第一篇：金匱要略的重點語句 全

飲停心下。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。茯苓四兩 桂枝三兩 白術三兩 甘草二兩。脾胃陽虛，痰飲中阻，溫陽化氣，健脾利水。

飲及脾腎。夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之（方見上）；腎氣丸亦主之（方見腳氣中）。中陽不振必見心下逆滿，起則頭眩等癥，下焦陽虛有畏寒足冷、小腹拘急不仁。化氣利小便，健脾滲濕，通陽利水，溫腎蠲飲，化氣行水。

下焦飲逆，飲停下焦，氣化不利，水飲逆動，五苓散方，假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。澤瀉一兩一分 豬苓三分（去皮）茯苓三分 白術三分 桂枝二分 飲逆致嘔。先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。降逆止嘔，引水下行，小半夏加茯苓湯留飲欲去，甘遂半夏湯。因勢利導，開破逐飲腸間飲聚成實己椒藶黃丸方導水下行，前后分消

懸飲，脈沉而弦者，懸飲內痛。十棗湯，芫花（熬）

甘遂

大戟急則治標，峻逐飲邪 溢飲。病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（外寒內熱）大青龍湯，兼清郁熱——無汗而喘，煩躁，脈浮緊（表證明顯）外寒內飲小青龍湯溫化里飲——胸脘痞悶，干嘔，咳喘，痰稀量多，脈弦緊或弦滑膈間支飲，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。支飲上泛，蒙蔽清陽，利水除飲、健脾燥濕 支飲腹滿，厚樸大黃湯，飲熱郁肺，腑氣不通支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯 支飲嘔吐小半夏湯卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之 支飲咳嗽咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之

服小青龍湯后，虛陽上越——面翕熱如醉狀，沖氣上逆，時發時止，用桂苓五味甘草湯。沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿，苓甘五味姜辛湯。更復渴——姜辛性熱傷津，桂苓五味甘草湯。口反不渴、嘔吐苓甘五味姜辛湯 減干姜、細辛量，加半夏。

師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水，其脈亦浮，外證腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

風水：風邪襲表，肺失通調脈浮，惡風，骨節疼痛，面目腫 皮水：脈浮，不惡風，四肢腫。按之凹陷 肺失通調，脾失健運正水：脈沉遲，腹滿而喘 腎虛水聚，上射于肺，皮腎陽虛 水邪泛濫

石水：脈沉遲 腹滿不喘 陽虛寒凝，結于下焦

黃汗 營衛郁滯 濕熱熏蒸 脈沉遲 汗出黃 發熱身腫骨節疼痛

風水（表中之表）表證＋顏面部腫甚起病急肺正水病居中下二焦，影響上焦 皮水（表中之里）無表證＋全身腫甚病起較慢脾、肺石水病在下焦，未及上焦 相同點 脈浮，同屬病在表；②當發其汗二者同病在里，均為里水 氣分陰寒內阻、陽氣不行溫運陽氣，散寒行水，調和陰陽

風水—表虛防己黃芪湯方益氣固表，利水除濕腹痛——加芍藥風水——夾熱發散風水，兼清郁熱方劑：越婢湯

里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術湯主之。皮水——1.夾熱水濕內盛，郁而化熱治法：發汗利水，兼清郁熱 皮水——2.表實水濕郁而化熱越婢加術湯或 水濕停于肌表無郁熱甘草麻黃湯

皮水——3.氣虛陽郁皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之 通陽化氣，分消水濕

黃汗——1.營衛郁滯，濕熱阻遏黃芪芍藥桂枝苦酒湯方固表祛濕，調和營衛，兼泄營熱 氣分——1.陽虛陰凝氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之陽氣不化，水飲內停，凝結心下氣分——2.脾虛氣滯枳術湯

黃疸，身黃、目黃、小便黃。谷疸――食谷不節 酒疸――飲酒過度

女勞疸―房勞腎虛 濕熱郁閉在脾，溢入血分治療黃疸應該重視利濕

脈滑數 濕熱黃疸 黃色鮮明橘子色 腹滿痛拒按 身熱心煩口渴大便干結溏不爽 色黃濃茶 舌紅苔黃 寒濕黃疸 黃色晦暗 腹滿按之濡，手足清冷畏寒 不欲飲

大便塘薄 淡黃

舌淡白膩脈沉遲 趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。心中懊惱而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也 谷疸濕熱俱盛茵陳蒿湯清泄濕熱茵陳蒿六兩 梔子十四枚 大黃二兩 酒疸梔子大黃湯清心除煩，除積泄熱女勞疸硝石礬石散方消瘀化濕 黃疸—1.熱盛里實大黃硝石湯通腑泄熱兼表虛證桂枝加黃芪湯 黃疸—2.濕重于熱茵陳五苓散利濕清熱退黃

婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之

胎停經前經水通利與否通利腹型大小按月增長，按之柔軟不痛胎動時間與部位>4個月，在臍下癥經水異常與月份不符，小腹脹滿疼痛，按之有塊<3個月，在臍上

癥病下血素有癥病史：小腹脹滿疼痛，或有癥塊。2.經行異常，如閉經數月后又漏下不止。3.伴下血色暗夾塊及舌質紫暗等瘀血癥狀桂枝茯苓丸

惡阻（妊娠反應）輕癥不能食嘔吐 調陰和陽，和胃降逆桂枝湯 惡阻重癥胃虛寒飲嘔吐不止干姜半夏人參丸溫中散寒，化飲降逆 陽虛寒盛腹痛溫陽散寒，暖宮安胎附子湯

肝脾不和所致腹痛婦人懷妊，腹中?痛，當歸芍藥散主之養血疏肝，滲濕健脾

胞阻：妊娠下血伴腹痛。芎歸膠艾湯方下血淋漓、日久不止、色淡或暗質稀、或有血塊、腹痛綿綿、喜溫喜按。伴頭暈目眩、肢倦神疲，舌淡，脈細沖任虛寒，失于固攝，陰血漏下養血止血、固精安胎、調補沖任

