第一篇：我的腸鏡操作心得

我的腸鏡操作心得

蘇州大學附二院

祝建紅

一直想把自己對腸鏡的理解寫下來，但礙于文筆有限，一直沒有勇氣，最近在長海進修ERCP，空閑時去看符老師做腸鏡，和他一交流，發現很多觀點不謀而合，而我的內鏡水平，從胃鏡受到天狼星胃鏡操作心得的影響很大，也想把自己的想法和大家共享，中間可能引用部分工藤的結腸鏡插入法的內容（我差不多看了十遍），但決對不是抄襲。

第一部分：腸鏡為什么難學

很多人在學習腸鏡，但腸鏡確實很難學，能做了但要做到病人不痛而且很快到回盲部更是難上加難，為什么呢，這是很多人問我的問題，也是我剛學腸鏡時困惑的問題，其實主要是：腸鏡沒有固定的招式，不象胃鏡，路是固定的，到賁門口肯定是左轉后右轉，大鈕up，一招一式很清楚，但腸鏡則不是，腸子的走向千變萬化，不可能誰會告訴你到哪應該怎么走，怎么動紐，所以腸鏡只有原則，套用武俠的一句話：只有心法，沒有固定招式，修行在自身。

第二部分：那些腸鏡的基礎

1操作腸鏡時的姿勢，個人很強調操作腸鏡時的姿勢，因為那是練武時的馬步，我當初初學腸鏡時就是沒注意這一點，現在想改有點改不掉，基本姿勢如圖

圖中的重點是：a右手不能離開鏡子，b：右手距離肛門口30cm左右（我當年就是沒注意這一點，現在在努力改正中），大家初學時一定要堅持這樣的姿勢，對于你以后的腸鏡高度有很主要的作用，相當于練武時的馬步。

2關于腸鏡本身，我們一直在操作腸鏡，但你了解你使用的武器的基本結構和原理嗎，當然，我不是指它的鈕什么的，我是指鏡身，下圖可幫助你們理解，腸鏡是竹節樣結構的，這就解釋了為什么我們的鏡子不能推，要旋和拉的基礎。

上圖工藤的書里用來解釋為什么要保持鏡身的直，也就是保守鏡身的自由度，但為說明如何保持，卻寫得很含糊，我自己總結出兩個字，旋和拉，其實鏡身的結構和玩具蛇是一樣的，你拉，它會變直，你旋，它也是直的，而且，你把蛇扭出個圈，你轉它尾巴，它不但會變直，蛇頭還會往前走（你們能理解我這句話嗎，如果理解就往下看，如果不理解去買個玩具蛇玩玩。

第三部分：腸鏡的精髓

個人認為，腸鏡的精髓在于保持鏡身的直，也就是自由度，那么如何保持鏡身的直呢，拉和旋，而且旋比拉重要，因為旋不但能接袢，還能讓鏡身繼續前進，特別是過乙狀結腸，盡量旋，那么，往哪個方向旋呢，往正確的方向（等于沒說），怎么判斷方向正確：1鏡身變松（襻沒了）2鏡頭在向前，所以我一般前面（直乙及乙降）以旋為主，基本不拉，只是保持鏡身向后的張力，而且有時旋的幅度很大，甚至肯能超過270度，旋到鏡身的自由度出現為止。不管體外的鏡身鈕成什么樣（和工藤的觀點不同），而大幅度的拉鏡一般在橫結腸和過肝曲才大幅度拉鏡，右旋，拉，而且把鏡身的硬度調到2,有助于拉鏡的效率，很多初學者抱怨拉鏡沒效果，其實是旋的不夠，為拉而拉（特別是前面）。

第四部分：一些過彎的技巧

1我們做腸鏡，最先面臨的應該是過彎的技巧，在這，我要提出一個觀點，腸鏡不應該是循腔進鏡，起碼不是把整個腔擺好了進，而是判斷出腸腔方向，通過旋鏡擠過去，然后再馬上回復，而旋鏡的方向也是有講究的，如果你現在往左旋能使鏡身變松，即使腔在右邊，你也先往左旋，通過調鈕把腔擺左邊去后通過，也就是說，鏡身的松弛（自由度）是第一位的，不能光顧這過彎。

2對于銳角彎如何過：很多人碰到銳角彎發現無從下手，滑鏡又不敢（估計大部分人都不敢），而其即使滑過去，病人也很痛苦，醫生也害怕，我現在自己找到了一個方法（不是什么吸氣使銳角變鈍角），我稱為：半推半就，就是說，我大體判斷腔的走向，輕輕靠近粘膜，稍微頂一下鏡身（類似半滑），但以病人不痛，然后動大小鈕找腔，這是你大小鈕動是安全的，因為頂在腸壁（著力點）的是鏡身而不是鏡頭，看到腔后，不要急，不能頂，通過輕輕旋轉鏡身（方向判斷見上），把鏡身轉入腸腔，這要做的好處是病人不痛，因為是利用鏡子本身的彈性過彎，安全的。

第五部分：腸鏡中最難的部分

腸鏡中最難的應該是氣體的控制了，個人認為少注氣比吸氣更重要，你只要把旋和拉掌握好，吸氣并沒有那么重要，但一定要少注氣，因為有些袢，特別是乙狀結腸，完全充開的話肯能必須頂過乙狀，在降結腸大幅度的旋鏡才能解袢，有時必須護士按壓。而少注氣意味著路途短，不容易結袢。而控制氣體通過1注氣時調到中低當（對于初學者尤其有用）；2半吸引方式，即充開腸壁看清方向后輕吸引，使腸腔縮小，但不是吸住粘膜看不見，這樣你反而要充更多的氣。（掌握吸引空到在五點方向，把鏡頭擺在腔中吸引至腔縮小，但不是閉合）。第六部分：總有那么一些難做的病人

沒有人敢說沒有做不進去的腸鏡，因為總歸有些是難做或者做不進去的，那么哪些人難做呢，個人觀點：1手術病人，特別是婦科手術病人；2回盲部有腫瘤的病人（特別是可能粘連的）；3腹圍特別大的病人（特別是老太）。因此，及時的讓護士按壓腹部或者改變體位很重要，因為越晚弄越難做（充氣的關系），個人以下幾種情況回果斷要求按壓1：20cm左右就結袢，而且解不了（這個部位結袢，如果你是高手，那么肯定病人直腸固定袢，解不了，初學者結袢可能是直乙沒過好，能解），那么按壓。2：過了直乙發現一路是直的（往往發生在接手或者前面過的不順），那讓護士按壓，過了乙狀到降結腸再旋拉。

第二篇：腸鏡操作技巧心得

腸鏡操作心得

脾曲通過方法:1.在緊挨脾曲部確位，使內鏡直線化，鏡身的自由感和腸縮短后內鏡插入的長度(40cm)之后，充分抽吸空氣,調角度向上并右旋內鏡后，立即向左反旋轉內鏡。2.穿過第一個皺褶后，一邊抽吸空氣一邊左旋內鏡，便進入橫結腸(其內腔呈三角形)。3.為使脾曲部的彎曲鈍角化，應稍稍回收角度，并使腸管與內鏡鏡身保持一致的同時，向內插入。

如果由于脾曲的角度過大，無法順利進入橫結腸，接著可以采用以下4個不同的方法嘗試通過脾曲。首先采用吸氣的方法，通過吸氣使由于過度充氣造成的角度過大得以緩和，容易通過一些。如果依舊無法通過，那么可以采用第二種方法，就是讓助手用右手壓迫B點，使脾曲的角度變成鈍角，以便容易進入橫結腸的腸段內。如果不行則不妨嘗試第三種方法，改變體位，此時可以讓病人采用右側臥位，因為這樣的體位改變，會使腸腔內原有的氣體到達脾曲，腸段自身重力的作用，使得脾曲的角度變得柔和，腸鏡通過自然也變的容易許多了。一般大多數病例通過以上操作都可以順利通過脾曲，進入橫結腸。如果操作失敗，那么上級醫生同樣可以重復以上的操作；如果再失敗，那么就嘗試第四種方法，即逆時針旋轉鏡身，把下一腸腔的走向放到監視器的正上方，然后把向上的旋鈕逐漸調大，并且向內進鏡小于10cm，如果幸運通過此“滑進”技術。發現橫結腸的入口，那么結果也是不錯的。事先說明一下，我是一個單人腸鏡的初學者，原來在單位做過一些雙人腸鏡，但沒有人指點，技術很差，提高也很慢。今年1、2月我到南方醫院學習單人腸鏡，在其內鏡中心潘德壽主任等老師的指點下，感覺提高很快。到今天我完成了30例病人（在南方醫院做了20例，后來休息了一段時間，再加上我們醫院腸鏡病人比較少，所以動手機會不是特別多，但我一直在努力），所以還只能算初學者。頭10例我一例也沒有完成，但從第11例到現在，只有2例沒有做完，其中還有一例是因為病人有肛裂，疼痛難忍。所完成的病人基本沒什么痛苦。今天寫這些是為了把每一例病人的體會寫出來，希望能和所有單人腸鏡的初學者交流心得體會，學習過程中的一些心得體會，經驗教訓一定會對我們技術的提高起到重要作用。也希望單人腸鏡的高手能多多指點。下面我從今天的病人談起。

