第一篇：手術(shù)風險報告及審批制度

手術(shù)風險報告制度

為降低手術(shù)風險、保證醫(yī)療質(zhì)量，我院將對以下特殊手術(shù)患者實行報告制度，具體規(guī)定如下：

一、特殊手術(shù)范圍包括：

1、年齡大于80歲。

2、摘除器官或各種原因可能導致毀容或致殘者。

3、同時施行兩個部位以上手術(shù)者。

4、已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭者或已存在糾紛再次手術(shù)者。

5、二次以上手術(shù)（胸部、腹部）或同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)者。

6、手術(shù)風險巨大者。

7、新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)項目。

8、邀請外院醫(yī)師來院指導手術(shù)者。

9、身份不明或無家屬簽名的特殊病號。

10、患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人者。

11、其他需要報告的。

廣寧縣人民醫(yī)院

二、特殊手術(shù)報告、審批程序： 1內(nèi)容記錄于專用記錄本，整理后以專頁存入病歷。23分做好術(shù)前準備。4研處。5醫(yī)教科研處、主管院長審批。審批后《特殊手術(shù)審批單》一份存于病歷，一份醫(yī)教科研處備案。

三、遇挽救生命的搶救手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)師口頭報科主任、醫(yī)教科研處處長及主管院長批準后執(zhí)行，同時注意將相關(guān)意見如實記錄于病歷中。

第二篇：重大手術(shù)報告審批制度

重大手術(shù)報告審批制度

一、重大手術(shù)系指醫(yī)院已開展，但因客觀或主觀原因，對患者生命或重要器官有直接威脅或損傷之危險且預后不良的以及手術(shù)者或被手術(shù)者情況特殊的手術(shù)。我院界定的重大手術(shù)包括：

（一）我院《手術(shù)分級管理辦法》中規(guī)定的四級手術(shù)中難度特別大，過程尤其復雜者；

（二）預知預后不良或危險性很大的手術(shù)；

（三）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的手術(shù)；

（四）被手術(shù)者系特殊保健對象，如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

（五）各種原因可能導致毀容或永久性傷殘的手術(shù)；

（六）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；

（七）邀請省級專家來院參加的手術(shù)；

（八）被手術(shù)者系自殺或他殺等涉及法律問題的患者的手術(shù)。

二、報告審批程序及要求

（一）科主任主持下組織全科術(shù)前討論（特殊情況下可請院內(nèi)外專家會診），明確手術(shù)方案，由手術(shù)者與患方進行術(shù)前談話，向患方認真、詳細交代治療方案和可選擇的替代治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風險等情況。患方在完全理解的情況下，接受手術(shù)并認真填寫《手術(shù)知情同意書》。主管醫(yī)師負責填寫《重大手術(shù)審批報告單》，科主任簽字后，在手術(shù)前三天上報醫(yī)務(wù)科審核。

（二）醫(yī)務(wù)科審閱《重大手術(shù)審批報告單》，對患者病情、診斷、手術(shù)方案、手術(shù)風險、預后等問題做全面了解，必要時組織院內(nèi)或院外專家集體論證，通過后通知科室實施手術(shù)。

（三）手術(shù)及麻醉科室嚴格遵循我院相關(guān)規(guī)定開展此類手術(shù)。

寧洱縣人民醫(yī)院 2013年3月6日

第三篇：重大手術(shù)報告審批制度

重大手術(shù)報告審批制度

為降低手術(shù)風險保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復雜及疑難手術(shù)必須實行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上類型、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)。

一、依據(jù)本院手術(shù)分類手冊，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例，必須由科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。

二、手術(shù)前討論記載在“術(shù)前討論”病程記錄中，記錄由經(jīng)治住院醫(yī)師完成，經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字。不允許進修醫(yī)師記錄。

三、重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報告”專頁的每一項，科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準。

四、醫(yī)務(wù)科主任有資格審批“重大疑難手術(shù)報告”。批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前總結(jié)。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“報告”相應欄簽字。

五、以下手術(shù)情況需院領(lǐng)導批準方可實施：技術(shù)較為復雜，危險性較大的手術(shù)；病情危重急需處理，但無家屬在場，無人員負責的；手術(shù)可能造成永久傷殘的；自殺或他殺涉及有法律問題的病人；緊急搶救手術(shù)，術(shù)中可能發(fā)生意外的。

六、屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開展報告審批制度》。

七、違反上述規(guī)定的，科主任全院通報批評并扣罰管理獎金。

第四篇：5、重大手術(shù)報告審批制度

重大手術(shù)報告審批制度

為了規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益，加強我院重大手術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，結(jié)合我院實際，制定本制度。

1、重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。包括資格準入手術(shù)，高度風險手術(shù)，新技術(shù)新項目、科研手術(shù)及其它特殊手術(shù)。凡屬下列情況之一的可視作重大手術(shù)：

⑴ 被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士。

⑵ 同一病人24小時內(nèi)需再次重大手術(shù)的。

⑶ 可能導致各種原因?qū)е職莼蛑職埖氖中g(shù)。

⑷ 有潛在的引起醫(yī)療爭議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。⑸ 病情危重急需處理，但無家屬在場，無人員負責的。

⑹ 各類探查手術(shù)，如腹部、胸部等。

⑺ 其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等手術(shù)難度和危險極大的手術(shù)。⑻ 他殺或涉及有法律問題的病人。

⑼ 新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)。

2、符合第一條手術(shù)患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師必須立即向科室主任報告。

3、科室主任接到報告后，及時親自主持組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。

4、討論后由經(jīng)治醫(yī)師填寫“重大手術(shù)審批單”，主刀醫(yī)師簽名，科主任（大科主任）簽署意見后，報告醫(yī)務(wù)科長、主管院長審批同意后方可手術(shù)。

5、醫(yī)務(wù)科長、主管院長批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前小結(jié)。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“重大手術(shù)審批單”相應欄簽字。必要時醫(yī)務(wù)科組織院技術(shù)委員會進行全院會診。

6、急診手術(shù)，采取口頭或電話按規(guī)定程序報告，但必須在三天內(nèi)補辦手術(shù)審批手續(xù)。

7、對違反本制度的責任人，將追究相關(guān)人員的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。

2010年8月7日

第五篇：重大手術(shù)報告審批制度

醫(yī)院重大手術(shù)報告審批制度

為降低手術(shù)風險保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復雜及疑難手術(shù)必須實行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上的手術(shù)、難手術(shù)、截肢手術(shù)。其中重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)，包括資格準入手術(shù)、高風險手術(shù)、新技術(shù)新項目、科研手術(shù)及其他特殊手術(shù)。

一、依據(jù)醫(yī)院手術(shù)分類手冊，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病倒、必須由科主任組織全科術(shù)前討論，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士長及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等，充分評估手術(shù)中可能發(fā)生的情況，拼擬定出具體的搶救措施。

二、手術(shù)前討論記載在病程記錄中，記錄由經(jīng)治醫(yī)師完成，經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字。

三、重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報告”專頁的每一項，科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準。

四、醫(yī)務(wù)科科長有資格審批“重大疑難手術(shù)報告”。批準簽字前必須認真審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前總結(jié)。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“報告”相應欄簽字。如情況特殊，或認為需業(yè)務(wù)院長審簽者，由醫(yī)務(wù)科上報上級審簽，審簽同意后方可進行手術(shù)。

五、屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開展報告審批》。