第一篇：已修改 重大手術報告審批管理制度

重大手術報告審批管理制度

一、重大手術界定

重大手術指技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。包括資格準入手術、高度風險手術、新技術新項目、科研手術及其他特殊手術。

二、報告審批范圍

凡新開展的四級手術、破壞性手術、本院新開展手術、危險性較大手術、診斷未確定、疑難復雜的探查手術或病情危重又必須手術、無人陪同的急診手術、有行政干預的手術、特殊手術，均屬報告審批范圍。

凡屬下列之一的可視作特殊手術：

1、患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞；患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者知名人士、民主黨派負責人；

2、各種原因導致毀容或致殘；

3、涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；

4、同一病人24小時內需再次手術者；

5、高風險手術（患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質、致殘手術、緊急手術無人簽署知情同意書）；

6、邀請外院醫師來院參加手術者；

7、人體器官移植手術；

8、雖已廣泛應用于臨床但在本院屬首次開展的手術；

9、重大的心臟手術以及臨床實驗、研究性手術；

10、衛生部和省衛生廳有其他特殊技術準入要求的。

三、報告審批程序

1、有重大、疑難手術患者入院時，主管醫生必須立即向所在科室主任或負責人報告。由科主任或副主任主持本科及相關科室人員進行術前討論。討論內容記錄于術前討論記錄本，整理后記錄入病歷。

2、重大手術報批前，經治或手術醫師必須與患者本人或直系親屬談話。實事求是地全面介紹手術適應癥、手術方案、手術及麻醉的意外及風險、術后并發癥極可能發生的后果。征得家屬同意并簽字備案，必要時要與病人單位領導談話并簽字。

3、主管醫師填寫《重大手術審批單》，經科主任簽字后上報醫務科，必要時報業務副院長批準。

4、主管醫師攜帶填好的《重大手術審批表》，一式兩份報醫務科或業務副院長審批。審批后《重大手術審批單》一份存于病歷，一份由醫務科備案。

5、手術科室、麻醉科、手術室、病理科、輸血科等手術相關科室充分做好術前準備。

6、重大手術審批單必須填寫齊全，字跡清楚，手續完備。嚴禁涂改、拭擦。上述情況如有違反一律退回。

7、遇挽救生命的搶救手術時手術醫師口頭報科主任、醫務科主任及業務副院長批準后執行，同時注意將相關意見如實記錄于病歷中，并履行告知義務。

8、術中發現患者病情與術前評估不一致或出現意外情況，除及時要求會診外，應及時向病人直系家屬說明并上報科主任及醫務科。

禮泉縣中醫醫院

第二篇：重大手術報告審批管理制度

重大手術報告審批管理制度

一、重大手術界定

重大手術指技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。包括資格準入手術，高度風險手術，新技術新項目、科研手術及其他特殊手術。

二、報告審批范圍

凡新開展的四級手術、破壞性手術、本院新開展手術、危險性較大手術、診斷未確定、疑難復雜的探查手術或病情危重又必須手術、無人陪同的急診手術、有行政干預的手術、特殊手術，均屬報告審批范圍。

凡屬下列之一的可視作特殊手術：

1、患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞：患者系特殊保健對象，如高級干部、著名專家、學者知名人士、民主黨派負責人；

2、各種原因導致毀容或致殘；

3、涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；

4、同一病人24小時內需再次手術者；

5、高風險手術（患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質、致殘手術、緊急手術無人簽署知情同意書）；

6、邀請外院醫師來院參加手術者；

7、人體器官移植手術；

8、雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術；

9、重大的心手術以及臨床實驗、研究性手術；

10、衛生部和省衛生廳有其他特殊技術準入要求的。

三、報告審批程序：

1、有重大、疑難手術患者入院時，主管醫生必須立即向所在科室主任或負責人報告。由科主任或副主任主持本科及相關科室人員進行術前討論。討論內容記錄于術前討論記錄本，整理后記錄入病歷。

2、重大手術報批前，經治或手術醫師必須與患者本人或直系親屬談話。實事求是地全面介紹手術適應癥、手術方案、手術及麻醉的意外及風險、術后并發癥極可能發生的后果。征得家屬同意并簽字備案，必要時要與病人單位領導談話并簽字。

3、主管醫師填寫《重大手術審批單》，經科主任簽字后上報醫教科，必要時報業務副院長批準。

4、主管醫師攜帶填好的《重大手術審批單》一式兩份報醫教科或業務副院長審批。審批后《重大手術審批單》一份存于病歷，一份由醫教科備案。

5、手術科室、麻醉科、手術室、病理科、輸血科等手術相關科室充分做好術前準備。

6、重大手術審批單必須填寫齊全，字跡清楚，手續完備。嚴禁涂改、拭擦。上述情況如有違反一律退回。

7、遇挽救生命的搶救手術時，手術醫師口頭報科主任、醫教科主任及業務副院長批準后執行，同時注意將相關意見如實記錄于病歷中，并履行告知義務。

8、術中發現患者病情與術前評估不一致或出現意外情況，除及時要求會診外，應及時向病人直系家屬說明，并上報科主任及醫教科。

第三篇：重大手術報告審批制度

重大手術報告審批制度

一、重大手術系指醫院已開展，但因客觀或主觀原因，對患者生命或重要器官有直接威脅或損傷之危險且預后不良的以及手術者或被手術者情況特殊的手術。我院界定的重大手術包括：