今天是我做的第30例單人腸鏡。是一個34歲的男性，從癥狀上看像一個腸激惹。這個病人我做了45分鐘（比較慢，不好意思），到達回腸末端，病人沒有太大痛苦。這個病人雖然不太順利，但過程中碰到的一些情況讓我還是有很深的體會，當然是作為一個初學者了。1.降乙部通過的很順利。這個病人的乙狀結腸不算長，走行也基本正常。通過降乙的手法和我在模型上演練的一模一樣。先是用快速往返進退內鏡的手法迅速通過直乙，到達降乙后盡力將鏡頭貼近降乙彎曲部，打大鈕，鉤住彎曲的腸袢，右旋拉鏡，然后去直鏡身，調節方向鈕，調出腸腔，然后順勢送鏡，鏡身即進入降結腸。通常我在模型上演練時，一般要拉3、4次，才能拉直乙狀結腸，暴露出降結腸。今天拉一次，腸腔就出來了，所以開始特別興奮。但沒想到后面的困難接著就來了。

2.過了降乙，下一個關卡就是脾曲了。到達脾曲時，鏡身只進了40cm，應該說前面的腸段拉得還是比較直。但繞過脾曲的一個腸袢，腸腔暴露的很好，就是送鏡，鏡頭不走。我懷疑，進鏡是乙狀結腸可能還有袢曲。這個時候如果有助手，幫我扣住鏡身，應該能順利通過，但可惜只有我一個人操作。所以只能反復進鏡，退鏡，變換體位。最終還是通過了。

3.這個病人橫結腸比較長，可能還有些下垂。所以最大的困難出現在了橫結腸中段，由于前面過脾曲時受了點阻礙，結果氣可能打多了。鏡身見到一個彎曲時，看得到彎曲的方向，卻看不到腸腔。我開始以為是病人腸腔痙攣，就送氣，送鏡，想探出腔隙，鉤住腸袢再拉鏡。但反復進鏡，依然看不到腔隙，這個時候當然不敢送鏡了。反復折騰了好一會，看到肛側的腸腔有些充盈，才想到也許是充氣過度，腸道彎曲部形成了銳角，腸壁疊在一起，自然無法暴露。于是開始吸氣，終于在彎曲的方向漏出一點腔隙，我趕快接著吸氣，然后送鏡，鉤住暴露出來的腸腔彎袢，再拉鏡，終于將橫結腸拉直，然后送鏡就到了肝曲。在這里我估計耽擱了有10來分鐘。

4.這個病人的肝區不難過，輕微吸引，然后打大鈕，鉤住彎曲部，輕微拉鏡，就暴露出升結腸上段。這個時候病人是左側臥位，過肝區的習慣姿勢。但這個病人升結腸上段暴露的并不好，腸腔顯得彎彎曲曲，我再送鏡，鏡頭反向后退，這個時候鏡身大概進入了60-70cm左右。我再反復的進鏡，退鏡。效果并不好，有時還會退出肝曲，一直沒辦法把升結腸拉直。最后我想不行就換個姿勢吧，讓病人改成仰臥位，沒想到升結腸一下子就完全直挺挺地暴露出來。順勢一送鏡子，很快就到了回盲部。

通過這個病人給我幾點提示：1.過乙狀結腸要快，但不要著急。在乙狀結腸就要開始拉鏡，只有將乙狀結腸取直，后面的腸段才能順利通過。2.就是一定要注意注氣和吸氣的調配，不要過度注氣，一旦腸腔形成銳角，進鏡就比較困難，而且病人痛苦也大。3.助手的配合相當重要，這個病人如果有助手適當的協助，應該會很順利完成。另外變換體位，對進鏡的幫助也很大，要學會應用。

以上是我這例病人的一些體會，希望能和大家交流，也希望高手能多多指點。

我過脾曲出現的問題，工藤同樣有講到：

雖然橫結腸的內腔清晰可見，但無論怎樣推進內鏡也不能使其接近橫結腸，或退回很遠的時候，應該怎么辦呢? 答：可以試行以下4 種方法。

(1)充分向后拉內鏡以免乙狀結腸打彎或形成袢曲，使腸管伸直，短縮。

(2)請助手協助按壓患者腹部，這是為了防止乙狀結腸打彎，通常從患者右下腹部向臍下部按壓。

(3)讓患者變換體位，仰臥較之左側臥、右側臥較之仰臥更易插入。

(4)質地較軟的內鏡下半段較軟，向其前端加力常較困難。若此類情況經常發生，可以加用滑管(sliding tube)或更換質地較硬的內鏡

具體見下圖的解析。

1.確認緊挨脾曲部直線化內鏡，腸管短縮后內鏡前端即有自由感，此時插入內鏡約40cm，然后充分抽吸空氣調節角度向上并右旋內鏡，再立即向左反向旋轉內鏡。

2.穿過第一個皺褶后，一邊抽吸空氣一邊左旋內鏡，便進入橫結腸(其內腔呈三角形)。

3.為使脾曲部的彎曲鈍角化，應稍稍回收角度，并使腸管與內鏡軸保持一致的同時向內插入。

橫結腸的通過方法：“通過橫結腸的中央部后，邊左旋內鏡邊向后退鏡，內鏡的前端就會從患者的肛側向頭側移動，同時從腹側向背側移動。其結果就是橫結腸短縮直線化，內鏡的前端從橫結腸中央部向肝曲部前進。”

肝曲的通過方法：“完全到達肝曲后，最重要的就是抽氣和充分地退鏡操作。通過抽氣將腸管壁充分吸到眼前并退鏡，在腸管發生短縮后，要調角度和旋轉操作。多數情況下，調角度向上并右旋鏡身，就可以插入升結腸。”

在肝曲部充分抽氣之后，采用向后退鏡的方法短縮腸管。通過內鏡前端向上彎角和右旋鏡身便可進入升結腸。

根據工藤介紹的方法，我分析我上例病人的操作存在以下問題：1.因為我們鏡身偏軟，旋鏡和送鏡不夠自如。2.注氣過多，使橫結腸中段形成銳角夾角。在抽氣后見到腔隙就迫不及待的進鏡，這個習慣不好。應先拉鏡取直鏡身，縮短腸腔，充分暴露腸腔再送鏡。3.作過程要注意拉鏡的技巧，正如2樓的戰友指點的，退一步海闊天空，合理的拉鏡讓插入變得更加輕松。今天先談這些，明天還有腸鏡，明天再和大家一起交流過乙狀結腸的體會。

套用工藤的一席話開始今天的話題：“大腸走行因人而異千差萬別。初學者和中級者一旦掌握了自己的一套順利插入的方法就會被“我終于發現了結腸鏡插入法的真理!”、“結腸鏡之神終于向我微笑了!”等等諸如此類的成就感所包圍。但是這種感覺通常都不會持續很久。很快又會覺得結腸鏡之神在作弄人!然而這正是由于自己的插鏡技術尚未臻熟練的緣故。內鏡醫生正是在理論和實踐,假設和驗證，榮耀和挫折的反反復復中一步一步地成長起來的。” 先向大家解釋一下，我所在的醫院是一個部隊的二甲醫院雖然，很早就開展胃腸鏡了，但技術水平一直不高，設備也很老久，腸鏡還是用了十幾年的纖維鏡，鏡身偏軟，即便在體外旋鏡都十分吃力。腸鏡病人也很少，一周能做3例已經很不錯了。因此每一例病人對我都十分重要。

