第一篇：關(guān)于加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)定點零售藥店管理的通知

關(guān)于加強基本醫(yī)療保險

定點醫(yī)療機構(gòu)定點零售藥店管理的通知

各縣（市）人力資源和社會保障局、社保中心；各基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店：

為加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（以下簡稱“兩定”單位）的管理，促進規(guī)范經(jīng)營，維護好參保人員的合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金安全，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)?1999?14號）和《河南省基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》（豫勞社醫(yī)療?2008?4號）文件精神，現(xiàn)將“兩定”單位管理有關(guān)事項通知如下：

一、申請“兩定”單位所需資料

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)

1．執(zhí)業(yè)許可證正、副本原件及復(fù)印件； 2．收費許可證正、副本原件及復(fù)印件；

3．等級證書或批準文件原件及復(fù)印件（限醫(yī)院）；

4．稅務(wù)登記證正、副本原件及復(fù)印件（營利性醫(yī)療機構(gòu)提供）； 5．銀行開戶許可證原件及復(fù)印件； 6．大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

7．上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等），以及可承擔醫(yī)療保險服務(wù)的能力；

8．有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)提供編制床位數(shù)、實際開放床位數(shù)及科室設(shè)臵情況；

9．基層醫(yī)療機構(gòu)（一級及以下）提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證、專業(yè)技術(shù)資格證、社區(qū)崗位培訓(xùn)合格證（全科醫(yī)師證）原件及復(fù)印件，護士資格證原件及復(fù)印件。

10．提供從業(yè)人員花名冊、勞動合同原件及復(fù)印件、參加社會保險繳費憑證原件及復(fù)印件（退休人員提供退休證原件復(fù)印件）；

11．要求提供的其他材料。

（二）定點零售藥店

1．《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》正、副本原件及復(fù)印件；

2．《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認證證書原件及復(fù)印件；

3．零售藥店法定代表人和負責人的身份證明原件及復(fù)印件；

4．藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證書或?qū)I(yè)技術(shù)資格證書原件及復(fù)印件；

5．藥品購進記錄、上年度收入情況和納稅證明等材料原件及復(fù)印件；

6．藥品監(jiān)督和價格管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料原件及復(fù)印件；

7．經(jīng)營場所的房產(chǎn)證明或租賃協(xié)議材料等相關(guān)資料及店址地理位臵圖；

8．銀行開戶許可證原件及復(fù)印件；

9．提供從業(yè)人員花名冊、勞動合同原件及復(fù)印件、參加社會保險繳費憑證原件及復(fù)印件（退休人員提供退休證原件復(fù)印件）；

10．要求提供的其他材料。

二、“兩定”單位職責和要求

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)

1．定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。及時、準確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

2．各門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)要加強對普通門診統(tǒng)籌基金的管理使用，要單獨建賬、單獨管理、專款專用。

3．各定點醫(yī)療機構(gòu)要積極配合市勞動能力鑒定辦對申請病退人員病歷檔案資料的核實工作，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對申請病退人員的病歷檔案資料出具真?zhèn)涡宰C明。

4．定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)人員應(yīng)按規(guī)定參加有關(guān)部門組織的專業(yè)知識和醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，取得相關(guān)的培訓(xùn)資格證書。

（二）定點零售藥店

1．定點零售藥店應(yīng)在門前顯要位臵懸掛基本醫(yī)療保險定點零售藥店標牌；電腦、讀卡器及網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)施齊全，運行情況良好；應(yīng)配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員，建立健全醫(yī)療保險相關(guān)的管理制度；店內(nèi)明顯位臵公示醫(yī)療保險監(jiān)督舉報電話號碼，設(shè)立醫(yī)療保險服務(wù)意見箱。

2．定點零售藥店要配備有執(zhí)業(yè)藥師(執(zhí)業(yè)中藥師)、從業(yè)藥師(從

業(yè)中藥師)執(zhí)業(yè)資格或藥師以上藥學(xué)技術(shù)職稱的人員擔任駐店藥師，駐店藥師人數(shù)要與藥店規(guī)模相適應(yīng)，駐店藥師不得掛名或兼職，應(yīng)保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名駐店藥師在崗。

