第一篇：2012年內(nèi)科學(xué)考試重點

社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 中央型肺癌發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫

高血壓腦病指過高的血壓突破了腦血流的自身調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。

Hepatopulmonary Sysdrome肝肺綜合征；指在肝硬化時由于血管活性物質(zhì)增多，肺內(nèi)血管擴張，肺動靜脈分流，造成通氣/血流比值失調(diào)，而出現(xiàn)低氧血癥

Koch現(xiàn)象機體對分支桿菌再次感染和初次感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)。氣道高反應(yīng)性 表現(xiàn)未氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。肝硬化是一種以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性疾病。

Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞；冠狀動脈急性血供減少或 中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。

早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室心肌病。出血、穿孔、幽門梗阻。黏膜下層，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。室性早搏Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗塞后綜合征。呼吸困難、心絞痛、暈厥。Curling、Cushing黏膜下層，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。脾臟增大、側(cè)枝循環(huán)的開放、腹水。簡答題（每小題5分，共20分）

1，簡述慢性肺心病肺動脈高壓的形成機 1、（1）肺血管阻力增加的功能性因素主要為肺血管收縮、痙攣。

（2）肺血管阻力增加的解剖因素：慢性炎癥導(dǎo)致臨近的小血管炎；肺氣腫壓迫肺泡毛細(xì)血管；肺泡毛細(xì)血管床的毀損；肺血管重塑；肺微小動脈原位血栓

（3）血容量增多及血液粘稠度增加

2、慢性呼吸衰竭的治療要點

氧療；抗感染；機械通氣；呼吸興奮劑的應(yīng)用；糾正酸堿平衡失調(diào)

3、常用高血壓的降壓藥物有哪幾類？

利尿劑；β受體拮抗劑；鈣通道阻滯劑；血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α受體拮抗劑

4、洋地黃中毒的處理。

停用洋地黃；補鉀；利多卡因或苯妥因鈉；傳導(dǎo)阻止者給予阿托品。怎樣判斷上消化道出血是否停止？

嘔血黑便是否停止；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液未見明顯改善；Hb、Hct持續(xù)下降；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高；補液與尿量足夠而血尿素氮持續(xù)或再次升高

11，簡述肺結(jié)核的化療原則并寫出一種初治痰菌陽性病人化療方案。早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。2HRZE/4HR。

2、簡述支氣管肺癌的肺外表現(xiàn)有哪些？

肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、分泌促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥。

3、常見的繼發(fā)性高血壓有哪些 腎性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動脈縮窄。

4、心肌梗塞的心電圖動態(tài)演變

起病數(shù)小時，可無異常或出現(xiàn)異常高大兩支不對稱的T波；數(shù)小時后ST段明顯上抬，與直立T波形成單向曲線，數(shù)小時至2天出現(xiàn)病理性Q波，同時R波降低；2周左右ST段逐漸回到基線水平，T波平坦或倒置；數(shù)月后T波呈V形倒置。

5、肝性腦病常見的誘因有那些

高蛋白飲食、大量放腹水、強烈利尿、消化道大出血、便秘、鎮(zhèn)靜劑、低血糖、感染、低鉀堿中毒。問答題（10分）

肝硬化腹水的形成機制及治療

機制：門脈高壓；低蛋白血癥；淋巴液生成過多；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素過多；有效循環(huán)血容量不足。

處理：限制鈉水?dāng)z入；利尿；放腹水加輸注白蛋白；提高血漿膠體滲透壓；腹腔-頸靜脈引流；肝內(nèi)門靜脈分流術(shù) 填空題

五、問答題

1疼痛部位，2疼痛性質(zhì)，3疼痛誘因，4疼痛時限，5疼痛頻率，6硝酸甘油療效；7氣喘或肺水腫，8血壓，9心包摩擦音，10發(fā)熱，11白細(xì)胞增加，12血沉，13心肌壞死標(biāo)記物，14心電圖變化

六、病例分析急性心肌梗

1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一種氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病。

2肺心病：由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大擴大，伴或不伴右心功能衰竭的一類疾病。3哮喘：支氣管哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組合參與的氣道慢性炎癥性疾病。

4呼吸衰竭:是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能

和代謝紊亂的臨床綜合癥。

5心力衰竭:是由于心臟舒張功能障礙或心臟負(fù)荷增加而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血、動脈系統(tǒng)缺血的一組臨床綜合癥。

6冠心病：指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變(痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病。

7心絞痛：是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病的常見臨床表現(xiàn)。

8心肌梗死：是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷，心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生局部壞死。

9消化性潰瘍：胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，是消化系統(tǒng)常見病

10肝硬化：是由不同原因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝臟病變，主要病理變化為肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死和纖維組織增生，并形成肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)和假小葉。

11肝性腦病：是嚴(yán)重肝病引起的以機體代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)和精神方面的異常，如行為失常、意識障礙和昏迷等。

12上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血起臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔血和（或）黑便。

13慢性腎衰竭（CRF):是發(fā)生在各種慢性腎實質(zhì)疾病后期的一種臨床綜合征，以腎功能持久性減退，代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，產(chǎn)生各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。1慢性支氣管炎（慢支）：感染是慢支發(fā)病的一個重要因素。慢支的治療原則：去除病因，控制感染，祛痰鎮(zhèn)咳，綜合處理。臨床常首選B-內(nèi)酰胺類維生素用于抗感染治療。鑒別診斷：

（一）心源性哮喘：常見于左心衰，發(fā)作時癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有心血管系統(tǒng)疾病史，常咳出粉紅色泡沫痰，聽診聞及雙肺廣泛濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，胸部X片可見心臟增大和肺淤血征。治療—藥物治療：

（一）糖皮質(zhì)激素是對氣道過敏性炎癥作用最強的抗炎藥物。

（二）B2受體激動劑是緩解哮喘的首選藥物。

5肺炎：是指肺實質(zhì)的炎癥，病因以感染最常見。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)如發(fā)熱，咳嗽，咳粘液膿性痰，甚至呼吸困難，胸痛，或者原有呼吸癥狀加重，肺部呼吸音改變，濕羅音出現(xiàn)等，X片和胸部CT出現(xiàn)肺部侵潤影像。重癥肺炎的診斷，出現(xiàn)下列征象的一項或以上者可診斷：（1)意識障礙；（2）呼吸頻率>=30次/分；（3）PaO2<60mmHg PaO2/FiO2<300,需機械通氣者；（4）動脈收縮壓<90mmHg；（5)并發(fā)膿毒性休克；（6）X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴大>=50%； 7 肺結(jié)核：分類：（1）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）；（2）雪行播散型肺結(jié)核（II型）；（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）治療：一化學(xué)藥物治療：

（一）抗結(jié)核藥物：一線殺菌劑有異煙肼，利福平等，二線抑菌劑有乙胺丁醇，對氨水楊酸等。

（二）化療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程，其中以聯(lián)合和規(guī)則最重要。二對癥治療：咯血：對小量咯血者，安靜休息，消除緊張情緒，多數(shù)可自行停止。咯血較多者，應(yīng)采取患側(cè)臥位，將存留積血咯出。（1）保持呼吸道通暢（2）必要時作氣管插管或氣管切開（3）10U垂體后葉素稀釋后緩慢靜脈推注，繼以10U—40U緩慢靜脈滴注維持（4）大咯血不止者，可經(jīng)支氣管鏡找到出血部位，用去甲腎上腺素2mg~4mg加入冷鹽水10mg中局部滴入，也可通過支氣管造影，注入注入吸收性明膠海綿止血（5）對上述治療無效大咯血者，可考慮肺葉、段切除。

8呼吸衰竭：臨床最早出現(xiàn)的癥狀為呼吸困難。發(fā)紺是缺氧的典型癥狀。血氣分析在呼衰診斷中必不可少。治療：一，保持氣道通暢是糾正呼衰的重要措施。二，吸氧是治療呼衰必要的措施。

1心力衰竭：呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。心衰發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心臟重塑。

臨床表現(xiàn)：左心衰竭主要為肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)，其中，呼吸困難是左心衰最基本的臨床表現(xiàn)。右心衰竭主要為體循環(huán)淤血表現(xiàn)，右心衰竭最早出現(xiàn)的體征為頸靜脈充盈。

超聲心動圖是心衰診斷最有價值的檢查。與支氣管哮喘鑒別時，若鑒別困難可先予以給氧及靜脈使用氨茶堿等緩解癥狀。·洋地黃中毒的表現(xiàn)和處理：表現(xiàn)：（1）心律失常：最重要表現(xiàn)，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律；（2）胃腸道癥狀：畏食、惡心、嘔吐等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：視力模糊、黃視、憂郁、眩暈和意識錯亂等。洋地黃可引起心電圖特征性魚鉤樣ST-T變化，此為洋地黃效應(yīng)而非中毒癥狀。中毒處理：（1）立即停用洋地黃制劑；（2）快速心律失常如血鉀低可靜脈補鉀；如血鉀不低可應(yīng)用苯妥英鈉；（3）對緩慢性心律失常，可應(yīng)用阿托品或安置臨時心臟起搏器；（4）嚴(yán)重地高辛中毒可應(yīng)用地高辛抗體治療。2高血壓：規(guī)定未服用高血壓藥物情況下，收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg.腦卒中的主要危險因素是高血壓

高血壓危象的表現(xiàn)和處理：表現(xiàn)：血壓揚中升高（血壓多>180/120mmHg)并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全表現(xiàn)，包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血等。處理：應(yīng)送入監(jiān)護(hù)室，降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%，在以后的2~6小時內(nèi)血壓降至約 160/100mmHg.急癥首選降壓藥為硝普鈉。

3冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）：病因中主要的危險因素：1年齡、性別：40歲以上中老年，男多于女。2血脂異常3血壓4吸煙5糖尿病和糖耐量異常。臨床分型：1隱匿性或無癥狀性冠心病 2心絞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。

4心絞痛：臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛為主，其特點：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚；常以壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可由燒灼感；發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)；一般疼痛在3~5分鐘消失，舌下含用硝酸甘油在幾分鐘內(nèi)可緩解。冠狀動脈造影為心絞痛檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療原則：盡快恢復(fù)心肌的血流灌注，力爭到達(dá)醫(yī)院30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘內(nèi)介入治療，盡可能挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大，即使處理并發(fā)癥。心房震顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常。超聲心電圖是最敏感可靠的診斷方法。

8感染性心內(nèi)膜炎：鏈球菌是目前最主要的病原菌，腸球菌是第二位常見病原菌。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱最常見，最具有特征性的表現(xiàn)是新出現(xiàn)的病理性雜音或原有雜音出現(xiàn)明顯變化；心力衰竭為最常見的并發(fā)癥，也是本病最主要的死因。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和此病的最重要的方法，治療中最重要為抗生素治療抗感染。

消化系統(tǒng)的并發(fā)癥：1.消化道出血(最常見）2.穿孔 3.幽門梗阻 4.癌變

社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 中央型肺癌發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫

高血壓腦病指過高的血壓突破了腦血流的自身調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。

Hepatopulmonary Sysdrome肝肺綜合征；指在肝硬化時由于血管活性物質(zhì)增多，肺內(nèi)血管擴張，肺動靜脈分流，造成通氣/血流比值失調(diào)，而出現(xiàn)低氧血癥

Koch現(xiàn)象機體對分支桿菌再次感染和初次感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)。氣道高反應(yīng)性 表現(xiàn)未氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。肝硬化是一種以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性疾病。

Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞；冠狀動脈急性血供減少或 中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。