也許正應了工藤所說的：內鏡醫生是在榮耀和挫折的反復中前進。節前剛做了兩例成功的腸鏡，自以為有了些心得，但節后的3例又讓我跌了大跟頭，今天的問題和昨天一樣都出在橫結腸中段，過度的充氣使腸腔充盈，結果腸段之間形成銳角，而今天角度更小，通過難度更大。由于沒有照片，我只能簡單畫了一個圖，見下圖，3條曲線交匯的地方就是腸腔的走行，圓圈是充盈的腸腔，由于腸壁折疊在一起，這時根本沒有腔隙可以通過，初學者通常會習慣吹氣想沖開皺襞，但適得其反，更加充盈的腸腔只能是腸壁緊緊的貼在一起。如果用力推鏡，想擠開皺襞，又容易出現撕裂穿孔。對初學者來說這確實是一個考驗。

llr7627 你好!原來我們是師兄弟啊!我是04年到南方醫院進候腸鏡的單人操作的。從學習回院到現在單人我是做了一些病人，體會如下。

第一、做腸鏡不要急，特別是剛學習的時候。急了不行的，越急越做不成攻。

第二、要會拉鏡，這個是要有手感的。腸鏡說白就是要會拉。特別是在降乙、橫結腸、肝曲那些地方要會拉。

第三、控制注氣，太多不行、太少了也不好，要注的剛好看清楚腸腔就行了。

第四、要有高手在旁邊指導，在你做不進的時候幫你做，還有你做的不行的時候指點一下。減少病人的痛苦，我非常反感一些醫生，一個腸鏡做一個小時都做不了，還不請高手做，把病人當豬玩。

我現在做了這么多病人，小孩子也做了一些。我總體的感覺還是一個字，要會拉鏡，特別是病人叫痛的時候。

其實這例病人乙狀結腸通過十分順利，開始我還對助手說，乙狀結腸通過太順未必是什么好事。對初學者來說，順利通過乙狀結腸的后果就是容易忽視對乙狀結腸的取直，但鏡身到達橫結腸時，麻煩就接踵而來。先是由于前面形成袢曲，過脾曲費時費力，（這例病人我開始過脾曲的距離接近70-80cm，做到回盲瓣用了120cm，難怪病人腹脹難忍）,時間一長，氣體就開始充盈，緊接著在橫結腸中段就架起了一道路障。因此乙狀結腸的通過十分重要。

今天先摘一段工藤關于氣體控制的描述吧：

“控制空氣就是控制大腸”也毫不為過，由此可見空氣量的調節，即送氣、吸引是十分重要的。特別是吸氣不僅使內鏡的相對插入成為可能(由于空氣減少；伸長的腸管自然收縮、套疊在鏡身上，雖然未推進內鏡，而前端確實向深部腸腔插入了)，而且是對觀察、處理及檢查等所有過程都有著重要意義的操作。但是吸引時稍一疏忽就會吸進粘膜，這樣一來反而更費時間，特別是在初學者之間經常會出現這種情況。通常所用的內鏡(奧林巴斯公司制造)的吸引開口(鉗子口)都在前端的右下方。因此，在吸水時應稍微地彎向下，再稍向上方打一下角度；而吸氣時，如果向上打角度，則會減少吸進粘膜的機會。另外。吸氣的按鈕不要一次按到底，反復幾次半按程度的吸氣效果會更好。當前端剛要接觸粘膜的瞬間手指離開吸引按紐就不會吸進粘膜。按上述操作即使吸進粘膜，只要稍微動一下內鏡的前端，就能夠順利地擺脫掉粘膜。

我的體會：1.吸氣的技巧在操作過程中確實起到至關重要的作用，特別是過肝曲的時候，見到蘭斑及腸腔走行，然后吸引，見到粘膜貼過來后，打大鈕，右旋鏡身，拉鏡，就可以很好的暴露出升結腸來。2.吸引的時候不要太貼近粘膜，這樣會將粘膜吸入吸引孔，造成粘膜破損。3.在碰到我所說的形成水管狀腸腔的情況，要抽吸空氣時，鏡身不要太貼近轉彎處，要留出適當空間，才能有效抽吸空氣，并根據情況做下一步的處理。

我將工藤教授的書保存在郵箱llr1993@56.com的共享資源中，有需要的戰友，在56.com上注冊郵箱，進入自己的郵箱后，在共享資源Beta中輸入我的用戶名：llr1993即可共享我里面的資源了。

我們醫院只有我一個人做單人啊，所以即便困難我也沒辦法交出去，只好自己解決。不過一般時間一長我都要征求病人意見，如果病人實在覺得不愿做了，一般就退出來了。但好在我所做的病人，痛苦都不算大，基本上都堅持下來了。

另外工藤教授提到操作過程中要注意和病人的交談，我也認為這點很重要，1.你可以隨時了解病人的感受，以便調整你下一步的操作。2.可以分散病人的注意力，減輕不適感。3.還能增加病人對你的信任度。***作過程中有時會和病人講一些做腸鏡的趣事，多交談，幾個病人時間雖然比較長，但結束后對我的滿意度也還好。

但作為一個初學者，交流也要適度，我有時經常會說著說著，注意力就偏散掉了。這一點切忌切忌啊。

談一下對旋鏡退拉的體會。根據工藤的分級，4級以上水平者在進入直乙交界處就要及時退拉，始終保持鏡子不結攀。但在3級水平以下，乙狀結腸通常會形成攀，要進鏡至降結腸，甚至橫結腸再鉤拉取直。處于我目前的水平，當然不可避免要在乙狀結腸結攀，曾嘗試不結攀，完全取直鏡身后再進降結腸，但水平不夠，成功率低（初學者嘛）。解攀鉤拉的體會：乙狀結腸的退鏡絕大多數要右旋退鏡（右旋縮短法），退鏡時要將視野放在腸腔中央，緩慢旋鏡退拉，如果鏡頭不退或反進，鏡身自由感恢復則鉤拉成功，如鏡頭直接滑出則鉤拉未能成功。我體會，旋鏡退拉時鏡頭前端彎曲角度不宜過大，也可不彎曲，靠鏡身與腸壁的作用力來取直。如果拉直前，鏡頭有滑出趨勢，則稍調整鏡頭角度，但始終要保持在明視下退鏡。剛開始做腸鏡時，鉤拉要拼命壓大鈕向上，好像這樣才能鉤住腸壁，結果費力，而病人痛苦大，并且大大增加穿孔與腸壁損傷的幾率。最近我才體會到明視退拉的好處，效果不錯。大家的體會如何？

第三篇：腸鏡操作方法

結腸鏡單人操作法(One Man Method of Colonoscopy)相對而言，結腸鏡的插入要比上消化道內鏡的插入困難得多。盡管有許多檢查的手段，但結腸鏡檢查目前仍是檢查結腸病變，尤其是早期病變最直觀、最直接的檢查方法，配合染色與放大內鏡技術，能達到對早期病變進行診斷的目的，還可對可疑病變作活檢進行組織學檢查。熟練掌握結腸鏡的插入方法，是達到對大腸早期病變進行診斷與治療的前提。結腸鏡檢查畢竟是一種侵入性檢查手段，檢查過程中患者會有不同程度的不適。如何在結腸鏡檢查過程中將患者的不適感減至最小，并能在較快的時間內完成準確的檢查及完成確切而安全的內鏡治療，是消化內鏡醫生所應追求的一種技術境界，從而使民眾更愿意于接受此項檢查手段而使及時的結腸鏡檢查，甚至是結腸鏡篩查成為可能。

在結腸鏡的插入技術上，有雙人操作法與單人操作法之分。結腸鏡雙人操作法(two men method of colonoscopy)由負責控制內鏡操作部各旋鈕及實施拉、退鏡的內鏡醫生及負責將內鏡向腸腔內送及把持、防止內鏡外滑的助手(醫生或護士)共同配合而完成。完美的雙人操作法進行有賴于內鏡醫生與助手各自對結腸鏡操作的技術水平，以及兩者配合的默契程度。