血虛熱郁的小便不利當歸貝母苦參丸養血開郁，清熱除濕通淋 妊娠水氣（妊娠腫脹、子腫）葵子茯苓散利水通陽

血虛濕熱胎動不安當歸散養血健脾，清熱除濕脾虛寒濕的養胎方法白術散溫中除濕，健脾安胎

產后三病（痙病、郁冒、大便難）痙病：筋脈攣急抽搐，甚則角弓反張、口噤不開 血虛 喜中風 郁冒：頭暈眼花，郁悶不舒亡血復汗，寒多 產后郁冒、便堅小柴胡湯

血虛里寒腹痛補虛養血，散寒止痛當歸生姜羊肉瘀血內結腹痛下瘀血湯 氣血郁滯腹痛枳實芍藥散行氣散結，和血止痛產后中風兼陽虛竹葉湯 產后虛熱煩嘔 竹皮大丸

陰虛生熱清熱降逆，安中益氣 產后熱利傷陰白頭翁加甘草阿膠湯 婦人雜病三大主因

虛

積冷 結氣

咽中痰凝氣滯證治（梅核氣）七情郁結，氣機不暢，氣滯痰凝開結化痰，順氣降逆半夏厚樸湯 婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之情志不舒、思慮太過 精神失常，無故悲傷欲哭，頻做欠伸，疲倦乏力，伴心煩失眠臟陰不足，虛熱躁擾 補益心脾，寧心安神

問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。沖任虛寒兼有瘀血所致崩漏溫養氣血，活血祛瘀，兼滋陰清熱

瘀血而致經水不利土瓜根散活血行淤經水不利屬于瘀結成實抵當湯破血逐瘀 水血俱結血室大黃甘遂湯轉胞：小便不通，臍下急迫腎氣丸

夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。

千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡 五邪中人，各有法度，風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。

夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其義也。余臟準此。暍病暍即傷暑，是因夏月感受暑熱之氣，或貪涼飲冷，汗出入水中所致，以發熱身重，汗出煩渴，少氣脈虛為主癥

濕病邪在肌肉，關節，以發熱身重、骨節疼煩為主癥。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙不惡寒，名曰柔痙惡寒無汗剛痙不惡寒汗出柔痙瓜蔞桂枝湯剛痙葛根湯

濕痹利小便內外合濕甘草附子湯、五苓散表濕：關節疼痛而煩里濕：脈沉細，小便不利，大便反快

寒濕在表麻黃加術湯散寒除濕（發微汗）慎不可以火攻之 風濕在表麻黃杏仁薏苡甘草輕清宣化，解表祛濕

風濕表虛益氣行陽，健脾除濕防己黃芪湯風濕表陽虛桂枝附子湯溫經助陽，祛風化濕 風濕表里陽氣俱虛甘草附子湯傷暑夾濕一物瓜蒂湯香薷散傷暑熱盛白虎加人參湯

百合病精神恍惚不定，飲食行為異常，口苦小便赤，脈微數為臨床特征的一類疾病精神恍惚證+陰虛內熱證百合正治百合地黃湯、百合病誤汗后百合知母湯滋陰清熱、養心安神 狐蜮病以人體上部（目，喉）、下部（二陰）蝕爛（潰瘍）為主癥；伴精神恍惚，狐疑蜮亂特征的精神癥狀。甘草瀉心湯，赤豆當歸散清熱解毒，燥濕殺蟲

陰陽毒感受時邪疫毒所致，以發熱發斑，咽喉痛為主癥的急性發斑性疾病清熱解毒，活血散瘀升麻鱉甲湯陽毒：機體素強，或里有積熱，受邪后邪正相爭較劇。陰毒：機體素弱，或里有虛寒，受邪后邪正相爭較緩

狐蜮病前陰蝕爛清熱燥濕、殺蟲解毒苦參湯熏洗前陰患處后陰蝕爛雄黃熏治 白塞氏病復發性口腔潰瘍復發性陰部潰瘍，眼部病變，皮膚病變 狐蜮病蘊膿赤豆當歸散清熱利濕，解毒排膿 中風猝然昏倒或未經昏仆即出現半身不遂，口眼歪斜，語言不利正氣不足，感受風邪 歷節 遍歷關節，腫大疼痛為主癥不可屈伸，身體羸瘦為特征 肝腎不足，風寒濕邪留滯關節 風引湯 除熱癲癇肝陽亢盛，熱極動風防己地黃湯 血虛火盛 滋陰養血，清熱祛風 黃汗病全身性以上半身為主關節腫痛無濕熱郁于肌膚不得不宣泄 厲節病關節黃汗出他處無關節腫痛有 濕熱困郁關節熏蒸而成

