第一篇：軍衛(wèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)的優(yōu)化和改造

“軍衛(wèi)”5.0醫(yī)院信息系統(tǒng)的優(yōu)化和改造介紹

福州93軍衛(wèi)軟件 魏峰松

1.優(yōu)化改造必要性

“軍衛(wèi)一號”即“軍衛(wèi)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”，是解放軍衛(wèi)生部1995年組織以解放軍總醫(yī)院為主以及全軍有經(jīng)驗和實力的專家共同設計、開發(fā)的一套在當時設計思想先進、標準化規(guī)范化程度高、系統(tǒng)功能比較齊全的醫(yī)院管理軟件，1998年全軍所有300多家醫(yī)院展開使用，地方醫(yī)院也有數(shù)百家醫(yī)院使用，應該是全國醫(yī)院信息系統(tǒng)的楷模和榜樣。

但是，“軍衛(wèi)”走過了15各年頭，隨著國家信息系統(tǒng)規(guī)范、電子病歷標準、新的三級醫(yī)院質(zhì)量控制標準、新醫(yī)療、護理文書等不斷推出，加上我國醫(yī)療改革不斷深化，和醫(yī)院經(jīng)營模式的多元化發(fā)展、和醫(yī)院績效考核展開等，顯然2000年前設計“軍衛(wèi)”醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足醫(yī)療改革和醫(yī)院發(fā)展的需要，再加上各個醫(yī)院自己為了解決自己緊迫需要對軟件進行過局部的修改，解放軍衛(wèi)生部技術支持不夠，對軟件進行再開發(fā)和全面升級的難度也越來越大，已經(jīng)很難再推廣統(tǒng)一版本以使用新形式的需要，即便是對軟件統(tǒng)一升級改造也需要數(shù)年后才能完成，也不能解決醫(yī)院的燃眉之急。

鑒于以上各種原因，武警福建省總隊醫(yī)院參觀學習多家醫(yī)院，聯(lián)合“玖叁軟件”公司，對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行全面的改造和優(yōu)化，目前已經(jīng)基本上滿足醫(yī)院當前的需要。

2.優(yōu)化改造目的意義

2.1.采用新的國家相關標準

軟件優(yōu)化改造必須遵循如下相關標準：國家GB 8566《計算機軟件開發(fā)規(guī)范》；國家GB/T 12505《計算機軟件質(zhì)量保證計劃規(guī)范》；國家GB/T 12504《計算機軟件配置管理計劃規(guī)范》；[2002]116號衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》；[2007] 53號衛(wèi)生部《處方管理辦法》(處方標準、格式和評價表)；[2010] 11號衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》；[2010]114號衛(wèi)生部《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》；[2010]125號衛(wèi)生部《表格式護理文書》；[2011] 54號衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）》；[2011] 84號衛(wèi)生部《衛(wèi)生部關于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》等。2.2.彌補設計缺陷和功能不足

原來“軍衛(wèi)”醫(yī)院管理系統(tǒng)存在以下功能不足和設計缺陷： 1，收據(jù)號無法和收款員關聯(lián)；

2，費用與開單人和執(zhí)行人無直接關系； 3，醫(yī)囑和費用無直接關系； 4，處方和費用無直接關系； 5，檢驗單和費用無直接關系； 6，檢查單和費用無直接關系； 7，治療單和費用無直接關系； 8，沒有一套完整的治療申請、治療計劃、治療過程和治療結果及治療評價記錄；

9，沒有會診申請和會診結果管理功能；

10，沒有危機值管理和危機報告機制和管理功能； 11，年齡算法沒有統(tǒng)一的規(guī)定；

12，醫(yī)囑沒有詳細的有具體時間和具體執(zhí)行人的執(zhí)行清單； 13，統(tǒng)計指標不符合新的質(zhì)量考核標準和部分統(tǒng)計指標短缺； 14，醫(yī)療（文書）不完整或文本格式不符合新規(guī)范和格式樣本； 15，沒有記張病人按單位結算和管理功能； 16，費用安全管理機制不嚴格；

17，沒有門診住院費用減免審批記錄和管理功能； 18，沒有醫(yī)保病人、農(nóng)合病人和醫(yī)保連網(wǎng)的掛號、住院、收費、出院、首頁數(shù)據(jù)同步等管理功能；

19，診療和收費項目沒有和國家標準收費項目、醫(yī)保目錄項目自動關聯(lián)、同步增加等功能；

20，沒有藥品處方合格審查記錄； 21，沒有抗菌藥物DDD值管理； 22，檢查、檢驗記錄信息不完整；

23，病歷書寫時不能直接調(diào)用檢查報告和檢驗檢驗結果以及醫(yī)囑信息等；

24，程序功能分散需要整合； 25，界面格式呆板等。

2.3.完善信息系統(tǒng)功能

針對原“軍衛(wèi)”系統(tǒng)的不足之處，軟件優(yōu)化改造的主要工作就是糾正以列缺點、整理數(shù)據(jù)框架，優(yōu)化數(shù)據(jù)結構、增加軟件相關功能，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)。比如在護理管理系統(tǒng)中需要增加護理文書管理如：體溫單、醫(yī)囑單、評估單以及各種報告和專科的各種表格等需要增加或完善，以滿足現(xiàn)代醫(yī)院護理文書管理的需要。增加護理排班管理可以基本定位具體醫(yī)囑執(zhí)行單具體時間段的在班護理人員，就基本確定具體執(zhí)行單所產(chǎn)生的相關費用到具體執(zhí)行人，從而省去了具體費用確認執(zhí)行人的麻煩。增加護理管理和監(jiān)控系統(tǒng)便于護理機關人員及時掌握護理人員和護理工作的數(shù)據(jù)及時調(diào)整和控制護理質(zhì)量。增加平板電腦的床邊采集系統(tǒng)，便于護理人員到病人床邊記錄和采集護理數(shù)據(jù)，現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷，及時確認執(zhí)行醫(yī)囑及填寫執(zhí)行結果等。2.4.正確統(tǒng)計醫(yī)院各類質(zhì)量指標

按照新的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標》對醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)進行按時段對全院或科室進行分類統(tǒng)計，通過對各項指標（165項）的統(tǒng)計結果進行分析，是否達到目標管理的要求，及時調(diào)控醫(yī)院運作和管理，實現(xiàn)醫(yī)院目標管理的實時性和可控性。2.5.實現(xiàn)醫(yī)院效益、成本的四級考核

