第一篇：醫院信息系統概述

醫院信息系統概述

一、定義

醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）：是指利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門對人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫療活動各階段產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的自動化的管理及各種服務的信息系統。醫院信息系統是現代化醫院建設中不可缺少的基礎設施與支撐環境。

二、醫院信息系統的組成

醫院信息系統（HIS）劃分為以下五大部分（含23個基本子功能模塊）：（1）臨床診療部分（2）藥品管理部分（3）費用管理部分

（4）綜合管理與統計分析部分（5）外部接口部分 各部分的功能綜述如下：

（一）臨床診療部分（CIS）

此部分包括：門診醫生工作站、住院醫生工作站、護士工作站、臨床檢驗系統（LIS）、醫學影像系統（PACS）、手術室麻醉系統、電子病歷系統（EMR）等組成。

（二）藥品管理部分

包括：藥庫、藥房及發藥等進、銷、存管理；另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的各種審核，用藥咨詢、教育與服務。第三部分是藥價監控管理部分，其中包括：藥價調整、利潤分析、統計報表等。

（三）費用管理部分

費用管理部分屬于醫院信息系統中最基本部分，它與醫院中所有發生費用的部門有關，處理的是整個醫院中各有關部門產生的費用數據，并將這些數據整理、匯總、傳輸到各自的相關部門，供各級部門分析、使用并為醫院的財務與經濟收支情況服務，包括：門急診掛號，門急診劃價收費，住院病人入、出、轉，衛生材料、物資及設備，科室核算以及財務核算等費用管理。

（四）綜合管理與統計分析部分

綜合管理與統計分析部分主要包括病案的統計分析、管理，并將醫院中的所有數據匯總、分析、綜合處理供領導決策使用，包括：病案管理、醫療統計、院長查詢與分析、病人咨詢服務。這一部分最能反映醫院現代化管理的手段和管理的水平。全程數字化跟蹤與控制是綜合管理的目標，統計分析是現代化醫院管理決策的基礎。

（五）外部接口部分

隨著社會的發展及各項改革的進行，醫院信息系統已不是一個獨立存在的信息系統，它必須考慮與社會上相關系統互連問題。因此，醫院信息系統必須提供與醫療保險系統、社區醫療系統、遠程醫療系統與上級衛生主管部門的接口。

三、醫院信息系統的體系結構

1、集中式體系結構。

2、分散式體系結構。

3、分布式體系結構。

4、混合式體系結構。

系統必須設置初始化及各級權限管理。

系統應根據需要可隨時調整設置各種單據、報表等的打印輸出格式。系統須保證7天24小時（無休息日）安全運行，并有冗余備份。

系統具有友好的用戶界面，必須設置為鼠標或鍵盤均可單獨操作的方式，以便提高操作速度，減少兩者互換帶來的不便。

系統數據處理必須準確、真實、無誤，并確保數據與信息具有高防偽性能。系統運行的維護與管理：系統在運行中，必須建立日志管理、各項管理制度及各種操作規程。系統維護應包括工作參數修改、數據字典維護、用戶權限控制、操作口令或密碼設置和修改、數據安全性操作、數據備份和恢復、故障排除等。

醫院方必須考慮整個系統每年維護費用的持續投入。

醫院信息系統是在網絡環境下運行的系統，因此各模塊之間要實現數據共享，互聯互通，清晰體現內在邏輯關系，并且數據之間必須相互關聯，相互制約。

第二節 門診信息系統一、門診信息系統定義

醫院的門診業務是醫院業務的重要組成部分之一，是醫院對外服務的窗口，也是醫院收入的來源之一。門診系統涉及到的相關部門有，門診掛號室、門診病案室、門診各診療科室、醫技科室、門診藥房、門診收費處。信息為我們研究提高治療水平、醫院管理方法提供了真實、準確、完整的依據。

二、門診患者就診流程

為了更好的了解門診信息系統，我們首先了解一下門診患者的就醫過程。門診是患者到醫院尋醫問診的第一步，患者就診的流程是門診信息系統的依據。門診患者就診流程如圖2-2-2所示。

看一下患者看病的流程。

（1）登記領卡。患者第一次到醫院就診，首先要領一張診療卡。患者ID作為患者的唯一識別號存在，這樣，患者多次在一家醫院看病，他的所有就診信息可以匯總在一起，有利于患者的治療和醫護人員的診斷、治療、康復等醫療工作的開展。

（2）掛號。（3）分診。（4）患者就診。

1）醫生開具處方。醫生開具處方后，患者拿著處方到門診收費處交費，付費后的處方從收費處傳到門診藥房，藥房根據處方為患者配藥，藥配好后在屏幕上通知患者領藥。患者憑處方領藥。

2）醫生開具治療單。醫生開具治療單后，患者到門診收費處交費。患者交費后的治療單發送到治療科室。

3）醫生開具檢查申請單。醫生開具醫技檢查申請單后，患者到檢查科室劃價；然后在門診收費處交費；患者交費后的檢查申請單發送到檢查科室，檢查科室根據情況為患者預約檢查日期；在預約的日期患者到檢查科室，檢查科室醫生根據醫生開具的檢查單為患者進行檢查；檢查結果以報告或圖像形式產生；檢查結果經過審核后發送醫生工作站。

4）醫生開具檢驗申請單。醫生開具檢驗申請單后，患者到門診收費處交費；患者在指定時間到抽血室領取貼有條碼的試管；然后抽血；貼有條碼的血液樣本送檢驗科；血液標本經標本掃描上機；在檢驗設備上對血液標本進行測試分析；檢驗結果由LIS自動采集；檢驗結果以報告或圖像形式產生；檢驗結果經過審核后發送醫生工作站。

三、門診系統的組成

從門診患者就診流程可以看出，患者就診過程中涉及到：門診掛號、門診收費、門診藥房、門診醫生工作站、門診護士分診、驗血類生化檢驗，X光、CT檢查類影像檢查等。

門診系統是由辦理診療卡、門診掛號、分診排隊、醫生工作站、門診收費、門診藥房、注射室/輸液室、實驗室信息系統（LIS）、醫學圖像存儲與傳輸系統（PACS）、電生理信息系統、病理信息系統、合理用藥咨詢系統、傳染病申報程序組成，門診信息系統及其它與門診信息系統相關聯的系統組成見圖2-2-3。

（一）門診掛號子系統

門診掛號子系統包括發放診療卡、門診掛號兩部分。1．登記發卡

（1）登記發卡的含義。（2）登記發卡功能。登記發卡程序的具體功能如下： 1）診療卡的號碼是唯一的，方便管理。

2）錄入患者基本信息，建立患者基本信息檔案。

3）具有發卡、掛失、補卡和查詢患者信息的功能，并處理各種與卡有關的問題。4）支持門診預交金的功能，方便患者就醫，2．門診掛號子系統

（1）門診掛號子系統的含義。門診患者到醫院看病，首先要選擇就診科室、就診醫生。

（2）門診掛號子系統的功能。門診掛號是患者到醫院就醫時必須辦理的一項手續。是醫院開始為患者服務的第一步。

門診掛號程序具有如下功能：

1）基礎號表維護。基礎號表包括：科室名稱及代碼、號別、時間、醫生名單、醫院名稱等。

2）號表維護。號表是每天為患者提供的掛號資源，它是基礎號表的一個子集。3）掛號程序支持現金、刷卡等多種收費方式。4）掛號程序支持預約掛號。5）患者掛號后，打印掛號單。6）退號。7）查詢。

8）門、急診掛號收費核算。

9）門急診患者統計。醫院掛號室的一項日常工作是統計當天醫院就診患者人數，這是醫院日常運行狀態的一個基本數據。掛號程序能夠實現提供按科室進行門診工作量統計。

（二）門診醫生工作站 1．門診醫生工作站

門診醫生工作站是門診信息系統的中心，是醫生為患者診斷、治療的輔助工具。是協助門診醫生完成日常醫療工作的計算機應用程序。其主要任務是處理門診記錄、診斷、處方、檢查、檢驗、治療處置、手術和衛生材料等信息。

2．門診醫生工作站功能 門診醫生工作站具有如下功能：（1）獲取患者基本信息。（2）獲取診療相關信息。（3）獲取醫生信息。（4）提供費用信息。（5）提供藥品信息。（6）提供處方審核功能。（7）支持醫生臨床處理。

（8）提供醫院、科室、醫生常用臨床項目字典，相應編輯功能。

（9）自動審核錄入處方的完整性，記錄醫生姓名及時間，一經確認不得更改，同時提供醫囑作廢功能。

（10）處方提供備注功能，醫師可以輸入相關注意事項。（11）支持醫生查詢相關資料。

（12）自動核算就診費用，支持醫保費用管理。（13）提供打印功能。（14）提供醫生權限管理。

（15）自動向有關部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術、收住院等診療信息，以及相關的費用信息，保證醫囑指令順利執行。

（16）其它方面。門診預約登記系統:Internet 預約管理、電話預約管理。（17）手術室登記系統。（18）各種查詢程序。3．門診醫生工作站典型流程

（1）錄入病歷流程。患者就診時醫生要寫病歷，在門診信息系統中，醫生寫病歷是在醫生工作站上用鍵盤錄入病歷，錄入病歷流程示意圖見圖2-2-4。

醫生錄入病歷步驟：

1）進入醫生工作站程序模塊。

2）選擇患者。在書寫病歷之前要選擇患者。選擇患者方法主要使用患者ID，輸入患者ID即可調出患者基本信息和以前病歷。3）選擇病歷錄入頁簽。病歷錄入頁簽是一個按鈕，點擊這個按鈕后進入病歷輸入界面。

4）選擇病歷模板。為了節省醫生時間，提高醫生工作效率，規范醫療行為，醫生錄入病歷一般使用病歷模板方式。

所謂病歷模板就是預先一份病歷格式，在病歷模板中已經按照病歷格式填寫了一些常用詞匯，醫生使用時需要根據患者實際情況添加一些描述。制作病歷模板時需要按科室、按病種分別制作不同的模板。一般是一個科室有專用的一組模板。在這一組模板中又按病種分成不同的單病種模板。

在醫生需要書寫病歷時，可以先選擇本科的模板，再在本科模板中選擇和患者病情相符的病種模板。5）復制模板到病歷書寫板。在醫生選擇病歷模板后，需要把選中模板的內容復制到當前病歷模板上。

6）選擇醫用詞匯。在當前模板上對病歷模板中的內容根據患者病情和醫生的診斷進行修改。為了規范醫療行為，醫用詞匯是根據醫政管理要求預先確定的規范醫用詞匯，醫生在修改病歷時需要使用規范醫用詞匯。

7）對病歷進行檢查。為了保證病歷質量，醫生寫完病歷后需要對病歷進行檢查。8）保存病歷。醫生在對病歷進行檢查，確認沒有錯誤后，要進行病歷保存操作。只有執行了病歷保存操作后，病歷才真正保存到服務器中。另外，按照醫政管理要求，病歷一旦保存成功，就不能再修改了。

（2）處方錄入。醫生在對患者的病情做出判斷后，需要進行相應的處理。開處方是其中之一，門診處方錄入流程見圖2-2-5。

醫生開處方步驟：

1）進入醫生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇處方錄入頁簽。4）進入處方診斷界面。

5）選擇診斷模板。診斷也有模板，錄入診斷只要選擇相應病種診斷模板即可。6）進入開藥界面。選擇開藥界面，在開藥界面下可以為患者開藥。7）錄入藥品名稱。

8）選擇藥品屬性。選擇藥品屬性就是選擇藥品的劑型、劑量、包裝單位、患者用藥時一次用藥量、一天用藥次數、用藥天數等信息。在選擇用藥屬性后，系統會自動給出藥品單價和藥品費用合計。9）可以重復選擇幾種藥品。醫生在一張處方上可以開具多種藥品，醫生在開完一種藥品后可以在開其它藥品。

10）保存處方。醫生開完處方后需要對處方執行保存操作，只有執行保存操作后處方才能真正寫到門診信息系統服務器上。

醫生工作站還有其它一些功能。

一是在具有合理用藥咨詢功能的系統中，醫生每次開藥時，合理用藥咨詢系統會自動給醫生所選藥品性能方面的信息，二是在具有合理用藥咨詢功能的系統中，醫生每次開藥后對處方進行審核，根據審核結果給出提示信息，這些信息包括使用多種藥品是否出現配伍禁忌現象，是否出現藥品成分重復等。

三是在具有醫生權限管理功能的系統中，系統自動對醫生用藥權限進行管理。例如，沒用開具毒麻藥權限的醫生是無權開毒麻類藥物，抗生素類藥物也必須是授權醫生才能開藥。

四是在具有處方備注功能的系統中，醫生可以在備注框中錄入相關注意事項，一些需要的特別說明，其作用是對用藥情況進行輔助說明。

五是在具有醫政管理功能的系統中，系統自動對處方使用藥品情況進行審核，檢查醫生用藥是否超出診斷病種范圍，用藥量是否過大等。

（3）開檢驗/檢查申請單。醫生在對患者的病情做出判斷后，需要進行相應的處理。開檢驗/檢查申請單是其中之一，門診開檢驗/檢查申請單錄入流程見圖2-2-6。

開檢驗/檢查申請單步驟： 1）進入醫生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇檢驗/檢查申請單錄入頁簽。

4）選擇檢驗/檢查項目。在檢驗/檢查申請單界面有多項內容。醫生根據臨床要求選擇相應的檢驗/檢查項目。

5）確定檢驗/檢查項目。在選定檢驗/檢查項目后需要確認。6）保存檢驗/檢查申請單。

（三）門診收費子系統 1．門診收費子系統 患者在醫院就診過程中發生費用，包括掛號費、藥費、檢查/檢驗費用、治療費用、治療過程中產生的耗材費用等。收費程序是一組程序，除了完成收費功能外，還有許多附加功能，例如統計每日/月收費數據。這樣一組涉及收費的程序稱為門診收費子系統。

