第一篇：北京市社?？ü芾砑熬歪t使用指南

北京市社?？ü芾砑熬歪t使用指南

1、社會保障卡內的信息如何進行查詢？

a.可撥打社會保障卡服務熱線“ 96102 ”（24 小時服務）； b.可到社會保障卡服務網點查詢；

c.可到設置在社會保障卡服務網點、定點醫療機構的社會保障卡自助服務終端機（電子觸摸屏）上進行自 助查詢。

2、社會保障卡丟失后的處理方式、社會保障卡丟失后的處理方式？(1)應先進行預掛失，預掛失有三種方式：

a.可撥打社會保障卡服務熱線“ 96102”（24 小時服務）進行電話預掛失； b.可持本人身份證到社會保障卡服務網點進行書面預掛失； c.可在社會保障卡自助服務終端機上進行自助預掛失。

(2)正式掛失與補辦 持卡人確認遺失的社會保障卡無法找回后，須持本人身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同 時辦理補卡手續。15 個工作日后，申請補卡人持本人身份證和《新發與補換社會保障卡領卡證明》到申 辦地社會保障卡服務網點領取新的社會保障卡。

3、持社會保障卡的看病程序、持社會保障卡的看病程序？

a.在掛號時必須出示社會保障卡，現金交納個人自付、自費部分費用，醫院為參保人員出具收費票據；

b.到診室看病時，要向醫生主動出示社會保障卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”； c.交費時，須將社會保障卡和交費單據一起交給收費人員，繳納個人自付、自費部分費用； d.拿到“醫保已實時結算”的單據后，認真核對單據上的各項內容，收回社保卡。

4、讀懂實時結算收費票據、參保人員持社會保障卡結算醫療費用后，定點醫療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據。收費票據除定制內容外，還打印有本次參保人員醫療費用結算結果。其中“醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額；“本次醫療保險基金支付”指按政策規定，根據參保人員身份及本年度發生費用累計情況，對本次醫療保險范圍內金額進行分解后，應由醫療保險基金給與支付的費用總額；“本次個人負擔”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額，包括醫療保險范圍外金額和范圍內 個人自付金額；“本次個人現金支付金額”即需要參保人員現金交納的本次個人負擔金額；“本年度門診大額醫療互助資金累計支付”指一個自然年度內，醫療保險門診大額醫療互助資金為參保 人員已累計支付的總額；當次就醫醫療費用總額=“本次醫療保險基金支付”+“本次個人負擔”。

5、補（換）社會保障卡期間看病手續、社會保障卡期間看病手續，參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫療機構就醫時，需要主動出示《新發與補（換）社 會保障卡證明》。定點醫療機構根據《新發與補（換）社會保障卡證明》采集有關的信息，并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時，全額收取現金，出具相關單據，參保人員持新的社會保障 卡按原流程進行醫療費用申報。

6、持卡就醫的醫院選擇、持卡就醫的醫院選擇實行持卡就醫后，個人就醫的定點醫療機構仍以個人醫療手冊選定的四家定點醫療機構為準，A類、定點中醫、定點?？漆t院可以直接就醫。

7、查詢卡內信息的密碼、查詢卡內信息的密碼？ a.需要輸入密碼；

b.初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位；

c.有三種方式修改密碼：可到社?？ǚ站W點修改；在自助終端機上自助修改；或撥打社保卡服務熱 線自助語音服務進行修改。如果密碼忘了，則只能到社保卡服務網點辦理密碼重置。

8、參保人員的社?？▉G失且辦理了正式掛失與補卡手續，醫保手冊信息是否需要變更？

答：參保人員在辦理補卡手續后，應告知單位，由單位持參保人員的醫保手冊和一張照片，到區縣社保中 心為參保人員重新打印醫保手冊中的就診信息表。類定點醫療機構名單

9、北京市19家A類定點醫療機構名單？

同仁醫院、宣武醫院、友誼醫院、協和醫院、健宮醫院、人民醫院、北京大學第一醫院、北京大學第三醫 院、積水潭醫院、中醫研究院廣安門醫院、房山區良鄉醫院、朝陽醫院、北京大興人民醫院、中日友好醫 院、北京大學首鋼醫院、北京中醫院、北京天壇醫院、石景山醫院、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)