只要門診和住院費用細化到開單人和執(zhí)行人，并和病人的具體醫(yī)囑、具體申請單建立了直接的關系，對醫(yī)院效益考核提供了極大的方便，定義了三個開單人和6個執(zhí)行人（護理、手術、麻醉費用10個執(zhí)行人）的分配比例規(guī)則，就能很方便地將收益歸整到每個人，在根據(jù)每個人所在的專業(yè)分組，就能確定每個專業(yè)組的收益，同理也可計算出具體行政科室的收益，總的各類費用為全院收益；再加上成本采集、分解、轉移系統(tǒng)就可以定位到全院、科室、專業(yè)組、個人的具體醫(yī)療成本；有了成本和收益便實現(xiàn)了醫(yī)院的全院級、科級、專業(yè)組和個人的四級成本效益核算；如果再加上質(zhì)量控制考核系統(tǒng)、工作量化考核系統(tǒng)、及政治/行政考核系統(tǒng)、業(yè)務能力考核系統(tǒng)等就實現(xiàn)了四級績效考核。

2.6.提高醫(yī)院工作效率和管理水平

信息系統(tǒng)的改造克服信息系統(tǒng)的缺陷、完善了系統(tǒng)功能，完全根據(jù)醫(yī)院實際需要量身定做，醫(yī)院各個崗位都能夠方便快速地處理日常工作，系統(tǒng)也詳細記錄了醫(yī)療、費用、物資的各類數(shù)據(jù)流信息，給醫(yī)院運行、管理、監(jiān)控、考核提供了有力的工具，發(fā)現(xiàn)的問題或不良現(xiàn)象可以及時調(diào)控，從而大大提高整個醫(yī)院工作效率和管理水平。3.優(yōu)化改造具體內(nèi)容：

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是一個龐大的信息工程、職能部門復雜，各崗位的運行程序繁多，醫(yī)院中的各個業(yè)務部門都有自己的具體目標，這些目標的最終目的都是圍繞著醫(yī)院的總目標而設立的。醫(yī)院信息系統(tǒng)應該是實現(xiàn)醫(yī)院目標的工具，信息系統(tǒng)的任何功能都應該以這個前提為出發(fā)點。醫(yī)院信息系統(tǒng)必須與醫(yī)院各個部門的業(yè)務工作緊密結合，必須成為完成本業(yè)務部門工作的工具，同時也應該使信息系統(tǒng)滿足醫(yī)院宏觀管理的需要，成為醫(yī)院管理者達到醫(yī)院總體目標的工具。

集成各局部系統(tǒng)的重要目標是確保整個系統(tǒng)不隨著局部系統(tǒng)的改變而改變，不隨著新系統(tǒng)的加入而發(fā)生大的變化。找出醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系，確立好各局部系統(tǒng)之間的聯(lián)結，是實現(xiàn)這一目標的前提。抓住病人醫(yī)療信息線、費用信息線、物資流動信息三條主線，以此為框架來構造和集成優(yōu)化整個系統(tǒng)。下面介紹幾個主要具體功能改造：

3.1.門診、住院費用增加開單人和執(zhí)行人

使得每一條費用都指定開單人3個和執(zhí)行人6個或更多（手術和護理10個）。開單人填寫規(guī)則：門診費用填寫開單醫(yī)生、輔助開單1輔助開單2；住院費用填寫開單醫(yī)生、經(jīng)管醫(yī)生、上級醫(yī)生。執(zhí)行人填寫規(guī)則：床位費、診察費、護理費、其他費等執(zhí)行科室填寫護理單元，執(zhí)行人按護士排班的班次和該班次的人員填寫。治療費一般填寫護理單元和執(zhí)行護士，治療操作不為護士的的填寫執(zhí)行科室的執(zhí)行醫(yī)生或其他科室和執(zhí)行人。檢查費用執(zhí)行人按費用確認人、檢查操作人、協(xié)作操作人、報告人、報告審核人和其他配合人填寫。檢驗費用執(zhí)行人按標本簽收人、操作人、報告人、和扣費操作人等填寫。手術費用執(zhí)行人按手術醫(yī)生1、2、3、4人麻醉醫(yī)生、護士填寫。麻醉費用和手術材料費用執(zhí)行人填寫麻醉醫(yī)生1、2手術護士1、2、3、4填寫。藥品費用填寫執(zhí)行人為：擺藥人、核對人、發(fā)藥人、（處方/醫(yī)囑）審核人填寫。輸血費用：標本和抽血、輸血費用填執(zhí)行護士，化驗、配血、發(fā)血按具體執(zhí)行人填寫。

3.2.所有費用均對應醫(yī)囑和各類申請單

住院的每一條費用均對應相應的醫(yī)囑號，所有申請單（包括：檢查、檢驗、手術、麻醉、輸血、會診等各類申請）均對應相應的醫(yī)囑號。門診的每條費用均對應相應的門診醫(yī)囑號、處方號或申請單的單據(jù)號。3.3.收費與退費限制

全院所有程序只能收費和錄入費用，任何地方不允許刪除和修改費用名細，退費和減費在收費處統(tǒng)一管理，部位退減費應填寫退減申請單，審核后在收費處處理，藥品退費必須先電腦退方，并打印退方單，簽字后才能到收費處退費。原則上收費處無論門診還是住院不準錄入費用，所有費用均在費用發(fā)生地錄入，但是錄入后不允許修改、也不允許錄入負數(shù)，需要退費或減費時統(tǒng)一到收費處由專門的操作窗口進行費用對沖。3.4.門診藥品費用確認在藥房完成并進行處方合格審核

門診處方費用在藥房刷卡確認扣費，（軍隊醫(yī)改和醫(yī)保在收費處確認）處方確認程序增加處方合格否審核功能，處方確認前必須審核并選定處方是否合格，不合格處方選定不合格類型以便統(tǒng)計分析。3.5.統(tǒng)一年齡書寫或打印

定義年齡生成函數(shù)，（按處方、申請單、報告單和病案首頁等年齡填寫規(guī)則：患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡。注：新生兒<28天，嬰兒：大于28天小于1周歲，幼兒：大于1周歲小于3周歲）函數(shù)規(guī)則：按當計算天日起，滿三周歲只顯示周歲年齡，28天以內(nèi)寫日，28天以上三周歲以下寫足年足月。在所有打印年齡的地方均按此規(guī)則生成填寫。3.6.使用新的詞庫更新

使用新住院醫(yī)生工作更新方式，從數(shù)據(jù)庫更新，不再使用P盤共享文件更新。

3.7.住院和門診費用審批減免功能

所有的費用審批減免均應記錄寫減免操作日志，而且必須輸入減免審批文號。具體使用采用預先定義的支付方式（審批減免），當在門診或住院選擇該方式支付時，必須輸入審批號和審批人。3.8.費用安全控制