2．門診收費子系統功能 門診收費子系統具有如下功能：（1）基礎代碼維護。（2）劃價功能。（3）收費處理。（4）處理退款。

（5）門急診收費報銷憑證打印。

（6）結算。結算分為日結、月結等幾種。下面簡單介紹。

1）日結。收費員每日工作完畢后，要立即統計當天收入，并按照計算機統計結果上交款項。

2）月結處理。

3）全院門診收費月、季、年報表處理。

（7）統計查詢。統計查詢是門診收費子系統中的一個重要組成部分。下面介紹幾種統計查詢功能。1）患者費用查詢。2）收費員工作量統計。

3）發票查詢。查詢條件包括收費憑證號、患者姓名、日期范圍等。4）作廢發票查詢。5）紅沖發票查詢。（8）報表打印輸出。

作為存檔的文件。報表打印輸出功能包括： 1）打印日結匯總表。2）打印日結收費明細表。

3）打印日結收費存根。按收費憑證內容打印，以便會計存檔； 4）打印日結科室核算表。5）打印全院月收入匯總表。6）打印全院月科室核算表。

7）打印全院門診月、季、年收費核算分析報表。（9）門診發票管理。3．門診收費流程

門診收費流程見圖2-2-7。

門診收費流程。

（1）刷卡。按照常規，患者憑卡交費，可以減少錄入患者基本信息的時間。（2）調閱處方。收費員從醫生工作站把處方、檢驗申請單、檢查申請單、治療單等收費憑據調到收費工作站。（3）劃價。收費員根據處方、檢驗申請單、檢查申請單、治療單的項目內容確定費用并計算合計。

（4）交費。患者按照劃價合計交費。

（5）打印收據。患者交費后系統自動為患者打印收費收據。

（四）門診藥房子系統 1．門診藥房子系統

門診藥房是醫院的重要組成部分，是直接面對患者 2．門診藥房子系統功能（1）發藥功能。（2）領藥功能。（3）藥品入庫。（5）藥品庫存控制。（6）藥品有效期管理。

（7）毒麻/貴重/精神類藥品的重點管理。系統提供識別毒麻/貴重/精神類藥品和進行單獨處理的功能。對毒麻/貴重/精神類藥品的管理主要是藥品去向管理，要準確記錄這些藥品的領用人、數量、日期等信息。

（8）統計報表。很多醫院的門診藥房對藥品的管理遵照實物與金額并重方式。統計報表包括藥品金額、工作量等各類數據的匯總統計與報表生成。

（9）各項檢索查詢。此功能主要為查詢藥劑科各個部門各項信息和動態而提供，并可輔助藥劑科主任對全院藥品進出情況進行管理和控制。

（10）系統維護。藥品字典及其他各有關字典的維護；輸入方法的選擇、用戶的登記和操作權限的設置。

（11）藥品盤點功能。

（12）臨床科室藥品基數管理功能 3．門診藥房典型流程

門診藥房系統是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個典型的門診藥房的工作流程。

（1）門診藥房系統組成見圖2-2-8。

從圖2-2-8可以看出，門診藥房的組成主要有四部分，第一部分是藥品出庫管理。這部分主要是其它單位從病房藥房領藥、借藥等。第二部分是入庫管理，主要是從醫院藥房進藥。第三部分是藥品管理，主要內容一是藥品質量管理，二是藥品使用權限管理；三是藥品庫存管理。第四部分是其它類，包括財務管理、統計查詢、系統維護等。

（2）發藥流程。發藥流程是從醫生開完處方到患者從門診藥房領到藥品的過程。發藥流程示意圖見圖2-2-9。

門診發藥步驟。

1）發送處方。醫生開完處方后，處方從醫生工作站送往收費處。2）收費。收費員按醫生開的處方 收費。收費后的處方發送藥房配藥處。

3）藥房接收處方。配藥處接收從收 圖2-2-9 發藥流程

費處發來的處方。4）配藥。配藥處藥師按處方為患者配藥。

5）處方和藥品送發藥窗口。配藥完成后，核對無誤后由藥師確認，通知患者領藥信息發送到發藥窗口。

6）發藥。藥師核對患者ID和處方后把藥發給患者。

第三節 住院信息系統一、住院信息系統的含義

醫院病房是醫院業務的重要組成部分之一，是醫院對外服務的窗口，也是醫院收入的來源之一。在開發一個住院信息系統時，要充分考慮這些特性，才能使信息系統充分發揮作用。住院信息系統涉及到的相關部門有，入院處、出院處、醫生工作站、護士工作站、醫技科室、病房藥房、手術室等。通過患者在醫院每天的治療過程將這些部門有序的連接在一起，仿佛一個個獨立的齒輪被一個鏈條有機的串聯在一起推動著醫院的車輪在運行。住院信息系統就像這個鏈條，從每一個齒輪中獲得信息傳遞到下一個齒輪，最終我們獲得一套完整的信息，這些信息為我們研究提高治療水平、醫院管理方法提供了真實、準確、完整的依據。

二、住院患者診療流程

醫院病房每天早晨有一個例行查房，一般是患者主管醫生到患者面前了解患者病情，然后根據病情開具當日醫囑。圖2-2-10是以醫生每日查房后開具醫囑的過程為主線，給出患者每日的基本診療流程。

為了更好的了解住院信息系統，我們先了解一下住院患者住院期間每天的診療過程。（1）醫生查床。

（2）醫生查床完成后，到醫生辦公室使用醫生工作站為患者開具當天的醫囑、檢驗申請單或檢查申請單。

（3）用藥醫囑。醫生完成用藥醫囑后。用藥醫囑發送到護士工作站。（4）治療醫囑。醫生完成治療醫囑后。治療醫囑發送到護士工作站。（5）檢驗申請單。醫生在醫生工作站上開具檢驗申請單；申請單發送到護士工作站，護士根據檢驗申請單打印標本條碼，條碼用于貼在試管上，作為識別標本依據；

（6）檢查申請單。醫生在醫生工作站上開具檢查申請單；申請單發送到檢查醫技科室同時發送到護士工作站；申請單在檢查醫技科室登記并預約檢查日期，預約日期發送到護士工作站；護士根據醫生開的檢查申請單和預約日期帶患者到檢查科室進行檢查；檢查后產生檢查診斷報告或影像診斷報告；檢查診斷報告在發送給臨床之前，按照醫政管理規定需要進行審核，一般是兩次審核；審核后的檢查診斷報告發送給臨床科室的醫生工作站。

三、住院信息系統組成

住院信息系統包括住院醫生工作站、護士工作站、入院工作站、病房藥房、手術室信息系統、院內感染申報子系統、電子病歷、臨床路徑、檢驗科信息系統（LIS）、醫學圖像存儲與傳輸系統（PACS）、電生理信息系統、病理信息系統、合理用藥咨詢系統、出院工作站等組成。

在住院信息系統中，以住院醫生工作站為核心。護士工作站是住院信息系統的一個重要組成。

醫技類的信息系統是住院信息系統的組成部分。包括檢驗科信息系統（ud）、醫學圖像存儲與傳輸系統（PACS）、電生理信息系統、病理信息系統、手術管理等。它們支撐著臨床檢驗、檢查、治療等諸方面的工作。

電子病歷是指病程記錄程序。它是一個信息工具，用于輔助醫生完成每天的病程記錄的輸入工作。使用電子病歷可以規范醫療行為，減少醫療差錯，提高醫療質量，減輕醫生工作強度，提高醫生工作效率。

入院/ 出院工作站是醫院為患者辦理入院手續和出院手續的工具。它們也是患者住院費用的管理和結算中心。

（一）入出院管理子系統 入出院管理子系統能夠提高醫院的工作效率，改善服務質量。入出院管理子系統的功能如下。

1.入院登記2.預交金管理3.床位管理4.出院管理 一般出院處的出院管理是指財務意義上的出院。出院管理是為患者辦理出院手續。出院管理還有一些特殊處理，包括：

(1)召回。患者費用信息由病區轉到出院處，這時發現病區患者費用記錄有偏差，需要把患者信息重新返回到病區進行處理。這種患者信息從出院處返回到病區的操作稱為“召回”。

(2)退院。5.住院費用管理

(1)住院押金單據與發票管理。

(2)住院預交金管理。預交金管理包括交納押金管理，打印押金收據憑證。(3)患者賬單管理。

(4)支持住院結算時對醫囑進行補錄，用于處理多收費或者漏費情況。

(5)出院費用結算。核對患者帳單，自付金額和押金總額無誤后，辦理患者出院，(6)支持中途結算或者取消結算功能。(7)支持住院押金預警功能。

(8)支持收款員日結功能。支持收費查詢功能，可按收費員、日期等條件組合查詢。

(9)支持患者費用明細單與日清明細單打印功能。

(10)支持按項目、類別等查詢醫囑功能。支持按收費類別查詢待結算或已結算患者費用。

6.欠費管理

患者在住院期間的費用是動態變化的，為了減少欠費，一般在檢測到預交金余額低于一定數額時就通知患者繳納新的預交金。

預交金預警的功能：通過及時匯總患者的費用和對預交金預警線的設置，能夠及時發現患者余款的不足。從而有效地杜絕患者欠費結帳的發生。

催費單可以打印患者催費單。7.統計查詢

入出院管理子系統的一項常用功能是統計查詢。統計查詢包括在院患者信息、費用查詢，出院患者信息、費用查詢，人員統計，發票信息等。常用統計查詢功能如下。

（1）空床查詢統計。對各部門的空床信息進行查詢統計，打印清單。患者欠費查詢等內容。（2）患者信息查詢。

（3）入院報表和床位動態報表。（4）住院患者登記表。

（5）按科室查看患者信息一覽表，患者費用明細、患者押金情況以及費用按照類別匯總信息。

（6）在院患者費用查詢和統計。

（7）患者總帳、結算帳、細目帳、預交金帳的查詢。（8）出院患者費用查詢和統計。

（9）患者欠費查詢。可以查看患者的押金、費用、欠費等信息。

統計查詢的結果一般用報表形式給出。統計報表完成各種信息的統計輸出工作。包括：在院患者費用統計匯總、出院患者費用統計匯總、在院押金的統計匯總、出院患者押金的統計匯總、任意時間段的交款匯總、患者催費單、患者欠費查詢等內容

（二）住院醫生工作站

住院醫生工作站是協助醫生完成病房日常醫療工作的計算機應用程序。1.住院醫生工作站定義

住院醫生工作站是住院信息系統的中心，是醫生為患者診斷、治療的輔助工具。2.住院醫生工作站功能

住院醫生工作站的程序具有如下功能。（1）自動獲取或提供信息。

（2）醫囑處理。包括用藥醫囑、檢查醫囑、檢驗醫囑、治療處置、手術、護理、會診、轉科、出院等。

（3）病歷輸入。（4）提供字典支持。（5）提供醫囑中藥品的自動監測和咨詢功能。

（6）提供長期和臨時醫囑處理功能。（7）支持醫生查詢相關資料。（8）支持國際疾病分類標準。

（9）自動審核錄入醫囑的完整性。提供對所有醫囑進行審核確認功能，根據確認后的醫囑自動定時產生用藥信息和醫囑執行單，記錄醫生姓名及時間，一經確認不得更改。

（10）所有醫囑均提供備注功能，在醫囑錄入區有一個備注區域，醫生可以在備注區域錄入一些相關注意事項。

（11）支持所有醫囑和申請單打印功能，符合有關醫療文件的格式要求，必須提供醫生、操作員簽字欄，打印結果由處方醫師簽字生效。

（12）提供醫生權限管理，管理項目包括部門、職稱等級、毒麻藥使用權限、抗生素藥使用權限等。這樣醫生使用醫生工作站程序開立醫囑時，使用藥物時要受權限限制，沒有毒麻藥權限的醫生不能給患者開具毒麻藥醫囑。

（13）自動核算各項費用，支持醫保費用管理。

（14）自動向有關部門傳送檢查、檢驗、診斷、治療處置、手術、轉科、出院等診療信息，以及相關的費用信息，保證醫囑指令順利執行。

（15）查詢功能。可以按照時間順序查詢醫囑、檢驗報告、檢查報告。可以按照指定方式查詢用藥醫囑。

（16）有新開醫囑時，護士工作站頁面上患者床頭卡可以有色燈提示，使得護士在第一時間獲悉醫生新開醫囑。

（17）可根據不同人的不同需求查看未執行醫囑、已完成醫囑，例如查看全部、分組查看。

（18）拷貝、復制各種檢查結果。為了方便醫生工作，允許醫生拷貝或復制各種檢驗檢查報告。

（19）通過PDA等手持移動設備及推車移動設備，在無線網絡系統支持下，提供移動功能，使查房醫生能夠隨時查詢病歷、醫囑，可以完成醫生工作站全部功能。

醫院中使用PDA可以幫助病房醫生隨時查詢患者的醫療記錄，記錄患者病情，進行對癥治療；藥房通過支持條形碼的手持設備，對物品按批號、效期進行清點，擺藥，發藥；可以從心電設備直接采集處心電數據，顯示心電圖形。

（20）支持臨床路徑的設置與應用功能。（21）支持輔助診療功能，通過知識驅動自動提示建議醫生進行各項診療行為。（22）可以查看動態影像，如超聲心動圖、冠脈CT、胃腸造影、冠脈造影、胃鏡等。