風濕歷節 風寒濕痹日久 化熱傷陰 腳腫如脫 頭眩短氣 祛風利濕

桂枝芍藥知母

寒濕歷節 寒濕痹阻 溫經散寒 除濕宣痹 烏頭湯

血痹肢體（肌膚）局部麻木或兼有輕微疼痛為主癥益氣通陽、和營行痹黃芪桂枝五物湯 痹證痹證以肢體筋骨疼痛為主癥，是風寒濕邪所致

虛勞遺精桂枝加龍骨牡蠣湯虛勞里急 陰陽兩虛小建中湯

氣血陰陽俱虛 黃芪建中湯 虛勞腰痛腎氣丸虛勞失眠養陰清熱，安神寧心酸棗仁湯虛勞干血大黃蟅蟲丸 肺痿多唾涎沫，短氣肺氣痿弱不振熱在上焦，津液枯燥所致

肺癰咳嗽，胸痛，吐膿痰腥臭風熱邪毒咳嗽上氣（肺脹）肺氣脹滿，以咳嗽上氣，喉中痰鳴甚則喘不得臥為主癥的一類疾病。外邪郁表、飲邪內阻、熱邪壅肺

虛熱肺痿清養肺胃，止逆下氣麥門冬湯虛寒肺痿培土生金，溫肺復氣甘草干姜湯 肺癰表證期釀膿期潰膿期肺癰成膿風熱邪毒——蘊蓄于肺排膿解毒桔梗湯 寒飲郁肺咳而上氣肺脹射干麻黃湯散寒宣肺，降逆化痰 飲熱郁肺宣肺泄熱，降逆平喘越婢加半夏湯

寒飲夾熱外感風寒，飲郁有熱小青龍加石膏湯解表化飲，清熱除煩

奔豚氣病是一種自覺氣從少腹上沖胸咽的發作性疾病，其氣攻沖，如豚之奔狀，緩解后如常 胸痹：胸中閉塞不通而致的以胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛，影響及肺，則喘息咳唾的疾病 陽微：寸脈浮取微（不及），上焦陽氣不足，胸陽不振 陰弦：尺脈沉取弦（太過），陰寒太盛，水飲內停

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之

胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之 胸痹急證胸痹緩急薏苡附子散心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。心痛陰寒痼結溫陽散寒，峻逐陰邪

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之風寒之邪或情志不遂，致肝之經脈氣血郁滯。行氣活血，通陽散結

肝著氣郁血滯，陽氣痹阻其人常欲蹈其胸上未苦時，但欲熱飲行氣活血，通陽散結旋復花湯 脾約胃強熱結，脾弱陰虧趺陽脈浮澀，小便數大便堅潤腸通便麻子仁丸

腎著寒濕外侵，留著于腎身重腰冷，腰重如帶五千錢健脾利水，溫中散寒甘姜苓術湯 腹滿脾胃虛寒證：大建中湯脾胃陽虛，陰寒內盛腹診——按之不痛——宜溫補 腹診——按之痛甚——可下之

按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯陽明、少陽邪結

腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。氣滯與燥屎內結——腹滿不減，減不足言（里實證）瀉下里實寒實內結大黃附子湯

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。解表溫里，散寒止痛

宿食在下證：大承氣湯宿食在上證：瓜蒂散

第二篇：中醫金匱要略考試重點

金匱要略考試重點最新整理 緒言

1金匱要略的學術思想

《金匱要略》是東漢著名醫學家張仲景著作《傷寒雜病論》的雜病部分，是我國最早一部診治雜病的專書。金匱首創以病為綱，病證結合，辯證論治的雜病診療體系。

其基本理論以整體觀為指導思想，臟腑經絡學說為核心。

脈象作用

臟腑經絡先后病

治則與預防

（1）治未病

未病先防：【若人能養慎，不令邪風干忤經絡】

有病早治：【適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之】

既病防變：【見肝之病，知肝傳脾當先實脾】

（2）虛實異治、表里分緩急

【問曰，病有急當救表救里者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里，后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。】

（3）新久有先后

【夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。】

（4）攻邪當隨其所得

【夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。】第三個原則

（5）根據飲食居處和五臟喜惡護理。

【師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。】

痙濕暍病

1注意詞解

2重點在濕病

3表陽虛：桂枝附子湯

風濕表虛證：防己黃芪湯

里陽虛：白術附子湯

表里陽氣俱虛：甘草附子湯 百合狐惑陰陽病

1百合病病因病機

特征：口苦、小便赤、脈微數

病機：心肺陰虛內熱，百脈不合2狐惑病癥狀主方

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

內治：甘草瀉心湯【蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。】 中風歷節病

1中風辨證

邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪在于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難

言，口吐涎。

2歷節病病因病機與臟腑關系

肝腎不足，寒濕內侵（肝腎）

3兩條證及方方劑組成（1風濕偏勝：桂枝芍藥知母湯【諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。】方藥：（麻黃湯、桂枝湯、甘草附子湯加減）

麻黃桂枝、附子、白術防風、知母芍藥、生姜、甘草

歌訣：腳腫身羸欲吐形，芍三姜五是前型，知防術桂須均四，附子麻甘二兩停。

（2）寒濕偏勝：烏頭湯【病歷節，不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。】

方藥：麻黃、烏頭、芍藥甘草、黃芪、蜜

歌訣：歷節疼來不屈伸，誠加腳氣痛維均，芍芪麻草皆三兩，五粒烏頭煮蜜勻。

4注意詞解

（重不勝、如水傷心、黃汗、四屬斷絕、魁羸、腳腫如脫、溫溫）血痹虛勞（病機：因氣血不足，感受風邪，血行阻滯。）

1血痹主證主方方劑組成黃芪桂枝五物湯【血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊；外證，身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之】方藥：（桂枝湯去甘草倍生姜加黃芪）