為了預防職務犯罪，在住院收費門診收費的軟件內(nèi)對單獨退押金或預交金的操作和減免操作即退費（費用輸入或產(chǎn)生負數(shù)的操作）增加管理員認證操作，并自動生成操作日志，具體為：當住院押金輸入負數(shù)、門診押金輸入負數(shù)、住院減免操作、門診減免操作、住院費用產(chǎn)生對沖負數(shù)、門診費用產(chǎn)生對沖操作保存時，需要管理員認證，輸入管理員用戶名和管理員口令，并自動填寫操作日志（門診和住院分別寫入不同的日志表）備查。

使用費用記帳、審核、查詢系統(tǒng)，嚴格按系統(tǒng)結帳記錄與收款員進行核實記帳，審核各類費用的合理性等，該程序各類報表超過120個具體功能詳見其他資料。

3.9.護士站功能調(diào)整：

病人入院需指定經(jīng)治醫(yī)生和上級醫(yī)生或實習醫(yī)生。

增加護士站護理文書管理功能：按新規(guī)范管理：體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單和護理執(zhí)行單。按新規(guī)范增加：護理記錄單，生命體征觀察單，病情交班報告，護理評估，健康評估，壓瘡報告，壓瘡評估。

增加排班管理：包括排班定義，班次安排管理及排班查詢等，后臺劃價按排班填寫相應的執(zhí)行人。增加護士站醫(yī)囑執(zhí)行確認功能：按上午、中午、下午、小夜、大夜產(chǎn)生醫(yī)囑執(zhí)行單，護士打印執(zhí)行單并確認收費。按日收費的第一次執(zhí)行收費，再次執(zhí)行時填寫再次執(zhí)行人；按次收費的按執(zhí)行次收費。不收費的只填寫執(zhí)行記錄不處理費用。

護士站增加病人出院管理功能：具體為：醫(yī)囑收費審核，出院劃價，打印出院醫(yī)囑和護理單，打印病人出院結算通知單，病人出院數(shù)據(jù)自動填寫。3.10.增加護士醫(yī)囑執(zhí)行和護理數(shù)據(jù)采集“床邊處理系統(tǒng)”（平板電腦）

主要功能為：1.醫(yī)囑確認，根據(jù)主機生成的醫(yī)囑確認執(zhí)行單到入到本地進行確認實行，填寫確認執(zhí)行人和執(zhí)行時間。2.采集病人生命體征，輸入床號按照模板格式輸入病人生命體征。3.護理數(shù)據(jù)采集,根據(jù)病人護理單數(shù)據(jù)模板采集病人護理數(shù)據(jù)。4，問卷調(diào)查，在床邊調(diào)出預先設計好的問卷模板，邊問邊填寫。5.數(shù)據(jù)上傳，將采集的數(shù)據(jù)傳送護士電腦主機有電腦主機再送到服務器或直接連接數(shù)據(jù)庫服務器直接上傳。3.11.新的后臺劃價系統(tǒng)：

公共費用：如床位費、診察費、護理費、治療費收入執(zhí)行科室歸屬于護理單元，執(zhí)行人按護士排班填寫。以日、天為單位的計費項目不再產(chǎn)生小數(shù)，根據(jù)物委規(guī)定采用記入不記出的原則收費。醫(yī)生操作的治療費用由醫(yī)生親自確認。醫(yī)囑收費：臨時醫(yī)囑按醫(yī)囑執(zhí)行時間產(chǎn)生執(zhí)行單，帶頻次的長期醫(yī)囑，先按頻次產(chǎn)生分次執(zhí)行單，所有相關費用均按醫(yī)囑生成的執(zhí)行單收費，并根據(jù)執(zhí)行時間填寫對應班次的人員信息。檢查、檢驗、手術、麻醉、輸血等費用按執(zhí)行科室實際確認收費，不采用后臺劃價。3.12.科室費用查詢系統(tǒng)

該系統(tǒng)按門診、住院兩大類費用分別按開單和執(zhí)行兩條路徑統(tǒng)計各種費用和收入。報表層次為：全院、科室、分組、和個人四層。具體內(nèi)容為：按分類（價表、核算）統(tǒng)計、按收費項目統(tǒng)計、按費別統(tǒng)計、按身份統(tǒng)計、按狀態(tài)統(tǒng)計（發(fā)生和已結）等。

通過該程序讓科室領導及時掌握本科室的費用發(fā)生情況，以及成本核算需要的實時成本信息、實時質(zhì)控信息，便于科室管理和調(diào)控。3.13.收費程序增加功能

收費管理程序增加按收款員設置窗口號和八類單據(jù)的初始號；門診住院收款、結算、結帳按自動按收款員自己的單據(jù)號收費；門診住院收費禁止費用錄入，增加費用對沖功能；門診住院收費增加安全管理，退押金、作廢收據(jù)需要雙簽字；門診住院增加費用減免審批和日志記錄保存功能；門診收費增加按單位記帳和結算功能；門診醫(yī)保收費按病種分次結算功能；醫(yī)保掛號讀卡自動讀取病人特別病種并記錄在主索引中等。3.14.門診醫(yī)生工作站增加功能

按新設計規(guī)則產(chǎn)生申請單據(jù)和費用（費用對應申請單號、處方號、特別病種等）；增加輔助開單人錄入和保存功能；掛號費寫主表，按收費系數(shù)和特殊項目字典計算；第二次掛號不收取掛號費，只收診療費；按掛號職稱就診，不同類型的職稱不能就診；使用新年齡算法；醫(yī)保病人特別病種自動提取功能；醫(yī)保處方選擇特別病種功能；增加會診單申請?zhí)顚懞突瘍r功能；特別病種目錄提示；處方作廢功能；檢驗申請自動產(chǎn)生標本材料費抽血費；檢查檢驗申請撤消時刪除臨時費用；醫(yī)生藥品庫存查詢功能等。3.15.醫(yī)保字典管理程序增加

在原來價表與標準項目和醫(yī)保字典對照功能基礎上增加物委標準收費項目自動添加到診療和價表；價表和標準對照自動標志標準代碼；價表到標準收費項目對照自動生成；價表和標準項目自動對照醫(yī)保字典；重復價表自動合并功能；藥品材料自動同步和單個同步；醫(yī)保目錄從EXECL文件、文本文件、YYLOCAL文件自動導入；對照目錄自動同步醫(yī)保目錄；非目錄對照審核；調(diào)價、停價收費項目自動替換新價表；除外內(nèi)容項目字典管理，除外內(nèi)容與價表及標準收非項目與本院材料自動關聯(lián)功能，醫(yī)保特別病種藥品目錄管理等。

3.16.住院費用錄入程序增加

按照費用規(guī)則填寫開單和執(zhí)行人員；所有錄入的費用必須指定對應的病人醫(yī)囑號；費用保存時嚴格判斷是否對應醫(yī)囑號；開單人可根據(jù)指定對應醫(yī)囑自動產(chǎn)生開單醫(yī)生、經(jīng)管醫(yī)生、上級醫(yī)生；程序可以看到病人預交金、醫(yī)療費和剩余預交金等；可以瀏覽和過濾醫(yī)囑及顯示醫(yī)囑對應的計價項目，并可以選定錄入；可使用模板錄入等。3.17.門診費用錄入增加

