第一篇：高危藥物管理措施

高危藥物安全使用管理措施

一、高危藥物安全使用管理措施

胰島素

【作用機理】

主要作用是降低血漿葡萄糖。【劑量與用法】

1.動物胰島素（包括正規胰島素和長效胰島素）。

2.人胰島素（中性短效可溶性胰島素-短效胰島素、低精蛋白鋅胰島素-NPH），中性預混人胰島素-30R和50R）。

3.人胰島素類似物（超短效胰島素和超長效胰島素，門冬胰島素、甘精胰島素）。【適應癥】

1、Ⅰ型糖尿病

2、經飲食控制賀口服降糖藥物治療未獲得良好控制的Ⅱ型糖尿病

3、糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷

4、外科圍手術期及妊娠、分娩時。【配伍禁忌】

1、胰島素中通常只能加入與其相容的藥物。

2、胰島素混懸液不能加到輸注液體中。

3、在本品中加入其他藥物可導致胰島素的降解（如含有基或亞硫酸鹽的藥物）。【用藥后觀察要點】

1.未開封的胰島素2-8℃冷藏，不能冰凍。靜脈應用胰島素，開瓶7天后不再使用。2.魚精蛋白鋅胰島素打開一周后不再使用；胰島素筆芯在25℃的室溫下可保存4周。3.短效和長效胰島素同時使用時，應先抽短效后抽長效，并充分混勻。預混胰島素和魚精蛋白鋅胰島素使用前一定要搖勻。

4.冰箱取出的胰島素，應在室溫下放置15-30分鐘后使用。5.胰島素使用前要注意效期、外觀和劑型，劑量準確，注射準時。【不良反應】

低血糖時胰島素治療中最頻繁發生的不良反應。低血糖癥狀常突然出現。據文獻報道，偶有注射局部紅腫、瘙癢等過敏反應及局部皮下脂質萎縮或增生。全身過敏反應（全身皮疹、呼吸短促、氣喘、血壓下降、脈搏加快、汗多、嚴重病例可危及生命）罕有報道。

高危藥物安全使用管理措施

低血糖反應的預防和處理：

1.首次應用胰島素的患者，當班護士要向其宣教低血糖反應的臨床表現、處理方法、預防要點。

2.定時監測血糖。

3.觀察有無心慌、手抖、出冷汗等低血糖表現，一旦出現，立即報告醫生，測血糖，遵醫囑予以甜食或50%的葡萄糖應用。

4.15-30分鐘巡視一次病人，根據血糖情況，調整輸液滴數。

5．胰島素強化治療病人，大夜班注意觀察23:00的血糖值，若血糖小于5.6mmol/L,囑患者睡前加餐，并加強巡視，特別是凌晨1-3時，必要時叫醒病人，觀察有無凌晨低血糖或無感知性低血糖發生。發生低血糖者，要及時記錄，嚴格交班。

氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶、5-FU）

【作用機理】

本藥是以抗代謝物而起作用，在細胞內轉化為有效的氟尿嘧啶脫氧核苷酸后，通過阻斷脫氧核糖尿苷酸受細胞內胸苷酸合成酶轉化為胸苷酸，而干擾DNA的合成。【劑量與用法】

針劑：5ml:125mg 10ml:250mg 用法：靜滴 每次0.25-0.75g,qd~qod,1個療程總量8~10g。治療絨毛膜癌時可劑量加大到25~30mg(kg·d),溶于5%GS1000ml中點滴6~8小時，每10d為一個療程。【適應癥】

用于消化道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、子宮頸癌、肝癌、膀胱癌、皮膚癌、外陰白斑等均有一定療效。【禁忌癥】

對本品過敏者，伴水痘或帶狀皰疹者，衰弱患者，妊娠初期3個月內婦女。【用藥后觀察要點】

重點觀察有無藥液外滲、注意患者主訴癥狀。【不良反應】

骨髓抑制、消化道反應、嚴重者可有腹瀉、局部注射部位靜脈炎，少數可有神經系統反應如小腦變性、共濟失調，亦有人出現皮疹、色素沉著、甲床變黑等。

高危藥物安全使用管理措施

【注意事項】

1、妊娠和哺乳期婦女、伴發水痘或帶狀皰疹者禁用

2、肝功能明顯異常者、周圍血白細胞計數低于3500m3、血小板低于5萬者、感染、出血或發熱超過38℃者、有明顯胃腸道梗阻者、失水或酸堿、電解質平衡失調者慎用。

3、用藥期間應嚴格檢查血象

4、本品可口服、局部應用、靜注或靜滴，單由于本品具有神經毒性，不可用作鞘膜注射

5、若突然出現腹瀉、口炎、潰瘍或出血，應立即停藥，直至這些癥狀完全消失

6、眼科用藥注射時藥液不能外漏，一旦外漏應立即沖洗結膜囊

7、用本品時不宜飲酒或同用阿司匹林類藥物，以減少消化道出血的可能。【意外情況處理措施】

1、發生不良反應，報告醫生、護士長、遵醫囑調整藥物并作好記錄。

2、一般反應：對癥處理；嚴重反應：配合醫生積極救治。

3、密切觀察病情變化做好記錄。

奧沙利鉑

【作用機理】

奧沙利鉑通過產生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內和鏈間交聯，從而抑制DNA 的合成，產生細胞毒作用和抗腫瘤活性。

【劑量與用法】 粉：50mg 100mg 用法：每次單劑量為130mg/m,聯合用藥劑量為100mg/ m或130mg/m,靜脈滴注2h,21h后重復1次。【適應癥】

對乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、中樞神經系統癌、睪丸癌等非常有效。與5-FU聯合應用科室胃癌和淋巴瘤緩解，與5-FU和葉醛酸合用繼之手術，科使結、直腸癌肝轉移患者長期存活和治愈。【禁忌癥】 已知對奧沙利鉑過敏者 ；哺乳期婦女；腎功能不全者、肝功能不全者慎用。

【用藥后觀察要點】

高危藥物安全使用管理措施

重點觀察有無藥液外滲、注意患者主訴癥狀。【不良反應】

主要為胃腸道反應，常見惡心、嘔吐、腹瀉等。另外可見血液系統毒性。在當總劑量累計達105 mg/m2 或以上時，觀察到可逆性周圍毒性作用，但劑量不能超過200 mg/m2。【注意事項】

1、對本品過敏者禁用。

2、對其他鉑類物質及鉑類衍生物過敏者、有感染、嚴重骨髓抑制者、腎臟或肝臟功能障礙者、妊娠及哺乳期婦女、有外周神經病或既往史者慎用。

3、不要用NS溶解稀釋本藥。

4、用藥期間，勿吃冷食、禁用冰水漱口。

5、禁與堿性藥物或堿性溶液配伍輸注。

6、在制備藥液和輸注時勿與鋁制品接觸。【意外情況處理措施】

1、發生不良反應，報告醫生、護士長、遵醫囑調整藥物并作好記錄。

2、一般反應：對癥處理；嚴重反應：配合醫生積極救治。

3、密切觀察病情變化做好記錄。

10%氯化鉀注射液

【作用機理】 治療、預防低鉀血癥。【劑量與用法】

規格：10ml:1g；嚴重低鉀血癥和不能口服者，將5%GS+10%KCL，注射液10-15ml靜脈滴注。【適應癥】

1、治療各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖皮質激素和補充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。

2、預防低鉀血癥，當患者存在失鉀情況，尤其是如果發生低鉀血癥對患者危害較大時（如使用洋地黃類藥物的患者），需預防性補充鉀鹽，如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。

3、洋地黃中毒引起頻發性、多源性早搏或快速心律失常。

高危藥物安全使用管理措施

【禁忌癥】

1、高鉀血癥患者。

2、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。【用藥后觀察要點】

1.口服本品溶液后出現腹部不適、腹痛等消化道刺激癥狀，服用氯化鉀片時，有造成胃腸潰瘍、壞死或狹窄等并發癥的可能，宜采用本品的10%水溶液稀釋于飲料中，在餐后服用，以減少刺激性。

2.靜脈用藥時一般每小時滴入氯化鉀不超過1g。3.注意觀察排尿情況：尿暢補鉀，尿量在30ml/h。

4.觀察輸液情況：針頭有無脫出、移位，局部有無紅腫疼痛。5.觀察低鉀血癥、高鉀血癥臨床表現。6.告知患者補鉀注意事項，勿隨意調節滴數。

7.補鉀期間，監測血鉀的變化（正常值：3.5-5.5mmol/L）。【不良反應】

1.口服氯化鉀對胃腸道有較強的刺激性，可能出現腹部不適、惡心、嘔吐等。

2.靜脈滴注過量可出現疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環衰竭、心率減慢、甚至心臟停搏。【注意事項】

1、老年人腎臟清除鉀功能下降，應用鉀鹽時較易發生高鉀血癥。

2、下列情況慎用：①代謝性酸中毒伴有少尿時；②腎上腺皮質功能減弱者；③急慢性腎功能衰竭；④急性脫水，因嚴重時可致尿量減少，尿K＋排泄減少；⑤家族性周期性麻痹，低鉀性麻痹應給予補鉀，但需鑒別高鉀性或正常血鉀性周期性麻痹；⑥慢性或嚴重腹瀉可致低鉀血癥，但同時可致脫水和低鈉血癥，引起腎前性少尿；⑦胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、潰瘍性腸炎者、不宜口服補鉀，因此時鉀對胃腸道的刺激增加，可加重病情；⑧傳導阻滯性心律失常，尤其當應用洋地黃類藥物時；⑨大面積燒傷、肌肉創傷、嚴重感染、大手術后24小時和嚴重溶血，上述情況本身可引起高鉀血癥；⑩腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質激素分泌不足。

3、高鉀血癥時禁用。

4、用藥期間需作以下隨訪檢查：①血鉀；②心電圖；③血鎂、鈉、鈣；④酸堿平衡指標；⑤腎功能和尿量。

第二篇：抗菌藥物分級管理措施

抗菌藥物分級管理措施

根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及社會經濟狀況、藥物價格等因素，我院將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

一、分級原則

1、非限制度使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌耐藥性過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

二、分級管理辦法

1、臨床選用抗菌藥物應遵循本《抗菌藥物臨床指導原則》，根據感染部位，嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

2、臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經科主任簽名。

3、臨床醫生越級使用高于權限抗菌藥物,必須請示科主任,處方需經科主任簽名。

三、醫師分級使用的抗菌藥物如下

1、初級職稱醫師可使用抗菌素為非限制使用藥品，主要包括：（1）青霉素類抗生素；（2）第一代頭孢菌素類抗生素；（3）β內酰胺類/β內酰胺酶抑制制；（4）氨基糖苷類抗生素；（5）四環素類抗生素；（6）氯霉素；（7）大環內酰類抗生素；（8）林可霉素；（9）利福霉素類抗生素；（10）甲硝唑和替硝唑；（11）第一代喹諾酮類抗菌素；（12）磺胺類藥；（13）呋喃類抗菌藥；（14）抗結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌藥等。

2、中高級職稱醫師可使用的抗生素為非限制使用及限制使用藥品，主要包括：（1）上述各類抗生素；（2）第二、三代頭孢菌素類抗生素；（3）第二代喹諾酮類抗生素。

3、科主任可使用的抗生素為特殊使用藥品，主要包括：（1）上述各類抗生素；（2）第四代頭孢菌素類抗生素；（3）萬古霉素和去甲萬古霉素；（4）碳青酶烯類抗生素；（5）抗真菌藥注射劑等。

第三篇：高危孕產婦管理

高危孕產婦管理

高危孕產婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者”。世界衛生組織和聯全國組織所進行的國際研究新觀點認為：高危孕產婦除病理因素外應該擴大到社會、經濟、交通、文化等社會高危因素。在產前檢查時除發現有合并癥和并發癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產。

（一）高危孕產婦篩查制度

所有的孕婦應在當地村衛生室（所）或鄉級以上醫療保健機構建卡（冊），建卡（冊）時特別強調要詢問既往難產史、生育史、內、外、婦科病史。醫療保健機構在產前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內科病史的采集和檢查，同時要認真做規范的產前檢查和記錄，早期發現妊娠并發癥和合并癥。

產前檢查要按照《高危孕產婦評分標準》進行高危篩查，評分在10-30分以上者到縣級以上機構分娩。

（二）高危孕產婦首診制度，醫療保健機構對高危孕產婦要實行首診負責制，發現高危孕產婦要建檔管理，專人負責，早期干預，及時轉診，避免診治延誤。

（三）高危孕產婦逐級報告制度

村級發現高危孕產婦及時報告鄉（鎮）衛生院；鄉（鎮）衛生院負責管理全鄉（鎮）高危孕產婦，及時將評分在10分以者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進行動態管理；縣級醫療機構定期報告給縣婦幼保健院進行動態管理。

（四）高危孕產婦追蹤隨訪制度

縣級婦幼保健機構負責將篩查出的高危孕產婦及時反饋到孕產婦所在的鄉（鎮）衛生院；鄉級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產婦。

（五）高危孕產婦護送轉診制度

負責轉運的醫務人員和接診人員應有在轉動途中初步急救的能力，轉診時要使用《高危孕產婦轉診及反饋通知單》。鄉（鎮）衛生院一旦識別出高危孕產婦后應及時上轉。上級急救中心要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉診的效率。

高危妊娠管理制度

一、認真貫徹實施“降消”項目工作要求，院婦幼保健人員應按照高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，做好評分記錄，加蓋高危標記，實行專案管理。

二、做好孕產期保健知識宣傳進行衛生、營養、科學育人，計劃生育知識指導。

三、高危孕婦實行分級分類管理，凡高危孕婦應住院分娩，重危高危必須到縣級醫療機構分娩。重危高危孕婦轉診必須有醫護人員陪護。

四、對基層轉入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情，高危轉歸后，仍回原單位進行系統管理。

五、統一高危妊娠篩查表，按時上報高危孕婦管理工作情況。

孕產婦重癥監護制度

一、每位婦產科專業技術人員都有對高妊娠因素進行篩查的責任。在早孕初查或產前檢查時應注意篩查高危妊娠因素，根據農村高危妊娠管理程序，按照《陜西省高危妊娠管理辦法》進行高危妊娠評分，判斷其對母嬰健康的危害程序。凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理。

二、高危妊娠的監護及管理

（1）對高危孕婦進行登記造冊、專案管理，并在全縣統一的孕產婦保健手冊上作特殊標記，實行定期隨訪。

（2）按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉鎮衛生院負責定期檢查和處理，重度高危妊娠者由縣醫院負責診治。病情緩解后可返回，由鄉鎮衛生院負責定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能動員在縣醫院住院待產分娩。

（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣以上醫療保健單位確診，并盡早動員終止妊娠。

（5）要提高高危妊娠的監護手段，開設高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定適時分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產后訪視由防保產負責實施。

孕產婦急危重病管理制度

一、醫務人員應按科室工作制度及各班的崗位職責和作流程工作。

二、對（危、急、重、搶救）病人建立登記并進行隨訪。

三、對住院時間較長的病人，要盡早組織討論分析原因，制定進一步有效的治療措施。

四、對治療效果不滿意的患者，積極組織、協調相關科室進會認診、搶救。

五、督促檢查會診治療方案的落實情況。

六、對疑難病癥治療效果仍不滿意，需外院會診者，及時聯系外院會診或轉院事宜。

新生兒窒息復蘇制度

一、每次分娩時有一名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在場，其職責是照料新生兒。

二、復蘇一名嚴重窒息兒要兒科醫師和助產士（師）各一名。

三、多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責。

四、復蘇小組每個成員均應具備熟練的復蘇技能。

五、檢查復蘇設備、藥品齊全，并且功能良好。

危重病人搶救報告制度

一、搶救工作應有經治（或值班）醫師和護士和組織。重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真分工協作。

二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示、迅速予以解

決。一切搶救工作要做好記錄、要求準確、清晰、扼要、完整、并準確記錄執行時間。

三、醫護要密切合作，口頭醫囑護士須復述一遍，無誤后方可執行。

四、各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對。

五、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。

六、新入院或突變的危重病人，應及時電話通知醫務科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務科，另外一分貼在病歷上。

七、危重病人搶救結果，應電話在報告

醫務科。

第四篇：抗菌藥物合理應用管理措施專題

抗菌藥物合理應用管理措施

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理、規范臨床用藥行為，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，維護患者的合法權益，進一步提高抗菌藥物療效，降低不良反應，減緩細菌耐藥成都，提高臨床治療水平，制定本措施。

一、抗菌藥物的分級管理原則

抗菌藥物實行分級管理。根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應和藥品價格，將抗菌藥物分為非限制使用藥物、限制使用藥物和特殊使用藥物。

（一）分級管理原則

1、非限制性使用藥物（一線藥物）：經臨床長期應用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響較小、價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用藥物（二線藥物）：與非限制性使用抗菌藥物相比，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥物價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性藥物使用，應控制使用。

3、特殊使用藥物（三線藥物）：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需加倍保護以免細菌過快產生耐藥性而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優于現有藥物；藥品價格昂貴者，應嚴格控制使用。

（二）分級管理辦法

1、醫院合理用藥委員會（抗菌藥物專項整治工作專家組）對臨床使用抗菌藥物進行監督管理。

2、經注冊的臨床執業醫師培訓考核合格后可根據診斷和患者病情開具非限制性使用抗菌藥物處方。

3、根據患者病情需要應用限制性使用抗菌藥物時，應根據該類藥物適應癥或適應人群使用，由主治醫師以上專業技術人員開具限制性抗菌藥物處方并簽名。

4、“特殊使用”抗菌藥物須經醫院藥事管理與藥物治療學委員會認定。具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職稱的醫師開具處方后方可使用。根據患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，要有嚴格的指證的確鑿的證據，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，選用限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物及抗菌藥物必須在病歷上有詳細的病情分析記錄。

5、下列情況之一，臨床醫師可以越級使用高于權限一級的抗菌藥物，僅限一天用量，病程（包括門診搶救記錄）中必須記載說明，次日需由上級醫師審核用藥并補處方。

（1）感染病情嚴重者：如敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經系統感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；嚴重的肺炎、骨關節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴重復合傷、多發傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。

（2）免疫功能低下患者發生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學療

法；接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；血WBC＜1X109/L，或中性粒細胞＜0.5X109/L；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者。

（3）病原菌只對二線或三線藥物敏感的感染。

二、抗菌藥物的臨床應用管理原則

1、臨床醫生在使用抗菌藥物治療前，應先留取標本送細菌學檢驗，以盡早明確病原菌和藥敏結果。我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。

2、檢驗結果未出來之前或病情不允許等待的情況下，在臨床診斷的基礎上，預測可能的致病菌種類，參考衛生部《指導原則》中“各類抗菌藥物的適應癥”、“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”以及本院的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，進行經驗治療。

3、圍手術期抗菌藥物預防性用藥，以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，嚴格按照衛辦醫政改[2009]38號《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》執行，我院Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。

4、院感科、檢驗科要定期統計分析臨床標本的細菌鑒定和藥敏試驗結果，公布本院以及各類感染的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，作為臨床醫生經驗用藥的科學依據。

5、臨床醫生應遵循抗菌藥物分級管理的原則，依據細菌培養和藥敏試驗的結果合理選用抗菌藥物，一線有敏感的藥物原則上不使用二線藥物，嚴格掌握三線藥物的適應癥。

6、對較長時間使用抗菌藥物或感染癥狀反復或治療效果不佳的病人，要警惕菌群失調、二重感染和細菌耐藥性的產生，特別警惕真菌感染。需重復留取標本做細菌學檢驗，根據檢驗結果調整治療方案。

7、臨床醫生使用、改變、停用抗菌藥物應在病歷上有分析記錄。

三、抗菌藥物的使用監管原則

1、醫院將加強抗菌藥物臨床應用的管理，建立、健全促進、指導、監督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫療質量與綜合目標管理考核體系，科主任將作為科室目標管理的第一責任人，為科室專項治理工作負責。我院住院和門診患者抗菌素使用率不超過60%和20%。

2、醫院將完善處方等點評制度，成立處方點評專家組，組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術和介入治療病例。醫院將根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示：對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。同時加強不合理用藥動態監管及超管預警監測工作，完善日常監督機制，每月登記、通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。

3、醫院將定期對醫院細菌耐藥趨勢進行分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

4、醫院將根據病原菌變遷，耐藥現象與抗菌藥物品種應用情況，采取必要的干預措施，包括限用、暫停用及輪換等有計劃的保護措施。

5、藥劑科要定期提供有關抗菌藥物的購銷品種分布、費用等信息，以便提示此類藥物

在本機構使用的變化趨勢。

6、加強合理用藥管理，杜絕不適當的經濟激勵。醫院不得以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人與科室經濟利益掛鉤。

7、各科室必須嚴格《雅安市人民醫院抗菌藥物分級表》使用抗菌藥物：即住院醫師只能開具一線藥物；主治醫師有權開具一、二線藥物；副高以上醫師有權開具一、二、三線藥物。

8、藥劑科必須按照本辦法中規定的種類采購和配送藥品，嚴禁提供不必要的藥品及《雅安市人民醫院抗菌藥物分級表》種類之外的藥品。我院采購的抗菌藥物品種原則上不超過50種。

四、抗菌藥物的使用原則

1、嚴格掌握抗菌藥物的適應癥、禁忌癥，合理使用抗菌藥物，密切觀察藥物療效和 不良反應情況，實行藥品不良報告制度。

2、嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指證。

3、結合患者的臨床病情，設計抗菌藥物的結藥方法，包括結藥劑量。療程、間隔時間和途徑。

4、密切觀察病人有無菌群失調情況，及時調整抗菌藥物的使用。

5、注重藥物經濟學，減少病人抗菌藥物費用的支出。

五、監督管理

1、醫院將組織藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評，并將點評結果作為科室、科主任和醫務人員績效考核依據。并將醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，并按照排名結果分別召集排名前10位醫師進行誡勉談話，對排名情況和相關數據進行公示。同時，對濫用、不合理使用及過度用藥情況，每月組織醫院合理用藥委員會專家及終末病歷評審專家進行1次專項檢查，對存在的問題采取有效措施進行整改。

2、醫院將對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。對于違反用藥原則的，將記錄醫務人員不良業績，予以通報，并與職稱、職務、進修、學習等掛鉤，具有初級職稱的延緩其晉升職稱及進修時間一年；具有中級職稱的，延緩其晉升職稱時間一年，限制其出差學習、培訓；具有高級職稱的，降為中級職稱參與臨床工作，具有行政職務的，予以降職、辭職處理；發現2次以上的，暫停其執業活動3個月，對其進行培訓和繼續醫學教育至少3個月。暫停執業活動期間，醫院只發放本人工資的70%。暫停執業活動期滿后，再次發現不合理使用抗生素行為的，給予取消其處方資格，調離臨床工作崗位等處理，直至吊銷《醫師執業證書》。

3、醫師出現下列情形之一的，醫院將暫停其抗菌藥物處方權：

（1）抗菌藥物培訓考核不合格；

（2）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；

（3）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；

（4）因開具抗菌藥物處方牟取私利的；

4、藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發現處方不適宜、超常處方未進行藥學干預的，3次以上且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

5、對不重視抗菌藥物臨床合理應用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫療糾紛或其他嚴重后果的醫師，將按照《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《醫療事故處理條例》以及其他有關法律法規給予責任人相應的行政處罰，直至吊銷其醫師執業證書。

六、法律責任

1、醫師出現以下情形之一的，按照《執業醫師法》第三十七條的規定給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書，構成犯罪的，依法追究刑事責任；

（1）未取得抗菌藥物處方權或者被取消抗菌藥物處方權后仍開具抗菌藥物處方的；

（2）未按本辦法相關規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；

（3）使用未經批準使用的抗菌藥物的；

（4）索取、非法收受藥品生產、經營企業財物或者通過開具抗菌藥物牟取其他不正當利益的；

（5）違反本辦法其他規定的。

2、藥師出現以下情形之一的，按照《中華人民共和國藥品管理法》有關規定，給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下醫院藥學工作；情節嚴重的，依法給予降級、撤銷、開除處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（1）違反《中華人民共和國藥品管理法》第二十六條、三十四條的規定，違法購入未經批準使用的抗菌藥物的；

（2）違反《中華人民共和國藥品管理法》第二十七條的規定，未調劑審核處方，造成患者嚴重損害的；

（3）未按本辦法關于限制抗菌藥物品種、規格的規定，私自增加抗菌藥物品種和規格的；

（4）違反《中華人民共和國藥品管理法》第九十條的規定，在藥品購銷、臨床使用中牟取不正當利益的；

（5）違反本辦法其他規定。

第五篇：合理使用抗菌藥物的管理措施

合理使用抗菌藥物的管理措施

摘要：目的：加強臨床抗菌藥物合理應用管理，有效控制抗菌藥物濫用。

方法：建立健全醫院合理應用抗菌藥物管理組織和制度、加強管理和督查、嚴格病案質量考核、加強醫護人員教育，普及管理知識等。

結果：對抗菌藥物合理應用的持續督查，使其逐步規范和合理，初步達到預期效果。

結論：為合理應用抗菌藥物管理提供操作依據，強化臨床合理應用抗菌藥物管理，避免抗菌藥物濫用。

關鍵詞：合理應用抗菌藥物管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.624

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0385-01

感染性疾病是我國最常見的疾病，也是臨床重要的死亡原因之一，故抗菌藥物的應用對控制細菌感染與細菌性傳染病，降低病死率起著不可估量的作用。我國抗菌藥物濫用現象較普遍，據報道我國醫院臨床用藥中抗菌藥物使用率高達79%，是發達國家的2倍[1]。目前抗菌藥物是臨床應用中使用最廣泛的藥物之一，其使用的是否合理直接關系到患者的康復和醫院醫療質量。但隨著其廣泛使用，濫用現象也不斷出現。為了合理應用抗菌藥物，針對我院臨床抗菌藥物使用存在的問題，自2010年1月起制訂了一系列合理應用抗菌藥物的相關管理措施，強化臨床抗菌藥物管理，提高醫務人員合理應用水平。筆者結合工作實踐體會，對加強合理抗菌藥物管理初步總結，現報告如下。

1建立健全醫院合理應用抗菌藥物管理組織和制度

加強領導是醫院合理用藥的關鍵所在[2]。根據衛生部《醫院感染管理規范（試行）》的有關規定并結合各醫院實際情況，成立醫院合理應用抗菌藥物管理小組或相應管理組織，由主管業務院長任小組組長，成員包括臨床經驗豐富、用藥知識全面的感染性疾病醫師和外科醫師、感染控制護士、藥學及微生物學專業人員等。制定符合本醫院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協調、監控醫院抗菌藥物的購進及使用；負責抗菌藥物應用的指導、咨詢工作；定期審查、總結抗菌藥物使用情況，發現問題及時采取有效的整改措施；根據臨床用藥情況，組織經常性、各層面人員的藥理知識培訓，提高醫務人員合理用藥的綜合素質。

2加強管理和督查

抗菌藥物管理小組擬訂醫院抗菌藥物應用知識培訓制度與培訓計劃，對全院各級臨床醫護人員及藥劑科、質控科、護理部、感控科等職能部門工作人員進行培訓并考核，并組織小組成員定期到病區、病案室、檢驗科等部門進行督查、考核，對不按照制度執行或執行不到位的科室進行扣分。將檢查結果進行匯總分析、討論，形成報告，反饋給相應科室并報院考核辦公室，考核結果納入醫院的質量管理和綜合目標考核，與科室和個人掛鉤，獎懲分明。同時，我院積極響應政府打擊商業賄賂的政策，并制定醫院處罰措施，加強對醫務人員醫德醫風、職業道德教育，促使醫護人員更加合理、有效的使用抗菌藥物。

3加強醫護人員教育，普及管理知識

為了更好的實施合理應用抗菌藥物的管理，將我院制定的合理使用抗菌藥物的規則及管理制度下發各科，組織醫護人員定期學習執行，使全體醫務人員在思想上重視合理應用抗菌藥物，在管理上做到有章可循。在藥物應用方面，結合臨床ADR監測，每季度編輯一期醫院《臨床藥訊》，指導臨床合理應用抗菌藥物；并根據臨床用藥情況，組織科室內對各類抗菌藥物特點、選用原則、各部位常見病原菌耐藥性及耐藥機制的學習討論，強化醫護人員合理應用抗菌藥物觀念。

4嚴格病案質量考核

病案中必須記錄使用抗菌藥物的原因，如有不合理用藥現象，上級醫生查房時應及時予以更正，按正確的臨床經驗及抗菌譜選藥，所選藥物應是最有效、價格低、最小有效劑量、最短必須療程；能用窄譜不用廣譜，單一用藥有效者，不聯合用藥；無預防用藥指征者，不使用抗菌藥物；盡可能在使用抗菌藥物前采集痰、膿、血、尿、糞等標本送細菌培養及藥敏試驗，并按藥敏結果選用價格較低的有效藥物[3]。抗菌藥物使用合理與否，關鍵是醫生，只要他們有足夠的認識，才能從根本上解決問題。要求醫生自覺遵守抗菌藥物使用原則，自覺執行藥物使用方案，自覺抵制促銷藥品中的不良行為。

5加強對患者合理應用抗菌藥物知識的宣傳

部分患者因外界的宣傳和傳統習慣的影響，對抗菌藥物的認識存在誤區，認為“越新越好、越高級越好、越貴越好”。藥師可以通過電話、咨詢窗口，就患者使用的抗菌藥物給藥最佳途徑、時間、劑量及療程等進行全面咨詢，宣傳抗菌藥物個體化用藥的重要性，讓患者正確地配合醫生治療，達到合理用藥的目的。

濫用抗菌藥物是全球性各級醫院的公共衛生問題[4]，抗菌藥物合理應用管理又是一項綜合、系統工程，需要全社會的支持和重視，我們醫務工作者應在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。

參考文獻

[1]于榮富.國內十大城市醫院用藥現狀分析，中國醫藥雜志1998（2）21

[2]李世娟，辛蘇寧，孫麗萍.淺談醫院合理用藥的管理[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（2）：160～161.[3]蔡秀軍，丁勇.合理使用抗菌藥物的管理體會.中華醫學雜志，2005；85（37）：2598-2600

[4]劉振聲，金鵬，陳增輝.醫院感染管理學[M]北京：軍事醫學科學出版社，2000.314