早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室心肌病。出血、穿孔、幽門梗阻。黏膜下層，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。室性早搏Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗塞后綜合征。呼吸困難、心絞痛、暈厥。Curling、Cushing黏膜下層，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。脾臟增大、側(cè)枝循環(huán)的開放、腹水。簡答題（每小題5分，共20分）

1，簡述慢性肺心病肺動脈高壓的形成機 1、（1）肺血管阻力增加的功能性因素主要為肺血管收縮、痙攣。

（2）肺血管阻力增加的解剖因素：慢性炎癥導(dǎo)致臨近的小血管炎；肺氣腫壓迫肺泡毛細(xì)血管；肺泡毛細(xì)血管床的毀損；肺血管重塑；肺微小動脈原位血栓

（3）血容量增多及血液粘稠度增加

2、慢性呼吸衰竭的治療要點

氧療；抗感染；機械通氣；呼吸興奮劑的應(yīng)用；糾正酸堿平衡失調(diào)

3、常用高血壓的降壓藥物有哪幾類？

利尿劑；β受體拮抗劑；鈣通道阻滯劑；血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α受體拮抗劑

4、洋地黃中毒的處理。

停用洋地黃；補鉀；利多卡因或苯妥因鈉；傳導(dǎo)阻止者給予阿托品。怎樣判斷上消化道出血是否停止？

嘔血黑便是否停止；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液未見明顯改善；Hb、Hct持續(xù)下降；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高；補液與尿量足夠而血尿素氮持續(xù)或再次升高

11，簡述肺結(jié)核的化療原則并寫出一種初治痰菌陽性病人化療方案。早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。2HRZE/4HR。

2、簡述支氣管肺癌的肺外表現(xiàn)有哪些？

肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、分泌促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥。

3、常見的繼發(fā)性高血壓有哪些 腎性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動脈縮窄。

4、心肌梗塞的心電圖動態(tài)演變

起病數(shù)小時，可無異常或出現(xiàn)異常高大兩支不對稱的T波；數(shù)小時后ST段明顯上抬，與直立T波形成單向曲線，數(shù)小時至2天出現(xiàn)病理性Q波，同時R波降低；2周左右ST段逐漸回到基線水平，T波平坦或倒置；數(shù)月后T波呈V形倒置。

5、肝性腦病常見的誘因有那些

高蛋白飲食、大量放腹水、強烈利尿、消化道大出血、便秘、鎮(zhèn)靜劑、低血糖、感染、低鉀堿中毒。問答題（10分）

肝硬化腹水的形成機制及治療

機制：門脈高壓；低蛋白血癥；淋巴液生成過多；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素過多；有效循環(huán)血容量不足。

處理：限制鈉水?dāng)z入；利尿；放腹水加輸注白蛋白；提高血漿膠體滲透壓；腹腔-頸靜脈引流；肝內(nèi)門靜脈分流術(shù) 填空題

五、問答題

1疼痛部位，2疼痛性質(zhì)，3疼痛誘因，4疼痛時限，5疼痛頻率，6硝酸甘油療效；7氣喘或肺水腫，8血壓，9心包摩擦音，10發(fā)熱，11白細(xì)胞增加，12血沉，13心肌壞死標(biāo)記物，14心電圖變化

六、病例分析急性心肌梗

1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一種氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病。

2肺心病：由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大擴大，伴或不伴右心功能衰竭的一類疾病。3哮喘：支氣管哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組合參與的氣道慢性炎癥性疾病。

4呼吸衰竭:是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能

和代謝紊亂的臨床綜合癥。

5心力衰竭:是由于心臟舒張功能障礙或心臟負(fù)荷增加而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血、動脈系統(tǒng)缺血的一組臨床綜合癥。

6冠心病：指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變(痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病。

7心絞痛：是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病的常見臨床表現(xiàn)。

8心肌梗死：是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷，心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生局部壞死。

9消化性潰瘍：胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，是消化系統(tǒng)常見病

10肝硬化：是由不同原因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝臟病變，主要病理變化為肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死和纖維組織增生，并形成肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)和假小葉。

11肝性腦病：是嚴(yán)重肝病引起的以機體代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)和精神方面的異常，如行為失常、意識障礙和昏迷等。

12上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血起臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔血和（或）黑便。

13慢性腎衰竭（CRF):是發(fā)生在各種慢性腎實質(zhì)疾病后期的一種臨床綜合征，以腎功能持久性減退，代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，產(chǎn)生各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。1慢性支氣管炎（慢支）：感染是慢支發(fā)病的一個重要因素。慢支的治療原則：去除病因，控制感染，祛痰鎮(zhèn)咳，綜合處理。臨床常首選B-內(nèi)酰胺類維生素用于抗感染治療。鑒別診斷：

（一）心源性哮喘：常見于左心衰，發(fā)作時癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有心血管系統(tǒng)疾病史，常咳出粉紅色泡沫痰，聽診聞及雙肺廣泛濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，胸部X片可見心臟增大和肺淤血征。治療—藥物治療：

（一）糖皮質(zhì)激素是對氣道過敏性炎癥作用最強的抗炎藥物。

（二）B2受體激動劑是緩解哮喘的首選藥物。

5肺炎：是指肺實質(zhì)的炎癥，病因以感染最常見。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)如發(fā)熱，咳嗽，咳粘液膿性痰，甚至呼吸困難，胸痛，或者原有呼吸癥狀加重，肺部呼吸音改變，濕羅音出現(xiàn)等，X片和胸部CT出現(xiàn)肺部侵潤影像。重癥肺炎的診斷，出現(xiàn)下列征象的一項或以上者可診斷：（1)意識障礙；（2）呼吸頻率>=30次/分；（3）PaO2<60mmHg PaO2/FiO2<300,需機械通氣者；（4）動脈收縮壓<90mmHg；（5)并發(fā)膿毒性休克；（6）X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴大>=50%； 7 肺結(jié)核：分類：（1）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）；（2）雪行播散型肺結(jié)核（II型）；（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）治療：一化學(xué)藥物治療：

（一）抗結(jié)核藥物：一線殺菌劑有異煙肼，利福平等，二線抑菌劑有乙胺丁醇，對氨水楊酸等。

（二）化療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程，其中以聯(lián)合和規(guī)則最重要。二對癥治療：咯血：對小量咯血者，安靜休息，消除緊張情緒，多數(shù)可自行停止。咯血較多者，應(yīng)采取患側(cè)臥位，將存留積血咯出。（1）保持呼吸道通暢（2）必要時作氣管插管或氣管切開（3）10U垂體后葉素稀釋后緩慢靜脈推注，繼以10U—40U緩慢靜脈滴注維持（4）大咯血不止者，可經(jīng)支氣管鏡找到出血部位，用去甲腎上腺素2mg~4mg加入冷鹽水10mg中局部滴入，也可通過支氣管造影，注入注入吸收性明膠海綿止血（5）對上述治療無效大咯血者，可考慮肺葉、段切除。

8呼吸衰竭：臨床最早出現(xiàn)的癥狀為呼吸困難。發(fā)紺是缺氧的典型癥狀。血氣分析在呼衰診斷中必不可少。治療：一，保持氣道通暢是糾正呼衰的重要措施。二，吸氧是治療呼衰必要的措施。

1心力衰竭：呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。心衰發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心臟重塑。

臨床表現(xiàn)：左心衰竭主要為肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)，其中，呼吸困難是左心衰最基本的臨床表現(xiàn)。右心衰竭主要為體循環(huán)淤血表現(xiàn)，右心衰竭最早出現(xiàn)的體征為頸靜脈充盈。

超聲心動圖是心衰診斷最有價值的檢查。與支氣管哮喘鑒別時，若鑒別困難可先予以給氧及靜脈使用氨茶堿等緩解癥狀。·洋地黃中毒的表現(xiàn)和處理：表現(xiàn)：（1）心律失常：最重要表現(xiàn)，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律；（2）胃腸道癥狀：畏食、惡心、嘔吐等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：視力模糊、黃視、憂郁、眩暈和意識錯亂等。洋地黃可引起心電圖特征性魚鉤樣ST-T變化，此為洋地黃效應(yīng)而非中毒癥狀。中毒處理：（1）立即停用洋地黃制劑；（2）快速心律失常如血鉀低可靜脈補鉀；如血鉀不低可應(yīng)用苯妥英鈉；（3）對緩慢性心律失常，可應(yīng)用阿托品或安置臨時心臟起搏器；（4）嚴(yán)重地高辛中毒可應(yīng)用地高辛抗體治療。2高血壓：規(guī)定未服用高血壓藥物情況下，收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg.腦卒中的主要危險因素是高血壓

高血壓危象的表現(xiàn)和處理：表現(xiàn)：血壓揚中升高（血壓多>180/120mmHg)并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全表現(xiàn)，包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血等。處理：應(yīng)送入監(jiān)護(hù)室，降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%，在以后的2~6小時內(nèi)血壓降至約 160/100mmHg.急癥首選降壓藥為硝普鈉。

3冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）：病因中主要的危險因素：1年齡、性別：40歲以上中老年，男多于女。2血脂異常3血壓4吸煙5糖尿病和糖耐量異常。臨床分型：1隱匿性或無癥狀性冠心病 2心絞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。

4心絞痛：臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛為主，其特點：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚；常以壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可由燒灼感；發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)；一般疼痛在3~5分鐘消失，舌下含用硝酸甘油在幾分鐘內(nèi)可緩解。冠狀動脈造影為心絞痛檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療原則：盡快恢復(fù)心肌的血流灌注，力爭到達(dá)醫(yī)院30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘內(nèi)介入治療，盡可能挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大，即使處理并發(fā)癥。心房震顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常。超聲心電圖是最敏感可靠的診斷方法。

8感染性心內(nèi)膜炎：鏈球菌是目前最主要的病原菌，腸球菌是第二位常見病原菌。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱最常見，最具有特征性的表現(xiàn)是新出現(xiàn)的病理性雜音或原有雜音出現(xiàn)明顯變化；心力衰竭為最常見的并發(fā)癥，也是本病最主要的死因。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和此病的最重要的方法，治療中最重要為抗生素治療抗感染。

消化系統(tǒng)的并發(fā)癥：1.消化道出血(最常見）2.穿孔 3.幽門梗阻 4.癌

社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 中央型肺癌發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫

高血壓腦病指過高的血壓突破了腦血流的自身調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。

Hepatopulmonary Sysdrome肝肺綜合征；指在肝硬化時由于血管活性物質(zhì)增多，肺內(nèi)血管擴張，肺動靜脈分流，造成通氣/血流比值失調(diào)，而出現(xiàn)低氧血癥

Koch現(xiàn)象機體對分支桿菌再次感染和初次感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)。氣道高反應(yīng)性 表現(xiàn)未氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。肝硬化是一種以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性疾病。

Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞；冠狀動脈急性血供減少或 中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。

早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室心肌病。出血、穿孔、幽門梗阻。黏膜下層，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。室性早搏Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗塞后綜合征。呼吸困難、心絞痛、暈厥。Curling、Cushing黏膜下層，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。脾臟增大、側(cè)枝循環(huán)的開放、腹水。簡答題（每小題5分，共20分）

1，簡述慢性肺心病肺動脈高壓的形成機 1、（1）肺血管阻力增加的功能性因素主要為肺血管收縮、痙攣。

（2）肺血管阻力增加的解剖因素：慢性炎癥導(dǎo)致臨近的小血管炎；肺氣腫壓迫肺泡毛細(xì)血管；肺泡毛細(xì)血管床的毀損；肺血管重塑；肺微小動脈原位血栓

（3）血容量增多及血液粘稠度增加

2、慢性呼吸衰竭的治療要點

氧療；抗感染；機械通氣；呼吸興奮劑的應(yīng)用；糾正酸堿平衡失調(diào)

