān)概念或討論的范疇。（2）中心部分：包括提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，通過(guò)比較各專(zhuān)家學(xué)者的論據(jù)，結(jié)合作者自己的研究成果、經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)從不同角度來(lái)闡述有關(guān)問(wèn)題的歷史背景、現(xiàn)狀、爭(zhēng)論焦點(diǎn)或存在問(wèn)題、發(fā)展方向和解決辦法等。

（3）小結(jié)：對(duì)文章的主要內(nèi)容作出扼要的總結(jié)，應(yīng)與前言部分相響應(yīng)，對(duì)綜述論述的問(wèn)題、存在問(wèn)題或今后的研究方向提出自己的觀點(diǎn)或見(jiàn)解。3．參考文獻(xiàn)：10-20篇。

三、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)性論文（經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或體會(huì)）

（一）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)性論文的選題

1．某科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 2．護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)中應(yīng)注意的法律問(wèn)題

3．XX患者氣囊尿管留置過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題 4．患者靜脈輸液過(guò)程中一次性排氣方法及意義 5．綜合護(hù)理措施在消化性潰瘍治療中的作用 6．（……手術(shù)、器官移植術(shù)……）后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 7．中醫(yī)“四診”在病情觀察中的作用 8．（……患者）的護(hù)理體會(huì) 9．（……護(hù)生）的臨床護(hù)理帶教體會(huì)

10．……護(hù)理操作在臨床護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)。

（二）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)性論文的書(shū)寫(xiě)

1．題目（護(hù)理對(duì)象是……患者，不是疾病，也不是某種治療護(hù)理技術(shù)）2．摘要：是正文的簡(jiǎn)要介紹。3．關(guān)鍵詞：3-5個(gè)。

4．正文：包括（1）前言；（2）臨床資料與方法；（3）結(jié)果/護(hù)理效果；（4）討論分析 5．參考文獻(xiàn)：3-5篇。

第四篇：護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

**學(xué)院護(hù)理學(xué)院本科畢業(yè)論文

中文題目：

學(xué)生 ：年級(jí)學(xué)號(hào)：

指導(dǎo)教師：專(zhuān)業(yè)：

實(shí)習(xí)單位： **學(xué)院護(hù)理學(xué)院畢業(yè)論文直腸癌患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理學(xué)

2013年5月

目錄

摘要-------------------------3

關(guān)鍵詞------------------------3

前言-------------------------3護(hù)理體會(huì)------------------3護(hù)理------------------------4

2．1心理護(hù)理----------------4

2．1．1 術(shù)前心理護(hù)理---------4

2．1．2 術(shù)后心理護(hù)理--------4

2．2 造瘺口護(hù)理---------------5

2．2.1結(jié)腸造瘺口的護(hù)理---------5

2．2.2 飲食護(hù)理---------------5

2.2.3健康教育--------------------5并發(fā)癥的護(hù)理----------------5

致謝--------------------------6

參考文獻(xiàn)-----------------------6

2011年5月

直腸癌患者術(shù)后護(hù)理

張三指導(dǎo)：李四

（1.2011級(jí)8班；2.**學(xué)院護(hù)理學(xué)院）1

2【摘要】目的：指導(dǎo)幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理.方法：通過(guò)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行心理護(hù)理,造口觀察與護(hù)理,飲食護(hù)理,腸造瘺口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.結(jié)果：通過(guò)有效的心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)

治療的信心。有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者及家屬掌握造口護(hù)理的方法.結(jié)論：術(shù)后正確的造

口護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)確保患者早日恢復(fù)正常生活、工作,提高生活質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后 護(hù)理造瘺口

直腸癌包括齒線(xiàn)至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之

一。與長(zhǎng)期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)。其常見(jiàn)

癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁

細(xì)、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要與術(shù)后調(diào)

