第一篇：2008年高危妊娠管理年末總結

2008年高危妊娠管理年末總結

根據《黑龍江省降消項目高危孕婦管理和危重孕產婦搶救基本要求》進行高危孕產婦管理，對每位孕婦進行高危篩查并做好記錄，對高危孕婦進行管理，定期進行預約及追蹤隨訪的要求，我院對來院就診的孕婦進行篩查，對篩出的高危孕婦做了系統的管理，總結如下：

一、制定了高危孕婦篩查制度。

制度要求每次產前檢查均進行高危評分，并將分值累計相加，建立高危妊娠登記簿，進行備案管理，并在孕產婦保健手冊上做標記，直到妊娠足月。

二、制定了高危孕婦追蹤制定。

制度要求對每位高危孕婦進行追蹤，無論高危程度如何，如為重度或加重，應住院治療甚至轉院，直至安全分娩。

三、制定了高危孕婦管理制度。

制度要求凡確診為高危孕產婦，必須納入高危孕婦管理范疇，填寫高危登記，加強管理措施。參照“高危妊娠的監護和管理”措施進行相應的處理，減低死亡率。高危孕婦要增加產前檢查次數，必要時增加訪視次數，嚴重時住院治療，必要時轉院治療，直至安全分娩，高危孕婦產后由縣、鄉級隨訪，并進行身體檢查，了解生殖器恢復情況及有無后遺癥發生。

四、建立了高危門診。

高危門診由資歷高，經驗豐富的老專家擔任，負責高危篩查，高危登記，高危追蹤，高危管理工作，對每一位來院產前檢查的孕婦進行高危篩查，篩出高危進行管理，并對流失患者進行追蹤，做到讓每位高危患者都得到相應的檢查及篩查。

全年篩出高危孕婦49人均進行了管理，無一流失，無一轉院，均安全分娩。

第二篇：高危妊娠管理概述

高危妊娠管理概述

一、定義在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構成危險，增加孕產婦和圍產兒的發病率、死亡率的都統稱為高危妊娠。識別和系統管理高危妊娠、降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率是衡量圍生醫學質量的指標之一。我國建立三級衛生保健衛生網，實行分級管理、逐級轉診制度，使孕產婦死亡率、圍產兒死亡率降低。

高危妊娠的病理：1）年齡<18歲或>35歲；2）有異常妊娠史：流產、早產、死胎、死產、難產、新生兒死亡等；3）妊娠并發癥：妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限等；4）妊娠合并癥；5）可能發生分娩異常的：胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、產道異常等；6）胎盤功能不全；7）妊娠期間接觸大量放射線、化學性毒物或服用對胎兒有害的藥物；8）盆腔腫瘤或有手術史等。

二、高危因素有很多，從發生時間上分為：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；動態的高危因素，指妊娠期間逐漸出現的高危因素。從危險程度上分為：絕對高危和相對高危。高危因素包括：1）基本情況：年齡、身高（<1.4米）、體重、步態、胎產次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有異常情況；5）產程中異常情況。前三項為絕對高危、固定的高危因素，后兩項為動態的高危因素。因此，對高危妊娠的篩查應進行全面仔細的動態監測，按危險程度給予不同的監測和管理。孕早期：如不宜妊娠的應終止妊娠。孕28周以后：全面評估、注意高危因素的發展及胎兒發育。孕足月：鑒定、制定分娩時間和方式。

三、高危新生兒1）孕齡＜37周或≥42周；2）出生體重＜2500g ；3）小于孕齡兒或大于孕齡兒；4）生后1分鐘Apgar評分0～3分；5）產時感染；6）高危孕婦的新生兒；7）手術產兒；8）新生兒的兄姐有嚴重的新生兒疾病或新生兒死亡等。

四、高危妊娠的管理婚前及孕前咨詢、保健（>35歲、畸形胎兒史、遺傳病家族史，進行絨毛、羊水或臍血染色體檢查）。

（一）孕早期保健孕早期保健是指懷孕1--3月時的保健。這個時期是受精卵胚胎層分化發育形成各器官的重要階段，對來自各方面的影響特別敏感，如不注意保健，可致流產或新生兒畸形。孕早期要注意預防遺傳病和先天性畸形，異常胎兒應終止妊娠；經過產前篩查、診斷的正常胎兒可繼續妊娠。

