第一篇：關于啟用天津市基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店資格證書的通知

關于啟用天津市基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店資

格證書的通知

各定點醫療機構、定點零售藥店：

為適應我市基本醫療保險工作的需要，加強對定點醫療機構和定點零售藥店的管理，根據天津市人民政府《批轉市勞動和社會保障局擬定的天津市城鎮職工基本醫療保險規定的通知》（津政發〔2001〕80號）和《關于印發天津市城鎮居民基本醫療保險暫行規定的通知》（津政發〔2007〕64號）及有關規定，從2008年起，啟用天津市基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店資格證書（以下簡稱資格證書），現就有關問題通知如下：

一、已經取得天津市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構或定點零售藥店資格證書的單位，應于2008年5月1日前辦理換證手續；新確定的定點醫療機構和定點零售藥店直接頒發新資格證書。

二、新資格證書有效期為三年，期滿換發新證書。

三、市勞動保障局對定點單位實行動態管理。各定點醫療機構和定點零售藥店應在資格證書有效期內，于每年3月底前辦理年度備案。

四、辦理資格證書年度備案所需資料：

（一）資格證書正、副本原件；

（二）法人代表身份證件原件及復印件；

（三）醫療機構執業許可證或藥品經營許可證副本原件及復印件；

（四）《天津市基本醫療保險定點醫療機構年度報告書》或《天津市基本醫療保險定點零售藥店年度報告書》（格式在天津勞動保障網或天津醫保誠信網下載）。

五、本通知自2008年1月1日起執行，至2013年1月1日廢止。附件：見［網上下載］欄目

1.天津市基本醫療保險定點醫療機構資格證(正本樣式)

2.天津市基本醫療保險定點醫療機構資格證(副本樣式)

3.天津市基本醫療保險定點零售藥店資格證(正本樣式)

4.天津市基本醫療保險定點零售藥店資格證(副本樣式)

二ＯＯ八年三月四日

第二篇：關于加強基本醫療保險定點醫療機構定點零售藥店管理的通知

關于加強基本醫療保險

定點醫療機構定點零售藥店管理的通知

各縣（市）人力資源和社會保障局、社保中心；各基本醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店：

為加強基本醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店（以下簡稱“兩定”單位）的管理，促進規范經營，維護好參保人員的合法權益，確保醫保基金安全，根據《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發?1999?14號）和《河南省基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》（豫勞社醫療?2008?4號）文件精神，現將“兩定”單位管理有關事項通知如下：

一、申請“兩定”單位所需資料

（一）定點醫療機構

1．執業許可證正、副本原件及復印件； 2．收費許可證正、副本原件及復印件；

3．等級證書或批準文件原件及復印件（限醫院）；

4．稅務登記證正、副本原件及復印件（營利性醫療機構提供）； 5．銀行開戶許可證原件及復印件； 6．大型醫療儀器設備清單；

7．上一業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫療費、出院者平均每天住院醫療費等），以及可承擔醫療保險服務的能力；

8．有住院業務的醫療機構提供編制床位數、實際開放床位數及科室設臵情況；

9．基層醫療機構（一級及以下）提供執業醫師資格證、執業證、專業技術資格證、社區崗位培訓合格證（全科醫師證）原件及復印件，護士資格證原件及復印件。

10．提供從業人員花名冊、勞動合同原件及復印件、參加社會保險繳費憑證原件及復印件（退休人員提供退休證原件復印件）；

11．要求提供的其他材料。

（二）定點零售藥店

1．《藥品經營許可證》和《營業執照》正、副本原件及復印件；

2．《藥品經營質量管理規范》(GSP)認證證書原件及復印件；

3．零售藥店法定代表人和負責人的身份證明原件及復印件；

4．藥學專業技術人員執業資格證書或專業技術資格證書原件及復印件；

5．藥品購進記錄、上收入情況和納稅證明等材料原件及復印件；

6．藥品監督和價格管理部門監督檢查合格的證明材料原件及復印件；

7．經營場所的房產證明或租賃協議材料等相關資料及店址地理位臵圖；

8．銀行開戶許可證原件及復印件；

9．提供從業人員花名冊、勞動合同原件及復印件、參加社會保險繳費憑證原件及復印件（退休人員提供退休證原件復印件）；

10．要求提供的其他材料。

二、“兩定”單位職責和要求

（一）定點醫療機構

1．定點醫療機構應配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫療服務管理工作。及時、準確地向社會保險經辦機構提供參保人員醫療費用的發生情況等有關信息。