結腸鏡單人操作法(one man method of colonoscopy)，顧名思義，則是由內鏡醫生單人獨立完成。術者左手司旋轉上下旋鈕、吸氣、注氣、注水及主要的旋轉內鏡鏡身之職，必要時微調左右旋鈕，右手負責進退鏡身及輔助旋轉內鏡而完成結腸鏡檢查。單人操作時內鏡醫生能更好地感知內鏡進退、旋轉的阻力等情況，能更協調地進行操作，并能更充分地發揮內鏡本身的靈活性，使內鏡醫生的技術水平能得到充分的發揮，從而更利于細致地進行觀察及進行各種精細治療操作，已成為當前國際上結腸鏡插入法的主流趨勢。

基本方法

患者取左側臥位，大腿盡量向胸前屈曲，臀部與床尾的距離以不少于50cm為宜，以便于操作過程中鏡身的置放。

內鏡主機及監視器可據術者習慣及內鏡室條件等，選擇置于與術者同側的檢查床頭，或置于術者對面的檢查床床尾側，有條件者可從不同位置擺放多個顯示器以便于操作者的觀察。

對于試圖從雙人操作法向單人操作法轉變的醫生來說，宜采用將主機置于術者對面的檢查床床尾側，以便于在試用單人操作法無法完成時可隨時改回已經習慣與熟練的雙人操作法而完成結腸鏡檢查操作。術者位于患者背部床邊近床尾處，可站立位或坐下進行操作。左手握持內鏡操縱部置于自然的位置，讓左右彎曲鈕處于自然狀態（必要時可用左手稍調節，盡量不用右手操作），以拇指為主、中指或無名指為輔調節上下彎曲鈕，以示指和中指分別控制吸引鈕和注氣/注水鈕，或中指協助握持內鏡及輔助調節上下彎曲鈕，單用示指控制吸引鈕和注氣/注水鈕。讓鏡身成“U”字形的自然狀態，右手于距肛門20cm～30cm處握持鏡身，負責進鏡與退鏡，并配合旋轉鏡身。主要由左手擺動及旋轉鏡身，利用杠桿的原理使被握持的鏡身旋轉而達到結腸鏡端部旋轉的目的，右手在旋轉鏡身時主要起協助和固定作用。術前先行肛門指診以了解肛門及下段直腸的情況。鏡端涂上潤滑劑，以含有局部麻醉劑的潤滑劑為佳，以減少內鏡操作過程中被檢查者肛門的不適感。術者右手先握持內鏡端部，示指平貼內鏡，在助手協助暴露被檢查者肛門的情況下，將鏡端側面斜貼肛門一側，用示指輕按使鏡端滑入直腸內，或將內鏡完全放于檢查床上，象作肛檢一樣，術者以左手協助暴露被檢查者肛門而完成內鏡的肛門插入。在保證內鏡不會滑脫的情況下(可借助略調高上彎曲鈕)，右手退至距肛門20cm～30cm處握持鏡身，保持右手至患者肛門間的鏡身成直線狀態并與患者直腸同軸，向腸內少量注氣并尋找腸腔走向，尋腔進鏡。進鏡過程隨時調整、保持內鏡軸不呈多余彎曲的狀態(取直)，邊推進并在旋轉鏡身、感知鏡身阻力來源的情況下對內鏡進行反復的回拉，以使腸管短縮于鏡身上。使內鏡在操作過程中始終保持充分的自由感是單人操作法得以順利完成的基礎與關鍵。

一般而言，在腸管充分短縮的情況下，結腸鏡端到達結腸各彎曲部時內鏡插入的長度分別為：直腸-乙狀結腸交界15cm，乙狀結腸-降結腸交界30cm，結腸脾曲40cm，結腸肝曲50cm～60cm ,回盲部70cm左右。在單人操作法插鏡的整個過程中，應避免結腸鏡插入過長，通過各彎曲部時能達到上述的適當距離，則說明整個的插入過程腸管都得到短縮、結腸鏡都處于取直狀態，此乃理想的操作境界。利用單人操作法能對鏡身進行大幅度的旋轉，充分發揮此一特性將使結腸鏡插入更為靈活方便。內鏡的進退與旋轉操作必須貫穿于整個操作過程，具體的旋轉方向應據插鏡時的腸腔方走向、回拉時鏡身的阻力情況及腸腔走向而定，于大腸各大彎曲處通常需要較大幅度的鏡身旋轉操作。操作過程中，應注意保持內鏡于相對自然的狀態，勿進行過度的旋轉。每一次旋轉通過某一彎曲后應盡量回旋使內鏡恢復自然狀態，利于下一步的操作。旋轉鏡身的操作應利用杠桿的力學原理，充分將左手旋轉鏡身及擺動內鏡的作用力傳遞至鏡端，在右手的輔助下，輕松地完成對鏡身的旋轉操作。

乙狀結腸是整個結腸鏡操作的關鍵和困難部位。內鏡在乙狀結腸彎曲或結襻將使內鏡插入變得越來越困難，帶襻下的繼續進鏡將給被檢查者帶來很大的不適，應該盡量避免。若無法完全短縮、取直，鏡端通過乙狀結腸-降結腸移行部時鏡身在乙狀結腸處形成α襻或N襻，則應在鏡端到達降結腸后進行乙狀結腸短縮操作，解除已于乙狀結腸上形成的腸襻，使鏡軸恢復取直狀態；如仍無法取直，不得已時可將內鏡在帶襻的狀態下繼續進鏡（此時患者的痛苦是明顯的，應盡量避免帶襻下進鏡），通過結腸脾曲達橫結腸后，借力于脾曲，用旋鏡、退鏡及鉤拉等多種手法并互相配合進行解襻取直。確實解襻困難時應將內鏡退回至直腸，使腸鏡恢復自由感后重新嘗試取直狀態下進鏡，力求在內鏡不結襻的狀態下通過乙狀結腸。仍不奏效時，將內鏡退回于直腸取直后，讓助手用左手托住患者腰部，右手掌自患者臍部向患者左下方推壓，術者才進鏡，或能阻止鏡身在乙狀結腸結襻而順利進鏡至降結腸。

合適地變動體位也是防止結襻及使腸鏡插入順利的重要方法。如操作過程順利，患者可始終處于左側臥位而將腸鏡一直插到回盲部，然后才讓患者平臥以便更清楚地觀察回盲瓣及闌尾開口，并利于回盲瓣的通過，然后退鏡觀察。如鏡端達降結腸而進鏡不順暢時，可讓患者轉成平臥位（平臥位時可讓被檢查者右腿搭在左腿上呈翹二郎腿狀，以免被檢查者右腿阻礙術者的操作）可能有所幫助，必要時可于鏡端達直腸－乙狀結腸交界處時便轉為平臥位。如果脾曲折疊彎曲明顯，無法尋腔進鏡，可試讓患者改成右側臥位，脾曲則向右下墜而使彎角變鈍，此時邊吸氣邊進鏡便能較順利地通過脾曲。對于橫結腸冗長下墜的患者，腸鏡通過有困難時，可于腸鏡通過脾曲后再讓患者改成左側臥位，以利于橫結腸腸管短縮至鏡身上。

若能自始至終將鏡軸保持成取直狀態，患者將能在沒有明顯痛苦的情況下短時間內完成結腸鏡插入，并能保證結腸鏡較容易地通過回盲瓣進入回腸末段進行觀察。在整個插鏡過程中，不管被檢查病例的難易，術者應始終保持對結腸鏡操作自如的感覺。過度牽強與夸張的動作提示插入方法不當，并預示難于繼續入鏡，并將帶給患者嚴重的不適及操作的危險。

注意事項

1.進鏡過程盡量少注氣，勿使腸腔過度拉長，力使腸鏡在最短的距離內達到回盲部與回腸末段。進鏡過程僅對腸腔進行粗略的觀察，退鏡時才充分注氣對腸腔進行詳細的觀察。應充分利用吸氣的作用而短縮腸管及將減少腸管的彎曲度，利于內鏡的插入。2.明視下的循腔進鏡能充分保證結腸鏡檢查的安全，盡量避免在盲視野下進行操作。