（二）孕中期保健指孕13～27周。重點為高危妊娠的篩查及管理預防。

1、系統產前檢查。其目的為：指導孕期生活對此次分娩做出估計，根據骨盆情況、胎位及胎兒發育情況，估計分娩方式和時間；及時發現異常并予處理。每次產前檢查內容包括：孕婦體重、腹圍、宮高、四步觸診、血壓、尿蛋白及浮腫情況，必要時繪制妊娠圖。產前檢查一般為早孕時檢查一次，孕5個月左右查一次。此次應詢問胎動開始日期，做B超了解胎兒發育情況及有無先天發育異常等。孕28～36周，每2周檢查一次，孕36周至分娩，每周檢查一次。產前檢查總次數不能少于10次。

2、高危妊娠篩查。通過對孕婦既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面體格檢查和產科檢查，篩查有無對妊娠結局、母嬰健康的不利因素，以其嚴重程度分嚴重、一般高危，并加以系統管理。

（三）孕晚期高危妊娠保健孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治療之外，需要針對病因治療。要注意胎兒生長發育進行安危監護，檢測胎兒、胎盤功能和胎兒成熟度綜合判斷、適時計劃分娩。

五、高危因素的處理原則

（一）孕早期高危因素的處理原則

1、年齡<18歲或>35歲：常規產前檢查，>35歲進行絨毛或羊水或臍血染色體檢查。

2、骨盆異常如漏斗骨盆、身高<1.40米：常規產檢。

3、內科合并癥① 貧血：藥物治療，必要時輸血，糾正貧血，預防胎兒宮內缺氧、生長受限、感染；② 心臟疾病：孕早期心功能3-4級等不宜妊娠的終止妊娠，可繼續妊娠的加強產前檢查，及早發現早期心衰，預防及治療，在綜合醫院住院，避免心衰、預防感染；③ 肝臟疾病：加強產前檢查，轉專科醫院，避免加重肝損害，保肝；④ 急病期如發燒等：轉入綜合醫院。

4、異常孕產史：加強產前檢查。

5、陰道出血、腹痛：明確診斷，及時上轉、治療。

（二）孕中、晚期高危因素的處理原則

1、血壓升高：加強產前檢查，降壓，轉入上級醫院近一步診斷、治療，對妊娠期高血壓疾病監測病情變化，解痙、鎮靜、降壓、適時終止妊娠。

2、胎位不正：擇期剖宮產。

3、前置胎盤：加強監護、抑制宮縮、提前住院、配血、必要時剖宮產，做好搶救DIC、產后出血的準備。

4、胎盤早剝：病情急時急診手術，配血，做好搶救DIC、產后出血的準備。

5、子宮過大：加強產檢，預防早產、胎膜早破、產后出血，配血、擇期剖宮產。

6、羊水過少、胎兒生長受限：加強監測，促進胎兒生長，適當放寬剖宮產指征。

7、早產：住院保胎、促胎肺成熟，分娩時做好新生兒搶救準備，早產兒轉兒科。

8、過期妊娠：住院引產，加強胎兒監測，及早發現胎兒窘迫，必要時剖宮產。

9、妊娠合并性病：孕期監測、治療，避免胎兒新生兒感染。

10、胎動窘迫：入院吸氧、監測，必要時剖宮產，做好新生兒搶救準備。

（三）產時、產后高危因素的處理原則

1、胎膜早破：預防母兒感染、臍帶脫垂，適時終止妊娠，對胎肺不成熟的應促肺成熟。

2、產程延長：尋找病因、對因處理，必要時產鉗助產或剖宮產。

3、產后出血：尋找病因，對因處理，糾正貧血、必要時輸血、預防感染。

4、產褥感染：住院治療。

六、胎兒宮內安危的監測1．胎兒監護無應激試驗（NST）：指在無宮縮、無外界負荷刺激情況下，對胎兒進行胎心率的記錄。分無反應型和有反應型。宮縮應激試驗（CST）、縮宮素激惹試驗（OCT）：有宮縮的情況下胎兒心率的變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷試驗，測定胎兒的儲備能力。分陽性和陰性。陽性提示胎盤功能減退。2．急性胎兒窘迫胎心率異常、羊水胎糞污染、胎動異常、酸中毒。3．慢性胎兒窘迫胎動減少或消失、胎兒監護異常、生物物理評分低、胎盤功能減低、羊水胎糞污染。