按照費用規(guī)則填寫開單和執(zhí)行人員；費用確認時每條費用必須填寫執(zhí)行人和輔助執(zhí)行人；自費病人的費用審核并填寫執(zhí)行人保存確認到費用主表；醫(yī)保、軍隊醫(yī)改病人的費用審核填寫執(zhí)行人保存到臨時表；本程序可以提取醫(yī)生站產(chǎn)生的費用可修改項目，可增加費用等。

具備費用查詢功能；具備科室費用審核功能；具備科室費用統(tǒng)計功能；具備收費模板定義和使用模板收費功能等。3.18.住院醫(yī)生工作站的改變

檢查單申請自動產(chǎn)生檢查醫(yī)囑，檢查項目表記錄醫(yī)囑號；檢驗單申請自動產(chǎn)生檢驗醫(yī)囑，標本為血液自動增加檢驗抽血醫(yī)囑；手術單申請自動產(chǎn)生手術醫(yī)囑，在手術申請表內(nèi)增加對應的醫(yī)囑號；輸血申請自動產(chǎn)生標本抽血醫(yī)囑和輸血醫(yī)囑，并在輸血單記錄醫(yī)囑號；出院帶藥處方錄入窗口自動產(chǎn)生出院帶藥醫(yī)囑，處方內(nèi)應帶有對應的醫(yī)囑編號；增加病歷書寫時可打開窗口用于瀏覽復制病人醫(yī)囑單、檢查報告單、檢驗單、生命體征單等信息，更便于病例書寫。

增加費用確認和錄入功能，以便醫(yī)生在治療時自己收費；系統(tǒng)進入自動提示“待診病人清單”；按國家和軍隊新的病案標準填寫病案；病案首頁填寫自動記錄疾病診斷時間，不允許修改時間；修改診斷時自動修改診斷時間；增加會診申請和會診內(nèi)容填寫，以及會診記價等。

增加病歷書寫和報告瀏覽的分屏幕顯示功能。

3.19.檢查申請報告系統(tǒng)

費用確認按新規(guī)則產(chǎn)生費用，（費用填寫開單人3個和執(zhí)行人6個和醫(yī)囑以及檢查號等）；住院直接寫病人費用信息，門診預交金費用直接寫主表，軍隊醫(yī)改和醫(yī)保病人寫臨時表，收費處確認；報告人增加到5人：（操作人，報告人，審核人，輔助1，輔助2）；保存報告時可回寫費用執(zhí)行人；執(zhí)行人順序可自定義設置（六個執(zhí)行人為：操作人，報告人，審核人，輔助1，輔助2，劃價人；增加模擬報告書寫功能等；增加危機報告瀏覽和填寫功能；增加危急值字典瀏覽功能。3.20.手術申請與劃價程序

按照費用規(guī)則填寫開單和執(zhí)行人員（開單3人，執(zhí)行6人）；填寫規(guī)則為：開單三人分別是，開單醫(yī)生、經(jīng)管醫(yī)生、上級醫(yī)生；手術費用執(zhí)行人為：手術醫(yī)生，手術助手1，手術助手2，手術助手3，麻醉醫(yī)師，手術護士；麻醉費用執(zhí)行人為：麻醉醫(yī)師1，麻醉醫(yī)師2，第一臺手術護士1，第一臺手術護士2，第二臺手術護士1，第二臺手術護士2；所有費用必須對應有醫(yī)囑號，沒有則提示病人醫(yī)囑選擇；還可以六個執(zhí)行人手工指定；增加手術申請、預約、確認等瀏覽查詢窗口。3.21.藥品部分

處方錄入：按照費用規(guī)則填寫開單和執(zhí)行人員。住院處方同時輸入醫(yī)囑信息和三級醫(yī)生。

處方發(fā)藥：門診處方回寫費用確認第一和第二執(zhí)行人，和住院處方填寫住院費用的醫(yī)囑號、子醫(yī)囑號、開單醫(yī)生、經(jīng)管醫(yī)生、上級醫(yī)生和執(zhí)行人。處方確認前必須選定處方是否合格驗證功能（合格標志為：00-合格，其他為不合格類型編碼）。

屏幕發(fā)送：填寫處方發(fā)藥人，回寫到費用名細填寫第一執(zhí)行人。刷卡排隊：1，自費病人刷卡提取醫(yī)生處方，自動扣費，寫費用明細和臨時處方表，同時填寫處方排隊標志，使后臺打印自動打印擺藥清單。如果費用不足則提示病人到收費窗口交足費用；2，醫(yī)保和軍隊醫(yī)改病人在收費窗口確認處方費用。3，同時支持收費窗口確認處方費用。

醫(yī)囑發(fā)藥：填寫住院費用第一執(zhí)行人為擺藥人。發(fā)藥劃價程序，填寫醫(yī)囑信息，開單醫(yī)生信息和藥房發(fā)藥人信息。3.22.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控程序：

增加新報表內(nèi)容為：1，住院死亡類指標統(tǒng)計；2，重返類指標；3，醫(yī)院感染類指標；4，手術并發(fā)癥類指標；5，患者安全類指標；6，醫(yī)療機構合理用藥指標；7，醫(yī)院運行管理類指標。七個報表共165項統(tǒng)計指標。

增加環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：1，一般病例三級查房管理；2，擇期手術病例管理；3，疑難危重病例主任查房；4，交接班及其他制度執(zhí)行管理；5，危重患者護理質(zhì)量檢查；6，急救物品完好情況檢查。

其他功能增加如下：1，主界面顯示：當天和前一天門診住院病人信息以及近兩周入出院和門急診統(tǒng)計圖表；2，入院/入科/首醫(yī)囑時限監(jiān)控；3，入院待診時限監(jiān)控；4，會診申請到診時限監(jiān)控；5，危機報告瀏覽監(jiān)控；6，檢查申請報告時限監(jiān)控；7，檢驗申請報告時限監(jiān)控；8，臨床醫(yī)生工作量監(jiān)控；9，臨床科室工作量監(jiān)控；10，套餐醫(yī)囑監(jiān)督審核；11，病歷模板監(jiān)督審核；12，不合格處方瀏覽監(jiān)控；13，手術通知瀏覽；14，手術工作量統(tǒng)計；15，術前住院天數(shù)(預約)；16，術前住院天數(shù)(術后)；17，術后不足三天病人；18，術后超過七天病人；19，合同單位病人；20，非醫(yī)療體系病人；21，出院病人列表；22，病人信息查詢；23，在院病人列表；24，當前危重病人；25，本院住院病人；26，轉科病人列表；27，全院床位信息及床位使用率；28，去年同期收容對比；29，護理等級信息；30，未派出科病人；31，入出轉日信息；32，出入院時間信息等，其他功能與原來的病案質(zhì)量監(jiān)控程序相同。