3、常用高血壓的降壓藥物有哪幾類？

利尿劑；β受體拮抗劑；鈣通道阻滯劑；血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α受體拮抗劑

4、洋地黃中毒的處理。

停用洋地黃；補鉀；利多卡因或苯妥因鈉；傳導(dǎo)阻止者給予阿托品。怎樣判斷上消化道出血是否停止？

嘔血黑便是否停止；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液未見明顯改善；Hb、Hct持續(xù)下降；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高；補液與尿量足夠而血尿素氮持續(xù)或再次升高

11，簡述肺結(jié)核的化療原則并寫出一種初治痰菌陽性病人化療方案。早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。2HRZE/4HR。

2、簡述支氣管肺癌的肺外表現(xiàn)有哪些？

肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、分泌促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥。

3、常見的繼發(fā)性高血壓有哪些 腎性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動脈縮窄。

4、心肌梗塞的心電圖動態(tài)演變

起病數(shù)小時，可無異常或出現(xiàn)異常高大兩支不對稱的T波；數(shù)小時后ST段明顯上抬，與直立T波形成單向曲線，數(shù)小時至2天出現(xiàn)病理性Q波，同時R波降低；2周左右ST段逐漸回到基線水平，T波平坦或倒置；數(shù)月后T波呈V形倒置。

5、肝性腦病常見的誘因有那些

高蛋白飲食、大量放腹水、強烈利尿、消化道大出血、便秘、鎮(zhèn)靜劑、低血糖、感染、低鉀堿中毒。問答題（10分）

肝硬化腹水的形成機制及治療

機制：門脈高壓；低蛋白血癥；淋巴液生成過多；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素過多；有效循環(huán)血容量不足。

處理：限制鈉水?dāng)z入；利尿；放腹水加輸注白蛋白；提高血漿膠體滲透壓；腹腔-頸靜脈引流；肝內(nèi)門靜脈分流術(shù) 填空題

五、問答題

1疼痛部位，2疼痛性質(zhì)，3疼痛誘因，4疼痛時限，5疼痛頻率，6硝酸甘油療效；7氣喘或肺水腫，8血壓，9心包摩擦音，10發(fā)熱，11白細(xì)胞增加，12血沉，13心肌壞死標(biāo)記物，14心電圖變化

六、病例分析急性心肌梗

1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一種氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病。

2肺心病：由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大擴大，伴或不伴右心功能衰竭的一類疾病。3哮喘：支氣管哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組合參與的氣道慢性炎癥性疾病。

4呼吸衰竭:是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能

和代謝紊亂的臨床綜合癥。

5心力衰竭:是由于心臟舒張功能障礙或心臟負(fù)荷增加而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血、動脈系統(tǒng)缺血的一組臨床綜合癥。

6冠心病：指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變(痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病。

7心絞痛：是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病的常見臨床表現(xiàn)。

8心肌梗死：是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷，心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生局部壞死。

9消化性潰瘍：胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，是消化系統(tǒng)常見病

10肝硬化：是由不同原因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝臟病變，主要病理變化為肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死和纖維組織增生，并形成肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)和假小葉。

11肝性腦病：是嚴(yán)重肝病引起的以機體代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)和精神方面的異常，如行為失常、意識障礙和昏迷等。

12上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血起臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔血和（或）黑便。

13慢性腎衰竭（CRF):是發(fā)生在各種慢性腎實質(zhì)疾病后期的一種臨床綜合征，以腎功能持久性減退，代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，產(chǎn)生各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。1慢性支氣管炎（慢支）：感染是慢支發(fā)病的一個重要因素。慢支的治療原則：去除病因，控制感染，祛痰鎮(zhèn)咳，綜合處理。臨床常首選B-內(nèi)酰胺類維生素用于抗感染治療。鑒別診斷：

（一）心源性哮喘：常見于左心衰，發(fā)作時癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有心血管系統(tǒng)疾病史，常咳出粉紅色泡沫痰，聽診聞及雙肺廣泛濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，胸部X片可見心臟增大和肺淤血征。治療—藥物治療：

（一）糖皮質(zhì)激素是對氣道過敏性炎癥作用最強的抗炎藥物。

（二）B2受體激動劑是緩解哮喘的首選藥物。

5肺炎：是指肺實質(zhì)的炎癥，病因以感染最常見。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)如發(fā)熱，咳嗽，咳粘液膿性痰，甚至呼吸困難，胸痛，或者原有呼吸癥狀加重，肺部呼吸音改變，濕羅音出現(xiàn)等，X片和胸部CT出現(xiàn)肺部侵潤影像。重癥肺炎的診斷，出現(xiàn)下列征象的一項或以上者可診斷：（1)意識障礙；（2）呼吸頻率>=30次/分；（3）PaO2<60mmHg PaO2/FiO2<300,需機械通氣者；（4）動脈收縮壓<90mmHg；（5)并發(fā)膿毒性休克；（6）X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴大>=50%； 7 肺結(jié)核：分類：（1）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）；（2）雪行播散型肺結(jié)核（II型）；（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）治療：一化學(xué)藥物治療：

（一）抗結(jié)核藥物：一線殺菌劑有異煙肼，利福平等，二線抑菌劑有乙胺丁醇，對氨水楊酸等。

（二）化療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程，其中以聯(lián)合和規(guī)則最重要。二對癥治療：咯血：對小量咯血者，安靜休息，消除緊張情緒，多數(shù)可自行停止。咯血較多者，應(yīng)采取患側(cè)臥位，將存留積血咯出。（1）保持呼吸道通暢（2）必要時作氣管插管或氣管切開（3）10U垂體后葉素稀釋后緩慢靜脈推注，繼以10U—40U緩慢靜脈滴注維持（4）大咯血不止者，可經(jīng)支氣管鏡找到出血部位，用去甲腎上腺素2mg~4mg加入冷鹽水10mg中局部滴入，也可通過支氣管造影，注入注入吸收性明膠海綿止血（5）對上述治療無效大咯血者，可考慮肺葉、段切除。

8呼吸衰竭：臨床最早出現(xiàn)的癥狀為呼吸困難。發(fā)紺是缺氧的典型癥狀。血氣分析在呼衰診斷中必不可少。治療：一，保持氣道通暢是糾正呼衰的重要措施。二，吸氧是治療呼衰必要的措施。

1心力衰竭：呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。心衰發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心臟重塑。

臨床表現(xiàn)：左心衰竭主要為肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)，其中，呼吸困難是左心衰最基本的臨床表現(xiàn)。右心衰竭主要為體循環(huán)淤血表現(xiàn)，右心衰竭最早出現(xiàn)的體征為頸靜脈充盈。

超聲心動圖是心衰診斷最有價值的檢查。與支氣管哮喘鑒別時，若鑒別困難可先予以給氧及靜脈使用氨茶堿等緩解癥狀。·洋地黃中毒的表現(xiàn)和處理：表現(xiàn)：（1）心律失常：最重要表現(xiàn)，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律；（2）胃腸道癥狀：畏食、惡心、嘔吐等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：視力模糊、黃視、憂郁、眩暈和意識錯亂等。洋地黃可引起心電圖特征性魚鉤樣ST-T變化，此為洋地黃效應(yīng)而非中毒癥狀。中毒處理：（1）立即停用洋地黃制劑；（2）快速心律失常如血鉀低可靜脈補鉀；如血鉀不低可應(yīng)用苯妥英鈉；（3）對緩慢性心律失常，可應(yīng)用阿托品或安置臨時心臟起搏器；（4）嚴(yán)重地高辛中毒可應(yīng)用地高辛抗體治療。2高血壓：規(guī)定未服用高血壓藥物情況下，收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg.腦卒中的主要危險因素是高血壓

高血壓危象的表現(xiàn)和處理：表現(xiàn)：血壓揚中升高（血壓多>180/120mmHg)并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全表現(xiàn)，包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血等。處理：應(yīng)送入監(jiān)護(hù)室，降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%，在以后的2~6小時內(nèi)血壓降至約 160/100mmHg.急癥首選降壓藥為硝普鈉。

3冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）：病因中主要的危險因素：1年齡、性別：40歲以上中老年，男多于女。2血脂異常3血壓4吸煙5糖尿病和糖耐量異常。臨床分型：1隱匿性或無癥狀性冠心病 2心絞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。

4心絞痛：臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛為主，其特點：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚；常以壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可由燒灼感；發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)；一般疼痛在3~5分鐘消失，舌下含用硝酸甘油在幾分鐘內(nèi)可緩解。冠狀動脈造影為心絞痛檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療原則：盡快恢復(fù)心肌的血流灌注，力爭到達(dá)醫(yī)院30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘內(nèi)介入治療，盡可能挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大，即使處理并發(fā)癥。心房震顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常。超聲心電圖是最敏感可靠的診斷方法。

8感染性心內(nèi)膜炎：鏈球菌是目前最主要的病原菌，腸球菌是第二位常見病原菌。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱最常見，最具有特征性的表現(xiàn)是新出現(xiàn)的病理性雜音或原有雜音出現(xiàn)明顯變化；心力衰竭為最常見的并發(fā)癥，也是本病最主要的死因。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和此病的最重要的方法，治療中最重要為抗生素治療抗感染。

消化系統(tǒng)的并發(fā)癥：1.消化道出血(最常見）2.穿孔 3.幽門梗阻 4.癌

第二篇：內(nèi)科學(xué)考試重點總結(jié)

內(nèi)科學(xué)考試重點總結(jié)

1．交替脈為節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，為左室衰竭的重要體征之一。水沖脈是在主動脈瓣關(guān)閉不全時出現(xiàn)脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力。2．脈搏短絀見于心房顫動，出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象。

3．病人吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。4．正常成人安靜狀態(tài)下脈搏為60～100次／分。速脈指脈率每分鐘超過100次，生理情況下見于情緒激動、緊張、劇烈體力活動等；病理情況下見于發(fā)熱、貧血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲狀腺機能亢進(jìn)等。

5．緩脈指脈率少于60次／分，生理情況下見于老年人、運動員等；病理情況下見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。6．有機磷農(nóng)藥中毒者呼吸有大蒜味；尿毒癥者有尿味(氨味)；糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味；肝性腦病者有肝腥(肝臭)味；支氣管擴張或肺膿腫者有惡臭味。

7．體溫低于35℃稱為體溫過低，見于體溫中樞未發(fā)育成熟、休克、急性大出血、極度衰竭及甲狀腺功能減退者等。體溫高于37．2℃稱為發(fā)熱，最常見的原因是感染。

8．潮式呼吸是一種呼吸由淺慢變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁熳優(yōu)闇\慢，繼之暫停，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。

9．間停呼吸表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。

10．庫斯莫爾呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒病人，呼吸深大，頻率可快可慢。

11.嗜睡可被喚醒，醒后尚能保持短時期的醒覺狀態(tài)，但反應(yīng)遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡。

12．昏睡病人強烈刺激下可勉強被喚醒但答話含糊，所答非所問，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。

14．急性病容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病。15．慢性病容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、精神萎靡、瘦弱無力，見于慢性消耗性疾病。16．貧血面容：病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見于各種原因引起的貧血。17．二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。18．病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水等病人。

19．發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長狀態(tài)(如身高、體重、第二性征)的關(guān)系進(jìn)行綜合判斷。

20．成年人的體形可分為瘦長型、矮胖型和勻稱型三種。

21．杵狀指(趾)，多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病病人。22．出血點直徑小于2mm稱為瘀點，直徑3～5mm稱為紫癜，直徑5mm以上稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起稱為血腫。