2．各門診統籌定點醫療機構要加強對普通門診統籌基金的管理使用，要單獨建賬、單獨管理、專款專用。

3．各定點醫療機構要積極配合市勞動能力鑒定辦對申請病退人員病歷檔案資料的核實工作，各定點醫療機構應對申請病退人員的病歷檔案資料出具真偽性證明。

4．定點醫療機構的相關人員應按規定參加有關部門組織的專業知識和醫療保險政策培訓，取得相關的培訓資格證書。

（二）定點零售藥店

1．定點零售藥店應在門前顯要位臵懸掛基本醫療保險定點零售藥店標牌；電腦、讀卡器及網絡通訊設施齊全，運行情況良好；應配備專（兼）職醫療保險管理人員，建立健全醫療保險相關的管理制度；店內明顯位臵公示醫療保險監督舉報電話號碼，設立醫療保險服務意見箱。

2．定點零售藥店要配備有執業藥師(執業中藥師)、從業藥師(從

業中藥師)執業資格或藥師以上藥學技術職稱的人員擔任駐店藥師，駐店藥師人數要與藥店規模相適應，駐店藥師不得掛名或兼職，應保證營業時間內至少有1名駐店藥師在崗。

3．藥品經營應遵守《藥品經營質量管理規范》，建立規范的藥品配送制度和質量管理制度，確保為參保人員提供質量合格、安全有效的藥品。銷售藥品實行明碼標價，藥品價格符合價格主管部門規定。

4．嚴格執行國家處方藥管理制度，對參保人員持外配處方購藥的，應在駐店藥師審核簽字后調配和銷售。外配處方要單獨管理存放，并保存2年以上以備核查。

5．定點零售藥店禁止擺放、銷售化妝品、保健品、日用品及其他普通商品。

6．定點零售藥店的相關人員應按規定參加有關部門組織的專業知識和醫療保險政策培訓，取得相關的培訓資格證書。

三、申請“兩定”單位程序

1．為進一步提高工作效率，簡化辦事程序，市人力資源和社會保障局醫療工傷保險科和市社會保險事業管理局醫療監督科對申請“兩定”單位實行聯合辦理。

2．申請“兩定”單位的，應按照本通知第一條要求的材料一式兩份報送市社會保險事業管理局醫療監督科。材料不完整的，市社會保險事業管理局醫療監督科應一次性告知申請人；材料完整的，由市人力資源和社會保障局醫療工傷保險科與市社會保險事業管理

局醫療監督科聯合辦理。

3．市人力資源和社會保障局醫療工傷保險科與市社會保險事業管理局醫療監督科聯合對申請定點的醫療機構和藥店進行現場驗收，符合條件的在10個工作日內發放定點資格證書，簽訂服務協議并告知“兩定單位”醫保網絡開通手續。

四、“兩定”單位資格證發放工作

1．已被批準為“兩定”單位，未發放定點資格證書的，應在2012年7月1日前到市人力資源和社會保障局醫療工傷保險科補辦。

2．“兩定”單位資格證已到期的，應重新提交資料進行補辦。3．“兩定”單位在醫療機構執業許可證或藥品經營許可證到期換發新證后一個月內，應按申辦要求提供相關資料，換發新證并重新簽訂服務協議。“兩定”單位資格證未到期，而醫療機構執業許可證或藥品經營許可證已到期換發新證的，應在2012年7月1日前重新辦理“兩定”單位資格證。今后，“兩定”單位資格證與醫療機構執業許可證或藥品經營許可證有效期應保持一致。