其他程序功能增加或調(diào)整不一一敘述。

第二篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)

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醫(yī)院信息系統(tǒng)

病案管理系統(tǒng)是伴隨HIS一起成長的東西,HIS出來的時候就有了,電子病歷是近幾年才興起的東西,沒用電子病歷以前,是醫(yī)生手寫病歷,完了交到病案室,病案室的工作人員再根據(jù)醫(yī)生手寫的病歷錄入進病案系統(tǒng)里.用了電子病歷以后,病案首頁大部分信息直接由醫(yī)生在電腦上填寫,病案室的人員只需要填寫部分質(zhì)量控制部分的內(nèi)容就行了.病案管理系統(tǒng)重點在“管理”二字。它的作用是對醫(yī)院各科室遞交的病歷的統(tǒng)計、分析，以及對全院疾病類的統(tǒng)計和分析。電子病歷（EMR）的重點則是在臨床使用。可以簡單這樣理解，電子病歷是數(shù)據(jù)源，病案管理系統(tǒng)是管理工具。案管理系統(tǒng)重點在“病案”二字。病案指出院病員歷史信息性，它的作用在于統(tǒng)計、分析，以及對醫(yī)學類的統(tǒng)計和分析，核心在于資料性。加入管理2字直指對“資料的管理性質(zhì)與任務”（借調(diào)存統(tǒng)報任務）。電子病歷（EMR）的重點在“病歷”二字。病歷指運行性，它的作用是對醫(yī)院在院病員醫(yī)療信息承載、處理，一個病人在院就診時的信息就在病歷上記錄，等到這個病人出院后，該病人的病歷就被歸到的病案室，這時候病歷就成病案了？在病人出院時填寫病歷的首頁信息，在病人出院以前是病歷，病人出院以后相關醫(yī)務對其整理，送檔案室以后稱病案。

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電子病歷不僅涵括患者就診的所有醫(yī)療記錄，其醫(yī)療費用也應登記在案，甚至連患者的健康體檢記錄也需一一錄入。在電子病歷中的門（急）診病歷記錄中，知情告知信息也要求列入，即診療過程中各類手術同意書、特殊檢查及治療同意書、特殊藥品及材料使用同意書、輸血同意書、病危（重）通知書等。然而，很多醫(yī)療工作者和病人對電子病歷的概念仍然比較生疏。一些人聽說過這一名詞，但了解得并不確切或有疑惑之處。病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過程的原始記錄，它包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫(yī)囑、手術記錄、護理記錄等等。理想的電子病歷應當具有兩方面功能：

1、醫(yī)生、患者或其它獲得授權的人，在需要了解一個個體的任何健康資料或相關信息時，在任何情況下都可完整、準確、及時獲得它們，并可得到準確的釋義，在需要時可以最大限度地得到詳細、準確、全面的相關知識。

2、電子病歷可以根據(jù)自身掌握的信息和知識，主動進行判斷，在個體健康狀態(tài)需要調(diào)整時，做出及時、準確的提示，并給出最優(yōu)方案和實施計劃。之所以稱做理想的電子病歷是因為這兩方面功能看似簡單，但含義深刻，數(shù)十年內(nèi)很難完全實現(xiàn)。引入電子病歷概念后，目前正在使用的紙病案一般被稱做傳統(tǒng)病歷。

因此，簡單地說，電子病歷（electronic medical record，EMR）是指

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計算機化的病歷。美國國立醫(yī)學研究所將定義為：EMR是基于一個特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。傳統(tǒng)病歷需要醫(yī)護人員借助紙張、油墨記錄信息，通過一組專業(yè)人員手工加工、整理、保管病案。一份病案通常是一疊記有信息的紙。電子病歷需要借助計算機設備轉變成可與人交互的信息形式，結合數(shù)據(jù)采集、記錄、加工、存儲、管理、傳送等工作完成電子病歷功能。這些工作是通過一套計算機系統(tǒng)來完成的，這個系統(tǒng)就是電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是電子病歷依附存在的一種計算機系統(tǒng)，電子病歷是電子病歷系統(tǒng)的功能形式或功能統(tǒng)稱。由于比起“系統(tǒng)”概念，醫(yī)護人員更關心病歷的內(nèi)容，而且愿意具體化、形象化，所以通常模糊使用電子病歷系統(tǒng)概念，不管是“系統(tǒng)”還是電子病歷本身，都籠統(tǒng)稱為電子病歷。電子病歷是隨著醫(yī)院計算機管理網(wǎng)絡化、信息存儲介質(zhì)—光盤和IC 卡等的應用及Internet的全球化而產(chǎn)生的。電子病歷是信息技術和網(wǎng)絡技術在醫(yī)療領域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，但這還僅僅是電子病歷應用的起步。

二、電子病歷的優(yōu)點和缺陷

1、安全可靠

通過實行EMR分級保密管理，設立查閱、輸入、修改和使用EMR分級授權等，可以保證EMR的安全性和使用價值。同時，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復工具。各級工作站建立數(shù)據(jù)備份制度，可以保證數(shù)據(jù)在精心收集

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受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復。

2、存儲、查閱、使用方便

EMR不會霉爛、變質(zhì)，而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。EMR不需要龐大的存儲空間。醫(yī)務人員在自己的計算機終端上可查找病案資料，也可委托數(shù)據(jù)中心查找、打印、直接傳送或復制傳送資料等。現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性，而電子病歷具有極好的共享性。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進行檢查，這不僅浪費了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個醫(yī)院的診治結果可以通過醫(yī)院之間的計算機網(wǎng)絡或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和IC卡）來傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來極大的方便。外界使用者經(jīng)過授權可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢數(shù)據(jù)中心有關病案資料。因此，醫(yī)務人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復制也很方便，可以方便、迅速、準確地開展各種科學研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平。

3、時效性強

傳送速度快是電子病歷的極大優(yōu)勢，醫(yī)務人員通過計算機網(wǎng)絡可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診室，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前。總而言之，患者就醫(yī)時可授權醫(yī)生查閱自己的EMR，協(xié)助醫(yī)務人員迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準確資料，避

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免了因患者記憶不清導致病史敘述的錯誤和遺漏，縮短了醫(yī)生確診的時間，為搶救生命贏得了寶貴時間。

4、存貯容量大

由于計算機存貯技術尤其是光盤技術的進步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以是相當巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。

