第一篇：重大疑難手術報告審批制度與程序

重大疑難手術報告審批制度與程序

為降低手術風險、保證醫療質量，重大疑難手術實行審批制度。

一、審批范圍：

凡新開展Ⅳ類手術、特類手術、破壞性手術、本院新開展手術、危險性較大手術、診斷未確定的探查手術或病情危重又必須手術、無人陪同的急診手術、特殊手術、有行政干預的手術、其他正、副主任醫師或科主任認為要審批的手術，均屬審批范圍。

特殊手術是指：

（1）被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人；

（2）有潛在的引起醫療爭議、司法訴訟的手術，存在醫療糾紛的再次手術；

（3）各種診斷不明的探查手術、手術失敗后再次手術、手術后遺癥再次手術、病情危重有重大手術風險的手術、預知預后不良的手術等；

（4）外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行（手術審批按照手術類別決定）。

（5）可能導致毀容或致殘的手術。

（6）其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等。

二、報告審批程序：

科室對屬于審批范圍內的重大疑難手術須進行術前討論。討論后由經管醫師填寫“重大手術審批單”，主刀醫師簽名，科主任簽署意見后，報告醫務科長或主管院長審批備案。科主任或副主任醫師以上人員簽發手術通知單，決定手術者。急診手術向科室最高級別值班醫師和醫院總值班匯報，辦理相關手續。醫務科長批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前小結。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解后，方可在“重大手術審批單”相應欄簽字。對屬于新手術的病例，執行《新技術開展報告審批制度》。

第二篇：重大疑難手術報告審批制度與程序

重大疑難手術報告審批制度與程序

為降低手術風險、保證醫療質量，結合醫院工作實際，經醫療質量管理委員會研究決定，制定本制度。

一、審批范圍：

（1）被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人；

（2）有潛在的引起醫療爭議、司法訴訟的手術，存在醫療糾紛的再次手術；

（3）各種診斷不明的探查手術、手術失敗后再次手術、手術后遺癥再次手術、病情危重有重大手術風險的手術、預知預后不良的手術等；

（4）可能導致毀容或致殘的手術。

（5）其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等。

（6）重大疑難手術目錄：參照第四級手術目錄

二、報告審批程序：

1、科室對屬于審批范圍內的重大疑難手術須進行術前科內討論或院內討論。討論通過后由主管醫師填寫“手術審批單”，科主任簽署意見后，報主管院長審批，醫務科備案。科主任簽發手術通知單。

2、手術者由科主任決定，術者選擇必滿足《手術分級管理制度》、《高風險醫療技術管理制度》等相關文件的要求，請上級醫院專家會診的必須按我院會診制度執行。

3、遇急診手術患者主管醫師應向科主任報告、科主任向分管領導口頭報告，事后補填“手術審批單”。

4、屬于新技術新項目的手術，按《新技術、新項目準入管理辦法》執行。

第四部分：其他醫療制

第三篇：重大疑難手術(包括急診情況下)報告審批制度與程序4.6.4.1

重大疑難手術（包括急診情況下）報告審批制度與程序4．6．4．1

為降低手術風險、保證醫療質量，特制定重大疑難手術（包括急診情況下）實行報告審批管理制度。

一、審批范圍：

凡新開展Ⅳ級手術、破壞性手術、本院新開展手術、危險性較大手術、診斷未確定的探查手術或病情危重又必須手術、無人陪同的急診手術、特殊手術、有行政干預的手術、其他正、副主任醫師或科主任認為要審批的手術，均屬審批范圍。

特殊手術是指：

（1）被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人。

（2）有潛在的引起醫療爭議、司法訴訟的手術，存在醫療糾紛的再次手術。

（3）各種診斷不明的探查手術、手術失敗后再次手術、手術后遺癥再次手術、病情危重有重大手術風險的手術、預知預后不良的手術等。

（4）外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行（手術審批按照手術級別決定）。

（5）可能導致毀容或致殘的手術。

（6）其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等。

二、報告審批程序：

科室對屬于審批范圍內的重大疑難手術須進行術前討論，討論后由經管醫師填寫“重大手術審批單”，主刀醫師簽名，科主任簽署意見后，報告醫務科主任或分管院長審批備案。科主任或副主任醫師以上人員簽發手術通知單，決定手術。急診手術向科室最高級別值班醫師和醫療總值班匯報，辦理相關手續。醫務科主任批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前小結。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解后，方可在“重大手術審批單”相應欄簽字。對屬于新手術的病例，執行《新技術開展報告審批制度》。

第四篇：重大手術報告審批制度

重大手術報告審批制度

一、重大手術系指醫院已開展，但因客觀或主觀原因，對患者生命或重要器官有直接威脅或損傷之危險且預后不良的以及手術者或被手術者情況特殊的手術。我院界定的重大手術包括：

（一）我院《手術分級管理辦法》中規定的四級手術中難度特別大，過程尤其復雜者；

（二）預知預后不良或危險性很大的手術；

（三）被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的手術；

（四）被手術者系特殊保健對象，如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

（五）各種原因可能導致毀容或永久性傷殘的手術；

（六）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術；

（七）邀請省級專家來院參加的手術；

（八）被手術者系自殺或他殺等涉及法律問題的患者的手術。

二、報告審批程序及要求

（一）科主任主持下組織全科術前討論（特殊情況下可請院內外專家會診），明確手術方案，由手術者與患方進行術前談話，向患方認真、詳細交代治療方案和可選擇的替代治療方案、手術治療的必要性及手術風險等情況。患方在完全理解的情況下，接受手術并認真填寫《手術知情同意書》。主管醫師負責填寫《重大手術審批報告單》，科主任簽字后，在手術前三天上報醫務科審核。

（二）醫務科審閱《重大手術審批報告單》，對患者病情、診斷、手術方案、手術風險、預后等問題做全面了解，必要時組織院內或院外專家集體論證，通過后通知科室實施手術。

（三）手術及麻醉科室嚴格遵循我院相關規定開展此類手術。

寧洱縣人民醫院 2013年3月6日

第五篇：重大手術報告審批制度

重大手術報告審批制度

為降低手術風險保證醫療質量，病情復雜及疑難手術必須實行審批制度。本制度適用于大手術以上類型、疑難手術、截肢手術。

一、依據本院手術分類手冊，凡屬大手術、特大手術的病例，必須由科主任組織全科術前討論。討論內容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術方案等。

二、手術前討論記載在“術前討論”病程記錄中，記錄由經治住院醫師完成，經上級醫師審閱簽字。不允許進修醫師記錄。

三、重大疑難手術及截肢手術術前討論后，必須填寫“重大疑難手術報告”專頁的每一項，科主任簽字后報醫務科批準。

四、醫務科主任有資格審批“重大疑難手術報告”。批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前總結。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解后，方可在“報告”相應欄簽字。

五、以下手術情況需院領導批準方可實施：技術較為復雜，危險性較大的手術；病情危重急需處理，但無家屬在場，無人員負責的；手術可能造成永久傷殘的；自殺或他殺涉及有法律問題的病人；緊急搶救手術，術中可能發生意外的。

六、屬于新手術的病例，執行《新技術開展報告審批制度》。

七、違反上述規定的，科主任全院通報批評并扣罰管理獎金。