（23）雙屏醫生工作站。醫生可以使用雙屏醫生工作站工作，可以同時在一臺醫生工作站上查看患者影像，另一臺進行醫囑處理等。

（24）具有數據統計功能，以數據和圖表形式表現。

（25）建立各科室檢查項目、治療模塊，可以分類查詢。檢查結果自動傳給門診病案室。

（26）支持電子病歷運行態質量控制功能。（27）電子病歷系統的歸檔。3.住院醫生工作站典型流程

住院醫生工作站是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個典型的住院醫生工作站的工作流程。

(1)病程記錄的錄入流程示意

3.住院醫生工作站典型流程 病程記錄錄入步驟。

1）進入醫生工作站程序模塊。

2）選擇患者。在書寫病歷之前要選擇患者。3）選擇病程記錄錄入頁簽。

4）選擇病程記錄模板。所謂病程記錄模板就是預先一份病程記錄格式，在病程記錄模板中已經按照病程記錄格式填寫了一些常用詞匯，醫生使用時需要根據患者實際情況添加一些描述。制作病程記錄模板時需要按科室、按病種分別制作不同的模板。一般是一個科室有專用的一組模板。在這一組模板中又按病種分成不同的單病種模板。5）復制模板到病程記錄書寫板。6）選擇醫用詞匯。7）對病程記錄進行檢查。為了保證病程記錄質量，醫生寫完病程記錄后需要對病程記錄進行檢查。

8）保存病程記錄。醫生在對病程記錄進行檢查，確認沒有錯誤后，要進行病程記錄保存操作。只有執行了病程記錄保存操作后，病程記錄才真正保存到服務器中。另外，按照醫政管理要求，病程記錄一旦保存成功，就不能再修改了。

(2)醫囑錄入。醫生在對患者的病情做出判斷后，需要進行相應的處理。寫醫囑是其中之一。寫醫囑的流程如下。

醫囑錄入流程如圖2-2-13所示。

醫囑錄入步驟。

1）進入醫生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇醫囑錄入頁簽。醫囑錄入頁簽是一個按鈕。使用方法與病歷錄入頁簽一樣，不再贅述。

4）選擇長期醫囑或臨時醫囑。醫囑分長期醫囑和臨時醫囑，長期醫囑是在一段時間內有效的醫囑，長期醫囑有開始時間和停止時間。臨時醫囑是一次有效的醫囑。在開醫囑之前需要選擇是長期醫囑還是臨時醫囑。

5）進入開藥界面。

6）錄入藥品名稱。錄入藥品名稱的方法有多種，有的系統是錄入藥品名稱的漢語拼音首字母，有的系統是在開藥界面上給出常用藥品名稱，醫生用鼠標選擇。

7）選擇藥品屬性。選擇藥品屬性就是選擇藥品的劑型、劑量、包裝單位、患者用藥時一次用藥量、一天用藥次數、用藥天數等信息。在選擇用藥屬性后，系統會自動給出藥品單價和藥品費用合計。

8）檢查醫囑。開完醫囑后需要對醫囑進行正確性檢查，檢查內容是藥品屬性選擇是否正確，藥品療效是否符合病情等。9）保存醫囑。醫生開完醫囑后需要對醫囑執行保存操作，只有執行保存操作后醫囑才能真正寫到服務器上。

(3)開檢驗/檢查申請單。住院醫生開檢驗/檢查申請單錄入流程如圖2-2-14所示。

檢驗/檢查申請單錄入步驟。1）進入醫生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇檢驗/檢查申請單錄入頁簽。

4）選擇檢驗/檢查項目。在檢驗/檢查申請單界面有多項內容。醫生根據臨床要求選擇相應的檢驗/檢查項目。

5）確定檢驗/檢查項目。在選定檢驗/檢查項目后需要確認。6）保存檢驗/檢查申請單。

（三）護理信息系統 1.護理信息系統概念

護理信息系統以護士工作站為主，包括病房護理信息子系統（護士工作站）、護理質量信息管理子系統、護理人力資源信息管理子系統、護理科研管理信息子系統、護理教學管理信息子系統、物資管理信息子系統等。

護理信息系統組成如圖2-2-15所示 1.護理信息系統概念

病房護理信息子系統也稱護士工作站。它的主要任務是配合醫生工作站完成患者護理信息工作。后面我們要詳細介紹護士工作站。

2.護士工作站定義

在現代醫院病房中，患者的診療過程是一個流水線形式，醫生根據患者病情需要為患者開具醫囑后，對患者的后續醫療工作由護士完成。在信息系統中，護士工作站是醫生工作站的繼續，醫生工作站產生的信息要送到護士工作站進行后續處理，直到完成一個完整的醫療活動。

3.護士工作站的功能

護士工作站是一組程序。它可以實現臨床護理信息的應用和管理。(1)護理管理。1）轉抄醫囑信息。

2）打印領藥單及其他執行單。

3）打印、查詢輸液卡及瓶簽。3）打印、查詢輸液卡及瓶簽。4）記錄患者生命體征及相關項目。

5）整體護理系統（護理相關記錄），護理計劃，護理評價單，護士排班，護理質量控制，每日工作量、每月工作量（按執行次數統計）。

6）接受檢驗/檢查申請單。

7）能夠提示醫囑項目的費用情況，便于護士判斷此項目是否為收費項目，應收多少費用。

8）醫保患者信息處理。按照醫保的規定，在護理系統中為醫保患者選取相應的護理方案或醫用材料。

(2)患者費用管理。

1）錄入一次性材料費用、治療費用等醫囑。若一次性材料庫存無貨則不顯示。耗材錄入時顯示價格，便于正確選擇耗材及錄入。

2）退藥管理。由于病情變化，造成已領藥品沒有使用，這時需要進行退藥處理，退藥后應該提供退藥清單。

3）病區患者退費情況一覽表。在有些情況下醫生為患者開了某些計費醫囑，但是由于病情變化等原因而無法執行醫囑，這時要為患者做退費處理。

4）住院費用清單（含每日費用清單）查詢打印。住院患者欠費要有提示，便于患者及時補款。

5）以圖示方式顯示患者費用剩余情況，查詢病區欠費患者清單，打印催繳通知單。

6）患者費用查詢臺。為了方便患者查詢費用，設置一個專用查詢裝置，供患者查詢費用。7）特殊藥品的申請能夠隨時讓藥房看到。毒麻、貴重精神類藥物是藥品管理的重點之一，一般這種藥品的用藥醫囑都是臨時醫囑，對于這些藥品，醫生開完醫囑后要盡快發送給藥房。

8）住院患者統計：當月住院患者總收入、各項收入分類統計、特殊檢查分類統計次數及費用統計。

(3)床位管理。

1）支持一個病區管理多個科室床位功能。2）支持一個科室多個病區的功能。3）各種狀態患者顯示。4）病區床位使用情況。

5）轉科。患者由于病情發生變化需要轉到其它科室進行治療，這時需要放棄本病房的床位，而在其它病房占用一張床位。

6）包床。患者由于某種原因不使用這張病床，但是依然占用這張病床，并交費用，稱為包床。

7）占床。患者轉入ICU、麻醉恢復室后，原有病床依然保留，稱為占床。4.護士工作站的典型工作流程

護士工作站是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個典型的住院護士工作站的工作流程。

(1)醫囑確認。醫囑確認是醫囑處理全過程中至關重要的環節之一。確認醫囑實際上是檢查醫囑錄入的正確性。只有經過授權的人認真對醫囑進行核對、確認無誤后，該條醫囑才能繼續后面的處理，真正成為一個可生成的醫囑。確認醫囑一般情況由主班護士完成。

確認醫囑流程示意圖見圖2-2-16。

(2)診療類醫囑生成。醫囑生成根據醫囑內容分為診療項目類醫囑和生成用藥項目類醫囑。診療項目類醫囑生成流程示意圖見圖2-2-17。診療類醫囑生成步驟： 1）選擇患者。

2）選擇日期。選擇生成醫囑的開始日期和結束日期。

3）選擇診療項目類別。醫囑分為診療類醫囑和用藥類醫囑。這里要選擇診療類醫囑。

4）生成。執行生成操作，生成診療類執行單。

3)用藥項目類醫囑生成。每天醫囑錄入完成后，經過確認、生成后才能打印出各種執行單（包括藥品單、服藥卡片、輸液卡片）等，并打出藥品單來指導護士執行。因此，生成醫囑是醫囑處理全過程中必不可少的重要一環。

用藥項目類醫囑生成流程示意圖見圖2-2-18。用藥類醫囑生成步驟： 1）選擇患者。

2）選擇日期。選擇生成醫囑的開始日期和結束日期。

3）選擇用藥項目類別。醫囑分為診療類醫囑和用藥類醫囑。這里要選擇用藥類醫囑。

4）生成。執行生成操作，生成用藥類執行單。

(4)打印藥品單。打印是護士處理信息過程中必不可缺的重要一環。打印包括打印各種單據和打印醫囑。打印單據中最重要的是打印藥品單。

藥品單是指根據用藥項目類醫囑打印已生成的各種藥品醫囑單（包括西藥、中成藥、大輸液、毒麻藥等）。

藥品單分成多種。

口服擺藥單：一般由擺藥室根據此單進行發藥，臨時口服藥：指醫囑頻率為once或ST，給藥方式為口服的醫囑產生的單子。統領藥單：指長期非口服藥所下醫囑。大輸液藥單：指患者大輸液時所下用藥醫囑。

中成藥單：藥品的類型必須是中成藥的醫囑所產生的藥品單。貴重中成藥單：貴重藥單的頻率為once，給藥方式為領藥。貴重西藥單：通常貴重藥單的頻率為once，給藥方式為領藥。

出院帶西藥：在醫囑錄入中必須選擇藥品類型為西藥并且在出院標志處打上標記。出院帶中成藥：在醫囑錄入中必須選擇藥品類型為中成藥并且在出院標志處打上標記。

基數藥指存放在各科里的藥。

毒麻藥單：在藥品規格定義中該藥品的屬性為毒麻的醫囑。打印藥品單。打印藥品單流程見圖2-2-19

打印藥品單步驟： 1）選擇時間。

2）選擇藥品單類型。藥品單有多種類型，統領藥、口服擺藥、臨時口服藥、大輸液、貴重西藥、中成藥單等。打印之前需要選擇。

3）瀏覽。瀏覽的目的是打印之前檢查藥品單是否正確。4）打印。

(5)打印治療卡。治療卡是一張單子，上面內容是護士要進行醫療操作項目。使用治療卡是為了減少醫療差錯，提示護士要進行的操作項目。治療卡有多種，包括輸液卡、杯卡、護理卡等。

打印治療卡流程見圖2-2-20。

打印診療卡步驟： 1）選擇患者。

2）選擇治療卡類型。治療卡包括輸液卡、杯卡、護理卡等。

3）瀏覽。瀏覽的目的是打印之前檢查治療卡上的要求與所要進行的操作是否一致，避免錯誤的操作。

4）打印。

(6)錄入患者體癥信息。患者體癥信息有體溫、脈搏、血壓、心跳次數等。錄入體癥信息是護士的日常工作，一天要進行數次。

錄入體征流程見圖2-2-21。

錄入體癥步驟： 1）選擇患者。

2）選擇項目。項目有體溫、脈搏、血壓、心跳次數等。

3）輸入時間。由于體癥數據需要一日檢查數次，所以除了選擇日期外，還要選擇時間。

4）錄入數據。錄入患者體癥數據，如體溫、血壓等。(7)患者轉科。患者住院過程中，因為病情的變化需要轉到其它科室進行治療，這時護士需要在護士站上執行轉科操作。所謂轉科，就是把患者的在院期間產生的臨床及檢驗檢查信息轉到另外一個科室并占用接受科室的一張床位，以便患者繼續治療。

轉科操作流程見圖2-2-22。

轉科操作步驟： 1）選擇患者。

2）選擇接收科室。患者因病情變化需要轉到其它科室治療，轉科操作要選擇接收患者的科室。

3）選擇空床。選擇接收科室后還要在該科室的病房里為患者選擇空閑病床。4）申請。在選擇好接收科室和空床后，執行“申請”操作，向接收科室提出申請，以便把患者的信息轉到接收科室。

5）接收患者。接收科室收到申請科室的申請后，執行“接收”操作，接收患者信息到本科室病房指定床位。

(8)整理床位。醫院病房在運行過程中，由于患者頻繁出入院造成有些房間有空閑床位，而還有異性患者因為沒有床位而等待，這時需要整理床位，把同性患者調到一間房間內，騰出空閑房間接收異性患者。整理床位是在科室病房內部調整患者床位，不生成轉科記錄，但生成轉床記錄。整理床位流程見圖2-2-23。

整理床位步驟：

1）選擇患者標簽。選擇需要轉床的患者，其標志是患者標簽。

2）選擇空閑床位。選擇空閑床位，把待轉患者標簽拖到空閑床位上，這樣就完成床位整理。

3）保存。床位整理完成后還要把修改的信息保存到數據庫中，所以需要執行保存操作。(9)患者出院。把患者信息從病房轉到出院處。從臨床角度看，患者在院期間產生的信息轉到出院處就是患者出院了。在臨床上統計患者住院天數是以患者信息從病房轉到出院處為準。

出院流程見圖2-2-24。

出院步驟： 1）選擇出院患者。

2）執行“出院”操作。執行出院操作將把患者的信息轉到準備出院患者列表中，這時護士可以核對所選患者是否正確。

3）保存。把出院患者信息從準備出院患者列表中轉到出院處，完成出院工作。為患者辦理完成出院流程后，該患者的所有長期醫囑將自動停止執行。(10)醫囑查詢。醫囑查詢是查詢患者在院期間的醫囑。醫囑查詢是一項經常執行的操作。查詢醫囑的目的是了解醫囑的執行情況，由于醫囑和費用是關聯在一起的，所以通過查詢醫囑可以了解患者費用使用情況。

醫囑程序流程見圖2-2-25。

醫囑查詢步驟： 1）選擇患者。

2）選擇醫囑查詢。醫囑查詢是一段程序。要進行醫囑程序就必須選擇醫囑查詢程序。3）選擇具體醫囑。患者住院期間發生多條醫囑，在選擇醫囑查詢后，系統列出所有醫囑的目錄，這時護士要選擇具體的需要查詢的醫囑，以便查看該醫囑的詳細內容。