七、胎盤功能監測1．胎動胎動計數不能<10次/12h，若<10次/12h或逐日下降50%而不能恢復，提示胎盤功能低下。2．雌三醇妊娠足月該值的下限為40nmol/L，若低于此值，提示胎盤功能低下。3．尿中雌三醇水平正常值為24小時尿雌三醇應＞15mg，10～15mg/24h尿為警戒值，<10mg/24h為危險值。也可測量孕婦的隨意尿中的雌激素/肌酐（E/C）比值，E/C＞15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險值。4．胎盤生乳素（HPL）妊晚期應為4～11ug/L，若<4ug/L則提示胎盤功能低下。5．妊娠特異性蛋白妊娠特異性B1蛋白由體滋養細胞分泌，隨孕周而逐漸升高，孕34周達高峰后維持在一定水平，最高達200mg/L。6．胎盤酶如催產素酶、耐熱性堿性磷酸酶等孕婦血清中的催產素酶5mg/(dl.h)為警戒值，<2.5mg/(dl.h)為危險值。若催產素酶急劇下降50%，提示胎盤有急性功能障礙，若持續低值，提示胎盤功能減退。7.OCTNST無反應的應做OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。8.陰道脫落細胞檢查舟狀細胞成堆、無表層細胞、嗜伊紅細胞指數（EI）<10%，致密核少者，提示胎盤功能良好；舟狀細胞極少或消失、有外層細胞出現，嗜伊紅細胞指數>10%、致密核多，提示胎盤功能減退。

八、胎兒成熟度監測1．胎齡2．B 超：BPD＞8.5cm3．宮高及腹圍4．胎肺成熟度監測：L/P〉25．胎兒肝臟成熟度監測：膽紅素△OD450<0.026．胎兒腎臟成熟度監測：肌酐≥2mg/L7．胎兒唾液腺成熟度監測：淀粉酶>450U/L8．胎兒皮膚成熟度監測：脂肪細胞〉20%

九、高危妊娠管理的幾項制度1.高危孕婦的篩查、登記管理在建圍產保健手冊時，地段保健科篩查有無固定高危因素，填寫“北京市高危孕婦報告卡”，貼在圍產保健手冊上，并在手冊上做高危標記。各醫院婦產科門診負責動態高危因素的篩查，孕28、34、37周行高危評分。

二、三級醫院開設高危妊娠門診，由主治醫師以上出診，并隨診。登記《高危孕產婦管理手冊》。2.報告制度各醫院填寫高危孕婦報告卡，隨訪。對總評分≥10分，>2周未按時隨訪的，每周向區縣婦幼保健院報告；失訪卡寄往孕婦居住地的區縣保健院，查無此人的寄到戶口所在地/轉到所屬地段保健院，三日內備案。不宜妊娠的要電話通知婦幼保健院。3．追訪管理各醫負責高危妊娠的追訪。若失訪，將其高危孕婦卡報出，由婦幼保健部門協助追訪。追訪內容：對適宜妊娠的高危孕婦孕期保健宣教、定期產檢、治療、入院。對不宜妊娠的高危孕婦應終止妊娠。4．轉會診制度先由區縣級產科搶救中心會診、搶救，診斷不明、無條件治療的聯系指定的市級高危孕產婦搶救中心，由該中心安排當地會診、搶救、做好接診、搶救。轉診有問題的區縣搶救中心通知本區縣產科質量管理辦公室/衛生局協調，無效的上報市級。接診醫院：明確診斷、安排治療方案，對轉診醫院條件許可、病情平穩、轉送途中安全的可轉回一級醫院。動態高危因素≥10分轉入上級醫院；固定高危因素≥10分轉入上級醫院；特殊內外科疾病轉到專科醫院；合并嚴重的內外科疾病，孕28、34、37周評分、內外科會診。5.住院管理目的：改善胎兒宮內生長環境、適時終止妊娠。一級醫院將高危孕婦轉入二級以上醫院住院；嚴重的高危孕婦轉入三級或綜合醫院住院；

二、三級醫院住院病人由副主任醫生以上負責。6．結案管理訪視≥3次；高危卡轉回戶口所屬區縣婦幼保健院；保健院負責指導、監督、檢查，專人包片負責。參考：中華婦產科學、朝陽區助產技術培訓教材匯編

第三篇：《廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)》

為進一步規范我市醫療保健機構的高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，我局組織專家制定了《廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)》，現印發給你們，請認真貫徹執行。

《廣州市高危妊娠管理辦法》(穗衛[1996]69號)、《廣州市孕產婦三級轉診管理規定(試行)》(穗衛婦[1998] 6號)和《廣州市高危妊娠評定標準(修訂)》(穗衛基(2006)15號)同時廢止。二○○九年九月八日

廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)

為進一步規范我市醫療保健機構高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，降低孕產婦及圍產兒死亡率，特制定本管理辦法。