23．黃染是由于血液中膽紅素過高引起的，早期或輕微黃染見于鞏膜及軟腭黏膜。24．發(fā)紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白餐增高而引起的。血液中還原血紅蛋白超過50g／L時可出現(xiàn)發(fā)紺，常見于口唇、面頰、肢端、甲床、耳廓等。見于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒等。嚴(yán)重貧血病人如血紅蛋白量少于50g／L，即使全部血紅蛋白處

于還原狀態(tài)，也不出現(xiàn)發(fā)紺。

25．蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有關(guān)，常見于慢性肝病病人。

26．扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達(dá)咽后壁中線者為Ⅲ度。27．肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。28,桶狀胸，胸廓呈桶形，前后徑增大，肋間隙加寬，多見于肺氣腫病人。

29．扁平胸，胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，可見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核病人。30．大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)。31．廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。

32．觸覺語顫減弱或消失主要見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。33．語顫增強見于肺組織炎癥或肺實變的病人。

34．胸部叩診為過清音多見于肺氣腫病人。胸部叩診為鼓音多見于氣胸病人。

35．慌張步態(tài)指起步后小步急速前行，身體前傾,有難以止步之勢，見于震顫麻痹。醉酒步態(tài)指走路時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂，如醉酒狀，見于小腦疾患。

36．在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見于肺實變。37．急性肺水腫病人可聞及兩肺滿布濕噦音。38．肺炎病人可聞及局部濕噦音。39．肺淤血病人可聞及兩肺底濕噦音。

40．頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，常見于右心衰竭、心包積液、縱隔腫瘤等病人。

41．肝頸靜脈回流征陽性為右心功能不全的重要征象之一。

42．心臟聽診有五個瓣膜聽診區(qū)，二尖瓣區(qū)位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣第一聽診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

43．心尖搏動向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn)；如心尖搏動向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。

44．毛細(xì)血管搏動征陽性主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等。45．心包摩擦感提示心包膜的炎癥。

46．左心室增大，心左界向左下擴大，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病病人。，47．右心室輕度增大時叩診心界變化不大，顯著增大時心界向左增大明顯，常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。

48．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特性。49．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。50．心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音。51．主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動脈瓣關(guān)閉不全等。52．極度消瘦或嚴(yán)重脫水者腹部凹陷，重者呈“舟狀腹”。

53．腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的體征，臨床上稱腹膜刺激征。54．炎癥累及腹膜壁層是腹部反跳痛發(fā)生的機制。55．正常人腸鳴音4～5次／分，無明顯增強或減弱。

56．腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓所致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時。

57．急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直如木板，稱板狀腹。

58．急性腸胃炎時，腸鳴音活躍；腸麻痹時，腸鳴音可減弱或消失。59．瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒。60．瞳孔散大見于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。61．兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。62．瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

63．椎體束受損時，病人可出現(xiàn)病理反射，即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽性。

64．頸項強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。65．角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。

66．肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。67．血紅蛋白(Hb)正常值：男性120～160g／L；女性110～150g／L。

68．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多多見于急性感染，尤其是化膿性感染，如肺炎球菌性肺炎敗血癥等。

69．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少多見于病毒感染，如流感、麻疹。70．淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染、結(jié)核感染以及慢性淋巴細(xì)胞性白血病。71．網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減可反映骨髓造血功能，減少見于再生障礙性貧血。

72．進(jìn)行糞便隱血試驗前應(yīng)指導(dǎo)病人避免服鐵劑、動物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假陽性。

73．柏油樣便黑色富有光澤，呈柏油樣，見于各種原因引起的上消化道出血。74．鮮血便見于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等。75．白陶土樣便見于各種原因引起的阻塞性黃疸。

76．米泔樣便呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液塊，量多見于霍亂和副霍亂。

77．各種黃疸時總膽紅素均可升高：17～34．2μmol／L，臨床上稱為隱性黃疸；>34．2μmol／L為顯性黃疸。

78．白蛋白與球蛋白比值(A／G)為1．5～2．5：1。

79．血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高。

80．黏液、膿樣或膿血便見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。81．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。82．肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈鐵銹色。83．慢性肺心病早期表現(xiàn)為右室肥大。

84．支氣管擴張病人痰液的特點是大量膿痰，久置分三層。85．吸人糖皮質(zhì)激素后應(yīng)漱口，以防口咽部感染。

86．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳滯留引起血管擴張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。

87．支氣管哮喘發(fā)作時表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。

88．慢性阻塞性肺氣腫典型的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音．心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣相延長。89．肺癌最早出現(xiàn)的癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。

90．氣管內(nèi)吸痰時，每次插管吸痰時間不宜超過l5秒，以防引起或加重低氧血癥。91．對痰液過多且無力咳嗽者，每次翻身前后應(yīng)注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。

92.呼氣性呼吸困難最常見的病因是小氣道痙攣，常見于COPD及支氣管哮喘。

93．指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫病人進(jìn)行腹式呼吸時，呼氣與吸氣時間之比為2～3：1，即深吸慢呼。

94．慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。95．結(jié)核菌素試驗判斷結(jié)果的時間是注射后48～72小時。

96．結(jié)核菌素試驗結(jié)果：皮膚硬結(jié)的直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強陽性。

97．鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳聾和腎功能損害。

98．縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以減低呼吸阻力，防止呼氣時小氣道過早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高呼吸效率。

99．氣管切開后最重要的護(hù)理措施是采取各種措施保持氣道的通暢，如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等。

100．支氣管哮喘長期反復(fù)發(fā)作，最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。101．引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見的疾病是感染。

102．大量咯血，一次咯血量>300ml或每日咯血量>500ml。若突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、胸悶氣促、面色灰暗提示窒息先兆。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪眼、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、意識喪失提示發(fā)生窒息。咯血窒息處理首先應(yīng)清除呼吸道內(nèi)血塊。103．與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素是長期吸煙。104．呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。105．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。106．縮唇呼吸的重要性是避免小氣道塌陷。107．X線胸片雙肺透亮度增加，提示肺氣腫。

108．支氣管哮喘發(fā)作時應(yīng)鼓勵病人飲水，水量>2500mud，以補充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應(yīng)給予靜脈補液。

109．肺結(jié)核病人痰中有結(jié)核菌時，最簡便有效的處理痰的方法是焚燒。110．扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細(xì)菌引起。111．自發(fā)性氣胸臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)突發(fā)胸痛、呼吸困難的癥狀，胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

112．肺炎鏈球菌肺炎血象變化典型的表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)增高，>10×109／L，中性粒細(xì)胞比例增高。

113．大量胸腔積液的體征為氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸廓飽滿、觸覺語顫減弱、叩診呈濁音。114．肺炎的臨床表現(xiàn)，常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可有呼吸困難，查體可見肺實變的體征(患側(cè)呼吸運動減弱、語顫增強、叩診呈濁音、聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音等)。115．判斷結(jié)核菌素試驗結(jié)果時，應(yīng)測量皮膚硬結(jié)的直徑。116．支氣管哮喘發(fā)作時常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。117．利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。

119．心得安為非選擇性β受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故哮喘患者禁用。120．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。121．對氨基水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)。

122．支氣管哮喘急性發(fā)作期常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等。123.呼吸衰竭臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心血管系統(tǒng)癥狀。124．痰菌陽性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源。

125．呼衰最主要的治療在于糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。

126．肺結(jié)核患者在排除其傳染性之前，在病室內(nèi)接觸病人時應(yīng)戴口罩。127．痰結(jié)核菌檢查是確定患者是否具有傳染性的主要方法。

128．大咯血病人應(yīng)取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴散至健側(cè)。129．咯血的并發(fā)癥主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。130．大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。131．急性上呼吸道感染約有700A～80％由病毒引起。

132．結(jié)核性胸膜炎胸痛病人取側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛。133．休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證胸部的供血。134．成人繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見的類型是浸潤型肺結(jié)核。135．胸水中分離出抗酸桿菌可初步確定存在結(jié)核性胸膜炎。

136．人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶加上腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)，合稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)型肺結(jié)核。

137．鱗癌是肺癌最常見的病理類型。

138．肺癌惡性程度最高的類型是細(xì)胞未分化癌。139：肺癌手術(shù)切除機會最多的類型是鱗癌。140．阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。

141．肺癌對化療最敏感的類型是小細(xì)胞未分化癌。142．乙胺丁醇可以引起球后視神經(jīng)炎。143．異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)。

144．呼吸困難是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀。呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是動脈血氧分壓低于8．0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓高于6．7kPa(50mmHg)。

145．常見的引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管肺癌及肺栓塞等。146．對慢性肺心病患者采取低流量持續(xù)給氧方法的基本原理是既防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重。

147．肺結(jié)核患者高熱、中毒癥狀明顯及咯血者應(yīng)臥床休息，而輕癥及恢復(fù)期患者，不必限制活動。

148．抗結(jié)核藥正確的使用原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程治療。

149．慢性肺心病的發(fā)病機制主要為各種原因?qū)е碌拈L期肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，致右心負(fù)擔(dān)加重，右心室代償性肥厚擴張，最后導(dǎo)致右心衰竭。

150．肺實變時表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音甚至實音，叩診出現(xiàn)支氣管呼吸音。

151．哮喘患者應(yīng)堅強夜間和凌晨的監(jiān)護(hù)。152．肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。

153．哮喘患者病室布置力求簡潔，應(yīng)避免花草等過敏原。154．呼吸衰竭確診的依據(jù)是血氣分析。

155．肺癌患者疼痛控制應(yīng)按時給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥。156．勞力性呼吸困難是最輕、出現(xiàn)最早的呼吸困難。157．通氣功能障礙主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。158．感染是COPD發(fā)生和加重的最主要原因。159．肺結(jié)核診斷最可靠的依據(jù)是痰結(jié)核菌檢查。

160．心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較，疼痛部位和性質(zhì)相似。161．疼痛是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀。

162．心肌梗死疼痛程度較心絞痛更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或瀕死感，持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝 酸甘油可很快緩解。

163．急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。

164．二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。

165．由于主動脈瓣關(guān)閉不全，脈壓增大可產(chǎn)生周圍血管征、水沖脈、大動脈槍擊音。166．急性肺水腫的特征性表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳含泡沫的黏液痰，典型為粉紅色泡沫樣痰。

167．急性左心衰竭病人端坐位的目的是減輕肺 淤血。

168．心電圖檢查對心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價值；對心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能夠確定有無心肌梗死，而且還可確定梗死的病變部位范圍以及演變過程；對房室增大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；能夠幫 助了解某些藥物(如洋地黃、奎尼丁)和電解質(zhì)紊亂對心肌的作用。169．心電圖檢查不能反映心臟瓣膜的病變，這可由超聲心動檢查明確。

170．急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕心肌耗氧量，因此要求患者絕對臥床休息，不能從事任何可增加心肌耗氧量的活動，病人由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車護(hù)送。171．慢性風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)發(fā)病機制是溶血性鏈球菌變態(tài)反應(yīng)。

172．發(fā)生冠心病的危險因素有高血壓、高咀脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡>40歲、糖耐量異常、腦力活動緊張、飲食不當(dāng)、遺傳、缺少體力活動。

173．血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危險因素，而高密度脂蛋白增高則對心臟具有保護(hù)意義。

174．對風(fēng)濕性心臟病患者作健康指導(dǎo)時，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染，可以通過積極的體育鍛煉提高機體抵抗力、預(yù)防上呼吸道感染等措施實現(xiàn)。

175．硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過擴張全身的小靜脈和小動脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。

176．洋地黃藥物中毒的常見毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)；②心血管系統(tǒng)反應(yīng)；③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

177．洋地黃藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是心律失常。178．洋地黃中毒致心律失常以室性期前收縮二聯(lián)律最常見。