理都非常重要，是疾病康復(fù)的重要保證。手術(shù)根治性切除是直腸癌的主要治療方法。如

直腸癌位置低，距肛門(mén)7cm以?xún)?nèi)，在切除癌腫同時(shí)切除肛管和肛門(mén)周?chē)つw約5 cm直

徑以及全部肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門(mén)。做好人工肛門(mén)的護(hù)理，是直腸癌患者術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面，也是患者康復(fù)治療的首要點(diǎn)。是提高造

瘺口術(shù)后患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會(huì)的前提。

1臨床資料

**省**市**人民醫(yī)院外科2013年2月—2013年5月收住確認(rèn)為直腸癌患者9例。

男6例，女3例，年齡59—75歲，平均68歲。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理結(jié)腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用

人工肛門(mén)袋，這給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦

[1]。

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理

（1）抵抗反應(yīng)[2]低位直腸癌患者有7位不愿接受患癌癥的事實(shí)，以為“不可能”、“弄錯(cuò)了”。個(gè)別患者雖然不確切知道自己的病情，但在了解癌癥的預(yù)后之后，而拒絕

治療。此期我們應(yīng)該尊重家屬和轉(zhuǎn)折的隱私權(quán)，耐心細(xì)致觀察患者的反應(yīng)，做好解釋?zhuān)⒁园凳镜氖址ń忉尣∏椋够颊咧饾u適應(yīng)。同時(shí)順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與

家屬一起做好勸慰，密切保護(hù)、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。

（2）憂(yōu)郁反應(yīng)[2]個(gè)別患者得知自己患癌癥，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后情況，不得不面對(duì)

子現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)沉浸在回憶中，且充滿(mǎn)了悲傷。此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行安撫、同情、體貼、關(guān)心他們，正確引導(dǎo)使他們正視癌癥，擺脫恐懼和憂(yōu)郁。同時(shí)將同類(lèi)疾病治

愈的個(gè)案給家屬和患者講解，介紹手術(shù)和治療中配合經(jīng)驗(yàn)，并邀請(qǐng)情緒樂(lè)觀及教會(huì)患者

做放松訓(xùn)練。要求患者盡量配合術(shù)前各項(xiàng)檢查和治療，提高患者的手術(shù)適應(yīng)能力。

2.1.2 術(shù)后心理護(hù)理

（1）自卑反應(yīng)術(shù)后開(kāi)放造口期間，由于造口器材使用過(guò)程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)

象，致傷口、床褥污染，患者會(huì)失望，認(rèn)為自己是殘廢，不能過(guò)正常人的生活，自卑心

理由此產(chǎn)生，患者不愿意會(huì)客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術(shù)后患者的生

活質(zhì)量受到很大影響[2]。此期我們必須耐心教會(huì)患者如何選擇適合的人工肛門(mén)套，并指

導(dǎo)其做到及時(shí)清洗、及時(shí)更換，教他們清洗造口的護(hù)理技術(shù)，要求他們注意保護(hù)造口周?chē)钠つw，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周?chē)つw損傷，清洗時(shí)注意不要用刺激的堿性

用品或消毒藥水，以免造口周?chē)钠つw干燥，容易受損。

（2）依賴(lài)性反應(yīng)腸造口開(kāi)放早期，由于腸功能仍處于紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者表現(xiàn)為無(wú)可適從，在造口事實(shí)面前多依賴(lài)護(hù)理人員和家屬，此期我們要教會(huì)家屬人工肛門(mén)的護(hù)理方法，使患者及家屬理解簡(jiǎn)單的步驟，適應(yīng)人工肛

門(mén)的護(hù)理，及時(shí)做好自理使用的效果觀察及造口的咨詢(xún)，幫助患者解決生活質(zhì)量問(wèn)題，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與造口護(hù)理和修飾技巧，使他們適應(yīng)新的生活。

2.2 造瘺口護(hù)理

2.2.1 結(jié)腸造瘺口的護(hù)理 結(jié)腸造口術(shù)后，清潔腸造口黏膜和周?chē)つw常用的清洗

液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，而實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)0.9%氯化鈉溶液是唯一安全的清洗液，對(duì)粘膜造口無(wú)刺激性[3]。教導(dǎo)患者自我護(hù)理造口[4]，采用示范-參與-自我護(hù)