3．藥品經(jīng)營應(yīng)遵守《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，建立規(guī)范的藥品配送制度和質(zhì)量管理制度，確保為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品。銷售藥品實行明碼標價，藥品價格符合價格主管部門規(guī)定。

4．嚴格執(zhí)行國家處方藥管理制度，對參保人員持外配處方購藥的，應(yīng)在駐店藥師審核簽字后調(diào)配和銷售。外配處方要單獨管理存放，并保存2年以上以備核查。

5．定點零售藥店禁止擺放、銷售化妝品、保健品、日用品及其他普通商品。

6．定點零售藥店的相關(guān)人員應(yīng)按規(guī)定參加有關(guān)部門組織的專業(yè)知識和醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，取得相關(guān)的培訓(xùn)資格證書。

三、申請“兩定”單位程序

1．為進一步提高工作效率，簡化辦事程序，市人力資源和社會保障局醫(yī)療工傷保險科和市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科對申請“兩定”單位實行聯(lián)合辦理。

2．申請“兩定”單位的，應(yīng)按照本通知第一條要求的材料一式兩份報送市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科。材料不完整的，市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科應(yīng)一次性告知申請人；材料完整的，由市人力資源和社會保障局醫(yī)療工傷保險科與市社會保險事業(yè)管理

局醫(yī)療監(jiān)督科聯(lián)合辦理。

3．市人力資源和社會保障局醫(yī)療工傷保險科與市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科聯(lián)合對申請定點的醫(yī)療機構(gòu)和藥店進行現(xiàn)場驗收，符合條件的在10個工作日內(nèi)發(fā)放定點資格證書，簽訂服務(wù)協(xié)議并告知“兩定單位”醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開通手續(xù)。

四、“兩定”單位資格證發(fā)放工作

1．已被批準為“兩定”單位，未發(fā)放定點資格證書的，應(yīng)在2012年7月1日前到市人力資源和社會保障局醫(yī)療工傷保險科補辦。

2．“兩定”單位資格證已到期的，應(yīng)重新提交資料進行補辦。3．“兩定”單位在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或藥品經(jīng)營許可證到期換發(fā)新證后一個月內(nèi)，應(yīng)按申辦要求提供相關(guān)資料，換發(fā)新證并重新簽訂服務(wù)協(xié)議。“兩定”單位資格證未到期，而醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或藥品經(jīng)營許可證已到期換發(fā)新證的，應(yīng)在2012年7月1日前重新辦理“兩定”單位資格證。今后，“兩定”單位資格證與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或藥品經(jīng)營許可證有效期應(yīng)保持一致。

4．“兩定”單位變更名稱、經(jīng)營地址、法定代表人、負責人的，自變更之日起30 日內(nèi)持相關(guān)材料到市人力資源和社會保障局醫(yī)療工傷保險科、市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科辦理變更手續(xù)。

5.“兩定”單位未按上述規(guī)定換發(fā)新證的，將停止醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。

6.“兩定”單位資格證書按照統(tǒng)一格式，由市人力資源和社會保障局統(tǒng)一印制，各縣（市）申請“兩定”單位的由各縣（市）人

力資源和社會保障局統(tǒng)一到市人力資源和社會保障局領(lǐng)取。

7.“兩定”單位的申請、受理、資格證書的發(fā)放、服務(wù)協(xié)議的簽訂不收取任何費用。

五、“兩定”單位監(jiān)督管理工作

1．市人力資源和社會保障局統(tǒng)一組織、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市“兩定”單位執(zhí)行醫(yī)療保險政策管理、定點資格管理和年度服務(wù)質(zhì)量考核工作。

2．市社會保險事業(yè)管理局具體承擔“兩定”單位申請、受理、材料審核上報、服務(wù)協(xié)議簽訂和日常監(jiān)督檢查工作。

3．市社會保險事業(yè)管理局相關(guān)業(yè)務(wù)科室應(yīng)督促“兩定”單位認真履行服務(wù)協(xié)議，對發(fā)現(xiàn)違反協(xié)議的情況及時糾正，市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科應(yīng)將日常監(jiān)督檢查情況每季度匯總后于次季度10日內(nèi)報市人力資源和社會保障局醫(yī)療工傷保險科，日常監(jiān)督檢查情況將做為對醫(yī)院分級管理和年度服務(wù)質(zhì)量考核的重要依據(jù)。