(11)檢驗申請單處理。醫生在醫生工作站開具檢驗申請單，申請單送護士工作站，護士根據申請單做打印條碼、確認條碼、采集檢驗標本、標本登記、核對檢驗標本、檢驗標本送檢驗科室等一系列工作。

檢驗申請單處理流程見圖2-2-26。檢驗申請單處理步驟： 1）打印條碼標簽。

2）確認條碼。把條碼標簽貼到試管上，同時核對檢驗單的患者信息。3）采集標本。標本有多種，以血液標本為例，采集血液標本時，護士帶著貼有條碼標簽的試管到患者床邊，對試管上的患者信息進行核對，在有移動信息設備（PDA或移動電腦）的情況下，可以使用移動信息設備上的掃描裝置進行核對。

4）標本登記。標本采集后，需要進行標本登記，以確定標本的采集時間。5）標本送檢驗科室。把檢驗申請單和條碼標簽信息發送到檢驗科室。

（四）住院藥房子系統

1.住院藥房子系統的定義：住院藥房子系統是住院系統的一個重要組成部分。它承擔著藥品管理、藥品發放、藥品統計等庫房管理的多重任務。

2.住院藥房子系統的功能(1)發藥功能。(2)領藥功能。(3)藥品入庫。(4)出庫處理。(5)費用記賬。(6)藥品庫存控制。(7)藥品有效期管理。

(8)毒麻/貴重/精神類藥品的重點管理。(9)支持自動擺藥機功能。(10)藥品會計事務。(11)統計報表。(12)各項檢索查詢。(13)系統維護。3.病房藥房典型流程

下面介紹幾個典型的門診藥房的工作流程。病房藥房系統組成 如圖2-2-27所示。

(2)發藥流程。

發藥流程是從醫生開完醫囑到護士取藥完成過程。發藥流程見圖2-2-28。發藥步驟： 1）開醫囑。2）生成藥品單。3）藥房接收領藥單。

4）配藥。病房藥房的藥劑師根據領藥單為患者配藥。

5）確認。藥品準備好后，藥劑師在計算機上執行確認操作，表示藥品已經發出并通知病區護士取藥，同時給患者作計費處理，把藥品費用記在患者帳上。6）護士領藥。病區護士到藥房后，根據在病區打印的藥品單與藥房實物進行對照核對，核對無誤后取走藥品。

病房藥房系統組成(2)發藥流程。

(3)退藥流程。所謂退藥是指藥房已經為患者發藥，但是由于某種原因，患者無法使用，在這種情況下需要退藥。對于所退藥品，是有一定限制的，首先，藥品已經使用過或基本包裝已經開封的不能退藥； 其二，針劑類藥品可以退藥； 其三，口服藥不能退藥； 其四，大輸液類可以退藥； 其五，中藥不能退藥；

其六，已經配好的藥液不能退藥。常用退藥的方法有兩種，一種是藥房用拒絕發藥方式退藥；

另一種是病房醫生用開領藥量是負數的方式退藥。下面以第二種方式為例介紹退藥流程。退藥流程見圖2-2-29。

3)退藥流程。退藥步驟：

1）醫生開用藥醫囑。開藥醫囑方式和正常用藥醫囑一樣，僅藥品數量是負數。2）護士生成領藥單。護士把要做退藥處理的醫囑單獨生成一張領藥單。3）領藥單送藥房。做退藥處理的領藥單發送給藥房。4）藥品實物到藥房。護士把要退的藥品送藥房。

5）藥劑科核對實物。藥劑科人員必須見到實物后才能在藥房系統上做發藥確認。6）確認。藥劑科人員見到所退藥品后執行確認操作，完成退藥工作。藥品是醫院的重要資源。藥品管理是醫院管理中的一個重要部分。藥品管理包括藥品的購入、分裝、分發、使用、質量控制、價格控制等多方面的管理。藥品管理的體系結構見圖2-2-30。

從圖2-2-30可以看出，一個醫院設置一個藥庫，藥庫下設門診藥房、急診藥房和住院藥房。藥庫負責從院外購藥，然后發給門診藥房、急診藥房、住院藥房，并負責藥品的成本核算等。門診藥房是為門診患者服務的藥房，患者憑著醫生處方到門診藥房取藥。急診藥房也是為急診患者服務的。它和門診藥房的區別主要是藥品種類比較少，主要是急診用藥。住院藥房是為住院患者服務。規模比較大的醫院，有幾個住院藥房，一般是一棟病房樓宇設置一個住院藥房。

第四節藥品管理信息系統一、藥品庫房管理 1．藥品庫房的職責

小型醫院一般門診藥房和住院藥房合并設置。大型醫院一般門診藥房和住院藥房分開設置，并且可能有多個門診或住院藥房。藥品庫房的職能：

（1）負責藥品采購。

（2）負責為門急診藥房和住院藥房供藥。

（3）負責藥品價格調整。一般醫院藥品統一購買，零售價格是根據政府物價管理部門的要求進行定價，門急診藥房和住院藥房無全制定藥品價格。

（4）負責藥品價格拆分。醫院購進藥品時，藥品都是大包裝，而藥庫發給門急診藥房和住院藥房的藥品都是基本包裝，這樣需要把大包裝的價格改為基本包裝價格。

（5）藥品質量控制。藥品質量控制包括進藥質量控制、藥品有效期控制等。（6）藥品字典管理。為了規范藥品管理，適應數字化管理的需要，每一種藥品都有一個唯一編碼，藥品編碼和藥品的各種屬性合在一起可以唯一標識一種藥品，把所有藥品的編碼和屬性匯總在一起構成藥品字典，藥品字典的制定和日常維護是藥品庫房的一項重要工作。

2．藥品庫房信息子系統的組成 藥品庫房信息管理子系統 示意圖見圖2-2-31。

藥品庫房信息管理子系統有七部分組成。（1）藥品出庫管理。（2）藥品入庫管理。（3）藥品信息維護。（4）藥品管理。（5）盤點。

（6）統計查詢。統計查詢包括藥品庫存查詢、購藥計劃查詢、藥房申請查詢。（7）財務管理。

3．藥品庫房信息子系統的功能 主要具備如下功能。

（1）錄入或自動獲取藥品名稱、規格、批號、價格、生產廠家、供貨商、包裝單位、發藥單位等藥品信息以及醫療保險信息中的醫療保險類別和處方藥標志等。

（2）具有自動生成采購計劃及采購單功能。

（3）提供藥品入庫、出庫、調價、調撥、盤點、報損丟失、退藥等功能。（4）提供特殊藥品入庫、出庫管理功能（如贈送、實驗藥品等）。主要具備如下功能。

（5）提供藥品庫存的日結、月結、年結功能，并能校對帳目及庫存的平衡關系。（6）可隨時生成各種藥品的入庫明細、出庫明細、盤點明細、調價明細、調撥明細、報損明細、退藥明細以及以上各項的匯總數據。

（7）可追蹤各個藥品的明細流水帳，隨時查驗任一品種的庫存變化以及入、出、存明細信息。

（8）自動接收領藥單。（9）提供藥品的核算功能，藥品管理能夠統計分析各藥房的消耗和庫存。

（10）可自動調整各種單據的輸出內容和格式，并有操作員簽字欄。

（11）提供藥品字典庫維護功能（如品種、價格、單位、計量、特殊標志等），支持一藥多名操作，判斷識別，實現統一規范藥品名稱。

（12）提供藥品的有效期管理，可自動報警和統計過期藥品的品種數和金額，并有庫存量提示功能。

（13）對毒麻藥品、精神藥品的種類、貴重藥品、院內制劑、進口藥品、自費藥等均有特定的判斷識別處理。

（14）支持藥品批次管理。為了保證藥品質量，藥品包裝上都有藥品批次號碼。通過藥品批次可以追蹤藥品生產環節。藥品庫房管理中記錄藥品批次號碼為追蹤藥品提供基礎。

（15）支持藥品的多級管理。

（16）藥品調價的統一管理。為確保醫院和患者的經濟利益，系統提供了統一調整價格的功能，以適應藥價的變更，而且每次調價產生的現存藥品的調價盈虧也能準確統計出來。

（17）藥品會計事務。整個藥劑科各個部門的藥品的進耗存以及隨之而發生的各項金額數據是藥品會計的處理對象。系統具備藥品會計事務處理的整套功能，并從藥庫子系統中分離出來，劃分為藥品會計子系統，以適應越來越高的藥劑部門經濟核算的需求。

4．藥品庫房管理典型流程（1）藥品出庫流程。藥品出庫流程是指從門急診藥房或住院藥房接收領藥申請單，到把藥發給藥房的過程。藥品出庫流程見圖2-2-32。

藥品出庫步驟：

1）接收領藥申請單。系統自動接收各藥房發來的領藥申請單。2）選擇領藥單位。

3）選擇批次。接收領藥申請單就自動接收了藥品編碼，自動選擇了藥品及其藥品屬性。這里只要選擇藥品批次就可以了。

4）按申請單準備藥品。

5）輸入領藥人姓名。輸入到藥品庫房領取藥品實物的人員姓名。6）確認發藥。

二、門急診藥房管理

門診藥品信息流通示意圖見圖2-2-33。

門診藥房信息子系統功能。1.計劃

根據庫存消耗，藥庫制訂采購計劃，藥房制訂領用計劃，然后根據臨床需求由人工進行調整。

2.驗收入庫

對購進藥品根據品種數量、外觀質量和生產供應合法性進行驗收后入庫并記帳，自動加庫存。對每次購領藥品的總金額、來源、時間等建立購領金額流水帳。對盤存報增、科室退藥等情況也做相應處理。

3.出庫處理 4.庫存控制 5.藥品效期的管理

6.毒麻貴重藥品的重點管理

系統提供識別這些藥品和進行單獨處理的功能。7.門急診處方劃價發藥的兩種處理模式

即藥房錄入自動劃價、藥價數據向收費處傳送模式與在收費處錄入劃價、藥房接收用藥數據的模式。不管哪種模式，收費發藥后都自動消庫存。

8.門診協定處方用藥的分裝管理

在使用門診協議處方情況下，需要根據協議處方的要求對藥進行重新包裝。9.各項檢索查詢 10.系統維護

藥品字典及其他各有關字典的維護；輸入方法的選擇、用戶的登記和操作權限的設置。

住院藥房系統包括如下功能。1.藥品入庫 2.出庫處理 3.庫存控制

設置各個藥品的庫存上、下限。提供庫存清單及各種出入庫報表的打印。每一時間段以此為參考制訂購領計劃，平時也可隨時報示短缺藥品以便及時合理補充。對長期積壓呆滯的藥品，系統也予以檢測。

4.藥品會計事務 整個藥劑科各個部門的藥品的進耗存以及隨之而發生的各項金額數據是藥品會計的處理對象。系統具備藥品會計事務處理的整套功能，并從藥庫子系統中分離出來，劃分為藥品會計子系統，以適應越來越高的藥劑部門經濟核算的需求。

5.各項檢索查詢

此功能主要為查詢藥劑科各個部門各項信息和動態而提供，可按發藥人統計工作量，可查詢病人用藥情況及醫生開藥情況。并可輔助藥劑科主任對全院藥品進出情況進行管理和控制。

四、制劑管理 1.制劑庫房管理

包括原輔料﹑包裝材料的入庫﹑出庫﹑盤點﹑領用﹑報廢﹑消耗﹑銷售等的管理。

2.制劑的半成品﹑成品管理，包括半成品﹑成品的入庫﹑出庫﹑銷售﹑報廢﹑盤點等的管理。

3.制劑的財務帳目及報表分析，包括月收支報表﹑月發出成品統計表﹑原輔料出入庫明細表﹑原輔料、衛生材料及包裝材料月消耗統計表﹑部門領用清單等。

4.提供制劑的成本核算，并能自動生成記帳憑證。5.提供各種單據和報表的打印功能，如入出庫單等。

6.提供各種質控信息管理功能，包括原輔料入庫質量檢查﹑制劑產品（外用，內服）衛生學檢驗﹑成品檢驗等。

7.提供計劃﹑采購﹑應付款和付款的管理。

8.提供各種標準定額的管理：包括工時定額﹑產量定額﹑水電氣的消耗定額等。9.提供制劑生產過程﹑生產工序的管理。

五、合理用藥咨詢

合理用藥咨詢系統是根據臨床合理用藥專業工作的基本特點和要求，采用計算機數據庫組織原理和技術，對科學、權威和更新的醫學、藥學及其相關學科知識進行信息標準化處理，可實現醫囑審查和醫藥信息查詢，幫助醫生、藥師等臨床專業人員在用藥過程中及時有效地掌握和利用醫藥知識，預防藥物不良事件的發生，促進臨床合理用藥工作的應用軟件系統。

1．合理用藥監測功能 合理用藥咨詢系統可以對藥物醫囑中可能存在的藥物-藥物相互作用、注射液體外配伍、重復用藥、過敏藥物、禁忌癥、副作用、用法用量和特殊人群用藥等潛在不合理用藥問題進行及時性監測，將監測信息提示給醫生或藥師，使其更好地考慮用藥方案、防范用藥風險，達到合理用藥的目的。同時，合理用藥咨詢系統還提供審查模式的用戶自定義功能。

