第一篇：《金匱要略》論文

《金匱要略》中痹癥辨證論治的特點

摘要：《金匱要略》在《內經》的基礎上對痹癥進行辨病辨證分析和方藥論治，在病因病機上提出“外因重濕邪”、“內因重視肝脾腎”的觀點，在治則上強調“其在皮者，汗而發之”，“但當利其小便”，“陽氣大虛，當先固陽”，對正確領會仲景六經辨證論治體系和臟腑辨證論治體系有很大的幫助。

關鍵詞：痹癥；濕邪；辨證論治；方藥

正文：對痹癥的論述，首見于《黃帝內經》，“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，《內經》從病因出發，給痹癥下了一個明確的定義，后世醫家多宗其說。張仲景在其基礎上，作了更為全面而深入的闡發，在《金匱要略》中分別在《痙濕·病脈證治第二》、《中風歷節病脈證并治第五》和《血痹虛勞病脈證并治第六》等篇章對痹癥進行辨病辨證分析和方藥論治，為后世治療痹癥提供了切實有效的治療方法。細品《金匱要略》中對痹癥的論述，我們可以看到張仲景所提出的“濕痹”、“風濕”、“歷節”等病皆可歸屬于廣義的痹癥，在治療上也蘊含著仲景獨特的辨證思路。病因病機

1.1 外因重濕邪

何謂“痹”？《說文解字》：“痹，濕病也。”《漢書·藝文志》記載：《五臟六腑痹十二病方》三十卷，顏師古注曰“痹，風濕之病”。從以上所引可見，古人已經意識到“痹”乃傷于濕也，所以《金匱要略》提出了“濕痹”這一病名。濕之所以成為致痹的關鍵因素，是因濕為陰邪，其性陰柔，重濁黏滯，并常與風寒雜合為患，纏綿難去。其致病或從外而襲，或自內而生。《痙濕·病脈證第二》曰：“太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹”，我們可以看出，此條所述濕痹之癥唯獨脈象“沉而細”與太陽病“脈浮”異，“沉而細”體現了濕性重著黏滯的特性，為寒水在下不能化氣。在這里我們也可以看到，張仲景所謂“濕痹”，其實是寒濕之邪傷人一種臨床表現，是外濕所引起的“痹”，印證了“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，它具有太陽病的發病特點，同時也有濕邪的病變特征，預示著在治療上發汗、溫陽、健脾、利濕諸法必不可少。同時，太陽寒水，發于外者為汗，壅阻皮毛之內即成濕。正如《金匱要略直解》中云：“汗亦濕類，或汗出當風而成風濕者，或勞傷汗出而入水中，皆成風濕病”[1]，說明外濕是形成歷節病的重要條件之一。內濕多因素體濕盛之人，由于脾的運化功能不及，水濕失運凝聚而成。內外之濕雖然有別，但二者之間常常互為影響，互為因果。外濕困脾易滋生內濕，脾虛不運，水濕不化又易招致外濕。無論“外濕困脾”或“胃中素有濕熱”都為痹癥的發生準備了條件，突出了濕邪致痹理論。

1.2 內因重視肝脾腎

痹癥雖以風寒濕三氣雜至為致病的外在條件，然臟腑功能低下，正氣虛衰則是本病的內在因素。《素問·百病始生篇》指出“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷

人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。尤其肝、脾、腎三臟虧損，正氣化源不足，風寒濕邪乘虛入侵，正邪相爭，經絡閉塞，氣血不榮，是導致痹癥發生的重要內因。所以，仲景在其關于痹癥內因的論述中，尤其注重肝脾腎。歷節病發生的先決條件就是“肝腎先虛”，《金匱要略心典》故曰：“歷節者，蓋非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨”[2]。從以上條文可以看出，由于肝脾腎的功能低下，造成氣血虧虛，機體失養，抵抗能力下降，易招致風寒濕邪的侵襲，遂致歷節疼痛。所以，脾肝腎的虧損是痹癥發生發展的重要因素。治法方藥

由于《金匱要略》是《傷寒雜病論》中論述雜病的一部分內容，傷寒病的辨證思路在《金匱要略》中得到了延伸。前文已述條文“太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹”揭示了痹癥與傷寒病在發病特點關系密切，如曹穎甫所云：“濕家之病，起于太陽寒水”[3]，所以在濕痹的治療上，傷寒病的辨證立法思路同樣受用。在治療中，仲景重驅邪而輕滋補，體現了表里同病，當先解表祛邪的原則。