4．建立定點醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)付預(yù)警制度，市社會保險事業(yè)管理局每半年要對實行總額預(yù)付的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用支出情況進行分析，發(fā)現(xiàn)的問題要及時向醫(yī)院進行反饋，督促其整改。

5．各定點醫(yī)療機構(gòu)對病退人員病歷核實出具證明工作將作為年度服務(wù)質(zhì)量考核的重要依據(jù)，不積極配合市勞動能力鑒定辦病歷檔案核實工作的，年度服務(wù)質(zhì)量考核不能確定為優(yōu)秀檔次，取消其醫(yī)保優(yōu)惠政策。

6．定點零售藥店有擺放、銷售化妝品、保健品、日用品及其他

普通商品行為的，首次發(fā)現(xiàn)查實，暫停其醫(yī)保服務(wù)限期整改，暫停期限不少于三個月；再次發(fā)現(xiàn)查實，將取消其定點資格，終止服務(wù)協(xié)議，停止醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。首次暫停定點零售藥店醫(yī)保服務(wù)三個月后驗收合格的，恢復(fù)其醫(yī)保業(yè)務(wù)，整改不合格的，取消其定點資格，終止服務(wù)協(xié)議，停止醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。

7.“兩定”單位被有關(guān)部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證、藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照的，同時取消其定點資格，終止服務(wù)協(xié)議，停止醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。

8．凡發(fā)現(xiàn)并經(jīng)查實“兩定”單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金的，由市社會保險事業(yè)管理局根據(jù)服務(wù)協(xié)議進行違約處理，數(shù)額巨大、情節(jié)嚴重的市社會保險事業(yè)管理局出具處理初步意見，經(jīng)市人力資源和社會保障局審核同意后移交紀檢、司法機關(guān)處理。

9．凡被取消定點資格的“兩定”單位，兩年內(nèi)不得重新申請備案，不再發(fā)放定點資格證書，不再簽訂服務(wù)協(xié)議。

各縣（市）人力資源和社會保障局、社保中心要對“兩定”單位管理實行聯(lián)合辦公，并按本通知相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

二〇一二年三月一日

第二篇：基本醫(yī)療保險定點零售藥店操作規(guī)程

太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店 基本醫(yī)療保險定點零售藥店操作規(guī)程

定點藥店要向參保人員提供優(yōu)質(zhì)、完善、周到的處方外配服務(wù)。

1.參保人員持外配處方在柜臺開票，各柜組人員對于處方上所列的品種、規(guī)格、數(shù)量不得隨意更換，同時告知參保人員處方所列藥品的類別，目錄內(nèi)藥品使用醫(yī)保專用小票（蓋專用標識章）。

2.定點藥店醫(yī)療保險管理人員審核其外配處方是否蓋有處方外配章，處方上是否有醫(yī)師簽名，處方上患者姓名等相關(guān)資料與醫(yī)療保險證，IC卡是否一致，為參保人員做資格驗證。

3.銀臺工作人員憑小票劃價、開票，目錄內(nèi)的藥品費用可從參保人員個人帳戶中列支，金額不足時可補交現(xiàn)金。4.顧客憑系統(tǒng)內(nèi)小票提貨，營業(yè)員復(fù)核，顧客確認后，調(diào)劑、復(fù)核人員在處方上簽字并留存該處方。

