第一篇：重大手術(shù)報(bào)告審批制度

醫(yī)院重大手術(shù)報(bào)告審批制度

為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上的手術(shù)、難手術(shù)、截肢手術(shù)。其中重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)，包括資格準(zhǔn)入手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目、科研手術(shù)及其他特殊手術(shù)。

一、依據(jù)醫(yī)院手術(shù)分類手冊(cè)，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病倒、必須由科主任組織全科術(shù)前討論，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等，充分評(píng)估手術(shù)中可能發(fā)生的情況，拼擬定出具體的搶救措施。

二、手術(shù)前討論記載在病程記錄中，記錄由經(jīng)治醫(yī)師完成，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。

三、重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報(bào)告”專頁(yè)的每一項(xiàng)，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

四、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)有資格審批“重大疑難手術(shù)報(bào)告”。批準(zhǔn)簽字前必須認(rèn)真審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前總結(jié)。對(duì)患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“報(bào)告”相應(yīng)欄簽字。如情況特殊，或認(rèn)為需業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審簽者，由醫(yī)務(wù)科上報(bào)上級(jí)審簽，審簽同意后方可進(jìn)行手術(shù)。

五、屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開(kāi)展報(bào)告審批年度》。

第二篇：重大手術(shù)報(bào)告審批制度

重大手術(shù)報(bào)告審批制度

一、重大手術(shù)系指醫(yī)院已開(kāi)展，但因客觀或主觀原因，對(duì)患者生命或重要器官有直接威脅或損傷之危險(xiǎn)且預(yù)后不良的以及手術(shù)者或被手術(shù)者情況特殊的手術(shù)。我院界定的重大手術(shù)包括：

（一）我院《手術(shù)分級(jí)管理辦法》中規(guī)定的四級(jí)手術(shù)中難度特別大，過(guò)程尤其復(fù)雜者；

（二）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)；

（三）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的手術(shù)；

（四）被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象，如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

（五）各種原因可能導(dǎo)致毀容或永久性傷殘的手術(shù)；

（六）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；

（七）邀請(qǐng)省級(jí)專家來(lái)院參加的手術(shù)；

（八）被手術(shù)者系自殺或他殺等涉及法律問(wèn)題的患者的手術(shù)。

二、報(bào)告審批程序及要求

（一）科主任主持下組織全科術(shù)前討論（特殊情況下可請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家會(huì)診），明確手術(shù)方案，由手術(shù)者與患方進(jìn)行術(shù)前談話，向患方認(rèn)真、詳細(xì)交代治療方案和可選擇的替代治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況。患方在完全理解的情況下，接受手術(shù)并認(rèn)真填寫《手術(shù)知情同意書》。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫《重大手術(shù)審批報(bào)告單》，科主任簽字后，在手術(shù)前三天上報(bào)醫(yī)務(wù)科審核。

（二）醫(yī)務(wù)科審閱《重大手術(shù)審批報(bào)告單》，對(duì)患者病情、診斷、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等問(wèn)題做全面了解，必要時(shí)組織院內(nèi)或院外專家集體論證，通過(guò)后通知科室實(shí)施手術(shù)。

（三）手術(shù)及麻醉科室嚴(yán)格遵循我院相關(guān)規(guī)定開(kāi)展此類手術(shù)。

寧洱縣人民醫(yī)院 2013年3月6日

第三篇：重大手術(shù)報(bào)告審批制度

重大手術(shù)報(bào)告審批制度

為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上類型、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)。

一、依據(jù)本院手術(shù)分類手冊(cè)，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例，必須由科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。

二、手術(shù)前討論記載在“術(shù)前討論”病程記錄中，記錄由經(jīng)治住院醫(yī)師完成，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。不允許進(jìn)修醫(yī)師記錄。

三、重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報(bào)告”專頁(yè)的每一項(xiàng)，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

四、醫(yī)務(wù)科主任有資格審批“重大疑難手術(shù)報(bào)告”。批準(zhǔn)簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前總結(jié)。對(duì)患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“報(bào)告”相應(yīng)欄簽字。

五、以下手術(shù)情況需院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可實(shí)施：技術(shù)較為復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大的手術(shù)；病情危重急需處理，但無(wú)家屬在場(chǎng)，無(wú)人員負(fù)責(zé)的；手術(shù)可能造成永久傷殘的；自殺或他殺涉及有法律問(wèn)題的病人；緊急搶救手術(shù)，術(shù)中可能發(fā)生意外的。

六、屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開(kāi)展報(bào)告審批制度》。

七、違反上述規(guī)定的，科主任全院通報(bào)批評(píng)并扣罰管理獎(jiǎng)金。

第四篇：5、重大手術(shù)報(bào)告審批制度

重大手術(shù)報(bào)告審批制度

為了規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益，加強(qiáng)我院重大手術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