2.1 其在皮者 汗而發之

《素問·玉機真藏論》云：“是故風者百病之長也，今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也”，太陽病，邪氣在表，輕者用桂枝湯，重者用麻黃湯，立法都是“發汗”。痹證初期以感受風寒濕之邪為主，風寒濕為六淫之邪，“故其感人，亦如風寒之先在太陽”，邪氣在表，法當從汗而解。故仲景在麻黃加術湯、麻杏薏甘湯、桂枝附子湯、甘草附子湯等方中，用麻黃或桂枝或生姜等宣表發汗之品，其目的就是通過發汗來宣散外邪。對于發汗，仲景一貫主張發微汗，忌大汗，《傷寒論》在桂枝湯的煎服法中強調：“遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，對于傷寒病，忌大汗是有亡陽之慮，所以在葛根湯、麻黃湯甚至大青龍湯的煎服法中都指出“取微汗”。針對濕痹的治療，張仲景同樣提出“若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也”，清代醫家程林指出此為“治濕大汗之嚴律”[1]，風為陽邪，其性輕浮，主疏泄而易表散，濕為陰邪，性重滯黏膩，難以驟除，用大汗的方法，汗出過多，風氣雖去而濕邪猶存，不僅濕邪不去，汗多又有亡陽之險，所以不愈。若汗法適度，微微汗出，陽氣鼓動，營衛暢行，則風濕俱去，“濕邪自無地可容矣”。

2.2 但當利其小便

《痙濕·病脈證第二》曰：“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便”，明確提出了治濕用利小便法。只有通利小便，通達陽氣，祛除濕邪，濕痹才可愈。我們不能把“利小便”理解成一味使用利尿劑，利小便的目的是“通陽”，在于恢復人體的氣化功能，如肺氣的宣發和肅降，脾氣的運化與轉輸，腎氣的溫煦與蒸騰等，只有水液代謝恢復正常，濕邪方無停滯之處。仲景用麻杏薏甘湯治

療風濕一身盡疼，發熱，日晡所劇之實證；用防己黃芪湯治療風濕脈浮身重，汗出惡風之虛證；用甘草附子湯治療風濕骨節疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，小便不利，惡風不欲去衣之寒證；對現代中醫臨床仍有現實的指導意義。

2.3 陽氣大虛 當先固陽

傷寒病以寒邪傷人陽氣為主要發病特點。“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，陽氣是人體維持正常生命活動的根本，在人體陽氣虧虛時，仲景處處以固護人體陽氣為本，否則“陽氣破散，陰氣乃消”，故仲景在治療太陽病中有桂枝加附子湯法，有桂枝去芍藥加附子湯法，甚者到少陰病有四逆湯法，有茯苓四逆湯法，有干姜附子湯法。《金匱要略》在治療痹癥中，針對人體陽氣盛衰，有發汗利濕與溫陽化濕之分，如桂枝附子湯治療風濕表陽虛而風氣偏盛，白術附子湯治療風濕表陽虛而濕氣偏盛，甘草附子湯治療表里陽氣俱虛且風濕兩盛。但如果陽氣不甚虛而陰寒獨盛之寒濕歷節，張仲景有烏頭湯法，用烏頭大辛大熱散寒止痛，截斷寒勝亡陽之路。

綜上所述，張仲景對痹癥治療是傷寒雜病治療方法中的一個類別，其中隱含了傷寒病辨證論治特點，對我們學習《傷寒論》及《金匱要略》，正確領會仲景六經辨證論治體系和臟腑辨證論治體系有很大的幫助。

參考文獻:

[ 1 ] 蘇寶剛.金匱要略講義[ M ].北京：學苑出版社，1995：27，29.[ 2 ] 于伯海.傷寒金匱溫病名著集成[ M ].北京：華夏出版社，1997：514.[ 3 ] 曹穎甫.金匱發微[ M ].北京，學苑出版社，2008：21.