5.醫(yī)保專用收據(jù)一式三聯(lián)（顧客、銀臺、財務(wù)），蓋醫(yī)保專用章（顧客、柜臺），每日結(jié)帳時，柜臺與銀臺對帳，并核對IC卡消費金額以及處方張數(shù)，將IC卡消費金額體現(xiàn)于每日銷售匯總單上，同時妥善保存好票據(jù)備查。6.銀臺要將外配處方與銀臺留存的醫(yī)保專用收據(jù)以及系統(tǒng)內(nèi)小票一一對應(yīng)裝訂，定點藥店醫(yī)療保險管理人員對于此處方應(yīng)單獨登記、建帳，并妥善保存2年以上備查。7.每日銷售結(jié)束后，醫(yī)療保險管理人員要在醫(yī)保電腦系統(tǒng)中做出日結(jié)帳單，并及時上傳數(shù)據(jù)，下載數(shù)據(jù)，以便及時更新醫(yī)保目錄相關(guān)項目以及參保人員變動情況，同時在系統(tǒng)電腦中查看調(diào)價通知及遠程通知，根據(jù)信息中心及相關(guān)部門對商品資料的維護，及時、準確地將其修改保存于醫(yī)保專用電腦系統(tǒng)中。

8.每月26日定點藥店醫(yī)療保險管理人員應(yīng)列出參保人員當月使用個人帳戶的購藥藥費單，次月5日前上報山西省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心財務(wù)部列支費用，并將數(shù)據(jù)報總部財務(wù)核算部。

太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店

第三篇：北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法

北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法

關(guān)于印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》的通知

京勞社醫(yī)發(fā)〔2001〕12號

2001.02.28

北京市勞動和社會保障局 北京市藥品監(jiān)督管理局

各區(qū)縣勞動和社會保障局、藥品監(jiān)督管理局，各委、辦、局、總公司，各計劃單列企業(yè)，中央在京單位，軍隊駐京企業(yè)，各有關(guān)零售藥店：

為了貫徹落實《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(2001年2月20日北京市人民政府第68號令)，市勞動和社會保障局、市藥品監(jiān)督管理局制定了《北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真學(xué)習(xí)，遵照執(zhí)行。

附件：北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法

北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法

第一條 為加強和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號令），制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理適用本辦法。本辦法所稱基本醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店），是指經(jīng)市勞動和社會保障局認定，取得定點資格，經(jīng)市醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)確定，并簽訂協(xié)議，為參加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員（以下簡稱參保人員）提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

處方外配是指參保人員持基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的處方，在定點零售藥店購藥的行為。

第三條 市勞動和社會保障局負責全市定點零售藥店基本醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查工作。區(qū)、縣勞動和社會保障局負責本轄區(qū)內(nèi)定點零售藥店基本醫(yī)療保險工作的具體管理和監(jiān)督檢查工作。

市醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)在取得定點資格的零售藥店范圍內(nèi)確定定點零售藥店，與定點零售藥店簽定協(xié)議；市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店的醫(yī)療保險工作進行指導(dǎo)，處方外配服務(wù)情況進行檢查和費用審核、結(jié)算。社會保險基金管理機構(gòu)負責費用支付。

第四條 確定定點零售藥店，應(yīng)符合區(qū)域規(guī)劃，布局合理；保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量；引入競爭機制，合理控制藥品服務(wù)成本；方便參保人員就醫(yī)后購藥和便于管理。

第五條 定點零售藥店應(yīng)符合以下條件和要求：

（一）有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，符合藥品監(jiān)督和物價管理要求，經(jīng)藥品監(jiān)督管理和物價部門檢查合格。

（二）有與定點服務(wù)相適應(yīng)的資金、場所和設(shè)備。注冊資金應(yīng)在50萬元（含）人民幣以上，流動資金應(yīng)在80萬元（含）人民幣以上；營業(yè)面積應(yīng)在120平方米（含）以上，倉儲面積在80平方米（含）以上；并具有良好的儲藏設(shè)備和條件。連鎖經(jīng)營的零售藥店，資金和倉儲面積等條件視不同情況可適當放寬。

（三）有及時、準確供應(yīng)醫(yī)療保險用藥，確保24小時提供服務(wù)的能力。營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師值班，營業(yè)人員應(yīng)經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門、勞動和社會保障局培訓(xùn)合格。

（四）實施處方藥與非處方藥分類管理。能從通過國家藥品監(jiān)督管理部門頒布的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（ＧＳＰ）認證,或經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門認可的藥品經(jīng)營企業(yè)購藥，不得經(jīng)營假劣藥品。