一、高危妊娠的定義

凡妊娠期有某種并發癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者，稱為高危妊娠。

二、高危妊娠的范圍

(一)特殊基本情況：包括年齡 18歲或≥35歲，體重 40kg或 85kg或過度肥胖(超過標準體重20%)，身高 145cm。

(二)先天異常或遺傳病家族史：夫婦一方或雙方先天異常或具有遺傳性疾病家族史。

(三)不良嗜好和不良接觸史：有吸煙(每天10支以上)、酗酒、吸毒等不良嗜好；孕期接觸過可以致畸因素，如服用對胎兒有影響的藥物、接觸有毒物質等。

(四)不良孕產史：多次人工流產或自然流產，早產史、死產史、死胎史、新生兒死亡史、畸形兒史、陰道難產史、產后出血史等。

(五)患有產科并發癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少或過多、胎兒生長受限、先兆早產、胎膜早破、母兒血型不合、過期妊娠等。

(六)患有內外科合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟疾病、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、血液病、嚴重貧血、肺結核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。

(七)可能發生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。

三、高危妊娠分類

(一)按照高危因素對母嬰危害的嚴重程度分類

高危妊娠分為一般高危妊娠和嚴重高危妊娠，分類標準如下：

1.一般高危

(1)年齡：小于18歲或大于等于35歲；

(2)體重：小于40公斤或大于85公斤，或超過標準體重20%；

(3)身高：小于145厘米；

(4)人流≥3次；

(5)單方或雙方家庭有先天異常或遺傳性疾病史；

(6)新生兒死亡史；

(7)孕早期感染史；

(8)不孕史；

(9)分娩巨大胎兒史；

(10)孕期可疑致畸因素接觸史，包括服用對胎兒有影響的藥物、職業毒物接觸史等；

(11)先兆早產(34周)；

(12)34周胎膜早破，時間在24小時內；

(13)可能影響分娩的軟產道異常；

(14)妊娠合并良性婦科腫瘤(直徑 5cm)；

(15)輔助生殖技術妊娠者。

2.嚴重高危

(1)自然流產≥2次；

(2)不良孕產史：包括死胎史、死產史、早產史、畸形兒史、陰道難產史、產后出血史等；

(3)新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過正常且逐步上升者；

(4)吸毒或吸毒史；

(5)本孕死胎或胎兒畸形；

(6)本孕估計巨大胎兒；

(7)疤痕子宮；

(8)妊娠期高血壓疾病；

(9)產前出血(前置胎盤、胎盤早剝等)；

(10)先兆早產(≤34周)；

(11)胎膜早破超過24小時未臨產或≤34周胎膜早破；

(12)過期妊娠；

(13)胎兒生長受限；

(14)羊水過少；

(15)羊水過多；

(16)骨盆異常；

(17)胎位異常(臀位、橫位等)；

(18)雙(多)胎；

(19)妊娠合并內科疾病，如心臟病、肝病、慢性高血壓、糖尿病、中重度貧血、甲亢或甲低、肺結核、腎臟疾病、系統性紅斑狼瘡、血液病等；妊娠合并精神病、妊娠合并惡性腫瘤、妊娠合并膽汁淤積癥、妊娠合并性病或嚴重感染、孕婦胸廓畸形等；

落千丈)》((20)妊娠合并急性外科疾病，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、泌尿系結石和膽石癥等。

(21)妊娠合并婦科良性腫瘤(≥5cm)

(二)按照高危因素的穩定性分類

分固定因素和動態因素兩大類。固定因素是指懷孕前已經存在，而且整個孕期不會發生改變的高危因素，如年齡、身高、不良孕產史、骨盆異常、疤痕子宮等。動態因素是指懷孕前或懷孕后發生，隨著孕周變化可能會發生痊愈、好轉、加重等變化的高危因素，如胎位異常、妊娠合并內科疾病、妊娠期并發癥、妊娠合并婦科腫瘤等。

四、高危妊娠的管理程序

(一)篩查與評定

1.初篩：孕婦初診由社區衛生服務中心、鎮衛生院(醫院)等單位建立《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》(以下簡稱“孕管冊”)時，通過詳細詢問病史、體格檢查、常規化驗等進行高危妊娠評定，及早發現高危孕婦。

2.復評：對首次來各級助產機構行產前檢查的孕婦進行評定，以后在每次產前檢查時發現新的高危因素及時評定。一般在孕28周與37周時常規各復評一次。

(二)登記管理

1.標識：

初篩時，將評定結果寫在孕管冊的左上角；復評時，將每次評定結果寫在孕管冊“高危妊娠評定欄”中或助產機構產前檢查病歷封面相應的欄目內，以后評定如有改變再填寫，無變化則不填寫。

2.登記

各級助產機構應設立高危妊娠管理登記冊，記錄高危妊娠的發生、轉歸和妊娠結局的全過程及轉診情況。登記冊內容應包括編號、姓名、聯系電話、產檢病歷號、發現高危的日期和孕周、高危因素及其嚴重程度分類、轉診情況、分娩日期及方式、轉歸情況及產后42天轉歸情況等(參考《廣州市母嬰技術服務工作登記表(冊)》)。