解讀社保卡使用方法 社保卡如何使用？會帶來哪些便捷呢？本報將從看病、報銷、領卡和信息查詢四個方面進行解讀。

關鍵詞 看病

參保人員到定點醫療機構就醫時，必須帶上社?？?。持社保卡看病時，首先在掛號時必須出示，現金交納個人自付、自費費用，醫院為參保人出具收費票據；其次，到診室看病時，要向醫生主動出示社?？ê汀氨本┑貐^醫療機構門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社?？ê徒毁M單據一起交給結算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結算單據后，認真核對單據上的內容，收回社保卡。

參保人員在申請補（換）社?？ㄆ陂g，到定點醫療機構就醫時，需要主動出示《新發與補（換）社保卡證明》。定點醫院根據此證明采集有關信息，并上傳費用明細。定點醫院為參保人員結算醫療費用時，全額收取現金，出具相關單據，參保人員持新的社?？ò丛鞒踢M行醫療費用申報。

持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫后，定點醫療機構將全額收取現金，為參保人員出具相關單據，并上傳醫療費用明細，參保人員持社保卡按原流程進行醫療申報。

關鍵詞 報銷

社保卡的使用可實現“持卡就醫，實時結算”，解決了原來手工報銷周期長和占壓個人資金的問題，所有退休人員和參保繳費的職工在定點醫療機構就醫結算時，只需支付個人應負擔的醫療費用就可以了。

如遇有急診未持社?？?、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社?？ㄆ陂g、參保后未發社保卡等情況就醫的，仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用，不能在醫院直接完成實時結算，符合醫療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續。持社?？ň歪t掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調整為由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。

參保人員持社?？ńY算醫療費用后，定點醫療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據。收費票據除定制內容外，還打印有本次參保人員醫療費用結算結果。

關 鍵詞 領卡

用人單位的職工和退休人員由所在單位負責發放；在職介、人才中心存檔的參保人員到職介、人才中心領??；社會化管理的退休人員、參加“一老一小” 和“無業居民”大病醫療保險的參保人員一律到街道社保所領取。首次發放的社保卡，不收取個人費用。社?？▉G失后應先進行預掛失。

關鍵詞 信息查詢

參保人員對“持卡就醫，實時結算”相關政策有不明白的，可以撥打人力資源和保障咨詢電話12333（只收市話費）了解具體內容，查詢社?？ㄐ畔⒖蓳艽蚍諢峋€96102（只收市話費）。

關于社會卡內的信息可撥打社?？ǚ諢峋€96102；也可到社保卡服務網點查詢；也可到設置在社?？ǚ站W點、定點醫療機構的社?？ㄗ灾战K端機（電子觸摸屏）上進行自助查詢。

第二篇：北京市社?？ü芾砑熬歪t使用指南

北京市社保卡管理及就醫使用指南

1、社會保障卡內的信息如何進行查詢

a.可撥打社會保障卡服務熱線“ 96102 ”（24 小時服務）；

b.可到社會保障卡服務網點查詢；

c.可到設置在社會保障卡服務網點、定點醫療機構的社會保障卡自助服務終端機（電子觸摸屏）上進行自助查詢。

2、社會保障卡丟失后的處理方式

(1)應先進行預掛失，預掛失有三種方式：

a.可撥打社會保障卡服務熱線“ 96102”（24 小時服務）進行電話預掛失；

b.可持本人身份證到社會保障卡服務網點進行書面預掛失；

c.可在社會保障卡自助服務終端機上進行自助預掛失。

(2)正式掛失與補辦

持卡人確認遺失的社會保障卡無法找回后，須持本人身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續。15 個工作日后，申請補卡人持本人身份證和《新發與補換社會保障卡領卡證明》到申辦地社會保障卡服務網點領取新的社會保障卡。

3、持社會保障卡的看病程序

a.在掛號時必須出示社會保障卡，現金交納個人自付、自費部分費用，醫院為參保人員出具收費票據； b.到診室看病時，要向醫生主動出示社會保障卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”； c.交費時，須將社會保障卡和交費單據一起交給收費人員，繳納個人自付、自費部分費用； d.拿到“醫保已實時結算”的單據后，認真核對單據上的各項內容，收回社保卡。

4、讀懂實時結算收費票據

參保人員持社會保障卡結算醫療費用后，定點醫療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據。收費票據除定制內容外，還打印有本次參保人員醫療費用結算結果。