（1）藥物相互作用審查。（2）藥物過敏史審查。（3）國內注射劑配伍審查。（4）國外注射劑配伍審查。（5）老年人用藥審查。1．合理用藥監測功能

（1）藥物相互作用審查。（2）藥物過敏史審查。（3）國內注射劑配伍審查。（4）國外注射劑配伍審查。（5）老年人用藥審查。

老年人用藥審查提示當病人為老年人（根據病人年齡和老年人年齡分段設置情況判斷），其處方藥品中是否存在應禁忌或慎用于老年人的藥品。

（6）兒童用藥審查。（7）妊娠期用藥審查。

（8）哺乳期用藥。（9）禁忌癥審查。（10）副作用審查。（11）重復用藥審查。

（12）藥物劑量審查。藥物劑量審查提示藥品處方劑量是否超過藥品說明書所規定的范圍，目前可對臨床常用的1689種藥物，2766種藥品的劑量問題進行監測。

（13）給藥途徑審查。給藥途徑審查包括：劑型--給藥途徑審查和藥品--給藥途徑審查兩種。劑型--給藥途徑審查功能提示處方藥品中可能存在的劑型與給藥途徑不匹配問題。藥品--給藥途徑審查功能提示處方藥品中可能存在的劑型與給藥途徑不匹配問題。藥品--給藥途徑審查提示處方藥品中是否存在某些在給藥方式上需要特別注意的藥物被用于不恰當的給藥途徑。

2．醫藥信息查詢

合理用藥咨詢系統提供醫藥專業信息的在線查詢功能。（1）藥物臨床信息參考。藥物臨床信息參考提供藥物臨床信息專論，內容包括藥物的名稱、藥理、臨床應用、注意事項、不良反應、相互作用、給藥說明、用法與用量、制劑與規格等。

（2）藥品說明書。（3）病人用藥教育。（4）中華人民共和國藥典。（5）檢驗值。

（6）醫藥學常用計算公式。（7）醫藥法規。

（8）專項信息。合理用藥咨詢系統提供了一些專項信息，包括藥物-藥物相互作用、藥物-食物相互作用、國內注射劑配伍、國外注射劑配伍、禁忌癥、副作用、老年人用藥、兒童用藥、妊娠期用藥和哺乳期用藥。

3．統計分析功能

電子病歷

一、概述

（一）病歷

我國現行病歷為紙質病歷，所謂紙質病歷泛指以紙張作為病歷的信息載體，以手工書寫或錄入的病歷。雖然紙質病歷已經被我們使用了多年，但它還是存在一些問題：

（1）信息的獨占性。紙質病歷通常是以患者的主管醫師為主要完成者，在某一時刻只能處于一個地方，為一所醫院、一個專科或一個主管醫師所獨占。

（2）信息的易損性。

（3）信息的不確定性。由于紙質病歷是由自由文本形式，因此它的內容可變化，順序可改動，字跡可隨意潦草。

（4）信息利用的被動性。紙質病歷通常是在記錄完成以后，并被醫師重新閱讀后才能達到參考和支持決策作用，而無法在決策之前得到警告、提示作用，因而它是被動的、滯后的，直接影響到醫護質量乃至病人安全。

（5）信息再利用的障礙。紙質病歷最大的缺點是其中包含的信息是一次性的，不可再利用。當病人再次住院，或科研統計需要時，必須重新閱讀、理解并轉抄。

由于紙質病歷存在如上的問題，隨著信息化的發展，越來越多的醫院開始考慮使用電子病歷。

（二）電子病歷

電子病歷（electronic Patient record，EPR）也叫計算機化的病案系統或基于計算機的病人記錄（computer-based patient record，CPR），它是用電子設備保存、管理、傳輸和重現的數字化的病人醫療記錄。

而電子病歷資料至少包括下列六種不同形式的信息：

（1）文字，可以是漢字、英文、數字或各種符號，常見于病程記錄中；（2）圖形，以表格和圖形出現，常為坐標系的圖表，如臨床醫師的手繪圖形與注解 ；

（3）影像，通過放射線、超聲波、光學內鏡成像技術，形成的黑白灰后彩色圖像，如CT圖象；

（4）數字，如檢驗結果數據；

（5）音效，如心音、臨床醫師口述報告；（6）影片，利用多媒體技術，把整個診療過程拍攝下來，如手術過程記錄。電子病歷具有如下特點：

（1）傳送速度快。醫務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能把數據傳往需要的地方。在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫師的面前。

（2）共享性好。現在使用的常規病歷有很大的封閉性。醫院診治病人的記錄只保存在本醫院，如果病人到其它醫院就診則需要重新進行檢查，這不僅浪費了寶貴的醫療資源也使病人增加了不少不必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個醫院的診治結果可以通過醫院之間的計算機網絡或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和IC卡）來傳輸。病歷的共享將給醫療帶來極大的方便。

（3）存貯容量大。由于計算機存貯技術尤其是光盤技術的進步，電子病歷系統數據庫的存貯容量可以是相當巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。

（4）使用方便。醫務人員使用電子病歷系統可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復制也很方便，可以方便、迅速、準確地開展各種科學研究和統計分析工作，大大減少人工收集和錄入數據的工作量，極大地提高臨床科研水平。

電子病歷的作用與意義：

(1)為醫療宏觀管理服務；電子病歷可以為國家、地方衛生行政主管部門提供豐富的原始數據信息資源。管理部門可以從中提取各種分析數據、信息資料，作為輔助管理決策、宏觀調控、指導工作和制定政策的依據。

(2)為醫院管理服務；醫院最終的管理為環節管理。依靠電子病歷系統，各種原始數據可以及時采集，形成管理指標并及時反饋，達到環節控制的目的。

(3)提高了管理的深度；由于擁有了更詳細準確的病人信息，許多手工達不到的管理內容可以實現。比如，通過電子病歷系統可以隨時進行單病種質量效益分析，以更加量化的方式考核科室。

(4)提高了工作效率；

(5)提高工作質量；計算機不能取代醫生做出判斷，但卻可以發揮計算機和網絡的優勢，為分析病情和決定過程主動智能地提供充分有效地信息，輔助醫生做出判斷。(6)實現病人信息的異地共享；電子病歷為遠程病人信息共享和傳遞提供了有力的技術支持，當病人轉診時，電子病歷隨病人轉入醫院的電子病歷系統中。

(7)規范了醫療行為；實現電子病歷后，提高了發現錯誤、糾正錯誤的能力。(8)為科研、教學服務。電子病歷不僅能使醫務人員對醫療信息進行有效管理，同時也為他們處理醫療信息提供了大量的實用工具與技術。

概述

二、電子病歷系統及其功能需求

（一）電子病歷系統

電子病歷系統應具有電子病歷的綜合瀏覽、知識庫的存取應用、醫囑及臨床資料的輸入界面、集成的通信支持和臨床決策支持等功能。

（二）電子病歷系統的性能需求

電子病歷在性能方面必須保證：（1）易使用性（易于輸入能快速查詢）；（2）可連接性（各種PACS、LIS等各種設備接入）；（3）可靠性（數據加密、信息是真實可信的）；（4）彈性（內容可擴展）（5）及時性（隨時隨地快速獲得）；（6）安全性（24小時不停機有備援機制）等六項性能特性。

三、電子病歷系統結構化與病歷信息標準化

（一）電子病歷的組成元素、形式與分類 組成元素。從信息組成角度看，可以有如下兩類。

基礎信息：是來自患者、家屬的信息，主要體現在主訴、現病史、既往病史等方面，以及每次病程記錄中患者或家屬對自己疾病的感覺。

診療信息：來自醫務人員的信息，主要體現在體格檢查、病情分析和診斷方面；還有來自實驗室化驗、檢查的信息，主要體現在各種醫療儀器設備對患者進行檢測表達出來的結果。

元素的成分。從信息的表現形式分析，可以分為文字型、圖表型、影像型。

（1）文字型。文字型信息是病歷的主要組成元素，可以是漢字、英文、數字或各種符號，常見于主訴、病史、病程、檢測報告等。

（2)圖表型。是病歷中以表格和圖形出現的信息，常為坐標系的圖表，如體溫單中的體溫、呼吸、心率曲線圖，麻醉記錄中的血壓、心率曲線圖，心電圖等。（3）影像型。通過放射線、超聲波、光學內鏡成像技術，形成的黑白灰(灰階)或彩色圖像，例如對心臟病患者，最常見有X線胸片、二維超聲心電圖、心導管及心血管造影錄像等。

（一）電子病歷的組成元素、形式與分類

元素的分類。根據中華人民共和國衛生部2002年實行的病歷書寫暫行規定，可將病歷中的信息分成如下幾類。

（1)患者的一般信息。如姓名、性別、年齡、婚姻、地址等信息，這些信息應出現在病案首頁、住院記錄及每頁病程記錄頁眉欄上。

（2)癥狀信息。為患者和家屬敘述的病痛的信息，包括病痛的自我感覺、變化過程以及治療后的效果，主要體現在主訴、現病史、既往史以及病程記錄中。

（3)體征信息。為主管或接診醫師、護士等醫務人員通過眼、耳、鼻、手等感官，利用望、觸、扣、聽物理方法，或借助于聽診器、眼底鏡等醫療器械觀察得到的信息。

(4)實驗室檢查信息。為各種醫療儀器設備對患者全身或身體的一部分組織、細胞進行檢測表達出來的信息。例如, 通過放射線檢查得到的x線影像膠片，通過超聲波檢查得到的聲像圖，通過多功能生化儀器檢測得到血清酶活性數值。

（5)診斷信息。這是醫師根據患者的癥狀、體征、實驗室檢查結果，依據臨床醫學知識和疾病的演變發展規律，通過分析歸納所給出的結論。目前疾病的分類已達14000多種。

（6)治療信息。這是醫師根據患者診斷和病情所實施的治療信息，主要包括兩大類：醫囑和治療記錄。

1)醫囑是經主治醫師為患者下達的指令，分為長期醫囑和短期醫囑，其內容除了包括患者一般信息、時間信息、執行人員信息外，主要是具體診療內容。

2)另一類是治療記錄，它是醫生、護士為患者治療前后所作的記錄，通常包括治療時間、地點、方式、過程、效果、病人反應等信息，例如麻醉記錄、手術記錄。

（7)疾病轉歸信息。患者在手術后和出院時，應說明治療結果及疾病轉歸情況。由于對手術愈合類別已有明確規定(I、II、III級／甲、乙、丙類)，對出院情況也有明確規定(治愈、好轉、未愈、死亡、其他)。（8）費用信息。費用信息不僅包括單純的金額，還包括很多其他的信息，例如是否屬于社會醫療保險?哪一種保險?（9)醫護人員信息。病歷為醫師、護士及各級醫務人員所記錄，所以醫護人員的信息將在每一頁記錄、每一項報告中出現，并通過簽名等形式確認，這不僅是對患者負責，也是承擔法律效應的依據。

（二）系統模型與數據信息的結構化與標準化 1．系統模型的結構化及實現方法。

（1）系統模型結構化。病歷是一個人的健康歷史。它包含首頁、醫囑、病程記錄、各種檢查檢驗結果、手術記錄、護理信息等等。這些信息產生于各個就診環節或多個不同的系統中。其中既有數據庫方式存儲，也有一般文本文件方式存儲。（2）實現方法。

1)設計結構化的專科或專病病歷模型。由于各科的病歷都有固定的格式和內容，所以可以制定相應的病歷格式模型，使用時調用即可。

例:急性闌尾炎主述,習慣的描述是“轉移性右下腹痛三個半小時”，而計算機結構化語言描述為“腹部，右下部位，疼痛，轉移性，3小時30分種”。很顯然，后者適應了病歷的查詢、統計和篩選處理.例如，當給一個外科手術病人寫病歷時，可以調用外科的“手術記錄”模板進行記錄（如圖2-2-45所示）。

2)病歷模型應該是活動裝配的。由于一名患者可能同時存在多種疾病，住院期間要解決多個問題，例如一個神經內科患者，可能合并高血壓、糖尿病，所以病歷模型應該是活動裝配的，醫師可以自由組合、動態產生各種需要的電子病歷。通常，醫院都有一個總體通用的EPR模型，為了適應不同的專業和病種，EPR可以自由地拼裝組合病歷信息，生成一個新的EPR信息。因此，通用EPR總體模型結構化十分重要，它必須能實現對病人數據結構化表達以及對病人數據的合理解釋、分析。

電子病歷信息有如下特點。

(1)以時間為序。只有以時間為序的患病信息才能確切地反映疾病的發生、發展、轉歸的過程，并驗證或提示診斷與治療正確與否。以時間為序的特點為繁雜的病歷信息表達提供了一個主軸，從而為信息的組織、排序奠定了基礎。(2)以信息源為基礎。為了客觀、正確地對患者疾病做出診斷，客觀、準確地反饋醫療的效果，病歷中的信息必須是真實、可靠的，盡量避免轉述、轉抄等因素造成的遺漏、變相。

(3)以問題為中心。一份病歷、一次住院、一次就診，往往是以解決患者一個主要疾病或相關的幾個疾病為中心的，即現代病歷是以問題為中心的。

2．數據的結構化和標準化。

真正意義的EPR不僅需要將其中的信息轉化為結構化的數據，還需要數據的語義有可交換性，即EPR不僅為所在醫院的系統所擁有，被所在醫院醫生所閱讀和使用，而且可以跨醫院、跨地區被其他醫生所閱讀和利用。這樣我們就需要使數據代碼化，使得結構化的數據對編碼系統產生一對一的映射，即對數據進行規范化的分類和編碼，這種分類和編碼被公認的范圍越大，數據的標準化程度越高，適用性就越強。

目前，被國際公認的醫學數據代碼有《國際疾病分類編碼ICD─10》、《人類與獸類醫學系統術語))(SNOMED)等。

我國衛生部對電子病歷的建設提出了推進計劃：委托中華醫院管理學會信息管理專業委員會做基本數據元素的標準化問題，把醫院當前最需要使用的一些標準，先羅列出來；委派中國疾病預防控制中心來做公共信息的衛生標準工作；委托解放軍總后衛生部承擔國家衛生信息標準基礎架構的研究工作。