3.帶襻進鏡將使內鏡的進入顯得越來越困難并增加了患者的痛苦，鏡身拉直下進鏡不僅使內鏡的插入顯得容易，而且不致引起患者的不適。

4.應時刻明了內鏡所處的位置與狀態，以便使改變操作手法、選擇患者體位及推壓腹部變得有的放矢。

5.進行輔助手法前應先將內鏡取直后方開始按壓被檢查者腹部，在內鏡運動過程中助手的手法保持不變。內鏡運動過程中手法的變動將影響輔助手法的作用及可能帶來額外的操作風險。

6.整個操作過程中左右手各司其職，右手始終不離開鏡身(進行鏡下治療時除外)。

7.讓左右彎曲鈕處于自然的非鎖止狀態，必要時可用左手指進行微調，通過彎曲后即讓其恢復自然狀態。

8.回拉鏡身，短縮腸管的操作主要借助于鏡身與腸管間的阻力進行，勿使鏡端鉤住腸壁的情況下進行拉鏡，以免引起黏膜損傷及穿孔等并發癥。整個拉鏡過程宜在明視野下進行以策安全及保證短縮腸管的效果。

9.回腸末段是腸結核及克羅恩病的好發部位，提倡常規進入進行檢查。必要時可倒鏡觀察升結腸、直腸末段及肛門部。

10.我們追求的是在被檢查者痛苦盡可能小的情況下，于鏡身充分取直的基礎上，爭取在較短的時間內到達回盲部。速度固然重要，但應在保證質量的情況下。過分考慮速度將可能增加被檢查者的不適，并可能反而影響內鏡的插入。

結腸鏡單人操作目前是一種發展趨勢,其學習是一個較為艱辛的過程,以書本為基礎,個人的體會以融入操作中亦十分重要,不斷總結以融入自己的操作體驗中,個人感覺并不在于你單人操作了多少例,特別重要的是你是否每一例都去思考了其中的成功與失敗的原因所在!

大腸不同部位的通過方法

直乙移行部位的通過方法

首先要說明的是腸鏡順轉180度，逆轉180度，可復蓋腸腔的360度范圍，進入直腸后大約12--15cm 至直乙移行部位,這時逆轉鏡身(也就是左旋轉鏡身)一般可以順利通過,右側見的第二個皺襞也就是乙狀結腸,這時可以再順轉(也就是右旋轉鏡身),調節頭端進入,也可以在進入直乙移行部位逆轉鏡身的基礎上再逆轉進入(一般進入進入直乙移行部位逆轉鏡身大約為60--90度,在此基礎上再逆轉40--90度一樣達到如順轉鏡身的效果,因為從逆轉鏡身的狀態轉為順轉的狀態其旋轉的弧度一般往往大于90度),，這時下一皺襞通常又位于相反的方向(也就是你進入的是在右面,而下一個往往在左面),這時你可以順利的在逆轉的基礎上大約順轉40--90度就可以進入下一個你所需要進入的皺襞,這就是工藤進英提出的回轉穿行技術 ,但應該十分注意的是使用回轉穿行技術應該時刻注意退鏡拉直鏡身,因為在使用回轉穿行技術時鏡子的頭端一般是呈彎曲狀態,你在進鏡時就特別容易推長腸道而使腸腔轉折處由鈍角變為銳角而難以進鏡,特別是在你使用回轉穿行技術十分順利通過幾處轉折時就更應該注意.降 結 腸

通過降結腸時會感到較為輕松,如果不進還退那肯定是在乙狀結腸結襻了,這時就需要退鏡拉直鏡身,可以使用右旋短縮技術即一邊退拉內鏡，一邊右旋內鏡,一方面拉直腸道一方面又防止內鏡滑出，脾曲通過方法

一般情況下在左側臥位的情況下許多患者可以全程完成操作,但在過脾曲時如上說左側臥位時橫結腸下墜，使脾曲角度變銳,不利于通過,可改為右側臥位,但一般絕大多數在轉為平臥位就可以順利通過，橫結腸通過法

到達肝曲時，以左旋轉鏡身為主，與通過乙狀結腸不同在通過橫結腸應該盡可能左旋轉鏡身的狀態插入 肝曲通過法

到達肝曲后，最重要的是：吸氣和退鏡，多數通過調角度向上并右旋鏡身，可以進入升結腸。

盡可能的保持內鏡自由度,也就是右手的推進的力能夠準確傳遞到內鏡前端,你進鏡1cm,內鏡前端也相應的進入1cm,手感鏡子松,沒有固定感,那么到達肝曲后應該多數通過調角度并旋轉鏡身可以進入升結腸

升結腸和回盲部

如只一步不能到達盲腸，盡量吸氣可達盲腸，或按壓腹部，或從仰臥位改為左側位。

有不少時間在進行結腸鏡檢查時，感覺過了肝曲以后再往前進十分不易，經常是明明都可以看到回盲瓣了，但就是不往前走,解決的方法； 1； 過了肝曲以后調節鏡頭將其置于升結腸腔中央，緩慢拉鏡，我們可以發現鏡子前端出現不退還進（如做ERCP時的拉直法），其原理就是，由于鏡子在結腸內打攀，在外拉取直鏡身的過程中由于腸道的縮短，在鏡身取直中鏡子前端反而前進。在此過程中應注意通過旋轉鏡身或調紐始終跟腔，也就是在明視下拉鏡，同時適當的吸氣，多能使鏡子前端到達升結腸下段，這時再略用力進鏡均可達回盲部（如這時進鏡感鏡子前端不進，可讓助手在拉鏡后幫助按壓左下腹或臍上防攀多可順利到達）。

2； 還有一種方法就是變換體位，在體位改變后由于打攀處形成的“支點”的位置改變，有時鏡子會感覺阻力感變小，有少數時候不拉鏡也可再進鏡了（前提是鏡身在體外還有一段，患者在你進鏡中痛苦不加劇，我個人覺的還是先拉鏡好！）

進入回腸

一般我喜歡在鏡子到回盲部后讓患者轉為平臥位,再將內鏡頭端插至回盲瓣略下,后緩慢退鏡并調節鏡頭向右側彎曲,邊充氣基本均可滑入回腸.實際上結腸鏡單人操作個人體會十分重要,還有很多是用語言無法描述的,但在腸鏡操作中，角度鈕不要過大以防鏡軸的偏移，不要見腔就進以防鏡身的打攀，盡量少的使用滑鏡以防穿孔及拉長腸腔。拉進結合.是結腸鏡單人操作的必須掌握的基本有領!

第四篇：腸鏡檢查申請單

九龍坡區中西醫結合醫院

腸鏡檢查申請單

姓名：性別：年齡：科別：住院號：

住址：聯系電話：

簡要病史：

檢查目的：

申請醫師：

申請日期：

腸鏡檢查注意事項：

檢查前注意事項

1、有嚴重心臟病、心肺功能不全、嚴重高血壓、急性腹瀉、嚴重潰瘍性結腸炎、結腸克羅恩病、腹 膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手術且有明顯粘連者禁止做此項腸鏡檢查。2.檢查前3天，停服鐵劑藥品，進食半流質或低渣飲食，如牛奶、豆制品、粥、面條、面包等，檢查前一天不要進食韭菜、青菜等難消化的食物。如果檢查時腸道仍有許多糞便，將會影響進鏡和觀察，甚至不能完成大腸檢查。

3、腸鏡檢查當日早上可進無渣流質飲食（如牛奶，豆漿），上午9時前服用清腸劑，并飲水1000---2000ml，大便為清水樣，檢查前半小時，安靜休息。

檢查中注意事項：

1、取左側臥位，雙膝屈曲。

2、醫生將大腸鏡慢慢由肛門放入，順序觀察腸腔有無病變，您可能會感到腹部脹迫感及有便意，可以深呼吸以便放松自己。檢查后注意事項

1、一般患者會感到腹脹，還有部分患者會出現腹部隱痛的情況。如果只是感到腹脹，建議進行適量的活動，這樣可減輕癥狀。若不能活動的患者，建議行腹部順時針環形按摩，以促進脹氣的排出。必要時遵醫囑行肛管排氣。若腹痛劇烈，應立即告知醫生。

2、取活檢或息肉電切除術后絕對臥床休息，三天內勿劇烈運動，不做鋇灌腸檢查。兩周內避免重體力活動及外出。息肉電切除術后，一般須住院并禁食1－2天，給予靜脈輸液。至無排血便，情況滿意時便可以出院。