第二篇：《金匱要略》

《金匱要略》

一．【填空】

1.《金匱要略》首創了

2.《金匱要略》前22篇共載方劑

3.《金匱要略》的性質是我國現存最早的一部診治雜病的專書。

4.“治未病”包括：

5.病者素不應食，而反暴思之的病機是

6.麻黃加術湯證的病機是寒濕在表。

7.歷節病的主證是關節疼痛為主證。

8.百合病“百脈一宗，悉致其病”，其中“一宗”是指心肺兩臟。

9.狐惑病的特征癥狀是

10.肺痿的主證是。

11.血痹病的成因是。

12.黃芪桂枝五物湯的藥物組成是。

13.酸棗仁湯的藥物組成是酸棗仁，甘草，知母，茯苓，芎。

14.虛寒性腹滿的辯證要點：

治療陰寒痼結，陽氣不行所致的寒疝。

16.防己黃芪湯的藥物組成17.《金匱要略》原文指出論濕熱黃疸的病機是。

18.腎氣丸治消渴的辨證要點是“以飲一斗，小便一斗”。

19.腸癰膿已成者，用療。

20.婦人因癥積而漏下不止當用治療。

22.腎氣丸在《金匱要略》中，可治療：病名癥狀不同，但病機皆為腎氣虛衰，氣化功能減退，故均可用腎氣丸治療。）

23.治療產后氣血郁滯所致腹痛的方劑是枳實芍藥散。

24.溫經湯證出現“唇口干燥”的機制是瘀血阻滯，津不上承。

25.婦人雜病的三大病因：?虛 ?積冷 ?結氣。

26.產后三病是指：?痙病 ?郁冒 ?大便難。

【背誦條文】

1.“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”

2.“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎。”

3.“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之。”

4.“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。”

5.“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”

6.“百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。”

7.“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”

8.“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝樓薤白白酒湯主之。”

9.“腹滿，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”

10.“病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。”

11.“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”

12.“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”

13.“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”

二、【問答或多選】

1、《臟腑經絡先后病脈證第一》篇中對疾病的發病、病因有何認識？

該篇認為疾病的發生與正虛、邪實兩方面有關，病因有三：“一者，經絡受邪，入

臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。”

2、百合病的病機、主證、治法、主方。

病機：心肺陰虛內熱。

主證：精神恍惚不定，飲食、感覺、行動失常；陰虛內熱證：口苦，小便赤，脈微數。治法：養陰潤肺，益陰清熱

主方：百合地黃湯。

3、治療虛勞的方劑中，具有扶正與祛邪雙重作用的有哪些方？

薯蕷丸、大黃蟄蟲丸

4、小建中湯在《金匱要略》中治療的病癥有哪些？

（1）虛勞里急腹痛證。

（2）虛黃

（3）婦人雜病腹痛

5、如何理解“陽微陰弦”？（兩個方面回答）

（1）脈象：陽微即寸脈微，陰弦即大脈弦

（2）以脈論理：指出胸痹心痛的病機：上焦陽虛，下焦陰邪盛，陰乘陽位，痹阻胸陽

6、《金匱》黃疸根據病因分為哪幾種？其病機和主癥分別是什么？

谷疸：病機：飲食不節，濕熱內蘊

主癥：寒熱不食，目黃，身黃，尿黃，小便不利

酒疸：病機：嗜酒傷中，濕熱熏蒸

主癥：心中懊惱，發熱，不能食，時欲吐，心中熱，足下熱，目黃，身黃，尿

黃，小便不利

女勞疸：病機：房勞過度，腎虛有熱

主癥：額上黑，少腹滿，手足中熱，自汗，身黃，小便自利

7、治療濕熱發黃的方劑有哪些？

茵陳五苓散、茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯

8、大烏頭煎的煎服法是什么？

烏頭大者五枚（熬，去皮，不咀），以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

9、肝著的病機、主癥、治法、方藥？

病機：肝經氣血郁滯，著而不行

主癥：胸脅痞悶不舒，甚則脹痛、刺痛

治法：行氣活血，通陽散結

方藥：旋覆花湯

10、痰飲病有哪些分類？其主癥分別是什么？（用原文回答）

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。

問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

11、“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。”？

12、水氣病的產生，與哪些臟腑關系最為密切？

肺脾腎

13、治療風水的方劑有哪些？

越婢湯、防己黃芪湯

14、瘀血的證候有哪些？

胸滿，唇痿舌青，口燥但欲漱水不欲咽，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿

15、當歸芍藥散的藥物組成是什么？

當歸、芍藥、川芎、茯苓、白術、澤瀉

16、《金匱》提出治療妊娠腹痛的方劑有哪些？

枳實芍藥散、當歸芍藥散、膠艾散

17、梅核氣的病機、主證、治法、方藥？

病機: 痰凝氣滯，上逆于咽喉

主證：自覺咽中有異物感，咯之不出，吞之不下，但于飲食無礙

治法：開結化痰，順氣降逆

方藥：半夏厚樸湯

18、臟躁病的病機、主證、治法、方藥？

病機: 五臟陰液不足

主證：情志失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸，神疲乏力，眠差多夢

治法：補益心脾，寧心安神

方藥：甘麥大棗湯

19、《金匱》對“遠血”與“近血”是如何認識的？如何治療？

《金匱》認為：“下血，先便后血，此遠血也”；“下血，先血后便，此近血也”。遠血者，治以黃土湯；近血者，治以赤小豆當歸散

20、腎著的病機、主癥、治法、方藥？

病機：寒濕之邪痹阻腰部

主癥：身體困重尤以腰為甚，腰及腰以下冷痛

治法：溫中散寒，健脾除濕

方藥：甘姜苓術湯

三、【論述題】

1、如何理解“病痰飲者，當以溫藥和之”？

痰飲病形成，因肺脾腎三臟陽氣虛弱，水液代謝失常，而致水飲停于體內某一部位所致。飲為陰邪，遇陰寒而聚，得溫則化，同時飲邪最易傷人陽氣，水濕的運行依賴陽氣的推動，所以，必借助于溫藥以振奮陽氣，開達湊理，通調水道，使飲邪得除。“和之”即調和之意，指溫藥不可太過，溫補不可太滋膩，在運用溫藥的同時，寓行消升導之義。