在制定EPR信息標準化，并對其進行分類和編碼時應遵循以下原則：

（1）科學性：當代先進的醫學科學水平為基準，分類目的有科學依據，分類軸心要體現對象的本質特性，編碼有科學意義。

（2）標準化：數據標準化和信息分類編碼應符合我國法律、法規及有關規定。一旦新國標頒布，立即執行新標準。

（3）準確性：分類的類目應獨立明確、相互排斥、互不包括。編碼系統井然有序、精確無誤。

（5）冗余性；分類編碼系統應預留一定的空項，以適應隨著醫學發展不斷涌現出來的新信息。

（6）結構化：代碼與對象的特性以及信息的內涵應有結構化的對應關系，代碼的不同位置標識了對象的特性以及它與周圍的層次關系。

（7）實用性：分類和代碼都要有實用價值，符合醫學及醫院實際需要。（8）可操作性：分類編碼應力求簡單明了，易于學習掌握，同時要便于計算機輸入

3．數據的輸入方法

根據計算機信息處理的原理，可以將EPR包含的信息分為三大類，一類是易于形成結構化數據的信息，另一類是難以形成結構化數據的自然語言。還有一類是生物信號和醫學圖像信息。下面分別介紹它們的輸入方式。

（1）結構化數據的錄入。

1）固定內容的錄入。有些結構化數據可以方便的直接錄入到固定的位置中。典型代表是體格檢查欄目，對體溫、脈搏、呼吸、血壓等只要輸入數值即可。

2）選擇內容的錄入。只能有一種選擇的單選問題，如對于“平素體質”，只要在“良好”、“一般”或“較差”上單選一項即可（如圖所示）。對于有多種選擇的多選問題，如血型有“A型、B 型、O型、AB型、Rh陰型、Rh陽型”等，只要用鼠標分別單擊選擇所要內容即可（如圖2-2-46所示）。

3）動態內容的錄入。病歷內容的理想輸入應該是動態的，是可以根據患者千變萬化的病情和醫師個人習慣予以調整的，這可以通過預先作好的各種知識庫，并利用計算機信息技術方便快捷地完成錄入。例如，在對患者主訴內容的填寫中，有時要填寫“面容”、“意識”、“既往病史”等等內容，這時只要輸入幾個所需的關鍵字，然后選中擊右建，從快捷菜單中選擇知識庫,就可以打開與輸入關鍵字匹配的知識庫，并從中選擇所要的內容。如在入院記錄的主訴中，輸入病人的“意識”一項時，可以提取“意識”知識庫，即打開結構化的模板，從中選擇一個標準的描述用語即可（如圖2-2-47所示）。

4）菜單與關鍵詞錄入。在菜單中，醫師可在菜單列表中選擇項目，并產生下一級新的列表提供選擇項目，一直重復到達到醫師的要求。當然，如果我們逐一閱覽多級、多個菜單常常耗時又麻煩，這時可采用關鍵詞、快捷鍵方法來解決，也可以用一次顯示多級菜單的方法來解決。

(2)自然語言數據的錄入(NLP)。NLP的優點是醫師在書寫病歷時不必改變他們習慣的記錄方式，可以自由地表達各種信息。他們可以用手寫文本或磁帶錄音。對于錄音，NLP系統可利用語音識別系統來分析自然語言中的句子，處理其中包含的醫學信息，從而進行數據的錄入。NLP最基本的功能是對所用術語產生索引，這些索引可提取含一個或多個指定術語的文本，NLP可將它們聯系起來處理，進行推論。

(3)生物信號和醫學圖像處理。病歷中含有大量與人體生物信號和醫學圖像相關的信息，如心電圖、X線片、造影錄像等。紙質病歷只能以紙質介質保存相關的曲線、圖像，而拋棄了錄音、錄像等信息。

隨著醫院引進大批數字化的儀器設備，應用LIS、PACS等醫學信息系統，生物信號和醫學圖像經它們處理，已逐步實現了數字化，并可以通過系統的接口，把這些數字化的醫學信息整合到電子病歷中。

(4)電子病歷的簽名與更改。病歷是具有法律效應的文件，病歷數據具有法律證據作用。病歷中醫療數據的安全性極其重要.每次寫完電子病歷都要進行簽名后才能生效（如圖2-2-48所示）。

三、電子病歷系統結構化與病歷信息標準化

EPR數據中時間的表達問題。病歷是按時間順序的記錄，病歷中所有的信息均在各自的規范中以時間為軸線排序。EPR中數據要按時間順序來表達。

（1）疾病是隨著時間演變的：每一種疾病都按時間進程有其固有的變化規律，而這種變化又會因環境的不同、體質差異、治療的介入而呈現個性化的變化規律。

（2）醫生對疾病的認識是隨時間而日益深入和準確的，如，患者第一次就診醫生認為是上呼吸道感染，第二次X線胸部攝片和PPT實驗提示結核可能，第三次結核菌培養確診為結核。在這2l天時間中醫師對疾病的認識逐步深入并達到確診。

（3)醫療行為必須放在時間的背景下才可以作出合理的解釋，承擔合理的法律證據。

（4）EPR中一個數據可以有三個時間來標記，第一是錄入時間，第二是被正確理解的時間，第三是該正確理解被實施的時間。醫師記錄的時間和內容必須被系統及時、可靠的記錄下來，不能被事后篡改。

四、電子病歷的實現

電子病歷的實現方法有如下幾種。（1)建立EPR的格式化模型。要實現EPR，首先要建立一個EPR的格式化模型，這個模型必須符合我國現行關于病歷書寫規范的規定，而且這個模型不是固定不變的，它可以根據不同專科、不同病種進行動態組合。

（2)EPR中的數據高度結構化和代碼化。來自病人或醫療過程中的數據應該盡可能以結構化的形式為醫生直接獲取，并直接錄入EPR中，當然，也應留有自然語言的文本輸入方式，以備特殊情況下使用。對于自然語言處理的主要方式傾向于通過EPR的語音識別系統，自動提取并以結構化數據錄入。

（3)系統設計及平臺。系統設計可采用Internet／Intranet的體系結構，各種應用程序之間的通信由各個工作站按ISD標準自動管理。

（4）執行過程。在病人就診醫院的掛號處或住院處建立。隨后在病區醫師及有關醫務人員要輸入病人的主訴、現病史、既往史、家族史、體格檢查、治療計劃、申請實驗室或影像學檢查、治療及檢查結果等。同時護士要輸入醫囑及護理信息。病人出院時，醫師要輸入出院小結，在EMR首頁上輸入主要診斷、其他診斷和手術操作名稱，并在首頁上簽名以示負責。病人在出院處辦理出院手續，結清住院費用，EMR即提交病案室。

五、電子病歷使用中應注意的事項與安全機制

（一）使用電子病歷時應注意的事項（1）首先必須作好系統數據初始設定工作。（2）嚴格安全管理。

（3）嚴密組織數據切換。切換電子病歷數據要集中時間，最好利用晚上時間進行，切換中要全員參加、嚴密組織、認真查對，力爭一次成功。

（4）保證相互之間的組織協調。各部門良好的協調是運行電子病歷的保證。由于各個應用子系統、各個部門之間密切聯系，因此必須做好各部門、各應用子系統的協調工作，以保證電子病歷的順利運行。

（5）加強醫務人員保密安全教育。由于進入電子病歷模板有嚴格的口令和密碼，保證了實施電子病歷的可行性和嚴肅性。因此，科室醫務人員在實施電子病歷中應有嚴格的保密安全意識，一是自己的不泄露給他人；二是完成工作后及時退出電子病歷模板，以免他人用自己的口令操作；三是一旦泄露密碼要及時通知信息中心更換。

第二篇：醫院信息系統

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醫院信息系統

病案管理系統是伴隨HIS一起成長的東西,HIS出來的時候就有了,電子病歷是近幾年才興起的東西,沒用電子病歷以前,是醫生手寫病歷,完了交到病案室,病案室的工作人員再根據醫生手寫的病歷錄入進病案系統里.用了電子病歷以后,病案首頁大部分信息直接由醫生在電腦上填寫,病案室的人員只需要填寫部分質量控制部分的內容就行了.病案管理系統重點在“管理”二字。它的作用是對醫院各科室遞交的病歷的統計、分析，以及對全院疾病類的統計和分析。電子病歷（EMR）的重點則是在臨床使用。可以簡單這樣理解，電子病歷是數據源，病案管理系統是管理工具。案管理系統重點在“病案”二字。病案指出院病員歷史信息性，它的作用在于統計、分析，以及對醫學類的統計和分析，核心在于資料性。加入管理2字直指對“資料的管理性質與任務”（借調存統報任務）。電子病歷（EMR）的重點在“病歷”二字。病歷指運行性，它的作用是對醫院在院病員醫療信息承載、處理，一個病人在院就診時的信息就在病歷上記錄，等到這個病人出院后，該病人的病歷就被歸到的病案室，這時候病歷就成病案了？在病人出院時填寫病歷的首頁信息，在病人出院以前是病歷，病人出院以后相關醫務對其整理，送檔案室以后稱病案。

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電子病歷不僅涵括患者就診的所有醫療記錄，其醫療費用也應登記在案，甚至連患者的健康體檢記錄也需一一錄入。在電子病歷中的門（急）診病歷記錄中，知情告知信息也要求列入，即診療過程中各類手術同意書、特殊檢查及治療同意書、特殊藥品及材料使用同意書、輸血同意書、病危（重）通知書等。然而，很多醫療工作者和病人對電子病歷的概念仍然比較生疏。一些人聽說過這一名詞，但了解得并不確切或有疑惑之處。病歷是病人在醫院診斷治療全過程的原始記錄，它包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等等。理想的電子病歷應當具有兩方面功能：

1、醫生、患者或其它獲得授權的人，在需要了解一個個體的任何健康資料或相關信息時，在任何情況下都可完整、準確、及時獲得它們，并可得到準確的釋義，在需要時可以最大限度地得到詳細、準確、全面的相關知識。

2、電子病歷可以根據自身掌握的信息和知識，主動進行判斷，在個體健康狀態需要調整時，做出及時、準確的提示，并給出最優方案和實施計劃。之所以稱做理想的電子病歷是因為這兩方面功能看似簡單，但含義深刻，數十年內很難完全實現。引入電子病歷概念后，目前正在使用的紙病案一般被稱做傳統病歷。

因此，簡單地說，電子病歷（electronic medical record，EMR）是指

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計算機化的病歷。美國國立醫學研究所將定義為：EMR是基于一個特定系統的電子化病人記錄，該系統提供用戶訪問完整準確的數據、警示、提示和臨床決策支持系統的能力。傳統病歷需要醫護人員借助紙張、油墨記錄信息，通過一組專業人員手工加工、整理、保管病案。一份病案通常是一疊記有信息的紙。電子病歷需要借助計算機設備轉變成可與人交互的信息形式，結合數據采集、記錄、加工、存儲、管理、傳送等工作完成電子病歷功能。這些工作是通過一套計算機系統來完成的，這個系統就是電子病歷系統。電子病歷系統是電子病歷依附存在的一種計算機系統，電子病歷是電子病歷系統的功能形式或功能統稱。由于比起“系統”概念，醫護人員更關心病歷的內容，而且愿意具體化、形象化，所以通常模糊使用電子病歷系統概念，不管是“系統”還是電子病歷本身，都籠統稱為電子病歷。電子病歷是隨著醫院計算機管理網絡化、信息存儲介質—光盤和IC 卡等的應用及Internet的全球化而產生的。電子病歷是信息技術和網絡技術在醫療領域的必然產物，是醫院病歷現代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應用，極大地提高了醫院的工作效率和醫療質量，但這還僅僅是電子病歷應用的起步。

二、電子病歷的優點和缺陷

1、安全可靠

通過實行EMR分級保密管理，設立查閱、輸入、修改和使用EMR分級授權等，可以保證EMR的安全性和使用價值。同時，系統提供數據備份和恢復工具。各級工作站建立數據備份制度，可以保證數據在精心收集

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受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復。

2、存儲、查閱、使用方便

EMR不會霉爛、變質，而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。EMR不需要龐大的存儲空間。醫務人員在自己的計算機終端上可查找病案資料，也可委托數據中心查找、打印、直接傳送或復制傳送資料等。現在使用的常規病歷有很大的封閉性，而電子病歷具有極好的共享性。醫院診治病人的記錄只保存在本醫院，如果病人到其它醫院就診則需要重新進行檢查，這不僅浪費了寶貴的醫療資源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個醫院的診治結果可以通過醫院之間的計算機網絡或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和IC卡）來傳輸。病歷的共享將給醫療帶來極大的方便。外界使用者經過授權可通過互聯網查詢數據中心有關病案資料。因此，醫務人員使用電子病歷系統可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復制也很方便，可以方便、迅速、準確地開展各種科學研究和統計分析工作，大大減少人工收集和錄入數據的工作量，極大地提高臨床科研水平。

3、時效性強

傳送速度快是電子病歷的極大優勢，醫務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能把數據傳往需要的地方。在急診室，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫師的面前。總而言之，患者就醫時可授權醫生查閱自己的EMR，協助醫務人員迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準確資料，避

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免了因患者記憶不清導致病史敘述的錯誤和遺漏，縮短了醫生確診的時間，為搶救生命贏得了寶貴時間。

4、存貯容量大

由于計算機存貯技術尤其是光盤技術的進步，電子病歷系統數據庫的存貯容量可以是相當巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。

5、成本低

電子病歷系統一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫院的開支。

6、資料互享

電子病歷可以通過網絡系統，實現異地查閱、資料互享等功能。當然，目前的電子病歷也存在一些缺點。例如，需要大量的計算機軟硬件投資和人員培訓，有些醫務人員甚至很難適應計算機操作。計算機一旦發生故障，將造成系統停頓，無法進行工作，因此，經常需要保存手工的原始記錄。還有在將病歷數據輸入計算機時經常會出現各種錯誤（主要是操作失誤），需要嚴格的檢查，以防止發生差錯和事故。

