第一篇：急診溶栓獎懲制度

急診溶栓獎懲制度

時間就是大腦，急性腦梗死在4.5小時內進行急診動靜脈溶栓治療是挽救患者生命，改善患者生存質量的重要手段。我科規定，凡是急性腦梗死在溶栓時間窗內急診入院的，醫務人員必須遵守急診溶栓診療規范進行積極處理。為了使我科急性腦梗死溶栓治療管理走向規范化，進一步增強醫務人員的主人翁意識，加強責任感，充分調動醫務人員的工作積極性，維護正常的工作秩序，切實提高醫療、護理服務質量，特制定急診溶栓獎懲制度。

一、表彰獎勵

凡符合下列情況之一者，將給予表彰獎勵。

1、急診溶栓過程中服務周到，態度和藹，受到病人表揚或收到感謝信、錦旗匾額者科室獎勵100元。

2、急診溶栓過程中堅持醫療原則，維護醫院及病人利益而不被他人理解，受到辱罵或委屈不還口，仍堅守崗位，恪盡職守者獎勵100元。

3、急診溶栓過程中工作積極，服務優秀，為醫院贏得良好榮譽，如在省、市級報紙或其他新聞媒體上報導者科室獎勵200元。

4、在急診溶栓工作中工作業績突出，給予上報院辦通報表揚。

二、處罰

1、符合急診溶栓治療的病人，不按規定進行積極處理，延誤病情甚至推諉病人者，處罰金500元。

2、不遵守組織原則，工作拖拉，不服從部門、科室領導的工作安排，不認真按時完成所規定的任務的，每次處罰200元。

3、違反醫院管理制度，在工作中因醫療、護理、服務質量存在缺陷，導致醫療服務投訴，每例次處罰500元，造成嚴重糾紛者處

罰800元。因為自身原因導致醫療事故的，相關獎懲辦法參照醫院下發的《醫療事故責任追究制度》執行。

不按規定進行溶栓前檢查的，缺一項處罰100元。未簽急診溶栓知情同意書者，處罰100元。

不按規定按時進行扁鵲飛救系統信息錄入者，處罰100元。不按規定進行溶栓前量表評分，溶栓后未按時進行療效評估，未完成相關表格內容填寫的，處罰100元。

其他未盡事宜，在工作中需與科主任協商進一步完善處理。

神經內科二病房 2012年10月10日

第二篇：溶栓同意書（精選）

尿激酶溶栓知情同意書

患者診斷為：1.慢性腎衰竭 尿毒癥期

維持性血透

2.（臨時/長期）中心靜脈導管（動脈端/靜脈端/雙側）栓塞

或動靜脈內瘺栓塞

有溶栓適應癥，無以下溶栓禁忌癥（1、既往發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件；

2、顱內腫瘤；

3、近期（2~4周）有活動性內臟出血；

4、未排除主動脈夾層；

5、入院時嚴重且未控制的高血壓（﹥180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；

6、目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；

7、近期（2~4周）創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或長時間（﹥10分鐘）的心肺復蘇；

8、近期（﹤3周）外科大手術；

9、近期（﹤2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術等）。

患者血管通路栓塞，需行溶栓治療，如溶栓治療后閉塞的血管通路再通則對患者后續的維持性血液透析有很大的益處，但溶栓治療后可能出現如下情況：

1、用藥后閉塞的導管仍不能再通，良好血運不能重建；

2、出血（包括皮膚、粘膜、內臟、顱內等器官）并發癥；

3、心律失常。

4、過敏反應：支氣管痙攣、皮疹、發熱等。

5、栓子脫落致其他部位動靜脈栓塞，嚴重者肺栓塞、腦栓塞、心梗等危及生命。

6、出現意想不到的其他意外事件等。

若在治療期間發生意外情況，同意接受必要的處理。如經醫生積極搶救無效，危及患者生命或留下后遺癥，患者或家屬表示充分理解。對以上可能發生的并發癥及意外，經醫生說明已充分了解。

（同意、不同意）溶栓。

患者簽字：

患者家屬簽字：

關系：

電話：

醫師簽名：

****年**月**日

第三篇：溶栓小結

靜脈溶栓治療開展總結

急性腦梗塞是神經系統常見病，因其致死率及致殘率高，故探求治療的方法極多，而超早期溶栓治療是其中效果最佳的一種。因此，在缺血腦卒中出現不可逆損害前恢復供血、消除血栓是最佳治療方案，而溶栓治療恰恰能夠做到這一點。

過去一年中，我科共開展早起溶栓治療11例，其中男性8例，女性3例，年齡集中在45~70歲，發病時間均為起病后4.5小時以內，患者均為重要功能缺失超過1小時且不能恢復，所有病人都事先完善血常規、凝血常規、血糖、心電圖及頭顱CT檢查，排除相關系統嚴重器質性病變，簽署知情同意書后行溶栓治療。

方法：10例為尿激酶溶栓，尿激酶50~100萬u+250ml生理鹽水中滴注，2小時內快速滴完；另外1例為目前國內最新型的組織纖溶酶原rTPA溶栓，先抽取10%靜推，余下90%加入50ml注射用水中在一小時內勻速泵入，成人溶栓劑量為0.9mg/kg。兩者均通過靜脈直接進入血液，經血液循環快速達到缺血區動脈血管內，將藥物作用于栓子，使其溶解，從而恢復缺血腦組織血液供應。

