第一篇：【診斷學總結】一般檢查（模版）

【診斷學總結】一般檢查

一般檢查

生命征包括有體溫、脈搏、呼吸與血壓。

體溫的測量方法口測法為36.3~37.2肛測法為36.5~37.7腋測法為36~37 發育與體型成人發育正常的指標包括：①頭的長度為身高的1/7~1/8；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致； ④ 坐高等于下肢的長度。成年人的體型可分為以下 3種。1．無力型2．正力型3．超力型

營養狀態營養狀態與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關，好壞可作為鑒定和疾病程度的標準之一。營養狀態一般較易評價，通常根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育情況進行綜合判斷。最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實的程度，其最適宜的部位在前臂曲側或上臂背側下 1/3。

營養狀態的分級：1．良好粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結實，指甲、毛發潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。2．不良皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無力，指甲粗糙無光澤、毛發稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3．中等介于上述兩者之間。

營養狀態異常包括營養不良和營養過度兩個方面。1．營養不良由于攝食不足或（和）消耗增多引起。當體重減輕至低于正常的10%時稱為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質。2．營養過度體內中性脂肪積聚過多，主要表現為體重增加，當體重超過標準體重的20%以上者稱為肥胖。意識狀態

凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙。根據意識障礙的程度可將其分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡以及昏迷。

語調與語態語調是指言語過程中的音調。如喉部炎癥、結核和腫瘤引起的聲音嘶啞，腦血管意外引起的發音困難，喉返神經麻痹引起音調降低和語音共鳴。

語態是指言語過程的節奏。異常時表現為語言節奏紊亂，出現語言不暢，快慢不均，音節不清，見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥等。面容與表情

由于疾病的困擾，病人常有異常的面容和表情。某些疾病尚可出現特征性的面容和表情，對疾病的診斷具有重要價值。1．急性面容：多見于急性感染性疾病。2．慢性面容：多見于慢性消耗性疾病。3．貧血面容4．肝病面容5．腎病面容6．甲狀腺功能亢進面容7．粘液性水腫面容：甲減病人。8．二尖瓣面容；風心二狹。9．肢端肥大面容10．傷寒面容11．苦笑面容：破傷風12．滿月面容：Cushing及長期應用糖皮質激素。13．面具面容：震顫麻痹及腦炎。

體位體位是指患者身體所處的狀態。常見的體位有以下幾種。1．自主體位身體活動自如，不受限制。

2．被動體位患者不能自己調整或變換身體的位置。3．強迫體位患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。步態間歇跛行：見于高血壓和動脈硬化患者。醉酒步態見于酒精、巴比妥中毒和小腦疾病。

皮膚顏色1．蒼白貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足。2．發紅毛細擴張、血流加速、紅細胞增多。

3．發紺皮膚呈青紫色，以口唇、耳廓、面頰及肢端容易見到。見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。4．黃染皮膚呈黃色，主要見于黃疸，亦可見于攝入過多胡蘿卜素者（如過與黃疸的區別是胡蘿卜素所致黃染部位多在手掌、足底、前額及鼻部位，無鞏膜黃染；而含黃色素藥物所致黃染亦可有鞏膜黃染，但與黃疸的區別在于鞏膜黃染是以角膜周圍最明顯。

5．色素沉著生理情況下，身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關節、肛門周圍等處皮膚色素較深。如這些部位的色素明顯加深，或其他部位出現色素沉著，則提示為病理征象。

6．色素消失臨床上常見的色素脫失有白癍、白瘢及白化癥。濕度觀察皮膚有無出汗或干燥。夜間睡后出汗為盜汗，多見于結核病。手腳皮膚發涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。彈性

皮膚的彈性與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關。檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內側部位，以拇指和示指將皮膚提起，松下后如皮膚皺褶迅速平復為彈性正常，如皺褶平復緩慢為彈性減退。

皮疹皮疹多為全身性疾病的表現之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據。檢查皮疹時應仔細觀察和記錄其出現與消失的時間、發生順序、分布部位、形態大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種。1．斑疹表現為局部皮膚發紅，一般不凸出皮面。斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形紅斑。

2．玫瑰疹為一種鮮紅色園形斑疹，直徑2~3mm，檢查時拉緊皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現，多出現于胸腹部。傷寒、副傷寒的特征。

3．丘疹除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。藥疹，麻疹、濕疹。

4．斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發紅的底盤。猩紅熱、風疹、藥疹。

5．蕁麻疹為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發性皮膚變態反應所致。

脫屑注意觀察皮膚有無脫屑，以及皮屑的類型等。米糠樣多見麻疹，片狀多見猩紅熱，銀白色脫屑見于銀屑病。皮下出血皮下出血分為以下幾種，小于2mm稱為瘀點，3~5mm稱為紫癜，大于5mm稱為瘀斑，片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。皮疹受壓時一般可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時可感到稍高于皮面，且表面光滑。