黃芪、桂枝、芍藥、生姜大棗

歌訣：血痹如風體不仁，桂枝三兩芍芪均，棗枚十二生姜六，須令陽通效自神。

2虛勞病辨證

何為陰虛（勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行）

何為陽虛（脈沉小遲，名曰脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也）

何為陰陽兩虛

3虛勞病證治

（1）①陰虛

酸棗仁湯【虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之】（肝陰虛虛勞不得眠）

②陰陽兩虛

桂枝加龍骨牡蠣湯【夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目弦發落，脈極虛芤遲，為清榖亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之】（虛勞失精）

小建中湯【虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之】（陰陽兩虛,寒熱錯雜）

黃芪建中湯【虛勞里急諸不足，黃耆建中湯主之】（偏于氣虛）

腎氣丸 【虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之】（腎虛兼小便不利）

（2）腎氣丸應用

在《金匱要略》中可治療：（1）虛勞病的“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”；（2）痰飲病的“短氣有微飲”；（3）消渴病的“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”;(4)婦人雜病的轉胞“婦人飲食如故，煩熱不得眠，反倚息”，“不得溺”等病癥。雖主治病癥不同，但病機皆與腎陽不足有關。故均用腎氣丸治療，體現了張仲景異病同治的學術觀點。

（3）大黃蟅蟲丸：緩中補虛，祛瘀生新法 肺痿肺癰咳嗽上氣

（1）肺痿病用方

麥門冬湯和甘草干姜湯（虛寒肺痿，肺中冷必眩多涎唾）

（2）咳嗽上氣的辨證

痰濁壅盛：射干麻黃湯（寒飲郁肺）、皂莢丸、厚樸麻黃湯（寒飲夾熱）、澤漆湯

外邪內飲：越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯

虛火上炎：麥門冬湯

（3）射干麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯（主證主方方劑）

寒飲郁肺：射干麻黃湯【咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之】

方藥：射干、麻黃、生姜細辛、半夏紫菀冬花、五味子、大棗生姜

歌訣：喉中咳逆水雞聲，三兩干辛款菀行；夏味半升棗七粒，姜麻四兩破堅城。

寒飲夾熱：厚樸麻黃湯【咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之】

外感風熱：越婢加半夏湯【咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之】

方藥：麻黃石膏、半夏生姜、甘草大棗

歌訣：風水多兮氣亦多，水風相搏浪滔滔，全憑越婢平風水，加夏半升奠巨波。

外寒內飲夾熱：小青龍加石膏湯【肺脹，欬而上氣，煩燥而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之】

方藥：麻黃桂枝細辛、干姜半夏、石膏、五味子、芍藥、甘草

歌訣：小龍分兩照原方，二兩加膏仔細詳，水飲得溫方可散，欲除煩躁藉辛涼 胸痹心痛短氣

（1）成因：陽微陰弦

（2）栝樓薤白白酒湯方證組成栝蔞薤白白酒湯【胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之】

方藥：栝樓、薤白、白酒

（3）胸痹系列方

栝樓薤白白酒湯

栝樓薤白半夏湯

枳實薤白桂枝湯

人參湯

茯苓杏仁甘草湯（飲邪偏盛）

橘枳姜湯

薏苡附子散

（4）心痛方

桂枝生姜枳實湯【心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之】

烏頭赤石脂丸（心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之）腹滿寒疝宿食病

（1）實熱腹滿的辨證治療

大承氣湯：【腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯】痛脹俱重

方藥：

厚樸七物湯：【病腹滿發熱，十日脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之】（里實表邪仍在）

方藥：厚樸大黃枳實、桂枝湯

大柴胡湯：【按之心下滿痛，有潮熱者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯】少陽樞阻，陽明里實

方藥：小柴胡湯去參、草，增加生姜，加芍藥大黃枳實

柴胡黃芩半夏生姜、大黃枳實、芍藥、大棗

（2）虛寒腹滿辨證論證

脾胃陽虛水停：附子粳米湯【腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，附子粳米湯主之】

方藥：炮附子、半夏、粳米甘草大棗

歌訣：腹中切痛作雷鳴，胸脅皆膨嘔吐成，附子一枚棗十個，半升粳夏一甘烹

（3）寒疝主證主方

烏頭桂枝湯：【寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，若身痛，炙刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之】

（4）宿食

在上用瓜蒂散，在下用大承氣湯 五臟風寒積聚

脾約：麻子仁丸

腎著：甘草干姜茯苓白術湯

【腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，（一作表）里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之】 痰飲咳嗽