179．長期心房顫動病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒危險。

180．胃腸道癥狀中厭食是洋地黃中毒最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性．常為中毒的先兆，也是中毒較為常見的表現(xiàn)之一。

181．洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療。

182．洋地黃中毒導(dǎo)致的快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療。183．洋地黃應(yīng)避免與鈣劑同時應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔4小時。184．洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

185．由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況。186．急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。

187．冠心病患者需保持大便通暢，但便秘時忌用大量不保留灌腸導(dǎo)瀉。

188．急性心肌梗死患者急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，故宜人住CCU病房。189．原發(fā)性高血壓需要用藥物治療，一般需要長期甚至終身服藥，不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會再次升高。

190．原發(fā)性高血壓降壓治療的目的是：使血壓下降，接近或達(dá)到正常范圍；預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

191．急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱和不協(xié)調(diào)。192．左心功能不全所致呼吸困難是由于肺淤血所致。

193．急性左心衰會導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡毛細(xì)血管的氣體交換及妨礙肺的擴張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費力。194．竇性心動過速大多屬生理現(xiàn)象，常見原因為吸煙、飲用含咖啡因的飲料、劇烈活動、情緒激動，在某些疾病時也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝臟的首過效應(yīng)。

196．硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后往往會出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時易發(fā)生“直立性低血壓”而導(dǎo)致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

197．心絞痛發(fā)作患者若服硝酸甘油后5分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再次含服1片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應(yīng)及時至醫(yī)院就診。

198．1999年WH0／ISH對1級高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓為140～159mmHg，舒張壓為90～99mmHg。

199．慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期常見并發(fā)癥是房顫。

200．急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥；血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的二尖瓣狹窄患者；右心衰竭為晚期并發(fā)癥。

201．由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血而致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕。

202．急性心肌梗死病人人院后第一周絕對臥床是為了避免增加心臟負(fù)擔(dān)，防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。

203．急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6～8L／min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30％～50％酒精)吸氧。

204．急性肺水腫患者經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡泡沫的表面張力減低而破裂，有利于改善通氣。

205．在急性心肌梗死時血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早。206．對于急性心肌梗死具有診斷價值的心肌酶是CK-MB。207．治療高血壓藥物硝苯地平主要副作用有顏面潮紅、頭痛。208．長期服用硝苯地平可出現(xiàn)頸前水腫。

209．風(fēng)濕性心臟病最常見的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。210．風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211．對風(fēng)濕性心臟病病人行健康指導(dǎo)時，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染。因此，堅持鍛煉，防止呼吸道感染是預(yù)防鏈球菌感染的關(guān)鍵有效的措施。

212．按照1999年WH0給出的高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)，血壓l60／100mmHg屬于2級高血壓。

213．房顫的聽診特點是心率和脈搏不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時心音強弱不等、心律不齊。

214．二尖瓣狹窄的診斷要點是心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

215．二尖瓣狹窄患者尚未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀時，不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。

216．發(fā)生心室纖顫應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。

217．β受體阻滯劑可對抗代償機制中交感神經(jīng)興奮性增強這一效應(yīng)，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高運動耐量。

218．高血壓病人應(yīng)限制的含鈉高的飲食是腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品，該類食品均屬于含鈉較高的食物，為增加食物的口味，可適當(dāng)添加食醋、糖等調(diào)味。219．高血壓急癥的治療如高血壓腦病，降壓治療應(yīng)首選具有動靜脈擴張作用的藥物硝普鈉。220．洋地黃藥物中毒后的處理措施包括：停用洋地黃類藥物；停用排鉀利尿劑；補充鉀鹽；糾正心律失常。

221．心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的胸痛癥狀、心電圖ST段抬高等典型心肌缺血及壞死表現(xiàn)和心肌損傷標(biāo)記物的升高。

222．心肌梗死患者中50％～80％發(fā)病前有先兆癥狀，即初發(fā)或惡化性心絞痛。223．典型的心絞痛發(fā)作的常見誘因包括體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速等。

224．急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險。

225．溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時，年齡≤70歲，而無近期(<2周)活動性出血、腦卒中、出血傾向。

226．溶栓治療的禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓未能控制(血壓>160／110mmHg)和嚴(yán)重肝腎功能障礙等。

227．急性病毒性心肌炎活動期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對臥床休息4周至2～3個月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率等化驗及體征恢復(fù)正常后，方可逐漸起床增加活動量。

228．使用排鉀利尿劑的心力衰竭患者應(yīng)特別注意觀察血鉀的變化。

229．終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油l片后心絞痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服一片。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。

230．房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。

231．左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕噦音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

232．二尖瓣狹窄病人不斷咯血的原因是肺淤血嚴(yán)重。

233．急性肺水腫特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰等；病人被追采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕噦音和哮鳴音。

234．心絞痛胸痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。235．典型心絞痛疼痛部位以胸骨體中斷或上段之后．可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個前胸，邊界不清。可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。

236．急性左心衰竭應(yīng)立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。

237．幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

238．柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。病因以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂為最常見。

239.嚴(yán)重嘔血病人需禁食，如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時給予溫流質(zhì)飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時間較長，一般于出血停止48～72小時后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。

240．消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動，有利止血。

241．腎上腺皮質(zhì)激素與潰瘍的形成和再活動有關(guān)，消化性潰瘍患者應(yīng)避免口服潑尼松(糖皮質(zhì)激素)。

242．非甾體抗炎藥(如消炎痛)除可直接損傷胃黏膜外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護(hù)作用。

243．鉍劑(如三鉀二櫞絡(luò)合鉍)在酸性環(huán)境中，可與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。244．消化性潰瘍癌變時可有疼痛節(jié)律的改變或消失。

245．消化性潰瘍患者宜定時進(jìn)餐，少量多餐，潰瘍活動期可每天進(jìn)餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可中和胃酸。

246．肉湯可刺激胃酸允泌，不適宜消化性潰瘍患者。247．抗酸藥應(yīng)在餐后l～2小時服用。

248．H2受體拮抗劑(如西瞇替丁)能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。249．質(zhì)子泵阻滯劑(如奧美拉唑)是已知的作用最強的胃酸分泌抑制劑。這類藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。

250．雙氣囊三腔管適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。

251．慢性、周期性和節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節(jié)律性的特點為疼痛一進(jìn)食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據(jù)。

252．十二指腸潰瘍患者腹痛多在餐后3～4小時出現(xiàn)。持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可減輕或緩解。有時可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

253．胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小時至1小時出現(xiàn)，至下次餐前緩解。

254．纖維胃鏡檢查是消化性潰瘍確診的重要依據(jù)。鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達(dá)基層。

255．幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個重要病因，幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。

256．出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。少數(shù)患者可以出血為首發(fā)癥狀。

257．消化性潰瘍病人出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及板樣強直，表明有穿孔。穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥，急性胃穿孔患者可出現(xiàn)典型的急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。

258．消化性潰瘍合并急性穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補血，補液，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取6～12小時內(nèi)緊急手術(shù)。其中，首要的護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。

259．癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。中老年患者，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血實驗持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應(yīng)考慮癌變的可能性。

260．消化性潰瘍患者抑制胃酸分泌藥(如法莫替丁、奧美拉唑)應(yīng)在餐后l～2小時及睡前服用1次，胃黏膜保護(hù)藥(如硫糖鋁)及胃動力藥(如嗎丁啉)應(yīng)在餐前l(fā)小時及睡前l(fā)小時服用。261．長期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝物)對肝細(xì)胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262．腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者70％以上有腹水。

263．肝硬化失代償期門脈高壓，脾因門脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少。

264．肝硬化失代償期門脈高壓，可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立和開放，其中可致食管下段和胃底靜脈曲張，此類患者進(jìn)食粗糙堅硬食品導(dǎo)致機械損傷后，可出現(xiàn)嘔血等上消化道大出血的癥狀。265．肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

266．肝性腦病為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是最常見死亡原因。

267．肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌腸，可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。268．上消化道出血是肝性腦病的常見誘因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨，后者可經(jīng)腸壁擴散入血引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。269．肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂時，由于出

血量大。出血速度快，患者最有可能首先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補液、輸血，以求在短期內(nèi)輸人足量的液體，維持有效血循環(huán)。

第三篇：內(nèi)科學(xué)考試重點縮印

【肺性腦病】因呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須排除腦動脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等

【穩(wěn)定性心絞痛】亦稱穩(wěn)定型勞力型心絞痛，在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。

【高血壓腦病】發(fā)生在重癥高血壓患者，因過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。（臨床以腦病的癥狀、體征為特征。有彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐等）

【不穩(wěn)定性心絞痛】勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛。包括：初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、梗塞后心絞痛、急性冠狀動脈功能不全等

【肝腎綜合征】發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，又稱功能性腎衰竭。主要見于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。

【急性白血病M3型】急性早幼粒細(xì)胞白血病，早幼粒細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞＞30%。急性白血病是起源于造血干細(xì)胞而分化阻滯在原始或早幼細(xì)胞階段的惡性克隆性疾病，起病急，進(jìn)展快，廣泛浸潤，自然病程＜6個月。臨床上以貧血、出血、感染及浸潤為特點。

【妊娠期糖尿病】妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包糖尿病合并妊娠，產(chǎn)后6周以上重按常規(guī)確認(rèn)）

【中毒】進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病

【支氣管哮喘典型癥狀】①反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽②常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇③可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人④咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無喘息

【呼吸衰竭】排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量減低。動脈血氣PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg。

【肺炎球菌性肺炎變化】病理充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。治療①抗菌藥物：青霉素G②支持③并發(fā)癥

【癌性空洞】厚壁偏心內(nèi)緣凹凸不平。繼發(fā)感染洞內(nèi)液平。

【肺癌治要點】原則：綜合治療，根據(jù)肺癌分期、病理類型、病人情況制定方案①小細(xì)胞 I期：手術(shù)；其余化療-手術(shù)，化療為主②非小細(xì)胞以手術(shù)主，不能先化療放療爭取手術(shù)。

【支氣管擴張】β2受體激動劑（沙丁胺醇沙美特羅）抗膽堿藥（異丙托溴銨噻托溴銨）茶堿類（氨茶堿控釋茶堿）

【抗結(jié)核藥化療原則】早期、適量、聯(lián)合、、規(guī)律、全程

【肺結(jié)核臨床類型】①原發(fā)肺結(jié)核②I血行播散型肺結(jié)核③繼發(fā)性肺結(jié)核④結(jié)核性胸膜炎⑤其他肺外結(jié)核

【慢性肺心病發(fā)病環(huán)節(jié)】①肺動脈高壓形成②心臟病變和心力衰竭③其他重要器官損害

【心功能分級】①I級：患者患有心臟病，體力活動不受限②II級：患者體力活動輕度受限③III級：患者體力活動明顯受限④IV級：患者不能從事任何體力活動，休息有癥狀。【二狹體征】①視：二尖瓣面容，頸靜脈怒張，水腫②觸：心尖區(qū)舒張期震顫，肝大③叩：心界為梨形心④聽：心尖區(qū)：S1↑，聞及局限性舒張中、晚期遞增性隆隆樣雜音，開瓣音提示肺尖瓣活動良好；肺動脈區(qū)：肺動脈高壓時，P2↑或分裂，可聞及Graham Steel雜音；三尖瓣區(qū)：當(dāng)右室擴大時，可聞全收縮期吹風(fēng)樣雜音；左、右心衰體征，肺部羅音。