（五）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)定，有健全規(guī)范的藥品質(zhì)量保證措施和規(guī)章制度，確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量。

嚴格執(zhí)行國家和本市有關(guān)藥品價格的規(guī)定，實行明碼標價。

（六）有根據(jù)醫(yī)療保險工作需要配備的專（兼）職管理人員和相應(yīng)的計算機設(shè)備，使用符合基本醫(yī)療保險要求的管理軟件；執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的政策規(guī)定和有關(guān)的統(tǒng)計、信息、報告制度；作好基本醫(yī)療保險宣傳工作。

（七）其他條件和管理要求。

第六條 愿意承擔基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的零售藥店（含連鎖經(jīng)營的零售藥店），向所在區(qū)、縣勞動和社會保障局提出書面申請，填寫《北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》，并提交以下材料：

（一）《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》的副本及復(fù)印件，藥品監(jiān)督管理和物價部門檢查合格的證明材料。

（二）營業(yè)和倉儲場所、資金證明。自有場所，應(yīng)當提供房產(chǎn)證明；租賃場所，應(yīng)當提交至少2年期的租賃協(xié)議和出租方房產(chǎn)證明；有關(guān)部門出具的驗資證明材料。

（三）專（兼）職管理人員及具有藥師以上技術(shù)職稱人員的相關(guān)材料和證明。

（四）經(jīng)營藥品品種清單及上一業(yè)務(wù)往來收支情況統(tǒng)計表。

（五）與基本醫(yī)療保險相關(guān)的內(nèi)部管理和工作制度。

（六）其它有關(guān)的材料。

第七條 區(qū)、縣勞動和社會保障局收到零售藥店的申請后，對材料齊全的，在30個工作日內(nèi)進行審核，報市勞動和社會保障局。

第八條 市勞動和社會保障局收到區(qū)、縣勞動和社會保障局報送的審核意見和零售藥店申請材料后，30個工作日內(nèi)進行審查，并作出決定。如有特殊情況，可順延30個工作日。

第九條 市勞動和社會保障局對經(jīng)審查符合條件的，核發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格證書》（以下簡稱《資格證書》），并向社會公布。《資格證書》實行年檢制度，有效期為三年，期滿后重新辦理資格認定手續(xù)。第十條 定點零售藥店合并，以及名稱、地址、所有制性質(zhì)、法定代表人、服務(wù)能力等發(fā)生變化，應(yīng)當自發(fā)生之日起十五日內(nèi)向所在區(qū)、縣勞動和社會保障局申請辦理變更手續(xù)。

第十一條 市醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店簽訂的協(xié)議包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費結(jié)算辦法以及藥費審核等內(nèi)容。協(xié)議有效期為一年。任何一方違反協(xié)議，另一方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前一個月通知對方和參保人員，并報市勞動和社會保障局備案。

第十二條 定點零售藥店應(yīng)加強對外配處方的管理。外配處方應(yīng)由基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名并加蓋基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)印章。參保人員持外配處方購藥時，定點零售藥店藥師應(yīng)對處方進行審核、簽字，加蓋定點零售藥店審核專用章，并核對參保人員的其他有關(guān)證件，對手續(xù)不全者，定點零售藥店不予給藥。外配處方應(yīng)單獨管理、存放、建帳，并定期向所在區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)報告處方外配及費用的發(fā)生情況。外配處方保存期限為2年。

第十三條 市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定和與定點零售藥店簽訂的協(xié)議，按時足額與定點零售藥店結(jié)算藥品費用。第十四條 市和區(qū)、縣勞動和社會保障局與藥品監(jiān)督管理、物價等有關(guān)部門要加強對定點零售藥店處方外配服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查，對違反規(guī)定的，按有關(guān)規(guī)定處理。情節(jié)嚴重的，由市勞動和社會保障局根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》取消其定點資格。

第十五條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。第十六條 本辦法自2001年4月1日起施行。

第四篇：南京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法

南京市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)《南京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》的通知