4．“兩定”單位變更名稱、經營地址、法定代表人、負責人的，自變更之日起30 日內持相關材料到市人力資源和社會保障局醫療工傷保險科、市社會保險事業管理局醫療監督科辦理變更手續。

5.“兩定”單位未按上述規定換發新證的，將停止醫保相關業務。

6.“兩定”單位資格證書按照統一格式，由市人力資源和社會保障局統一印制，各縣（市）申請“兩定”單位的由各縣（市）人

力資源和社會保障局統一到市人力資源和社會保障局領取。

7.“兩定”單位的申請、受理、資格證書的發放、服務協議的簽訂不收取任何費用。

五、“兩定”單位監督管理工作

1．市人力資源和社會保障局統一組織、統一領導全市“兩定”單位執行醫療保險政策管理、定點資格管理和服務質量考核工作。

2．市社會保險事業管理局具體承擔“兩定”單位申請、受理、材料審核上報、服務協議簽訂和日常監督檢查工作。

3．市社會保險事業管理局相關業務科室應督促“兩定”單位認真履行服務協議，對發現違反協議的情況及時糾正，市社會保險事業管理局醫療監督科應將日常監督檢查情況每季度匯總后于次季度10日內報市人力資源和社會保障局醫療工傷保險科，日常監督檢查情況將做為對醫院分級管理和服務質量考核的重要依據。

4．建立定點醫療機構總額預付預警制度，市社會保險事業管理局每半年要對實行總額預付的定點醫療機構醫保費用支出情況進行分析，發現的問題要及時向醫院進行反饋，督促其整改。

5．各定點醫療機構對病退人員病歷核實出具證明工作將作為服務質量考核的重要依據，不積極配合市勞動能力鑒定辦病歷檔案核實工作的，服務質量考核不能確定為優秀檔次，取消其醫保優惠政策。

6．定點零售藥店有擺放、銷售化妝品、保健品、日用品及其他

普通商品行為的，首次發現查實，暫停其醫保服務限期整改，暫停期限不少于三個月；再次發現查實，將取消其定點資格，終止服務協議，停止醫保相關業務。首次暫停定點零售藥店醫保服務三個月后驗收合格的，恢復其醫保業務，整改不合格的，取消其定點資格，終止服務協議，停止醫保相關業務。

7.“兩定”單位被有關部門吊銷執業許可證、藥品經營許可證、營業執照的，同時取消其定點資格，終止服務協議，停止醫保相關業務。

8．凡發現并經查實“兩定”單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金的，由市社會保險事業管理局根據服務協議進行違約處理，數額巨大、情節嚴重的市社會保險事業管理局出具處理初步意見，經市人力資源和社會保障局審核同意后移交紀檢、司法機關處理。

9．凡被取消定點資格的“兩定”單位，兩年內不得重新申請備案，不再發放定點資格證書，不再簽訂服務協議。

各縣（市）人力資源和社會保障局、社保中心要對“兩定”單位管理實行聯合辦公，并按本通知相關規定執行。

本通知自下發之日起執行。

二〇一二年三月一日

第三篇：基本醫療保險定點零售藥店操作規程

太原市萬柏林區益眾康維藥店 基本醫療保險定點零售藥店操作規程

定點藥店要向參保人員提供優質、完善、周到的處方外配服務。

1.參保人員持外配處方在柜臺開票，各柜組人員對于處方上所列的品種、規格、數量不得隨意更換，同時告知參保人員處方所列藥品的類別，目錄內藥品使用醫保專用小票（蓋專用標識章）。