5、成本低

電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支。

6、資料互享

電子病歷可以通過網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)異地查閱、資料互享等功能。當然，目前的電子病歷也存在一些缺點。例如，需要大量的計算機軟硬件投資和人員培訓，有些醫(yī)務人員甚至很難適應計算機操作。計算機一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無法進行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。還有在將病歷數(shù)據(jù)輸入計算機時經(jīng)常會出現(xiàn)各種錯誤（主要是操作失誤），需要嚴格的檢查，以防止發(fā)生差錯和事故。

另外，電子病歷與患者的隱私之間的關系也值得關注，如何發(fā)揮新型病歷的優(yōu)勢而減少對患者隱私權的侵犯，是急需探討的實際問題。不僅如此，推廣電子病歷前也亟需解決缺乏第三方平臺監(jiān)督的問題。不少人對目前電子病歷主要由醫(yī)療機構負責創(chuàng)建、使用和保存的現(xiàn)狀，表示出擔心，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，擁有電子病歷的醫(yī)療機構如果在電

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腦上進行修改，患者權益很難得到保障。

部分業(yè)內(nèi)人士也表示，在目前電子病歷未能在全國范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的情況下，單個醫(yī)院的電子病歷難以在其他醫(yī)院看到，患者的就診信息無法共享，也難以發(fā)揮電子病歷的全部優(yōu)勢。

六、電子病歷的主要功能點

1、結構化存儲

2、病歷模板庫

3、必填項檢查

4、支持各種醫(yī)學專用表達式（例如月經(jīng)史、胎心、齲齒位置的公式表述）。

5、支持病歷文檔三級檢診（三級審核）功能

6、支持修改痕跡保留，保留各級醫(yī)生的修改痕跡

7、時效控制機制，采用工作流主推模式，任務自動提示，及時提醒和催促醫(yī)務人員，按時、按質(zhì)、按量完成病歷書寫工作，有效的避免病歷文檔的缺寫、漏寫、延時書寫.8、支持數(shù)據(jù)元素綁定、實現(xiàn)了多文檔同步刷新技術

9、表格處理能力（可以方便的制作表格病歷），支持表格嵌套、合并單元格、拆分單元格、刪除行、刪除列、添加行、添加列、表格內(nèi)插入元素、表格寬度手動或自動調(diào)整

10、支持輸入數(shù)值合法性檢驗

電子病歷在保護患者隱私方面存在如下缺陷：（1）電子病歷系統(tǒng)存在安全隱患。醫(yī)院信息化“總體規(guī)劃、分步實施”的建設特點造成電子病歷各系統(tǒng)供應商的不同。目前運行在醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)由于缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，各子系統(tǒng)之間在通過系統(tǒng)接口實現(xiàn)系統(tǒng)集成的過程中有時會出現(xiàn)沖突。許多公司的產(chǎn)品系統(tǒng)開發(fā)工具落后、整體設計不科學，加上醫(yī)院投入不足，造成存儲設備的陳舊落后，給醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的運行帶來巨大的安全隱患。許多醫(yī)院由于缺乏起碼的“雙

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機熱備”和“異地備份”功能，當信息量增大或出現(xiàn)停電、火災等突發(fā)災難時容易出現(xiàn)信息丟失或系統(tǒng)錯誤。系統(tǒng)運行的不穩(wěn)定會造成患者相關信息的丟失或錯誤，影響病人隱私的安全；（2）電子病歷網(wǎng)絡共享中的隱私泄漏。為了滿足醫(yī)療保險、遠程醫(yī)療等需要，醫(yī)院之間電子病歷資料的傳輸愈發(fā)普遍。許多醫(yī)院內(nèi)部電子病歷系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)之間沒有安裝網(wǎng)絡版防病毒軟件、防火墻，在黑客攻擊或者病毒侵襲情況下，會造成病人隱私泄漏。而病人資料一旦在網(wǎng)絡上被惡意捕獲就可能被多次使用或傳播，造成病人隱私的公開，侵犯病人的隱私權。另外，電子病歷的傳輸缺乏安全、統(tǒng)一的規(guī)范。通過網(wǎng)絡傳輸資料面臨著快捷和安全的沖突。目前，電子病歷資料的傳輸標準和方式并不統(tǒng)一。傳統(tǒng)的遠程會診系統(tǒng)需要同樣的系統(tǒng)支持，而通過電子郵件、聊天工具、網(wǎng)上視頻等形式傳輸也缺乏相應的安全保障，容易造成信息的泄漏；（3）醫(yī)院信息化系統(tǒng)內(nèi)部管理不規(guī)范。醫(yī)院信息化管理沒有嚴格按照醫(yī)護人員的職責來劃分權限，如管床醫(yī)生在系統(tǒng)中的可見的患者是全部病人，而其只負責其中一部分患者。雖然醫(yī)務人員在正常的診療過程中獲取病人隱私不能擅自泄露和擴大知曉范圍是醫(yī)務人員的職業(yè)道德要求，也是其法定義務。但是，許多醫(yī)務人員法律意識淡薄，權利義務不明確，隨意轉借自己的電子簽名或密碼的現(xiàn)象較多，這樣會造成病人信息知情范圍擴大，由此侵害患者隱私權。

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實驗室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System, LIS）是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個部分，隨著計算機性能不斷提高，價格不斷下降，計算機已在實驗室得到越來越廣泛的應用。實驗室信息系統(tǒng)的計算機化已成為現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎設施。經(jīng)過多年的發(fā)展，以數(shù)據(jù)的后期處理為主要任務的LIS系統(tǒng)已在我國各級醫(yī)院實驗室廣泛使用。隨著技術的進步及廣大人民群眾對醫(yī)療服務的要求不斷提高，現(xiàn)有的LIS系統(tǒng)亟待提高，也應“與時俱進”。新一代LIS系統(tǒng)的主要特點是：（1）以病人標本為中心

（2）要求數(shù)據(jù)傳送有足夠高的可靠性（3）實時性要求

（4）對數(shù)據(jù)備份和數(shù)據(jù)安全提出了更高的要求。

1． 新時期對LIS系統(tǒng)的主要要求

（1）拓寬LIS系統(tǒng)的管理范圍，進一步簡化工序

如果說自動分析儀器的使用代替了手工實驗，使分析工作實現(xiàn)了自動化；現(xiàn)有的LIS系統(tǒng)使分析后的數(shù)據(jù)管理實現(xiàn)了計算機化，提高了工作效率，那么新一代的LIS系統(tǒng)將把分析前的各環(huán)節(jié)納入計算機管理。這些環(huán)節(jié)包括醫(yī)生填寫化驗單，護士抽血，實驗室對標本的重新分組

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編號，病人資料的錄入，甚至分析儀器讀取實驗項目等。

（2）實驗室的“無紙化”

