重大（包括急診）手術報告審批制度與流程

為完善手術管理，確保院內重大（特殊）手術安全，按照我院《手術分級管理制度》及《手術醫師資格分級授權管理制度與程序》，特制定本制度：

一、凡屬下列之一的視為重大（特殊）手術：

1、我院《手術分級管理制度》中規定的四級手術中難度特別大，過程尤其復雜者；

2、被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人；

3、無主患者、有潛在的引起醫療糾紛的手術、進入司法程序的患者的手術；

4、各種診斷不明的探查手術、24小時內再次手術、非計劃再次手術、預知預后不良的手術等；

5、外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行；

6、可能導致毀容或致殘的手術；

7、高風險手術：患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質等；

8、新開展的手術，臨床試驗、研究性手術；

9、器官切除及大器官移植。

以上9類手術，必須經醫務部審批、備案。

二、報告審批流程

1、一般的四級手術、新技術新項目手術及致殘手術經科內討論，科主任在已填寫的《重大（特殊）手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫務部。

2、醫務部審批同意后報分院院長審批。

3、分管院長審批同意后，醫務部備案并方可實施。

4、開展重大、高風險的新手術以及探索性（科研性）手術，上報醫務部并經技術管理委員會、醫學倫理委員會評審方能在醫院實施。

5、對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。

醫務科根據情況報上級審簽

凡大手術病例，科主任組織全科進行術前討論

重大手術報告審批工作流程

審簽同意后方可進行手術

填寫《重大手術審批表》上報醫務科

討論記錄記入病程由上級醫師審閱簽字

重大（特殊）手術審批表

申報科室：

申報日期：

****年**月**日

患者姓名：

性別：

年齡：

手術日期：

****年**月**日

時

分

手術名稱：

手術級別：□一級

□二級

□三級

□四級

麻醉方式：

特殊手術類型（在□中打√）

1.患者系□外賓、□華僑、□港、□澳、□臺同胞；患者系特殊保健對象，如□高級干部、□著名專家、□學者、□知名人士、□民主黨派負責人。

2.□無主患者。□可能引起糾紛者。□進入司法程序的患者。

4.□同一病人24小時內需再次手術者，□各種診斷不明的探查手術，□非計劃再次手術，□預知預后不良的手術。

5.□可能導致毀容或致殘的手術。

6.高風險手術（□患者年齡超過70歲、□基礎病較多、□病情較嚴重、□特殊體質、□緊急手術無人簽署知情同意書）。

7.□邀請外院醫師來院參加手術者。

8.□器官切除及大器官移植。

9.□新開展的手術；

10.□臨床試驗、研究性手術；

11.□其它。

術前討論結果（包括針對特殊情況的處理、患者對手術耐受性的評估、術中可能預見情況及處理預案）

患者知情

同意情況

術者及職稱

助手及職稱

科主任簽署

簽字：

日期：

****年**月**日

醫務部審批

簽字：

日期：

****年**月**日

院領導審批

簽字：

日期：

****年**月**日

注：特殊手術必須進行科內術前討論，并有病歷記錄，經科主任簽字后報醫務部審核，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單