2.定點藥店醫療保險管理人員審核其外配處方是否蓋有處方外配章，處方上是否有醫師簽名，處方上患者姓名等相關資料與醫療保險證，IC卡是否一致，為參保人員做資格驗證。

3.銀臺工作人員憑小票劃價、開票，目錄內的藥品費用可從參保人員個人帳戶中列支，金額不足時可補交現金。4.顧客憑系統內小票提貨，營業員復核，顧客確認后，調劑、復核人員在處方上簽字并留存該處方。

5.醫保專用收據一式三聯（顧客、銀臺、財務），蓋醫保專用章（顧客、柜臺），每日結帳時，柜臺與銀臺對帳，并核對IC卡消費金額以及處方張數，將IC卡消費金額體現于每日銷售匯總單上，同時妥善保存好票據備查。6.銀臺要將外配處方與銀臺留存的醫保專用收據以及系統內小票一一對應裝訂，定點藥店醫療保險管理人員對于此處方應單獨登記、建帳，并妥善保存2年以上備查。7.每日銷售結束后，醫療保險管理人員要在醫保電腦系統中做出日結帳單，并及時上傳數據，下載數據，以便及時更新醫保目錄相關項目以及參保人員變動情況，同時在系統電腦中查看調價通知及遠程通知，根據信息中心及相關部門對商品資料的維護，及時、準確地將其修改保存于醫保專用電腦系統中。

8.每月26日定點藥店醫療保險管理人員應列出參保人員當月使用個人帳戶的購藥藥費單，次月5日前上報山西省醫療保險管理服務中心財務部列支費用，并將數據報總部財務核算部。

太原市萬柏林區益眾康維藥店

第四篇：醫療保險定點零售藥店管理制度

醫療保險定點零售藥店管理制度

一、藥店質量負責人全面負責醫療保險定點管理工作，具體負責醫療保險各項管理和協調工作，負責對所屬各定點門店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優質服務等方面進行監督管理。

二、制定與醫療保險有關的管理措施和具體的考核獎勵辦法，建立健全藥品管理制度和財務管理制度，建立藥品電腦進銷存管理系統，藥品帳目和財務帳目健全、清楚。專人搞好醫保藥品庫的維護和管理。

三、認真執行勞動保障、藥監、物價等行政部門的相關政策規定，嚴格執行醫療保險定點協議規定，履行好相關的權利和義務。

四、規范配藥行為，認真核對醫療保險證、卡，嚴禁冒名配藥；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。

五、嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點醫療機構醫師開具的醫保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填列“醫療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認可有效。

六、藥店加強管理，優化服務，以方便參保人員為出發點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

七、收費人員規范電腦操作，維護好各類信息數據，保證醫保費用結算的及時準確。

八、藥店遵守職業道德，不以醫療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不以現金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。

九、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫保規定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。

第五篇：延安醫療保險定點零售藥店

延安市醫療保險定點零售藥店

服務協議書

甲方：延安市醫療保險經辦處 乙方：

為了加強定點零售藥店配藥服務管理,規范服務行為,提高服務質量, 保障我市參保城鎮職工和城鄉居民的合法權益，根據勞動和社會保障部頒發的《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《延安市城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》和《延安市城鎮職工和居民醫療保險定點醫療機構與定點零售藥店管理暫行辦法》的有關規定，甲方確定乙方為延安市醫療保險定點零售藥店。經雙方協商，簽訂如下協議：

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《延安市城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》、《延安市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》及相關法律、法規，嚴格執行國家和省上規定的藥品價格政策，并督促參保人員和雙方工作人員共同自覺遵守。

第二條 乙方根據國家有關法律、法規及本協議規定，為參加延安市城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險人員提供醫療保險用藥處方外配服務和非處方藥零售服務，必須做到藥品質量合格，安全有效。

第七條 乙方應按照《陜西省基本醫療保險藥品目錄》規定備藥，目錄內藥品備藥率不得低于70%。

第八條 甲方應及時向乙方通報醫療保險政策、管理制度、操作規程的變化調整情況，協助乙方進行醫療保險政策培訓。

第九條 甲方為審核醫療保險給付情況，需乙方做出說明，或到乙方進行查詢、調用調劑記錄、處方、帳單、收據、藥品進銷價格、藥品進銷臺賬等資料時，乙方應積極配合，不得以任何理由推諉或拒絕，并提供詳細說明及有關資料。