（1）注意詞解

（瀝瀝有聲、咳逆倚息、脅下支滿、不得息）

（2）四飲脈證

【師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行

歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其行如腫，謂之支飲】

各飲停留部位：痰飲（胃腸）；懸飲（脅下）；溢飲（四肢肌膚）；支飲（胸膈）

（3）治療原則：病痰飲者，當以溫藥和之。（苓桂術甘湯、腎氣丸）

痰飲所成，陽氣不運為其本。飲由津聚，其性屬陰，遇寒則凝，得溫則行。既成之后，最易傷陽。若陽能運化，飲

亦 自消。故病痰飲者，當用溫藥調和之。溫藥有振奮陽氣、開發腠理、通行水道之功；“和之”表示溫而不可太過，亦非專于溫補，寓有溫藥調和之意。此乃痰飲病治本的法則。

（4）證治代表方

痰飲：素盛今瘦，腸間瀝瀝有聲——苓桂術甘湯——溫陰化飲、健脾利水。

懸飲：咳唾肋下引痛——十棗湯——攻破逐水。

溢飲：飲水流行，歸于四肢。當汗出不汗出，身體疼重——大青龍湯/小青龍湯。

支飲：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫——木防已湯

（5）大小青龍的區別

風寒郁熱：大青龍湯【病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之】

風寒內飲：小青龍湯

（6）支飲常用方：澤瀉湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、厚樸大黃湯、葶藶大棗瀉肺湯、木防己湯

（7）澤瀉湯：【心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之】飲停冒眩之支飲

己椒藶黃丸 【腹滿，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之】腸飲聚實痰飲

小青龍湯【病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之】

（8）痰飲病治法：

汗（大小青龍）下（十棗湯）利（澤瀉湯）溫（苓桂術甘湯）消渴小便不利

（1）消渴病主證主方

腎氣丸 【男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之】下消

白虎加人參湯：肺胃熱盛（上中消）

（2）小便不利

五苓散（蓄水、水利）豬苓湯（陰虛）水氣

（1）水氣病辨證論治

【師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水其脈浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿】

（2）水氣病治療原則

發汗，利尿，逐水

（3）風水責肺，皮水責肺、脾，（4）風水

表虛用防己黃芪湯，表實用越婢湯

風水表虛：防己黃芪湯 【風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之，腹痛加芍藥】

風水夾熱：越婢湯【風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之，惡風加附子】

方藥：麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草

（5）氣分病

陽虛水停：桂枝去芍藥加麻辛附子湯（氣分心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之）

脾虛氣滯：枳術湯【心下堅大如盤邊，如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之】 黃疸

分類：谷疸（茵陳蒿湯）、酒疸（梔子大黃湯）、女勞疸（硝石礬石散）

濕熱并重：茵陳蒿湯【谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之】

組成：茵陳蒿、梔子、大黃

濕重于熱：茵陳五苓散

熱重于濕：梔子大黃湯、大黃硝石湯 驚悸吐衄下血胸滿瘀血

（1）吐衄

柏葉湯 【吐血不止者，柏葉湯主之】用治虛寒吐血中寒不能攝血

瀉心湯 【心氣不定，吐血，衄血，瀉心湯主之】心火亢盛

（2）下血

黃土湯【下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之】溫中健脾止血脾寒先便后血的下血

組成：灶心土、白術甘草、制附子、干地黃阿膠、黃芩

歌訣：遠血先便血續來，半斤黃土莫徘徊；術膠附地芩甘草，三兩同行血證該。

赤小豆當歸散【下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之】腸熱先血后便的下血

（3）瘀血表現

【病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血】

【病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之】 嘔吐噦下利

（1）嘔吐分類

寒性嘔吐、熱性嘔吐、寒熱錯雜性嘔吐、水飲嘔吐。

（2）所有嘔吐辨證論治

①虛寒嘔吐：

肝胃虛寒：吳茱萸湯 【①嘔而胸滿者，茱萸湯主之②干嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之】

脾腎陽虛，陰盛格陽：四逆湯【嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之】

胃虛氣逆，腸燥津虧：大半夏湯

②實熱嘔吐：

少陽郁熱，肝胃不和：小柴胡湯【嘔而發熱者，小柴胡湯主之】

胃腸熱積，下閉上逆：大黃甘草湯 【食已即吐者，大黃甘草湯主之】

腸熱內迫，胃氣上逆：黃芩加半夏生姜湯（干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之）

③寒熱錯雜嘔吐

寒熱互結中焦，脾胃升降失調：半夏瀉心湯【嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之】寒熱錯雜嘔

④飲阻氣逆嘔吐

寒飲內停：小半夏湯【諸嘔吐，榖不得下者，小半夏湯主之】

半夏干姜散 【干嘔，吐逆吐涎沫，半夏干姜散主之】中陽不足，寒飲上逆

寒飲搏結胸胃：生姜半夏湯【病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒無奈者，生姜半夏湯主之】

（3）胃反主方：大半夏湯

飲阻氣逆，嘔渴并見：茯苓澤瀉湯（胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之）

（4）噦

胃寒氣逆：橘皮湯【干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之】

胃虛夾熱：橘皮竹茹湯【噦逆者，橘皮竹茹湯主之】

（5）痢疾

熱利下重，便膿血：白頭翁湯【熱利下重者，白頭翁湯主之】（赤石脂、干姜、粳米）

虛寒久利，便膿血：桃花湯【下利便膿血者，桃花湯主之】（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）瘡瘍腸癰浸淫

腸癰：未成膿：大黃牡丹湯

【腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之】

已成膿：薏苡附子敗醬散

【腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之】 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病

蛔厥：烏梅丸 婦人妊娠病

嘔吐不止，脾胃虛寒兼飲：干姜人參半夏丸【妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之】

癥病瘀實：桂枝茯苓丸 【婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害，妊娠六月動者，前三月經水利者，胎也；下血者，后斷三月，衃也，所以血不足者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之】 婦人產后病：