皮下出血見于造血系統疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。

蜘蛛痣與肝掌皮膚小動脈未端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。

分布區域上腔靜脈分布區域內，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。

產生原因一般認為與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小魚際肌處常發紅，加壓后褪色，稱為肝掌，發生機理與蜘蛛痣相同。

水腫皮下組織的細胞及組織間隙內液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫指局部受壓后可出現凹陷；非凹陷性水腫指局部組織雖然有明顯腫脹，但受壓后并無明顯凹陷，如粘液性水腫和象皮腫（絲蟲?。８鶕[的輕重，可分為輕、中、重三度。

輕度主要見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。

中度全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的的組織下陷，平復緩慢。

重度全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。

皮下結節檢查皮下結節時，應注意其部位、大小、硬度、活動度、有無壓痛等。

淋巴結淺表淋巴結的分區及引流范圍。

檢查淺表淋巴結時，其順序為：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區，頜下區，頦下區，頸后三角、頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，腘窩等。

頸部淋巴結讓被檢查者頭稍低，并偏向檢查側。

頸深淋巴結上群多收集鼻咽部淋巴液，下群收集咽喉、氣管、甲狀腺淋巴液。

鎖骨上窩淋巴結左側多收集食管、胃等器官的淋巴液（Virchow淋巴結，常為轉移標志），右側多收集氣管、胸膜、肺等器官的淋巴液?；颊咦换蚺P位，頭部稍前屈，用雙手進行觸診，左手觸右側，右手觸左側，由淺入深觸摸至鎖骨后深部。

腋窩淋巴結收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴結。以右手檢查左側，左手檢查右側，先檢查左側，滑動觸診，依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁，再翻掌向外，同時將病人外展上臂下垂，觸診腋窩外側壁。同法檢查右側。

滑車上淋巴結左手扶托患者左腕部，屈肘90°，以小指抵在肱骨內上髁上，右手的食、中、無名指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌間溝中縱行、橫行觸摸。同法檢查右側。

腹股溝淋巴結腹股溝淋巴結分為兩組，一組與腹股溝平行，一組與股動脈平行，以右手橫向、縱向觸摸左右兩側腹股溝部位的淋巴結。

淺表淋巴結的檢查內容發現腫大淋巴結時，應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、移動度，局部皮膚有無紅腫、疤痕及瘺管等。

淺表淋巴結腫大的臨床意義

局灶性淋巴結腫大 非特異性淋巴結炎 淋巴結結核 惡性腫瘤淋巴結轉移

全身性淋巴結腫大可見于急、慢性淋巴結炎，傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。

第二篇：診斷學--一般檢查

一般檢查,頭頸部

1.基本檢查的方法：視診、觸診、叩診、嗅診、和聽診。P63

2.深部觸診法有哪些：深部滑行觸診、雙手觸診、深壓觸診、沖擊觸診。P65 3.大量腹水而肝脾難以觸及的觸診手法：沖擊觸診 4.浮沉觸診法的定義,臨床意義

以并攏的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相應部位，先做2-3次較輕的適應性動作，然后迅速有利的向下一按，在沖擊時即會出現腹腔內臟器在指端浮沉的感覺。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時。

5.深部滑行觸診法的適應癥：主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢查。6.直接叩診法的適應癥P66

適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、氣胸。大量胸水或腹水等。7.哪些部位叩診呈實音P67

生理情況下見于不含氣的實質臟器，如心臟、肝臟；病理狀態下見于大量胸腔積液或肺實變。8.正常肺部叩診音:清音

9.過清音的特征,產生機制及臨床意義

屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調較清音低，音響較清音強，為一種類音樂。過清音的出現提示肺組織含氣量增多，彈性減弱，臨床常見于肺氣腫。

10.聽診器的組成：耳件、體件、軟管P68 11.脈壓減小的定義,特征,機理,臨床意義及脈壓增大的臨床意義

脈壓 >40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、動靜脈瘺、高熱、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、老年主動脈硬化等。脈壓 <30mmHg稱為脈壓減小，見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓休克、心包積液、縮窄性心包炎等。P74 12.呆小癥及佝僂病分別與哪種內分泌失調有關P75 呆小癥：小兒患甲狀腺功能減低