“無紙化”一方面減輕了醫(yī)生填寫檢驗申請單的工作，另一方面又減少了實驗室污染分析報告的機會，對防止院內(nèi)感染有意義。這種“無紙化”是通過條形碼來實現(xiàn)的。

（3）采用新的技術手段-條形碼的引入

在抽血室，護士根據(jù)工作站調(diào)出的內(nèi)容打出條形碼貼在抽血試管上，檢驗申請單不再隨標本進入實驗室。實驗室通過讀取條碼調(diào)用病人資料和所申請的檢驗項目。最終的實驗結果也不在實驗室打印出來，而是通過網(wǎng)絡傳送回服務器供醫(yī)生查詢。這就是所謂實驗室“無紙化”的過程。但是要認識到，“無紙化”并不是目標，我們所需要的是“無紙化”所帶來的好處。除了前述防止院內(nèi)感染的意義外，“無紙化”還大大簡化了工作流程，引起工作模式的改變。

（4）實驗室工作模式的改變 ① 分析前

在原有模式下，實驗室接到裹著檢驗申請單的標本后，將申請單與試管分開，重新分組，用記號筆在申請單和試管上分別編號。檢驗申請單送錄入人員進行病人資料錄入，再傳給分析儀器操作人員輸入待測項目。這個過程在小型醫(yī)院可能并不煩瑣，但是在中大型醫(yī)院卻要耗

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費大量的時間和人力。在新模式下，這個過程得以大大簡化，標本只要在條形碼讀取裝置上過一下，病人資料及待測項目已從網(wǎng)絡上調(diào)入，分別送入檢驗服務器和自動分析儀器。② 分析后

在原有模式下，分析儀將分析數(shù)據(jù)傳至服務器，實驗室工作人員再將結果打印成一張張的檢驗報告，工人將這些報告送到各臨床科室。在新模式下，實驗室工作人員在工作站上審核完報告，實行電子簽名，醫(yī)生終端上即可查詢到結果

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第三篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)機房高可用性改造心得體會20110331

醫(yī)院信息系統(tǒng)機房高可用性改造心得體會

北京協(xié)和醫(yī)院孟曉陽

有調(diào)查顯示，在IT系統(tǒng)的故障中，應用系統(tǒng)BUG造成的軟件死機和IT基礎設施問題導致的系統(tǒng)宕機大概是各占一半。如果說醫(yī)院信息系統(tǒng)的軟件故障是由于醫(yī)院業(yè)務復雜，需求多變，流程各異等客觀因素造成的，難于避免。那么由于基礎設施導致的系統(tǒng)宕機是完全可以通過完善硬件環(huán)境和加強管理來避免的。

筆者近期剛剛負責了一個機房高可用性改造的項目，將其中的經(jīng)驗方法、心得體會總結整理，與大家分享。醫(yī)院信息系統(tǒng)機房分級和性能要求。

在《GB50174-2008 電子信息系統(tǒng)機房設計規(guī)范》中，已明確將三級醫(yī)院的電子信息系統(tǒng)機房定義為B級，即此類機房故障將導致較大的經(jīng)濟損失和公共場所秩序的混亂。這是因為當前醫(yī)院的整個醫(yī)療流程已經(jīng)完全依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)，一旦由于機房空調(diào)宕機、UPS損壞導致信息系統(tǒng)癱瘓，必將導致就診秩序的混亂。

由此可見，機房的重要程度是由其可能造成的社會和經(jīng)濟影響決定的，保障機房的高可用性就是保障業(yè)務的連續(xù)性。就醫(yī)院而言，與門診掛號、收費、取藥等業(yè)務流程相關的服務器機房、網(wǎng)絡機房，是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)機房高可用性改造的重中之重。

保障高可用性的基本原則簡單來說就是N+1冗余備份。無論是空調(diào)，還是UPS，或是網(wǎng)絡設備，都應保證有一臺冗余，當有一臺設備宕機的時候，不影響信息系統(tǒng)的運轉。

當然，高可用性不意味著不需檢修的連續(xù)運轉，參照國際標準TIA-942，電子信息系統(tǒng)B級的可用性要求為99.75%。進行定期的計劃停機檢修，可以在有準備的情況下應對系統(tǒng)可能出現(xiàn)的風險，在很大程度上避免意外宕機事故的發(fā)生。

2機房的選址、被選址。

信息系統(tǒng)機房的選址應從設備運輸、管線敷設、雷電感應、結構荷載、空調(diào)外機這五方面綜合考慮，最佳位置是高層建筑的2、3層或是裙樓的中間層。不過現(xiàn)實情況是，醫(yī)院在樓宇建設時首先會考慮醫(yī)療用房，之后才會考慮機房這樣的輔助設施，因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)機房的位置通常都是被選址的，最好的樓層都是醫(yī)療用房，機房通常會被安排在頂層或地下。

既然被選址難以避免，以下兩點就更應注意：

1）辦公空間不能直接拿來用作機房。特別是改造項目，通常辦公樓的設計承重只有200~250kg/m2，而信息系統(tǒng)機房荷載要求為800kg/m2,更應注意的是，增加荷載的不僅僅是機房本身，自此機房以下的建筑都需要加固。原則上，對建筑用途的改變要有原設計單位或與原設計單位資質(zhì)相當?shù)墓緛碓O計的，千萬不可大意，曾有過因結構荷載太大，造成樓板開裂，機房報廢的事例。

2）別忽視空調(diào)室外機的安裝。機房選址時要特別考慮空調(diào)室外機的安裝。許多大樓從美觀考慮，不允許空調(diào)室外機外掛在外立面上，而對于絕大多數(shù)空調(diào)，室外機安裝要求向上不超過20米，向下3~5米，越遠效能越差。如果沒有合適的室外機擺放位置，搞不好會讓機房建設項目小河溝里翻船。以我院為例，信息系統(tǒng)核心機房位于4層，樓高9層，原有通訊空調(diào)室外機放置在設備層外突部分上，不但地方局促，噪音擾鄰，清潔維護也不方便。改造后換成了精密空調(diào)，室外機體積更大，只能放置于樓頂，這樣管線需要從4層走到9層，垂直距離19米，已接近空調(diào)室外機安裝的極限。

3為什么要用精密空調(diào)？

精密空調(diào)較之普通空調(diào)，不僅僅是增加了濕度控制這么簡單。

環(huán)境熱負荷包含顯熱和潛熱兩個獨立的部分。顯熱是指機房中電子設備產(chǎn)生的熱量；潛熱與空氣中水分的增大或減小有關。空調(diào)的總制冷能力=顯熱負荷+潛熱負荷。數(shù)據(jù)顯示，在一般的辦公環(huán)境中顯熱約占總熱負荷的65%左右，而在信息系統(tǒng)機房中，環(huán)境中顯熱比高達90%。因此，精密空調(diào)在設計上就是更大比例的去除顯熱設計的，能效比更高。