1產后三大證：痙病、郁冒、大便難（三證）

2產后中風：陽旦湯 中風陽虛：竹葉湯

產后虛熱煩嘔吐：竹皮大丸

產后下利虛極：白頭翁加甘草阿膠湯

婦人雜病

1病因：婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅

2梅核氣：痰氣郁結：半夏厚樸湯【婦人咽中有如炙臠，半夏厚樸湯主之】

臟燥：臟陰不足，氣郁化火：甘麥大棗湯【婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之】

婦人轉胞：腎氣丸【問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也，以胞系乖

戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之】熱入血室：用小柴胡加針刺

第三篇：54課時金匱要略重點條文(2006)

金匱要略重點條文（54課時）

臟腑經絡先后病脈證第一：1條（第一段）、15 痙濕暍病脈證治第二：20、21、22

百合狐惑陰陽毒病脈證治第三：1條（第一段）、5 中風歷節病脈證并治第五：2條（第2段）、8、10

血痹虛勞病脈證并治第六：3、8、13、14、15、16、17、18 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：6、8、10、13、14 胸痹心痛短氣病脈證治第九：

1、3

腹滿寒疝宿食病脈證治第十：

10、14

五臟風寒積聚病脈證并治第十一：

7、16

痰飲咳嗽病脈證并治第十二：1、2、15、16、25 消渴小便利淋病脈證并治第十三：

3、10

水氣病脈證并治第十四：1、18、23、24

黃疸病脈證并治第十五：13、15、18、19

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六：10、11、14、15 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八：

3、4

婦人妊娠病脈證并治第二十：2、4、5

婦人產后病脈證治第二十一：1

婦人雜病脈證并治第二十二：5、6、9

臟腑經絡先后病脈證第一

1問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳用時脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補這；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。15夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。

痙濕暍病脈證治第二

20濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。

21病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

22風濕，脈浮、身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。

百合狐惑陰陽毒病脈證治第三

1論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。

5百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。

中風歷節病脈證并治第五

2邪在于絡，肌膚不仁；邪惡在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。

8諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。10病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

血痹虛勞病脈證并治第六

3夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。

8夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩。發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

13虛勞里急，悸，衄，腹中疼，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

14虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

15虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

16虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。

17虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

18五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃螷蟲丸主之。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

6咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

8咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。

10火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

13咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。14肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。胸痹心痛短氣病脈證治第九

1師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。

3胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之。

9心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

10腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。

14心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。

五臟風寒積聚病脈證并治第十一

7肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。

16腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二

1問曰；夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。

2問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

15病痰飲者，當以溫藥和之。

16心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。

25心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

消渴小便利淋病脈證并治第十三

3男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

10小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。

水氣病脈證并治第十四

1師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其自沉，外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

18師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。

23風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

24皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

黃疸病脈證并治第十五

13谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。15 酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。

18黃疸病，茵陳五苓散主之。

19黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

10病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。

11病者如熱狀，煩滿，口干燥渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。14吐血不止者，柏葉湯主之。

15下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。

瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八

3腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

4腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈沉緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。婦人妊娠病脈證并治第二十

2婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故

也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

4師曰：婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

5婦人懷姙，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。

婦人產后病脈證治第二十一

1問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。

婦人雜病脈證并治第二十二

5婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。

6婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。

9問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。

第四篇：淺談《金匱要略》

淺談《金匱要略》

《金匱要略》(以下簡稱《金匱》)，是祖國醫學理論與實踐相結合的古典醫籍，為東漢張機所著，全書總結了勞動人民同疾病作斗爭的經驗，其用方精當，用藥嚴謹，用法靈活，是治療雜病的典范，其中在對單方的應用上也可見一斑。

辨證施方 識病用藥

《金匱*痙濕病篇》第27條“太陽中，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之”，本病為暑病夾濕，是中屬暑濕所致，如清*李文彡所釋：中，邪在表，故身熱；傷冷水，故身疼重；暑傷氣，氣虛，故脈微弱。此水行皮中，陽氣被遏，以瓜蒂去濕散水，水氣去則暑無所依，而“治中無汗之類”。另據報道瓜蒂具有宣邪外達的作用，使內蘊濕熱之邪借鬼門從表而解。再者肺主皮毛，開竅于鼻，瓜蒂搐鼻，使肺氣宣發，皮毛肌腠開泄，從而也能起“決皮中之濕，開竅泄熱”宣邪外達的作用。對“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠”，病屬痰濁壅肺，氣道不利，則采用了單味皂莢宣壅導滯，利竅滌痰。正如徐氏所謂“稠痰粘肺，不能清滌，非此不可”。對“渴欲飲水不止”的消渴癥，由于熱渴飲水，水入不能消其熱，而反為熱所消，故渴不止，以文蛤味咸性寒，寒能除熱，咸能潤下止渴，即文蛤其味咸冷，咸冷本于水，則可益水，其性潤下，潤下則可行水，合咸冷潤下則可退火，治熱證之渴飲不止，由腎水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火，一味兩得之。它如中氣下陷，氣虛不固的氣利病，使用訶梨勒散，澀腸固脫，寒疝發作使用大烏頭煎，都是辨證用藥，采用了單藥獨用，以單方制勝的范例。