佝僂病：幼年時維生素D缺乏 13.肝病面容的表現

面頰瘦削，面色灰褐，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著，見于慢性肝病。P76 14.面具面容的臨床意義：常見于震顫麻痹，也可見于腦炎等。P78 15.黃疸早期或輕微時出現部位：鞏膜及軟腭黏膜P80 16.全身淋巴結腫大的定義

指頸、腋窩及腹股溝等多數區域中，有兩組以上的淋巴結同時腫大。17.如觸及腫大淋巴結應注意哪些內容 檢查時如發現有腫大的淋巴結，應記錄其數目、大小、質地、移動度，表面是否光滑，有無紅腫、壓痛和波動，是否有瘢痕、潰瘍和瘺管等。P84 18.乳腺癌可致哪組淋巴結腫大：經胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋下淋巴結P85

19.傳染性單核細胞增多癥引起全身淋巴結腫大,哪一處最常見:頸部 20.正常淺表淋巴結的直徑：0.2~0.5cm 21.全身淋巴結腫大的臨床意義：常見于傳染性單核細胞增多癥、淋巴細胞性白血病、淋巴瘤和系統性紅斑狼瘡。22.局限性淋巴結腫大的臨床意義： 1)非特異性淋巴結炎； 2)淋巴結結核；

3)惡性腫瘤淋巴結轉移。23.肥胖的定義及臨床意義

肥胖是指體內脂肪堆積過多和分布異常，體重增加，導致體重超過理想體重的20%的病理狀態。單純性肥胖：全身脂肪分布均勻，一般無異常表現，常有定一定的遺傳影響；繼發性肥胖：一般由內分泌疾病一起，如下丘腦病變、腎上腺皮質功能亢進癥、甲狀腺功能低下等。

24.滿月臉的臨床特征及臨床意義：面圓如滿月，皮膚發紅，常伴痤瘡和小須。見于庫欣綜合征集長期應用腎上腺皮質激素的患者。P77 25.庫欣綜合征的皮膚顏色：皮膚持久性發紅 26.發紺的常見部位：舌、唇、耳廓、面頰和指端 27.異常步態的臨床意義

痙攣性偏癱步態，多見于急性腦血管疾病后遺癥；剪刀步態，見于雙側椎體束損 害及腦性癱瘓等；酒醉步態，見于酒精中毒或巴比妥中毒；小腦性步態，常見于多發性硬化、小腦腫瘤、腦卒中及某些遺傳性小腦疾病；慌張步態，見于震顫麻痹；跨域步態，見于腓總神經麻痹出現的足下患者；蹣跚步態，見于佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或先天性雙髖關節脫位；間歇性跛行，見于閉塞性動脈硬化、高血壓動脈硬化等；共濟失調步態，見于小腦或脊髓后索病變，如脊髓癆。

28.被動體位的定義,臨床意義

患者不能隨意調整變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱或意識喪失 的患者。

29.間歇性跛行的臨床意義：見于閉塞性動脈硬化、高血壓動脈硬化等。30.強迫停立位的臨床意義：見于心絞痛。31.強迫體位的定義及臨床意義

患者為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位。常見有一下幾種：強迫仰臥位，見于急性腹膜炎；強迫俯臥位，見于脊柱疾?。粡娖葌扰P位，見于一側胸膜炎及大量胸腔積液；強迫坐位，見于心肺功功能不全患者；強迫蹲位，見于發紺型先天心臟病；強迫停立位，見于心絞痛；輾轉體位，見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等；角弓反張位，見于破傷風及小兒腦膜炎。32.心功能不全病人的體位：強迫坐位 33.蜘蛛痣定義,機制,出現部位,臨床意義

34.蕁麻疹的表現及臨床意義：邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮膚損害，出現的快，消退也快，消退后不留痕跡。見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏。35.玫瑰疹的定義,形成機制,出現部位及臨床意義

是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2~3mm，由病灶周圍的血管擴張所形成，壓之退 色，松開時又復現，多出現于胸腹部。對傷寒或副傷寒具有診斷意義。

36.癌前病變的皮膚表現 37.皮膚異常干燥的臨床意義P81

無汗是皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病和脫水等。

38.局限性水腫臨床意義

局限性水腫可見于局部炎癥、外傷、過敏、血栓形成所致的毛細血管通透性增加，靜脈或淋巴回流受阻。P83 39.流行性腮腺炎的表現P98

一側或雙側腮腺腫大，觸診邊緣不清，有輕壓痛，腮腺導管口紅腫，見于流行性腮腺炎。

40.鼻竇有哪些：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇P94 41.不能在體表檢查的副鼻竇：蝶竇 42.檢查瞳孔的內容有哪些：