3、如無特殊，行腸鏡檢查后便可取普食或根據醫囑進食。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡。4.作無痛腸鏡檢查后24小時內不能從事駕車等危險工作及簽署合同等重要事情。

檢查時間：每周二下午2：30開始；地點：門診胃鏡室，咨詢電話86315913；86315915

第五篇：單人腸鏡初學者的操作體會交流

事先說明一下，我是一個單人腸鏡的初學者，原來在單位做過一些雙人腸鏡，但沒有人指點，技術很差，提高也很慢。今年1、2月我到南方醫院學習單人腸鏡，在其內鏡中心潘德壽主任等老師的指點下，感覺提高很快。到今天我完成了30例病人（在南方醫院做了20例，后來休息了一段時間，再加上我們醫院腸鏡病人比較少，所以動手機會不是特別多，但我一直在努力），所以還只能算初學者。頭10例我一例也沒有完成，但從第11例到現在，只有2例沒有做完，其中還有一例是因為病人有肛裂，疼痛難忍。所完成的病人基本沒什么痛苦。今天寫這些是為了把每一例病人的體會寫出來，希望能和所有單人腸鏡的初學者交流心得體會，學習過程中的一些心得體會，經驗教訓一定會對我們技術的提高起到重要作用。也希望單人腸鏡的高手能多多指點。下面我從今天的病人談起。

今天是我做的第30例單人腸鏡。是一個34歲的男性，從癥狀上看像一個腸激惹。這個病人我做了45分鐘（比較慢，不好意思），到達回腸末端，病人沒有太大痛苦。這個病人雖然不太順利，但過程中碰到的一些情況讓我還是有很深的體會，當然是作為一個初學者了。

1、降乙部通過的很順利。這個病人的乙狀結腸不算長，走行也基本正常。通過降乙的手法和我在模型上演練的一模一樣。先是用快速往返進退內鏡的手法迅速通過直乙，到達降乙后盡力將鏡頭貼近降乙彎曲部，打大鈕，鉤住彎曲的腸袢，右旋拉鏡，然后去直鏡身，調節方向鈕，調出腸腔，然后順勢送鏡，鏡身即進入降結腸。通常我在模型上演練時，一般要拉3、4次，才能拉直乙狀結腸，暴露出降結腸。今天拉一次，腸腔就出來了，所以開始特別興奮。但沒想到后面的困難接著就來了。

2、過了降乙，下一個關卡就是脾曲了。到達脾曲時，鏡身只進了40cm，應該說前面的腸段拉得還是比較直。但繞過脾曲的一個腸袢，腸腔暴露的很好，就是送鏡，鏡頭不走。我懷疑，進鏡是乙狀結腸可能還有袢曲。這個時候如果有助手，幫我扣住鏡身，應該能順利通過，但可惜只有我一個人操作。所以只能反復進鏡，退鏡，變換體位。最終還是通過了。

3、這個病人橫結腸比較長，可能還有些下垂。所以最大的困難出現在了橫結腸中段，由于前面過脾曲時受了點阻礙，結果氣可能打多了。鏡身見到一個彎曲時，看得到彎曲的方向，卻看不到腸腔。我開始以為是病人腸腔痙攣，就送氣，送鏡，想探出腔隙，鉤住腸袢再拉鏡。但反復進鏡，依然看不到腔隙，這個時候當然不敢送鏡了。反復折騰了好一會，看到肛側的腸腔有些充盈，才想到也許是充氣過度，腸道彎曲部形成了銳角，腸壁疊在一起，自然無法暴露。于是開始吸氣，終于在彎曲的方向漏出一點腔隙，我趕快接著吸氣，然后送鏡，鉤住暴露出來的腸腔彎袢，再拉鏡，終于將橫結腸拉直，然后送鏡就到了肝曲。在這里我估計耽擱了有10來分鐘。

4、這個病人的肝區不難過，輕微吸引，然后打大鈕，鉤住彎曲部，輕微拉鏡，就暴露出升結腸上段。這個時候病人是左側臥位，過肝區的習慣姿勢。但這個病人升結腸上段暴露的并不好，腸腔顯得彎彎曲曲，我再送鏡，鏡頭反向后退，這個時候鏡身大概進入了60-70cm左右。我再反復的進鏡，退鏡。效果并不好，有時還會退出肝曲，一直沒辦法把升結腸拉直。最后我想不行就換個姿勢吧，讓病人改成仰臥位，沒想到升結腸一下子就完全直挺挺地暴露出來。順勢一送鏡子，很快就到了回盲部。

通過這個病人給我幾點提示：

1、過乙狀結腸要快，但不要著急。在乙狀結腸就要開始拉鏡，只有將乙狀結腸取直，后面的腸段才能順利通過。

2、就是一定要注意注氣和吸氣的調配，不要過度注氣，一旦腸腔形成銳角，進鏡就比較困難，而且病人痛苦也大。

3、助手的配合相當重要，這個病人如果有助手適當的協助，應該會很順利完成。另外變換體位，對進鏡的幫助也很大，要學會應用。

以上是我這例病人的一些體會，希望能和大家交流，也希望高手能多多指點。

謝謝樓上的指點，我不敢說我掌握了單人操作的精髓，因為我畢竟還是一個初學者，工藤的書我之前就看過，對我啟發很大，單人操作的一些要領我還是能領悟的，但將其轉換為手上的技巧需要一定的時間。潘教授帶教的時候說，他做單人也是做了將近300例才真正能達到游刃有余的境界。正確的方法和勤練習是成為一個優秀的腸鏡醫生所必需的。

我之所以談這些，是因為對一個初學者來說，經驗教訓的總結十分重要，我相信，我碰到的情況，很多初學者也都會遇到過，只有不斷總結，不斷分析，不斷學習，自己的技術才有可能提高。

工藤將腸鏡學習者分為初級，中級和高級。我無疑屬于初級檢查者。作為一個初學者，技巧上的經驗我談不了太多，我只想談談自身在學習過程中的體會是：

1、要時刻把安全放在第一位，保障病人的安全，也是保障自身的安全。

2、應把順利完成檢查，減少病人痛苦作為首要目標。

3、不要刻意追求速度。檢查速度的提升，與你技巧的熟練程度是相關的。

4、要善于總結問題、分析問題，解決問題。完成一例難做的病人（哪怕是費盡九牛二虎之力），遠比你完成十例簡單的病人收獲更多。

5、要和病人多交流感受，這樣病人對你的滿意程度也高。

今天看了工藤的書，上面講到碰到水管狀腸腔，進鏡困難該如何處理。這與我過橫結腸中段時所出現的問題是一致的。由于過度充氣只是腸腔充盈，兩段腸管的交角形成銳角，進鏡困難，加劇病人痛苦。這時的解決方法因該是抽吸腸腔內氣體，借以消除水管狀腸腔，然后朝腸鏡前端不易退出的方向旋轉拉鏡，使腸腔短縮，使之回到下圖1-①的狀態。再在保持軸短縮的狀態下進鏡。

我過脾曲出現的問題，工藤同樣有講到：

“雖然橫結腸的內腔清晰可見，但無論怎樣推進內鏡也不能使

其接近橫結腸，或退回很遠的時候，應該怎么辦呢?

