慢病補(bǔ)償

大病兜底

統(tǒng)籌推進(jìn)精準(zhǔn)健康扶貧工作

自國(guó)家實(shí)施“健康扶貧工程”以來(lái)，林西縣委、縣政府高度重視健康扶貧工作，把健康扶貧作為一項(xiàng)重要政治任務(wù)和重大民生工程，擺在更加突出的位置，動(dòng)員各方面力量，切實(shí)采取有效措施，防止和減少“因病致貧、因病返貧”，為貧困人口脫貧提供健康保障。現(xiàn)將我縣健康扶貧工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

一、基本情況

林西縣土地面積3933平方公里。全縣轄7鎮(zhèn)2鄉(xiāng)2街道，4個(gè)國(guó)有林牧場(chǎng)，總?cè)丝?4萬(wàn)，其中：農(nóng)業(yè)人口18萬(wàn)。1986年林西縣被確定為國(guó)家級(jí)貧困縣，2017年，我縣共有貧困人口20054人，其中：“因病致貧、因病返貧”人口8543人，占全縣貧困人口的42.60%。

二、主要措施

為實(shí)現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”人口精準(zhǔn)脫貧，我縣實(shí)施了“精準(zhǔn)篩查、精準(zhǔn)治療、慢病補(bǔ)償、大病兜底”的“1351”健康扶貧工作模式，“1”“3”就是貧困人口因病住院費(fèi)用，由脫貧醫(yī)療保障基金兜底救助，個(gè)人自付不超過(guò)總費(fèi)用10%，個(gè)人自付單次費(fèi)用或年累計(jì)費(fèi)用不超過(guò)3000元；“5”就是貧困人口慢性病門診費(fèi)用個(gè)人自付5%；“1”就是實(shí)行“一站式”服務(wù)。全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，使我縣健康扶貧工作取得顯著成效。

（一）黨委政府重視、增強(qiáng)健康扶貧工作的整體合力

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

為確保健康扶貧工作落到實(shí)處，縣委、縣政府高度重視，成立了由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，財(cái)政、人社、民政、扶貧辦、衛(wèi)計(jì)等部門組成的健康扶貧專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了

“一盤棋、一條心、一股勁”密切配合的工作局面。二是強(qiáng)化政策推動(dòng)。為做好健康扶貧工作，先后出臺(tái)了《林西縣加快推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)工作方案》、《林西縣健康扶貧工程實(shí)施方案》、《林西縣健康扶貧工作考核辦法》、《林西縣建檔立卡貧困人口脫貧醫(yī)療保障基金管理辦法（試行）》、《林西縣建檔立卡貧困人口脫貧醫(yī)療保障基金門診慢性病補(bǔ)償細(xì)則（試行）》等系列文件，明確了工作任務(wù)、考核目標(biāo)，細(xì)化了考核標(biāo)準(zhǔn)，建立了監(jiān)督、考核、問(wèn)責(zé)機(jī)制，確保了健康扶貧各項(xiàng)工作的扎實(shí)開(kāi)展。

（二）進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別，開(kāi)展免費(fèi)專科體檢和健康體檢

為摸清我縣貧困人口的大病、重病、慢病種類和相關(guān)診療費(fèi)用，為“三個(gè)一批”治療計(jì)劃做到精準(zhǔn)識(shí)別、臨床路徑制定和分類施治提供可靠依據(jù)，縣財(cái)政撥付體檢經(jīng)費(fèi)305萬(wàn)元，分別開(kāi)展了“因病致貧、因病返貧”貧困人口免費(fèi)專科體檢和健康體檢工作。一是開(kāi)展免費(fèi)專科體檢。由醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干組成專家體檢團(tuán)隊(duì)，對(duì)全縣貧困人口開(kāi)展免費(fèi)專科體檢，共體檢完成1847人。通過(guò)篩查，符合一次性可治愈疾病和國(guó)家規(guī)定的9種大病75例，占5.2%；符合醫(yī)保政策慢性病人325例，占22.8%；符合我縣慢性病門診補(bǔ)償政策的慢性病人1056人，占72.5%。二是設(shè)計(jì)“一對(duì)一”治療方案。目前確定可列入慢性病管理的疾病42種，其中：可列入市級(jí)路徑管理疾病12種；列入縣級(jí)路徑管理疾病12種，進(jìn)入臨床試應(yīng)用階段；其它18種疾病能按路徑管理的在7月份完成路徑制定，不適合路徑管理的制定“一對(duì)一”治療方案。三是開(kāi)展貧困人口免費(fèi)體檢。目前通過(guò)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施費(fèi)健康體檢5456人。體檢內(nèi)容涉及20余項(xiàng)，對(duì)長(zhǎng)期臥床和行動(dòng)不便貧困人口，由專家團(tuán)隊(duì)攜帶設(shè)備進(jìn)行了入戶上門服務(wù)，體檢結(jié)果全部錄入居民電子健康檔案。