（二○○五年十二月二十六日 寧勞社醫(yī)[2005]3號）

各區(qū)縣勞動保障局、各有關(guān)部門及相關(guān)單位：

為加強和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，特制定《南京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

南京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法

第一條 為進一步加強和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]16號）、《江蘇省貫徹〈城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法〉實施細則》（蘇勞醫(yī)[1999]16號）及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱基本醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱“定點零售藥店”）是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門批準取得藥品經(jīng)營許可，并經(jīng)本市統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查批準，與本市統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）簽訂基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的零售藥店。

第三條 定點零售藥店審查和確定的基本原則是：總量控制，合理布局，擇優(yōu)定點，實行定點準入退出制度；保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量；引入競爭機制，合理控制藥品服務(wù)成本；采取分類管理服務(wù)，方便參保人員購藥。

定點零售藥店選擇藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）達標（合格）的零售藥店；連鎖經(jīng)營的，以門面為單位單個定點，不連鎖定點。

第四條 市勞動保障行政部門主管本市統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店資格的審批和監(jiān)督管理工作。縣（區(qū)）勞動保障行政部門負責本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店資格的審批和監(jiān)督管理工作。

市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照職責分工，具體負責本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店的具體管理和監(jiān)督工作。

第五條 市勞動保障行政部門將根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險覆蓋面、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求以及醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)容量等，制定定點零售藥店布局總體規(guī)劃，并根據(jù)區(qū)域規(guī)劃和參保人員的購藥需求定期或不定期發(fā)布零售藥店定點資格申請信息，向社會公開招標。

第六條 定點零售藥店應(yīng)具備以下資格和條件：

（一）取得《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》正常經(jīng)營兩年以上和取得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認證證書。

（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效，保證服務(wù)質(zhì)量。

（三）嚴格執(zhí)行國家和省、市物價管理部門規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價管理部門監(jiān)督檢查合格。

（四）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策，經(jīng)營思想端正，服務(wù)行為規(guī)范，能公開向社會作出“質(zhì)量、價格、服務(wù)”三承諾，并自覺接受社會監(jiān)督。

（五）有2名或2名以上執(zhí)業(yè)藥師或藥師擔任主管業(yè)務(wù)負責人（不得兼職或掛名），并保證營業(yè)時間內(nèi)不少于1名執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗，對所經(jīng)營的藥品質(zhì)量全面負責。

從事藥品銷售、配方、復(fù)核、保管等工作人員，必須經(jīng)市級食品藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格，持證上崗；并定期體檢，建立健康檔案。

（六）營業(yè)場所使用面積100平方米以上（含100平方米），并設(shè)立醫(yī)療保險專用服務(wù)區(qū)域。專用服務(wù)區(qū)域柜臺不得承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營。

（七）經(jīng)營基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥品品種（不含中藥飲片）符合分級分類管理要求，經(jīng)營藥品必須有“進、銷、存”臺帳，并按GSP要求進行電腦管理。具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品、24小時提供服務(wù)的能力。

（八）配備必要的計算機和與基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計算機管理人員。

（九）儲放藥品的庫房需干燥、通風、防潮、防霉、防鼠咬、防蟲蛀、防污染，并具備存放需特殊貯藏條件藥品的設(shè)施。

（十）嚴格遵守《勞動法》及各項法律法規(guī)，內(nèi)部管理規(guī)范，與全體職工依法簽訂勞動合同，參加社會保險并按時足額繳納社會保險費；建立健全各項規(guī)章制度，并能做好規(guī)章制度執(zhí)行、檢查情況的記錄。

第七條 具備第六條所列條件，愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的零售藥店，可向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料：

（一）《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表》。

（二）藥品經(jīng)營許可證、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照和勞動保障證、社會保險登記證（正、副本原件、復(fù)印件）及相關(guān)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

（三）《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》認證證書。

（四）執(zhí)業(yè)藥師或藥師資格證書、注冊證原件及復(fù)印件；全體職工名冊；藥品經(jīng)營人員上崗證，有效期內(nèi)的健康證明原件及復(fù)印件，社會保險繳費證明等相關(guān)材料。

