第一篇：醫院和科室重大、新開展、特殊手術報告審批管理制度13.2.1

醫院和科室重大、新開展、特殊手術報告審批管理制度

一、審批范圍：

凡新開展Ⅳ類手術、特類手術、破壞性手術、本院新開展手術、危險性較大手術、診斷未確定的探查手術或病情危重又必須手術、無人陪同的急診手術、特殊手術、有行政干預的手術、其他正、副主任醫師或科主任認為要審批的手術，均屬審批范圍。特殊手術是指：

1.我院《手術分級管理制度》中規定的四級手術中難度特別大，過程尤其復雜者；

2.被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人；

3.無主患者、有潛在的引起醫療糾紛的手術、進入司法程序的患者的手術；

4.各種診斷不明的探查手術、手術失敗后再次手術、手術后遺癥再次手術、病情危重有重大手術風險的手術、預知預后不良的手術等；

5.外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行（手術審批按照手術類別決定）。

6.高風險手術：患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質等；

7.新開展的手術，臨床試驗、研究性手術；可能導致毀容或致殘的手術。

8.器官切除及大器官移植。

9.其他

以上9類手術，必須經醫務處審批、備案。

二、審批流程

具體審批流程參照《醫院和科室重大、新開展、特殊手術報告審批管理流程》

第二篇：醫院和科室重大、新開展、特殊手術報告審批管理流程13.2.1

醫院和科室重大、新開展、特殊手術報告審批管理流程

一、科主任主持，按《術前病例討論制度》要求，組織全科進行術前討論（特殊情況下可請院內外專家會診）。由手術者按《醫患溝通制度》、《患者知情同意和醫師履行告知義務制度》的要求，嚴格履行告知義務，認真與患方溝通，取得患方的充分理解和同意后，及時完善各項知情同意書的填寫和簽字工作。主管醫師負責填寫《重大及新開展手術審批報告單》，患方簽署意見，科主任審核簽字，在手術前三天上報醫務處。

二、醫務處審批同意后報分院院長審批。

三、分管院長審批同意后，醫務處備案并方可實施。審批單必須填寫齊全，字跡清楚，手續完備，審批單中嚴禁涂改、擦拭，否則一律不予審批；

四、對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。

五、術中發現患者病情與術前評估不一致或出現意外情況時，除及時請會診外，應及時向患者的親屬說明并簽署知情同意書，應立即報告科主任，組織相關人員或科室臺上緊急會診，確定新的手術方案后，及時與患者家屬溝通并簽署相關知情同意書，必要時上報醫務處或分管院長；

六、在無資質情況下，嚴禁開展任何形式的人體器官移植手術及法律規定以外的人體器官捐獻手術；

七、急診情況下，為確保患者生命安全，可先行手術，術后按以上要求完善手術審批程序。

第三篇：執行重大,新開展,特殊手術的報告審批制度

執行新開展,特殊手術的報告審批制度

一、審批范圍：

凡新開展Ⅳ類手術、特類手術、破壞性手術、本院新開展手術、危險性較大手術、診斷未確定的探查手術或病情危重又必須手術、無人陪同的急診手術、特殊手術、有行政干預的手術、其他正、副主任醫師或科主任認為要審批的手術，均屬審批范圍。特殊手術是指：

（1）被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人；

（2）有潛在的引起醫療爭議、司法訴訟的手術，存在醫療糾紛的再次手術；

（3）各種診斷不明的探查手術、手術失敗后再次手術、手術后遺癥再次手術、病情危重有重大手術風險的手術、預知預后不良的手術等；

（4）外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行（手術審批按照手術類別決定）。

（5）可能導致毀容或致殘的手術。

（6）其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等。

二、報告審批程序：

科室對屬于審批范圍內的重大疑難手術須進行術前討論。討論后由經管醫師填寫“重大手術審批單”，主刀醫師簽名，科主任簽署意見后，報告醫務科長或主管院長審批備案。科主任或副主任醫師以上人員簽發手術通知單，決定手術者。急診手術向科室最高級別值班醫師和醫院總值班匯報，辦理相關手續。醫務科長批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前小結。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解后，方可在“重大手術審批單”相應欄簽字。

第四篇：2012-5重大、特殊手術報告審批制度

醫2012

重大、特殊手術報告審批制度

各科室：

為降低手術風險保證醫療質量，病情復雜及疑難手術必須實行重大手術報告審批制度。本制度適用于重大手術類型。

一、重大手術界定及手術權限

重大手術指技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。包括資格準入手術，高度風險手術，新技術新項目、科研手術及其它特殊手術。

副主任醫師及以上職稱手術醫師方可主持重大手術，包括一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者，但手術醫師的手術權限均不可超出我院的手術權限。