明察病癥 據病選方

在《金匱》選用的單方中，除辨證用方之外，仲景在采

取具體治療方法上也獨具匠心。如《百合狐惑陰陽毒病篇》第11條“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”，第12條“蝕于肛者，雄黃熏之”，第6條“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之”，《婦人雜病篇》第21條“少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”。其中狐惑病因其病理特征為復發性口腔及外陰部的潰爛，故選用外洗法、熏法進行治療。婦人雜病的陰瘡，也因其病變部位在皮膚肌表，以外陰部疼痛、潰爛、瘙癢為主，也采用了外洗的辦法直達病所。而百合洗方是以百合浸泡一宿而洗全身。尤在涇言：病久不解而變成渴，邪熱留聚在肺也，單用百合漬水外洗者，以皮毛為肺之合，其氣相通故也。可見在臨癥中不僅要辨證施方，更要根據病情的特點選擇適當的治療方法。

審視病情 擇選劑型

不同的劑型，在治療的過程中，發揮著不同的作用，因而不同的病情，選用不同的劑型則顯得尤為必要。《金匱》前22篇應用的12首單方中，劑型的應用也十分靈活。不僅有湯、散、丸等常用劑型，更有酒、栓(坐)、洗、熏等劑型。如《婦人雜病篇》第20條“蛇床子散，溫陰中坐藥”即是以單味蛇床子為方治療寒濕帶下，本病表現白帶量多，腰酸，陰癢，陰中冷等，以蛇床子末之，與米粉相合如棗大，綿裹納之，直接溫其受邪之處，以逐寒濕，并能殺蟲止癢。再如第15條：“婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之”盡管《金匱》方中以酒煎酒飲的方劑為數甚多，但以酒命名到方中的僅有本方一首，取其以酒行血而助藥力，即魏氏在《本義》中所言“酒以溫和其血，紅藍花以行散其瘀，而痛可止”。再如《瘡癰腸癰浸淫病篇》第8條“浸淫瘡，黃連粉主之”，黃連粉，五版教材注為方未見。《素問*至真要大論》謂：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，黃連苦寒，能瀉心火而

療此病，徐氏、沈氏皆以此方為黃連一味，尤氏在《心典》中也強調“黃連粉方未見，大意以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉粉之，苦以燥濕，寒以除熱也”，即以黃連單味藥碾粉外用，治療浸淫瘡，有關這一點現代藥理研究和臨床治療也已得到證實。

綜上所述，素有經方稱謂的《金匱》類方，是以組方精煉著稱，重視辨證施方，但富于臨床經驗的仲景處于戰亂時代，時值民不聊生，因此，更注重單藥治病，發揮單藥效用，其隨病選藥，以單方取勝，更值得我們探討和效法。

第五篇：《金匱要略》

《金匱要略》

一．【填空】

1.《金匱要略》首創了

2.《金匱要略》前22篇共載方劑

3.《金匱要略》的性質是我國現存最早的一部診治雜病的專書。

4.“治未病”包括：

5.病者素不應食，而反暴思之的病機是

6.麻黃加術湯證的病機是寒濕在表。

7.歷節病的主證是關節疼痛為主證。

8.百合病“百脈一宗，悉致其病”，其中“一宗”是指心肺兩臟。

9.狐惑病的特征癥狀是

10.肺痿的主證是。

11.血痹病的成因是。

12.黃芪桂枝五物湯的藥物組成是。

13.酸棗仁湯的藥物組成是酸棗仁，甘草，知母，茯苓，芎。

14.虛寒性腹滿的辯證要點：

治療陰寒痼結，陽氣不行所致的寒疝。

16.防己黃芪湯的藥物組成17.《金匱要略》原文指出論濕熱黃疸的病機是。

18.腎氣丸治消渴的辨證要點是“以飲一斗，小便一斗”。

19.腸癰膿已成者，用療。

20.婦人因癥積而漏下不止當用治療。

22.腎氣丸在《金匱要略》中，可治療：病名癥狀不同，但病機皆為腎氣虛衰，氣化功能減退，故均可用腎氣丸治療。）

23.治療產后氣血郁滯所致腹痛的方劑是枳實芍藥散。

24.溫經湯證出現“唇口干燥”的機制是瘀血阻滯，津不上承。

25.婦人雜病的三大病因：?虛 ?積冷 ?結氣。

26.產后三病是指：?痙病 ?郁冒 ?大便難。

【背誦條文】

1.“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”

2.“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎。”

3.“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之。”

4.“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。”

5.“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”

6.“百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。”

7.“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”

8.“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝樓薤白白酒湯主之。”

9.“腹滿，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”

10.“病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。”

11.“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”

12.“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”

13.“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”

二、【問答或多選】

1、《臟腑經絡先后病脈證第一》篇中對疾病的發病、病因有何認識？

該篇認為疾病的發生與正虛、邪實兩方面有關，病因有三：“一者，經絡受邪，入

臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。”