其中“醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額；

“本次醫療保險基金支付”指按政策規定，根據參保人員身份及本發生費用累計情況，對本次醫療保險范圍內金額進行分解后，應由醫療保險基金給與支付的費用總額；

“本次個人負擔”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額，包括醫療保險范圍外金額和范圍內個人自付金額；

“本次個人現金支付金額”即需要參保人員現金交納的本次個人負擔金額；

“本門診大額醫療互助資金累計支付”指一個自然內，醫療保險門診大額醫療互助資金為參保人員已累計支付的總額；

當次就醫醫療費用總額=“本次醫療保險基金支付”+“本次個人負擔”。

5、補（換）社會保障卡期間看病手續

參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫療機構就醫時，需要主動出示《新發與補（換）社會保障卡證明》。定點醫療機構根據《新發與補（換）社會保障卡證明》采集有關的信息，并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時，全額收取現金，出具相關單據，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。

6、持卡就醫的醫院選擇

實行持卡就醫后，個人就醫的定點醫療機構仍以個人醫療手冊選定的四家定點醫療機構為準，A類、定點中醫、定點?？漆t院可以直接就醫。

7、查詢卡內信息的密碼

a.需要輸入密碼；

b.初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位；

c.有三種方式修改密碼：可到社?？ǚ站W點修改；在自助終端機上自助修改；或撥打社?？ǚ諢峋€自助語音服務進行修改。如果密碼忘了，則只能到社?？ǚ站W點辦理密碼重置。

8、參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補卡手續，醫保手冊信息是否需要變更？

答：參保人員在辦理補卡手續后，應告知單位，由單位持參保人員的醫保手冊和一張照片，到區縣社保中心為參保人員重新打印醫保手冊中的就診信息表。

附：北京市19家A類定點醫療機構名單：

同仁醫院、宣武醫院、友誼醫院、協和醫院、健宮醫院、人民醫院、北京大學第一醫院、北京大學第三醫院、積水潭醫院、中醫研究院廣安門醫院、房山區良鄉醫院、朝陽醫院、北京大興人民醫院、中日友好醫院、北京大學首鋼醫院、北京中醫院、北京天壇醫院、石景山醫院、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)

第三篇：合肥市金融社?？ㄊ褂弥改?/a>

合肥市金融社?？ㄊ褂弥改?/p>

一、金融社?？ㄈ绾渭せ?？

金融社?？せ罘譃樯绫Ｙ~戶激活和金融賬戶激活，須分別辦理；

（一）社保賬戶激活：必須先修改社保賬戶初始密碼后才能激活金融社保卡社保功能，社保初始密碼為“123456”，持卡人可持有效身份證件和金融社?？ㄔ诎l卡銀行網點或人社部門社會保障卡業務經辦窗口辦理該項業務（代辦同時須攜帶代辦人有效身份證件）；

（二）金融賬戶激活：按銀行相關規定辦理。

二、金融社?？ㄔ趺词褂?？

金融社?？òㄉ绫Ｙ~戶和金融賬戶兩個賬戶。

金融社?？ǖ纳绫Ｙ~戶在老社會保障卡的基礎上增加密碼保護，持卡人在定點醫療機構、藥店使用該賬戶時須輸入社保賬戶密碼。

金融社?？ǖ慕鹑谫~戶具有借記卡功能可以取存現金，后期將逐步推廣社保待遇發放、社保費用代扣代繳等業務。

三、金融社?？ㄉ绫Ｙ~戶密碼在哪里修改？

金融社?？ㄉ绫Ｙ~戶密碼可以在發卡銀行網點、人社部門社會保障卡業務經辦窗口修改。

四、金融社?？ㄉ绫Ｙ~戶密碼忘記如何重置？

修改或使用金融社保卡社保賬戶密碼時，連續輸入錯誤達10次，該卡進入社保賬戶密碼鎖定狀態。

進入社保賬戶密碼鎖定狀態的卡，必須憑本人有效身份證件（代辦同時須攜帶代辦人有效身份證件）和金融社?？ㄔ谌松绮块T社會保障卡業務經辦窗口辦理社保賬戶密碼重置業務，否則無法使用。