第十條 乙方應有健全和完善的藥品質量保證制度，確保供藥安全有效，杜絕出現假藥、劣藥，保證服務質量。

第十一條 乙方藥品符合分級分類管理要求，經營藥品必須有“進、銷、存”臺帳，并按GSP要求進行電腦管理。

第十二條 乙方要嚴格執行藥品價格政策，實行明碼標價，所售藥品不得高于物價部門限價。參保人員用醫保卡購藥價格不得高于用現金購藥價格。

第十三條 乙方應設立專門的醫療保險服務窗口，為參保人員提供刷卡、查詢、密碼修改、醫保卡掛失等服務。對購藥的參保人員認真進行身份驗證和證卡識別。若發現冒名頂替，應拒絕其刷卡購藥，并扣留證卡、及時通知甲方。

第十四條 乙方應嚴格按照個人帳戶基金支付范圍刷卡售藥，不得

參保城鄉居民戶口本、醫保本和身份證等。

第二十條 甲乙雙方按季度核對參保人員使用醫保卡購藥的個人賬戶刷卡費用，甲方按實際發生的符合醫保規定費用按季度對乙方進行結算。乙方應在每季度結束的下一月5日前（節假日順延）將上一季度參保人員刷卡費用報甲方審核，甲方應在三個工作日內予以審核，將符合醫保規定的費用及時撥付乙方。

第二十一條 乙方向社會公開承諾，對舉報乙方有虛開發票、用醫保卡套取現金、銷售和變相銷售個人賬戶支付范圍外物品，不為參保人員提供查詢、密碼修改、醫保卡掛失服務等違規現象者，經核實，乙方即獎勵舉報者人民幣200--500元整。

第二十二條 乙方在醫療服務過程中出現違反醫療保險等有關規定和本協議條款以及簽訂的離休人員定點協議、門診特殊疾病定點協議、門診大病定點協議、腫瘤靶向用藥定點協議條款的行為，甲方除追回違規金額、拒付相關費用外，有權對乙方做出如下處理：約談、通報、限期整改、拒付或追回、暫停網絡結算或中止協議、承擔相應違約責任、解除協議。

第二十三條 按照《延安市城鎮職工和居民醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店管理暫行辦法》規定，甲方按對乙方進行考核，考核采取日常考核與集中考核相結合，實行百分制。其中：日常考核分值占50分，集中考核分值占50分。根據年終考核結果兌付質量保證金（質

方有權暫停定點協議執行或單方終止協議，所造成的一切損失，全部由乙方承擔，同時在日常檢查時單項每例扣3分：

1、拒絕參保人員醫保卡查詢、密碼修改、掛失，參保人員購藥后不為其打印明細結算單的；

2、經營范圍內擺放和經營規定范圍外其他商品的；

3、刷卡銷售個人賬戶支付范圍外物品的；

4、采用空刷卡、刷卡后現金退付等手段，套取醫療保險基金或為個人騙取醫療保險基金提供便利條件的；

5、違反國家物價政策，藥品價格高于國家定價或參保人員刷卡購藥價格高于用現金購藥價格的；

6、違反門診慢性病、門診特殊疾病和離休人員購藥管理規定的；

7、出售假藥、劣藥的；

8、為參保人員虛開購藥發票的；

9、刷卡購藥明細記錄與實際售藥記錄不相符的；

10、為未取得定點資格的零售藥店或醫療機構提供醫療保險IC卡刷卡服務的；

11、錯誤宣傳醫療保險政策并造成嚴重后果的；

12、違反醫保系統接口管理制度的；

甲方：延安市醫療保險經辦處

2017年 乙方：

法人代表： 2017年

日

月 日 法人代表：月