2、百合病的病機、主證、治法、主方。

病機：心肺陰虛內熱。

主證：精神恍惚不定，飲食、感覺、行動失常；陰虛內熱證：口苦，小便赤，脈微數。治法：養陰潤肺，益陰清熱

主方：百合地黃湯。

3、治療虛勞的方劑中，具有扶正與祛邪雙重作用的有哪些方？

薯蕷丸、大黃蟄蟲丸

4、小建中湯在《金匱要略》中治療的病癥有哪些？

（1）虛勞里急腹痛證。

（2）虛黃

（3）婦人雜病腹痛

5、如何理解“陽微陰弦”？（兩個方面回答）

（1）脈象：陽微即寸脈微，陰弦即大脈弦

（2）以脈論理：指出胸痹心痛的病機：上焦陽虛，下焦陰邪盛，陰乘陽位，痹阻胸陽

6、《金匱》黃疸根據病因分為哪幾種？其病機和主癥分別是什么？

谷疸：病機：飲食不節，濕熱內蘊

主癥：寒熱不食，目黃，身黃，尿黃，小便不利

酒疸：病機：嗜酒傷中，濕熱熏蒸

主癥：心中懊惱，發熱，不能食，時欲吐，心中熱，足下熱，目黃，身黃，尿

黃，小便不利

女勞疸：病機：房勞過度，腎虛有熱

主癥：額上黑，少腹滿，手足中熱，自汗，身黃，小便自利

7、治療濕熱發黃的方劑有哪些？

茵陳五苓散、茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯

8、大烏頭煎的煎服法是什么？

烏頭大者五枚（熬，去皮，不咀），以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

9、肝著的病機、主癥、治法、方藥？

病機：肝經氣血郁滯，著而不行

主癥：胸脅痞悶不舒，甚則脹痛、刺痛

治法：行氣活血，通陽散結

方藥：旋覆花湯

10、痰飲病有哪些分類？其主癥分別是什么？（用原文回答）

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。

問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

11、“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。”？

12、水氣病的產生，與哪些臟腑關系最為密切？

肺脾腎

13、治療風水的方劑有哪些？

越婢湯、防己黃芪湯

14、瘀血的證候有哪些？

胸滿，唇痿舌青，口燥但欲漱水不欲咽，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿

15、當歸芍藥散的藥物組成是什么？

當歸、芍藥、川芎、茯苓、白術、澤瀉

16、《金匱》提出治療妊娠腹痛的方劑有哪些？

枳實芍藥散、當歸芍藥散、膠艾散

17、梅核氣的病機、主證、治法、方藥？

病機: 痰凝氣滯，上逆于咽喉

主證：自覺咽中有異物感，咯之不出，吞之不下，但于飲食無礙

治法：開結化痰，順氣降逆

方藥：半夏厚樸湯

18、臟躁病的病機、主證、治法、方藥？

病機: 五臟陰液不足

主證：情志失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸，神疲乏力，眠差多夢

治法：補益心脾，寧心安神

方藥：甘麥大棗湯

19、《金匱》對“遠血”與“近血”是如何認識的？如何治療？

《金匱》認為：“下血，先便后血，此遠血也”；“下血，先血后便，此近血也”。遠血者，治以黃土湯；近血者，治以赤小豆當歸散

20、腎著的病機、主癥、治法、方藥？

病機：寒濕之邪痹阻腰部

主癥：身體困重尤以腰為甚，腰及腰以下冷痛

治法：溫中散寒，健脾除濕

方藥：甘姜苓術湯

三、【論述題】

1、如何理解“病痰飲者，當以溫藥和之”？

痰飲病形成，因肺脾腎三臟陽氣虛弱，水液代謝失常，而致水飲停于體內某一部位所致。飲為陰邪，遇陰寒而聚，得溫則化，同時飲邪最易傷人陽氣，水濕的運行依賴陽氣的推動，所以，必借助于溫藥以振奮陽氣，開達湊理，通調水道，使飲邪得除。“和之”即調和之意，指溫藥不可太過，溫補不可太滋膩，在運用溫藥的同時，寓行消升導之義。

2、闡述《臟腑經絡先后病脈證第一》提出治療雜病的原則有哪些？（用原文）

（1）虛實異治：虛則補之，實則瀉之：

經曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其義也。余臟準此。（1）

（2）表里同病治則：急者先治

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼

痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。(14)

（3）新舊同治：先治新病，再治舊病

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。(15)

（4）審因論治

夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。(17)

（5）飲食與調護：原則是根據五臟喜惡進行飲食調護及治療

師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。（16）

3、仲景關于虛勞病的治療特點有哪些？

（1）治療虛勞重視補益脾腎；

（2）對于陰陽兩虛錯綜復雜的虛勞尤其重視補脾胃，建中氣以平調陰陽；

（3）治法上重視甘溫扶陽

（4）對于虛實雜雜的虛勞則補虛不忘祛邪，如虛多邪少則扶正祛邪，而因虛致實者則以祛邪為主。

4、《金匱·水氣病脈證并治第十四》所論“四水”是指什么？其病機及主要脈證分別是什么？

“四水”是指風水、皮水、正水、石水。它們的主要脈證分別是：

“風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。”風水為風邪襲表，肺失通調，水濕泛濫所致，脈浮，惡風，骨節疼痛，頭面腫。

“皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓。”皮水由脾失健運，肺失通調引起，脈浮，浮腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓。

“正水其脈沉遲，外證自喘。”正水因腎陽虛，水濕泛濫，水氣上射于肺所致，脈沉，喘，腹滿，身腫。

“石水其脈自沉，外證腹滿不喘。”石水為腎陽虛衰，陰寒水氣凝結下焦，脈沉遲，不喘，腹滿堅硬如石，身腫。

5、如何理解“若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。”？

因風為陽邪，其性清揚，易隨汗表散；濕為陰邪，其性濡滯，不易速去。若此時大汗，則風邪雖去而濕滯未除，同時還可耗傷胃陽，故其病不愈。因此治療風濕為患，雖宜發汗，但必須微似汗出，以使陽氣緩緩蒸發而不驟泄，則風與濕邪自能去除。