2、闡述《臟腑經絡先后病脈證第一》提出治療雜病的原則有哪些？（用原文）

（1）虛實異治：虛則補之，實則瀉之：

經曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其義也。余臟準此。（1）

（2）表里同病治則：急者先治

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼

痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。(14)

（3）新舊同治：先治新病，再治舊病

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。(15)

（4）審因論治

夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。(17)

（5）飲食與調護：原則是根據五臟喜惡進行飲食調護及治療

師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。（16）

3、仲景關于虛勞病的治療特點有哪些？

（1）治療虛勞重視補益脾腎；

（2）對于陰陽兩虛錯綜復雜的虛勞尤其重視補脾胃，建中氣以平調陰陽；

（3）治法上重視甘溫扶陽

（4）對于虛實雜雜的虛勞則補虛不忘祛邪，如虛多邪少則扶正祛邪，而因虛致實者則以祛邪為主。

4、《金匱·水氣病脈證并治第十四》所論“四水”是指什么？其病機及主要脈證分別是什么？

“四水”是指風水、皮水、正水、石水。它們的主要脈證分別是：

“風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。”風水為風邪襲表，肺失通調，水濕泛濫所致，脈浮，惡風，骨節疼痛，頭面腫。

“皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓。”皮水由脾失健運，肺失通調引起，脈浮，浮腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓。

“正水其脈沉遲，外證自喘。”正水因腎陽虛，水濕泛濫，水氣上射于肺所致，脈沉，喘，腹滿，身腫。

“石水其脈自沉，外證腹滿不喘。”石水為腎陽虛衰，陰寒水氣凝結下焦，脈沉遲，不喘，腹滿堅硬如石，身腫。

5、如何理解“若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。”？

因風為陽邪，其性清揚，易隨汗表散；濕為陰邪，其性濡滯，不易速去。若此時大汗，則風邪雖去而濕滯未除，同時還可耗傷胃陽，故其病不愈。因此治療風濕為患，雖宜發汗，但必須微似汗出，以使陽氣緩緩蒸發而不驟泄，則風與濕邪自能去除。

第三篇：淺談《金匱要略》

淺談《金匱要略》

《金匱要略》(以下簡稱《金匱》)，是祖國醫學理論與實踐相結合的古典醫籍，為東漢張機所著，全書總結了勞動人民同疾病作斗爭的經驗，其用方精當，用藥嚴謹，用法靈活，是治療雜病的典范，其中在對單方的應用上也可見一斑。

辨證施方 識病用藥

《金匱*痙濕病篇》第27條“太陽中，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之”，本病為暑病夾濕，是中屬暑濕所致，如清*李文彡所釋：中，邪在表，故身熱；傷冷水，故身疼重；暑傷氣，氣虛，故脈微弱。此水行皮中，陽氣被遏，以瓜蒂去濕散水，水氣去則暑無所依，而“治中無汗之類”。另據報道瓜蒂具有宣邪外達的作用，使內蘊濕熱之邪借鬼門從表而解。再者肺主皮毛，開竅于鼻，瓜蒂搐鼻，使肺氣宣發，皮毛肌腠開泄，從而也能起“決皮中之濕，開竅泄熱”宣邪外達的作用。對“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠”，病屬痰濁壅肺，氣道不利，則采用了單味皂莢宣壅導滯，利竅滌痰。正如徐氏所謂“稠痰粘肺，不能清滌，非此不可”。對“渴欲飲水不止”的消渴癥，由于熱渴飲水，水入不能消其熱，而反為熱所消，故渴不止，以文蛤味咸性寒，寒能除熱，咸能潤下止渴，即文蛤其味咸冷，咸冷本于水，則可益水，其性潤下，潤下則可行水，合咸冷潤下則可退火，治熱證之渴飲不止，由腎水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火，一味兩得之。它如中氣下陷，氣虛不固的氣利病，使用訶梨勒散，澀腸固脫，寒疝發作使用大烏頭煎，都是辨證用藥，采用了單藥獨用，以單方制勝的范例。

