第一篇：重大手術報告審批制度

重大手術報告審批制度

為降低手術風險保證醫療質量，病情復雜及疑難手術必須實行審批制度。本制度適用于大手術以上類型、疑難手術、截肢手術。

一、依據本院手術分類手冊，凡屬大手術、特大手術的病例，必須由科主任組織全科術前討論。討論內容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術方案等。

二、手術前討論記載在“術前討論”病程記錄中，記錄由經治住院醫師完成，經上級醫師審閱簽字。不允許進修醫師記錄。

三、重大疑難手術及截肢手術術前討論后，必須填寫“重大疑難手術報告”專頁的每一項，科主任簽字后報醫務科批準。

四、醫務科主任有資格審批“重大疑難手術報告”。批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前總結。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解后，方可在“報告”相應欄簽字。

五、以下手術情況需院領導批準方可實施：技術較為復雜，危險性較大的手術；病情危重急需處理，但無家屬在場，無人員負責的；手術可能造成永久傷殘的；自殺或他殺涉及有法律問題的病人；緊急搶救手術，術中可能發生意外的。

六、屬于新手術的病例，執行《新技術開展報告審批制度》。

七、違反上述規定的，科主任全院通報批評并扣罰管理獎金。

第二篇：重大手術報告審批制度

重大手術報告審批制度

一、重大手術系指醫院已開展，但因客觀或主觀原因，對患者生命或重要器官有直接威脅或損傷之危險且預后不良的以及手術者或被手術者情況特殊的手術。我院界定的重大手術包括：

（一）我院《手術分級管理辦法》中規定的四級手術中難度特別大，過程尤其復雜者；

（二）預知預后不良或危險性很大的手術；

（三）被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的手術；

（四）被手術者系特殊保健對象，如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

（五）各種原因可能導致毀容或永久性傷殘的手術；

（六）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術；

（七）邀請省級專家來院參加的手術；

（八）被手術者系自殺或他殺等涉及法律問題的患者的手術。

二、報告審批程序及要求

（一）科主任主持下組織全科術前討論（特殊情況下可請院內外專家會診），明確手術方案，由手術者與患方進行術前談話，向患方認真、詳細交代治療方案和可選擇的替代治療方案、手術治療的必要性及手術風險等情況。患方在完全理解的情況下，接受手術并認真填寫《手術知情同意書》。主管醫師負責填寫《重大手術審批報告單》，科主任簽字后，在手術前三天上報醫務科審核。

（二）醫務科審閱《重大手術審批報告單》，對患者病情、診斷、手術方案、手術風險、預后等問題做全面了解，必要時組織院內或院外專家集體論證，通過后通知科室實施手術。

（三）手術及麻醉科室嚴格遵循我院相關規定開展此類手術。

寧洱縣人民醫院 2013年3月6日

第三篇：5、重大手術報告審批制度

重大手術報告審批制度

為了規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益，加強我院重大手術管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療技術臨床應用管理辦法》，結合我院實際，制定本制度。

1、重大手術指技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。包括資格準入手術，高度風險手術，新技術新項目、科研手術及其它特殊手術。凡屬下列情況之一的可視作重大手術：

⑴ 被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士。

⑵ 同一病人24小時內需再次重大手術的。

⑶ 可能導致各種原因導致毀容或致殘的手術。

⑷ 有潛在的引起醫療爭議、司法訴訟的手術，存在醫療糾紛的再次手術。⑸ 病情危重急需處理，但無家屬在場，無人員負責的。

⑹ 各類探查手術，如腹部、胸部等。

⑺ 其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等手術難度和危險極大的手術。⑻ 他殺或涉及有法律問題的病人。

⑼ 新技術、新項目、科研手術。

2、符合第一條手術患者入院時，經治醫師必須立即向科室主任報告。

3、科室主任接到報告后，及時親自主持組織全科術前討論。討論內容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術方案等。

4、討論后由經治醫師填寫“重大手術審批單”，主刀醫師簽名，科主任（大科主任）簽署意見后，報告醫務科長、主管院長審批同意后方可手術。

5、醫務科長、主管院長批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前小結。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解后，方可在“重大手術審批單”相應欄簽字。必要時醫務科組織院技術委員會進行全院會診。