【急性心肌梗死并發(fā)癥】①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂②心臟破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后綜合征 【左右心衰的體征】左心衰①基礎(chǔ)心臟病體征：心臟增大，瓣膜雜音②心率增快，P2亢進(jìn)，心尖區(qū)舒張期奔馬律③雙肺底細(xì)濕羅音，心源性哮喘雙肺哮鳴音。右心衰①頸靜脈充盈或怒張②肝臟腫大，壓痛，淤血、黃疸或輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，心源性肝硬化致腹水（晚期），雙側(cè)胸水尤右側(cè)③水腫：④【急性白血病化療完全緩解】①骨髓象：原始細(xì)胞≤5%，心臟：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。紅系、巨核細(xì)胞正常②血象：Hb≥100g/L(男)，或≥90g/L(女【陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現(xiàn)】①心率150-250次/和兒童)，WBC正常，中性粒細(xì)胞絕對值≥1500/uL，PLT分，節(jié)律規(guī)則②QRS波形態(tài)時限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性≥10萬/Ul，外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞③相關(guān)的癥傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時，形態(tài)異常③P波為逆行性（Ⅱ、狀及體征消失。Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）埋于QRS內(nèi)或位其終末部，P波與QRS【急早幼粒白血病】全反式維甲酸（ATRA）砷劑聯(lián)合化療。波保持固定關(guān)系④起始突然，常由一個房性期前收縮觸發(fā)，【胰島素常見不良反應(yīng)】低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、胰島素其下傳PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。浮腫、脂肪營養(yǎng)不良【五大類降壓藥物名稱】①利尿劑②β受體阻滯劑③鈣通【磺胺類降糖藥物的作用】促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素 道阻滯劑 CCB④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI⑤血管緊【雙胍類降糖藥物作用】①刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素②改張素Ⅱ受體阻滯劑 ARB 善外周組織對胰島素的敏感性③增加對G的攝取和利用（①【冠心病類型】①心絞痛②心肌梗死③無癥狀性心肌缺血④促進(jìn)外周組織對G攝取、利用②抑制糖原異生、分解, 降低缺血性心臟病⑤猝死 肝G的輸出③降低脂肪氧化④增加小腸對G轉(zhuǎn)換⑤增加Ins【二尖瓣狹窄患者M(jìn)型超聲心動圖特點】二尖瓣城墻樣改敏感性⑥減輕體重）變（EF斜率降低，A峰消失），后葉向前移動及瓣葉增厚。【糖尿病治療原則】原則：早期治療，長期治療，綜合治療，【消化性潰瘍主要臨床表現(xiàn)】①慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）治療措施個體化。治療要點：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動療法、血②周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性 ③發(fā)作糖監(jiān)測、藥物治療、糖尿病健康教育。時上腹痛呈節(jié)律性。慢性節(jié)律性上腹痛，ＤＵ空腹痛、可伴【胰島素治療適應(yīng)癥】①T1DM ②DKA、高血糖高滲狀態(tài)、有夜間疼痛，ＧＵ餐后痛，一小時左右發(fā)作。乳酸性酸中毒、進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變③活動性肺結(jié)核、急性感【甲亢危象最常見臨現(xiàn)】①高熱 >39℃②原甲亢癥狀加重染、腎病、心梗、腦卒中、神經(jīng)病變④ 妊娠、分娩、哺乳③心動過速，伴房顫或房撲④煩躁、大汗、呼急⑤厭食惡⑤嚴(yán)重肝、腎、胰腺損害⑥T2DM口服降糖藥治療，血糖心嘔吐腹瀉⑥循環(huán)衰竭：休克⑦心衰、昏迷、肺水腫，黃疸 控制不良⑦胰腺切除后的繼發(fā)性糖尿病⑧圍手術(shù)期【急性胰腺炎的并發(fā)癥】局部并發(fā)癥:①膿腫②假性囊腫全【結(jié)核藥物及副作用】①異煙肼H,INH殺菌DNA合成 周身并發(fā)癥①ARDS②急性腎功衰③心律失常和心衰④消化圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害②利福平R,RFP殺菌mRNA合道出血⑤敗血癥及真菌感染⑥D(zhuǎn)IC⑦胰型腦病⑧慢性胰腺成 肝功能損害，過敏反應(yīng)③鏈霉素S,SM 殺菌蛋白質(zhì)合成 炎和糖尿病 聽力障礙，眩暈，腎功能損害④吡嗪酰胺Z,PZA 殺菌吡嗪【幽門螺桿菌治療】PPI或膠體鉍+兩種抗生素（克拉霉素、酸抑菌 胃腸不適，肝功能損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛⑤乙阿莫西林或甲硝唑）失敗原因：患者服藥依從性和HP對治胺丁醇 E,EMB 抑菌RNA合成 視神經(jīng)炎。療方案中抗生素耐藥。PPI+膠體鉍+左氧佛沙星+阿莫西林 【重癥哮喘的處理】①靜滴氨茶堿或沙丁胺醇②口服白三烯【急性胰腺炎治療原則】減少胰腺胰液分泌，防止胰腺連續(xù)拮抗劑③靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100～300mg/d病發(fā)生自我消化，防治各種并發(fā)癥的出現(xiàn) 情緩解改為口服激素，逐漸減量④持續(xù)霧化吸入β2受體激【肝性腦病的誘因】藥物、增加氨的產(chǎn)生吸收進(jìn)入大腦、低動劑，或霧化吸入抗膽堿藥⑤預(yù)防呼吸道感染，維持水電解血容量、門體分流、血管阻塞、原發(fā)性肝癌（病因：肝硬化、質(zhì)和酸堿平衡⑥病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)行機械通氣。重癥肝炎、暴發(fā)性肝功能衰竭、原發(fā)性肝癌、嚴(yán)重膽道感染、【穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時疼痛特點】以發(fā)作性胸痛為主要臨床妊娠期急性脂肪肝）表現(xiàn)。部位：胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū),常放射【急性胰腺炎血清、尿淀粉酶】血6-12h↑48h開始3-5天至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。性質(zhì)：胸痛常為壓迫感、尿12-14h↑1-2周壓榨感、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感。誘因：體力勞動、情【甲亢主要臨現(xiàn)】①甲狀腺毒癥②彌漫性甲狀腺腫③眼征④緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克。持續(xù)時間：脛前粘液性水腫 疼痛出現(xiàn)后逐漸加重,3-5min內(nèi)逐漸消失，一般不少于1【胰腺炎外科手術(shù)適應(yīng)癥】①診斷未明確與其他急腹癥如胃分鐘,很少超過15分鐘。緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘腸穿孔難于鑒別時②壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效③胰腺油后幾分鐘內(nèi)緩解。炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時④膽源【高血壓常見并發(fā)癥】①高血壓危象②高血壓腦病③腦血管性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時 病:出血、血栓、腔梗、TIA④心衰:⑤慢性腎功能衰竭:⑥主【急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)】全身：起病急，畏寒、發(fā)熱、全動脈夾層。身酸痛等；泌尿系統(tǒng)：膀胱刺激征，腰痛，下腹痛；體征：【心肌梗塞】臨現(xiàn)①疼痛 程度重，持續(xù)時間較長，休息、發(fā)熱，腎區(qū)叩擊痛，輸尿管點壓痛 硝酸甘油不能緩解。伴煩躁不安、大汗、恐懼，或有瀕死感。【原發(fā)性腎小球臨床分型】急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球②由壞死物質(zhì)吸收所致③胃腸道癥狀：頻繁惡心、嘔吐和上腎炎、慢性腎小球腎炎、無癥狀性血尿蛋白尿、腎病綜合征 腹脹痛④心律失常⑤心衰 左心室衰竭為主⑥心源性休克體【腎性貧血的主要治療】糾正貧血①重組人紅細(xì)胞生成素，征：血壓下降，心率加快，SI減弱，可聞奔馬律，心律失重視同時補充鐵劑②小量多次輸新鮮血液（HB<60g/L)常、休克及心衰相關(guān)體征。輔助檢查①心電圖：進(jìn)行性改變【慢性腎功能衰竭心血管系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)】①高血壓和左心②血清肌酶和心肌蛋白檢測③血常規(guī)④超聲心動圖及放射室肥厚 ②心力衰竭 ③尿毒癥性心肌病 ④心包病變 ⑤血性核素檢查。AMI診斷①典型臨床表現(xiàn)②心電圖動態(tài)變化管鈣化和動脈粥樣硬化 ③心肌酶譜變化。兩項符合即診斷 治療：對ST段抬高的【腎功能衰竭高鉀血癥處理】①糾酸口服或靜脈NaHCO3ＡＭＩ，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早住院，并加強住院前就地處理。治②50%葡萄糖50-100ml＋胰島素6-12Uiv③10%葡萄糖酸療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液以挽救瀕死心肌、防止梗擴大鈣20ml緩慢ｉｖ④速尿ｉｖ⑤口服降鉀樹脂⑥透析 或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時處理嚴(yán)重【急性非淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解標(biāo)準(zhǔn)方案】DA方案（標(biāo)心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但渡準(zhǔn)方案柔紅霉素+阿糖胞苷63%）過急性期，且康復(fù)后能保持盡可能多的有功能的心肌。1

第四篇：內(nèi)科學(xué)重點歸納

內(nèi)科學(xué)重點歸納

呼吸系統(tǒng)疾病:

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎:本病在臨床上最常見,尤其是急診科,但是由于它很簡單,也沒有什么特別的內(nèi)容,所以上課時一般不會講,考試也一般不考,所以不要花太多時間和精力!個人認(rèn)為,有時間的話還是熟悉一下,畢竟上了幾年學(xué),如果連這么簡單的病都不會處理,我想也夠沒面子了吧?呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病:本節(jié)乃是絕對的重點,考試經(jīng)常會出病例分析!一般的病例都是病史很長,由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病,而且還會合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節(jié)知識的主線是其病理變化,所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過程對于理解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助!下面歸納一下本節(jié)重點內(nèi)容:(1)慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn),以及與支氣管哮喘的鑒別診斷;(2)肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義;(3)慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產(chǎn)生機制(相對重點);(4)慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥;(5)慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥(其中治療相當(dāng)重要)。

3、肺栓塞:一般上課不會講述,考試也不會考,有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘:一般不出大題,重點看一下鑒別診斷和治療原則(知道藥物有哪些類)。另外,哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉,有時候會考簡答題。

5、支氣管擴張:一般不會考,可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線特點。

6、呼吸衰竭:多數(shù)情況都是結(jié)合病例考,但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)、簡單的血氣分析(病理生理學(xué)都講過,不記得可以復(fù)習(xí)一下)、氧療方法以及治療原則!另外,注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了!

7、肺炎:掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念,還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素(書上應(yīng)該有一個總結(jié)表格)。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要,但一般不會出大題!

8、肺膿腫:不是重點,熟悉一下臨床表現(xiàn)、X線特點和治療原則就可以了!

9、肺結(jié)核病:比較重要。要掌握其臨床類型病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗的結(jié)果判定(尤其要知道陰性結(jié)果的意義)、并發(fā)癥和化療的原則(對于一線藥物要掌握其不良反應(yīng))。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因,本節(jié)就算基本掌握了!

10、彌漫性間質(zhì)性肺疾病:上課一般不會介紹,考試也不會出現(xiàn),所以不是重點內(nèi)容。

11、原發(fā)性支氣管肺癌:掌握其臨床表現(xiàn)及診斷(特別是要知道哪些人群需要排癌檢查)。另外,熟悉一下病理分型(常以小題目出現(xiàn))。

12、胸膜疾病:重點掌握實驗室和特殊檢查(尤其是滲出液和漏出液的鑒別),臨床表現(xiàn)是相對的重點!