五、合肥市醫療保險參保職工金融社?？ㄉ绫Ｙ~戶啟用后，老卡的醫療保險個人賬戶怎么轉過來？

（一）我市發放的金融社保卡在修改社保賬戶初始密碼或在定點醫療機構、藥店讀卡后，我市發放的老社會保障卡自動停用，醫療保險個人賬戶余額自動關聯到金融社保卡上。

（二）我市參保職工持省內其他地市發放的金融社?？ㄔ谖沂卸c醫療機構、藥店讀卡后，我市發放的老社會保障卡自動停用。

六、金融社?？ㄉ绫Ｙ~戶已經激活，為何老社會保障卡仍能使用，而金融社?？ú荒苁褂?？

出現這種情況是因為參保人員在我市參保信息庫中登記的身份證件信息和金融社?？ㄖ瓶ㄐ畔⒉灰恢略斐傻?。

持卡人可以核對本人身份證信息和金融社?？嫘畔⑹欠褚恢?，如果一致，請攜帶身份證和相應證明材料（見備注）到參保地社保業務經辦部門修改本人參保信息；如果不一致，請到人社部門社會保障卡業務經辦窗口申請注銷換卡。

備注：

15位身份證號碼正常升至18位不需要攜帶證明材料；

身份證信息在公安部門進行變更的須攜帶公安部門證明；

因參保單位上報信息錯誤造成身份證信息錯誤的，須參保單位提供證明。

七、金融社保卡社保賬戶激活后，為何金融社?？ê屠仙鐣Ｕ峡ň豢墒褂?？

在定點醫療機構或藥房讀取金融社保卡不能使用都會有提示，出現這種情況可能有以下原因造成：

（一）沒有修改金融社?？ㄉ绫Ｙ~戶初始密碼。初始密碼“123456”不允許用于結算，持卡人可以到就近發卡銀行服務網點或人社部門社會保障卡業務經辦窗口修改社保賬戶初始密碼；

（二）輸入社保賬戶密碼錯誤不允許結算。持卡人如忘記社保賬戶密碼可以到人社部門社會保障卡業務經辦窗口重置社保賬戶密碼；

（三）持卡人在我市市本級、長豐、肥東、肥西、廬江、巢湖有兩地或兩地以上有效參保記錄。在讀卡操作時須選擇要使用參保地的行政區劃；

（四）持卡人在我市市本級、長豐、肥東、肥西、廬江、巢湖中同一參保地有兩條以上有效參保記錄。需要到該參保地社保經辦機構合并賬戶；

（五）輸入密碼超時。重新輸入即可；

（六）金融社?？ㄐ酒瑩p壞。持卡人可攜帶金融社?？ê陀行矸葑C件到人社部門社會保障卡業務經辦機構檢測。

第四篇：北京市社會保障卡使用指南

北京市社會保障卡使用指南

使用篇

領 卡

◎問：社會保障卡到哪里領取?

答：在職人員在參保單位領卡；退休人員在原參保單位領卡；社會化管理退休人員在參保街道社保所領??；職介、人才存檔人員在參保區職介、人才服務中心領卡。

◎問：領到卡后，發現卡內信息有誤怎么改?

答：發現此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應將社保卡與身份證或戶口簿復印件交給單位，由其上交區縣社保中心重新制卡。

◎問：為什么單位中有的職工有卡，有的沒有?

答：單位中個別參保人員尚未領到社保卡的原因，可能是個人信息需要再次比對核實，或者采集比對的信息仍然有誤需要再次確認．為了確?？▋刃畔⒌臏蚀_，需要進行個人信息的二次采集，所以個別參保人員的社保卡制作會晚些，發卡也就會稍晚一些。

用 卡

◎問：參保人領卡后，對持卡就醫的時間如何確定?

答：參保人員在領到社保卡后，即可到定點醫療機構持卡就醫、實時結算。但在此之前如有個人全額墊付的醫療費用，應提前辦理手工報銷手續。

◎問：已領取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫保手冊(藍本)是否繼續使用?

答：本市的社?？▽⒎制诜峙l放，在社保卡完全替代“藍本”之前，社?？ㄅc“藍本”并行使用。“藍本”停止使用時，將向全市發布通知予以告知。

◎問：持卡就醫是否需要選定醫院?

答：實行持卡就醫后，個人就醫的定點醫療機構仍以醫保手冊選定的定點醫療機構為準，A類、中醫、專科醫院可以直接就醫。

◎問：持社會保障卡怎樣看病？

答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現金交納個人自付、自費費用，醫院為參保人員出具收費票據；其次，到診室看病時，要向醫生主動出示社會保障卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據一起交給結算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結算單據后，認真核對單據上的各項內容，收回社?？ā?/p>

◎問：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構如何就醫？

答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫，先現金全額交費，由醫院為參保人員出具醫療費用單據，并上傳醫療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行門診醫療費用報銷。

◎問：本次看病忘了帶卡怎么辦?