各級助產機構在初篩或復評中，應將新發現的每例高危妊娠登記入冊，已評定高危妊娠的，應在高危情況有變動時及時在登記冊中登記。

負責監護和處理高危孕產婦的各級助產機構應為高危孕婦建立高危妊娠管理個案登記卡，以落實對高危妊娠孕產婦追蹤、隨訪工作，保證高危登記工作的及時性和登記資料的完整性。高危妊娠管理個案登記卡項目應體現對高危妊娠的動態管理過程，并反映轉歸和妊娠結局情況(參考《廣州市母嬰技術服務工作登記表(冊)》)。高危妊娠管理結案后應根據高危妊娠個案登記卡內容及時核對和登記高危妊娠管理登記冊。

(三)監護與處理

1.監護與處理的范圍

(1)一級醫療保健機構：取得助產技術服務資格的，可承擔一般高危妊娠的監護與處理。

(2)二級醫療保健機構

①負責對一般高危妊娠的監護、處理。

②轄區重癥孕產婦救治中心、有規范新生兒科的二級醫療保健機構，除以下高危妊娠情況外，均可進行監護與處理：

A、妊娠合并內外科疾病等病情較重者；

B、妊娠≤32周的妊娠期高血壓疾病；

C、孕周≤32周、胎兒體重預計＜1500g的早產或胎膜早破；

D、新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒史；

F、中央性前置胎盤；

G、胎兒生長受限；

H、有以下五種情況外的疤痕子宮妊娠：①穿透內膜的子宮肌瘤剔除術后；②子宮肌瘤(6cm)剔除術后；③ 2年子宮下段剖宮產術后；④古典式剖宮產術后；⑤胎盤附著于子宮疤痕處。

(3)三級醫療保健機構

負責對所有高危妊娠者的產檢、監護、處理及接產。

(四)轉診與隨訪

1.轉診范圍

(1)一級醫療保健機構：對規定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應轉二級及以上的醫療保

健機構 ；急危重病例直接轉診到三級醫療保健機構，嚴禁超范圍監護。

(2)二級醫療保健機構：對規定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應轉三級醫療保健機構。

(3)三級醫療保健機構

①負責收治一、二級醫療保健機構轉送的高危妊娠患者及急危重癥病例，不得無正當理由推諉、拒絕收治急危重病人。

②對于疑難危重的孕產婦，應及時組織院內搶救小組會診，及時轉診到廣州市重癥孕產婦救治中心或有救治條件的三級綜合醫院，必要時請廣州地區婦女兒童保健工作委員會圍產保健組專家會診。

2.轉診要求

轉出醫院應認真寫好轉診病歷(含診斷、主要病情介紹和治療經過、必要的輔助檢查結果)，交給病者自行帶到轉入醫院就診。病情危重者應由醫務人員護送，并當面向接診醫生說明主要病情與轉送途中病情。

轉診接收單位接到轉診孕產婦后，應立即檢查處理，需住院治療者應及時收治入院，并使用指定的轉診反饋單向轉診醫院反饋孕產婦情況。

3.隨訪要求

(1)各級醫療保健機構對高危妊娠孕婦按要求進行登記，納入專案管理，由專科門診及時落實追蹤與隨訪，或收入高危妊娠病房進行嚴密監護和處理。

(2)各級醫療保健機構對未按約定時間來診者，應以電話、信訪或上門等方式進行追蹤隨訪，確保高危妊娠管理得到落實，保障母嬰安全。

(3)建立孕管冊的醫療保健機構于產后7天、14天、28天期間，選擇一次時間進行產后訪視。

(4)產婦所在分娩醫療保健機構按照產后病情進行追蹤隨訪，并于產后42天常規門診隨訪一次，以便繼續管理和治療，追蹤母嬰轉歸。

(五)結案

高危妊娠出現以下情況視為結案：

u高危因素經處理后痊愈

u分娩時仍存在高危因素的，隨訪至產后42天結案

u轉診到其他醫療保健機構時，轉出醫療保健機構的高危妊娠監護工作結束，視為結案。

結案時，各級醫療保健機構應按照結案時孕產婦情況進行轉歸情況登記，完成高危管理登記工作。

(六)總結評估

1.各級醫療保健機構應將每季所收治的高危妊娠的發生數、轉診數及轉歸情況統計、上報給區、縣級市婦幼保健院(所)。應對本院嚴重高危妊娠病例進行討論。

2.區、縣級市婦幼保健院(所)在定期的例會上，向轄區醫療保健機構通報全轄區高危妊娠管理情況，并提出相應的改進措施。

3.市婦幼保健院根據全市高危孕產婦及圍產兒的動態，及時在定期的業務例會上通傳。重點對高危孕產婦死亡及部分圍產兒死亡病例進行研討，提出降低發病率及死亡率的干預對策。