技術上講，精密空調(diào)與普通空調(diào)最大的不同在于“大風量、小焓值”。精密空調(diào)出風溫度一般在15度左右，與環(huán)境溫度差別不大，可以避免結露；而風量大可以保證在地板下形成恒壓箱，使遠端和近段的出風口保持一致的風量。而普通空調(diào)的出風溫度可達4~5度，甚至更低，更由于沒有濕度控制，很容易在某些位置形成結露，造成設備短路。

另外，顧名思義，精密空調(diào)可以更精確的控制環(huán)境的溫度和濕度。而且精密空調(diào)是按照全年365天不間斷運行設計的，可靠性要遠遠高于普通空調(diào)，普通空調(diào)的設計運行時間通常不超過1200小時/年。

簡單的說就是，精密空調(diào)是為機器設計的，而普通舒適性空調(diào)是為人設計的，在信息系統(tǒng)機房更適用精密空調(diào)。雖然精密空調(diào)的初期投資較大，但綜合考慮維護保養(yǎng)和用電費用，在空調(diào)整個生命周期內(nèi)，精密空調(diào)的綜合成本比普通空調(diào)還要低。

4別讓配線間成了短板。

醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠正常運行，僅僅保障數(shù)據(jù)中心和服務器是遠遠不夠的。這依賴于從客戶端接入網(wǎng)絡，經(jīng)過一個個配線間再到數(shù)據(jù)中心及服務器的整個IT基礎設施環(huán)境。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導致軟件無法運行。拋開客戶端PC機的單點故障不談，最可能導致大面積系統(tǒng)宕機的，就是網(wǎng)絡問題了。以門診為例，為了方便病人就醫(yī)，醫(yī)院通常會把收費處、掛號處、藥房集中在一起，這樣一旦該樓層配線間的網(wǎng)絡設備出現(xiàn)問題，也會導致整個門診系統(tǒng)的癱瘓。

因此，務必切實保障配線間的建設，別讓配線間成了整個IT系統(tǒng)的短板。在《GB50311-2007 綜合布線系統(tǒng)工程設計規(guī)范》中，配線間的標準稱謂叫電信間，其主要設計要求有：

按不超過400個信息點，配兩個42U機柜計算，面積不應小于5平米。溫濕度要求按設備要求提出，一般要求為：溫度10~35度/濕度20%~80%。除此之外，為保障網(wǎng)絡設備的不間斷運行，UPS也是必備的設備，滿負荷延時半小時，足夠配電切換即可。

實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，在每個配線間安裝一個基于網(wǎng)絡溫濕度探測器，周期（如5分鐘）采樣數(shù)據(jù)，結合短信報警，可以達到一舉多得的效果。

場景一：空調(diào)系統(tǒng)發(fā)生故障時，溫度會逐漸升高，產(chǎn)生報警事件。場景二：當網(wǎng)絡設備故障時，輪詢采樣不成功，也會產(chǎn)生報警事件。場景三：當有消防事件時，溫度迅速升高，溫濕度傳感器甚至比煙感設備還要早發(fā)出報警消息。場景四：如果配電出現(xiàn)問題，網(wǎng)絡設備斷電，也會采樣不成功報警。如果再安裝一個監(jiān)控探頭，每個配線間的硬件投入不超過3000元，這樣對溫濕度、空調(diào)、配電、消防都有了一個基本的實時監(jiān)控。

總而言之，機房配線間是IT設備運行的外圍環(huán)境，保障機房環(huán)境就是保障IT設備的正常運轉，從而保障醫(yī)療業(yè)務的連續(xù)性。我院實施機房高可用性改造之后，再未出現(xiàn)過由于IT基礎設施引發(fā)的信息系統(tǒng)意外。整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的可靠性得到了顯著的提升。

第四篇：信息系統(tǒng)改造方案

信息系統(tǒng)改造方案 以下是的改造方案。

一、現(xiàn)場測試環(huán)境搭建，測試，確定實施方案

1、測試現(xiàn)場環(huán)境下，用 WEB 方式合適還是客戶端方式合適。

通過以往改造的情況看，XP 環(huán)境下，WEB 方式的瀏覽器發(fā)生崩潰現(xiàn)象。所以，計算機更換成了 WIndows7 操作系統(tǒng)。現(xiàn)在計算機運行穩(wěn)定。

我們現(xiàn)場的軟件工程師正在現(xiàn)場，準備 5.1 前測試計算機環(huán)境，并解決 XP 環(huán)境下 WEB 方式的瀏覽器發(fā)生崩潰。

2、現(xiàn)場實際考察，確定工位工作流程，劃分工位類型 3、搭建現(xiàn)場測試服務器環(huán)境，部署測試程序，現(xiàn)場數(shù)據(jù)采集程序同步運行 4、MES 工作站，半自動壓裝工位信號測試。

5、MES 工作站，手動工位信號測試。

6、MES 工作站，手動擰緊工位信號測試。

7、根據(jù) MES 工作站信號測試結果確認最終實施方案。

二、完成 MES 工作站客戶端程序物料拉動改造開發(fā) 1、分線半自動壓裝工位:OP1030.1,OP1030.2,OP1060。

2、手動工位：OP1040，OP1050。

3、總線半自動壓裝:OP2020,OP2030,OP2050,OP2190。

4、手動擰緊加返修工位:OP2135,OP2150，手動擰緊備用 OP2125。

5、分線上總線工位 OP2055,OP2060。

6、OP2100 線首_小環(huán)線。

7、OP2040，OP2155 手動擰緊帶返修上線功能。

8、分線上總線小環(huán)線上線_照相_2120。

9、OP3100 合格下線。

三、物料拉動和接口程序開發(fā) 1、根據(jù) B6 項目物料拉動流程與數(shù)據(jù)結構，設計物料拉動功能數(shù)據(jù)結構。

2、接口程序針對開發(fā)，中間數(shù)據(jù)庫開發(fā)。

3、物料拉動與接口程序測試。

四、程序上線測試 1、分線半自動壓裝工位:OP1030.1,OP1030.2,OP1060。

2、手動工位：OP1040，OP1050。

3、總線半自動壓裝:OP2020,OP2030,OP2050,OP2190。

4、手動擰緊加返修工位:OP2135,OP2150，手動擰緊備用 OP2125。

5、分線上總線工位 OP2055,OP2060。

6、OP2100 線首_小環(huán)線。

7、OP2040，OP2155 手動擰緊帶返修上線功能。

8、分線上總線小環(huán)線上線_照相_2120。

9、OP3100 合格下線。

10、內(nèi)部調(diào)試，特殊問題處理。

五、與工廠 MES 數(shù)據(jù)連通上線

第五篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)管理制度

郟縣中醫(yī)院