明察病癥 據病選方

在《金匱》選用的單方中，除辨證用方之外，仲景在采

取具體治療方法上也獨具匠心。如《百合狐惑陰陽毒病篇》第11條“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”，第12條“蝕于肛者，雄黃熏之”，第6條“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之”，《婦人雜病篇》第21條“少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”。其中狐惑病因其病理特征為復發性口腔及外陰部的潰爛，故選用外洗法、熏法進行治療。婦人雜病的陰瘡，也因其病變部位在皮膚肌表，以外陰部疼痛、潰爛、瘙癢為主，也采用了外洗的辦法直達病所。而百合洗方是以百合浸泡一宿而洗全身。尤在涇言：病久不解而變成渴，邪熱留聚在肺也，單用百合漬水外洗者，以皮毛為肺之合，其氣相通故也。可見在臨癥中不僅要辨證施方，更要根據病情的特點選擇適當的治療方法。

審視病情 擇選劑型

不同的劑型，在治療的過程中，發揮著不同的作用，因而不同的病情，選用不同的劑型則顯得尤為必要。《金匱》前22篇應用的12首單方中，劑型的應用也十分靈活。不僅有湯、散、丸等常用劑型，更有酒、栓(坐)、洗、熏等劑型。如《婦人雜病篇》第20條“蛇床子散，溫陰中坐藥”即是以單味蛇床子為方治療寒濕帶下，本病表現白帶量多，腰酸，陰癢，陰中冷等，以蛇床子末之，與米粉相合如棗大，綿裹納之，直接溫其受邪之處，以逐寒濕，并能殺蟲止癢。再如第15條：“婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之”盡管《金匱》方中以酒煎酒飲的方劑為數甚多，但以酒命名到方中的僅有本方一首，取其以酒行血而助藥力，即魏氏在《本義》中所言“酒以溫和其血，紅藍花以行散其瘀，而痛可止”。再如《瘡癰腸癰浸淫病篇》第8條“浸淫瘡，黃連粉主之”，黃連粉，五版教材注為方未見。《素問*至真要大論》謂：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，黃連苦寒，能瀉心火而

療此病，徐氏、沈氏皆以此方為黃連一味，尤氏在《心典》中也強調“黃連粉方未見，大意以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉粉之，苦以燥濕，寒以除熱也”，即以黃連單味藥碾粉外用，治療浸淫瘡，有關這一點現代藥理研究和臨床治療也已得到證實。

綜上所述，素有經方稱謂的《金匱》類方，是以組方精煉著稱，重視辨證施方，但富于臨床經驗的仲景處于戰亂時代，時值民不聊生，因此，更注重單藥治病，發揮單藥效用，其隨病選藥，以單方取勝，更值得我們探討和效法。

第四篇：《金匱要略》名詞解釋

”

實脾：即調補脾臟。

此時脾氣旺盛，故云四季脾王。

虛虛實實：虛證誤用瀉法，使正氣更虛，謂虛虛；實證誤用補法，使病邪更盛，謂實實。客氣邪風：泛指外來的致病因素。

疢難：此指疾病。

養慎：內養正氣，外慎邪氣。

導引：自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導引。

吐納：是調整呼吸的一種養生卻病方法。

膏摩：用藥膏熨摩體表一定部位的一種外治方法。

語聲寂然：形容病人安靜無聲。

喑喑然：形容病人語聲低微而不清澈。

啾啾然：形容病人語聲細小而長。

吸遠：指吸氣深長而困難。

寸口：指脈法。金匱脈法有兩種，一種是獨取寸口法，分寸口、關上、尺中。另一種是三部診法，分寸口（手太陰動脈）、跌陽（足陽明沖陽穴）、少陰（足少陰太蹊穴）。本條寸口，是指兩手的寸、關、尺六部脈，未至而至：第一個“至”指時令到，第二個“至”指與時令相應的氣候到。

甲子：指冬至后六十日第一個甲子夜半，此時正當雨水節。

厥陽：厥，逆也。厥陽，即陽氣上逆

卒厥：突然發生暈厥的病證。

脈脫：指一時性脈象乍伏不見。多由邪氣阻遏正氣，脈中氣血一時不通所致。

浸淫瘡：是皮膚病的一種，能從局部遍及全身。

陽病十八：陽病是指屬外表經絡的病證。《金鑒》云：“頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛，病皆在外，故為陽病也。”

陰病十八：陰病是指屬內部臟腑的病證。《金鑒》云：“咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，病皆在內，故為陰病也。”