（三）落實(shí)投入保障，完善醫(yī)療救助補(bǔ)償政策

按照國(guó)家《健康扶貧工程指導(dǎo)意見(jiàn)》和自治區(qū)、赤峰市《健康精準(zhǔn)扶貧工作實(shí)施方案》有關(guān)精神，為實(shí)現(xiàn)大病能兜住、慢病全覆蓋、政策可持續(xù)，我縣經(jīng)過(guò)測(cè)算，加大了政府投入力度。一是設(shè)立脫貧醫(yī)療保障基金。縣政府每年出資2000萬(wàn)元建立了建檔立卡貧困人口脫貧醫(yī)療保障基金，涵蓋建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)三無(wú)）、農(nóng)村孤兒以及建檔立卡貧困人口，共計(jì)4.25萬(wàn)人。由民政部門、衛(wèi)計(jì)部門操作，對(duì)貧困人口住院患者在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政救助、社會(huì)救助報(bào)銷后再實(shí)行兜底保障，確保住院貧困人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付10%，個(gè)人自付單次費(fèi)用或年累計(jì)總費(fèi)用不超過(guò)3000元，42種慢性病個(gè)人自付不超過(guò)5%。二是提高醫(yī)保覆蓋面。建立了貧困人口參保補(bǔ)貼政策，對(duì)所有建檔立卡的貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付部分由政府給予全額補(bǔ)貼，惠及16573人、補(bǔ)貼248.60萬(wàn)元。三是制定慢病門診補(bǔ)償政策。把建檔立卡貧困人口42種慢性病納入門診補(bǔ)償政策。符合醫(yī)保政策報(bào)銷的24種疾病中：住院管理的門診慢性病，醫(yī)保報(bào)銷比例提高10%，定額管理的門診慢性病，醫(yī)保報(bào)銷比例提高20%，脫貧醫(yī)療保障基金補(bǔ)足到95%，個(gè)人自付5%。不在醫(yī)保政策報(bào)銷范圍內(nèi)的18種慢性病，由醫(yī)療保障基金直接報(bào)銷95%。四是改善基層醫(yī)療條件。投資477萬(wàn)元，為部分鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置更新了DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、尿沉渣計(jì)數(shù)儀、心電圖機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。五是強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。為確保人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按照“填平補(bǔ)齊”的原則，總投資1.2億元，實(shí)施了縣中蒙醫(yī)院及殘疾人康復(fù)中心遷址新建項(xiàng)目、疾控中心改建項(xiàng)目、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心改建項(xiàng)目和6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新改擴(kuò)建項(xiàng)目。全縣118所村衛(wèi)生室全部完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

（四）整合服務(wù)資源、全面推行便民惠民醫(yī)療服務(wù)

一是實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”。

全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部為貧困人口就醫(yī)開(kāi)通了“綠色就醫(yī)通道”。對(duì)建檔立卡貧困人口、突發(fā)事件和“三無(wú)”人員住院，不需繳納住院押金，即可根據(jù)患者病情進(jìn)行診治，出院時(shí)符合規(guī)定的費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，患者只需支付個(gè)人自付費(fèi)用。二是實(shí)行“一站式”結(jié)算。報(bào)銷程序?yàn)轶w現(xiàn)便民和高效原則，我們實(shí)施“一站式”統(tǒng)一結(jié)算、“五步同頻”報(bào)銷，依次為醫(yī)保報(bào)銷、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷、民政救助、社會(huì)救助、基金兜底，貧困患者出院時(shí)無(wú)需分別履行相應(yīng)程序，交清10%或3000元醫(yī)療費(fèi)用即可，其余流程由窗口各單位內(nèi)部自行清算。截至十月中旬共救治大病、重病患者1411人，慢病送醫(yī)送藥3200余人，基金補(bǔ)償共計(jì)310余萬(wàn)元。三是實(shí)行“一對(duì)一”簽約服務(wù)。本著醫(yī)療服務(wù)窗口前移、醫(yī)療服務(wù)重心下移的工作目標(biāo)，我縣縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員組成116個(gè)基層醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)所有建檔立卡貧困人口、農(nóng)村最低生活保障家庭成員、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)對(duì)象實(shí)行了“一對(duì)一”簽約服務(wù)，簽約率100%。