聘請的退休人員需注明，并攜帶相關(guān)勞務(wù)協(xié)議。

（五）藥品經(jīng)營品種及價格清單；上一業(yè)務(wù)購銷、收支情況。

（六）零售藥店各項管理規(guī)章制度。

（七）零售藥店房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件及營業(yè)場所平面圖，并標明擬開設(shè)醫(yī)保專門服務(wù)區(qū)域的位置，及藥店所處地理位置圖。

藥店用房系租賃的，應(yīng)提供不少于5年期的房屋租賃協(xié)議并征得房主同意。

（八）需審查的其他材料。

第八條 勞動保障行政部門對零售藥店提交申請內(nèi)容完備、材料齊全、管理規(guī)范、符合法定資格條件的，應(yīng)當在收到申請材料之日起5日內(nèi)下達受理非行政許可審批項目通知書；申請材料不齊全或者不符合法定資格條件的，應(yīng)當當場或在五日內(nèi)一次性告知申請人不予受理的理由或需要補正的材料，逾期不告知的，自收到申請材料之日起即視為受理。第九條 勞動保障行政部門受理申請人提交的申請材料后，應(yīng)當按規(guī)定對申請定點資格的零售藥店進行初審，對初審合格的單位在征求相關(guān)部門意見的基礎(chǔ)上，指派有關(guān)工作人員進行實地核查，并結(jié)合區(qū)域規(guī)劃、核查結(jié)果，擇優(yōu)審定定點零售藥店資格。

經(jīng)審定符合定點資格的零售藥店名單應(yīng)向社會公示30天。經(jīng)公示無異議的零售藥店，由勞動保障行政部門發(fā)放定點零售藥店資格證書。

提供虛假材料的零售藥店，一經(jīng)核實，三年內(nèi)不得申請定點資格。

第十條 經(jīng)審查，零售藥店的申請不符合規(guī)定資格條件的，受理機關(guān)應(yīng)當依法作出不予受理或不授予定點資格的決定，說明理由，并告知申請人享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)區(qū)域布點和參保人員選擇購藥的需要，在獲得定點資格的零售藥店范圍內(nèi)，根據(jù)條件優(yōu)先秩序，選擇確定定點零售藥店，并統(tǒng)一向社會公布。暫未選定的零售藥店，作為候選定點零售藥店。

第十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與入選的定點零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容包括醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法以及藥費審核控制要求，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須于30天前通知對方，并報當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T及食品藥品監(jiān)督管理部門備案。

第十三條 定點零售藥店醫(yī)療保險定點服務(wù)范圍分三類：A類為普通門診；B類為門診慢性病；C類為門診特定項目。

首次簽訂服務(wù)協(xié)議的定點零售藥店服務(wù)范圍為A類；連續(xù)兩年以上無違規(guī)行為、達到誠信單位評選標準且每年年檢評分在95分及以上的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請B類和C類服務(wù)范圍。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員購藥需要和定點零售藥店的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平，選定20%左右的定點零售藥店開展B類服務(wù)，選定10%左右的定點零售藥店開展C類服務(wù)，A、B、C三類服務(wù)范圍可兼有。

第十四條 除政府規(guī)定拆遷的，定點零售藥店不得隨意變更地址。因政府規(guī)定拆遷變更地址的定點零售藥店，應(yīng)自變更之日起15個工作日內(nèi)到勞動保障行政部門重新申請定點資格。其他原因變更地址的定點零售藥店，取消定點資格。

定點零售藥店名稱、法人代表等基礎(chǔ)信息變更的，應(yīng)自批準變更之日起15個工作日內(nèi)到勞動保障行政部門辦理變更登記手續(xù)。逾期未辦理手續(xù)的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)暫停與其結(jié)算醫(yī)療保險費用；超過三個月仍未辦理手續(xù)的，取消定點資格。

第十五條 定點零售藥店應(yīng)加強以下管理工作：配備一名專（兼）職人員負責本店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的管理，并協(xié)同醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好各項管理工作；根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定建立健全相應(yīng)的管理制度，對藥品流轉(zhuǎn)及參保人員的藥品費用單獨建帳；提供醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)費用審核相關(guān)的資料及帳目清單，定期向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通報醫(yī)療保險協(xié)議履行情況。