六微：言六腑也。六淫之邪侵入六腑為病，較入五臟為輕，故名為六微。

五勞：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。

七傷：大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。

六極：氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。

婦人三十六病：十二癥、九痛、七害、五傷、三痼。

五邪：風、寒、濕、霧、飲食之邪。

清便自調：清便自調，指大便已恢復正常。

痼疾：難治的慢性久病。

卒病：突然發生的新病。

所得：所合、所依附的意思。此指病邪相結合，即疾病的癥結所在。

痙濕喝病脈證治第二

背反張：背部筋脈拘急，出現角弓反張的癥狀。

其脈如蛇：痙病誤汗后出現沉伏不利的一種脈象。

臥不著席：手足向后伸仰，臥時腰背不能著席，亦即角弓反張之意。

齘齒：上下牙相摩切磋有聲。

濕痹：痹，閉也。濕痹指濕邪流注關節，閉阻筋脈氣血，出現關節疼痛的病證。

火攻：指燒針、艾灸、熨、熏一類的外治法。

日哺所：下午3到5時左右，也有認為指傍晚左右。

中喝：傷暑。

百脈一宗：百脈，泛指全身的血脈。宗，本也。謂人體百脈，同出一源。

狐惑病：由濕熱蟲毒所致，臨床表現以目赤、咽喉及前后二陰腐蝕潰爛為特征。咽喉部腐蝕為惑；前后二陰潰爛為狐。

目四眥：兩眼的內外角。

陰陽毒：由感受疫毒所致，臨床以發斑，咽痛為主癥，屬急性熱病范疇。

風發：風，泛指邪氣。風發，是感受風邪而發熱。

以飲食消息止之：指適當的飲食調理。

癥瘕：腹中積聚痞塊的統稱。癥指腹中有塊堅硬不移；瘕言腹中痞塊，時聚時散。瘧母：指日久不愈的瘧疾，是邪氣與痰血結于脅下而形成癥塊的一種病癥

煩冤：謂心中煩悶不舒，難以言狀。《說文，兔部》：“冤，屈也。”段注：“屈，不伸也。”癉瘧：癉，熱也。癉瘧是陽熱熾盛，表現為但熱不寒的一種瘧病。

消鑠肌肉：鑠（音shu6）。指陽熱之邪灼傷陰液，耗損肌肉。

牝瘧：牝,原本作“牡”。今據《外臺秘要》引《傷寒論》原文改。《醫方考》云：“化，陰也。無陽之名，故多寒名牝瘧。”李彣曰：“凡人身以熱為陽，寒為陰，物以陽為牡，陰為牝。此因寒多陰勝，故名牝瘧。”

中風：是以卒然昏仆，半身不遂，口眼?斜為其特征，多因正氣虧虛，偶受外邪誘發致病。半身不遂：指病人的左側或右側肢體不能隨意運動。

賊邪不瀉：賊邪，即虛邪賊風，統指外邪；瀉，外出。即外邪侵入人體后留滯不出。

邪氣反緩，正氣即急：受邪的一側筋脈肌肉失去濡養，廢而不用，呈現弛緩狀態；無病的一側筋脈肌肉能發揮正常的功用，相對表現為緊張狀態。

?僻不遂：指口眼?斜，不能隨意運動。

即重不勝：肢體重滯不易舉動。

癮疹：即風疹塊等一類疾病，因風濕郁于肌表所引起。又可解釋為時發時止的皮疹。

歷節病：是以骨節疼痛遍歷關節，痛勢劇烈，日久可致骨節變形為主要臨床表現的疾病。其病機與肝腎不足，風寒濕邪閉阻經脈有關。

如水傷心：心主血脈，如水傷心，猶言水濕傷及血脈。

歷節黃汗出：此指歷節病的關節痛處溢出黃水，為一并發癥狀，故曰“歷節黃汗出”。與黃汗病的汗出色黃，遍及全身者不同。

四屬斷絕：四肢肌肉得不到氣血充養。

血痹虛勞病脈證并治第六

血痹：病名。以肢體局部麻木為主癥，由氣血不足，加被微風所引起。《素問。五臟生成》云：“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹。”即指此而言。