答：可以試行以下4 種方法。

(1)充分向后拉內鏡以免乙狀結腸打彎或形成袢曲，使腸管伸

直，短縮。

(2)請助手協助按壓患者腹部，這是為了防止乙狀結腸打彎，通常從患者右下腹部向臍下部按壓。

(3)讓患者變換體位，仰臥較之左側臥、右側臥較之仰臥更易

插入。

(4)質地較軟的內鏡下半段較軟，向其前端加力常較困難。若

此類情況經常發生，可以加用滑管(sliding tube)或更換質

地較硬的內鏡”

具體見下圖的解析

1.在確認緊挨脾曲部直線化內鏡，腸管短縮后內鏡前端即有自由感，此時插

入內鏡約40cm，然后充分抽吸空氣調節角度向上并右旋內鏡，再立即向左

反向旋轉內鏡。

2.穿過第一個皺褶后，一邊抽吸空氣一邊左旋內鏡，便進入橫結腸(其內腔呈三角形)

3.為使脾曲部的彎曲鈍角化，應稍稍回收角度，并使腸管與內鏡軸保持一

致的同時向內插入。

橫結腸的通過方法：“通過橫結腸的中央部后，邊左旋內鏡邊向后退鏡，內鏡的前端就會從患者的肛側向頭側移動，同時從腹側向背側移動。其結果就是橫結腸短縮直線化，內鏡的前端從橫結腸中央部向肝曲部前進。”

肝曲的通過方法：“完全到達肝曲后，最重要的就是抽氣和充分地退鏡操作。通過抽氣將腸管壁充分吸到眼前并退鏡，在腸管發生短縮后，要調角度和旋轉操作。多數情況下，調角度向上并右旋鏡身，就可以插入升結腸。”

在肝曲部充分抽氣之后，采用向后退鏡的方法短縮腸管。通過內鏡前端向上彎角和右旋鏡身便可進入升結腸。

根據工藤介紹的方法，我分析我上例病人的操作存在以下問題：

1、因為我們鏡身偏軟，旋鏡和送鏡不夠自如。

2、注氣過多，使橫結腸中段形成銳角夾角。在抽氣后見到腔隙就迫不及待的進鏡，這個習慣不好。應先拉鏡取直鏡身，縮短腸腔，充分暴露腸腔再送鏡。

3、操作過程要注意拉鏡的技巧，正如2樓的戰友指點的，退一步海闊天空，合理的拉鏡讓插入變得更加輕松。今天先談這些，明天還有腸鏡，明天再和大家一起交流過乙狀結腸的體會。

llr7627

老兄總結的經驗很重要，尤其對腸鏡初學者來說，能做一例腸鏡有一點新的體會。相信很快就能從初學者到熟練者。其實每個熟練者都有其熟練過程，善于總結者可能進步更快，愿你早日做到游刃有余。。

也聽說工藤的腸鏡操作從初學者到熟練者 像傳說中的葵花寶典，知道你有，不知能否發給我一份，前一段時間沒來的及下載。謝謝。

套用工藤的一席話開始今天的話題：“大腸走行因人而異千差萬別。初學者和中級者一旦掌握了自己的一套順利插入的方法就會被“我終于發現了結腸鏡插入法的真理!”、“結腸鏡之神終于向我微笑了!”等等諸如此類的成就感所包圍。但是這種感覺通常都不會持續很久。很快又會覺得結腸鏡之神在作弄人!然而這正是由于自己的插鏡技術尚未臻熟練的緣故。內鏡醫生正是在理論和實踐,假設和驗證，榮耀和挫折的反反復復中一步一步地成長起來的。”

先向大家解釋一下，我所在的醫院是一個部隊的二甲醫院雖然，很早就開展胃腸鏡了，但技術水平一直不高，設備也很老久，腸鏡還是用了十幾年的纖維鏡，鏡身偏軟，即便在體外旋鏡都十分吃力。腸鏡病人也很少，一周能做3例已經很不錯了。因此每一例病人對我都十分重要。

也許正應了工藤所說的：內鏡醫生是在榮耀和挫折的反復中前進。節前剛做了兩例成功的腸鏡，自以為有了些心得，但節后的3例又讓我跌了大跟頭，今天的問題和昨天一樣都出在橫結腸中段，過度的充氣使腸腔充盈，結果腸段之間形成銳角，而今天角度更小，通過難度更大。由于沒有照片，我只能簡單畫了一個圖，見下圖，3條曲線交匯的地方就是腸腔的走行，圓圈是充盈的腸腔，由于腸壁折疊在一起，這時根本沒有腔隙可以通過，初學者通常會習慣吹氣想沖開皺襞，但適得其反，更加充盈的腸腔只能是腸壁緊緊的貼在一起。如果用力推鏡，想擠開皺襞，又容易出現撕裂穿孔。對初學者來說這確實是一個考驗。

我依照昨日學習的方法，反復吸引了幾次，但都不見成效，一吸粘膜貼了過來，而稍一吹開，又恢復原樣，腸腔依舊緊緊地貼在一起。吸了一會，我就沒有信心了，開始折騰患者的體位，從左側換到平臥，再換回左側，再換到平臥，換右側。再吸引，反復拉鏡，都沒有效果。折騰了將近半小時，病人已經開始出現不耐煩的神色。病人雖然說不痛，但總覺得腹脹難受。看來，依舊是充氣太多，再加上乙狀結腸還有袢曲，腸腔才無法縮短。最后一狠心，持續吸引了好一會，腸腔才開始皺縮起來，然后再拉鏡，尋腔。總算把這里通過了。這例病人的問題還是在于對氣體的控制不好，注氣太多，對吸氣的程度又心里沒數，這里想請教一下高手，當出現我這種情況，需要吸氣時，該如何控制氣體吸引的程度呢？

llr7627 你好!原來我們是師兄弟啊!我是04年到南方醫院進候腸鏡的單人操作的。從學習回院到現在單人我是做了一些病人，體會如下。

第一、做腸鏡不要急，特別是剛學習的時候。急了不行的，越急越做不成攻。

第二、要會拉鏡，這個是要有手感的。腸鏡說白就是要會拉。特別是在降乙、橫結腸、肝曲那些地方要會拉。

第三、控制注氣，太多不行、太少了也不好，要注的剛好看清楚腸腔就行了。

第四、要有高手在旁邊指導，在你做不進的時候幫你做，還有你做的不行的時候指點一下。減少病人的痛苦，我非常反感一些醫生，一個腸鏡做一個小時都做不了，還不請高手做，把病人當豬玩。

我現在做了這么多病人，小孩子也做了一些。我總體的感覺還是一個字，要會拉鏡，特別是病人叫痛的時候。

其實這例病人乙狀結腸通過十分順利，開始我還對助手說，乙狀結腸通過太順未必是什么好事。對初學者來說，順利通過乙狀結腸的后果就是容易忽視對乙狀結腸的取直，但鏡身到達橫結腸時，麻煩就接踵而來。先是由于前面形成袢曲，過脾曲費時費力，（這例病人我開始過脾曲的距離接近70-80cm，做到回盲瓣用了120cm，難怪病人腹脹難忍）,時間一長，氣體就開始充盈，緊接著在橫結腸中段就架起了一道路障。因此乙狀結腸的通過十分重要。

今天先摘一段工藤關于氣體控制的描述吧：

“控制空氣就是控制大腸”也毫不為過，由此可見空氣量的調節，即送氣、吸引是十分重要的。特別是吸氣不僅使內鏡的相對插入成為可能(由于空氣減少；伸長的腸管自然收縮、套疊在鏡身上，雖然未推進內鏡，而前端確實向深部腸腔插入了)，而且是對觀察、處理及檢查等所有過程都有著重要意義的操作。但是吸引時稍一疏忽就會吸進粘膜，這樣一來反而更費時間，特別是在初學者之間經常會出現這種情況。通常所用的內鏡(奧林巴斯公司制造)的吸引開口(鉗子口)都在前端的右下方。因此，在吸水時應稍微地彎向下，再稍向上方打一下角度；而吸氣時，如果向上打角度，則會減少吸進粘膜 的機會。另外。吸氣的按鈕不要一次按到底，反復幾次半按程度的吸氣效果會更好。當前端剛要接觸粘膜的瞬間手指離開吸引按紐就不會吸進粘膜。按上述操作即使吸進粘膜，只要稍微動一下內鏡的前端，就能夠順利地擺脫掉粘膜。

我的體會有:

1、吸氣的技巧在操作過程中確實起到至關重要的作用，特別是過肝曲的時候，見到蘭斑及腸腔走行，然后吸引，見到粘膜貼過來后，打大鈕，右旋鏡身，拉鏡，就可以很好的暴露出升結腸來。

2、吸引的時候不要太貼近粘膜，這樣會將粘膜吸入吸引孔，造成粘膜破損。

3、在碰到我所說的形成水管狀腸腔的情況，要抽吸空氣時，鏡身不要太貼近轉彎處，要留出適當空間，才能有效抽吸空氣，并根據情況做下一步的處理。

我將工藤教授的書保存在郵箱llr1993@56.com的共享資源中，有需要的戰友，在56.com上注冊郵箱，進入自己的郵箱后，在共享資源Beta中輸入我的用戶名：llr1993即可共享我里面的資源了。