答：開通使用社保卡的參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫，須出示社保卡。未出示社保卡的，所發生費用由個人全額負擔，醫?；鸩荒苤Ц?。

◎ 問：補(換)社會保障卡期間如何看病?

答：參保人員在申請補(換)社會保障卡期間，到定點醫療機構就醫時．需要主動出示《新發與補(換)社會保障卡證明》。全額墊付醫療費用。就醫后持就醫單據到單位或社保所按原流程手工報銷。

服 務

◎問：如何查詢卡內信息?

答：可持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。

目前，本市社?？ǚ阵w系主要由社?？ǚ站W點、社?？ǚ諢峋€、社保卡服務網站和社?？ㄗ灾战K端四部分組成。社?？ǚ站W點設置在全市300多個街道社會保障事務所和18個區縣社保中心及市經濟開發區社保中心；社?？ǚ諢峋€是“96102”，提供24小時開通服務；另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網(http://www.tmdps.cn/)可進入社保卡服務網站界面。社?？ǚ站W點和本市二級以上的定點醫療機構內均安裝了社?？ǚ兆灾K端機，可實現查詢醫保信息以及預掛失等功能。

◎問：已領取社保卡的參保人不慎將“藍本”或卡丟失，如何處理?

答：需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領“藍本”或卡手續，在補辦“藍本”或卡時，單位需提供持卡人的社?？ɑ颉八{本”，區縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內信息。

◎問：在職轉退休人員應如何進行社?？ㄐ畔⒆兏?

答：持卡人信息．可到發卡單位所在區縣的社?？ǚ站W點進行數據同步。

◎問：在職轉退休人員沒有及時變更社保卡信息會出現哪些問題?

答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫保權益。

◎ 問：社?？▉G了怎么辦?

答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務熱線“96102”(24小時服務)進行電話預掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務網點辦理書面預掛失手續，或直接在社?？ǚ站W點及二級以上的定點醫療機構設置的自助終端機上進行預掛失。預掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。

掛失人確定丟失的社保卡無法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發與補(換)社會保障卡證明》(簡稱：《領卡證明》，見附件一)到社會保障卡服務網點領取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。

報銷篇

◎問：參保人員持社?？ň歪t，起付線有變化嗎？

答：持卡就醫后起付線標準不變：參保人員門(急)診費用一個內只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規定門診起付線以下的醫療費用由個人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規定的報銷比例，個人只負擔應自付部分的醫療費用。持卡就醫前和持卡就醫后的醫療費用是累加計算的，不會產生兩個起付線的問題。

◎問：在使用社?？ㄖ?，已發生門診醫療費用，如何報銷？

答：使用社?？ㄖ埃寻l生的門診醫療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果您已使用過社保卡就醫，需同時將社?？ㄉ辖弧?/p>

◎問：門診掛號診療費用不按比例報銷了？

答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。值得說明的是，無論患者今年發生的醫療費用是否超過門診起付線，醫療保險基金同樣定額支付2元。

◎問：外購品醫療費用是否持卡實時結算？

答：因外購藥品發生的醫療費用不進行持卡實時結算，仍按原結算方式操作。

◎問：參保人員什么情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷？

答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發社會保障卡等情況就醫的，仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用，不能在醫院直接完成實時結算，符合醫療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續。

◎問：實時結算的票據是由誰算出來的？

答：門診持卡就醫后醫療費用結算的金額，是依據現行醫保政策，統一由市人力社保局開發的信息系統計算出來，最終通過醫院打出結算費用單據。經過反復的測試和使用，門診持卡就醫的醫療費用結算金額是準確的。

◎問：持卡就醫后，個人帳戶管理的政策有何調整？

答：目前個人帳戶管理的政策沒有調整。持卡就醫后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入參保人在北京銀行的醫保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。