另外，電子病歷與患者的隱私之間的關系也值得關注，如何發揮新型病歷的優勢而減少對患者隱私權的侵犯，是急需探討的實際問題。不僅如此，推廣電子病歷前也亟需解決缺乏第三方平臺監督的問題。不少人對目前電子病歷主要由醫療機構負責創建、使用和保存的現狀，表示出擔心，如果出現醫患糾紛，擁有電子病歷的醫療機構如果在電

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腦上進行修改，患者權益很難得到保障。

部分業內人士也表示，在目前電子病歷未能在全國范圍內聯網的情況下，單個醫院的電子病歷難以在其他醫院看到，患者的就診信息無法共享，也難以發揮電子病歷的全部優勢。

六、電子病歷的主要功能點

1、結構化存儲

2、病歷模板庫

3、必填項檢查

4、支持各種醫學專用表達式（例如月經史、胎心、齲齒位置的公式表述）。

5、支持病歷文檔三級檢診（三級審核）功能

6、支持修改痕跡保留，保留各級醫生的修改痕跡

7、時效控制機制，采用工作流主推模式，任務自動提示，及時提醒和催促醫務人員，按時、按質、按量完成病歷書寫工作，有效的避免病歷文檔的缺寫、漏寫、延時書寫.8、支持數據元素綁定、實現了多文檔同步刷新技術

9、表格處理能力（可以方便的制作表格病歷），支持表格嵌套、合并單元格、拆分單元格、刪除行、刪除列、添加行、添加列、表格內插入元素、表格寬度手動或自動調整

10、支持輸入數值合法性檢驗

電子病歷在保護患者隱私方面存在如下缺陷：（1）電子病歷系統存在安全隱患。醫院信息化“總體規劃、分步實施”的建設特點造成電子病歷各系統供應商的不同。目前運行在醫院的電子病歷系統由于缺乏統一的標準和規范，各子系統之間在通過系統接口實現系統集成的過程中有時會出現沖突。許多公司的產品系統開發工具落后、整體設計不科學，加上醫院投入不足，造成存儲設備的陳舊落后，給醫院電子病歷系統的運行帶來巨大的安全隱患。許多醫院由于缺乏起碼的“雙

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機熱備”和“異地備份”功能，當信息量增大或出現停電、火災等突發災難時容易出現信息丟失或系統錯誤。系統運行的不穩定會造成患者相關信息的丟失或錯誤，影響病人隱私的安全；（2）電子病歷網絡共享中的隱私泄漏。為了滿足醫療保險、遠程醫療等需要，醫院之間電子病歷資料的傳輸愈發普遍。許多醫院內部電子病歷系統和互聯網之間沒有安裝網絡版防病毒軟件、防火墻，在黑客攻擊或者病毒侵襲情況下，會造成病人隱私泄漏。而病人資料一旦在網絡上被惡意捕獲就可能被多次使用或傳播，造成病人隱私的公開，侵犯病人的隱私權。另外，電子病歷的傳輸缺乏安全、統一的規范。通過網絡傳輸資料面臨著快捷和安全的沖突。目前，電子病歷資料的傳輸標準和方式并不統一。傳統的遠程會診系統需要同樣的系統支持，而通過電子郵件、聊天工具、網上視頻等形式傳輸也缺乏相應的安全保障，容易造成信息的泄漏；（3）醫院信息化系統內部管理不規范。醫院信息化管理沒有嚴格按照醫護人員的職責來劃分權限，如管床醫生在系統中的可見的患者是全部病人，而其只負責其中一部分患者。雖然醫務人員在正常的診療過程中獲取病人隱私不能擅自泄露和擴大知曉范圍是醫務人員的職業道德要求，也是其法定義務。但是，許多醫務人員法律意識淡薄，權利義務不明確，隨意轉借自己的電子簽名或密碼的現象較多，這樣會造成病人信息知情范圍擴大，由此侵害患者隱私權。

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實驗室信息系統（Laboratory Information System, LIS）是醫院管理信息系統的一個部分，隨著計算機性能不斷提高，價格不斷下降，計算機已在實驗室得到越來越廣泛的應用。實驗室信息系統的計算機化已成為現代化醫院必不可少的基礎設施。經過多年的發展，以數據的后期處理為主要任務的LIS系統已在我國各級醫院實驗室廣泛使用。隨著技術的進步及廣大人民群眾對醫療服務的要求不斷提高，現有的LIS系統亟待提高，也應“與時俱進”。新一代LIS系統的主要特點是：（1）以病人標本為中心

（2）要求數據傳送有足夠高的可靠性（3）實時性要求

（4）對數據備份和數據安全提出了更高的要求。

1． 新時期對LIS系統的主要要求

（1）拓寬LIS系統的管理范圍，進一步簡化工序

如果說自動分析儀器的使用代替了手工實驗，使分析工作實現了自動化；現有的LIS系統使分析后的數據管理實現了計算機化，提高了工作效率，那么新一代的LIS系統將把分析前的各環節納入計算機管理。這些環節包括醫生填寫化驗單，護士抽血，實驗室對標本的重新分組

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編號，病人資料的錄入，甚至分析儀器讀取實驗項目等。

（2）實驗室的“無紙化”

“無紙化”一方面減輕了醫生填寫檢驗申請單的工作，另一方面又減少了實驗室污染分析報告的機會，對防止院內感染有意義。這種“無紙化”是通過條形碼來實現的。

（3）采用新的技術手段-條形碼的引入

在抽血室，護士根據工作站調出的內容打出條形碼貼在抽血試管上，檢驗申請單不再隨標本進入實驗室。實驗室通過讀取條碼調用病人資料和所申請的檢驗項目。最終的實驗結果也不在實驗室打印出來，而是通過網絡傳送回服務器供醫生查詢。這就是所謂實驗室“無紙化”的過程。但是要認識到，“無紙化”并不是目標，我們所需要的是“無紙化”所帶來的好處。除了前述防止院內感染的意義外，“無紙化”還大大簡化了工作流程，引起工作模式的改變。

（4）實驗室工作模式的改變 ① 分析前

在原有模式下，實驗室接到裹著檢驗申請單的標本后，將申請單與試管分開，重新分組，用記號筆在申請單和試管上分別編號。檢驗申請單送錄入人員進行病人資料錄入，再傳給分析儀器操作人員輸入待測項目。這個過程在小型醫院可能并不煩瑣，但是在中大型醫院卻要耗

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費大量的時間和人力。在新模式下，這個過程得以大大簡化，標本只要在條形碼讀取裝置上過一下，病人資料及待測項目已從網絡上調入，分別送入檢驗服務器和自動分析儀器。② 分析后

在原有模式下，分析儀將分析數據傳至服務器，實驗室工作人員再將結果打印成一張張的檢驗報告，工人將這些報告送到各臨床科室。在新模式下，實驗室工作人員在工作站上審核完報告，實行電子簽名，醫生終端上即可查詢到結果

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第三篇：醫院信息系統管理制度

郟縣中醫院

第四篇：醫院信息系統考察報告

醫院信息系統考察報告范文

我院(張家界市人民醫院)是張家界地區集醫療、教學、科研于一體的地市級醫院，目前床位500張，年門診量20萬，年出院病人數1.5萬，設13個病區，年收入7000萬左右。為加快醫院信息系統建設步伐，適應醫院建設發展和管理的需求，我院決定對醫院信息系統進行更新改造。在對醫院信息系統進行更新改造之前，我院派發醫院信息系統考察組于3月下旬對上海、蘇州、杭州等地的4家醫院、2家軟件公司總部進行考察。我們這次考察選擇都是一些在醫療信息行業做的相當不錯的公司以及在信息化方面做得比較超前的醫院，現將考察情況盡量客觀的匯報如下，望能對那些正待實施醫院信息化建設的單位起到一個參考借鑒作用。

1、上海精神衛生中心(用友軟件)上海精神衛生中心是一家三甲醫院，床位XX余張，日門診量1600左右，年收入2億。

上海精神衛生中心從XX年采用用友的his系統，運行5年以來反映比較穩定，用友軟件采用產品化模式，由于上海精神衛生中心是專科醫院特殊需求較多，所以進行了大規模的2次開發，上系統的第一年進行數據初始化，對人員、藥品、物資、收費項目等進行數據錄入工作量很大。醫院信息科有10人負責醫院軟硬件的維護工作。醫院實施了銀行卡和醫院一卡通系統，這幾乎是上海醫院的基本需求。醫院門診實現了排隊叫號功能，每個病室門上都有顯示排隊叫號的led顯示屏，候診區提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

醫院信息系統硬件采用hp服務器、emc磁盤陣列、華為交換機，網絡中心采用雙機熱備加雙磁盤陣列，機房隔音、防塵、防暴，全院門診、藥房、住院護士工作站有100個左右。院方反映用友軟件在財務和查詢方面功能強大，特別是在院長查詢、藥品用量查詢上能實時查詢到相關的詳細數據，方便了院長及時了解各方面的數據，對藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫保維護方面很及時。醫保實時傳輸數據。

醫院剛建成一座14層住院大樓，準備馬上投入使用，計劃馬上上pacs、lis、門診及住院醫生工作站、門診及住院電子病歷，繼續使用用友公司的軟件和解決方案，預計將增加到300個工作站點，同時將在新住院大樓增加一個機房，采用異地容災方案。

2、上海金仕達衛寧醫療信息技術有限公司

金仕達衛寧公司是一家專業從事醫療衛生領域信息化、數字化、軟件研究與開發的高科技企業，上海明星軟件企業，上海市十大信息工程的承建者。最初創建于1994年，多年來公司專一致力于醫院信息管理系統產品研發及應用工作，定向為各醫療機構開發適應的管理軟件，公司注冊資本超3000萬元，員工300余人，100人研發隊伍，150人的實施隊伍，在長沙設華中區總部，全國范圍內有將近800的用戶，三甲醫院有90家，介紹在上海市場有近70%的市場占有率，在湖南有50家左右，其中長沙市婦幼保健院和省腫瘤醫院就是采用的金仕達衛寧的this系統。

公司人員介紹金仕達衛寧公司的軟件采用產品化模式，多年來在醫療行業積累的經驗，目前已經升級到第4版本，軟件集成了現有醫院絕大部分的功能需求，設置有1000個左右的功能開關來控制功能的開啟與關閉，根據醫院需求，把需要的功能打開，不需要的關閉，基本能滿足醫院的需要，如有特殊需求可以進行小規模的2次開發，產品化的優點是可以降低軟件成本，同時使軟件存在的風險降到最低。[!--empirenews.page--]

3、復旦大學附屬醫院眼耳鼻喉醫院(五官科醫院)五官科醫院是一家三甲醫院，日門診量達到35004000，全院600余人創造了年收入3.4億3.6億的佳績，其中醫療收入占總收入的80%，藥品收入只占20%，醫院不大，但人均收入卻在上海醫療行業屈指可數。其中醫院信息化管理對提高全院的工作效率起到了不可忽視的作用。五官科醫院使用上海金仕達衛寧公司的this、lis系統，his系統上了門診工作站，尚未上住院醫生工作站。在考察過程中給我們印象最深刻的就是，雖然日門診量達到35004000，但是在掛號收費處卻看不到排長隊現象，病人大部分都集中在候診區，井然有序的等待醫生就診。做到這點主要歸功于金仕達衛寧公司的門診流程優化方案：一方面掛號收費一體化，據調查一般早上9點以前掛號處排長隊，收費處沒什么人，而9點以后收費處就開始排起了長隊，掛號處就門可羅雀，于是把掛號收費合為一體，收費處人員既可收費也可掛號，這樣做既均衡了工作量，提高了收費處的工作效率，也減少了病人排隊等待的時間;另一方面采用一卡通收費措施，這樣一卡通病人進入醫院只需2次經過收費處，一次是在入院時付預交款領取一張含有病人信息和預交金額信息的磁卡(病人在交款時，收費處自動語音報價，相當人性化)，第二次是在病人離開醫院進行結算的時候，這樣做比傳統模式大大減少了病人往返于收費處、醫生、檢驗科等地點的次數，方便了病人也提高了醫院的工作效率，當然有些病人還無法接受這種模式，也可以采用傳統模式進行就診。為了減輕醫院護士的工作量，醫院專門聘請禮儀小姐和文密人員進行培訓，接替了護士的導診和文字醫囑錄入工作，由于是外聘人員所以工資只有正式員工的三分之一，而且管理起來也比較方便。醫院信息系統考察報告范文

醫院門診采用排隊叫號系統，每個候診區都有顯示排隊叫號的液晶顯示屏，候診區提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。上了門診醫生工作站，每位門診醫生都能熟練的操作電腦，查看病人檢驗報告、ct片，開電子處方等，當然這也與軟件做的很人性化有關，操作起來可以不用鍵盤，達到全鼠標操作，很方便。同時由于使用電子處方(電子處方自動顯示藥品所占比例，有效的提醒了醫生)，病人只需拿著磁卡到藥房一劃，藥房工作人員就能從電腦上看到該病人的處方，然后發藥，這樣病人拿不到手寫處方，基本杜絕了在外買藥的現象。醫院的lis系統，采用條形碼試管識別，相對于傳統試管帖標簽更科學。