1、重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。包括資格準(zhǔn)入手術(shù)，高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，新技術(shù)新項(xiàng)目、科研手術(shù)及其它特殊手術(shù)。凡屬下列情況之一的可視作重大手術(shù)：

⑴ 被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞；特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士。

⑵ 同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次重大手術(shù)的。

⑶ 可能導(dǎo)致各種原因?qū)е職莼蛑職埖氖中g(shù)。

⑷ 有潛在的引起醫(yī)療爭(zhēng)議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。⑸ 病情危重急需處理，但無(wú)家屬在場(chǎng)，無(wú)人員負(fù)責(zé)的。

⑹ 各類探查手術(shù)，如腹部、胸部等。

⑺ 其他，如高齡患者、伴隨嚴(yán)重其他疾病等手術(shù)難度和危險(xiǎn)極大的手術(shù)。⑻ 他殺或涉及有法律問(wèn)題的病人。

⑼ 新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)。

2、符合第一條手術(shù)患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須立即向科室主任報(bào)告。

3、科室主任接到報(bào)告后，及時(shí)親自主持組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。

4、討論后由經(jīng)治醫(yī)師填寫“重大手術(shù)審批單”，主刀醫(yī)師簽名，科主任（大科主任）簽署意見(jiàn)后，報(bào)告醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)審批同意后方可手術(shù)。

5、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前小結(jié)。對(duì)患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“重大手術(shù)審批單”相應(yīng)欄簽字。必要時(shí)醫(yī)務(wù)科組織院技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行全院會(huì)診。

6、急診手術(shù)，采取口頭或電話按規(guī)定程序報(bào)告，但必須在三天內(nèi)補(bǔ)辦手術(shù)審批手續(xù)。

7、對(duì)違反本制度的責(zé)任人，將追究相關(guān)人員的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。

2010年8月7日

第五篇：2012-5重大、特殊手術(shù)報(bào)告審批制度

醫(yī)2012

重大、特殊手術(shù)報(bào)告審批制度

各科室：

為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行重大手術(shù)報(bào)告審批制度。本制度適用于重大手術(shù)類型。

一、重大手術(shù)界定及手術(shù)權(quán)限

重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。包括資格準(zhǔn)入手術(shù)，高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，新技術(shù)新項(xiàng)目、科研手術(shù)及其它特殊手術(shù)。

副主任醫(yī)師及以上職稱手術(shù)醫(yī)師方可主持重大手術(shù)，包括一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者，但手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。

二、重大手術(shù)審批權(quán)限

重大手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的重大手術(shù)（包括不同情況、不同類別手術(shù)）的審批權(quán)限。

1、低年資（1-3）年住院醫(yī)師主持手術(shù)，由總住院醫(yī)師審批。

2、高年資（3年以上）住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。

3、主治醫(yī)師主持手術(shù)，由科主任（正、副主任醫(yī)師）審批。

4、重大、疑難、致殘手術(shù)，新開(kāi)展的大手術(shù)由病房主治醫(yī)師提出報(bào)告并填寫《重大及疑難手術(shù)申報(bào)審批單》，科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批后才能手術(shù)。

5、一般急診手術(shù)由當(dāng)班主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師批準(zhǔn)，急重癥需報(bào)科主任（正、副主任醫(yī)師）或二線班醫(yī)師批準(zhǔn)。

6、審批者應(yīng)按手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)審批，特殊情況經(jīng)科主任批準(zhǔn)，可將手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的檔次提高或降低。

7、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)手術(shù)審批權(quán)。

8、未經(jīng)批準(zhǔn)而越級(jí)或未按上述規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者，由手術(shù)者個(gè)人承擔(dān)一切責(zé)任。

三、特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的；

2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖模?/p>

4、可能引起司法糾紛的；

5、同一患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；

6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；

7、外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

8、大器官移植。

以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)教科審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

四、重大手術(shù)管理要求

1、在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超醫(yī)院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)請(qǐng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

2、科研項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。

3、超權(quán)限手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，報(bào)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開(kāi)展情況、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況。②近二年本科室醫(yī)療事故爭(zhēng)議、重大醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)。③開(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告。④人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師。⑤其他需要提供的資料。衛(wèi)生行政主管部門要在接到申請(qǐng)后組織專家進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場(chǎng)考察、評(píng)審驗(yàn)收，書面批復(fù)。

4、對(duì)違反本制度超權(quán)限手術(shù)的責(zé)任人，將追究相關(guān)人員的責(zé)任，對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。重大手術(shù)申報(bào)審批制度是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各科室必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

特此規(guī)定。

附：

1、重、大手術(shù)申請(qǐng)審批表

2012-03-07