五、管理措施

(一)明確各級醫療保健機構職責

1.一級醫療保健機構

(1)通過詳細詢問病史、體格檢查、常規化驗等，進行高危妊娠的初篩。

(2)對篩出的高危孕婦給予專冊登記，同時在孕管冊首頁左上角作出標記，并轉二級或三級醫療保健機構，做好轉診登記。

(3)能承擔高危妊娠監護職責的，應按規定收治指定范圍的高危孕婦，并設立高危妊娠專科門診，由主治醫師職稱以上的醫師專人負責。要求實行專案管理，進行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結案工作，并定期進行討論分析。

2.二級醫療保健機構

(1)對來院產檢的孕婦進行高危初評、復評。

(2)按規定收治指定范圍內的高危孕產婦。

(3)開設高危妊娠專科門診及高危妊娠病房，由主治醫師職稱以上的醫師專人負責。要求做到門診、病房一貫制，實行專案管理，進行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結案工作，并定期進行討論分析。

(4)提高對高危妊娠的監護手段，實施孕期監護，有條件者可依法開展部分的特殊檢查和處理。

3.三級醫療保健機構

(1)對每次產前檢查中新發現的高危妊娠因素，隨時評定。

(2)承擔高危妊娠的會診、搶救、治療工作。接收一、二級醫療保健機構轉送的高危孕產婦。并對一、二級醫療保健機構進行技術指導，不得推諉、拒絕收治急危重病人。

(3)開設高危妊娠專科門診及高危妊娠病房，由高級職稱醫師專人負責，實行專案管理。要求做到門診、病房一貫制，進行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結案工作，并定期進行討論分析。

(4)開展高危妊娠的特殊檢查和處理。根據多種監護結果，對高危孕婦予以相應的處理或終止妊娠、適時計劃分娩。

(二)健全高危妊娠管理制度

各級醫療保健機構應按照本辦法的管理程序對篩查評定、登記管理、轉診與隨訪等項工作的要求，建立本院的高危妊娠管理制度和工作流程等相關制度、措施，以保證高危妊娠管理工作得到有效的落實。

各級醫療保健機構每月應至少對醫院高危妊娠管理工作質控一次，了解高危妊娠的登記、追蹤、結案等工作的落實情況，對發現問題應及時給予指導并督促改進，嚴格按照本辦法開展高危妊娠監護和管理工作。

(三)加強各級婦幼保健網管理職能

1.一級婦幼保健網

①負責收集轄內已婚需生育婦女名單，對已懷孕并可以繼續妊娠者，要動員其在孕12周內建立孕管冊，并對其進行早孕期心理、營養、衛生等健康教育。

②通過詳細詢問病史、體格檢查和常規化驗等，進行高危妊娠的初篩。

③負責產后訪視，了解并記錄初篩高危孕婦的轉歸及妊娠結局，并按照規定對地段內所有高危妊娠定期進行統計上報。

2.二級婦幼保健網

定期檢查、督促和指導轄區內各級醫療保健機構落實高危妊娠管理的工作，掌握全轄區高危妊娠情況及轉歸，并定期向轄區衛生局和市婦幼保健院匯報。

3.三級婦幼保健網

收集、整理、統計和分析有關數據，掌握全市高危妊娠管理情況；定期檢查各區、縣級市醫療保健機構對本辦法的執行情況，向市衛生局上報高危妊娠管理情況。

本文有效期五年，期滿后由我局組織專家修訂。

第四篇：云和縣重度高危妊娠高危因素分析及管理對策

云和縣重度高危妊娠高危因素分析及管理對策

浙江省云和縣婦幼保健所徐秀葉周沙英 323600

重度高危妊娠是指凡患有各類內科合并癥及產科并發癥，因妊娠加重各系統的功能負擔，影響器質性病變者。它是威脅著婦女在懷孕和分娩時母嬰安全的最大殺手，是孕產婦系統管理的重中之重，監測重度高危妊娠高危因素的變化趨勢，制定相應干預措施，是提高我縣圍產保健工作質量，降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率，提高出生人口素質有效手段[1]。現將2008-2012年我縣673例重度高危妊娠高危因素進行回顧性分析，進而提出相應干預措施。