理的模式，讓患者觀看護(hù)理全過(guò)程1-2次，之后讓患者逐步參與到造口護(hù)理中。待患者

基本掌握操作要領(lǐng)后，觀看患者自己操作1-2次，以確保患者出院前能完全自我護(hù)理造

口。要求因人而異地指導(dǎo)。

2.2.2飲食護(hù)理直腸癌術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工肛門(mén)排氣即有氣泡

從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營(yíng)養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。

最好是少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲

食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日

5～6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減

輕直腸癌的腸道負(fù)擔(dān)。為了方便造口護(hù)理，患者最好不吃以下食物。①對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物;②含酒精類(lèi)飲料最好別喝;③易產(chǎn)氣的食

物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類(lèi)、蘿卜等;④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古

力、蔥、蝦等;⑤難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎

食物等。術(shù)后患者出院后宜進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時(shí)注意

飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。

2.2.3健康教育指導(dǎo) 通過(guò)真確的指導(dǎo)患者的飲食和造口的護(hù)理讓患者對(duì)病情更加

了解，使患者對(duì)今后的生活更加有信心，在指導(dǎo)過(guò)程中要根據(jù)患者的一般情況選擇合適的語(yǔ)言，避免用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。指導(dǎo)患者對(duì)造口的護(hù)理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常

生活的中習(xí)慣人工肛門(mén)排便，消除消極的情緒和健康人一樣生活。

3并發(fā)癥的護(hù)理

3.1吻合口漏術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備，有效避免或減少術(shù)中污染、術(shù)后感染，以利

于吻合口愈合。手術(shù)操作不當(dāng)是引起吻合口瘺的重要原因之一[6]。術(shù)后密切觀察患者有

無(wú)腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2造口狹窄多發(fā)生于術(shù)后8天到數(shù)年不等，有報(bào)道發(fā)生率達(dá)2%～10%[7]。多因造

口血運(yùn)障礙、感染或隧道過(guò)窄所致[8]。表現(xiàn)為大便變細(xì)、排出困難、排便時(shí)間延長(zhǎng)，腹

脹、腹痛。為預(yù)防造口部的狹窄，可在腸造口開(kāi)放后開(kāi)始擴(kuò)張。具體方法是擴(kuò)張是戴上

手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至

門(mén)停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告協(xié)助醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理。直腸癌并發(fā)癥一定要注意，因?yàn)橹蹦c癌術(shù)后并發(fā)癥很?chē)?yán)重，甚至?xí)Z取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥，以上所介紹的都是常見(jiàn)的直腸癌并發(fā)癥，了解這些知識(shí)并及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理和治療就能幫助患者大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

致謝

本論文是在**老師的悉心指導(dǎo)下完成的。從課題的選擇到項(xiàng)目的最終完成，**老師都始終給予我細(xì)心指導(dǎo)和不懈的支持，在此謹(jǐn)向**老師致以誠(chéng)摯的謝意。

參考文獻(xiàn)

[1] 華秀琴,朱阿麗.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響因素與對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007,3(5):87-88.[2]吳在德.吳肇漢主編.外科學(xué)：

第五篇：護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

畢業(yè)論文

光陰似箭，一晃眼，我將從一名懵懂的中專(zhuān)生，走向社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，成為一名救死扶傷的護(hù)士。本人從09年進(jìn)入茂名衛(wèi)生學(xué)校就讀以來(lái)，一直一嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，然而日益激烈的社會(huì)竟?fàn)幰彩刮页浞值卣J(rèn)識(shí)到成為一名德智體全面發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)生的重要性，但當(dāng)真正接觸到病人后，我發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理和書(shū)本上還是存在著差距，自己不僅有扎實(shí)的理論，熟練的操作，還要有一顆愛(ài)護(hù)病患的心等等。無(wú)論如何，過(guò)去的是我不斷奮斗、不斷完善自我的三年。