陰陽俱微：指營衛氣血皆不足。《廣韻?八微》：“微，少也。”引申有“不足”之意。

風痹：是以肌肉頑麻、疼痛皆有，而以疼痛為主癥的病證。

平人：這里是指外形上看好象無病，其實是內臟氣血己經虛損的人。即《難經》所謂“脈病形不病者”。

面色薄：指面色淡白無華。

目瞑：瞑，與眩通用，目瞑即目眩，兩眼昏花的意思。

手足煩：即手足心煩熱，為五心煩熱的表現之一。

酸削：削，音義與消通。指兩腿酸痛消瘦。

痹俠背行：俠同夾，指脊椎兩旁有麻木感。

馬刀俠癭：結核生子腋下名馬刀，生于頸旁者名俠癭，二者又可統稱為瘰疬。

虛勞：是由多種勞傷所致的臟腑陰陽氣血虛弱的慢性衰弱性疾病的總稱。與后世所說的肺癆不同。

里急：指腹部有拘急感，但按之不硬。

風氣：泛指病邪，因風為百病之長，風邪入侵人體，能引起多種疾病。

兩目黯黑：謂白眼球呈青暗色。或謂自覺視物暗黑不清，二者皆為癖血內停癥狀之一。又，黯黑，同義復詞，《說文?黑部》：“黯，深黑也。”兩目黯黑指兩目眶際周圍呈現黑色而言 幾（shu舒）幾然：本指小鳥羽毛未豐，伸頸欲飛而不能飛之態。此指病人身體強直，俯臥轉側不能自如。

日晡所：晡，即申時。指下午3—5時左右。

暍（ye椰）：《說文》：傷暑也；《玉篇》：中熱也。

鳩眼：鳩，鳥名，俗稱斑鳩，其目色赤。

四眥：眥，即眼角，四眥，指兩眼內外角。

煩冤：心中煩悶不舒，難以名狀。

如水傷心：心主血脈，如水傷心，猶言水濕傷及血脈。

四屬斷絕：四肢得不到氣血營養。

魁羸：是形容關節腫大。

腳腫如脫：形容兩腳腫脹，且又麻木不仁，似乎和身體脫離一樣。

溫溫：作“蘊蘊”解，謂心中郁郁不舒。

干血：指瘀血之日久者，多是因虛致瘀，與《傷寒論》之“蓄血”證不同。

胠：《說文》：亦（古腋字）下也。即胸脅兩旁當臂之處。

鶩溏：鶩即鴨。鶩溏，指如鴨的大便，水糞雜下。

黧黑：唐·慧琳《一切經音義》卷十三引《韻詮》云：“黧，色黑而黃也。”黧黑，謂面色黑而晦黃。

泄風：指風疹身癢的病機，是衛氣排泄風邪外出的象征，故曰“泄風”。

晬（zui醉）時：即一周時，又稱一晝夜。

第五篇：《金匱要略》學習心得

《金匱要略》學習心得

《金匱要略》自問世后，其理論精奧，其方效而多驗，被奉為經典之作，歷代醫家無不研習之，正如清李彬在其序文所言:“不讀《傷寒論》者，不可與言醫，不讀《金匱要略》者，并不可與言《傷寒論》”。其理論和方法滲透到歷代醫家的著作和臨證之中。

作為雜病專著的《金匱要略》在中醫內科學方面，疾病診斷與鑒別診斷，疾病的病因病機，辨證論治，預防調護等方面都有系統的論述，成為中醫內科學的基石，后世在中醫內科學方面的發展無不根源于此。

(一)經方派的形成

尊張仲景為醫圣，奉《傷寒論》、《金匱要略》為醫經，于是《傷寒論》、《金匱要略》的方則被尊為“經方”。如徐大椿說:“惟仲景則獨祖經方，而集其大成，唯此兩書，真所謂經方之祖”，喻嘉言稱“眾法之宗，群方之祖”。

(二)《金匱要略》內科雜病在現今《中醫內科學》的地位中醫內科學歷經歷代醫家的充實、豐富和完善，其理論和方法己不限于一家之言，而是博采眾家之長。但就其包含的基本的理論和方法來講，《金匱要略》所記載和闡述的理論和方法仍在中醫內科學中占有重要的地位。

1.病種

《金匱要略》全書共論述40多種病，其中屬內科疾病的約30多種。有痙、濕、百合病、狐惑病、陰陽毒、瘧病、中風、歷節、血痹、虛勞、肺疹、肺癰、咳嗽、上氣、奔豚氣、胸痹心痛、短氣、腹滿、寒病、宿食、五臟風寒、積聚、痰飲、消渴、小便不利、淋病、水氣病、黃疽病、驚悸、吐煙、下血、胸滿、癖血、嘔吐、哆、下利等。病種的豐富是中醫內科學發展的必然，出現新的病種，有兩種情況:一是原有病種的分化，如《金匱要略》中的吐蛆，下血，現中醫內科學中將之分為出血，咳血，吐血，便血，尿血，鼻蛆。說明在《金匱要略》之后，隨著中醫學的發展，病的概念更加完整、系統，治療更加具體和具有針對性。二是新發現或新出現或結合西醫學的“病”，如各種癌癥、肥胖、癡呆等。