資料與方法資料選擇2008年—2012年云和縣篩查出重癥高危妊娠673例。

2重度高危妊娠篩查標準根據《麗水市圍產保健產科診療》規范中，高危妊娠分一般高危和重度高危兩大類。“規范”定義凡患各種內科合并癥產科并發癥，因妊娠加重系統的功

【】

能負擔，影響臟器功能或患嚴重的產科疾病,有可能對孕產婦生命構成威脅的屬重度高危2。3方法將重度高危孕產婦個案資料進行整理分析。4統計學方法采用t檢驗。

結果

1重度高危妊娠發生情況2008—2012年云和縣共分娩7484例，篩查出重癥高危673例，發生率8.99%。本地戶籍497例，占73.84%，外地戶籍176例，占26.15%。年齡最小19歲，最大42歲，大于35歲137例，占20.35%。重度高危妊娠發生率逐年增高（t=5.07，p=0.01）。見表

1表12008-2012年重度高危妊娠發生情況

2008 2009 2010 2011 2012 合計

1481 1509 1298 1579 1617 748

485 100 122 173 193 67

35.73 6.63 9.40 10.95 11.93 8.99

t 5.07

P 0.01

2高危因素分類及發生率變化見表2妊娠期糖尿病及剖腹產＜2年再妊娠（P ＜0.05）逐年增高。妊娠合并甲狀腺疾病、心臟病、肝臟疾病、合并HIV感染、腎臟疾病、慢性高血壓以及前置胎盤、胎盤早剝略有增高（P ＞0.05）。中重度妊高征發生率、妊娠合并中重度貧血逐年下降（P ＞0.05）。

表2重癥高危妊娠高危因素分類及發生率

高危因素

例數(n)

中重度妊高征 肝臟疾病 前置胎盤胎盤早剝 心臟病 中重度貧16 9 8 1

22008 發生率(%)1.55 1.08 0.60 0.54 0.8

1例數(n)33 14 8 9 1

52009 發生率(%)2.19 0.93 0.53 0.59 0.99

例數(n)29 30 9 14 2

2010 發生率(%)2.23 2.31 0.69 1.08 0.1

32011 例數(n)20 37 18 19 5

發生率(%)1.27 2.34 1.14 1.20 0.32

例數(n)17 43 19 17 8

2012 發生率(%)1.05 2.66 1.18 1.05 0.49

0.41 0.72 0.99 0.42 2.80 0.11 1.14 0.37 0.23 0.83 t

p

血 甲狀腺疾病 腎臟疾病 慢性高血壓 精神病 糖尿病 呼吸系統疾病 剖腹產〈2

年 HIV

合計1 8 0 5 0 1 0 85

0.14 0.06 0.54 0 0.34 0 0.06 0 5.732 6 0 7 0 3 0 100

0.19 0.13 0.39 0 0.46 0 0.19 0 6.632 7 0 10 0 4 1 122

1.08 0.13 0.43 0 0.63 0 0.31 0.07 9.401 16 0 16 0 11 1 173

1.84 0.06 1.01 0 1.01 0 0.70 0.06 10.951 15 2 24 1 16 1 193

1.79 1.06 0.93 0.12 1.48 0.06 0.98 0.06 11.93

1.99 0.18 1.07 0.39 1.56 0.255.6

0.03

4.48 0.04 1.07 0.39 5.07 0.01

3，妊娠結局（1）孕產婦情況：產婦673例，死亡1例（2010年患心臟病孕13周死亡），因此，中斷了我縣連續13年無孕產婦死亡記錄。（2）胎兒情況：活產667例（雙胎2例），胎兒不良結局8例（死胎5例，中期治療性引產3例）發生率11.99‰。

討論

通過5年資料分析，我縣5年重度高危發生率為8.99%而且還逐年增高。對此進行了高危因素分析。﹙1﹚妊娠期糖尿病增多；隨著人們生活條件提高，孕前高體重、肥胖越來越多，加上孕期過分增加營養和活動量減少，患妊娠期糖尿病就增多。﹙2﹚剖腹產＜2年再妊娠增多；當前社會壓力的增大，晚婚晚育的提倡，生育觀念的改變等因素造成高齡孕婦迅速增長以及社會對分娩的認識不足或誤區（法律和維權意識的提高）等衍生的產科醫生應有的職業責任和原則下降等因素，導致剖腹產率增高[3]，加上第二胎生育間隔時間不限制，剖腹產＜2年再妊娠明顯增多。﹙3﹚妊娠合并癥人數增多;隨著醫學快速發展，許多新診治方法用于臨床，使得患心臟病、甲狀腺疾病婦女，能存活到生育年齡，都有機會懷孕了。針對上述分析結果，提出以下建議；