第十六條 定點零售藥店應(yīng)當按照規(guī)定為參保人員提供購藥服務(wù)，不得有下列行為：

（一）未取得食品藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格證的營業(yè)員在藥品柜銷售藥品；

（二）以定點零售藥店的名義進行廣告宣傳；

（三）營業(yè)期間無執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗；

（四）執(zhí)業(yè)藥師或藥師未按規(guī)定審方、驗方，擅自更改處方或無定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方配處方藥；

（五）發(fā)現(xiàn)購藥人員冒用或使用偽造、涂改的醫(yī)療保險有關(guān)憑證購藥而不予以制止；

（六）為未取得定點資格的零售藥店或醫(yī)療機構(gòu)提供勞動和社會保障卡代刷卡服務(wù)；

（七）少報、瞞報社會保險繳費人數(shù)和基數(shù)；

（八）搭車配藥、以藥易藥、以藥易物；

（九）非法獲得醫(yī)療保險門特專用外配處方，并偽造醫(yī)師開方配處方藥；

（十）將本店柜臺承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營；

（十一）未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會保險費，經(jīng)責令限期整改后拒不整改或在期限內(nèi)整改不到位；

（十二）嚴重違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，造成基金損失和惡劣社會影響；

（十二）弄虛作假，騙取基本醫(yī)療保險基金；

（十三）其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

第十七條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當加大對定點零售藥店醫(yī)保服務(wù)的稽查和監(jiān)督力度，對違反規(guī)定的費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。定點零售藥店有違反本辦法第十六條規(guī)定行為的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當提請勞動保障行政部門按照有關(guān)規(guī)定查處；情節(jié)嚴重的，取消其定點資格，被取消定點資格的藥店兩年內(nèi)不得再次申請定點資格；造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)如數(shù)追回違反規(guī)定的費用，并按有關(guān)規(guī)定進行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責任。

第十八條 勞動保障行政部門每年年底會同藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生、物價、財政等有關(guān)部門對定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定和服務(wù)協(xié)議情況進行綜合檢查考核。

年檢評分在80分以上的，雙方可續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。年檢評分未達到規(guī)定標準的，應(yīng)責令整改，整改合格的續(xù)簽服務(wù)協(xié)議；整改不合格的，報請勞動保障行政部門批準后暫停其定點資格，直至取消其定點資格。

凡因違規(guī)等原因退出定點的，由候選定點零售藥店替補。

第十九條 零售藥店對勞動保障行政部門的行政行為有異議的，可依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

零售藥店、參保人員及其他公民、組織對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的行政行為有異議的，可依《社會保險行政爭議處理辦法》的規(guī)定申請復(fù)查或提起行政復(fù)議；申請人與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)生屬于人民法院受案范圍的行政案件，申請人也可以依法直接向人民法院提起行政訴訟。

第二十條 實行單獨統(tǒng)籌的各縣（區(qū)）可根據(jù)本辦法，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定具體辦法。第二十一條 本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。第二十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

第五篇：醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度

醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度

一、藥店質(zhì)量負責人全面負責醫(yī)療保險定點管理工作，具體負責醫(yī)療保險各項管理和協(xié)調(diào)工作，負責對所屬各定點門店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進行監(jiān)督管理。

二、制定與醫(yī)療保險有關(guān)的管理措施和具體的考核獎勵辦法，建立健全藥品管理制度和財務(wù)管理制度，建立藥品電腦進銷存管理系統(tǒng)，藥品帳目和財務(wù)帳目健全、清楚。專人搞好醫(yī)保藥品庫的維護和管理。

三、認真執(zhí)行勞動保障、藥監(jiān)、物價等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險定點協(xié)議規(guī)定，履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)。

四、規(guī)范配藥行為，認真核對醫(yī)療保險證、卡，嚴禁冒名配藥；嚴格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。

五、嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認真填列“醫(yī)療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認可有效。

六、藥店加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

七、收費人員規(guī)范電腦操作，維護好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費用結(jié)算的及時準確。

八、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。

九、嚴格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。