◎問：退休人員統一補充醫療保險是否同時刷卡結算？

答：是。持卡就醫后，原來退休人員自付部分中再報銷50％的醫療費用，不用通過二次報銷后，再打入個人賬戶，而是在當次就醫時一并結算。

◎問：如何讀懂社?？▽崟r結算收費票據？

答：參保人員持社會保障卡結算醫療費用后，定點醫療機構為參保人員提供了計算機打印的收費票據。票據內容不僅有定制內容，還打印了參保人員醫療費用結算結果。

首先，收據中“￥：”顯示的金額是參保人員本次結算醫療費用的總額，等于“醫療保險基金支付金額”與“個人自付、自費金額”之和。

“醫療保險基金支付金額”指按政策規定，本次費用中由醫療保險基金給予支付的費用總額。

“個人自付、自費金額”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額，包括醫療保險范圍外金額和范圍內個人自付金額。

“個人自付、自費金額”為“個人賬戶”和“個人現金”累加之和。目前我市參保人員的“個人賬戶”資金仍按月劃入醫保專用存折中自主支取。因此，現階段“個人賬戶支付金額”和“個人賬戶余額”均為零，“個人自付、自費金額”即為“個人現金支付金額”。

備注：

1、“自付一”指醫療保險范圍內按比例計算個人應負擔的金額(如：基金支付應支付70歲以上退休人員門診與退休補充保險共90%，自付一就是10%)。

2、“起付金額”指本次費用中起付線以下的醫保范圍內金額。

3、“超大額封頂金額”指本次費用結算過程中，累計門診支付已滿2萬元，而不再予以報銷的醫保范圍內金額。

4、“自付二”指部分納入醫療保險范圍內有自付類的藥品、檢查治療、材料和人工器官等需要個人先行負擔的部分。不在醫保范圍內。

5、“自費”指醫療保險范圍外金額。

6、“醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額。

7、“累計醫保范圍內金額”指截止當次費用結算，本內醫療保險范圍內的累計總額。

8、“門診大額基金累計支付”指截止當次費用結算，本內醫療保險為參保人員門診累計支付的總額。

9、“門診大額余額”指截止當次費用結算后，本內醫療保險還能夠為參保人員支付的金額。

關系公式：

總費用 = 醫療保險基金支付金額+個人自付、自費金額

個人自付、自費金額 = 自付一+自付二+自費 = 個人現金支付金額+個人賬戶支付金額

醫療保險基金支付金額 = 大額醫療互助基金支付+退休人員補充保險支付+殘疾軍人補助支付+公務員醫療補助支付

醫療保險范圍內金額 = 醫療保險基金支付金額+自付一 = 總費用—自付二—自費

門診大額基金累計支付+門診大額余額=20000元

注：“自負一”不含“退休人員補充醫療保險”及“殘疾軍人補助”支付金額。

以上收據中反映了本次參保人員醫療費用的結算結果。

1、總費用 = 醫療保險基金支付金額+個人自付、自費金額。

340=198+142

2、個人自付、自費金額=自付一+自付二+自費=個人現金支付金額+個人賬戶支付金額。

142=22+20+100=142

3、醫療保險范圍內金額=總費用—自付二—自費。

220=340—20—100

4、醫療保險基金支付金額=大額醫療互助基金支付+退休人員補充保險支付+殘疾軍人補助支付+公務員醫療補助支付。

198 = 176+22+0+0

5、門診大額基金累計支付+門診大額余額=20000

176+19824=20000

北京市人力資源和社會保障局

第五篇：21參保人就醫核驗社?？捌渌C件管理與流程

深圳中海醫院集團醫保物價總監梁洪編著

《社會醫療保險制度與操作手冊》內容之一

21參保人就醫核驗社會保障卡及其他證件管理與流程

根據深勞社規[2008]22號《深圳市社會醫療保險定點醫療機構管理辦法》深勞社規[2008]10號《深圳市社會醫療保險參保人就醫管理辦法》、2008年及2010年新版《深圳市定點醫療機構醫療服務協議書》的要求，制定本辦法。