網絡安全方面，內網與外網物理隔離，所有電腦取消光驅、軟驅、usb接口，特殊部門除外，對于在上班期間利用電腦玩游戲或干工作以外事情處以5001000的罰款。

4、杭州創業軟件股份有限公司

杭州創業軟件股份有限公司現有員工500多人，技術人員400多人，是浙江省軟件業十強企業，浙江省信息產業重點企業，杭州市科技創新重點企業，浙江省醫療衛生應用軟件技術工程研究中心依托公司成立。圍繞醫療衛生行業信息化建設，公司已成功開發了數十種系列產品。公司已通過了iso9001質量體系認證，累計用戶數量已超過1000家，遍及全國23個省、市、自治區項目1000多家，三級甲等醫院178家。華中區總部設在武漢，湖南長沙設有辦事處，在湖南的代表用戶有湘潭市中心醫院、湘潭市人民醫院、南華大學附屬醫院。注冊資本3413萬，凈資產5000萬。[!--empirenews.page--] 杭州創業軟件以項目開發為主，對于醫院需求能做得更到位。向醫院提供原代碼，圍繞提高臨床技術水平和質量，建立的標準化病案是該軟件的一大特點。對醫院運行機制和經營有深入的研究，針對醫院面對的內外部環境和困惑提出了數字化醫院解決方案。其實施步驟分為：

1、整體規劃;

2、系統集成;

3、分布實施;

4、以現有系統為基礎;

5、系統建設必須和體制改革，制度政策相結合并完善。

5、蘇州市立醫院(蘇州市母子醫療保健中心)蘇州市立醫院是由原蘇州第二、第三、第四人民醫院合并起來的綜合型三甲醫院，但是從XX年開始重點建設母子門診，政府出資6000萬，后又合并市婦幼保健院，成立蘇州市母子醫療保健中心，幾年來取得了不錯的效益，收入占全院的一半以上。全院床位1860張，母子中心占860張;全院年門診量196萬，母子中心有150萬;出院人數全院5.81萬，母子中心2.95萬;每年嬰兒分娩數全院12841次，母子中心有8768次，這一項數字在全國居首位。全院1380人，年收入4億以上。

醫院1999年由市衛生局招標，采用了杭州創業的his系統，當時總投資300萬元，XX年又投資1500萬上了lis、cr、dr、pacs/ris，其中pacs是采用西門子公司的sientskypacs系統，也是西門子在中國的第一家pacs用戶。當時考察是由蘇州市立醫院的喻院長對他們醫院的情況進行了詳細介紹，以及對建設數字化醫院的規劃和先進理念，喻院長曾在世界各地的醫院進行考察，見多識廣，對數字化醫院建設相當重視，而且觀念超前。

喻院長在介紹時向我們提供了兩項調查數據讓我們印象深刻，或許就這兩項數據對他們醫院建設起到了不小的作用，第一項數據就是數字化醫院要比傳統醫院高出510%的經濟效益，99年上his系統，喻院長算了一筆帳，采用電子處方后杜絕了檢查費、掛號費、藥費等的漏收現象，一年能增收300萬，3年就是1500萬，XX年就用這1500萬投資建設了lis、cr、dr、pacs/ris⑨系統，采用pacs數字化存檔，節約了膠片成本，一年能省138萬，而且縮短了診療時間，以前病人照片后要4小時才能取到膠片，再拿到醫生處就診，而現在照片后10幾分鐘醫生就能在工作站看到病人片子，而且cr/dr/pacs收費高于普放，一年總體來說能增加收入500萬元。第二項數據是婦女控制家庭決定權的74%，據統計提高了婦產病人對醫院的信任度和滿意度，能使醫院的病人增2倍。

第五篇：醫院信息系統考察報告樣本

醫院信息系統考察報告樣本

我院(XX市人民醫院)是張家界地區集醫療、教學、科研于一體的地市級醫院，目前床位500張，年門診量20萬，年出院病人數1.5萬，設13個病區，年收入7000萬左右。為加快醫院信息系統建設步伐，適應醫院建設發展和管理的需求，我院決定對醫院信息系統進行更新改造。在對醫院信息系統進行更新改造之前，我院派發醫院信息系統考察組于3月下旬對上海、蘇州、杭州等地的4家醫院、2家軟件公司總部進行考察。我們這次考察選擇都是一些在醫療信息行業做的相當不錯的公司以及在信息化方面做得比較超前的醫院，現將考察情況盡量客觀的匯報如下，望能對那些正待實施醫院信息化建設的單位起到一個參考借鑒作用。

1、上海精神衛生中心(用友軟件)上海精神衛生中心是一家三甲醫院，床位xx余張，日門診量1600左右，年收入2億。

上海精神衛生中心從xx年采用用友的his系統，運行5年以來反映比較穩定，用友軟件采用產品化模式，由于上海精神衛生中心是專科醫院特殊需求較多，所以進行了大規模的2次開發，上系統的第一年進行數據初始化，對人員、藥品、物資、收費項目等進行數據錄入工作量很大。醫院信息科有10人負責醫院軟硬件的維護工作。醫院實施了銀行卡和醫院一卡通系統，這幾乎是上海醫院的基本需求。醫院門診實現了排隊叫號功能，每個病室門上都有顯示排隊叫號的led顯示屏，候診區提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

醫院信息系統硬件采用hp服務器、emc磁盤陣列、華為交換機，網絡中心采用雙機熱備加雙磁盤陣列，機房隔音、防塵、防暴，全院門診、藥房、住院護士工作站有100個左右。院方反映用友軟件在財務和查詢方面功能強大，特別是在院長查詢、藥品用量查詢上能實時查詢到相關的詳細數據，方便了院長及時了解各方面的數據，對藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫保維護方面很及時。醫保實時傳輸數據。

醫院剛建成一座14層住院大樓，準備馬上投入使用，計劃馬上上pacs、lis、門診及住院醫生工作站、門診及住院電子病歷，繼續使用用友公司的軟件和解決方案，預計將增加到300個工作站點，同時將在新住院大樓增加一個機房，采用異地容災方案。

2、上海金仕達衛寧醫療信息技術有限公司

金仕達衛寧公司是一家專業從事醫療衛生領域信息化、數字化、軟件研究與開發的高科技企業，上海明星軟件企業，XX市十大信息工程的承建者。最初創建于1994年，多年來公司專一致力于醫院信息管理系統產品研發及應用工作，定向為各醫療機構開發適應的管理軟件，公司注冊資本超3000萬元，員工300余人，100人研發隊伍，150人的實施隊伍，在長沙設華中區總部，全國范圍內有將近800的用戶，三甲醫院有90家，介紹在XX市場有近70%的市場占有率，在湖南有50家左右，其中XX市婦幼保健院和省腫瘤醫院就是采用的金仕達衛寧的this系統。

公司人員介紹金仕達衛寧公司的軟件采用產品化模式，多年來在醫療行業積累的經驗，目前已經升級到第4版本，軟件集成了現有醫院絕大部分的功能需求，設置有1000個左右的功能開關來控制功能的開啟與關閉，根據醫院需求，把需要的功能打開，不需要的關閉，基本能滿足醫院的需要，如有特殊需求可以進行小規模的2次開發，產品化的優點是可以降低軟件成本，同時使軟件存在的風險降到最低。

3、復旦大學附屬醫院眼耳鼻喉醫院(五官科醫院)五官科醫院是一家三甲醫院，日門診量達到3500—4000，全院600余人創造了年收入3.4億—3.6億的佳績，其中醫療收入占總收入的80%，藥品收入只占20%，醫院不大，但人均收入卻在上海醫療行業屈指可數。其中醫院信息化管理對提高全院的工作效率起到了不可忽視的作用。

五官科醫院使用上海金仕達衛寧公司的this、lis系統，his系統上了門診工作站，尚未上住院醫生工作站。在考察過程中給我們印象最深刻的就是，雖然日門診量達到3500—4000，但是在掛號收費處卻看不到排長隊現象，病人大部分都集中在候診區，井然有序的等待醫生就診。做到這點主要歸功于金仕達衛寧公司的門診流程優化方案：一方面掛號收費一體化，據調查一般早上9點以前掛號處排長隊，收費處沒什么人，而9點以后收費處就開始排起了長隊，掛號處就門可羅雀，于是把掛號收費合為一體，收費處人員既可收費也可掛號，這樣做既均衡了工作量，提高了收費處的工作效率，也減少了病人排隊等待的時間;另一方面采用一卡通收費措施，這樣一卡通病人進入醫院只需2次經過收費處，一次是在入院時付預交款領取一張含有病人信息和預交金額信息的磁卡(病人在交款時，收費處自動語音報價，相當人性化)，第二次是在病人離開醫院進行結算的時候，這樣做比傳統模式大大減少了病人往返于收費處、醫生、檢驗科等地點的次數，方便了病人也提高了醫院的工作效

我院(XX市人民醫院)是張家界地區集醫療、教學、科研于一體的地市級醫院，目前床位500張，年門診量20萬，年出院病人數1.5萬，設13個病區，年收入7000萬左右。為加快醫院信息系統建設步伐，適應醫院建設發展和管理的需求，我院決定對醫院信息系統進行更新改造。在對醫院信息系統進行更新改造之前，我院派發醫院信息系統考察組于3月下旬對上海、蘇州、杭州等地的4家醫院、2家軟件公司總部進行考察。我們這次考察選擇都是一些在醫療信息行業做的相當不錯的公司以及在信息化方面做得比較超前的醫院，現將考察情況盡量客觀的匯報如下，望能對那些正待實施醫院信息化建設的單位起到一個參考借鑒作用。

1、上海精神衛生中心(用友軟件)上海精神衛生中心是一家三甲醫院，床位xx余張，日門診量1600左右，年收入2億。

上海精神衛生中心從xx年采用用友的his系統，運行5年以來反映比較穩定，用友軟件采用產品化模式，由于上海精神衛生中心是專科醫院特殊需求較多，所以進行了大規模的2次開發，上系統的第一年進行數據初始化，對人員、藥品、物資、收費項目等進行數據錄入工作量很大。醫院信息科有10人負責醫院軟硬件的維護工作。醫院實施了銀行卡和醫院一卡通系統，這幾乎是上海醫院的基本需求。醫院門診實現了排隊叫號功能，每個病室門上都有顯示排隊叫號的led顯示屏，候診區提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

醫院信息系統硬件采用hp服務器、emc磁盤陣列、華為交換機，網絡中心采用雙機熱備加雙磁盤陣列，機房隔音、防塵、防暴，全院門診、藥房、住院護士工作站有100個左右。院方反映用友軟件在財務和查詢方面功能強大，特別是在院長查詢、藥品用量查詢上能實時查詢到相關的詳細數據，方便了院長及時了解各方面的數據，對藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫保維護方面很及時。醫保實時傳輸數據。

醫院剛建成一座14層住院大樓，準備馬上投入使用，計劃馬上上pacs、lis、門診及住院醫生工作站、門診及住院電子病歷，繼續使用用友公司的軟件和解決方案，預計將增加到300個工作站點，同時將在新住院大樓增加一個機房，采用異地容災方案。

2、上海金仕達衛寧醫療信息技術有限公司 金仕達衛寧公司是一家專業從事醫療衛生領域信息化、數字化、軟件研究與開發的高科技企業，上海明星軟件企業，XX市十大信息工程的承建者。最初創建于1994年，多年來公司專一致力于醫院信息管理系統產品研發及應用工作，定向為各醫療機構開發適應的管理軟件，公司注冊資本超3000萬元，員工300余人，100人研發隊伍，150人的實施隊伍，在長沙設華中區總部，全國范圍內有將近800的用戶，三甲醫院有90家，介紹在XX市場有近70%的市場占有率，在湖南有50家左右，其中XX市婦幼保健院和省腫瘤醫院就是采用的金仕達衛寧的this系統。

公司人員介紹金仕達衛寧公司的軟件采用產品化模式，多年來在醫療行業積累的經驗，目前已經升級到第4版本，軟件集成了現有醫院絕大部分的功能需求，設置有1000個左右的功能開關來控制功能的開啟與關閉，根據醫院需求，把需要的功能打開，不需要的關閉，基本能滿足醫院的需要，如有特殊需求可以進行小規模的2次開發，產品化的優點是可以降低軟件成本，同時使軟件存在的風險降到最低。

3、復旦大學附屬醫院眼耳鼻喉醫院(五官科醫院)五官科醫院是一家三甲醫院，日門診量達到3500—4000，全院600余人創造了年收入3.4億—3.6億的佳績，其中醫療收入占總收入的80%，藥品收入只占20%，醫院不大，但人均收入卻在上海醫療行業屈指可數。其中醫院信息化管理對提高全院的工作效率起到了不可忽視的作用。五官科醫院使用上海金仕達衛寧公司的this、lis系統，his系統上了門診工作站，尚未上住院醫生工作站。在考察過程中給我們印象最深刻的就是，雖然日門診量達到3500—4000，但是在掛號收費處卻看不到排長隊現象，病人大部分都集中在候診區，井然有序的等待醫生就診。做到這點主要歸功于金仕達衛寧公司的門診流程優化方案：一方面掛號收費一體化，據調查一般早上9點以前掛號處排長隊，收費處沒什么人，而9點以后收費處就開始排起了長隊，掛號處就門可羅雀，于是把掛號收費合為一體，收費處人員既可收費也可掛號，這樣做既均衡了工作量，提高了收費處的工作效率，也減少了病人排隊等待的時間;另一方面采用一卡通收費措施，這樣一卡通病人進入醫院只需2次經過收費處，一次是在入院時付預交款領取一張含有病人信息和預交金額信息的磁卡(病人在交款時，收費處自動語音報價，相當人性化)，第二次是在病人離開醫院進行結算的時候，這樣做比傳統模式大大減少了病人往返于收費處、醫生、檢驗科等地點的次數，方便了病人也提高了醫院的工作效

率，當然有些病人還無法接受這種模式，也可以采用傳統模式進行就診。為了減輕醫院護士的工作量，醫院專門聘請禮儀小姐和文密人員進行培訓，接替了護士的導診和文字醫囑錄入工作，由于是外聘人員所以工資只有正式員工的三分之一，而且管理起來也比較方便。醫院信息系統考察報告范