加強孕前健康宣教，以群體宣教和個別指導相結合，可通過電視、廣播、宣傳欄等形式進行群體宣教。提倡合理、科學、均衡膳食，改變生活方式，防止超重、肥胖。利用孕婦學校，宣傳自然分娩優勢，剖腹產利弊，降低剖腹產率，指導哺乳期婦女做好避孕，避免剖腹產后2年內妊娠。在摸底中若發現患有嚴重內科疾病育齡婦女要重點宣教，提高她們自我保健意識和疾病危險程度的認識，使其自覺采取避孕措施或等病情穩定再妊娠[4]等宣傳。

開設高危妊娠門診，規范高危管理[5], 根據孕婦不同的高危程度進行分級管理。對正常和一般高危孕婦可在鄉鎮衛生院管理。對重癥高危妊娠必須在縣級高危門診由高資質醫生專人管理，專冊登記，建立高危檔案。在每次產檢中詳細記錄疾病情況，并向高危孕婦講解引起高危的原因，處理方法和注意事項，指導孕產婦自我保健，并預約下檢查日期，定期追蹤高危對象，對不及時復診者進行電話通知。對合并有嚴重內外科疾病需要轉診的孕婦，填寫高危轉診單及時轉上級醫院進行診治，對上轉治療孕產婦及時追訪，要知道上級如何處理，是否已返回治療，治療是否有效，是否需再次上轉。對轉回的孕產婦應當按照上級醫療機構的處理意見進行觀察、治療與隨訪。對危重孕產婦的轉診，上下級單位人員應密切配合，最大努力保證孕

產婦安全

加強流動孕產婦聯管，本資料顯示流動人口孕產婦重度高危妊娠占重度高危妊娠1/5，且流動人口孕產婦大多文化素質低，保健意識差，孕期不主張檢查。所以我們要加強流動人口孕產婦的管理，尤其重癥高危孕產婦要實行聯管（縣與縣，縣與市，縣與鄉）孕產婦資料除了進行電腦交換外，還要進行電話溝通，使重癥高危妊娠管理責任落實到人。

近幾年，隨著重癥高危妊娠的增多，對于這方面的管理就顯得更加重要，因此我們今后要投更多精力，繼續強化宣傳教育，把孕產婦管理落到實處，做到高危妊娠早發現，早診斷，早處理，進一步提高圍產保健質量，降低孕產婦和圍產兒死亡率。

參考文獻

[1]孫滿英, 毛亞飛, 舟山市高危孕產婦的高危因素分析[]],浙江預防醫學,2011,23(7)72-73 [2]魏雅芳，嵊州市重度高危妊娠危險因素分析 [J].浙江預防醫學,2010,22(7)：75-76

[3]杜翠平。王占東，393例孕產婦剖腹產的原因分析[J]，中國婦幼保健，2005，20（13）[4]胡蓉平，冉隆蓉，巫霞。2002-2004年成都市孕產婦死亡狀況分析[J]。中國婦幼保健，2006，21（15）：2065-2066

[5]曹澤毅主編，中化婦產科學[M]人民衛生出版社，2008，549-559

[5] 彭志源主編，最新婦幼圍產保健護理與臨床診斷治療技術操作規范實用手冊[M]，黑龍江教育音像出版社，2004，558-559

[6]閆紅，孕產婦死亡回顧性分析[J].中國婦幼保健，2011，26（16）2445-2447 1674

作者單位：浙江省云和縣婦幼保健所

作者簡介：徐秀葉，本科，副主任醫師，主要從事婦女保健工作 作者通訊：E-mail:zjyhfbxxy@163.com電話：***

第五篇：高危因素管理總結

2013年第一季度神經內科

高危因素、重點環節和重點人群風險管理總結

2013年第一季度起根據二級醫院評審標準的要求，對我科高危因素、重點環節和重點人群進行了風險評估，制定了本科重點人群、高危因素和重點環節的院感管理制度和標準操作規程，對相關人員進行了培訓，并對制度的落實進行了督查和監測，先將監控工作總結如下：

1、第一季度下呼吸道感染7例，留置導尿所致泌尿系感染4例，胃腸道感染2例。多重耐藥菌檢出1株。

2、消毒滅菌效果和環境衛生學監測：合格。5、3月19日對科室醫務人員手衛生依從性進行了調查，調查結果總結如下：調查16人，共61人次，4人未按要求進行手衛生，手衛生依從性為93.4%。在監測中，發現的問題為：手消毒方法不正確、接觸患者及周圍環境后不做手衛生等，已反饋個人加強手衛生管理，對科室人員（包括新上崗人員，實習生，進修人員、保潔員）加強培訓，認真執行手衛生操作規范，加強監督力度。

監測結果顯示：本季度監測指標有些較高，仍存在風險，管理計劃和目標需繼續執行和實施。

二0一三年四月六日