11例病人中，僅1例女性患者出現早期急性出血性轉化，后予以急診手術去骨瓣減壓，但后期意識較前恢復。1例無明顯效果，但肢體功能障礙無加重，其余9例均成功，患者在輸液完畢后3-5小時肢體功能及語言功能完全恢復，并且即使出現后期癥狀反復者，亦恢復如前。目前治療有效率為81.8%，該有效率高于目前國內有效率（64%）。副作用主要為出血傾向，目前除1例腦出血外，尚無其他部位出血出現。rTPA目前運用較少，副作用尚不明確。

展望：1.組織纖溶酶原rTPA溶栓出血傾向極小，以后可長期運用。2.加強健康宣教，指導患者早期入院，爭取及時溶栓恢復。3.MRI彌散成像技術可明確缺血區恢復功能，能指導溶栓治療有效性評估。

第四篇：腦梗塞溶栓治療方案

腦梗塞溶栓治療方案

一、適應癥 ① 年齡＜75歲

② 發病＜6小時；發病3-6小時的選擇時應更加嚴格 ③ 血壓＜180/110mmHg ④ 無意識障礙，后循環梗死基底動脈血栓形成者如見意識障礙也可考慮 ⑤ 癱瘓肢體肌力在3級以下，持續時間＞1小時

⑥ 頭顱CT排除腦出血，未出現與本次癥狀相對應的低密度梗死灶 ⑦ 患者或家屬同意

二、禁忌癥

① 有出血傾向或出血素質

②近3個月內有腦卒中（陳舊小腔隙未遺留神經功能體征者除外）、腦外傷、心梗史；3周內有胃腸道或泌尿系出血病史；2周內有較大外科手術史；1周內有在無法壓迫的部位進行動脈穿刺的病史；體檢發現有活動性出血或外傷、骨折的證據

③ 血壓＞180/110mmHg ④ 頭顱CT有大片低密度灶（低密度影＞大腦半球的1/3）⑤ 體溫＞39℃伴意識障礙

⑥ 有嚴重的心肝腎功能障礙、嚴重糖尿病

⑦ 既往有顱內出血、蛛網膜下腔出血和出血性腦梗死者

⑧ 已口服抗凝藥，且INR＞1.5；48小時內接受過肝素治療，APTT超范圍；PLT＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L ⑨ 妊娠 ⑩ 不合作

三、方法

① 溶栓前建立靜脈通道，可予20%甘露醇125-250ml靜點

② 尿激酶100-150萬單位＋NS 100-250ml靜點，30min內靜脈泵入 ③ 觀察15min 若臨床出現明顯恢復或肌力恢復1級以上，則不再追加； 若臨床恢復仍不明顯或肌力恢復小于1級，無明顯出血征象，可追加50-100萬單位＋NS 50ml，30min內靜脈泵入 ④ 再觀察15min 若臨床恢復仍不明顯，此時需有腦動脈仍然閉塞的影像學依據，方可考慮再追加25-50萬單位

⑤ 溶栓后可20%甘露醇250ml靜點，當日視病情予2-3次，一般使用3-7天 ⑥ 溶栓治療24小時內一般不用抗凝、抗血小板藥；24小時后無禁忌癥者，給阿司匹林300mg qd，10天后改為維持量50-150mg qd

⑦ 溶栓過程中出現嚴重頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應立即停止，緊急行頭顱CT檢查

⑧ 不要太早放置鼻胃管、導尿管或動脈內測壓導管

第五篇：溶栓患者轉運機制（范文）

STEMI患者溶栓后轉運機制

溶栓是再灌注治療的開始而不是結束。STEMI 患者溶栓治療后，3～24小時內應轉至平涼市人民醫院行冠狀動脈造影檢查；溶栓后再通指標不明確者或溶栓失敗者，更應盡早轉至上級PCI醫院行冠狀動脈造影檢查和（或）PCI。當出現各種并發癥（如頻發惡性室性心律失常——室性心動過速 / 心室顫動 /交感風暴、心力衰竭、心源性休克、機械性并發癥等）時，應迅速聯系上級 PCI 醫院，采取相應措施，將患者盡早盡快轉運至上級 PCI 醫院以便進一步處理。ST 段抬高型心肌梗死溶栓后的轉運相關問題轉運原則，轉運應本著快速、安全、平穩的原則，轉運過程應盡量 接近病房的救治條件。轉運前應評估患者的生命體征、轉運風險和轉運時患者的耐受時間。轉運要點：

①建立信息銜接共享機制，根據交通情況、地理位置、PCI 資質醫院分級列表并結合患者意愿，優先選擇距離最近、具有急診PCI資質的醫院轉運；②利用 STEMI 微信公眾平臺、網絡等多種形式傳輸心電圖及必要資料至目標醫院，實施實時雙向會診，指導救治 ；③聯系院前急救系統或使用醫院具備搶救條件的救護車轉運患者 ；④根據目標醫院準備情況及患者病情，直接送至導管室或重癥監護室。