13、睡眠呼吸暫停綜合征:不是重點,有興趣的話就看一下,呵呵~ 心血管系統(tǒng)疾病: 個人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個難點,部分內(nèi)容很不好理解,尤其是心律失常一節(jié),如果前面的基礎(chǔ)課沒有學(xué)好的話,理解起來還是有些吃力的!要想真正把本篇學(xué)透的話,我認(rèn)為還是先把有關(guān)的知識(如生理、病理生理、藥理等)復(fù)習(xí)一下為好!不過也不要有太大的負(fù)擔(dān),也不要想一下全部掌握,畢竟一些知識還是要在實習(xí)過程中慢慢融會貫通的,呵呵~記住:本科階段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握一些常見病、多發(fā)病!這樣,復(fù)習(xí)起來也就會有的放矢了!

1、心力衰竭:本節(jié)是重中之重,而且考點比較多,要引起足夠的重視!比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級、治療(記住心內(nèi)科治療的三***寶:強心、利尿、擴血管)。其中,治療部分最好要搞懂、吃透!如各類利尿劑的作用特點、使用時的注意事項(即利尿劑的合理應(yīng)用);血管擴張藥的選擇;洋地黃類藥物的使用(需重點掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療)!對于急性心力衰竭重點是要掌握起治療原則,如果能知道如何用英文回答就更好了!0

2、心律失常:是一個難點,很多同學(xué)在學(xué)的時候都沒有學(xué)懂,而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容。本節(jié)要重點掌握心律失常的一般治療原則。關(guān)于治療心律失常的藥物,每一類記住一些代表藥物就可以了,當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況!心律失常分為很多種,我們上課的時候,重點講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。要重點掌握其心電圖的特征和治療原則。另外,對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的!

3、暈厥:不是考試重點,上課可能也不會講述,我覺得掌握暈厥的病因,對于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的!

4、原發(fā)性高血壓:這是臨床的一個常見病,還是要重點掌握的!要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念。此外,治療方面是另一個重點,對于降壓藥物的應(yīng)用,尤其是初始降壓藥物的選擇(適應(yīng)癥、禁忌癥)比較重要,在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實習(xí)以后慢慢積累!

5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:本病也是需要重點掌握的!關(guān)于動脈粥樣硬化要了解其危險因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死,從臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態(tài)改變以及定位診斷是很有價值的,可能診斷學(xué)里面講過,這里還是要好好復(fù)習(xí)一下。

6、心臟瓣膜病:風(fēng)濕熱在兒科會重點講述,我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的過程!學(xué)習(xí)心臟瓣膜病,我認(rèn)為可以從其發(fā)病機制和病理生理改變?nèi)胧?理解了這些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就很容易記住!因為二尖瓣常受累,所以其相對的重要性就不言而喻了,對于其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點掌握。另外,主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要!

7、感染性心內(nèi)膜炎:據(jù)個人經(jīng)驗,考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實驗室檢查(尤其是血培養(yǎng))、治療原則還是要知道的!

8、心肌疾病:重點掌握擴張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴張型心肌病的四大特點、臨床表現(xiàn)特點、重要的檢查(X線和超聲心動圖)以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動圖特點、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。

9、心包疾病:掌握不同病因類型的心包炎的特點(相對比較重要),以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查(超聲心動圖、X線、心電圖)。消化系統(tǒng)疾病: 本篇與呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病都是內(nèi)科學(xué)的重要部分,也是考試的重頭戲,所以要引起足夠重視哦 根據(jù)我個人的學(xué)習(xí)體會,感覺本篇內(nèi)容不是很難學(xué),只要下點功夫記些內(nèi)容,還是很容易學(xué)好的,所以不要擔(dān)心!總結(jié)一下本篇重點章節(jié):消化性潰瘍、肝硬化、消化道出血!(絕對的重點!很容易出大題!)下面我會就重點的內(nèi)容重點說明,其余內(nèi)容就簡單提一下好了!

1、食管疾病:在內(nèi)科的課程中,本節(jié)一般都不會講授,都是放在外科學(xué)(心胸外科部分)講的,不過有興趣的話可以自學(xué)

2、胃炎:了解一下急、慢性胃炎的分型,還有就是2個概念:Curling潰瘍和Cushing潰瘍,至于診斷和治療就比較容易一些,熟悉一下就好

3、消化性潰瘍:本篇重點之一!首先應(yīng)該明確一個概念,即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產(chǎn)生的潰瘍,不單單是發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍!另外,要知道消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制(只記大條就可以了),其中又以H.p感染最為重要。要掌握其臨床表現(xiàn)(一句話:慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛)和一些特殊類型的消化性潰瘍的特點(容易考名詞解釋)以及并發(fā)癥(很重要)!至于治療我認(rèn)為要掌握大的原則和藥物的種類(個人認(rèn)為最好能記住各種藥物的特點和副作用!)以及常用的抗H.p治療的方案(如新三聯(lián)1周療法等)!關(guān)于輔助檢查和診斷我就不多說了,了解有哪些方法就可以了!

4、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎:熟悉一下病理改變,對于記憶臨床表現(xiàn)有很大幫助,掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。其實,學(xué)習(xí)本章關(guān)鍵還是理解,死記效果不會好,而且考試一般也不會讓學(xué)生去默寫這些條款!個人認(rèn)為,可以拿病理改變作為一個切入點,從而去理解、推導(dǎo)出其他內(nèi)容,這樣知識才會真正成為自己的,才不容易忘記!建議一下:學(xué)習(xí)本病的同時可以復(fù)習(xí)一下滲出液和漏出液的鑒別!這個在臨床上還是很有用的!

5、肝硬化:可以說是本篇最重要的一個內(nèi)容,經(jīng)常會出病例分析,而且很多內(nèi)容也可以變成問答題來考,要引起重視!首先要熟悉肝硬化的10大病因,書上寫的很清楚。其實病因并不一定會出題目,但是根據(jù)我實習(xí)的體會,一些教授非常喜歡提這個問題,所以最好是記一下 至于病理生理改變,我認(rèn)為還是要理解一下,這對于了解其臨床表現(xiàn)是很有幫助的(特別是門脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機制,也是教授們青睞的問題!)這里要注意2個名詞:肝腎綜合征和肝肺綜合征,考試可能會考的!臨床表現(xiàn)我認(rèn)為不要死記,關(guān)鍵是理解,但是并發(fā)癥是一定要掌握的,是很重要的內(nèi)容!輔助檢查、診斷只要熟悉就可以,一般不會有什么問題!而治療方面,根據(jù)我個人經(jīng)驗,重點是腹水的治療,基本措施要掌握(最好能用英文來答!)其他的最好也能熟悉一下!

6、原發(fā)性肝癌:了解病理分型,熟悉臨床表現(xiàn),掌握其并發(fā)癥和診斷的方法。關(guān)于治療,不是內(nèi)科學(xué)的重點。

7、肝性腦病:熟悉起發(fā)病機制(幾個學(xué)說),因為治療都是根據(jù)這些學(xué)說來的!臨床表現(xiàn)里面的分期相對比較重要,花些時間看一下!治療掌握原則就可以,最好能結(jié)合發(fā)病機制一起記憶,效果會好一些!

8、消化道出血:重點是上消化道出血。掌握最常見的四大病因和臨床表現(xiàn)!個人認(rèn)為在臨床表現(xiàn)里面最重要的是出血量的判斷(如OB陽性、黑便、嘔血分別代表出血量達(dá)到多少?)和出血是否停止的判斷!關(guān)于輔助檢查熟悉一下就可以了!治療原則是要重點掌握的,緊急輸血的指征也最好記一下!泌尿系統(tǒng)疾病:

1、原發(fā)性腎小球疾病:(1)急性腎小球腎炎:主要掌握其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)于發(fā)病機制有時會考填空,不過也許是因為太過于簡單,考的幾率也不是很大。臨床表現(xiàn)主要是急性腎炎綜合征的表現(xiàn),如果在病理生理改變的基礎(chǔ)上去理解,記起來不難。關(guān)于治療,由于沒有特殊治療,所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時間,考試有時會有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。

(2)急進(jìn)性腎小球腎炎:重點掌握其病理改變,即確診依據(jù)(兩個50%)。其他內(nèi)容熟悉一下即可,考試很少出這部分的題目。

(3)慢性腎小球腎炎:熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷(注意排除繼發(fā)因素才可以診斷)。另外,要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。

(4)腎病綜合征:為本章的重點,本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。重點是其基本特征,是一定要掌握的,這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的,經(jīng)常考填空題。至于病理類型,主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的,知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關(guān)于治療,是本節(jié)的又一個重點,這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要(即激素的使用原則)。本人建議,就算大家再不愿意背書,這一段文字也最好能背下來,考試中往往會以簡答題的形式出現(xiàn),在實習(xí)的時候,老師查房最喜歡問這個問題了,由此可以看出其重要性。另外,各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下。

2、尿路感染:根據(jù)我的經(jīng)驗,這一章考試出的題目不多。其實我認(rèn)為這部分內(nèi)容還是比較重要的,因為在實習(xí)中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實驗室檢查。關(guān)于治療,我認(rèn)為知道抗生素選用原則就可以了,具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度,考試時也很少涉及到。

3、慢性腎衰竭:要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重點掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關(guān)于治療只要大概了解一下即可,透析是最有效的治療手段之一.血液和造血系統(tǒng)疾病:

1、貧血:(1)概述:掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn),尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān)于貧血的幾個基本概念:如大細(xì)胞貧血、小細(xì)胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn),這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法,具體內(nèi)容會在各個章節(jié)分別討論的。

(2)缺鐵性貧血:掌握實驗室檢查,尤其是生化檢查,但是參考值范圍可以不用記。重點是治療,尤其是鐵劑治療的療效判斷,常會考問答題的。另外,還要注意1個名詞解釋:缺鐵性吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征),雖然在臨床上不是很常見,但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過。

(3)再生障礙性貧血:了解骨髓象的特點、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。

(4)溶血性貧血:本章是一個難點。重點掌握一下幾個試驗:紅細(xì)胞滲透性脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)、酸化血清溶血試驗(Ham試驗)。其他內(nèi)容大致了解一下即可。

2、白血病:(1)急性白血病:掌握其臨床表現(xiàn),尤其是白血病細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)(曾出過簡答題)。還有就是確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見急性白血病類型鑒別(很重要)。在治療方面要知道達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn),具體方案不需要掌握。此外,注意幾個名詞:類白血病反應(yīng)、“裂孔”現(xiàn)象、Auer小體。(2)慢性粒細(xì)胞白血病:了解分期,還要知道慢粒可以急變,轉(zhuǎn)為急淋或急非淋。(3)慢性淋巴細(xì)胞白血病:熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn),其他一般不會考。

3、淋巴瘤:熟悉其臨床特點和實驗室檢查的特點。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。

4、特發(fā)性血小板減少性紫癜:重點掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)(曾在多次考試中出過簡答題)。熟悉治療原則。了解其臨床表現(xiàn)。內(nèi)分泌和代謝疾病:

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥:熟悉臨床表現(xiàn),掌握甲亢危象的名詞解釋,最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實驗室檢查是另外一個重點內(nèi)容,也是臨床上診斷本病的一個重要手段。關(guān)于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥(可能有問答題),對于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。

2、皮質(zhì)醇增多癥:主要掌握其臨床表現(xiàn)。

3、糖尿病:本病是重點,也是一個難點。首先是要掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現(xiàn),特別是微血管并發(fā)癥。實驗室檢查是診斷糖尿病的重要手段,也應(yīng)該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個綜合的治療(5個方面)。雖然具體藥物劑量不需要記憶,但是我認(rèn)為還是要了解每一類藥物的特點和適應(yīng)癥。在本章有許多名詞也要引起重視,如黎明現(xiàn)象、蜜月期、Somogyi現(xiàn)象、原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等,經(jīng)常會考的。對于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個內(nèi)容,掌握其誘因和治療原則即可,順便了解一下臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕性疾病:

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:本章可能上課時不會講授,但我認(rèn)為還是比較重要的,在這里提一下。重點掌握其診斷以及與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別,熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡:重點掌握一下實驗室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn),熟悉治療原則和臨床表現(xiàn)。同時注意一下狼瘡危象的概念。理化因素所致疾病: 急性中毒:(1)概述:掌握中毒的機制,熟悉診斷的方法(病史很重要)。重點是治療的原則。

(2)有機磷殺蟲藥中毒:掌握中毒的特征性表現(xiàn)(大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫)以及治療措施。注意3個名詞解釋:遲發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征、阿托品化。(3)毒品與中毒:熟悉中毒機制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合

第五篇：內(nèi)科學(xué)重點

精神障礙學(xué)

腦器質(zhì)性精神障礙（p167）

譫妄：因腦部急性病變，表現(xiàn)為各種程度的意識障礙，病程短暫。

癡呆：以智能減退為主，意識清晰，有記憶障礙。

遺忘綜合征：指近事記憶障礙突出，遠(yuǎn)事記憶相對保存的一種綜合征，順行性遺忘和時間，地點，人物定向障礙，虛構(gòu)可以是本病的一個顯著特點。

精神分裂癥（p176）

精神分裂癥的定義（p176）

臨床表現(xiàn)：1.思維障礙：表現(xiàn)為思維散漫，思維破裂，思維中斷

2.情感障礙：對事物表現(xiàn)冷漠，漠不關(guān)心

3.幻覺妄想：感知綜合障礙

精神分裂癥可分為下列類型：（1）單純型：以孤僻懶散，冷漠，思維貧乏為主要特征

（2）青春型：急性驟起失眠興奮，情感不穩(wěn)，反復(fù)發(fā)作

（3）緊張型：表情冷漠行為抑制，呈木僵狀態(tài)，有時會突然解除抑制呈興奮狀態(tài)

（4）妄想型（偏執(zhí)型）：有聽幻覺，預(yù)后較好

心境障礙（p179）

1抑郁障礙：是一種常見的精神障礙；以顯著而長久的心境低落為主要臨床特征；伴有相應(yīng)的思維和行為異常；發(fā)作性病程，復(fù)發(fā)傾向；部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性 臨床表現(xiàn)：抑郁心境，思維遲緩，言語動作減少；喪失興趣；強烈的自責(zé)，內(nèi)疚；食欲減退，體重減輕，睡眠障礙

2.雙向情感障礙：既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作；發(fā)作性病程；躁狂抑郁常反復(fù)循

環(huán)或交替出現(xiàn)；臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，治療更困難

臨床表現(xiàn)：抑郁狀態(tài)同抑郁障礙臨床表現(xiàn)；躁狂狀態(tài)表現(xiàn)為：心境高漲，思維奔逸，精神運

動性興奮；自我評價過高；食欲增強，睡眠需求減少

應(yīng)激相關(guān)障礙（p185）

急性應(yīng)激障礙：急劇嚴(yán)重的精神打擊后立即發(fā)病；表現(xiàn)為精神運動性興奮或者精神運動性抑

制；若應(yīng)激源消失，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：是指在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障

礙。

臨場表現(xiàn)特點是反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷時體驗，惡夢，或觸景生情的痛苦，高度的警覺狀態(tài)和回避行為，社會功能缺損，選擇性遺忘。

神經(jīng)病學(xué)（p148）

腦出血（p151）：腦橋出血最嚴(yán)重，基底節(jié)出血最常見

診斷：CT首選

癲癇（p154）：由不同病因引起的腦部神經(jīng)元突然高度同步化異常放電導(dǎo)致短暫的大腦

功能失調(diào)的疾病

分為全身性發(fā)作和部分性發(fā)作，部分性發(fā)作又有單純性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作

帕金森病（p155）：以禁止性震顫，運動遲緩，肌強直和姿勢步態(tài)異常為主要特征

呼吸病學(xué)（p202）

支氣管哮喘（p209）

咳嗽變異性哮喘（CVA）：以頑固性干咳為唯一的臨床表現(xiàn)，無喘息癥狀。

胸悶變異性哮喘（CTVA）：以胸悶為唯一癥狀，無發(fā)作性哮喘和咳嗽病史

支氣管哮喘的診斷（p209）

肺炎（p213）

肺炎分類：p213第一段

肺結(jié)核（p216）

肺結(jié)核傳播的主要來源：傳染性肺結(jié)核病人排出結(jié)核菌

傳播途徑：主要經(jīng)飛沫傳播，咳嗽，打噴嚏等

易感人群：生活貧窮，居住擁擠，營養(yǎng)不良等經(jīng)濟不發(fā)達(dá)社會中人群；老年人；免疫功能不

全者

分類：原發(fā)型，血型播散型，繼發(fā)型肺結(jié)核。繼發(fā)型肺結(jié)核又有浸潤型，增生型，纖維干酪

型肺結(jié)核，干酪型肺炎，空洞型肺結(jié)核，結(jié)核球和慢性纖維空洞型肺結(jié)核等

治療原則：早期，聯(lián)合，規(guī)則，適量，全程

胸膜腔積液（p220）：

臨床表現(xiàn)：基礎(chǔ)疾病：包括肺，胸膜，心血管，腎臟，肝臟及全身性疾病；

少量胸腔積液可無明顯癥狀，隨胸腔積液增多，可出現(xiàn)胸悶，氣急但胸痛緩解或

消失；

診斷:胸液檢查

心臟病學(xué)（p222）

心力衰竭（p223）

心力衰竭定義（p223）

左心衰竭：臨床表現(xiàn)：以肺淤血和心排血量降低的表現(xiàn)為主。具體癥狀為：呼吸困難；咳嗽，吐痰，咯血；乏力，疲倦，頭暈，心慌。

右心衰竭：臨床表現(xiàn)：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。具體癥狀為：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐等；發(fā)生明顯的呼吸困難

慢性心力衰竭的防治（p225）

心力衰竭心功能分級，分為四級（p224最后一段）

急性心力衰竭：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強迫座位，發(fā)紺，大汗，煩躁，咳粉紅色或

白色泡沫狀痰；心動過速，心律不齊

高血壓（p231）

定義：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是未服用抗高血壓藥物，收縮壓大

于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg

血壓水平分類（p231表）

診斷：非同日測量三次，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg

可診斷高血壓

降壓目標(biāo)：普通高血壓患者降至<140/90，年輕患者或糖尿病，腎病，冠心病及腦卒中后的患者降至<130/80，老年人收縮壓降至<150，如能耐受，還可進(jìn)一步降低

降壓藥物五大類：1利尿藥2受體阻斷藥3鈣拮抗劑4ACE抑制劑5血管緊張素受體拮抗劑

（ARB）

高血壓急癥（p232）：是指高血壓嚴(yán)重升高并伴發(fā)急性或進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn) 高血壓次急癥（p233）：是指血壓嚴(yán)重升高但不伴發(fā)急性靶器官損害的臨床表現(xiàn)

動脈粥樣硬化（p233）：

臨床表現(xiàn)：主動脈粥樣硬化，大多無特異性癥狀

腦動脈，引起眩暈，頭痛和暈厥

腎動脈，可致腎萎縮和腎衰竭

腸系膜動脈，可引起消化不良，便秘和腹痛

四肢動脈，引起下肢發(fā)涼，麻木和間歇性跛行

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）p234

冠心病分型：慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動脈綜合征兩大類，后者又包括不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高心肌梗死和ST段心肌梗死

慢性穩(wěn)定性心絞痛：指在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌工作負(fù)荷的增加引起心肌急劇，暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。

臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛特點是陣發(fā)性的前胸壓窄性疼痛感覺，主要

位于胸骨后方，休息或用硝酸酯類制劑后消失

診斷：冠脈造影確診

心肌梗死（p235）：是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中

斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重 而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死。

臨床表現(xiàn)：1胸痛：疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但持續(xù)時間更長；2室性心律失常 治療：最重要措施是溶栓治療

心肌疾病（p239）

原發(fā)性心肌病分為擴張型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病 和心律失常型右室心肌病

消化病學(xué)（p245）

胃食管反流病（p246）：臨床表現(xiàn)主要為反酸，燒心，哮喘咳嗽

并發(fā)癥：上消化道出血，食管狹窄，Barrett食管

慢性胃炎（p248）：主要為幽門螺桿菌感染

診斷：最可靠方法內(nèi)鏡檢查和胃粘膜活檢組織學(xué)檢查

消化性潰瘍（p249）：是指胃腸道粘膜被胃酸，胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，包括

胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

臨床表現(xiàn)：上腹部局限性壓痛，表現(xiàn)為隱痛，灼燒樣痛或饑餓樣痛。典型的十二指腸潰瘍

疼痛呈節(jié)律性，可被進(jìn)食緩解。

并發(fā)癥：1上消化道出血：是消化道出血最常見的病因

2穿孔：潰瘍病灶向深發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔

3幽門梗阻：80%由十二指腸潰瘍引起

4癌變：長期慢性胃腸病史，潰瘍頑固不愈患

根除幽門桿菌適用于：1有明顯糜爛，萎縮，腸化等異常的慢性胃炎

2有胃癌家族史

3伴有糜爛性十二指腸炎者

4消化性潰瘍

潰瘍性結(jié)腸炎（p253）：是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥

性疾病

臨床表現(xiàn)：消化道癥狀：腹瀉，粘液膿血便，腹痛

腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，口腔復(fù)發(fā)性潰瘍

全身癥狀：衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂

克羅恩病：

臨床表現(xiàn)（p254）：腹痛；腹瀉；腹部包塊；瘺管形成；肛門直腸周圍病變及全身表現(xiàn) 鏡下特點：非干酪樣壞死的肉芽腫

注意區(qū)分潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的臨床表現(xiàn)

肝硬化（p260）

臨床表現(xiàn)：主要變現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩大類臨床表現(xiàn)

門靜脈高壓三大臨床表現(xiàn)：脾腫大，腹水，廁紙循環(huán)的建立與開放

并發(fā)癥：食管胃底靜脈破裂出血，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，原發(fā)性肝癌，肝腎綜合征，肝性腦

病等

肝性腦病（p263）：分為前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期四期

治療不正確的是肥皂水灌腸

急性胰腺炎（p264）：是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化

學(xué)性炎癥。

分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎

病因：膽道疾病；酒精中毒和暴飲暴食；手術(shù)和外傷；內(nèi)分泌與代謝障礙等

臨床表現(xiàn)：腹痛突然發(fā)作，持續(xù)性，位于中上腹，可向腰背部放射；惡心，嘔吐，嘔吐后腹

痛無緩解；發(fā)熱，低血壓，休克和低鈣血癥等。

上消化道出血（p266）：

病因：消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂，急性糜爛出血性胃炎和胃癌。

臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便：嘔血多呈棕褐色，咖啡渣樣：

失血性周圍循環(huán)衰弱

診斷：胃鏡檢查，x線鋇餐

腸結(jié)核（p251）：好發(fā)于回盲部

臨床表現(xiàn)：腹痛：多位于右下腹

腹瀉與便秘：一般不含粘液膿血腹部腫塊：常位于右下腹

全身癥狀：盜汗，倦怠，消瘦，營養(yǎng)不良等 結(jié)核性腹膜炎（p252）

臨床表現(xiàn)：結(jié)核病毒血癥：發(fā)熱與盜汗腹痛：多位于臍周，下腹

腹瀉與便秘

腹水