樓上的師兄，我們醫院只有我一個人做單人啊，所以即便困難我也沒辦法交出去，只好自己解決。不過一般時間一長我都要征求病人意見，如果病人實在覺得不愿做了，一般就退出來了。但好在我所做的病人，痛苦都不算大，基本上都堅持下來了。

另外工藤教授提到操作過程中要注意和病人的交談，我也認為這點很重要，1、你可以隨時了解病人的感受，以便調整你下一步的操作。

2、可以分散病人的注意力，減輕不適感。

3、還能增加病人對你的信任度。***作過程中有時會和病人講一些做腸鏡的趣事，多交談，幾個病人時間雖然比較長，但結束后對我的滿意度也還好。

但作為一個初學者，交流也要適度，我有時經常會說著說著，注意力就偏散掉了。這一點切忌切忌啊。

llr7627，潛水這么久了，一定要說聲：謝謝你。尤其是謝謝你共享的書，找了N長時間沒找到。我近一個月也在學習（自學）單人腸鏡，經過一段時間的摸索，比以前有進步。但過乙狀結腸仍是一個難言的痛。對工滕所說的回轉穿行術和右旋短縮技術還是體會不深。

讓我們共同進步吧。我會堅執學到今年9月，基本上每天1-2個。

謝謝樓主了，我很早也在找“工騰”的這本書，終于從你提供的資料中找到。我的胃鏡操作看來是差不多了，準備上腸鏡，看了很多上級醫生的雙人結腸鏡插入操作，感覺理會得差不多了，但我想學結腸鏡單人操作法，不知能成否？想向你咨詢一下，你學結腸鏡單人操作之前作過雙人結腸鏡操作沒有？自學能成嗎（我進修時帶教老師都采用雙人操作法，且我的帶教老師上結腸鏡雙人操作時沒到過任何上級醫院進修，他講胃鏡操作多了，短期的理會就會結腸鏡了）？

樓上，我覺得你要想學習單人腸鏡，一定還是要規范學習。光靠自己領悟，很有可能走歪路的。雙人腸鏡和單人腸鏡的技術完全是兩回事情，而且你們醫院的上級醫生都是雙人操作，而你自己摸索單人，一旦出事，很難處理。我覺得做一個內鏡醫生，謹慎是必要的素質。要知道，腸鏡檢查穿孔并不少見。工藤做過一個調查，大部分發生穿孔的腸鏡醫生都屬于初級操作者。而常規腸鏡穿孔的比例并不比治療腸鏡小。在目前醫患關系緊張的大環境下，學會保護自己十分重要。

樓上，我覺得你要想學習單人腸鏡，一定還是要規范學習。光靠自己領悟，很有可能走歪路的。雙人腸鏡和單人腸鏡的技術完全是兩回事情，而且你們醫院的上級醫生都是雙人操作，而你自己摸索單人，一旦出事，很難處理。我覺得做一個內鏡醫生，謹慎是必要的素質。要知道，腸鏡檢查穿孔并不少見。工藤做過一個調查，大部分發生穿孔的腸鏡醫生都屬于初級操作者。而常規腸鏡穿孔的比例并不比治療腸鏡小。在目前醫患關系緊張的大環境下，學會保護自己十分重要。

llr7627，你對腸鏡操作的執著精神應該值得贊賞。單人腸鏡操作法，我們這里剛剛開展一年，我本人操作大約300例左右。以前雙人操作法，應該說基本沒有掌握，成功到達回盲部的極少。所以應算作去年才開始真正學習腸鏡技術。開始是請外地專家傳授基本操作方法，演示大約10余例，然后自己踏上艱辛的探索之路。由于沒有專家現場指導，一切只能自己摸索，吃盡苦頭。看書籍、上網，丁香園給了我巨大的幫助，我看過所有園子內的相關內容，收獲頗大。這一年取得了長足進步，回盲部與回腸末端到達率已達90%以上。尤其是最近，操作的時間也明顯縮短了，一般能在10余分鐘左右達到回盲部了。并且做完不會感到太累，患者痛苦也不大，僅有輕度不適感，沒有因不耐受疼痛中途終止者。而在剛開始操作單人腸鏡時，上面所說的情況時有發生。

具體的體會：工藤法應成為單人腸鏡的經典方法。雖然我現在只能算從1級水平過渡到2級水平的階段，但我堅信通過不懈努力，會達到更高水平。除個別例外，腸鏡只有一個最困難的點：乙狀結腸的通過。乙狀結腸處理的好了，以后的困難都不算作什么。如果你在過脾曲時已進鏡達70CM，我的體會：退鏡，取直乙狀結腸攀曲后再進，否則你就是在做無用功。最近操作比較順利的，通過脾曲沒有超過60CM的。而工藤則說，到脾曲40CM。這種境界還是我努力的方向。

最后，我想說，我的同事也有一些“腸鏡發燒友”，對掌握單人腸鏡達到“癡狂”地步，愿與戰友們共同進步！

談一下我對單人操作學習之初的一些體會。最易犯的錯誤：

1、注氣太多：跟腔能力不足，視野不清晰，需要不停打氣，結果腸腔擴張，彎曲加大。注氣多還使推鏡鉤拉取直困難。一定要少注氣，同時多吸氣。

2、滑鏡過多：遇到腸腔彎曲角度較大時，難以循腔進鏡而滑進。如果滑進距離過長，易使腸腔拉長、擴張，進鏡自由感消失。同時增加穿孔的危險。我的體會是鏡頭前端越過彎曲部后，不是繼續進鏡而是退鏡，拉直鏡身。要注意：滑進是攀曲形成的開始。盡量減少滑鏡，滑鏡距離切忌過長。

3、旋鏡幅度過大：腸腔轉彎角度較大，要大幅度旋轉鏡身才能通過轉彎處，鏡子在體外部分繞成結，甚至要到手酸臂痛的地步。實際體會到：如果出現這種情況，一定是形成攀曲了，推鏡后取直再進，就輕松多了，不需要費這樣大的力。

最近隨著例數的增多，操作水平的提高，有了上述體會，不過也還是初學者，有些體會未必正確，共同探討吧。

看了各位的發言，受益匪淺，我也是一位初次接觸胃腸者，非常想學習單人腸鏡的操作，不知國內哪家醫院在這方面以及胃腸鏡下治療開展得最好。

談一下對旋鏡退拉的體會。根據工藤的分級，4級以上水平者在進入直乙交界處就要及時退拉，始終保持鏡子不結攀。但在3級水平以下，乙狀結腸通常會形成攀，要進鏡至降結腸，甚至橫結腸再鉤拉取直。處于我目前的水平，當然不可避免要在乙狀結腸結攀，曾嘗試不結攀，完全取直鏡身后再進降結腸，但水平不夠，成功率低（初學者嘛）。解攀鉤拉的體會：乙狀結腸的退鏡絕大多數要右旋退鏡（右旋縮短法），退鏡時要將視野放在腸腔中央，緩慢旋鏡退拉，如果鏡頭不退或反進，鏡身自由感恢復則鉤拉成功，如鏡頭直接滑出則鉤拉未能成功。我體會，旋鏡退拉時鏡頭前端彎曲角度不宜過大，也可不彎曲，靠鏡身與腸壁的作用力來取直。如果拉直前，鏡頭有滑出趨勢，則稍調整鏡頭角度，但始終要保持在明視下退鏡。剛開始做腸鏡時，鉤拉要拼命壓大鈕向上，好像這樣才能鉤住腸壁，結果費力，而病人痛苦大，并且大大增加穿孔與腸壁損傷的幾率。最近我才體會到明視退拉的好處，效果不錯。大家的體會如何？

今天看了工藤的書，上面講到碰到水管狀腸腔，進鏡困難該如何處理。這與我過橫結腸中段時所出現的問題是一致的。由于過度充氣只是腸腔充盈，兩段腸管的交角形成銳角，進鏡困難，加劇病人痛苦。這時的解決方法因該是抽吸腸腔內氣體，借以消除水管狀腸腔，然后朝腸鏡前端不易退出的方向旋轉拉鏡，使腸腔短縮，使之回到下圖1-①的狀態。再在保持軸短縮的狀態下進鏡。

工藤是不是***著名的大腸鏡專家？他好象是我導師姜泊的導師，好厲害的哦，我現在才剛剛上研究生，還不知道有沒有機會學習到這個技術