第一篇：診斷學的重要性
診斷學的重要性
診斷學(diagnostics)是運用醫(yī)學基礎理論、基礎知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。是為醫(yī)學生學畢基礎醫(yī)學各門學科包括解剖學、生理學、生物化學、微生物學、組織胚胎學、病理生理學及病理學等課程，過渡到學習臨床醫(yī)學各學科而設立的一門必修課。其主要內(nèi)容包括問診采集病史，全面系統(tǒng)的掌握患者的癥狀。通過視診、觸診、叩診和聽診，仔細了解患者所存在的體征，并進行一些必要的實驗室檢查，如血液學檢查、生物化學檢查和病原學檢查，以及心電圖、X線和超聲等輔助檢查，來揭示或發(fā)現(xiàn)患者的整個臨床表現(xiàn)。學習獲取這些臨床征象的方法，掌握收集這些臨床資料的基本功。應用所學過的基礎醫(yī)學理論，闡明患者臨床表現(xiàn)的病理生理學基礎（pathophysiogical basic），并提出可能性的診斷。為學習臨床醫(yī)學各學科、臨床見習與實習奠定基礎。因此，診斷學可以說是一座連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，也是打開臨床醫(yī)學大門的一把鑰匙。
一、診斷學的內(nèi)容
1．病史采集(history taking)即問診，是通過醫(yī)生與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。只要患者神志清晰，無論在門診或住院的場合下均可進行。許多疾病經(jīng)過詳細的病史采集，配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷(primary diagnosis)。
2．癥狀和體征 癥狀(symptom)是患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。如瘙癢、疼痛、心悸、氣短、脹悶、惡心和眩暈等，這種異常感覺出現(xiàn)的早期，臨床上往往尚未能客觀地查出，但在問診時則可由患者的陳述中獲得。癥狀是病史的重要組成部分，研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展及演變，對作出初步診斷或印象(impression)，可發(fā)揮重要的作用。
體征(sign)是患者的體表或內(nèi)部結構發(fā)生可察覺的改變，如皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音和肺部啰音等。癥狀和體征可單獨出現(xiàn)或同時存在。體征對臨床診斷的建立可發(fā)揮主導的作用。
3．體格檢查(physical examination)是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具(聽診器、叩診錘、血壓計、體溫計等)對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。進行體格檢查時應做到既不使患者感到不適，又能獲得準確結果，以期盡早達到明確診斷的目的。
4．實驗室檢查(1ABOratory examination)是通過物理、化學和生物學等實驗室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞取樣和組織標本等進行檢查，從而獲得病原學、病理形態(tài)學或器官功能狀態(tài)等資料，結合病史、臨床癥狀和體征進行全面分析的診斷方法。當實驗室檢查結果與臨床表現(xiàn)不符時，應結合臨床慎重考慮或進行必要的復查。實驗室檢查偶爾陽性或數(shù)次陰性的結果，均不能作為肯定或否定臨床診斷的依據(jù)。
5．輔助檢查(assistant examination)如心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以及臨床上常用的各種診斷操作技術等，這些輔助檢查在臨床上診斷疾病時，亦常發(fā)揮重要的作用。
二、診斷學的學習要領
醫(yī)學生學習診斷學時，臨床課程尚未開始講授，僅在學習病理生理學和病理學時初步地了解到某些疾病發(fā)生時的生理功能和病理形態(tài)的改變，或僅能應用一些病理生理基礎知識對臨床上出現(xiàn)的某些癥狀和體征作出一定的解釋。因此，在這個最初階段不應該也不可能要求醫(yī)學生在學習診斷學時對臨床上各種疾病作出準確而全面的診斷。診斷學的任務更主要的是指導學生如何接觸病人，如何通過問診確切而客觀地了解病情，如何正確地運用視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等物理檢查(physical examination)方法來發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征，進而了解這些臨床表現(xiàn)的病理生理學基礎，以闡明哪些征象為正常生理表現(xiàn)，而哪些屬于異常病態(tài)征象。聯(lián)系這些異常征象的病理生理基礎，通過反復推敲和分析思考，便可得到診斷疾病的某些線索，從而提出可能發(fā)生的疾病。
臨床資料是診斷疾病的基礎，病史、體征、化驗和輔助檢查結果的收集與正確判斷至關重要。臨床資料的獲得重要的是要親自掌握和全面了解。某些局限于系統(tǒng)器官的疾病可有全身性的臨床表現(xiàn)。而某些全身性的疾病也可反映出某局部器官的臨床征象。因此，學習診斷學需掌握全面系統(tǒng)的體格檢查，并結合病史分析才可能發(fā)現(xiàn)重要的線索。例如問診時患者訴頭痛，那么必須注意該癥狀是否由于工作緊張，睡眠不足所致的大腦生理功能紊亂，或是由于各種原因引起的，如顱內(nèi)炎癥或腫瘤等病變導致的顱內(nèi)壓力升高和腦水腫之故。又如視診時發(fā)現(xiàn)患者皮膚黃染，那么可能會考慮到患者近期是否進食大量胡蘿卜素含量較高的食物引起的生理性皮膚黃染，或是由于膽道疾病所致的膽汁淤積性黃疸，或為肝病造成的肝性黃疸；抑或由溶血性疾病發(fā)生的溶血性黃疸。又如觸診時于右上腹觸及包塊，那么其病理生理基礎可能是腫大的膽囊，也可能是來自肝臟的腫瘤。再如叩診時發(fā)現(xiàn)患者兩側胸部均為清音，此系正常肺部的叩診音，然而，如發(fā)現(xiàn)患者一側下胸部叩診濁音，則必須考慮是否存在肺實變、肺不張、胸腔積液或胸膜增厚的病理生理改變。此外，聽診時聞及患者兩肺均為肺泡呼吸音，此為正常生理狀態(tài)下的呼吸音，但如于某肺野聽及支氣管呼吸音，該體征除正常情況下可于氣管和主支氣管區(qū)域聞及外，則應考慮到該區(qū)域有實變的可能。如于某肺野聞及濕性啰音，則可能局部肺泡或支氣管內(nèi)有滲出液滯留，其病理生理基礎多系支氣管-肺炎癥或有肺水腫存在等?？傊?，在問診和體格檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的每個癥狀和體征，大多存在著正常生理性、功能性表現(xiàn)或異常病理生理改變的可能性，在綜合分析和思考這些臨床表現(xiàn)的過程中必然會涉及正常與異常的鑒別，也會涉及異常的臨床征象間的初步鑒別診斷(differential diagnosis)，最后提出可能的診斷來。
必須強調(diào)，診斷學課程中所涉及的診斷，與臨床醫(yī)學各科對疾病的診斷有著一定的區(qū)別。例如內(nèi)科學對疾病的診斷主要依據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和其他輔助檢查或特殊檢查結果的特點，應用正確的臨床思維進行綜合、整理、分析和鑒別，最后提出比較符合患者客觀表現(xiàn)的臨床診斷。然而，如果要求尚未開始學習臨床課程的醫(yī)學生來掌握如診斷內(nèi)科疾病一樣來學習診斷學，那么，勢必會造成脫離實際，不但診斷不了疾病，而且會影響對物理檢查和一般實驗室檢查基本技能和方法的掌握。因此，過多地增加有關臨床各學科的內(nèi)容于診斷學課程中，應予避免。臨床醫(yī)學專業(yè)三年級的學生，其實驗診斷的教學內(nèi)容應有別于檢驗醫(yī)學專業(yè)，主要是實驗的臨床應用，而不是檢驗技術方法的研究和改進。實驗診斷的教學原則應是讓學生掌握概念性、普遍性和實用性的內(nèi)容。因此，實驗診斷教學的重點應使學生掌握實驗項目選擇的原則，實驗結果的分析，以指導疾病的診斷。至于特殊性、復雜性和高精尖的內(nèi)容可留待臨床各科的教學和繼續(xù)教育的過程中予以完成。
當前醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，突出表現(xiàn)在診斷領域高新技術的應用，如影像診斷方面有計算機體層掃描(CT)、仿真內(nèi)鏡、磁共振腸道造影、計算機放射攝影系統(tǒng)(computer radiography)、數(shù)字放射攝影系統(tǒng)(digital radiography)、三維彩色多普勒超聲檢查及正電子發(fā)射斷層攝影術(positron emission tomography)等。分子生物學方面有DNA重組技術、熒光定量PCR技術、基因診斷及計算機生物芯片技術等。這些新技術無疑會給我們作出診斷帶來巨大的幫助，使我們能更及時、更準確地診斷疾病，從而作出正確的治療方案，極大地提高了臨床診斷水平。然而，這些檢查手段雖能提供更微觀，更細致的病理改變或圖像，甚至可以作出病因?qū)W或病理學的決定性診斷，但基本的物理檢查方法，如視診時檢查者視覺所能感受到的直觀改變，觸診時檢查者經(jīng)觸覺所獲得的特殊信息，叩診時所發(fā)現(xiàn)的叩診音的變化，以及聽診時所聞及的雜音、啰音的真實音響等，尚難從上述的高新技術的檢查中如實地反映出來。另一方面，據(jù)有關研究認為，目前大規(guī)模應用高、精、尖檢查技術診斷疾病，雖能解決不少問題，但尚不能完全取代問診、一般的物理檢查和常規(guī)的實驗室檢查，更不能取代臨床醫(yī)生的診斷思維。因此，如果放棄了最基本的全面系統(tǒng)的體檢和規(guī)范的思維程序去考慮和分析問題，不進行成本-效益(cost-effective)分析，盲目追求高新技術檢查，這不僅會擾亂診斷思維，造成醫(yī)療資源的極大浪費，而且還可能使診斷陷入誤區(qū)。所以，對于醫(yī)學生來說，學習診斷學既然是為學習臨床醫(yī)學各課程診斷疾病奠定基礎，那么，強調(diào)正確熟練地掌握物理診斷和常用一般化驗的基本功是不容忽視和十分必要的。
從一個醫(yī)學生到一個臨診時能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經(jīng)歷許多臨床實踐才能逐步實現(xiàn)的。學習診斷學只是一個涉及臨床醫(yī)學課程的重要開端，或僅為步入學習臨床學科的起點或前奏。必須明確，臨床醫(yī)學為實踐性極強的一門科學，不可能通過一次學習即可立即掌握和應用，需要經(jīng)過長時間的反復實踐和不斷訓練，必須由學習診斷學開始，直至擔任見習醫(yī)生和實習醫(yī)生乃至住院醫(yī)生的整個過程中，自始至終地不斷反復和繼續(xù)鞏固。這樣才是名副其實地使診斷學不僅成為奠定學習內(nèi)科學，診斷內(nèi)科疾病的基礎，而且也是學習臨床醫(yī)學其他各專業(yè)課程的基石。
三、建立和完善正確的診斷思維
一個診斷的正確與否，關鍵還在于是否擁有正確的臨床思維。目前，流行病學和循證醫(yī)學(evidence-based medicine)已蓬勃興起，給傳統(tǒng)的診斷學帶來了新的變革。在醫(yī)學迅猛發(fā)展，臨床實踐日新月異的今天，臨床醫(yī)生面臨的問題是如何從眾多資料中有效地挑選出符合客觀實際的證據(jù)，以作出合理的診斷。因此，如何掌握正確的診斷思維，并將其運用于臨床診斷中，是每位醫(yī)學生在學習診斷學時必須注意和開始鍛煉的問題。
面臨大量的臨床資料，如何去粗取精、去偽存真地分析和思考問題，是每位臨床醫(yī)師所必須應對的嚴峻挑戰(zhàn)。癥狀、體征、化驗和輔助檢查的結果是一不可分割的整體，不能只見樹木不見森林，抓其一點不及其余，或只見現(xiàn)狀不顧歷史地去分析和判斷問題，否則，十有八九會發(fā)生錯誤。臨床醫(yī)師之所以要以臨床為主，主要在于他面臨的是病人、環(huán)境、社會相互作用和動態(tài)變化的有機整體。如僅依據(jù)某種局部征象或某一檢驗或輔助檢查的結果貿(mào)然作出診斷，往往就會顧此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，一些發(fā)達國家已將系統(tǒng)評價(systematic review)的結果作為臨床制定診治指南的主要依據(jù)。即按照某特定病種的診斷、治療方法，全面收集所有相關、可靠的隨機對照試驗(randomized controlled trials)結果，并進行科學的定量合成或薈萃分析(meta-analysis)，從而得出綜合可靠的診斷或治療結論。
正確的臨床思維有時不是依靠獨立思索而形成的，臨床會診、咨詢、討論等均可起到互相啟發(fā)、誘導和取長補短的作用。各級醫(yī)師在臨床實踐中所掌握資料的深度、知識面的廣度、分析問題的角度及臨床實踐的經(jīng)歷均有所差異，某些情況下他人的意見可能正是自己的疏忽所在。醫(yī)學領域的范圍很廣，個人的畢生精力畢竟有限，精通只能是相對而言。特別是科技發(fā)展突飛猛進、信息數(shù)量成倍增長和專業(yè)分科越來越細的今天，?？漆t(yī)師的知識更新，更有賴于其他各科和各級醫(yī)師間的相互滲透和相輔相成。
一個完整的診斷除需了解解剖學、功能學和影像學的診斷外，在條件許可的情況下要盡可能作出病理學、細胞學和病原學的診斷。否則將會造成治療上的盲目性或延誤病情。臨床醫(yī)師不能滿足于或僅停留于臨床診斷，亦不能將功能診斷和影像診斷來取代病理學和病原學診斷。只有緊緊把握住病理學和病原學診斷，才能使臨床診斷更完善、更準確、更可靠，才能使病人得到及時而有效的治療。
總之，臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療實踐工作中不斷總結經(jīng)驗和吸取教訓，不斷糾正錯誤的臨床思維，并促進正確臨床思維的發(fā)展和形成。只有把在臨床實踐中的感性認識上升為理性認識，然后再指導于臨床實踐；這樣周而復始、反復循環(huán)，才能使正確的診斷思維不斷地建立和完善，才能把診斷的失誤減至最小的限度。
四、學習診斷學的要求
在診斷學的教學活動中，學生經(jīng)常要面對患者，因此，必須要求學生要耐心傾聽患者的陳述，細心觀察病情的變化，關心體貼患者的疾苦，取得患者的信任和配合，一切從患者的利益出發(fā)，全心全意為患者服務，做一個具有高尚醫(yī)德修養(yǎng)的醫(yī)務工作者。學習診斷學的基本要求如下：
1．能獨立進行系統(tǒng)而有針對性的問診，能較熟練掌握主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。2．能以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查。
3．熟悉血、尿、糞等常規(guī)項目實驗室檢查的操作技術及常用臨床檢驗項目的選擇，檢驗的目的和臨床意義。了解現(xiàn)代化自動生化分析儀器的操作程序及原理，了解實驗結果對疾病的診斷意義。
4．掌握心電圖機的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電圖的圖像分析。能辨認心肌供血不足、心肌梗死、房室肥大、期前收縮、心房及心室顫動和傳導阻滯等常見的心電圖改變。
5．能將問診和體格檢查資料進行系統(tǒng)的整理，寫出格式正確，文字通順，表達清晰，字體規(guī)范，符合要求的完整病歷和本教材所推薦的表格病歷。
6．能根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查所提供的資料，進行分析提出診斷印象或初步診斷。
第二篇：診斷學復習題
診斷學復習題
頁面功能 【字體：大 中 小】【打印】【關閉】
檢體診斷部分（考試占75分）
一、填空題（每空0.5分）
1.關于動脈血壓測量，收縮壓主要取決于 和 ；舒張壓主要取決于 及.2.叩診肺肝境界消失，見于、、及.。
3.胃區(qū)振水音的出現(xiàn)提示可能有、、。
4.兩側肺主葉間胸膜在體表的投影位置后自 向下斜行，于腋后線交于，繼續(xù)向前下止于 連接處。
5.正常成人體格成長狀態(tài)的指標是：頭長 身高，胸圍 身高，兩上肢平展開中指間距 身高。
6.正常人兩上肢血壓相差應，下肢收縮壓應比上肢收縮壓，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）夜間血壓均數(shù)應比白晝血壓均數(shù)至少低.7.雙側肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的位置分別為第、、肋間。
8.正常脾濁音界位于腋中線第 ～ 肋間，約為 ～ cm，其前界不超過.9.有關腹水檢查，出現(xiàn)液波震顫示液量約有 ～ ml，叩得移動性濁音約有 ml，水坑試驗陽性能查出 ml游離腹水。
10.關于脊柱的體表定位，雙臂下垂時，兩側肩胛岡內(nèi)端連線通過第 胸椎棘突，平第胸椎體；兩側肩胛下角連線通過第 胸椎棘突，平第 胸椎體；兩髂后上嵴連線通第 腰椎體間隙。
二、名詞解釋（共16題，每題1分）
1.稽留熱
2.黃疸
3.“三凹”現(xiàn)象
4.發(fā)紺
5.腹膜刺激征
6.奇脈
7.強迫體位
8.抬舉性心尖搏動
9.肺實變體征
10.胸膜刺激征
11.莫非征
12.周圍血管征
13.肝頸靜脈反流征
14.固定分裂（心音聽診）
15.奔馬律
16.陰離子間隙（AG）
三、判斷正誤題
1.判斷對錯：
1）體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣均有病理意義
2）瘀點色紅壓不退色，表皮光亮略高出皮面
3）胰腺觸診應采用深壓觸診法
4）肺癌咯血特點為持續(xù)或間斷痰中帶血
5）見于胸腹部2-3mm大小紅色圓形斑疹，壓之退色有助于傷寒病的診斷
2.判斷對錯：
1）上消化道出量達500ml即可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)
2）膿血便呈暗紅色果醬樣，提示可能為急性菌痢
3）三杯試驗如三杯尿均有血，提示病變在膀胱
4）胸部腫瘤轉(zhuǎn)移導致右鎖骨上淋巴結腫大稱為Virchow淋巴結
5）位于指端有壓痛的紅色小結節(jié)對感染性心內(nèi)膜炎的診斷有意義
3.判斷對錯：
1）觸診腹后壁腫物或腸系膜淋巴結應采用深部滑行觸診法
2）突發(fā)胸痛、呼吸困難與咯血多見于肺炎
3）草莓舌多見于猩紅熱
4）觸診氣管每隨心臟搏動時被向下拽動，提示有主動脈瘤可能
5）發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乳突有明顯壓痛，提示為耳源性腦膿腫
4.判斷對錯
1）在進行肺部聽診時應讓病人閉嘴作均勻呼吸。
2）正常人于肩胛間區(qū)也可聽到支氣管呼吸音。
3）叩診肺下界移動范圍以鎖骨中線上移動度最大。
4）既使用重度叩診也不能發(fā)現(xiàn)距胸壁5cm以上直徑小于3cm的深部病灶
5）肺叩過清音提示肺泡壁張力高，肺內(nèi)含氣量增加。
5.判斷對錯
1）管樣呼吸音都是病理性的
2）肺部聽到濕啰音不一定都是病理性的
3）為發(fā)現(xiàn)呼吸音的異常改變及附加音聽診時應囑病人張口大呼吸
4）正常人于第1、2肋間隙靠近胸骨兩側可聽到混合性呼吸音
5）在肺泡呼吸音分布區(qū)域內(nèi)聽到支氣呼吸音或混合性呼吸音都屬于病理性的 6.判斷對錯
1）坐臥位心界叩診有變化除心包積液外，也見于全心衰竭和心肌病
2）P-R間期縮短時聽診第一心音減弱。
3）正常人于心尖內(nèi)側可聽到第四心音（S4）
4）正常僅于青少年可聽到第三心（S3），老年人則不應聽到。
5）老年人主動脈瓣區(qū)第二音（A2）大于肺動脈瓣區(qū)第二音（P2）
7.判斷對錯
1）第二心音（S2）固定分裂主要見于房間隔缺損。
2）主動脈瓣狹窄可聽到第二心音（S2）分裂。
3）舒張晚期奔馬律是最常見的一種奔馬律。
4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位時聽診清楚。
5）舒張早期奔馬律時附加音出現(xiàn)的時間與第三心音（S3）大致相同。
8.判斷對錯：關于心臟雜音的產(chǎn)生機制請判斷下列說法是否正確？
1）心腔內(nèi)存在飄浮物。
2）心臟內(nèi)或心與大血管之間存在異常通道。
3）血流速度加快。
4）血液粘稠度增大。
5）瓣膜口狹窄或關閉不全。
9.判斷對錯：關于心臟雜音的聽診正確的是：
1）雜音最響、最清楚的部位即提示該聽診區(qū)存在病變
2）收縮中期雜音多為功能性雜音。
3）舒張期雜音都是病理性的。
4）連續(xù)性雜音都是病理性的。
5）雜音的性質(zhì)對判斷病變有重要意義，而雜音出現(xiàn)的時期對病變的判斷則無何意義
10.判斷對錯：關于各種異常脈搏的敘述正確的是：
1）應用中醫(yī)觸診脈搏（脈診）的方法來確定有無水沖脈。
2）交替脈提示心搏節(jié)律不齊。
3）吸氣時脈搏速率減慢稱為奇脈。
4）奇脈不明顯時可用測量血壓方法發(fā)現(xiàn)。
5）多發(fā)性大動脈炎無脈病時撓動脈搏減弱或消失常見于左側。
四、標準化試題
1.馳張熱型伴寒戰(zhàn)常見于：
A 傷寒
B.傳染性單核細胞增多癥
C.敗血癥
D.支原體肺炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2.心絞痛與心肌梗死在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點是：
A.疼痛性質(zhì)
B.疼痛持續(xù)時間長短
C.聽診是否有頻發(fā)期前收縮
D.心尖區(qū)有否收縮期雜音
E.休息后疼痛是否緩解
3.下列那項不是心源性水腫的特點？
A.水腫從下肢開始延及全身
B.門靜脈壓力升高
C.肝頸靜脈反流征陽性
D.水腫部位可隨體位變動而改變
E.可伴漿膜腔積液
4.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，最常見于：
A.急性喉炎
B.前上縱隔腫瘤
C.支氣管哮喘
D.氣管內(nèi)異物
E.自發(fā)性氣胸
5.患者23歲，喉發(fā)癢，突然吐鮮紅色血，呈堿性反映，應首先考慮為：
A.消化性潰瘍嘔血
B.肝硬化嘔血
C.肺癌咯血
D.支氣管擴張癥咯血
E.肺栓塞咯血
6.肺部疾病引起咯血最常見于：
A.肺炎球菌肺炎 B.肺結核 C.血小板減少性紫癜
D.肺梗死 E.克雷白桿菌肺炎
7.持續(xù)性糞便潛血陽性，應首先考慮：
A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性潰瘍
D.十二指腸憩室炎 E.胃癌
8.黃疸伴膽囊腫大最常見于：
A.肝膽管以上梗阻 B.膽總管以下梗阻 C.膽囊管梗阻
D 左右肝管匯合部梗阻 E膽囊癌肝門部轉(zhuǎn)移
9.關于頸靜脈搏動，正確的是：
A.不一定都有病理意義 B.凡引起靜脈壓升高者均可出現(xiàn)
C.視診可見，觸診不可及 D.指頸外靜脈的搏動 E.可見于三度房室傳導阻滯
10.安靜狀態(tài)時，出現(xiàn)頸動脈明顯搏動常見于：
A.原發(fā)性高血壓 B.甲狀腺功能亢進癥 C.主動脈瓣關閉不全
D.動脈導管未閉 E.嚴重貧血
11.胸壁見有靜脈曲張，血流方向自上而下，應考慮為：
A.下腔靜脈阻塞 B.上腔靜脈阻塞 C.哺乳期婦女
D.門靜脈高壓 E.縮窄性心包炎
12.胸部觸覺語顫減弱，最常見于：
A.肺內(nèi)大空洞 B.阻塞性肺氣腫 C.肺組織實變
D.肺膿腫空洞形成 E.肺不張
13.支氣管呼吸音出現(xiàn)于下列哪個部位有臨床意義？
A.喉頭附近B.胸骨上窩 C.在背部第1.2胸椎附近
D.在背部第6.7頸椎附近E.除上述以外的其他胸背部
14.氣短，不發(fā)熱，聽診肺濕啰音出現(xiàn)兩肺底，多考慮是：
A.彌漫性間質(zhì)性肺疾病 B.支氣管肺炎 C.肺瘀血
D.吸入性肺炎 E.支氣管擴張癥
15.關于捻發(fā)音，下列那項是正確的？
A.出現(xiàn)于吸氣末期與呼氣初期 B.掩鼻閉口進行呼吸時易聽到
C.其產(chǎn)生與肺泡內(nèi)液體增多或粘合有關 D.出現(xiàn)于肺底部者多為病理性
E.正常時于上胸部亦可聽到
16.胸膜摩擦音消失見于下列那種情況？
A.胸腔積液吸收過程中 B.胸腔積液明顯增多 C.胸膜高度脫水
D.肺梗死 E.纖維素性胸膜炎
17.舒張期細震顫常見于：
A.主動脈瓣狹窄 B.主動脈瓣關閉不全 C.肺動脈瓣狹窄
D.二尖瓣狹窄 E.三尖瓣關閉不全
18.下列疾病中最常引起眩暈、暈厥癥狀的是：
A.主動脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C.肺動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關閉不全 E.縮窄性心包炎
19.舒張早期奔馬律由下列那項構成？
A.第一心音分裂 B.動脈瓣第2音分裂 C.二尖瓣開瓣音
D.心包叩擊音 E.病理性第3心音
20.舒張早期奔馬律的產(chǎn)生機制是：
A.舒張期出現(xiàn)二尖瓣張帆樣振動 &nsp;B.心室舒張受限引起振動
C.血液快速注入致順應性降低之心室肌振動 D.主、肺動脈瓣關閉明顯不同步
E.二、三尖瓣關閉不同步
21.二尖瓣開放拍擊音的產(chǎn)生機制，認為是：
A.主動脈瓣關閉不全時血液反流造成二尖瓣狹窄
B.心包縮窄致心臟舒張受限，使血液注入迅速中止
C.心室舒張，反流的血液使瓣葉突然暫時關閉
D.舒張期血液快速注入使狹窄、粘連的瓣葉震動
E.以上都不正確
22.奇脈主要見于下列哪種疾??？
A.滲出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺氣腫
D.自發(fā)性氣胸 E.主動脈瓣狹窄
23.周圍血管征不包括：
A.水沖脈 B.頸靜脈搏動 C.毛細血管搏動征
D.股動脈/肱動脈槍擊音 E.杜氏雙重音
24.二尖瓣狹窄最主要的體征是：
A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢進 C.心尖部收縮期雜音
D.心尖部舒張期雜音 E.心前區(qū)二尖瓣開放拍擊音
25.診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要根據(jù)是：
A.心尖部舒張期吹氣樣雜音 B.心尖部舒張早期漸弱性滾筒樣雜音
C.心尖部舒張中晚期滾筒樣雜音 D.心尖部內(nèi)側二尖瓣開放拍擊音
E.心尖部觸到舒張期細震顫
26.二尖瓣狹窄患者咳粉紅色泡沫樣漿液痰，兩肺底有濕啰音，說明病情已處于：
A.肺動脈高壓期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期
D.疾病終未階段 E.左心衰竭期
27.下列各項中，哪項有助于診斷隔膜型二尖瓣狹窄？
A.肺動脈瓣第二音亢進 B.二尖瓣開放拍擊音
C.心尖部舒張中晚期漸強性隆隆樣雜音 D.Graham-steell雜音
E.心尖部第一心音亢進
28.下列哪項提示左心功能衰竭？
A.交替脈 B.水沖脈 C.短絀脈 D.奇脈 E.重搏脈
29.對急性肺水腫診斷最有意義的是：
A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B.咳粉紅色泡沫痰
C.心率增快，心尖區(qū)有奔馬律 D.雙肺哮鳴音 E.雙肺底濕性啰音
30.肝頸靜脈反流征陽性最常見于：
A.上腔靜脈阻塞綜合征 B.縮窄性心包炎 C.大量心包積液
D.右心功能不全 E.阻塞性肺氣腫
31.下列哪項不符合膽囊腫大所見？
A.梨形或園形腫物 B.位于右上腹表淺 C.隨呼吸上下移動
D.自左向右蠕動 E.觸診呈囊性感
32.大量腹水的體征不包括：
A.腹部膨隆呈蛙腹狀 B.水波沖擊感 C.臍膨出與下垂
D.振水音 E.腹脹和下肢浮腫
33.匙狀指多見于：
A.風濕熱 B.營養(yǎng)不良性大細胞貧血 C.缺鐵性貧血
D.溶血性貧血 E.維生素B族缺乏癥
34.判定機體缺氧最敏感的指標為：
A.發(fā)紺 B.PaO2 C.SaO2（動脈血氧飽和度）
D.動脈血氧含量 E.肺泡一動脈血氧分壓差
問題35～37，下列各項癥狀提示：
A.嘔血伴慢性節(jié)律性上腹痛
B.嘔血、色紅、量大
C.嘔咖啡樣物，或黑便伴胃酸缺乏
D.嘔血前有發(fā)熱、黃疸、右上腹絞痛
E.嘔血伴慢性腎疾患
35.膽道出血
36.消化性潰瘍
37.胃癌
問題38～39，下列聽診所見可見于：
A.粗濕啰音 B.細濕啰音 C.中、細濕啰音 D.捻發(fā)音 E.胸膜摩擦音
38.支氣管肺炎時可聽到
39.老年人肺底部可聽到
問題40～41，下列聽診所見可見于：
A.第一心音分裂 B.第二心音亢進并分裂 C.第一心音減弱
D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音
40.二尖瓣狹窄
41.二尖瓣關閉不全
問題42～44
A.深部滑行觸診 B.雙合診 C.深壓（插）觸診 D.沖擊觸診 E.淺部觸診
檢查下列疾病宜采用：
42.闌尾炎壓痛點
43.胰腺腫瘤
44.大量腹水時檢查肝、脾
五、簡答題
1.正常人在劇烈運動后、餐后或勞動后24內(nèi)體溫有無波動？其范圍是多少？
2.弛張熱的體溫特點是什么？最常見于哪種疾病？
3.心肌梗死的疼痛特點是什么？
4.消化性潰瘍的疼痛特點是：
5.闌尾炎的腹痛特點是：
6.胰腺疾病的腹痛特點是：
7.腎源性水腫的特點是：
8.心源性水腫的特點是：
9.肝源性水腫的特點是：
10.上腔靜脈阻塞特點是：
11.喉、氣管狹窄所致呼吸困難特點是：
12.心源性呼吸困難特點是：
13.陣發(fā)性夜間性呼吸困難的發(fā)生機制為：
14.請說出三種根據(jù)咳血的顏色和性狀有診斷提示意義的疾?。?/p>
15.中心性紫紺和周圍性紫紺的特點是什么？
16.病史的核心部分是什么？一份好的病歷此部分應包括哪些內(nèi)容？
17.在進行間接叩診時對叩擊手指的動作要領要求是什么？
18.肺部過清音的病理基礎是什么？
19.胡蘿卜素血癥與黃疸的鑒別是：
20.腋窩淋巴結有幾組？應先觸診哪組？
21.瞳孔檢查應注意哪些內(nèi)容？
22.頸部血管應注意檢查哪些內(nèi)容？
23.語音震顫增強的病理基礎是什么？
24.左室肥大時心尖搏動有何變化？
25.當二尖瓣狹窄合并心房纖顫時，心臟聽診會有何變化？
26.聽診分析心臟雜音的要點是什么？對心臟雜音分類最有意義的是哪項？
27.如何判定腹部限局性隆起為胃型？
28.如何判定腹部限局性隆起為腫大的膽囊？
29.根據(jù)哪些判定腹部腫塊為脾腫大？
30.急性胃腸穿孔時腹部體檢都有哪些表現(xiàn)？
六、問答題
1.對發(fā)熱病人都應了解哪些情況，方有助于臨床診斷？
2.對一有胸痛表現(xiàn)病人應注意了解哪些情況？
3.對腹痛本身應注意了解哪些情況方有助于臨床判斷？
4.左心衰竭所致心源性呼吸困難的特點及其發(fā)生機制是什么？
5.阻塞性肺氣腫病人呼吸困難的發(fā)生機制是：
6.引起國人上消化道出血的主要病因是什么？有無黑便是否是鑒別嘔血與咯血的主要依據(jù)？
7.評價一份住院病歷質(zhì)量水平的主要項目是什么？它應包括那些內(nèi)容？
8.深部觸診包括幾種方法？請具體說明都在哪種情況下采用？
9.叩診時根據(jù)什么來判斷被叩部位的臟器狀況？叩診手的關節(jié)活動要點是什么？
10.作為重要骨骼標志，胸骨角的臨床意義是什么？
11.作為重要胸部人工劃線鎖骨中線的臨床意義是什么？
12.為判斷肺部濕性啰音的臨床意義，聽診時應該注意些什么？
13.根據(jù)什么判定肺部聽到的干啰音是支氣管痙攣所致？
14.在哪種情況下肺部聽到捻發(fā)音為病理性？
15.影響肺部叩診音的病理因素有哪些？
16.心臟震顫的臨床意義是什么？
17.何謂鐘擺律或胎心律？有何臨床意義？
18.第三心音聽診有何特點？
19.舒張早期奔馬律是怎樣產(chǎn)生的？聽診有何特點？
20.奔馬律有何臨床意義？左室奔馬律和右室奔馬律聽診如何鑒別？
21.心臟雜音的發(fā)生機制可歸納為幾種？
22.二尖瓣狹窄時心臟聽診所見是：
23.是否可以說功能性心臟雜音均無病理意義？
24.主動脈瓣關閉不全時心血管檢查所見是：
25.通過體檢判定主動脈瓣狹窄主要依據(jù)是什么？
26.如何鑒別腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔內(nèi)病變所致？
27.如何判定腹部局限性隆起為卵巢囊腫或是脹大的膀胱？
28.杵狀指（趾）常見于哪些疾??？除了看指端形狀外，判定杵狀指的確切指征是什么？
29.錐體束損害時可出現(xiàn)哪些病理反射？其中最有意義的是：
30.早期胸膜摩擦音與捻發(fā)音的主要鑒別點是什么？
31.肺部聽診濕啰音有何特點？
32.聽診時注意濕啰音的分布部位有何臨床意義？
心電圖檢查部分復習題（考試占5分）
1.單個心肌細胞除極與復極電偶的表現(xiàn)形式？
2.常用的心電圖導聯(lián)有哪些？V1-V6電極的位置如何放置？
3.心電圖與向量圖有何關系？
4.用目測法測電軸時，用哪兩個導聯(lián)，如何判斷電軸左偏與右偏？
5.P-R間期，Q波的正常范圍是多少？
6.左心室肌在伴勞損的心電特點？
7.急性下壁心肌梗死的心電圖特點？
8.竇性心律不齊的診斷標準？
9.室性心動過速的心電圖診斷標準？
10.Wpw心電圖診斷標準？
實驗診斷部分復習題（考試占20分）
一。名詞解釋：
1.低蛋白血癥 2.隱性黃疸 3.醫(yī)院感染 4.隱血試驗 6.網(wǎng)織紅細胞
7.出血時間 8.類白血病反應
二。簡答：
1.常用的乙型肝炎病毒標志物檢測包括哪些？
2.利用常用實驗室檢查如何鑒別三種黃疸？
3.試述紅細胞平均值（MCV、MCH、MCHC）檢查的參考值及貧血的形態(tài)學分類。
4.血小板測定的臨床意義？
5.簡述常見腫瘤標志物的臨床意義
6.簡述血清蛋白電泳檢測的臨床意義。
7.簡述常見心肌酶和心肌蛋白檢測項目及臨床意義。
第三篇：診斷學習題
檢體診斷部分（考試占75分）
一、填空題（每空0.5分）
1.關于動脈血壓測量，收縮壓主要取決于 和 ；舒張壓主要取決于 及.2.叩診肺肝境界消失，見于、、及.。
3.胃區(qū)振水音的出現(xiàn)提示可能有、、。
4.兩側肺主葉間胸膜在體表的投影位置后自 向下斜行，于腋后線交于，繼續(xù)向前下止于 連接處。
5.正常成人體格成長狀態(tài)的指標是：頭長 身高，胸圍 身高，兩上肢平展開中指間距 身高。
6.正常人兩上肢血壓相差應，下肢收縮壓應比上肢收縮壓，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）夜間血壓均數(shù)應比白晝血壓均數(shù)至少低.7.雙側肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的位置分別為第、、肋間。
8.正常脾濁音界位于腋中線第 ～ 肋間，約為 ～ cm，其前界不超過.9.有關腹水檢查，出現(xiàn)液波震顫示液量約有 ～ ml，叩得移動性濁音約有 ml，水坑試驗陽性能查出 ml游離腹水。
10.關于脊柱的體表定位，雙臂下垂時，兩側肩胛岡內(nèi)端連線通過第 胸椎棘突，平第胸椎體；兩側肩胛下角連線通過第 胸椎棘突，平第 胸椎體；兩髂后上嵴連線通第 腰椎體間隙。
二、名詞解釋（共16題，每題1分）
1.稽留熱
2.黃疸
3.“三凹”現(xiàn)象
4.發(fā)紺
5.腹膜刺激征
6.奇脈
7.強迫體位
8.抬舉性心尖搏動
9.肺實變體征
10.胸膜刺激征
11.莫非征
12.周圍血管征
13.肝頸靜脈反流征
14.固定分裂（心音聽診）
15.奔馬律
16.陰離子間隙（AG）
三、判斷正誤題
1.判斷對錯：
1）體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣均有病理意義
2）瘀點色紅壓不退色，表皮光亮略高出皮面
3）胰腺觸診應采用深壓觸診法
4）肺癌咯血特點為持續(xù)或間斷痰中帶血
5）見于胸腹部2-3mm大小紅色圓形斑疹，壓之退色有助于傷寒病的診斷
2.判斷對錯：
1）上消化道出量達500ml即可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)
2）膿血便呈暗紅色果醬樣，提示可能為急性菌痢
3）三杯試驗如三杯尿均有血，提示病變在膀胱
4）胸部腫瘤轉(zhuǎn)移導致右鎖骨上淋巴結腫大稱為Virchow淋巴結
5）位于指端有壓痛的紅色小結節(jié)對感染性心內(nèi)膜炎的診斷有意義
3.判斷對錯：
1）觸診腹后壁腫物或腸系膜淋巴結應采用深部滑行觸診法
2）突發(fā)胸痛、呼吸困難與咯血多見于肺炎
3）草莓舌多見于猩紅熱
4）觸診氣管每隨心臟搏動時被向下拽動，提示有主動脈瘤可能
5）發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乳突有明顯壓痛，提示為耳源性腦膿腫
4.判斷對錯
1）在進行肺部聽診時應讓病人閉嘴作均勻呼吸。
2）正常人于肩胛間區(qū)也可聽到支氣管呼吸音。
3）叩診肺下界移動范圍以鎖骨中線上移動度最大。
4）既使用重度叩診也不能發(fā)現(xiàn)距胸壁5cm以上直徑小于3cm的深部病灶
5）肺叩過清音提示肺泡壁張力高，肺內(nèi)含氣量增加。
5.判斷對錯
1）管樣呼吸音都是病理性的
2）肺部聽到濕啰音不一定都是病理性的
3）為發(fā)現(xiàn)呼吸音的異常改變及附加音聽診時應囑病人張口大呼吸
4）正常人于第1、2肋間隙靠近胸骨兩側可聽到混合性呼吸音
5）在肺泡呼吸音分布區(qū)域內(nèi)聽到支氣呼吸音或混合性呼吸音都屬于病理性的
6.判斷對錯
1）坐臥位心界叩診有變化除心包積液外，也見于全心衰竭和心肌病
2）P-R間期縮短時聽診第一心音減弱。
3）正常人于心尖內(nèi)側可聽到第四心音（S4）
4）正常僅于青少年可聽到第三心（S3），老年人則不應聽到。
5）老年人主動脈瓣區(qū)第二音（A2）大于肺動脈瓣區(qū)第二音（P2）
7.判斷對錯
1）第二心音（S2）固定分裂主要見于房間隔缺損。
2）主動脈瓣狹窄可聽到第二心音（S2）分裂。
3）舒張晚期奔馬律是最常見的一種奔馬律。
4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位時聽診清楚。
5）舒張早期奔馬律時附加音出現(xiàn)的時間與第三心音（S3）大致相同。
8.判斷對錯：關于心臟雜音的產(chǎn)生機制請判斷下列說法是否正確？
1）心腔內(nèi)存在飄浮物。
2）心臟內(nèi)或心與大血管之間存在異常通道。
3）血流速度加快。
4）血液粘稠度增大。
5）瓣膜口狹窄或關閉不全。
9.判斷對錯：關于心臟雜音的聽診正確的是：
1）雜音最響、最清楚的部位即提示該聽診區(qū)存在病變
2）收縮中期雜音多為功能性雜音。
3）舒張期雜音都是病理性的。
4）連續(xù)性雜音都是病理性的。
5）雜音的性質(zhì)對判斷病變有重要意義，而雜音出現(xiàn)的時期對病變的判斷則無何意義
10.判斷對錯：關于各種異常脈搏的敘述正確的是：
1）應用中醫(yī)觸診脈搏（脈診）的方法來確定有無水沖脈。
2）交替脈提示心搏節(jié)律不齊。
3）吸氣時脈搏速率減慢稱為奇脈。
4）奇脈不明顯時可用測量血壓方法發(fā)現(xiàn)。
5）多發(fā)性大動脈炎無脈病時撓動脈搏減弱或消失常見于左側。
四、標準化試題
1.馳張熱型伴寒戰(zhàn)常見于：
A 傷寒
B.傳染性單核細胞增多癥
C.敗血癥
D.支原體肺炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2.心絞痛與心肌梗死在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點是：
A.疼痛性質(zhì)
B.疼痛持續(xù)時間長短
C.聽診是否有頻發(fā)期前收縮
D.心尖區(qū)有否收縮期雜音
E.休息后疼痛是否緩解
3.下列那項不是心源性水腫的特點？
A.水腫從下肢開始延及全身
B.門靜脈壓力升高
C.肝頸靜脈反流征陽性
D.水腫部位可隨體位變動而改變
E.可伴漿膜腔積液
4.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，最常見于：
A.急性喉炎
B.前上縱隔腫瘤
C.支氣管哮喘
D.氣管內(nèi)異物
E.自發(fā)性氣胸
5.患者23歲，喉發(fā)癢，突然吐鮮紅色血，呈堿性反映，應首先考慮為：
A.消化性潰瘍嘔血
B.肝硬化嘔血
C.肺癌咯血
D.支氣管擴張癥咯血
E.肺栓塞咯血
6.肺部疾病引起咯血最常見于：
A.肺炎球菌肺炎 B.肺結核 C.血小板減少性紫癜
D.肺梗死 E.克雷白桿菌肺炎
7.持續(xù)性糞便潛血陽性，應首先考慮：
A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性潰瘍
D.十二指腸憩室炎 E.胃癌
8.黃疸伴膽囊腫大最常見于：
A.肝膽管以上梗阻 B.膽總管以下梗阻 C.膽囊管梗阻
D 左右肝管匯合部梗阻 E膽囊癌肝門部轉(zhuǎn)移
9.關于頸靜脈搏動，正確的是：
A.不一定都有病理意義 B.凡引起靜脈壓升高者均可出現(xiàn)
C.視診可見，觸診不可及 D.指頸外靜脈的搏動 E.可見于三度房室傳導阻滯
10.安靜狀態(tài)時，出現(xiàn)頸動脈明顯搏動常見于：
A.原發(fā)性高血壓 B.甲狀腺功能亢進癥 C.主動脈瓣關閉不全
D.動脈導管未閉 E.嚴重貧血
11.胸壁見有靜脈曲張，血流方向自上而下，應考慮為：
A.下腔靜脈阻塞 B.上腔靜脈阻塞 C.哺乳期婦女
D.門靜脈高壓 E.縮窄性心包炎
12.胸部觸覺語顫減弱，最常見于：
A.肺內(nèi)大空洞 B.阻塞性肺氣腫 C.肺組織實變
D.肺膿腫空洞形成 E.肺不張
13.支氣管呼吸音出現(xiàn)于下列哪個部位有臨床意義？
A.喉頭附近B.胸骨上窩 C.在背部第1.2胸椎附近
D.在背部第6.7頸椎附近E.除上述以外的其他胸背部
14.氣短，不發(fā)熱，聽診肺濕啰音出現(xiàn)兩肺底，多考慮是：
A.彌漫性間質(zhì)性肺疾病 B.支氣管肺炎 C.肺瘀血
D.吸入性肺炎 E.支氣管擴張癥
15.關于捻發(fā)音，下列那項是正確的？
A.出現(xiàn)于吸氣末期與呼氣初期 B.掩鼻閉口進行呼吸時易聽到
C.其產(chǎn)生與肺泡內(nèi)液體增多或粘合有關 D.出現(xiàn)于肺底部者多為病理性
E.正常時于上胸部亦可聽到
16.胸膜摩擦音消失見于下列那種情況？
A.胸腔積液吸收過程中 B.胸腔積液明顯增多 C.胸膜高度脫水
D.肺梗死 E.纖維素性胸膜炎
17.舒張期細震顫常見于：
A.主動脈瓣狹窄 B.主動脈瓣關閉不全 C.肺動脈瓣狹窄
D.二尖瓣狹窄 E.三尖瓣關閉不全
18.下列疾病中最常引起眩暈、暈厥癥狀的是：
A.主動脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C.肺動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關閉不全 E.縮窄性心包炎
19.舒張早期奔馬律由下列那項構成？
A.第一心音分裂 B.動脈瓣第2音分裂 C.二尖瓣開瓣音
D.心包叩擊音 E.病理性第3心音
20.舒張早期奔馬律的產(chǎn)生機制是：
A.舒張期出現(xiàn)二尖瓣張帆樣振動 &nsp;B.心室舒張受限引起振動
C.血液快速注入致順應性降低之心室肌振動 D.主、肺動脈瓣關閉明顯不同步
E.二、三尖瓣關閉不同步
21.二尖瓣開放拍擊音的產(chǎn)生機制，認為是：
A.主動脈瓣關閉不全時血液反流造成二尖瓣狹窄
B.心包縮窄致心臟舒張受限，使血液注入迅速中止
C.心室舒張，反流的血液使瓣葉突然暫時關閉
D.舒張期血液快速注入使狹窄、粘連的瓣葉震動
E.以上都不正確
22.奇脈主要見于下列哪種疾病？
A.滲出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺氣腫
D.自發(fā)性氣胸 E.主動脈瓣狹窄
23.周圍血管征不包括：
A.水沖脈 B.頸靜脈搏動 C.毛細血管搏動征
D.股動脈/肱動脈槍擊音 E.杜氏雙重音
24.二尖瓣狹窄最主要的體征是：
A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢進 C.心尖部收縮期雜音
D.心尖部舒張期雜音 E.心前區(qū)二尖瓣開放拍擊音
25.診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要根據(jù)是：
A.心尖部舒張期吹氣樣雜音 B.心尖部舒張早期漸弱性滾筒樣雜音
C.心尖部舒張中晚期滾筒樣雜音 D.心尖部內(nèi)側二尖瓣開放拍擊音
E.心尖部觸到舒張期細震顫
26.二尖瓣狹窄患者咳粉紅色泡沫樣漿液痰，兩肺底有濕啰音，說明病情已處于：
A.肺動脈高壓期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期
D.疾病終未階段 E.左心衰竭期
27.下列各項中，哪項有助于診斷隔膜型二尖瓣狹窄？
A.肺動脈瓣第二音亢進 B.二尖瓣開放拍擊音
C.心尖部舒張中晚期漸強性隆隆樣雜音 D.Graham-steell雜音
E.心尖部第一心音亢進
28.下列哪項提示左心功能衰竭？
A.交替脈 B.水沖脈 C.短絀脈 D.奇脈 E.重搏脈
29.對急性肺水腫診斷最有意義的是：
A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B.咳粉紅色泡沫痰
C.心率增快，心尖區(qū)有奔馬律 D.雙肺哮鳴音 E.雙肺底濕性啰音
30.肝頸靜脈反流征陽性最常見于：
A.上腔靜脈阻塞綜合征 B.縮窄性心包炎 C.大量心包積液
D.右心功能不全 E.阻塞性肺氣腫
31.下列哪項不符合膽囊腫大所見？
A.梨形或園形腫物 B.位于右上腹表淺 C.隨呼吸上下移動
D.自左向右蠕動 E.觸診呈囊性感
32.大量腹水的體征不包括：
A.腹部膨隆呈蛙腹狀 B.水波沖擊感 C.臍膨出與下垂
D.振水音 E.腹脹和下肢浮腫
33.匙狀指多見于：
A.風濕熱 B.營養(yǎng)不良性大細胞貧血 C.缺鐵性貧血
D.溶血性貧血 E.維生素B族缺乏癥
34.判定機體缺氧最敏感的指標為：
A.發(fā)紺 B.PaO2 C.SaO2（動脈血氧飽和度）
D.動脈血氧含量 E.肺泡一動脈血氧分壓差
問題35～37，下列各項癥狀提示：
A.嘔血伴慢性節(jié)律性上腹痛
B.嘔血、色紅、量大
C.嘔咖啡樣物，或黑便伴胃酸缺乏
D.嘔血前有發(fā)熱、黃疸、右上腹絞痛
E.嘔血伴慢性腎疾患
35.膽道出血
36.消化性潰瘍
37.胃癌
問題38～39，下列聽診所見可見于：
A.粗濕啰音 B.細濕啰音 C.中、細濕啰音 D.捻發(fā)音 E.胸膜摩擦音
38.支氣管肺炎時可聽到
39.老年人肺底部可聽到
問題40～41，下列聽診所見可見于：
A.第一心音分裂 B.第二心音亢進并分裂 C.第一心音減弱
D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音
40.二尖瓣狹窄
41.二尖瓣關閉不全
問題42～44
A.深部滑行觸診 B.雙合診 C.深壓（插）觸診 D.沖擊觸診 E.淺部觸診
檢查下列疾病宜采用：
42.闌尾炎壓痛點
43.胰腺腫瘤
44.大量腹水時檢查肝、脾
五、簡答題
1.正常人在劇烈運動后、餐后或勞動后24內(nèi)體溫有無波動？其范圍是多少？
2.弛張熱的體溫特點是什么？最常見于哪種疾??？
3.心肌梗死的疼痛特點是什么？
4.消化性潰瘍的疼痛特點是：
5.闌尾炎的腹痛特點是：
6.胰腺疾病的腹痛特點是：
7.腎源性水腫的特點是：
8.心源性水腫的特點是：
9.肝源性水腫的特點是：
10.上腔靜脈阻塞特點是：
11.喉、氣管狹窄所致呼吸困難特點是：
12.心源性呼吸困難特點是：
13.陣發(fā)性夜間性呼吸困難的發(fā)生機制為：
14.請說出三種根據(jù)咳血的顏色和性狀有診斷提示意義的疾?。?/p>
15.中心性紫紺和周圍性紫紺的特點是什么？
16.病史的核心部分是什么？一份好的病歷此部分應包括哪些內(nèi)容？
17.在進行間接叩診時對叩擊手指的動作要領要求是什么？
18.肺部過清音的病理基礎是什么？
19.胡蘿卜素血癥與黃疸的鑒別是：
20.腋窩淋巴結有幾組？應先觸診哪組？
21.瞳孔檢查應注意哪些內(nèi)容？
22.頸部血管應注意檢查哪些內(nèi)容？
23.語音震顫增強的病理基礎是什么？
24.左室肥大時心尖搏動有何變化？
25.當二尖瓣狹窄合并心房纖顫時，心臟聽診會有何變化？
26.聽診分析心臟雜音的要點是什么？對心臟雜音分類最有意義的是哪項？
27.如何判定腹部限局性隆起為胃型？
28.如何判定腹部限局性隆起為腫大的膽囊？
29.根據(jù)哪些判定腹部腫塊為脾腫大？
30.急性胃腸穿孔時腹部體檢都有哪些表現(xiàn)？
六、問答題
1.對發(fā)熱病人都應了解哪些情況，方有助于臨床診斷？
2.對一有胸痛表現(xiàn)病人應注意了解哪些情況？
3.對腹痛本身應注意了解哪些情況方有助于臨床判斷？
4.左心衰竭所致心源性呼吸困難的特點及其發(fā)生機制是什么？
5.阻塞性肺氣腫病人呼吸困難的發(fā)生機制是：
6.引起國人上消化道出血的主要病因是什么？有無黑便是否是鑒別嘔血與咯血的主要依據(jù)？
7.評價一份住院病歷質(zhì)量水平的主要項目是什么？它應包括那些內(nèi)容？
8.深部觸診包括幾種方法？請具體說明都在哪種情況下采用？
9.叩診時根據(jù)什么來判斷被叩部位的臟器狀況？叩診手的關節(jié)活動要點是什么？
10.作為重要骨骼標志，胸骨角的臨床意義是什么？
11.作為重要胸部人工劃線鎖骨中線的臨床意義是什么？
12.為判斷肺部濕性啰音的臨床意義，聽診時應該注意些什么？
13.根據(jù)什么判定肺部聽到的干啰音是支氣管痙攣所致？
14.在哪種情況下肺部聽到捻發(fā)音為病理性？
15.影響肺部叩診音的病理因素有哪些？
16.心臟震顫的臨床意義是什么？
17.何謂鐘擺律或胎心律？有何臨床意義？
18.第三心音聽診有何特點？
19.舒張早期奔馬律是怎樣產(chǎn)生的？聽診有何特點？
20.奔馬律有何臨床意義？左室奔馬律和右室奔馬律聽診如何鑒別？
21.心臟雜音的發(fā)生機制可歸納為幾種？
22.二尖瓣狹窄時心臟聽診所見是：
23.是否可以說功能性心臟雜音均無病理意義？
24.主動脈瓣關閉不全時心血管檢查所見是：
25.通過體檢判定主動脈瓣狹窄主要依據(jù)是什么？
26.如何鑒別腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔內(nèi)病變所致？
27.如何判定腹部局限性隆起為卵巢囊腫或是脹大的膀胱？
28.杵狀指（趾）常見于哪些疾?。砍丝粗付诵螤钔?，判定杵狀指的確切指征是什么？
29.錐體束損害時可出現(xiàn)哪些病理反射？其中最有意義的是：
30.早期胸膜摩擦音與捻發(fā)音的主要鑒別點是什么？
31.肺部聽診濕啰音有何特點？
32.聽診時注意濕啰音的分布部位有何臨床意義？
心電圖檢查部分復習題（考試占5分）
1.單個心肌細胞除極與復極電偶的表現(xiàn)形式？
2.常用的心電圖導聯(lián)有哪些？V1-V6電極的位置如何放置？
3.心電圖與向量圖有何關系？
4.用目測法測電軸時，用哪兩個導聯(lián)，如何判斷電軸左偏與右偏？
5.P-R間期，Q波的正常范圍是多少？
6.左心室肌在伴勞損的心電特點？
7.急性下壁心肌梗死的心電圖特點？
8.竇性心律不齊的診斷標準？
9.室性心動過速的心電圖診斷標準？
10.Wpw心電圖診斷標準？
實驗診斷部分復習題（考試占20分）
一。名詞解釋：
1.低蛋白血癥 2.隱性黃疸 3.醫(yī)院感染 4.隱血試驗 6.網(wǎng)織紅細胞
7.出血時間 8.類白血病反應
二。簡答：
1.常用的乙型肝炎病毒標志物檢測包括哪些？
2.利用常用實驗室檢查如何鑒別三種黃疸？
3.試述紅細胞平均值（MCV、MCH、MCHC）檢查的參考值及貧血的形態(tài)學分類。
4.血小板測定的臨床意義？
5.簡述常見腫瘤標志物的臨床意義
6.簡述血清蛋白電泳檢測的臨床意義。
7.簡述常見心肌酶和心肌蛋白檢測項目及臨床意義。
一、單選題
1.非感染性發(fā)熱不包括下列哪項
A.心肌梗死后低熱
B.白血病
C.甲狀腺功能亢進
D.流行性出血熱
E.感染后低熱
2.下列發(fā)熱性疾病中，不伴有單純皰疹的是
A.大葉性肺炎
B.急性腎盂腎炎
C.間日瘧
D.流行性感冒
E.流行性腦脊髄膜炎
3.下列發(fā)熱性疾病中，不伴有肝脾腫大的是
A.急性ITP
B.傳染性單核細胞增多癥
C.病毒性肝炎
D.淋巴瘤
E.白血病
4.下列關于弛張熱的敘述正確的是
A.體溫升至39-40℃，持續(xù)數(shù)天，降至正常
B.體溫升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時，降至正常，后又升至39℃以上
C.體溫常至39℃以上，24小時波動范圍范圍大于2℃，但都在正常以上
D.體溫常至39℃以上，24小時波動范圍范圍小于2℃，均在正常以上
E.體溫常至39℃以上，24小時波動范圍范圍小于1℃
5.男，58歲，咳嗽4年，2個月來痰中帶血，消瘦，X線胸片示左上肺密度較高圓形陰影。如果該病人淋巴結腫大，哪組區(qū)域的淺表淋巴結最先腫大的可能性大
A.左頸深淋巴結上群
B.右頸深淋巴結上群
C.左鎖骨上窩淋巴結
D.右鎖骨上窩淋巴結
E.右頸深淋巴結下群
6.下列不屬于感染性發(fā)熱的是
A.大葉性肺炎
B.肺膿腫
C.中暑
D.傷寒
E.流行性腦脊髄膜炎
7.正常人一天中體溫最高是
A.凌晨2-6點
B.下午1-6點
C.中午12點
D.晚6-9點
E.上午10-12點
8.下列關于體溫變化的敘述不正確的是
A.婦女月經(jīng)期體溫較高
B.青壯年體溫較老年人高
C.劇烈運動體溫可以升高
D.進餐后體溫升高
E.孕婦體溫較高
9.關于Horner’s綜合癥，錯誤的描述是患側
A.上眼瞼下垂
B.眼裂變小
C.眼球塌陷
D.瞳孔放大
E.顔面無汗
10.了解下肢和足的血循環(huán)，最重要的檢查是
A.足趾能主動活動
B.足是否腫脹或發(fā)涼
C.足趾被動活動是否疼痛
D.足背動脈觸診
E.足的感覺是否正常
11.對粘液性水腫昏迷的描述，下列哪項是錯誤的
A.寒冷、感染、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑可誘發(fā)
B.多見于老年人
C.表現(xiàn)為躁動、高熱
D.表現(xiàn)為嗜睡、低體溫
E.嚴重時休克、呼吸衰竭、心腎功能不全
12.均稱體型正常人肝叩診相對濁音界，哪項是錯誤的
A.右鎖骨中線第5肋間
B.右鎖骨中線上下徑約為9-11cm
C.右腋中線第8肋間
D.右肩胛線第10肋骨水平
E.肝絕對濁音界比相對濁音界低1-2肋間
13.腕關節(jié)的功能位，是背伸
A.0°
B.5°-15°
C.20°-25°
D.30°-40°
E.40°-50°
14.“浮髕試驗”陽性見于膝關節(jié)
A.少量積液
B.中等量積液
C.大量積液
D.滑膜增生
E.髕骨骨折
15.肝頸回流征陽性不正確的描述是
A.壓迫肝臟使頸靜脈怒張更明顯
B.壓迫肝臟使頸靜脈怒張消失
C.是右心功能不全的表現(xiàn)之一
D.肝臟淤血腫大
E.左心功能不全一般無此體征
16.下列哪項不符合急性心包炎有心包積液的表現(xiàn)
A.心音低沉
B.心界普遍擴大
C.肝腫大
D.心尖搏動明顯
E.呼吸困難
17.引起頸靜脈怒張常見原因中不包括
A.肺水腫
B.右心衰竭
C.縮窄性心包炎
D.心包積液
E.上腔靜脈阻塞綜合征
18.向心性肥胖是由于下列哪一種激素分泌過多所致
A.生長素
B.胰島素
C.糖皮質(zhì)激素
D.鹽皮質(zhì)激素
E.甲狀腺激素
19.發(fā)熱伴出血疹可見于以下疾病，除了
A.傷寒
B.斑疹傷寒
C.流行性腦脊髓膜炎
D.麻疹
E.敗血癥
20.能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是
A.白細胞致熱源
B.細菌毒素
C.抗原抗體復合物
D.壞死物質(zhì)
E.病毒
21.哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱
A.病原體產(chǎn)生的外源性致熱原
B.病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原
C.血液中白細胞產(chǎn)生的外源性致熱原
D.血液中白細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原
E.血液中白細胞及病原體的代謝產(chǎn)物
22.下列哪種疾病不是朊病毒體感染
A.克-雅病
B.萊姆病
C.庫魯病
D.裘-斯綜合征
E.致命性家族失眠癥
23.中度發(fā)熱的口腔溫度是
A.37-37.2℃
B.37.3-37.9℃
C.38-38.9℃
D.39-40.9℃
E.41℃以上
24.以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是
A.鼓音-過清音-清音-濁音-實音
B.鼓音-清音-過清音-濁音-實音
C.過清音-鼓音-清音-濁音-實音
D.過清音-鼓音-清音-實音-濁音
E.鼓音-過清音-清音-實音-濁音
25.正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在
A.不顯露
B.下2/3以內(nèi)
C.下1/2以內(nèi)
D.下1/3以內(nèi)
E.以上都不對
26.正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是
A.常不顯露
B.下2/3以內(nèi)
C.下1/2以內(nèi)
D.下1/3以內(nèi)
E.下2/5以內(nèi)
27.哪種體位時頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張
A.10°-25°的半臥位
B.20°-25°的半臥位
C.30°-45°的半臥位
D.40°-55°的半臥位
E.50°-65°的半臥位
28.頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于
A.三尖瓣關閉不全
B.三尖瓣狹窄
C.二尖瓣狹窄
D.二尖瓣關閉不全
E.主動脈瓣關閉不全
29.哪種情況可引起全身淋巴結腫大
A.急性咽炎
B.慢性鼻炎
C.再生障礙性貧血
D.鏈霉素過敏
E.足癬合并感染
30.皮下出血面積的直徑多大稱為紫癜
A.<2mm
B.2-3mm
C.3-5mm
D.>5mm
E.以上均可
31.皮下出血面積的直徑多大稱為淤斑
A.<2mm
B.2-3mm
C.3-5mm
D.>5mm
E.以上均可
32.皮下出血面積的直徑多大稱為淤點
A.<2mm
B.2-3mm
C.3-5mm
D.>5mm
E.以上均可
33.引起出血性疾病較常見的因素是
A.血管外因素
B.凝血因子缺乏
C.肝素或香豆類藥物
D.抗凝血物質(zhì)活性增加
E.血小板因素
34.內(nèi)生性致熱源不包括
A.炎性滲出物
B.IL-1
C.TNF
D.IL-6
E.干擾素
B1型題
（35-36題共用備選答案）：
A.抗原抗體復合物
B.中性粒細胞
C.單核吞噬細胞
D.白介素IL-2
E.5羥色胺
35.內(nèi)源性致熱源
36.外源性致熱源
（37-40題共用備選答案）：
A.稽留熱
B.弛張熱
C.間歇熱
D.波狀熱
E.不規(guī)則熱
37.大葉性肺炎
38.支氣管肺炎
39.布魯菌病
40.敗血癥
（41-42題共用備選答案）：
A.肝性腦病
B.流行性乙型腦炎
C.腦出血
D.癲癇
E.淋巴瘤
41.先昏迷后發(fā)熱
42.先發(fā)熱后昏迷
A2型題
43.男，38歲，3年前患結核性滲出性心包炎，近1-2個月來呼吸困難、腹脹、水腫。查體：頸靜脈怒張。X線示：左、右心緣變直及心包鈣化。該患者頸靜脈怒張是由于
A.上腔靜脈阻塞
B.下腔靜脈阻塞
C.右心房壓力增高
D.右房向右室回流受阻
E.靜脈向右房回流受阻
44.女，32歲，高熱伴尿路刺激癥狀，查體雙腎區(qū)叩擊痛。經(jīng)治療后體溫下降，其下降方式常為
A.數(shù)周內(nèi)降至正常
B.數(shù)天內(nèi)降至正常
C.24小時內(nèi)降至正常
D.數(shù)小時內(nèi)降至正常
E.1小時內(nèi)降至正常
45.50歲，男性，查體可見頸動脈搏動明顯、水沖脈及毛細血管搏動。該病人可考慮到的診斷是
A.嚴重貧血
B.甲亢
C.主動脈竇瘤破裂
D.A+B
E.A+B+C
46.一支氣管肺癌病人，近來出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生是由于
A.上腔靜脈阻塞
B.下腔靜脈阻塞
C.癌轉(zhuǎn)移至心包積液
D.癌轉(zhuǎn)移至胸腔大量積液
E.以上均有可能
47.女，35歲，患風心病二尖瓣狹窄，一周前感冒后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生機制是
A.上腔靜脈阻塞
B.下腔靜脈阻塞
C.右心房壓力增高
D.右房向右室回流受阻
E.靜脈向右房回流受阻
48.一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是
A.稽留熱
B.波浪熱
C.間歇熱
D.回歸熱
E.弛張熱
A3型題
（49-50題共用題干）
一發(fā)熱病人，近5天來體溫維持在39-41℃，24小時內(nèi)體溫波動相差不超過1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝脾腫大
49.該病人的熱型是
A.間歇熱
B.波狀熱
C.回歸熱
D.稽留熱
E.弛張熱
50.該病人最可能的診斷是
A.大葉肺炎
B.流行性出血熱
C.傷寒
D.瘧疾
E.風濕熱
參考答案
1.D 2.B 3.A 4.C 5.D 6.C 7.B 8.A 9.D 10.D 11.C 12.C 13.C 14.B 15.B
16.D 17.A 18.C 19.D 20.A 21.D 22.B 23.C 24.A 25.B 26.A 27.C 28.A 29.D
30.C 31.D 32.A 33.E 34.A 35.D 36.A 37.A 38.E 39.D 40B 41.C 42.B 43.E
44.D 45.E 46.A 47.C 48.E 49.D 50.C
一）A型題：
答案指南：每道考題有A.B.C.D.E.五個備選答案。答題時只允許從中選擇一個最合適的答案，將代表最合適 答案的字母寫在答題紙上。
1.某患者胸廓前后徑與橫徑之比為1：1，肋骨與脊柱夾角大于45度，應考慮為： A.正常胸廓 B.桶狀胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E.雞胸
2.檢查發(fā)現(xiàn)某患者呼吸由淺慢逐漸變深快，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)短時暫停,周而復始,應診斷為: A.間停呼吸 B.嘆息樣呼吸 C.潮式呼吸 D.庫斯氏呼吸
E.胸部劇痛引起的抑制性呼吸
3.某患者聽診發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音呈柔和吹風樣性質(zhì)，吸氣較強，音調(diào)較高,呼氣較吸氣持續(xù)時間長,應判斷為： A.正常肺泡呼吸音 B.正常支氣管呼吸音 C.支氣管肺泡呼吸音
D.肺泡呼吸音，呼吸時間延長 E.支氣管呼吸音，呼吸時間延長
4.診斷主動脈瓣關閉不全最重要的體癥是： A.心尖區(qū)第一音減弱 B.靴形心
C.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音 D.心尖區(qū)Austin Flin雜音 E.水沖脈
5.Graham Stell雜音是指：
A.器質(zhì)性二尖瓣狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音 B.主動脈瓣關閉不全引起的主動脈瓣區(qū)舒張期雜音 C.肺動脈瓣相對關閉不全引起的肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音 D.二尖瓣相對性狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音 E.三尖瓣相對性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。
6.下列檢驗結果那項是錯誤的：
A.正常男性周圍血紅細胞數(shù)4.0-5.0x10的12次方/L（400-550萬/立方mm）B.正常人周圍血白細胞數(shù)4-10x10的9次方/L C.正常人紅細胞沉降率<20mm/1hm D.正常人骨髓有核細胞增生極度活躍，成熟紅細胞與有核細胞之比為1：1，粒細胞為5：1 E.正常成年人周圍血網(wǎng)織紅細胞0.5-1.5%
7.下列檢測結果那項不正常： A.尿沉透鏡檢RBC 2個/HP B.尿沉透鏡檢WBC 4個/HP C.尿內(nèi)偶見透明管型 D.尿膽紅素定性試驗陽性 E.尿膽原定性試驗得陽性
8.男性：35歲患者，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)第一秒時間肺活量占用力肺活量（FEV1%，即一秒率）40%，殘氣量/肺
總量為45%，血氣分析正常，應診斷為： A.限制性通氣功能障礙。B.限塞性通氣功能障礙。C.混合性通氣功能障礙。D.彌散功能障礙。E.通氣功能正常。
9.某發(fā)熱患者,體溫在攝氏39度以上,每日波動攝氏2-2.5度,最低溫度攝氏37.6度,應診斷為: A.稽留熱 B.間歇熱 C.弛張熱 D.波浪熱 E.不規(guī)則發(fā)熱
10.下列那項不正確？
A.正常人肝臟可達右鎖骨中鎖肋緣下1cm.B.正常人肝臟可達劍尖下3cm C.正常人脾臟肋緣下可摸到 D.正常人可能及右腎下極 E.正常人左下腹部可摸及乙狀結腸 二）B型題
答案指南：A.B.C.D.E.是各選答案，11-13題是考題，如果這道題只與答案A或B有關，則將試題上的A或B寫 寫在答題上：
A.左側臥位;B.坐位身體前;C.仰臥位 D.右側臥位;E.吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動作。
下列疾病，聽診時采用上述那種呼吸或體位，雜音最清晰？
11.二尖瓣狹窄； 12.主動脈瓣關閉不全；13.特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄;
(三)C題型
答案指南：A.B.C.D.是備選答案，14-15題是考題，如果這道題與A或B有關，則將答案A或B寫在答題紙上；
如果這道題與答案A或B都有關，則將答案C寫在答題紙上，如果這道題與答案A和B都無關，則將答案D寫在 答題紙上：
A.吸氣性困難；B.呼氣性呼吸困難；C.兩者均有；D.兩者均無 14.氣管內(nèi)腫瘤；15.支氣管哮喘
二.是非題：（每題1分，共10題）
請將答案書寫在答題紙上，正確的劃“v”,錯誤的劃“x”: 1.語言震顫是檢查患者呼吸時，肺泡擴張與收縮產(chǎn)生的振動。2.皮下氣腫時，用聽診器按壓皮膚，可聽到捻發(fā)音。3.正常人肺下介平靜呼吸時，在右鎖骨中線第六肋骨間歇 4.火車頭奔馬律是四音律，為重疊的奔馬律
5.固定心音分裂指受呼吸影響的二音分裂，吸氣時出現(xiàn)，呼氣時消失。6.奇脈指吸氣時脈博增強,呼氣時消失 7.門脈高壓腹靜脈曲張,血流方向均由下向上 8.腹部檢查發(fā)現(xiàn)振水音陽性,說明有腹水存在.9.房性早搏心電早圖的特點是P波正常,QRS波群變形，代償間歇安全。10.選擇性蛋白尿是指尿蛋白質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)中，小分子量的蛋白增多，大分子量的蛋白質(zhì)較少；
（三）填空題（共15題，每題2分）
答案必須寫在答題紙上，注意寫明題序號和每空標號。
1.引起病理性支氣管呼吸音的因素有：1)____________;2)_____________;3)______________;2.聽診胸部：1）肺氣腫出現(xiàn)_______音；2)氣胸_________音；3）大葉性肺炎_______音；
4）胸腔積液_______音；5)左心肥大，心介向________擴大；右心肥大,心介向_______擴大；
6）靴形心指_____________________ ,常見于____________________.7)叩診胸部心包積液，心介____________________________________。
5.胸部震顫臨床意義：
1）胸骨右緣二肋間收縮期震顫見于________________________________.2)胸骨左緣二肋間收縮期震顫見于____________________;連續(xù)性震顫見于___________________.3)胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫見于__________________________________。4）心尖區(qū)舒張期震顫見于___________________________________________。
正常人肺的脈瓣關閉稍遲于主動脈瓣，若右室排血時間延長，使肺動脈瓣關閉明顯遲于主動脈，聽診
可出現(xiàn)__________________;常見于______;________;若主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，則出現(xiàn)_________, 見于______________;___________________;測量腫大脾臟的三條線是：1）__________________;2)___________________;3)___________________.9 McBurney壓痛點位于____________________________________;CourVoisier癥陽性是指___________________________________;10.急性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)：1）_________________;2)____________________;3)________________;11.尿顯微鏡檢RBC數(shù)目（+）表示______ 個/HP；（++）表示__________個/HP；(+++)表示_______ 個/PH；(++++)表示_______個/PH。
12.阻塞性黃疸，血中結合膽紅素_______,非結合膽紅素_______,尿膽原________, 尿膽紅素________.13.酚紅試驗（PSP）是測試_____________ 功能；
14.漿膜腔積液檢查，Rivalta試驗是測試____________________;15.正常成年人腦體液蛋白質(zhì)定量為__________,pandy試驗__________，糖定量為_________, 氯化物量為___________，細胞數(shù)___________________.（四)名詞解釋：（每題5分，共4題，共20分）1.三凹癥: 2.奔馬律： 3.周圍血管癥： 4.大炮音：
(五)問答題：每題6分，共3題（共18分）1.何謂室體奔馬律？如何產(chǎn)生？
2.試述心房顫動時，聽診的特點及心電圖表現(xiàn)？ 3.試述皮膚，內(nèi)臟及體腔壁層疼痛的特點？
(六)病例分析：（7分）體查發(fā)現(xiàn)某患者：
望診：右側胸廓塌陷，呼吸運動減弱。觸診：氣管右移，右下肺語音震顫消失； 叩診：右胸為濁音，8肋間以下實音。
聽診：右胸肺泡呼吸減弱，8肋間以下呼吸音消失。請寫出診斷及進一步檢查項目。
第四篇：診斷學試題
1.男，58歲，咳嗽4年，2個月來痰中帶血，消瘦，X線胸片示左上肺密度較高圓形陰影。如果該病人淋巴結腫大，哪組區(qū)域的淺表淋巴結最先腫大的可能性大
A 左頸深淋巴結上群
B 右頸深淋巴結上群
C 左鎖骨上窩淋巴結
D 右鎖骨上窩淋巴結
E 右頸深淋巴結下群
2.正常人一天中體溫最高是 A 凌晨2-6點 B 下午1-6點 C 中午12點 D 晚6-9點 E 上午10-12點
3.下列關于體溫變化的敘述不正確的是 A 婦女月經(jīng)期體溫較高 B 青壯年體溫較老年人高 C 劇烈運動體溫可以升高 D 進餐后體溫升高 E 孕婦體溫較高
4.下列不屬于感染性發(fā)熱的是 A 大葉性肺炎 B 肺膿腫 C 中暑 D 傷寒
E 流行性腦脊髄膜炎
5.非感染性發(fā)熱不包括下列哪項 A 心肌梗死后低熱 B 白血病
C 甲狀腺功能亢進 D 流行性出血熱 E 感染后低熱
6.下列關于弛張熱的敘述正確的是 A 體溫升至39-40℃,持續(xù)數(shù)天,降至正常
B 體溫升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時,降至正常,后又升至39℃以上
C 體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍大于2℃,但都在正常以上 D體溫常至39℃以上, 24小時波動范圍范圍小于2℃,均在正常以上 E體溫常至39℃以上, 24小時波動范圍范圍小于1℃ 7.下列發(fā)熱性疾病中,不伴有單純皰疹的是 A 大葉性肺炎 B 急性腎盂腎炎 C 間日瘧
D 流行性感冒
E 流行性腦脊髄膜炎
8.下列發(fā)熱性疾病中,不伴有肝脾腫大的是 A 急性ITP B 傳染性單核細胞增多癥 C 病毒性肝炎 D 淋巴瘤 E 白血病
一、填空題（每空0.5分）
1.關于動脈血壓測量，收縮壓主要取決于 和 ；舒張壓主要取決于 及.2.叩診肺肝境界消失，見于、、及.。
3.胃區(qū)振水音的出現(xiàn)提示可能有、、。
4.兩側肺主葉間胸膜在體表的投影位置后自 向下斜行，于腋后線交于，繼續(xù)向前下止于 連接處。
5.正常成人體格成長狀態(tài)的指標是：頭長 身高，胸圍 身高，兩上肢平展開中指間距 身高。
6.正常人兩上肢血壓相差應，下肢收縮壓應比上肢收縮壓，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）夜間血壓均數(shù)應比白晝血壓均數(shù)至少低.7.雙側肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的位置分別為第、、肋間。
8.正常脾濁音界位于腋中線第 ～ 肋間，約為 ～ cm，其前界不超過.9.有關腹水檢查，出現(xiàn)液波震顫示液量約有 ～ ml，叩得移動性濁音約有 ml，水坑試驗陽性能查出 ml游離腹水。
10.關于脊柱的體表定位，雙臂下垂時，兩側肩胛岡內(nèi)端連線通過第 胸椎棘突，平第胸椎體；兩側肩胛下角連線通過第 胸椎棘突，平第 胸椎體；兩髂后上嵴連線通第 腰椎體間隙。
二、名詞解釋（共16題，每題1分）
1.稽留熱
2.黃疸
3.“三凹”現(xiàn)象
4.發(fā)紺
5.腹膜刺激征
6.奇脈
7.強迫體位
8.抬舉性心尖搏動
9.肺實變體征
10.胸膜刺激征
11.莫非征
12.周圍血管征
13.肝頸靜脈反流征
14.固定分裂（心音聽診）
15.奔馬律
16.陰離子間隙（AG）
三、判斷正誤題
1.判斷對錯：
1）體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣均有病理意義
2）瘀點色紅壓不退色，表皮光亮略高出皮面
3）胰腺觸診應采用深壓觸診法
4）肺癌咯血特點為持續(xù)或間斷痰中帶血
5）見于胸腹部2-3mm大小紅色圓形斑疹，壓之退色有助于傷寒病的診斷
2.判斷對錯：
1）上消化道出量達500ml即可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)
2）膿血便呈暗紅色果醬樣，提示可能為急性菌痢
3）三杯試驗如三杯尿均有血，提示病變在膀胱
4）胸部腫瘤轉(zhuǎn)移導致右鎖骨上淋巴結腫大稱為Virchow淋巴結
5）位于指端有壓痛的紅色小結節(jié)對感染性心內(nèi)膜炎的診斷有意義
3.判斷對錯：
1）觸診腹后壁腫物或腸系膜淋巴結應采用深部滑行觸診法
2）突發(fā)胸痛、呼吸困難與咯血多見于肺炎
3）草莓舌多見于猩紅熱
4）觸診氣管每隨心臟搏動時被向下拽動，提示有主動脈瘤可能
5）發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乳突有明顯壓痛，提示為耳源性腦膿腫
4.判斷對錯
1）在進行肺部聽診時應讓病人閉嘴作均勻呼吸。
2）正常人于肩胛間區(qū)也可聽到支氣管呼吸音。
3）叩診肺下界移動范圍以鎖骨中線上移動度最大。
4）既使用重度叩診也不能發(fā)現(xiàn)距胸壁5cm以上直徑小于3cm的深部病灶
5）肺叩過清音提示肺泡壁張力高，肺內(nèi)含氣量增加。
5.判斷對錯
1）管樣呼吸音都是病理性的
2）肺部聽到濕啰音不一定都是病理性的
3）為發(fā)現(xiàn)呼吸音的異常改變及附加音聽診時應囑病人張口大呼吸
4）正常人于第1、2肋間隙靠近胸骨兩側可聽到混合性呼吸音
5）在肺泡呼吸音分布區(qū)域內(nèi)聽到支氣呼吸音或混合性呼吸音都屬于病理性的 6.判斷對錯
1）坐臥位心界叩診有變化除心包積液外，也見于全心衰竭和心肌病
2）P-R間期縮短時聽診第一心音減弱。
3）正常人于心尖內(nèi)側可聽到第四心音（S4）
4）正常僅于青少年可聽到第三心（S3），老年人則不應聽到。
5）老年人主動脈瓣區(qū)第二音（A2）大于肺動脈瓣區(qū)第二音（P2）
7.判斷對錯
1）第二心音（S2）固定分裂主要見于房間隔缺損。
2）主動脈瓣狹窄可聽到第二心音（S2）分裂。
3）舒張晚期奔馬律是最常見的一種奔馬律。
4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位時聽診清楚。
5）舒張早期奔馬律時附加音出現(xiàn)的時間與第三心音（S3）大致相同。
8.判斷對錯：關于心臟雜音的產(chǎn)生機制請判斷下列說法是否正確？
1）心腔內(nèi)存在飄浮物。
2）心臟內(nèi)或心與大血管之間存在異常通道。
3）血流速度加快。
4）血液粘稠度增大。
5）瓣膜口狹窄或關閉不全。
9.判斷對錯：關于心臟雜音的聽診正確的是：
1）雜音最響、最清楚的部位即提示該聽診區(qū)存在病變
2）收縮中期雜音多為功能性雜音。
3）舒張期雜音都是病理性的。
4）連續(xù)性雜音都是病理性的。
5）雜音的性質(zhì)對判斷病變有重要意義，而雜音出現(xiàn)的時期對病變的判斷則無何意義
10.判斷對錯：關于各種異常脈搏的敘述正確的是：
1）應用中醫(yī)觸診脈搏（脈診）的方法來確定有無水沖脈。
2）交替脈提示心搏節(jié)律不齊。
3）吸氣時脈搏速率減慢稱為奇脈。
4）奇脈不明顯時可用測量血壓方法發(fā)現(xiàn)。
5）多發(fā)性大動脈炎無脈病時撓動脈搏減弱或消失常見于左側。
四、標準化試題
1.馳張熱型伴寒戰(zhàn)常見于：
A 傷寒
B.傳染性單核細胞增多癥
C.敗血癥
D.支原體肺炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2.心絞痛與心肌梗死在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點是：
A.疼痛性質(zhì)
B.疼痛持續(xù)時間長短
C.聽診是否有頻發(fā)期前收縮
D.心尖區(qū)有否收縮期雜音
E.休息后疼痛是否緩解
3.下列那項不是心源性水腫的特點？
A.水腫從下肢開始延及全身
B.門靜脈壓力升高
C.肝頸靜脈反流征陽性
D.水腫部位可隨體位變動而改變
E.可伴漿膜腔積液
4.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，最常見于：
A.急性喉炎
B.前上縱隔腫瘤
C.支氣管哮喘
D.氣管內(nèi)異物
E.自發(fā)性氣胸
5.患者23歲，喉發(fā)癢，突然吐鮮紅色血，呈堿性反映，應首先考慮為：
A.消化性潰瘍嘔血
B.肝硬化嘔血
C.肺癌咯血
D.支氣管擴張癥咯血
E.肺栓塞咯血
6.肺部疾病引起咯血最常見于：
A.肺炎球菌肺炎 B.肺結核 C.血小板減少性紫癜
D.肺梗死 E.克雷白桿菌肺炎
7.持續(xù)性糞便潛血陽性，應首先考慮：
A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性潰瘍
D.十二指腸憩室炎 E.胃癌
8.黃疸伴膽囊腫大最常見于：
A.肝膽管以上梗阻 B.膽總管以下梗阻 C.膽囊管梗阻
D 左右肝管匯合部梗阻 E膽囊癌肝門部轉(zhuǎn)移
9.關于頸靜脈搏動，正確的是：
A.不一定都有病理意義 B.凡引起靜脈壓升高者均可出現(xiàn)
C.視診可見，觸診不可及 D.指頸外靜脈的搏動 E.可見于三度房室傳導阻滯
10.安靜狀態(tài)時，出現(xiàn)頸動脈明顯搏動常見于：
A.原發(fā)性高血壓 B.甲狀腺功能亢進癥 C.主動脈瓣關閉不全
D.動脈導管未閉 E.嚴重貧血
11.胸壁見有靜脈曲張，血流方向自上而下，應考慮為：
A.下腔靜脈阻塞 B.上腔靜脈阻塞 C.哺乳期婦女
D.門靜脈高壓 E.縮窄性心包炎
12.胸部觸覺語顫減弱，最常見于：
A.肺內(nèi)大空洞 B.阻塞性肺氣腫 C.肺組織實變
D.肺膿腫空洞形成 E.肺不張
13.支氣管呼吸音出現(xiàn)于下列哪個部位有臨床意義？
A.喉頭附近B.胸骨上窩 C.在背部第1.2胸椎附近
D.在背部第6.7頸椎附近E.除上述以外的其他胸背部
14.氣短，不發(fā)熱，聽診肺濕啰音出現(xiàn)兩肺底，多考慮是：
A.彌漫性間質(zhì)性肺疾病 B.支氣管肺炎 C.肺瘀血
D.吸入性肺炎 E.支氣管擴張癥
15.關于捻發(fā)音，下列那項是正確的？
A.出現(xiàn)于吸氣末期與呼氣初期 B.掩鼻閉口進行呼吸時易聽到
C.其產(chǎn)生與肺泡內(nèi)液體增多或粘合有關 D.出現(xiàn)于肺底部者多為病理性
E.正常時于上胸部亦可聽到
16.胸膜摩擦音消失見于下列那種情況？
A.胸腔積液吸收過程中 B.胸腔積液明顯增多 C.胸膜高度脫水
D.肺梗死 E.纖維素性胸膜炎
17.舒張期細震顫常見于：
A.主動脈瓣狹窄 B.主動脈瓣關閉不全 C.肺動脈瓣狹窄
D.二尖瓣狹窄 E.三尖瓣關閉不全
18.下列疾病中最常引起眩暈、暈厥癥狀的是：
A.主動脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C.肺動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關閉不全 E.縮窄性心包炎
19.舒張早期奔馬律由下列那項構成？
A.第一心音分裂 B.動脈瓣第2音分裂 C.二尖瓣開瓣音
D.心包叩擊音 E.病理性第3心音
20.舒張早期奔馬律的產(chǎn)生機制是：
A.舒張期出現(xiàn)二尖瓣張帆樣振動 &nsp;B.心室舒張受限引起振動
C.血液快速注入致順應性降低之心室肌振動 D.主、肺動脈瓣關閉明顯不同步
E.二、三尖瓣關閉不同步
21.二尖瓣開放拍擊音的產(chǎn)生機制，認為是：
A.主動脈瓣關閉不全時血液反流造成二尖瓣狹窄
B.心包縮窄致心臟舒張受限，使血液注入迅速中止
C.心室舒張，反流的血液使瓣葉突然暫時關閉
D.舒張期血液快速注入使狹窄、粘連的瓣葉震動
E.以上都不正確
22.奇脈主要見于下列哪種疾??？
A.滲出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺氣腫
D.自發(fā)性氣胸 E.主動脈瓣狹窄
23.周圍血管征不包括：
A.水沖脈 B.頸靜脈搏動 C.毛細血管搏動征
D.股動脈/肱動脈槍擊音 E.杜氏雙重音
24.二尖瓣狹窄最主要的體征是：
A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢進 C.心尖部收縮期雜音
D.心尖部舒張期雜音 E.心前區(qū)二尖瓣開放拍擊音
25.診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要根據(jù)是：
A.心尖部舒張期吹氣樣雜音 B.心尖部舒張早期漸弱性滾筒樣雜音
C.心尖部舒張中晚期滾筒樣雜音 D.心尖部內(nèi)側二尖瓣開放拍擊音
E.心尖部觸到舒張期細震顫
26.二尖瓣狹窄患者咳粉紅色泡沫樣漿液痰，兩肺底有濕啰音，說明病情已處于：
A.肺動脈高壓期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期
D.疾病終未階段 E.左心衰竭期
27.下列各項中，哪項有助于診斷隔膜型二尖瓣狹窄？
A.肺動脈瓣第二音亢進 B.二尖瓣開放拍擊音
C.心尖部舒張中晚期漸強性隆隆樣雜音 D.Graham-steell雜音
E.心尖部第一心音亢進
28.下列哪項提示左心功能衰竭？
A.交替脈 B.水沖脈 C.短絀脈 D.奇脈 E.重搏脈
29.對急性肺水腫診斷最有意義的是：
A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B.咳粉紅色泡沫痰
C.心率增快，心尖區(qū)有奔馬律 D.雙肺哮鳴音 E.雙肺底濕性啰音
30.肝頸靜脈反流征陽性最常見于：
A.上腔靜脈阻塞綜合征 B.縮窄性心包炎 C.大量心包積液
D.右心功能不全 E.阻塞性肺氣腫
31.下列哪項不符合膽囊腫大所見？
A.梨形或園形腫物 B.位于右上腹表淺 C.隨呼吸上下移動
D.自左向右蠕動 E.觸診呈囊性感
32.大量腹水的體征不包括：
A.腹部膨隆呈蛙腹狀 B.水波沖擊感 C.臍膨出與下垂
D.振水音 E.腹脹和下肢浮腫
33.匙狀指多見于：
A.風濕熱 B.營養(yǎng)不良性大細胞貧血 C.缺鐵性貧血
D.溶血性貧血 E.維生素B族缺乏癥
34.判定機體缺氧最敏感的指標為：
A.發(fā)紺 B.PaO2 C.SaO2（動脈血氧飽和度）
D.動脈血氧含量 E.肺泡一動脈血氧分壓差
問題35～37，下列各項癥狀提示：
A.嘔血伴慢性節(jié)律性上腹痛
B.嘔血、色紅、量大
C.嘔咖啡樣物，或黑便伴胃酸缺乏
D.嘔血前有發(fā)熱、黃疸、右上腹絞痛
E.嘔血伴慢性腎疾患
35.膽道出血
36.消化性潰瘍
37.胃癌
問題38～39，下列聽診所見可見于：
A.粗濕啰音 B.細濕啰音 C.中、細濕啰音 D.捻發(fā)音 E.胸膜摩擦音
38.支氣管肺炎時可聽到
39.老年人肺底部可聽到
問題40～41，下列聽診所見可見于：
A.第一心音分裂 B.第二心音亢進并分裂 C.第一心音減弱
D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音
40.二尖瓣狹窄
41.二尖瓣關閉不全
問題42～44
A.深部滑行觸診 B.雙合診 C.深壓（插）觸診 D.沖擊觸診 E.淺部觸診
檢查下列疾病宜采用：
42.闌尾炎壓痛點
43.胰腺腫瘤
44.大量腹水時檢查肝、脾
五、簡答題
1.正常人在劇烈運動后、餐后或勞動后24內(nèi)體溫有無波動？其范圍是多少？
2.弛張熱的體溫特點是什么？最常見于哪種疾??？
3.心肌梗死的疼痛特點是什么？
4.消化性潰瘍的疼痛特點是：
5.闌尾炎的腹痛特點是：
6.胰腺疾病的腹痛特點是：
7.腎源性水腫的特點是：
8.心源性水腫的特點是：
9.肝源性水腫的特點是：
10.上腔靜脈阻塞特點是：
11.喉、氣管狹窄所致呼吸困難特點是：
12.心源性呼吸困難特點是：
13.陣發(fā)性夜間性呼吸困難的發(fā)生機制為：
14.請說出三種根據(jù)咳血的顏色和性狀有診斷提示意義的疾?。?/p>
15.中心性紫紺和周圍性紫紺的特點是什么？
16.病史的核心部分是什么？一份好的病歷此部分應包括哪些內(nèi)容？
17.在進行間接叩診時對叩擊手指的動作要領要求是什么？
18.肺部過清音的病理基礎是什么？
19.胡蘿卜素血癥與黃疸的鑒別是：
20.腋窩淋巴結有幾組？應先觸診哪組？
21.瞳孔檢查應注意哪些內(nèi)容？
22.頸部血管應注意檢查哪些內(nèi)容？
23.語音震顫增強的病理基礎是什么？
24.左室肥大時心尖搏動有何變化？
25.當二尖瓣狹窄合并心房纖顫時，心臟聽診會有何變化？
26.聽診分析心臟雜音的要點是什么？對心臟雜音分類最有意義的是哪項？
27.如何判定腹部限局性隆起為胃型？
28.如何判定腹部限局性隆起為腫大的膽囊？
29.根據(jù)哪些判定腹部腫塊為脾腫大？
30.急性胃腸穿孔時腹部體檢都有哪些表現(xiàn)？
六、問答題
1.對發(fā)熱病人都應了解哪些情況，方有助于臨床診斷？
2.對一有胸痛表現(xiàn)病人應注意了解哪些情況？
3.對腹痛本身應注意了解哪些情況方有助于臨床判斷？
4.左心衰竭所致心源性呼吸困難的特點及其發(fā)生機制是什么？
5.阻塞性肺氣腫病人呼吸困難的發(fā)生機制是：
6.引起國人上消化道出血的主要病因是什么？有無黑便是否是鑒別嘔血與咯血的主要依據(jù)？
7.評價一份住院病歷質(zhì)量水平的主要項目是什么？它應包括那些內(nèi)容？
8.深部觸診包括幾種方法？請具體說明都在哪種情況下采用？
9.叩診時根據(jù)什么來判斷被叩部位的臟器狀況？叩診手的關節(jié)活動要點是什么？
10.作為重要骨骼標志，胸骨角的臨床意義是什么？
11.作為重要胸部人工劃線鎖骨中線的臨床意義是什么？
12.為判斷肺部濕性啰音的臨床意義，聽診時應該注意些什么？
13.根據(jù)什么判定肺部聽到的干啰音是支氣管痙攣所致？
14.在哪種情況下肺部聽到捻發(fā)音為病理性？
15.影響肺部叩診音的病理因素有哪些？
16.心臟震顫的臨床意義是什么？
17.何謂鐘擺律或胎心律？有何臨床意義？
18.第三心音聽診有何特點？
19.舒張早期奔馬律是怎樣產(chǎn)生的？聽診有何特點？
20.奔馬律有何臨床意義？左室奔馬律和右室奔馬律聽診如何鑒別？
21.心臟雜音的發(fā)生機制可歸納為幾種？
22.二尖瓣狹窄時心臟聽診所見是：
23.是否可以說功能性心臟雜音均無病理意義？
24.主動脈瓣關閉不全時心血管檢查所見是：
25.通過體檢判定主動脈瓣狹窄主要依據(jù)是什么？
26.如何鑒別腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔內(nèi)病變所致？
27.如何判定腹部局限性隆起為卵巢囊腫或是脹大的膀胱？
28.杵狀指（趾）常見于哪些疾??？除了看指端形狀外，判定杵狀指的確切指征是什么？
29.錐體束損害時可出現(xiàn)哪些病理反射？其中最有意義的是：
30.早期胸膜摩擦音與捻發(fā)音的主要鑒別點是什么？
31.肺部聽診濕啰音有何特點？
32.聽診時注意濕啰音的分布部位有何臨床意義？
心電圖檢查部分復習題（考試占5分）
1.單個心肌細胞除極與復極電偶的表現(xiàn)形式？
2.常用的心電圖導聯(lián)有哪些？V1-V6電極的位置如何放置？
3.心電圖與向量圖有何關系？
4.用目測法測電軸時，用哪兩個導聯(lián)，如何判斷電軸左偏與右偏？
5.P-R間期，Q波的正常范圍是多少？
6.左心室肌在伴勞損的心電特點？
7.急性下壁心肌梗死的心電圖特點？
8.竇性心律不齊的診斷標準？
9.室性心動過速的心電圖診斷標準？
10.Wpw心電圖診斷標準？
實驗診斷部分復習題（考試占20分）
一。名詞解釋：
1.低蛋白血癥 2.隱性黃疸 3.醫(yī)院感染 4.隱血試驗 6.網(wǎng)織紅細胞
7.出血時間 8.類白血病反應
二。簡答：
1.常用的乙型肝炎病毒標志物檢測包括哪些？
2.利用常用實驗室檢查如何鑒別三種黃疸？
3.試述紅細胞平均值（MCV、MCH、MCHC）檢查的參考值及貧血的形態(tài)學分類。
4.血小板測定的臨床意義？
5.簡述常見腫瘤標志物的臨床意義
6.簡述血清蛋白電泳檢測的臨床意義。
7.簡述常見心肌酶和心肌蛋白檢測項目及臨床意義。.QRS波群只表現(xiàn)為一個向下的大波時，其命名應該是：（C）
A.S波 B.Q波 C.QS波 D.qS波 E.q波
2.在心電圖上P波反映的是：（C）
A.竇房結除極 B.竇房結復極 C.心房除極 D.心房復極 E.房室結除極
3.關于胸導聯(lián)電極的安放，下列哪項不正確：（E）
A.V1------胸骨右緣第四肋間
B.V2------胸骨左緣第四肋間
C.V3------V2與V4連線中點
D.V4------左第5肋間鎖骨中線處
E.V5------左第5肋間腋前線處
4.關于心電圖的價值，下列哪項不正確？(E)
A.能確診心律失常
B.能確診心肌梗塞
C.輔助診斷房室肥大
D.輔助診斷電解質(zhì)紊亂
E.能反映心動能狀態(tài)
5.根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS主波方向估測心電軸、下列哪項不正確：（E）
A.Ⅰ導聯(lián)主波向上，Ⅲ導聯(lián)主波向下為電軸左偏
B.二者主波向上，電軸不偏
C.二者主波向下，電軸顯著右偏
D.Ⅰ導聯(lián)主波向下，Ⅲ導聯(lián)主波向上，電軸右偏
E.Ⅰ導聯(lián)正負波代數(shù)和為０，Ⅲ導聯(lián)主波向上，電軸為＋９０o
6.右房肥大的心電圖表現(xiàn)為：（D）
A.P波高而寬
B.P波增寬
C.P波出現(xiàn)切跡
D.P波尖銳高聳
E.P波呈雙峰狀
7.在心肌梗塞的急性期，梗塞區(qū)導聯(lián)口表現(xiàn)有：（C）
A.ST段弓背向上抬高
B.壞死型Q波
C.T波直立
D.缺血型T波倒置
8.雙側心室肥大的心電圖表現(xiàn)包括：（D）
A.只顯示左室肥大
B.只顯示右室肥大
C.同時顯示雙室肥大
D.大致正常
9.下壁心肌梗塞時，典型的梗塞波形出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)。
10.心肌梗塞的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)在：（D）
A.R波電壓降低
B.異常Q波
C.T波直立高聳
D.ST段抬高
E.T波對稱性
11.下列哪項提示P波異常？（E）
A.Ⅱ?qū)?lián)P波直立
B.Ⅲ導聯(lián)P波雙向
C.aVR導聯(lián)P波倒置
D.aVL導聯(lián)P波不明顯
E.V5導聯(lián)P波倒置
12.關于室性早博的心電圖特點：（D）
A.提前出現(xiàn)的寬大QRS波
B.寬大QRS波前無P波
C.其T波方向與QRS主波方向相反
D.代償間期不完全
E.QRS波時間>0.12S
13.心電圖上U波明顯增高臨床上見于：（C）
A.高血鉀
B.高血鈣
C.低血鉀
D.低血鈣
E.低血鎂
14.心肌梗塞的部位
A.前間壁
B.廣泛前壁
C.下壁
D.高側壁
E.正后壁
15.關于陣發(fā)性房性心動過速的心電圖特點，下列那些正確？（E）
A.連續(xù)三個以上的房性早博
B.心率160~220次/分
C.心律絕對整齊
D.QRS波型正常
16.關于心電軸,下列那些正確:(C)
①.Ⅰ導聯(lián)主波向上，Ⅲ導聯(lián)主波向下------電軸右偏
②.Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)主波均向上------電軸不偏
③.Ⅰ導聯(lián)主波向下，Ⅲ導聯(lián)主波向上------電軸左偏
④.正常心電軸在0o∽90o之間
17.簡述一度、二度Ⅰ型及三度房室傳導阻滯心電圖特點，一度房室傳導阻滯[相對不應期延長]
(1)P-R間期>0.20秒(60-90次/分)
(2)每個P波后都有相關的QRS波
A.二度Ⅰ型(文氏現(xiàn)象)(莫氏Ⅰ型)P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一個QRS波，脫漏前最后一個P-R間距最短
B.三度房室傳導阻滯(完全性房室傳導阻滯)
C.P波與QRS波無關，各有自己的頻率
D.心房率大于心室率
E.QRS波形態(tài)近似正?；?qū)挻蠡?/p>
18．急性前間壁心肌梗塞時出現(xiàn)梗塞圖形的導聯(lián)是(C)
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF
B.Ⅰ、aVF
C.V1、V2、V3
D.V4、V5、V6
E.Ⅰ、aVL、V5、V6
19．病人突發(fā)心悸，心電圖示心率180次/分，QRS波時間0.10秒，R-R絕對整齊(B)
A.房室交界性逸博心率
B.陣發(fā)性室上性心動過速
C.陣發(fā)性室性心動過速
D.竇性心動過速
E.房顫
20．二度Ⅰ型房室傳導阻滯，文氏現(xiàn)象的心電圖特征是(D)
A.P-R間期進行性縮短
B.R-R間距進行性縮短
C.固定的房室3：1傳導
D.P-R間期進行性延長，伴QRS波脫漏
E.P-R間期進行性延長
21．(X型)三度房室傳導阻滯的心電圖特點是(B、C)
A.P波頻率后于QRS波群頻率
B.P波與QRS波群無固定關系
C.QRS波群形態(tài)取決于心室起搏點位置的高低
D.P-R間期固定
22．(X型)二尖瓣型P波心電圖的特點(B、C)
A.P波高而尖
B.P波增寬，時間>0.11秒
C.P波有明顯切跡，雙峰距≥0.04秒
D.P-R間期>0.20秒
23．正常心電圖包括以下波和段：P波、R-R間期、QRS波群、(J點)ST段、T波(QT間期)、U波。
24．急性心肌梗塞后產(chǎn)生三種類型心電圖改變是缺血型改變、損傷型改變、壞死型改變
25．房性早博的QRS波可能是
A.正常形態(tài)
B.無QRS波
C.右束支阻滯型
D.室性融合波
26．試述心肌梗塞的分期及各期的主要的心電圖表現(xiàn)
A.心肌梗塞分期(4期)
B.超急期 數(shù)小時內(nèi) T波高聳
C.急性期 數(shù)小時至數(shù)天 ST段抬高
D.演變期(亞急性期)數(shù)天至數(shù)周 T波直立，ST段回復等電位線，T波倒置，Q波慢性期(陳舊期)異常Q波
第五篇：心理診斷學
《心理診斷學》課程考試大綱
第一章 緒論 第一節(jié) 心理診斷學的研究對象 識記：心理診斷的內(nèi)涵
心理診斷是根據(jù)心理紊亂癥狀學知識，綜合運用心理診斷的各種技術手段，收集并分析來訪者的資料，對來訪者的心理問題進行描述，探索心理問題的原因，對心理問題定性并歸類，同時對相似的問題進行鑒別診斷的過程。理解：心理診斷與心理評估的區(qū)別與聯(lián)系；心理診斷的任務
心理評估和心理診斷在方法，原理及技術上存在諸多相似之處，但兩者也存在一些問題。1心理診斷要對心理問題進行歸類，強調(diào)結果和確定行，因此，顯得相對靜止和孤立，而心理評估是一個解決問題或回答問題的過程，強調(diào)過程性，更顯示出動態(tài)性和變化性。2心理診斷是對來訪者的心理問題的性質(zhì)，程度和原因作出判斷，顯得單一而又所側重。而心理評估是對來訪者的全面心理評價，把握來訪者各種心態(tài)和個性特征以及心理健康水平3在對象上有所不同。4兩者目的不同。
任務：1來訪者資料的收集與整理。2異常精神活動的排除診斷。3對心理問題的分類診斷。4，探索心理問題的原因。5對心理問題進行鑒別診斷。整理來訪者的信息有：精神狀態(tài)，身體狀態(tài)，社會功能。
區(qū)分正常與異常精神活動的原則：統(tǒng)一性，一致性，個性相對穩(wěn)定性原則。心理問題類型：一般心理問題，嚴重心理問題，神經(jīng)癥 心理問題的原因
宏觀 社會原因，認知原因和生物學原因 微觀 探索導致心理問題的具體原因
第二節(jié) 心理診斷的基本原則及方法學基礎
理解：心理診斷的基本原則：科學性原則、由定性向定量發(fā)展原則、經(jīng)濟性原則、系統(tǒng)化原則、客觀性原則、分解性原則、過程性原則、綜合性原則 應用：心理診斷的方法學問題
1聯(lián)系的觀點：要求在各類事物之間的各種關系中把握事物的本質(zhì)。
2歷史思維的方法學：當咨詢師面對求助者的心理問題時，會考慮到其歷史的依據(jù)，發(fā)展的過程，發(fā)展方向和客觀邏輯
3，因果決定論的方法學宇宙中發(fā)生的一切都能由確定的因果律作出說明，因果決定論要求心理診斷的重要成分是探索心理問題的病因，盡管心理問題產(chǎn)生的原因具有復雜性和隱晦性。
第三節(jié) 心理診斷的發(fā)展歷史
理解：心理診斷的發(fā)展特點及趨勢
1，心理診斷發(fā)展與心理測驗的發(fā)展緊密結合。2心理診斷手段由單一向多樣化過渡。3心理診斷對精神病學還具有很強的依附性。4診斷領域分化越來越明顯。5診斷方法的綜合運用。6診斷技術的實用性。7診斷的準確性提高。
第二章 心理診斷過程 第一節(jié) 初診、復診、會診和轉(zhuǎn)診 識記：
1、初診的內(nèi)涵；
初診主要指診斷者運用心理診斷的各種技術與求診者的第一次接觸后，所形成的對求診者的初步診斷。
2、復診的內(nèi)涵；
復診是在初診的基礎上，為了進一步確認或修正初診的結果，而進行的進一步診斷。
3、會診的內(nèi)涵； 1，2，3，4，5，會診主要是在心理診斷的過程中，通過反復思考仍然不能對求診者做出明確診斷的時候，需要更多的同行專家或相關臨床專家進行集中討論，共同提出診斷結論的方式。
4、轉(zhuǎn)診的內(nèi)涵
轉(zhuǎn)診主要指依據(jù)神經(jīng)癥和精神病診斷標準進行比較、衡量并給出診斷，把不適合于心理咨詢與治療的求診者轉(zhuǎn)介給適合的相關部門。
理解：初診的特點；1，初診的直接性。2初診信息的非全面性，3，初診更容易受第一印象的影響。4，初診的快速性。轉(zhuǎn)診的類型
類型一：不屬于心理咨詢和治療的來訪者。類型二：欠缺性 類型三：忌諱性 類型四：沖突性 類型五：不信任性
應用：初診的步驟
1，做好診斷前的準備。2見面接待。3，見面詢問。4，詢問后表態(tài)。5，向來訪者說明心理咨詢的性質(zhì)。6向來訪者介紹心理咨詢工作的職業(yè)道德及保密原則。7試探性提問，找到診斷談話的突破口。8確定咨詢方式。9形成初步診斷。10做好初診的結束小結 同行專家會診與非同行專家會診要注意的問題；
答：同行專家會診：1有準備得會診。2要虛心地會診。3要求同存異地會診。4要尊重地會診。
非同行專家會診：1充分理解生理與心理相互影響的辨證關系。2具有軀體疾病心理表現(xiàn)的知識。3面詢來訪者，應征得來訪者的同意。4注意任務的合理分配。5治療方案也要考慮生理因素。6面詢過程要尊重和維護會診專家和來訪者。7說明本次會診結果的建議性。
轉(zhuǎn)診的步驟以及轉(zhuǎn)診的注意問題
步驟：1判斷是否轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診類型。2與來訪者就轉(zhuǎn)診問題進行溝通。3聯(lián)系接診的咨詢師。4與接診的咨詢師辦理資料移交手續(xù)
注意的問題：1轉(zhuǎn)診需要高度的責任感和職業(yè)道德。2咨詢師坦然面對自己的不足。3轉(zhuǎn)診與面子。4轉(zhuǎn)診不是簡單地推薦接診咨詢師。
第二節(jié) 心理診斷的過程
應用：心理診斷的過程：
1、建立心理診斷的同盟關系
2、資料的收集整理和分析
3、尋找心理問題的關鍵點
4、定性和定量診斷
5、病因診斷
6、鑒別診斷
第三章 心理診斷的基本理論
第一節(jié) 心理診斷的四成分和三水平理論 識記：
1、四成分；（1）心理測量理論；（2）個體差異、情景與環(huán)境差異，以及人的發(fā)展的理論；（3）測驗、工具與程序；（4）診斷過程。
2、三水平理論；（1）常識性水平；（2）心理學的理論概念水平，由大量的心理學理論、構想和概念等組成的；（3）行為的數(shù)學模型水平。理解：經(jīng)典測量理論和現(xiàn)代測量理論
應用：經(jīng)典測量理論和現(xiàn)代測量理論的區(qū)別和聯(lián)系
經(jīng)典測量理論和現(xiàn)代測量理論各不相同，一個是關于測量誤差的理論，另個是對某項目作出回答的數(shù)學模型。第二節(jié) 實驗周期理論和診斷周期理論
應用：德.格魯特的實驗周期理論的五階段。
階段一：觀察，收集實驗數(shù)據(jù)并分類，形成假設。階段二：歸納，使具體假設公式化。
階段三：演繹推理，對假設進行檢驗并從中得出結果。階段四：用新材料驗證假設。階段五：結果評價與建議。
第三節(jié) 其他心理診斷理論
理解：假設檢驗模型理論：一個人或一群人對假設進行檢驗。
De Bryun提出的假設6步驟：1，定位于被咨詢師用自己的語言論斷的問題。2，用具體真實的術語描述問題行為。3闡釋和選擇那些以解釋問題知覺和問題行為為目標互不相同的假設。4選擇（或創(chuàng)建）使建構可操作化的工具和（或）方法，以檢驗因果因素；運用這些測驗、工具和方法，將結果與假設做比較；接受或者放棄某些假說，最終選擇可接受的那一假說并使其完善，以用于診斷。5制訂適用于該問題的處置建議。6評價。新的假設檢驗模型的步驟： 1主訴中反映出來的傾向。2查明問題
3提出互相獨立的假設，作為對問題的解釋。4選擇收集資料的工具和程序來驗證假設。5提出建議和干預方案。
第四章 資料的收集整理和分析 第一節(jié) 臨床資料的收集
理解：馬隆和沃德的收集提綱
收集內(nèi)容：1外表和行為。2交談過程中的語言特點。3思維內(nèi)容。4認知過程及功能。5情緒狀態(tài)。6靈感與判斷。桑德伯格的資料收集提綱
1，身份資料。2來就診的原因和對治療服務的期望。3現(xiàn)在及近期的狀況。4對家庭的看法。5早年回憶。6出生和成長。7健康及身體狀況。8教育及培訓。9工作記錄。10娛樂。11性欲的發(fā)展。12婚姻及家庭資料。13社會基礎。14自我描述。15生活的轉(zhuǎn)折點和選擇。16對未來的看法。17求助者附加的任何材料。應用：心理咨詢師國家職業(yè)資格的收集標準
內(nèi)容包括來訪者的一般資料，主訴與個人陳述，咨詢師的觀察和他人的反應等三個方面，這種資料收集方式最顯著的優(yōu)點在于信息維度簡單明了，收集資料快速簡潔，所搜集的資料利用率高。
第二節(jié) 來訪者資料的整理
理解：1：資料整理的原則：（1）條理清楚；（2）簡明扼要；（3）盡量全面。2：資料整理的注意事項
A對咨詢師而言，收集資料屬于基本功，而資料整理是更為重要的基本功。對此，對資料的整理必須嚴格按要求操作，不能怕麻煩。
B資料整理也是對咨詢師思維品質(zhì)的訓練，所以在操作中應主動體會各類資料間的邏輯關系，形成良好的思維方式 應用：
來訪者資料的整理方式：（1）按照“基本提綱”整理資料；（2）按照成長史進行資料的整理；（3）按照生理、心理和社會功能整理資料；（4）按資料性質(zhì)進行分類整理；（5）按個體情況、環(huán)境情況及專業(yè)評價進行整理。
第三節(jié) 臨床資料的分析技巧
識記：尋找相關法：是指對來訪者出現(xiàn)這個結果的所有可能相關因素都進行假設性考慮 跡象分析法：就是把事實作為一種結果，作為一種癥狀，進一步去尋找原因。實質(zhì)上是一種由果溯因的分析方法。
癥狀細分分析主要是指咨詢師分析出來訪者的主導癥狀，并進一步細分行為癥狀、情感癥狀、生理癥狀、心理癥狀等等。理解：
1、資料分析的順序；
（1）分析時首先考慮與治療直接相關的資料。（2）其次，分析偏離正常標準的行為資料。（3）最后分析與咨詢師的看法有關的資料。
2、資料可靠性分析的原因以及影響資料可靠性的因素；
原因：1來訪者因回避問題而說謊。2來訪者以及親屬陳述資料時，缺乏專業(yè)知識以及看問題的角度不同，缺乏陳述資料的客觀性。
影響的因素：1咨詢師可能給求助者形成暗示。2咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。3求助者可能出現(xiàn)阻抗。4初期印象和后來新資料之間的矛盾會影響診斷。應用：職業(yè)傾向?qū)Y料賦予心理意義的影響
1普通觀察者的偏差。2醫(yī)學背景的咨詢師的偏差。3教育職業(yè)傾向的咨詢師的偏差。生物學職業(yè)傾向的心理咨詢師的偏差。5生態(tài)學職業(yè)傾向的心理咨詢師的偏差
第五章 心理診斷的基本技能
第一節(jié) 心理診斷的攝入性談話與傾聽 識記：談話法的分類；
攝入性談話：收集來訪者有關資料信息的談話，通過咨詢師擬定的會談提綱，從多個方面了解來訪者的情況，對來訪者的問題進行診斷提供詳細，全面的資料的會談方式。鑒別性談話：通過交談和觀察確定使用什么測驗或者再會談中抓住具有鑒別意義的癥狀進行深入地了解分析，使對來訪者的診斷與近似的診斷相區(qū)分。
治療性談話：針對來訪者的心理問題和行為進行的矯正性談話，主要采用專業(yè)性的治療性技術，例如合理情緒治療法，陽性強化法，系統(tǒng)脫敏治療，生物反饋治療等來訪者實施的深入干預與治療的會談方法。
咨詢性談話：采用咨詢關系的建立技術、影響性技術和參與性技術等，對來訪者的心理問題及行為進行比較初步的干預的會談方法，咨詢性會談一般涉及來訪者的一般心理問題與嚴重心理問題等正常心理。
危機性談話：當事人發(fā)生意外時，如突然遭受失戀而自殺、突然受精神創(chuàng)傷而出現(xiàn)異常行為時進行及時干預的談話。攝入性談話的內(nèi)涵；
功能：獲得來訪者的一般信息資料、求助動機了解以及個體全面狀況等。形式：自由式會談 一種事先沒有確定的會談提綱的開放式會談。
結構式會談：根據(jù)目的預習擬定會談提綱，然后根據(jù)提綱逐次開展會談的攝入性會談形式。應用：
1、攝入性談話的操作步驟；1確定談話主題。2確定提問形式。3認真仔細傾聽。4控制談話方向。5攝入性談話內(nèi)容的記錄。6攝入性會談結束語
傾聽內(nèi)涵；意味著沉默，學會關注，學會設身處地地去體驗當事人的內(nèi)心感受并作出富于同感的反應。
2、傾聽技術的注意事項。（1）心理診斷中的傾聽不同于社交談話中的傾聽。（2）傾聽禁止隨意插嘴講話或任加是非評論乃至爭辯。（3）傾聽要學會兼容并蓄。
第二節(jié) 心理診斷提問的技術
識記：開放式提問；來訪者可以根據(jù)問題進行大范圍的回答的問題。半開放式提問；來訪者可以在一定的范圍內(nèi)做出自由回答的問題。封閉式提問：來訪者只能在是否等少數(shù)選擇限制內(nèi)進行回答的問題。理解：選擇提問內(nèi)容的原則。
1,提問內(nèi)容適合來訪者的接受能力并兼顧來訪者的興趣。2提問內(nèi)容對來訪者的人格發(fā)展或矯正有重要作用。3提問內(nèi)容有助于探索來訪者的病因。4提問內(nèi)容有助于對來訪者進行鑒別診斷。5提問內(nèi)容對來訪者認知、行為、情感和態(tài)度改變等有積極作用。6不可把精神分裂癥癥狀作為提問的內(nèi)容。應用：
1、提問過多的消極作用
（1）造成依賴及減少來訪者的自我探索。（2）責任轉(zhuǎn)移與產(chǎn)生不準確的信息。（3）來訪者產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。（4）影響診斷中必要的概括與說明。
2、提問技巧的注意事項
（1）要注意各種提問方法各有優(yōu)缺點，不能固定于某種方式詢問求助者。（2）詢問尤其要注意問句的方式。
第三節(jié) 心理診斷參與性技術
識記：鼓勵和重復技術；直接地重復求助者的話或僅以某些詞語如‘嗯’‘講下去’‘還有嗎？’等，來強化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵其進一步講下去的技術。
內(nèi)容反應；也稱釋義或說明，是指咨詢師在診斷中選擇來訪者所敘述的實質(zhì)性內(nèi)容，用咨詢師的語義將其表達出來，咨詢師的語言中最好引用來訪者交談中最有代表性，最敏感，最重要的詞語。
情感反應；咨詢師的語言中最好引用來訪者言談中最有代表性、最敏感、最重要的情感詞語。
具體化；咨詢師巧妙地運用引起來訪者更深入詳細地敘述的方式，使來訪者清楚、準確地表述他們的觀點、事情的來龍去脈、所體驗的情感等。
參與性概括：咨詢師把求助者的所述內(nèi)容，包括觀點和情感整理后，以簡要的形式——羅列式的方式在對求助者表述出來。理解：
1、心理診斷的參與性技術包括：鼓勵和重復技術、內(nèi)容反應、情感反應、具體化和參與性概括等技術。
2、情感反應的主要功能。（1）捕捉功能。（2）突破功能。（3）了解功能
第四節(jié) 心理診斷的影響性技術
識記：面質(zhì)技術；在心理診斷中咨詢師面對來訪者敘述的信息資料等進行質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗等，咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。
自我開放：也稱自我暴露，指咨詢師把自己的情感與經(jīng)歷講述出來，與求助者共同分享，在這種分享過程中，來訪者獲得積極的成長的技術。
影響性概述：咨詢師將自己所敘述的主要觀點經(jīng)組織整理后，以簡明扼要的形式羅列表達出來，咨詢師整理與歸納兩人談話的要點(包括情感與想法)，再回應給求助者。理解：
1、面質(zhì)技術的注意事項
（1）在事實基礎上進行面質(zhì)。（2）面質(zhì)不是個人情緒發(fā)泄。（3）避免情緒攻擊。（4）面質(zhì)以良好的咨詢關系為基礎。
2、解釋技術與釋義技術的區(qū)別
（1）參照框架不同。（2）影響力度不同。（3）創(chuàng)造性程度不同。
3、自我開放的功能
（1）自我開放可以建立并且促進咨詢關系，也可實驗求助者更多的自我開放。（2）咨詢師的自我開放與求助者的自我開放有同等價值和功能。（3）增進彼此的信任感。
4、運用自我開放的注意事項
（1）在時機合適時才進行自我開放。（2）自我開放應該有度.(3)注意把握自我開放的時機。
第六章 心理診斷的同盟關系建立技術 第一節(jié) 尊重和熱情
識記：尊重的內(nèi)涵：咨詢師發(fā)自內(nèi)心地、真誠地把求助者作為一個充滿喜怒哀樂的真正的人來看待。
理解：尊重的功能：（1）尊重可以使來訪者在安全下表達。（2）尊重可以使來訪者獲得價值感。（3）尊重具有明顯親和效果，是心理診斷成功的基礎。（4）尊重可以喚起來訪者的自尊心和自信心，起到激發(fā)來訪者潛能的作用，從而使來訪者在心理診斷過程中積極配合、主動參與。
應用：咨詢師表現(xiàn)溫暖與熱情的技巧。（1）詢問適當，關切到位。（2）注意傾聽，感覺溫暖。（3）梳理表達，把握主題。（4）離別相送，得體得當。
第二節(jié) 真誠與共情
識記：真誠；是指咨詢師在心理診斷過程中以真正的我出現(xiàn)，表里一致、真實可信地以真正的自我投身于與求助者的關系中。
通情達理：也稱共情，通情達理是理和情的交融。它要求情和理的綜合與協(xié)調(diào)運用。理解：
1、真誠的功能；（1）咨詢師的真誠可信，可以為求助者提供一個安全自由的氛圍。（2）咨詢師的真誠為求助者提供了一個良好的榜樣。（3）咨詢師的真誠可以促使來訪者發(fā)現(xiàn)、認識真正的自我。
2、通情達理的功能（1）設身處地的理解功能。（2）正向情緒功能。（3）促進自我表達和探索的功能。（4）助人功能。（5）診斷的價值功能。
應用：通情達理技術的使用策略。（1）以來訪者的參照框架來使用通情達理技術。（2）嘗試性地使用通情達理技術。（3）因人而異地使用通情達理技術。（4）利用非言語行為來表達通情達理。（5）角色把握與通情達理技術（6）文化背景及差異與通情達理技術。
第三節(jié) 積極關注和移情
識記：積極關注的內(nèi)涵；在心理診斷過程中，咨詢師對來訪者表現(xiàn)出的積極面予以關注，從而使來訪者擁有正向價值觀，在這種正向關注下不斷成長與完善。
移情的內(nèi)涵；是指在心理診斷和咨詢過程中，來訪者對咨詢師產(chǎn)生的一種強烈的情感，這種情感是來訪者將自己過去對生活中某些重要人物的情感、態(tài)度投射到咨詢師身上的過程。
移情的類型包括正移情和負移情。
正移情；求助者把咨詢師當做以往生活中某個重要的人，來訪者對咨詢師發(fā)生了濃厚的興趣和強烈的感情，表現(xiàn)出十分友好、敬仰、愛慕甚至對異性咨詢師表現(xiàn)出性愛的成分。負移情：求助者把咨詢師視為過去經(jīng)歷中某個給他帶來挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對象。
理解：移情與依賴的區(qū)別和聯(lián)系；移情和依賴有相似之處，移情多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。（1）依賴主要是一種信任，而移情更是一種好感。（2）依賴是尋求現(xiàn)實的幫助，而移情式彌補過去的感情。（3）依賴者多在遇到困難時來尋求幫助，而移情者則時常想見到咨詢師。（4）依賴者尋求心理依靠、而移情者尋求感情依靠。（5）依賴者的對象是現(xiàn)實的目標，而移情者是尋找替代物。（6）依賴者對咨詢師的感情色彩淡，而移情者對咨詢師的感情色彩濃。移情的表現(xiàn)
來訪者所表現(xiàn)出來的移情頻度較多的是：依戀，戀愛情感和兩面情感等。應用：移情的處理和對待
1有策略地處理是指咨詢師在處理移情過程中不要傷害求助者的自尊心。2果斷地處理是指咨詢師讓求助者知道咨詢師明確、堅決的態(tài)度，3及早地處理是指咨詢師要早起發(fā)現(xiàn)，早起采取明確態(tài)度。
第七章 心理診斷的癥狀學基礎（主要定義）第一節(jié) 認知癥狀
識記：感覺過敏癥狀；感覺減退癥狀；內(nèi)感性不適癥狀；感覺倒錯癥狀；錯覺；幻覺；視物變形癥；非真實感；窺鏡癥；思維貧乏；思維松馳；破裂性思維；思維中斷；思維插入；思維云集；病理性贅述；語詞新作；邏輯倒錯性思維；注意減弱；注意狹窄；精神發(fā)育遲滯；癡呆，自知力。理解：
1、認知癥狀主要包括四個方面：感知癥狀；思維癥狀；記憶癥狀和智力發(fā)育；自知力癥狀。
2、思維內(nèi)容癥狀主要包括三個類別：妄想；強迫觀念；超價觀念。
3、記憶障礙包括記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構和虛構。
第二節(jié) 情感、意志行為癥狀
識記：情感癥狀；木僵；違拗；蠟樣屈曲；緘默；作態(tài)。理解：
1、以程序變化為主的情感癥狀主要有：情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖。
2、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦邪Y狀主要有三類：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯。
3、以腦器質(zhì)性損害為主的情感障礙主要分為：情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快。
4、意志行為障礙主要包括：意志增強、缺乏、減退、精神運動性興奮、精神運動性抑制。
第八章 一般和嚴重心理問題的診斷 第一節(jié) 一般心理問題的診斷概述
理解：心理正常和異常的常識性區(qū)分從哪幾個方面進行。
（1）離奇怪異的言談、思想和行為。（2）過度的情緒體驗和表現(xiàn)。（3）社會功能不完整。（4）影響他人的政策生活。
應用：結合臨床實踐，一般心理問題的診斷要點主要集中在哪七個方面。（1）由現(xiàn)實刺激引起的。（2）近期發(fā)生的。（3）問題的內(nèi)容未泛華。（4）反應強度不甚強烈.（5）無嚴重影響思維邏輯性。（6）人格也無明顯異常。（7）主要是心理咨詢的對象
第二節(jié) 一般心理問題的診斷程序及類別
理解：進行一般心理問題的診斷時，診斷程序包括哪幾個方面。
1看來訪者是否是軀體疾病引發(fā)的心理問題。2判斷是否患有精神病。3若排除精神病，則考慮是否有可能是神經(jīng)癥。4若不是神經(jīng)癥，則考慮是否是生理心理障礙。5若不是生理心理障礙，則考慮是否是人格障礙。6若不是人格障礙，則要考慮是否是嚴重心理問題。7若不是嚴重心理問題，則要考慮是否是一般性的心理問題。
應用：從臨床心理咨詢的角度，對一般心理問題進行分類。（1）婚姻家庭問題（2）個人成長類（3）戀愛類（4）生活事件類（5）人際關系類(6)學習類一般心理問題（7）適應性一般心理問題（8）性格等心理特點所導致的心理問題。
第三節(jié) 嚴重心理問題的診斷
識記：嚴重心理問題是指一般較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激 理解：
1、嚴重心理問題的診斷要點。
（1）由重大現(xiàn)實刺激引起的。（2）持續(xù)時間較長。（3）問題的內(nèi)容已出現(xiàn)泛化。（4）反應強度較強烈。（5）思維邏輯性可能受到一定的影響的。（6）可能有一定的人格障礙基礎。
2、嚴重心理問題的類型。（1）婚姻家庭問題（2）個人成長類（3）戀愛類（4）生活事件類（5）人際關系類（6）學習類嚴重心理問題（7）適應性嚴重心理問題
應用：嚴重心理問題的診斷程序包括哪幾個方面。（1）分析來訪者是否經(jīng)歷過較強的現(xiàn)實刺激。（2）分析來訪者的內(nèi)心沖突的性質(zhì)。（3）生理、心理、社會功能受到一定程度的影響。（4）無明顯器質(zhì)性病變。（5）排除精神病、神經(jīng)癥、一般心理問題。
第九章 神經(jīng)癥的診斷
第一節(jié) 強迫性、抑郁性和焦慮性神經(jīng)癥的診斷
識記：神經(jīng)癥；持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之二深感痛苦且妨礙心理功能和社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎。
強迫癥；又稱強迫性神經(jīng)癥，是一種以反復出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為特征的神經(jīng)癥。抑郁性神經(jīng)癥；焦慮性神經(jīng)癥 理解：
1、神經(jīng)癥表現(xiàn)的七個特點；（1）意識到的心理沖突（2）心理痛苦感強烈。（3）持久性（4）無器質(zhì)性病變基礎。（5）良好的自知力。（6）社會功能有一定程度的損害。（7）有主動求治行為。
2、強迫癥的表現(xiàn)以及強迫神經(jīng)癥的診斷要點。
表現(xiàn)：（1）強迫觀念：a強迫懷疑b強迫性窮思竭慮。C強迫聯(lián)想。D強迫回憶。E強迫計數(shù)。F強迫表象G強迫意向。
（2）強迫行為：A強迫檢查B強迫詢問C強迫性清洗D強迫性儀式動作
診斷要點：1符合神經(jīng)癥的診斷標準。2以強迫癥為主要臨床相，3必須在連續(xù)三個月中的大多數(shù)日子存在強迫癥狀或強迫動作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。4強迫癥狀必須被看做是患者自己的思維或沖動，而不是外界強加的。5必須至少有一種思想動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其他癥狀加以抵制。6實施動作的想法本身應是令人不愉快的。7想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。8排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。
焦慮性神經(jīng)癥的成因。（1）軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)。（2）認知過程，或者思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。（3）在有應激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮性神經(jīng)癥。
應用：抑郁性神經(jīng)癥的病因以及診斷要點。
病因：1家族史中患情感性障礙者比例較高。2不良心理社會問題。3心理缺陷導致的致病基礎。4缺乏親密朋友和適當?shù)纳鐣С帧?/p>
診斷要點：1最突出的癥狀是持久的情緒的低落。2有自知力。3有部分患者可有輕生念頭，甚至出現(xiàn)自殺企圖。4在持久的情緒低落的同時，患者可伴有焦慮或易激惹癥狀，伴有頭痛、四肢痛、背痛、耳鳴、眼花、胃部不適及失眠等癥狀。5病程在2年以上。
第二節(jié) 疑病性、恐怖性神經(jīng)癥及神經(jīng)衰弱的診斷 識記：疑病性神經(jīng)癥；也稱疑病癥或臆想癥。指對自身感覺或征象作出患有不切實際的病態(tài)解釋，致使整個身心被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。
恐怖性神經(jīng)癥；又稱恐怖癥，是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥，表現(xiàn)出對某一特定事物或處境產(chǎn)生強烈的害怕情緒，患者采取回避行為，并伴有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙。
神經(jīng)衰弱：是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，體現(xiàn)出易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，患者精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀，回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲、光敏感的興奮，情緒表現(xiàn)出易煩惱，易激惱，出現(xiàn)緊張性疼痛，有入睡困難，多夢，易醒等睡眠障礙。理解：
1、恐怖性神經(jīng)癥的特征。（1）某種客體或情境常引起強烈的恐懼；（2）恐懼時常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀（3）對恐懼的客體和情境極力回避（4）患者知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制。
2、神經(jīng)衰弱的診斷要點以及主要表現(xiàn)。
表現(xiàn)：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。A精神易興奮主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而雜亂B神經(jīng)衰弱的注意力不集中有兩個方面。C感覺過敏D精神易疲勞（2）情緒癥狀：煩惱，易激惱和心情緊張。（3）心理生理癥狀
診斷要點：（1）符合神經(jīng)癥的診斷（2）腦力不足、精神倦怠、容易疲勞（3）對內(nèi)外刺激的敏感、容易興奮（4）情緒波動、易煩易怒、缺乏忍耐性、易煩多憂、易喜善怒（5）緊張性疼痛（6）失眠、多夢、睡眠障礙。
應用：結合實例，對疑病性神經(jīng)癥的主要表現(xiàn)以及診斷要點進行分析。表現(xiàn)：1疑病癥狀。A疑病感覺B疑病觀念 2疼痛。3軀體癥狀
診斷要點：1符合神經(jīng)癥的診斷標準。2以疑病癥狀為主要臨床象。3反復就醫(yī)或反復要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。4排除強迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。5以疑病癥狀為主要臨床表現(xiàn)，并過分關注自身健康狀況。6工作、學習和家務能力下降。7病程在6個月以上。8排除精神分裂癥、內(nèi)源性抑郁癥及所懷疑的軀體疾病。9疑病癥的診斷必須十分慎重，不應亂下結論。10對疑病性神經(jīng)癥進行診斷時，要注意患者對自身健康的過分擔心是典型癥狀，與癔癥的重要區(qū)別主要體現(xiàn)在無情感爆發(fā)和意識障礙等癥狀
第三節(jié) 其他神經(jīng)癥的診斷
識記：癔癥；又稱歇斯底里，是一組由精神刺激或暗示或自我暗示等引起的疾病，一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎。
人格解體神經(jīng)癥：是以持續(xù)或反復出現(xiàn)對自身或環(huán)境感到疏遠或陌生的不愉快體驗為特征的神經(jīng)癥。
理解：
1、癔癥的病因及類別。病因：精神因素和暗示的作用
類別：（1）癔癥性精神障礙，又稱分離性障礙。A情感爆發(fā)B意識障礙C癔癥性精神病D癔癥性神鬼附體
（2）癔癥性軀體障礙，又稱轉(zhuǎn)換型癔癥。主要有感覺障礙、運動障礙、軀體化障礙
2、人格解體神經(jīng)癥的診斷要點。
（1）符合神經(jīng)癥的診斷。（2）人格解體神經(jīng)癥可表現(xiàn)為人格解體，或現(xiàn)實解體，或二者兼而有之。（3）從人格解體來看。（4）從現(xiàn)實解體來看。應用：對癔癥進行診斷的要點以及如何鑒別診斷。
診斷要點：（1）發(fā)病者多為16~40歲的青壯年，多見于年輕女性。（2）起病急，常有強烈的精神因素或痛苦情感體驗等誘因。（3）可有精神癥狀、運動障礙、感覺障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。（4）發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。（5）體格檢查和化驗檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。（6）有癔癥特有性格 鑒別診斷：（1）癲癇大發(fā)作（2）反應性精神病
第十章 心理問題的病因診斷
第一節(jié) 心理問題的社會性原因診斷
識記：社會支持系統(tǒng)；以來訪者為核心，包括朋友和親屬在內(nèi)的各種社會關系構成的一個網(wǎng)絡系統(tǒng)。
應激；在出現(xiàn)意外事件和遇到危險情景的情況下所出現(xiàn)的高度緊張的情緒狀態(tài)。
疊加性壓力；包括同時性疊加壓力和繼時性疊加壓力。在同一時間里，有若干構成壓力的事件發(fā)生，這時，當時，當事者所體驗到的壓力稱為同時性疊加壓力。兩個以上能構成壓力的事件相繼發(fā)生，后繼的壓力恰恰發(fā)生在第一個壓力的第二階段或第三階段，這時，當事者體驗到的壓力稱為繼時性疊加壓力
破壞性壓力又稱極端壓力，包括戰(zhàn)爭、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強暴等。理解：心理問題社會原因診斷的注意事項。（1）注意生活事件的質(zhì)、量及發(fā)作的頻率。（2）注意社會支持系統(tǒng)的作用。（3）診斷者要根據(jù)當時的歷史背景、年齡特點等社會心理因素分析求診者早年生活事件所引起可能的反應以及與現(xiàn)在心理行為障礙的關系。（4）注意一個人對社會生活事件的認知評價方式及風俗習慣等因素。（5）注意所有事件都要經(jīng)過認知中介系統(tǒng)發(fā)揮作用。
應用：心理問題的社會性原因診斷從哪幾個方面入手進行分析。
（1）分離出來訪者的生活遭遇及反應（2）重點分析社會支持系統(tǒng)，并分析其與心理問題的因果關系。（3）分析心理應激。（4）分析個人生活方式（5）分析跨文化的心理影響（6）分析生活事件的疊加影響。
第二節(jié) 心理問題的認知原因診斷
理解：心理問題的認知原因診斷從哪幾個方面入手進行分析。
（1）分析求診者的暗示性或醫(yī)源性的錯誤認知。（2）分析成長發(fā)育史，查看其錯誤觀念。（3）分析求診者對現(xiàn)實問題的誤解。（4）分析求診者新舊觀念的沖突（5）分析求診者記憶中持久的負性情緒記憶。（6）分析求診者的錯誤的自動思維。（7）分析求診者的價值觀方面的問題。（8）分析求診者是否有心理發(fā)育停滯。（9）分析求診者的過度的自我中心。（10）分析求診者的幼稚的情緒反應模式（11）分析求診者評價的片面、僵化傾向。
應用：心理問題的認知原因診斷注意事項。
（1）注意咨詢師不能把自己對某個問題的認知強加于來訪者。（2）咨詢師要有意識地從所獲資料中分離出來訪者的人生態(tài)度和思維方式。（3）注意確定來訪者對社會群體和社會環(huán)境的一般看法和滿意度（4）注意確定來訪者對自身健康狀況的態(tài)度。（5）確定來訪者的各種態(tài)度與心理行為問題之間的直接或間接關系（6）確定認知因素對心理行為問題的產(chǎn)生所起的作用。（7）注意影響認知評價的某些因素。
第三節(jié) 心理問題的生物學原因診斷 心理問題生物學原因的診斷的原則
（1）應該具備相應的神經(jīng)心理學的基礎知識，提高診斷者在生物學原因診斷上的自我效能感與力度。
（2）需要一些醫(yī)學的臨床經(jīng)驗與知識，有條件者可以倒醫(yī)院見習。（3）生物學原因診斷的證據(jù)性和專業(yè)性
理解：心理問題生物學原因的診斷。
（1）心理發(fā)生突變，就要注意查詢來訪者的生物學原因。（2）對身體癥狀和心理行為癥狀同時并存者，要注意生物學原因的檢查。（3）（4）（5）（6）（7）（8）心理問題的產(chǎn)生與一定時間存在關聯(lián)時，查看營養(yǎng)或神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂問題 分析來訪者心理問題的產(chǎn)生是否是藥物所致。分析來訪者是否有軀體疾病。
確定疾病與心理問題之間有無因果關系。分析生理年齡對心理問題的影響 分析性別因素對心理問題的影響
應用：心理問題的生物學原因診斷注意事項。
（1）在社會、認知和生物學原因中，生物學原因應該是三者中處于最優(yōu)先的原因。（2）咨詢師要注意，從神經(jīng)心理學方面的知識來看，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能會有心理行為癥狀方面的表現(xiàn)。
（3）確定心理行為癥狀是否有時間性，這種時間性是否與生物節(jié)律有關。（4）咨詢師要熟練掌握臨床或?qū)嶒炇覚z查的內(nèi)容和技術有些困難，但應當具備這方面的基本知識并提出自己的看法，供臨床醫(yī)學家參考。
（5）有些實驗檢查手段更新很快，對檢查結果的判斷要尊重臨床醫(yī)學家的意見，不可擅自下結論。
（6）家長、教室由于沒有發(fā)展心理學的知識，可能對少年兒童正常的行為給予夸大的描述和歪曲的解釋，甚至誤用診斷名詞可能給少年兒童帶來傷害，要注意這些方面的問題。
（7）注意某些軀體疾病病人可能以生理行為癥狀為第一癥狀來訪，一定注意其生物因素的蛛絲馬跡，及早請有關臨床科室會診，以免貽誤病情。
第十一章 心理問題的定性和定量診斷 第一節(jié) 心理問題的定性診斷
識記：定性診斷：是咨詢師對來訪者心理問題的類別及性質(zhì)的確定 理解：定性診斷的程序。
（1考慮是否是軀體疾病引起的心理癥狀，若是則需要轉(zhuǎn)介到相關的醫(yī)療機構治療軀體疾病。（2）判斷是否患有精神病。（3）若排除精神病，則考慮是否有可能是神經(jīng)癥。（4）若不是神經(jīng)癥，則考慮是否是嚴重心理問題。（5）若不是嚴重心理問題，則考慮是否是一般心理問題。（6）若不是一般心理問題，則考慮是‘非心理問題的生活事件’ 應用：定性診斷的幾個主要依據(jù)。
（1）利用典型行為進行定性診斷（2）據(jù)‘求醫(yī)行為’進行定性診斷（3）從自知力程度來定性診斷。
第二節(jié) 心理診斷的定量診斷
識記：定量診斷：是對心理問題的嚴重程度量化。關鍵是量表選擇。
理解：定量診斷過程中量表的類型認識：癥狀自評量表；焦慮自評量表；抑郁自評量表；16PF量表；艾森克人格問卷；明尼蘇達相人格調(diào)查表（MMPI）；韋氏智力測驗。
第十二章 精神病及人格障礙的診斷 第一節(jié) 人格障礙的診斷
識記：人格障礙：是指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的行為模式，對環(huán)境適應不良，明顯影響其社會和職業(yè)功能，或者患者自己感到精神痛苦。
理解：人格障礙的主要類型：反社會型人格障礙；沖動型人格障礙；偏執(zhí)型人格障礙；分裂型人格障礙；表演型人格障礙；強迫型人格障礙；依賴型人格障礙；自戀型人格障礙；情感型人格障礙。
應用：人格障礙產(chǎn)生的主要原因（1）遺傳因素與腦發(fā)育因素的影響（2）童年期精神創(chuàng)傷和不合理教養(yǎng)因素的影響（3）社會環(huán)境因素的影響
第二節(jié) 精神病的診斷
識記：精神病；是指大腦機能活動發(fā)生紊亂，導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。
心境障礙；是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)，原稱情感性精神障礙，現(xiàn)稱心境障礙。
雙相情感障礙；是以躁狂或猶豫的反復發(fā)作和交替發(fā)作為特征的精神病，主要特征為情感障礙。
應激相關障礙；指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙
創(chuàng)傷后應激障礙；又稱延遲性心理反應，指在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。
適應性障礙：指在易感個性的基礎上，遇到了應激性生活事件，出現(xiàn)了反應情緒障礙，適應不良性行為障礙和社會功能受損。
理解：精神病的分類主要分類：精神分裂癥；偏執(zhí)性精神病；急性短暫性精神??；心境障礙和應激相關障礙。
第十三章 中考生常見心理問題的診斷 第一節(jié) 學習類心理問題的診斷
識記：考試焦慮；指的是一種情緒反應。當學生意識到考試情境對自己具有某種潛在威脅時，就會產(chǎn)生這種緊張的內(nèi)心體驗。
倦?。菏侵冈诠ぷ髦?，個體面對長期的情緒和人際關系緊張源而產(chǎn)生的一種反應。理解：
1、考試焦慮產(chǎn)生的原因及特點。
（1）對考試的認知偏差。（2）知識準備不充分（3）以往考試的失敗經(jīng)歷和體驗。（4）個性心理特征（5）學校、家長、社會、傳統(tǒng)觀念等的負面影響。
2、學習倦怠的主要癥狀及診斷要點。
主要癥狀（1）學習倦怠的主要癥狀包括學習注意渙散，不愿意從事長時間的學習活動。（2）學習倦怠常表現(xiàn)出思維表面化、缺乏深度。（3）學習倦怠表現(xiàn)出學習意志薄弱。（4）學習倦怠的情緒出現(xiàn)蔓延特點。（5）學習倦怠表現(xiàn)出心理枯燥。
診斷要點：（1）主要癥狀以學習的情緒性疲勞為主（2）學習的注意力渙散（3）學習的意志力下降。（4）學習興趣明顯下降（5）學習情緒以學習厭倦為主（6）學習行為出現(xiàn)降低趨向的變化（7）學習行為出現(xiàn)降低趨向的變化。以上滿足4點即可診斷為學習倦怠
應用：根據(jù)案例，逃學問題產(chǎn)生的原因、主要癥狀以及逃學問題的診斷要點。原因：（1）個人因素（2）學校因素（3）家庭因素
主要癥狀（1）游戲型：它可能是臨時興起的意念，或一時被某件事物所迷惑而產(chǎn)生的行為，并沒有不良傾向，僅僅是因貪好玩奇，無意義的行為而已（2）反抗型：是故意借這種明顯的行為來向父母、老師表示抗議或不滿的宣泄，或是一種報復行為。（3）逃避型：如為逃避學校某種枯燥或不愉快的生活。（4）防衛(wèi)型：因某事物的出現(xiàn)使孩子痛苦、厭惡等，為防止它的出現(xiàn)，不如事先以逃學的方式來防衛(wèi)不良情緒的產(chǎn)生，取得短暫的免除不快。（5）強制型：可能因受制于外力的壓迫，如不良幫派團體的逼壓，無法脫離其控制，精神及身體都受威脅，只好受其驅(qū)使，無法上學或回家。
診斷要點：（1）在日常生活中，經(jīng)常為了逃學給父母和老師編各種借口。（2）經(jīng)常逃學，逃學頻率較高。（3）逃學后，常在外閑逛，或與不良習氣的伙伴一起鬼混。（4）一旦有段時間不逃學，就感覺特別難受。
第二節(jié) 成長類心理問題的診斷
識記：逆反心理；是指學生為了維護自尊，而對對方的要求采取相反的態(tài)度和言行的一種心理狀態(tài)
早戀；是指青春期或青春期以前的少年出現(xiàn)過早戀情的現(xiàn)象
代溝：是兩代人之間因價值觀念、心理狀態(tài)、生活習慣等方面的差異，導致思想觀念、行為習慣的差異，阻礙了孩子與父母之間在思想、感情和生活上的溝通。理解：
1、逆反心理的主要癥狀及特點。（1）對正面宣傳作反面思考（2）對榜樣及先進人物的無端否定。（3）對不良傾向產(chǎn)生情感認同。
2、早戀的主要癥狀及特點。（1）朦朧感（2）矛盾性（3）變異性（4）差異性 應用：根據(jù)實際案例，分析代溝形成的原因及診斷要點。
原因：（1）兩代人生長環(huán)境的差異。（2）兩代人在個體發(fā)展過程上存在差異。（3）兩代人在社會上所扮演的角色的不同。（4）兩代人適應環(huán)境的能力也不同。
診斷要點：（1）是否會經(jīng)常出現(xiàn)孩子嫌父母‘啰嗦’，嫌父母很煩的現(xiàn)象。（2）是否孩子經(jīng)常會對父母說道‘你們一點也不理解我’之類的言語。（3）是否存在父母會對孩子的喜好或者追星等行為不可理解，甚至有時會強制限制孩子的喜好。（4）當父母與孩子在日常聊天中，是否經(jīng)常會出現(xiàn)聊到一半就難以繼續(xù)的現(xiàn)象。（5）是否存在父母總愛嘮叨說‘我們那個時候’，而孩子則常常報以不屑的態(tài)度回應。
第三節(jié) 人際類及其他心理問題的診斷
識記：網(wǎng)絡成癮；是指由于患者對互聯(lián)網(wǎng)過度依賴而導致明顯的心理異常癥狀，并因此導致明顯的社會、心理功能損害的現(xiàn)象。理解：異性交往障礙的主要癥狀及特點。
（1）一看見異性就面紅耳赤、目光緊張、不敢正視對方，竭力回避對方的目光，面部肌肉緊張，表情很不自然。（2）在異性面前總是神情緊張、心跳過速、口干舌燥、表達能力差（3）內(nèi)心感到恐懼，而且斷定對方一定知曉自己這些愚蠢的行為和反應，于是焦慮情緒就更加嚴重，異性交往障礙就越來越嚴重了。
應用：根據(jù)案例，網(wǎng)絡成癮的主要癥狀、特點及診斷要點。
主要癥狀和特點：（1）強烈的依戀。（2）情感淡漠（3）人際交往范圍變窄（4）意志力薄弱
診斷要點：（1）是否會出現(xiàn)將網(wǎng)絡上的規(guī)則帶到現(xiàn)實生活中，找不到現(xiàn)實生活中自己的位置和坐標，表現(xiàn)出感情上自我迷失、角色上自我混淆。（2）是否在現(xiàn)實生活中表現(xiàn)出對家長、同事、同學越來越冷漠，接觸次數(shù)減少，溝通交往圈子縮??；與周圍人際關系緊張，情感梳理冷淡，性格孤僻失落；對各種活動漠不關心，自我封閉、獨來獨往，進取意識減弱；現(xiàn)實生活中的人際關系一團糟。（3）是否會表現(xiàn)為經(jīng)常瀏覽色情網(wǎng)站，下載色情圖片，在聊天室以幻想身份與別人聊天，發(fā)現(xiàn)不良情緒。（4）是否存在隨著其上網(wǎng)時間不斷延長，對學習逐漸產(chǎn)生厭煩感，發(fā)展到逃課上網(wǎng)，導致學業(yè)荒廢的現(xiàn)象。（5）是否存在在無法上網(wǎng)時，會體現(xiàn)出強烈的渴求，甚至產(chǎn)生煩躁和不安的情緒及相應的生理和行為反應，上網(wǎng)后情況好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象13
點擊咨詢 