6、急診手術，采取口頭或電話按規定程序報告，但必須在三天內補辦手術審批手續。

7、對違反本制度的責任人，將追究相關人員的責任；對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。

2010年8月7日

第四篇：重大手術報告審批制度

醫院重大手術報告審批制度

為降低手術風險保證醫療質量，病情復雜及疑難手術必須實行審批制度。本制度適用于大手術以上的手術、難手術、截肢手術。其中重大手術指技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術，包括資格準入手術、高風險手術、新技術新項目、科研手術及其他特殊手術。

一、依據醫院手術分類手冊，凡屬大手術、特大手術的病倒、必須由科主任組織全科術前討論，手術醫師、麻醉師、護士長及有關人員參加。討論內容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術方案等，充分評估手術中可能發生的情況，拼擬定出具體的搶救措施。

二、手術前討論記載在病程記錄中，記錄由經治醫師完成，經上級醫師審閱簽字。

三、重大疑難手術及截肢手術術前討論后，必須填寫“重大疑難手術報告”專頁的每一項，科主任簽字后報醫務科批準。

四、醫務科科長有資格審批“重大疑難手術報告”。批準簽字前必須認真審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前總結。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解后，方可在“報告”相應欄簽字。如情況特殊，或認為需業務院長審簽者，由醫務科上報上級審簽，審簽同意后方可進行手術。

五、屬于新手術的病例，執行《新技術開展報告審批》。

第五篇：2012-5重大、特殊手術報告審批制度

醫2012

重大、特殊手術報告審批制度

各科室：

為降低手術風險保證醫療質量，病情復雜及疑難手術必須實行重大手術報告審批制度。本制度適用于重大手術類型。

一、重大手術界定及手術權限

重大手術指技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。包括資格準入手術，高度風險手術，新技術新項目、科研手術及其它特殊手術。

副主任醫師及以上職稱手術醫師方可主持重大手術，包括一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者，但手術醫師的手術權限均不可超出我院的手術權限。

二、重大手術審批權限

重大手術審批權限是指對擬施行的重大手術（包括不同情況、不同類別手術）的審批權限。

1、低年資（1-3）年住院醫師主持手術，由總住院醫師審批。

2、高年資（3年以上）住院醫師主持手術，由主治醫師審批。

3、主治醫師主持手術，由科主任（正、副主任醫師）審批。

4、重大、疑難、致殘手術，新開展的大手術由病房主治醫師提出報告并填寫《重大及疑難手術申報審批單》，科主任簽署意見后報醫務科，由業務副院長審批后才能手術。

5、一般急診手術由當班主治醫師或總住院醫師批準，急重癥需報科主任（正、副主任醫師）或二線班醫師批準。

6、審批者應按手術分級標準審批，特殊情況經科主任批準，可將手術分級標準的檔次提高或降低。

7、進修、實習醫師無手術審批權。

8、未經批準而越級或未按上述規定履行手術審批程序而自行手術者，由手術者個人承擔一切責任。

三、特殊手術

凡屬下列之一的可視作特殊手術：

1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

3、各種原因導致毀容或致殘的；

4、可能引起司法糾紛的；

5、同一患者24小時內需再次手術的；

6、高風險手術；

7、外院醫師來院參加手術者。異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行；

8、大器官移植。

以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫教科審核，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。執業醫師，異單位，異地行醫手術，需按《執業醫師法》的要求辦理相關審批手續。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

四、重大手術管理要求

1、在急診手術、探查性手術或非預期的中轉手術中，如必須施行超醫院手術權限的手術，在不影響病人安全的前提下，應邀請上級醫院會診并電話報請省衛生廳批準后方可進行，術畢一周內補辦書面手續。

2、科研項目手術必須征得患者或直系家屬同意。

3、超權限手術的審批程序：由科室提出申請，經醫院學術委員會討論同意后，報省衛生廳批準。申請批準時需提供以下材料：①醫院相關科室、醫護人員學歷、職稱、資格準入證明、技術開展情況、設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況。②近二年本科室醫療事故爭議、重大醫療差錯、醫療事故發生情況統計。③開展新手術的可行性論證報告。④人員進修學習情況，是否有上級指導醫師。⑤其他需要提供的資料。衛生行政主管部門要在接到申請后組織專家進行資料審核、現場考察、評審驗收，書面批復。

4、對違反本制度超權限手術的責任人，將追究相關人員的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。重大手術申報審批制度是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各科室必須嚴格遵照執行。

特此規定。

附：

1、重、大手術申請審批表

2012-03-07