2.方藥

仲景之方之所以經久傳世而不衰，首先是由于其療效可靠。在仲景方影響下，方劑學有了長足的發展。后世組合之新方，多仿前世經驗，出現極多組成合理、法度嚴明、主治明確、結構規范之傳世良方，以原方結構基本思路為基礎，衍化出較多類新方，如桂枝湯類、麻黃湯類，有一方而衍化為幾十方者。從原方中裁出部分藥物，別為新方者，如從芍歸膠艾湯中別出之四物湯，從腎氣丸中別出之六味地黃丸等，獨具經法。在藥物配伍方面，受仲景方用“對藥”的影響，后世醫家對“對藥”的使用，創立了許多新的經驗。《金匱要略》中所記載的方藥在現今中醫內科學的治療中仍發揮著重要作用

3.《金匱要略》所確立的基本理論和方法，仍是現今中醫內科學的核心

《金匱要略》所確立的整體觀，陰陽五行，辨證施治的理論仍是現今中醫內科學的基石，其所采用的臟腑經絡以及八綱辨證方法仍是現今中醫內科學最基本和重要的辨證方法，其所確定的治未病、標本緩急、扶正祛邪及臟腑補瀉的基本治則，仍是現今中醫內科的基本治則，其方藥組成理論更為后世之楷模。

4.與現今中醫內科學的比較

現今中醫內科學是經過千年歷代中醫學家的不斷充實、完善，理論上不斷創新，方法上不斷豐富的基礎上形成的。較之《金匱要略》的內科學有較大的進步，這一點不容置疑，在此不贅述。但通過比較較之《金匱要略》仍有一些不足之處。

(1)病概念的淡化與西化

《金匱要略》是以辨病為綱，辨證為目，病證結合，重點在辨病上。現今中醫內科學也通過臟腑分病證治，但其病的概念淡化、形式化。辨病對辨證論治沒有多少約束力，病概念淡化的另一個標志是用西醫的病直接應用。用西醫的理論認識的病，遵循西醫病的過程，而用西醫理論認識的病，中醫病的過程性就模糊了，失去了過程的中醫的“病”就只有“證”可利用，沒有了其完整性而本質的規律。

(2)癥的泛化與忽視

癥包括癥狀和體征，是中醫學用來診斷疾病，辨證施治的依據。《金匿要略》以脈癥為核心組成了診治疾病的體系，隨著醫學的發展，特別是醫學手段的不斷改進和發現，先進的科學儀器用于臨床，這為中醫的證更小、更深、更具體提供了可能。如化驗指標，X光，TC，MR等所收集的“證”進入到中醫診治體系中。這是科學進步的必然結果，中醫學不能回避，但這些“證”，中醫并不能拿來就用，必須用中醫的理論進行分析歸類，這就是中醫癥的泛化。同時臨床上存在著過于依賴這些癥的現象，相比之下對中醫傳統的望聞問切的忽視，尤其切脈的忽視，現臨床醫生已很難從脈上獲得更多、更準確的信息，使中醫脈癥結合診病成為形式，忽視了中醫傳統望聞問切所獲得的很多信息，也失去了許多中醫辨病辨證的客觀依據，從而影響了中醫辨病辨證的質量。

(3)治療的規范化、粗糙化

中醫治療的規范化，可重復性歷來是中醫治療追求的目標，也是西醫學常常攻擊中醫的地方。從《金匱要略》方來看，其方己經重復了千年，方藥有固定的組成、嚴格的制作、靈活的加減明確的適應證以及詳細的使用、副作用、調護方法等，有是證便用其方，效果肯定，可重復性不言而喻。只是現在的方不對中醫概念的病證，可重復性當然不高。可重復性，規范化首先應該在中醫概念病證的平臺上才有意義，因此提高中醫病證的診斷和認識水平，是提高中醫規范化、可重復性的前提和充分條件，也是唯一出路。在西醫逐步向個體化、綜合化治療方向發展的同時，中醫治療卻趨向簡單化、粗糙化、單一化。《金匱要略》中的治療往往綜合各種方法，根據病的需要，或針或藥，藥又有不同制劑、不同制作、不同服法，而現今中醫，針和藥分家，藥和醫分家，藥

制作的統一化、機械化，在這背景下，治療不可避免的趨向粗糙化。

《金匱要略》是中醫學四大經典名著之一，它有完整的中醫理、法、方、藥體系，并長期有效的指導中醫的臨床實踐，為歷代中醫學推崇，是中醫必讀之書。《金匱要略》對后世的影響是巨大的，其內科雜病的學術思想仍是當今中醫內科學的核心和基石。其發展也是在對《傷寒雜病論》的繼承和研究的基礎上完成的。今后《中醫內科學》以及中醫臨床各科的發展和突破，也必將從研究和發掘《金匿要略》等中醫經典中汲取營養和提出問題。