深圳市社會保障卡指：勞動保障卡、職工社會保險證、社會保障卡（全部簡稱“社?？ā保?。

其他證件：身份證、結婚證、深圳市統一版計劃生育證明。

一、門診部操作流程：

1、首診醫師對初診或復診患者進行就診患者，必須核驗社?？ㄊ欠瘛叭丝ㄏ喾?；對非持本人社保卡者拒絕提供醫療服務；

2、對患者家屬持醫保卡者，必須核驗病歷本，持卡人身份證、授權書，同時將持卡人的身份證號碼、聯系電話詳細記錄于處方背面。

3、門診各功能輔助科在提供醫療服務（放射科、大型設備，超聲、檢驗，輸液中心）時，必須核驗本人是否與醫療卡一致。

4、非本人醫?？ň歪t的，屬于冒卡就醫，違反深勞社規[2008]10號《深圳市社會醫療保險參保人就醫管理辦法》第六條第一、三款內容。

5、參保患者委托他人代開藥的，醫務人員應要求被委托人出具參?；颊叩纳鐣Ｕ峡ê烷T診病歷本，電腦收費時，賬戶設有密碼的直接輸入密碼，未設臵密碼的需核對被劃卡賬戶參保人的身份證原件，同時收費員應核對被委托人的身份證原件，并復核臨床醫生填寫在所開具處方的背面，該委托人的身份證號、簽名、聯系電話（見附12-1）。

6、無卡的患者，參保人在繳納制卡費用至領取社會保障卡期間，有單位的所有醫保，可持單位證明；或身份證，到網絡查詢參保信息；或到社保站打印繳費清單，在門診醫生就診時出示相關證明，證實已經參保或屬有效繳費期間發生門診費用的，先行現金支付，收費員即在收據背面寫上“補記賬”字樣、當事收費員的名字、發生費用日期（如果參?；颊弋敃r，無卡理解錯誤，未向醫生提供參保資料的，由該醫生重復收費員補記賬手續內容）；待患者領取社保卡后，持相關資料到醫院門診收費處辦理現金報銷退費手續（見附21-2）。

二、住院部操作流程：

1、門診收治醫生在收住院前，核驗本人是否與社保卡一致后，按要求填寫好各項醫療文書。

2、請導醫帶患者或患者家屬到住院收費處辦理手續。

3、患者到住院病區后，由主班護士接診，做好登記，同時在入院通知書選擇參保類別，并蓋“人卡相符”專用章，同時出示“住院病友告知書”（見附23-3）請患者或患者家屬簽字確認。

4、患者出院時，主管醫生即在醫保兩證復印件（生育保險的有效資料）上分別蓋“人卡相符”專用章和醫生的親筆簽名、蓋代碼章。

5、主班護士核驗醫保兩證復印件（生育保險的有效資料）無誤后，憑出院證即為患者辦理結算手續，準備出院。

6、無卡的參?；颊呷朐簳r，在繳納制卡費用至領取社會保障卡期間，有單位的所有醫保，可持單位證明；或身份證，到網絡查詢參保信息；或到社保站打印繳費清單，證實已經參保及屬有效繳費期間，先自費入院，核對本人是否相符，并復印身份證存放病歷中。

7、出院時已領取到社?？ǖ模勺≡嚎剖彝ㄖ≡菏召M處，按醫保類別辦理補記賬住院手續。

8、出院時未領取到社?？ǖ?，先墊付足額押金，待領取到社?？ê?，到當初住院科室辦理補記賬手續；辦理補記賬手續時，住院科室應核對該參保人費用發生時的社保享受待遇，醫保記賬項目（不允許存在醫保價與自費價并存），無待遇變化等特殊情況的，按規定辦理應由社?；鹬Ц顿M用的補記賬手續；住院病友告知書的簽字可以提示患者是否購買本市或其他城市醫保。

如參保人待遇及享受時間等發生變化的（例如：住院時月尾為農民工醫保、次月卻為綜合醫保，醫院無法進行結算），則由參?；颊咦再M結算自行到市區站社保部門申請報銷。

9、參保患者住院時出示了社?？?，但因電腦系統故障、數據異常或其他情況導致無法辦理住院記賬手續的，住院收費處工作人員應告知參?；颊呦葔|付現金，待系統、數據正常后，再到住院收費處辦理補記賬手續。附21-1參?；颊呶兴舜_藥就醫流程：首診醫生---請被委托人---出示參?；颊叩纳绫？?、門診病歷本---開處方---收費員---核對被劃卡賬戶和被委托人的身份證原件---復核臨床醫生填寫---該委托人的信息在所開具處方的背面。

附21-2無社?？ㄩT診就醫流程：所有醫保（可持單位證明/身份證/社保站繳費清單）---出示證明（證實參保/有效繳費期間）---先行現金支付，收費員---收據背面寫上“補記賬”字樣等---待患者領取社?？?--持相關資料到醫院門診報銷。

*（2008年3月1日已實施，2010年8月修改）