二、重大手術審批權限

重大手術審批權限是指對擬施行的重大手術（包括不同情況、不同類別手術）的審批權限。

1、低年資（1-3）年住院醫師主持手術，由總住院醫師審批。

2、高年資（3年以上）住院醫師主持手術，由主治醫師審批。

3、主治醫師主持手術，由科主任（正、副主任醫師）審批。

4、重大、疑難、致殘手術，新開展的大手術由病房主治醫師提出報告并填寫《重大及疑難手術申報審批單》，科主任簽署意見后報醫務科，由業務副院長審批后才能手術。

5、一般急診手術由當班主治醫師或總住院醫師批準，急重癥需報科主任（正、副主任醫師）或二線班醫師批準。

6、審批者應按手術分級標準審批，特殊情況經科主任批準，可將手術分級標準的檔次提高或降低。

7、進修、實習醫師無手術審批權。

8、未經批準而越級或未按上述規定履行手術審批程序而自行手術者，由手術者個人承擔一切責任。

三、特殊手術

凡屬下列之一的可視作特殊手術：

1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

3、各種原因導致毀容或致殘的；

4、可能引起司法糾紛的；

5、同一患者24小時內需再次手術的；

6、高風險手術；

7、外院醫師來院參加手術者。異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行；

8、大器官移植。

以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫教科審核，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。執業醫師，異單位，異地行醫手術，需按《執業醫師法》的要求辦理相關審批手續。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

四、重大手術管理要求

1、在急診手術、探查性手術或非預期的中轉手術中，如必須施行超醫院手術權限的手術，在不影響病人安全的前提下，應邀請上級醫院會診并電話報請省衛生廳批準后方可進行，術畢一周內補辦書面手續。

2、科研項目手術必須征得患者或直系家屬同意。

3、超權限手術的審批程序：由科室提出申請，經醫院學術委員會討論同意后，報省衛生廳批準。申請批準時需提供以下材料：①醫院相關科室、醫護人員學歷、職稱、資格準入證明、技術開展情況、設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況。②近二年本科室醫療事故爭議、重大醫療差錯、醫療事故發生情況統計。③開展新手術的可行性論證報告。④人員進修學習情況，是否有上級指導醫師。⑤其他需要提供的資料。衛生行政主管部門要在接到申請后組織專家進行資料審核、現場考察、評審驗收，書面批復。

4、對違反本制度超權限手術的責任人，將追究相關人員的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。重大手術申報審批制度是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各科室必須嚴格遵照執行。

特此規定。

附：

1、重、大手術申請審批表

2012-03-07

第五篇：已修改 重大手術報告審批管理制度

重大手術報告審批管理制度

一、重大手術界定

重大手術指技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。包括資格準入手術、高度風險手術、新技術新項目、科研手術及其他特殊手術。

二、報告審批范圍

凡新開展的四級手術、破壞性手術、本院新開展手術、危險性較大手術、診斷未確定、疑難復雜的探查手術或病情危重又必須手術、無人陪同的急診手術、有行政干預的手術、特殊手術，均屬報告審批范圍。

凡屬下列之一的可視作特殊手術：

1、患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞；患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者知名人士、民主黨派負責人；

2、各種原因導致毀容或致殘；

3、涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；

4、同一病人24小時內需再次手術者；

5、高風險手術（患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質、致殘手術、緊急手術無人簽署知情同意書）；

6、邀請外院醫師來院參加手術者；

7、人體器官移植手術；

8、雖已廣泛應用于臨床但在本院屬首次開展的手術；

9、重大的心臟手術以及臨床實驗、研究性手術；

10、衛生部和省衛生廳有其他特殊技術準入要求的。

三、報告審批程序

1、有重大、疑難手術患者入院時，主管醫生必須立即向所在科室主任或負責人報告。由科主任或副主任主持本科及相關科室人員進行術前討論。討論內容記錄于術前討論記錄本，整理后記錄入病歷。

2、重大手術報批前，經治或手術醫師必須與患者本人或直系親屬談話。實事求是地全面介紹手術適應癥、手術方案、手術及麻醉的意外及風險、術后并發癥極可能發生的后果。征得家屬同意并簽字備案，必要時要與病人單位領導談話并簽字。

3、主管醫師填寫《重大手術審批單》，經科主任簽字后上報醫務科，必要時報業務副院長批準。

4、主管醫師攜帶填好的《重大手術審批表》，一式兩份報醫務科或業務副院長審批。審批后《重大手術審批單》一份存于病歷，一份由醫務科備案。

5、手術科室、麻醉科、手術室、病理科、輸血科等手術相關科室充分做好術前準備。

6、重大手術審批單必須填寫齊全，字跡清楚，手續完備。嚴禁涂改、拭擦。上述情況如有違反一律退回。

7、遇挽救生命的搶救手術時手術醫師口頭報科主任、醫務科主任及業務副院長批準后執行，同時注意將相關意見如實記錄于病歷中，并履行告知義務。

8、術中發現患者病情與術前評估不一致或出現意外情況，除及時要求會診外，應及時向病人直系家屬說明并上報科主任及醫務科。

禮泉縣中醫醫院