在思想品德上，我有著良好的道德修養(yǎng)，并有堅(jiān)定的政治方向，我積極地想團(tuán)組織靠攏，使我對(duì)我們團(tuán)組織有了更為深刻的認(rèn)識(shí)。參加了學(xué)校組織的各種共青團(tuán)活動(dòng)。本人遵紀(jì)守法，愛(ài)護(hù)公共財(cái)產(chǎn)。關(guān)心和幫助他人，并以務(wù)實(shí)求實(shí)的精神熱心參加各種公益宣傳。

在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，憑著對(duì)成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標(biāo)和知識(shí)的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，作到了理論聯(lián)系實(shí)際；除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠(chéng)實(shí)守信，樂(lè)于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加醫(yī)院病情討論活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的閱歷。

在工作上，在帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，我能做到上班不遲到、不早退。正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和三查七對(duì)制度。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際，遇到不懂的問(wèn)題能及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及年資深的老師請(qǐng)教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。對(duì)待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想。除了完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，還熟練的掌握了專(zhuān)科知識(shí)和各項(xiàng)護(hù)理操作，經(jīng)常下病房與患者溝通，及時(shí)了解他們的動(dòng)態(tài)心理，并做好健康宣教。

八個(gè)月的臨床護(hù)理實(shí)踐結(jié)束了，原本迷茫與無(wú)知，現(xiàn)如今滿(mǎn)載而歸。因而十分感謝醫(yī)院給我們提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對(duì)我們的辛勤教導(dǎo)，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是一種沒(méi)有成型的概念。慶幸的是，有老師為我介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU、急診等各個(gè)科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，培養(yǎng)著良好的工作方式。這次實(shí)習(xí)，讓我深深的體會(huì)到實(shí)踐與理論的重要性，領(lǐng)悟到良好的護(hù)患關(guān)系的重要性。沒(méi)有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論都是紙上談兵，良好的護(hù)患關(guān)系是促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。用行為去詮釋“為了病人的一切，一切為了病人”。實(shí)習(xí)護(hù)士是一種復(fù)雜的生活，我既要學(xué)會(huì)做事也要學(xué)會(huì)做人。做事，實(shí)習(xí)中我要不斷地充實(shí)自己的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能，爭(zhēng)取多一些的操作鍛煉機(jī)會(huì)；做人，在醫(yī)院我要處理好自己和同學(xué)，帶教老師，護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這給我?guī)?lái)了很大的壓力，同時(shí)也是個(gè)很好的鍛煉機(jī)會(huì)，而建立護(hù)患關(guān)系是最重要的，能給我們的護(hù)理工作會(huì)帶來(lái)方便，護(hù)士的工作已不再是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動(dòng)，護(hù)士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。護(hù)理工作中也要學(xué)會(huì)使用語(yǔ)言，而不是無(wú)言的操作。在實(shí)習(xí)中我深深地體會(huì)到了溝通的重要性，體會(huì)到了溝通帶給我的快樂(lè)。溝通是一門(mén)藝術(shù)，它是架起人與人理解、信任的橋梁。會(huì)不會(huì)溝通不僅影響我們每個(gè)人的生活，而且也影響我的工作。與病人相處時(shí)，我總是用一顆真誠(chéng)的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫助。只有良好的溝通，才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。只有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會(huì)充分表達(dá)自己的所思所想，只有這樣，護(hù)士才能充分了解病人，給予到位的護(hù)理。這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我受益匪淺。總之在感謝醫(yī)院培養(yǎng)我點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上以后的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對(duì)護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)！

三年的中專(zhuān)生活是我人生的一小段，是閃閃發(fā)光的一段，它包含了汗水和收獲，使得我自己的知識(shí)水平思想境界，工作能力等方面的邁上可一個(gè)新的臺(tái)階，為我人生的做了重要起點(diǎn)。唐代孫思邈所著《千金方》有這樣的論述“凡大醫(yī)生治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此學(xué)醫(yī)者，在掌握臨床護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，還要有愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)的品格，更好的為國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn).