第一篇：藥物管理工作會議

藥物運行工作座談會的講話提綱

同志們：

今天，局黨組決定召開這次全市藥物運行工作座談會，主要任務是貫徹落實醫藥衛生體制改革工作精神，總結交流經驗，深入分析形勢，凝聚廣泛共識，研究部署當前及下一階段的藥物集中采購工作，加快健全和規范管理體系，進一步提高藥物管理工作水平，探索建立藥品集中采購、配送及企業遴選新模式，推動我市藥物制度深入開展，為我市深化醫改工作奠定基礎。

下面，我講幾點意見。

一、當前我市藥物網上集中采購情況

我市認真貫徹落實藥品采購、管理政策，扎實工作，開拓創新，積極鞏固藥物制度，規范醫療機構的集中采購行為，取得了一定的工作成績。

一是健全了基層醫療機構藥物配備使用制度。基層醫療機構自實施藥物制度以來，在同志們的共同努力下，運行平穩，實施良好。各基層醫療機構統一時間在網采購，既保證了到貨率也方便了配送公司統一配送。

二是建立健全藥物制度考核機制。通過制定下發《關于基層醫療衛生機構藥物制度績效考核工作的通知》，強化對 基層醫療機構實施藥物制度的監督考核，針對考核情況將考核結果通報至每一家單位，肯定成績，指出不足，督促其整改，確保藥物制度這項惠民政策落到到實處。

三是合理優化配送組合，方便集中采購和配送。通過優化配送組合，合理集中配送，提高了工作效率。同時，解決了企業在不良競爭中跑關系要市場的現象，狠剎了醫藥購銷領域不正之風。

四是嚴控藥品集中采購行為。要求所有基層醫療衛生機構藥品都必須在省網平臺采購，嚴格藥品采購渠道，堅決杜絕從沒有藥品經營資質的企業和個人手中采購藥品，杜絕假發票，嚴格執行對公賬戶支付，認真執行藥品出入庫簽字制度，責任到人，做到流向可追溯。

二、擺正姿態，認清形勢，切實增強做好藥物管理工作的緊迫感和責任感

去年，國務院辦公廳先后印發了《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》、《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》等重要文件。省、市政府、衛生主管部門也制定了貫徹實施意見，重申了醫療、醫保、醫藥三醫聯動的總體思路，將藥品供應保障列為2020年實現“五位一體”的基本醫療衛生制度的重要一項。因此，2018年，我市的藥物管理工作應以藥品供應保障制度建設為主線，持續鞏固完善藥物政策體系和藥物制度，推動藥品耗材 領域改革，構建藥品耗材治理長效機制，努力實現藥品安全有效、供應充分、價格合理、使用科學，切實增強人民群眾獲得感。

在看到成績的同時，我們也應清醒的看到工作中存在的不足和問題，更要看到工作推進過程中的困難和挑戰。

目前工作中存在的問題，一是部分單位和個人對藥品采購重視程度不夠高，不能全面的、正確的認識藥品采購的重要性。完善公立醫院藥品集中采購工作是深化醫改的重要內容和環節，有利于降低藥品價格，有利于降低群眾就醫負擔，有利于預防和遏制醫藥購銷領域的腐敗行為。但是，還有個別單位仍然存在違規采購現象。二是藥物回款率太低。我市多次被省衛計委通報上繳貨款不及時，就此問題我也多次發表意見，希望大家重視。三是臨床用藥不合理。我看有些醫院的臨床大夫沒有完全將心思用在治病救人上，有的開具的輔助用藥過多，有的開具的高價藥品較多，損害了患者利益。這些問題以后要嚴加管控，確保群眾利益不受損失。四是藥品配送缺貨率較高，部分廉價藥品短缺，配送機制有待于繼續完善。

三、創新思路，真抓實干，努力保障群眾基本用藥需求

當前及今后一個時期，全市藥品管理工作總體思路是:貫徹落實國家和省市相關政策要求,緊緊圍繞全市衛生計生重點工作部署,繼續鞏固完善藥物制度,健全藥品供應保障機 制，強化藥物臨床用藥的主導地位,提升臨床合理用藥水平；同時，要抓好落實國家藥物制度過程中的廉政建設，嚴格按照“八項規定”、“九不準”等要求，照章辦事、依法辦事，自覺抵制購銷領域腐敗等不正之風的侵蝕，著力保障人民群眾用藥安全, 滿足人民群眾看病就醫需求。

（一）夯實基礎，繼續鞏固藥物制度實施范圍。繼續鞏固制度覆蓋范圍,所有政府辦鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、省統一規劃內的村衛生室、社區衛生服務站都要實施好藥物制度。

（二）加強醫療機構藥品采購、配備使用情況監管, 嚴格執行“兩票制”政策。醫療機構使用的所有藥品(不合中藥飲片)都必須通過省平臺采購,嚴厲查處網下采購等行為。堅持藥物用藥主導地位, 督導公立醫院優先配備使用藥物。

（三）提高網上采購回款率，嚴格藥物專項補助資金的安全使用。

（四）進一步強化藥物合理使用培訓,促進合理用藥。圍繞藥物使用管理政策、處方審核與點評、藥物臨床合理應用等內容對基層醫療機構合理用藥進行培訓。

（五）加強風險防控，嚴格自律，筑牢底線。各單位要加強廉潔從業教育，不斷提高業務能力和廉潔意識，深刻認識加強廉潔自律、樹立行業風氣的重要性、緊迫性，堅持公開透明，堅持“一崗雙責”，堅守廉政底線，筑牢思想堤壩，凈化社會交往，嚴格執行廉潔從醫的各項規定，不斷提高管理水平和服務能力。這關系到人民群眾的切身利益，也關系到衛生計生系統的形象和聲譽。

同志們，藥品改革是醫改的一項重要內容，是一項民心工程，也是一項發展工程，改革就是要打破舊有的利益格局，必然會觸及到一些地方利益，影響到一些人的切身利益，可能會成為各種矛盾和利益的交匯點。對此，我們要保持清醒的認識，科學預判形勢變化，堅定改革信念，勇于攻堅克難，敢于直面矛盾，把握規律性，抓住主動權，及時研究新情況，解決新問題，不斷增強對藥品改革的掌控力，提高推動工作的協調力和執行力，為加強藥品供應保障、深化公立醫院改革貢獻新的智慧和力量。

第二篇：藥物管理

橫瀝醫院合理用藥管理制度

第一條：為加強我院藥事管理工作，促進我院臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經濟性、有效性，避免和減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2008〕48號）、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）等法律法規及各級各類診療常規、醫學專業指南制定本制度。

第二條：成立“合理用藥監督小組”，由院藥事委員會部分成員及質控辦、院感辦等職能部門人員組成，在院藥事委員會的指導及在院長、分管院長領導下，開展日常工作。

第三條：合理用藥監督小組的職責和任務是：定期開展合理用藥檢查，對各科室藥物使用情況進行分析，對存在的問題及時提出改進措施；定期對全院及重點科室的常見病原菌進行監測，公布耐藥情況等監測分析結果，對存在的問題及時提出改進措施；定期向院長、分管院長匯報監督情況，提出改進措施及處罰建議；定期組織醫務人員進行合理用藥知識宣教，努力提高本單位藥物合理使用水平。

第四條：臨床合理用藥是醫務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選擇適宜的藥物，采用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。第五條：醫生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。

第六條：醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，須報“合理用藥監督小組”審核批準并簽署患者知情同意書后方可謹慎使用；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

第七條：醫生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾或影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的。

第八條：檢驗科按規定的要求開展臨床病原檢測工作。細菌的分離、鑒定及藥物試驗操作規范按衛生部臨檢要求進行質量控制。定期公布全院及重點科室的常見病原菌及耐藥情況。

第九條：藥劑科建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；及時收集藥物安全性和療效等信息，反饋臨床，為臨床用藥提供服務。

第十條：藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核，發現不合理用藥情況應告知開具處方的醫師，處方醫師拒不更改的藥劑科應拒絕調配并向“合理用藥監督小組”報告。

第十一條：醫院對經合理用藥監督小組核實的不合理用藥行為實施嚴格的懲處機制，并與醫德醫風考核工作掛鉤，具體處罰條款詳見《橫瀝醫院不合理用藥處罰規定》（另附）。

第十二條：本管理制度自公布之日起開始實施。附件1：橫瀝醫院合理用藥監督小組名單 附件2：橫瀝醫院不合理用藥處罰規定

東莞市橫瀝醫院 年 月 日 附件1：

橫瀝醫院合理用藥監督小組名單

組 長：鄧健祥 副組長：楊嘉琛

組 員：彭貴成 林 锎 李玉芳 呂顯林 宋小梅 李澤葵江 波謝文生李海珍4

肖 勇李延秀周燦軒楊 玉

附件2：

橫瀝醫院不合理用藥處罰規定

第一條：為加強我院藥事監督管理力度，特依據《橫瀝醫院合理用藥管理制度》制訂本處罰規定。

第二條：臨床合理用藥是醫務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選擇適宜的藥物，采用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。

不合理用藥的表現包括：

（1）用藥不對癥：病人存在用藥病癥，但選用的藥物不對癥，或無適應證用藥。

（2）對特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍失當等。

（3）濫用強效、廣譜、高檔抗生素，忽視抗生素選用的基本原則，即首選藥物一定考慮細菌對藥物的敏感性。

（4）用量不適當：用量過大或過小、療程過長或過短。

（5）用法不適當：給藥時間、間隔、途徑不適當；過度使用輸液或注射劑。

（6）不適當的聯合用藥或聯合使用品種過多：誘發相互作用。（7）使用非必要的昂貴藥品，增加患者經濟負擔，甚至造成損害。（8）重復給藥：包括并用含有相同活性成分的復方制劑和單方藥物，或者提前續開藥方，或者多名醫生給同一病人開相同的藥物等。

總之，凡屬人為因素造成的非安全、有效、經濟、適當的用藥都是不合理用藥。

第三條：監督小組檢查時認為屬不合理用藥情況的，當事醫生可于一周內向監督小組作出書面解釋，如無合理解釋的按后續條款進行處罰。

第四條：監督小組如發現醫生存在不合理用藥情況的，則按不合理用藥部分所產生的對應費用金額來對其進行處罰（從薪酬中全額扣罰）。

第五條：如果病人拒絕支付或要求退還因不合理用藥部分所產生的對應費用的，除了由當事醫生個人支付此部分費用外，還須按第四條條款對當事醫生進行追加處罰。

第六條：發生不合理用藥情況時，當事醫生所在科室按績效考核方案中的考核細則扣除相應的績效考核分數。

第七條：合理用藥是醫生醫療技術水平的體現，合理用藥作為醫生考核的一項重要指標，其考核成績與醫德醫風考核工作掛鉤，并記錄到個人技術檔案，作為個人晉升、評聘職稱的參考。一個醫德醫風考核內，如醫生有三個月以上（包括三個月）被合理用藥監督小組發現并核實存在不合理用藥情況的，則該考核將被評為不合格。

第八條：本處罰規定自公布之日起開始實施。

東莞市橫瀝醫院 年 月 日

第三篇：抗菌藥物管理工作總結

加強臨床合理用藥管理，提供安全有效的醫療服務

—秦皇島市第一醫院開展合理用藥工作總結

加強臨床合理用藥管理，是醫療質量和醫療安全的重要內容，是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的重要保障。我院自2005年開始了以抗菌藥物為主線的合理用藥工作，經過幾年不斷的摸索與實踐，目前已形成了一種長效機制，取得了一定的成效，現總結匯報如下。

一、加強領導，建立健全管理機構

1.醫院成立了抗菌藥物合理用藥管理小組及專家評議組。管理小組由藥學部、醫務部、紀檢科、感染科、質控科、護理部等職能科室人員組成，負責合理用藥的指導工作；專家評議組成員包括藥學部、院感科、細菌室和臨床科室專家等，負責定期對合理用藥問題進行討論及權威性評議。根據今年衛生部抗菌藥物專項整治工作方案，醫院又成立了抗菌藥物合理用藥領導小組、共組小組及三個督導檢查組。

2.成立了臨床藥學科。為了更好地開展合理用藥工作，我院借鑒其他先進醫院的經驗，于2010年在藥學部下成立了臨床藥學科，科室目前有人員5人，其中主任藥師2名，副主任藥師2名，藥師1人，學歷構成為博士1人，碩士2人，本科2人，具有較高的專業素養和業務能力。臨床藥學科作為相對獨立的藥學部的二級科室，具有一定的行政管理職能，負責合理用藥的日常管理工作及藥學部質量管理工作。臨床藥學科的成立，使工作職責更加明確，明顯提高了管理的效果。

二、建章立制，努力構建促進合理用藥的長效機制：

醫院建立了一系列合理用藥相關的管理制度，并根據衛生部要求及醫院的發展隨時修訂。如《處方點評制度》、《抗菌藥物臨床應用實施細則》（2005年、2009年）、《抗菌藥物合理使用管理規定》（2008版）、（2010版），《抗菌藥物分級目錄》（第1-5版）、《清潔手術預防性應用抗菌藥物規范》（2011年）、《抗菌藥物專項整治工作暫行方案》等，為落實合理用藥管理的長效機制奠定了基礎。

三、加強教育培訓，營造合理用藥的良好氛圍

醫院一直重視合理用藥的宣傳教育，采取外請專家舉辦講座、本院專 1

家進行小講座及下發宣傳資料等多種形式進行培訓。要求所有不值班的臨床醫師必須參加學習，由主管院長親自主持會議并監督考勤，大大加強了臨床科室對合理用藥工作的重視程度。臨床藥學科人員負責在全院的醫師培訓及新職工的崗前培訓中，對我院抗菌藥物、處方管理辦法、藥品不良反應等有關規定進行宣教，并走向臨床科室進行針對性的專題小講座。今年將抗菌藥物使用的知識培訓增加到每月一次，每個相同內容授課三次，并在授課后進行考試，進一步強化了全員培訓的目的。

四、創新方式方法，開展多種促進抗菌藥物臨床應用管理工作

1.藥師進臨床：

2010年我院正式開展藥師進臨床工作，現有3名專職臨床藥師，分別在腎內科、消化內科、腫瘤科跟隨醫師查房，面對面地為醫生護士和病人提供用藥服務。

2.處方點評：

此項工作是我們最早開展的一項工作，從開始時的每月100張到目前的每月抽查門、急診處方450張，對處方進行全面的分析點評，其中重點是抗菌藥物的臨床使用，并提交一份分析報告，上交醫務科、主管院長，由醫務科在每月的《醫療質量分析報告》上予以公示，并記入臨床科室的醫療質量考核體系中。

3.抗菌藥物的專項管理：

①抗菌藥物用量動態監控及超常預警：每月提交一份分析報告，內容包括：用量、用藥金額及用藥頻度排序前10位抗菌藥物，用量前10位科室及醫師，出現超常使用的品種及使用超常藥品的科室及醫師的用藥流向分析。

②終末病歷分析：每月按約10%的比例抽取住院病歷，對其中使用抗菌藥物的病歷進行分析，參考衛生部監測網的方法，從適應癥、病原學檢查、藥品選擇、用法用量、更換藥品、聯合用藥、用藥療程、圍手術期用藥等多個方面，進行全面的評價，提交一份合理用藥分析報告，在全院醫療質量分析會上進行通報，并將病歷中抗菌藥物使用的整體情況及存在的主要不合理用藥情況，以科室聯系卡的形式反饋給各臨床科室。

4.藥品用量動態監控：

每月將全院抗菌藥物用量、用藥金額進行排序，對前10位的注射劑型抗菌藥物，規定全院月用量波動幅度>30%，單品種科室用量波動幅度>50%、單種個人用量波動幅度>100%，為“警戒線”。監控中如發現有超過“警戒線”的藥品、科室及醫師，提出預警。

5.開展多種形式的用藥督導工作：

臨床藥學科每月進行全院的日常督導，根據日常督導結果，我們先后采取對不合理用藥病歷的當事醫師及主任進行當面質詢、專家督導組對重點科室進行重點檢查等方式進行督導工作。

五、強化監督管理，深化合理用藥工作

為了保證合理用藥的長效化，我們對出現不合理用藥的情況，分醫師、科室及藥品經銷商三個層面進行督導改進，對臨床科室及醫師主要采取公示、上交整改報告、全院內通報批評、誡勉談話、停止處方權、不能參加先進集體（個人）評選等處罰。對藥品經銷商主要采取由醫院紀檢部門進行口頭警告、限量采購或降價、記錄不誠信記錄、取消新藥引進資格直至取消藥品購銷合同等處理。

六、取得的成效

1.提高了合理用藥水平，有效地控制了濫用現象：

通過持續的監督管理，用藥水平有了明顯的提高。目前我院住院抗菌藥物用藥金額構成比、住院患者抗菌藥物用藥強度、抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口預防用藥比例均明顯下降；病原學送檢率已經達到國家規定的30%以上，術后用藥時間明顯縮短，預防用藥單劑量也明顯下降。

2.強化了醫師合理用藥的意識

經過強有力的干預，我院醫師抗菌藥物應用觀念有了明顯的轉變，從不規范、不自覺逐步提升到規范自覺的行為，合理用藥意識有了明顯的提高，全院形成了合理用藥的良好氛圍。

3.促進了臨床用藥安全

經過持續的工作，臨床上一些不恰當的用藥方法得到了改善，如將短半衰期抗菌藥物由一日量一次給予改為了每日2-3次用藥，在全院范圍內統一了頭孢菌素類過敏試驗的方法，強調對抗菌藥物藥物熱的重視，限制

高劑量用藥等，規避了臨床用藥風險。

目前，醫院合理用藥工作正在穩步推進，在今后的工作中，醫院將進一步完善抗菌藥物使用規范，嘗試開展針對病種制訂抗菌藥物臨床應用實施細則。加大對抗菌藥物的獎懲力度，對積極配合醫院開展合理用藥工作的科室及個人予以及獎勵，對表現不好的科室及個人予以相應的處罰。我們深切的體會到，要真正實現合理用藥的長效機制，信息化手段起著非常重要的作用，醫院正在致力開發合理用藥監控程序，通過技術手段對醫師用藥實施更有效的監控。醫院將進一步完善合理用藥工作的各項制度，努力提高合理用藥應用與管理水平，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的目標。

秦皇島市第一醫院王娜

2011-11-1

第四篇：抗菌藥物管理獎懲制度

銅陵縣人民醫院抗菌藥物臨床應用管理

考核獎懲制度

按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物分級使用管理規范》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關法律法規要求，為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續提高，保證醫療質量和醫療安全，結合我院實際，制定了《銅陵縣人民醫院抗菌藥物臨床應用管理考核獎懲制度》，從通知之日起開始施行，以往與本通知不相符的，以本通知為準。

（一）考核：

一、各臨床科室每月結合本科室的醫囑和處方點評，組織對本科室內部抗菌藥物臨床應用質量進行總體自查考核，考核結果有分析、評價，找出存在問題并制定整改措施。

二、全院抗菌藥物臨床應用管理考核工作，由院感科、藥劑科、醫務科和院抗菌藥物臨床應用管理工作組等部門，根據各部門職責共同完成。

三、各部門要根據《2013年銅陵縣人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》中的責任分工，每月進行一次檢查考核，并將考核結果在次月十日前報醫務科，醫務科負責匯總后報給核算室對線獎懲。

（二）獎懲

一、臨床科室每月沒有進行醫囑和處方點評和對本科室內部抗菌藥物臨床應用質量進行總體自查考核，考核結果沒有分析、評價，制定整改措施的，扣除科主任當月津貼。

一、越級使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額予以2倍處罰；經查實醫師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方的金額予以5-10倍處罰。

二、根據各臨床科室抗菌藥物的使用率指標，抗菌藥物使用率每升高1個百分點，予以責任科室以50元為基數累計處罰。

三、使用三線藥物、聯合三種抗菌藥物用藥及以上而沒有藥敏檢測報告，或未經科主任批準的，責任人按200-500元/每例次處罰；科負責人在沒有藥敏監測依據的情況下批準使用三線藥物的，審批者也將給予相應的處罰。

四、沒有依據更換抗菌藥物及病歷中沒記載使用理由的，責任人按100元/每例次處罰。

五、門、急診患者使用抗菌藥物，經治醫師在處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，責任人按50元/每例次處罰。當月累計超過10張，累計按處方抗菌藥物的金額予以等額處罰。

六、藥師不認真審核處方，不對不合理使用抗菌藥物的處方予以登記的，責任人按處方50元處罰，當月累計超過10張，累計按處方抗菌藥物總額的10%予以處罰。

七、經核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規使用抗菌藥物累計達三次的醫師提出警告、誡勉談話，限制其特殊使用級和限制級抗菌藥物處方權三個月，恢復處方權后，仍連續出現2次以上違規行為的，取消其抗菌藥物處方權一年。

八、根據各臨床科室Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例及病原學檢測送檢率指標，預防使用抗菌藥物比例每升高1個百分點、病原學檢測送檢率每降低1個百分點，予以責任科室以50元為基數累計處罰。

九、為了鼓勵各級醫護人員合理規范使用和管理抗菌藥物，醫院將當月處罰金所得全部作為抗菌藥物使用和管理取得良好成績的科室獎勵金。抗菌藥物使用率每降低1個百分點以50元為基數累計，予以當事科室1-3倍的獎勵；病原學檢測送檢每上升1個百分點以50元為基數累計，予以當事科室1-3倍的獎勵。

十、凡在抗菌藥物使用和管理中因銷售商介入，導致藥品使用混亂或經檢測分析出耐藥性和臨床無療效的抗菌藥物，將根據相關文件規定予以淘汰。

十一、臨床常見不合使用抗菌藥物有以下現象：

1、指征不嚴；

2、未按分級或分線使用；

3、預防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程、給藥途徑不合理；

5、聯合用藥不合理；

6、調整用藥不及時、無記錄或記錄不全；

7、不良反應處理不及時或處理不當；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張處方超過限量。上述不合理現象每查實1例扣罰責任醫師50元，以醫務科、藥劑科、感染科、護理部等科室檢查統計數據為準。

十二、醫務人員違反抗菌藥物相關規定，侵害患者權益并造成嚴重后果的，除按相關規定進行處理外，所增加的醫藥費由責任科室和責任人承擔。同一內發生2次或2次以上嚴重違規行為的，停止責任人處方權3至6個月。

第五篇：抗菌藥物管理自查報告

XXX醫院抗菌藥物臨床應用管理自查報告

根據黃石市衛生和計劃生育委員會“關于轉發《省衛計委關于印發<湖北省醫療機構抗菌藥物臨床應用管理辦法>的通知》和《省衛生計生委辦公室轉發國家衛生健康委關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》的通知”（黃衛生計生辦通〔2018〕62 號）文件要求，我院進行了全面的自查自糾，現將自查情況匯報如下：

一、按《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）等有關規定，進一步落實了我院《抗菌藥物臨床應用管理辦法》 等相關制度。

二、臨床科室都簽訂了抗菌藥物臨床合理應用責任狀。責任狀經院長和科主任雙方簽字生效，并作為績效考核的重要依據。

三、我院抗菌藥物分級目錄，嚴格限定抗菌藥物品種數為35種，并嚴格執行“一品兩規”，頭霉素類2 個品規，三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型1個品規，注射劑型7 個品規，碳青霉烯類1個品規，氟喹諾酮類口服劑型1個品規，注射劑型2 個品規，深部抗真菌類抗菌藥物1個品種，均符合相關規定。因特殊感染患者治療需要而臨時使用醫院采購目錄以外抗菌藥物的，嚴格按臨時采購程序進行。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經醫院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥劑科臨時一次性購入使用。經嚴格控制，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序次數未超過5次。

四、進一步落實了我院《抗菌藥物處方權限、調劑資格管理制度》。醫務部定期對醫師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓、考核工作。醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權落實到每名醫師。藥師經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格落實到每名藥師。

五、繼續嚴格管理特殊使用級抗菌藥物，碳青霉烯類及替加環素（我院只有亞胺培南/西司他丁）嚴格專檔管理。

六、進一步落實了我院《抗菌藥物處方醫囑點評考核制度》。抗菌藥物管理工作組具體負責抗菌藥物處方、醫囑點評工作，對不合理用藥問題在醫療質量會議上進行通報。藥劑科每季度編寫一期藥訊，公示全院各科室抗菌藥物使用情況。

以上情況均作為績效考核的重要依據。

七、2017年我院住院患者抗菌藥物使用率為58.86%，門診患者抗菌藥物處方比例為12.52%，抗菌藥物使用強度為57.09DDD。經醫院嚴格管理，有效干預，2018年1-6月我院住院患者抗菌藥物使用率為56.40%，門診患者抗菌藥物處方比例為12.51%，抗菌藥物使用強度為54.47DDD，各項指標均有所下降。

XXX醫院

2018年7月31日