（一）我院《手術分級管理辦法》中規定的四級手術中難度特別大，過程尤其復雜者；

（二）預知預后不良或危險性很大的手術；

（三）被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的手術；

（四）被手術者系特殊保健對象，如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

（五）各種原因可能導致毀容或永久性傷殘的手術；

（六）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術；

（七）邀請省級專家來院參加的手術；

（八）被手術者系自殺或他殺等涉及法律問題的患者的手術。

二、報告審批程序及要求

（一）科主任主持下組織全科術前討論（特殊情況下可請院內外專家會診），明確手術方案，由手術者與患方進行術前談話，向患方認真、詳細交代治療方案和可選擇的替代治療方案、手術治療的必要性及手術風險等情況。患方在完全理解的情況下，接受手術并認真填寫《手術知情同意書》。主管醫師負責填寫《重大手術審批報告單》，科主任簽字后，在手術前三天上報醫務科審核。

（二）醫務科審閱《重大手術審批報告單》，對患者病情、診斷、手術方案、手術風險、預后等問題做全面了解，必要時組織院內或院外專家集體論證，通過后通知科室實施手術。

（三）手術及麻醉科室嚴格遵循我院相關規定開展此類手術。

寧洱縣人民醫院 2013年3月6日

第四篇：重大手術報告審批制度

重大手術報告審批制度

為降低手術風險保證醫療質量，病情復雜及疑難手術必須實行審批制度。本制度適用于大手術以上類型、疑難手術、截肢手術。

一、依據本院手術分類手冊，凡屬大手術、特大手術的病例，必須由科主任組織全科術前討論。討論內容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術方案等。

二、手術前討論記載在“術前討論”病程記錄中，記錄由經治住院醫師完成，經上級醫師審閱簽字。不允許進修醫師記錄。

三、重大疑難手術及截肢手術術前討論后，必須填寫“重大疑難手術報告”專頁的每一項，科主任簽字后報醫務科批準。

四、醫務科主任有資格審批“重大疑難手術報告”。批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前總結。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解后，方可在“報告”相應欄簽字。

五、以下手術情況需院領導批準方可實施：技術較為復雜，危險性較大的手術；病情危重急需處理，但無家屬在場，無人員負責的；手術可能造成永久傷殘的；自殺或他殺涉及有法律問題的病人；緊急搶救手術，術中可能發生意外的。

六、屬于新手術的病例，執行《新技術開展報告審批制度》。

七、違反上述規定的，科主任全院通報批評并扣罰管理獎金。

第五篇：重大（包括急診）手術報告審批

重大（包括急診）手術報告審批制度與流程

為完善手術管理，確保院內重大（特殊）手術安全，按照我院《手術分級管理制度》及《手術醫師資格分級授權管理制度與程序》，特制定本制度：

一、凡屬下列之一的視為重大（特殊）手術：

1、我院《手術分級管理制度》中規定的四級手術中難度特別大，過程尤其復雜者；

2、被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人；

3、無主患者、有潛在的引起醫療糾紛的手術、進入司法程序的患者的手術；

4、各種診斷不明的探查手術、24小時內再次手術、非計劃再次手術、預知預后不良的手術等；

5、外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行；

6、可能導致毀容或致殘的手術；

7、高風險手術：患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質等；

8、新開展的手術，臨床試驗、研究性手術；

9、器官切除及大器官移植。

以上9類手術，必須經醫務部審批、備案。

二、報告審批流程

1、一般的四級手術、新技術新項目手術及致殘手術經科內討論，科主任在已填寫的《重大（特殊）手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫務部。

2、醫務部審批同意后報分院院長審批。

3、分管院長審批同意后，醫務部備案并方可實施。

4、開展重大、高風險的新手術以及探索性（科研性）手術，上報醫務部并經技術管理委員會、醫學倫理委員會評審方能在醫院實施。

5、對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。

醫務科根據情況報上級審簽

凡大手術病例，科主任組織全科進行術前討論

重大手術報告審批工作流程

審簽同意后方可進行手術

填寫《重大手術審批表》上報醫務科

討論記錄記入病程由上級醫師審閱簽字

重大（特殊）手術審批表

申報科室：

申報日期：

****年**月**日

患者姓名：

性別：

年齡：

手術日期：

****年**月**日

時

分

手術名稱：

手術級別：□一級

□二級

□三級

□四級

麻醉方式：

特殊手術類型（在□中打√）

1.患者系□外賓、□華僑、□港、□澳、□臺同胞；患者系特殊保健對象，如□高級干部、□著名專家、□學者、□知名人士、□民主黨派負責人。

2.□無主患者。□可能引起糾紛者。□進入司法程序的患者。

4.□同一病人24小時內需再次手術者，□各種診斷不明的探查手術，□非計劃再次手術，□預知預后不良的手術。

5.□可能導致毀容或致殘的手術。

6.高風險手術（□患者年齡超過70歲、□基礎病較多、□病情較嚴重、□特殊體質、□緊急手術無人簽署知情同意書）。

7.□邀請外院醫師來院參加手術者。

8.□器官切除及大器官移植。

9.□新開展的手術；

10.□臨床試驗、研究性手術；

11.□其它。

術前討論結果（包括針對特殊情況的處理、患者對手術耐受性的評估、術中可能預見情況及處理預案）

患者知情

同意情況

術者及職稱

助手及職稱

科主任簽署

簽字：

日期：

****年**月**日

醫務部審批

簽字：

日期：

****年**月**日

院領導審批

簽字：

日期：

****年**月**日

注：特殊手術必須進行科內術前討論，并有病歷記錄，經科主任簽字后報醫務部審核，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單