瞳孔大小、形態、雙側是否相同、對光反射和調節反射是否正常。P90 43.正常瞳孔的直徑：2-5mm 44.瞳孔大小不等的臨床意義

雙側瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中暑神經梅毒等顱內病變；雙側瞳孔大小不等且變化不定，常見于中樞神經和鞏膜支配神經病變。如果瞳孔大小不等，意識障礙且伴對光反射減弱或消失，常是中腦功能損害的表現。

45.雙側瞳孔縮小及雙側瞳孔散大的臨床意義

瞳孔縮小常見于鞏膜炎、有機磷農藥中毒、毒菌中毒、嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物的影響；瞳孔擴大見于外傷、青光眼絕對期、視神經萎縮、完全失明、瀕死狀態、經交感神經刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。46.調節反射檢查方法,正常反應及臨床意義P94

被檢查者注視1m以外的目標（通常為檢查者的示指尖），然后逐漸將目標移至距被檢查者眼球約10cm處，這時觀察雙眼瞳孔變化情況。有遠逐漸變為近看，即由不調節狀態到調節狀態時，正常反應是雙眼瞳孔逐漸縮?。ㄕ{節反射），雙眼球向內聚合（聚合反射）。當動眼神經受損時，調節和聚合反射消失。

47.凱-費環的臨床意義：

角膜邊緣出現黃色或棕褐色環，環外緣清晰，內緣模糊，是銅代謝障礙的體征，成為凱-費環，見于肝豆狀核變性。P90 48.雙瞼閉合障礙臨床意義：常見于甲狀腺功能亢進P88 49.甲亢時的眼部體征及具體表現

①眼球下視時上眼瞼不能相應下垂；②瞬目減少；③目標由遠處逐漸移近眼球時，雙側眼球內聚能力減弱；④上視時無額紋出現。具體表現為雙側眼瞼閉合不全和雙側眼球突出。P91

50.單側眼球凹陷的臨床意義：單側眼球凹陷見于Horner綜合癥和框尖骨折。51.外耳道有血液或腦脊液流出的臨床意義：多為顱底骨折P93 52.扁桃體腫大的分度

扁桃體腫大分為三度：Ⅰ度腫大時扁桃體不超過咽腭弓；Ⅱ度腫大時扁桃體超過咽腭弓，介于Ⅰ度與Ⅲ度之間；Ⅲ度腫大時扁桃體到達或超過咽后壁中線。P96 53.眼球的各方向運動受哪組神經支配：動眼神經（Ⅲ）、滑車神經（Ⅳ）、展神經（Ⅵ）P91

54.巨顱及方顱的臨床意義

巨顱：額、頭頂、顳和枕部膨大呈圓形，顏面部相對很小，頭皮靜脈明顯怒張。由于顱內高壓，壓迫眼球，形成雙目下視、鞏膜外露的特殊面容，稱為落日現象，見于腦積水。

方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形。見于小兒佝僂病，先天性梅毒。P87 55.前囟正常的閉合時間：12-18個月 56.草莓舌,地圖舌,鏡面舌的臨床意義P95

草莓舌：舌乳頭腫脹，發紅如同草莓，見于猩紅熱或長期發熱患者。地圖舌：舌面出現橫向裂紋，見于先天愚型、核黃素缺乏（伴有舌痛）；如舌面出現縱向裂紋而無脫水的其他表現，應考慮梅毒性舌炎。

鏡面舌：舌體小，舌面光滑，呈粉紅色或紅色，無苔，見于惡性貧血，缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。

57.尿中聞及氨味的臨床意義：見于膀胱炎P69 58.正常人口腔溫度,肛溫,腋溫P70

口溫：36.3℃-37.2℃ 肛溫：36.5℃-37.7℃ 腋溫：36℃-37℃ 59.發熱的臨床分度P71 低熱為37.5℃-38℃；中度發熱為38.1℃-39℃；高熱為39.1℃-41℃；超高熱為41℃以上。

60.空氣出入及發音的主要器官：喉

P97 61.安靜狀態下明顯頸動脈搏動的臨床意義P100

安靜狀態下出現明顯的頸動脈搏動，提示心排血量增加或脈壓增大的疾病，常見于發熱，甲狀腺功能亢進癥，高血壓，主動脈瓣關閉不全或嚴重貧血等。

62.頸靜脈怒張的定義,機理及臨床意義

在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。提示體循環靜脈回流受阻或上腔靜脈壓增高，常見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液及上腔靜脈受壓。

63.頸部大血管聞及雜音,收縮期明顯的臨床意義

在頸部大血管區如聽到血管性雜音，收縮期明顯，提示動脈硬化或大動脈炎導致血管管腔狹窄。64.單純性甲狀腺腫的主要原因P102 缺碘為主要原因也可由致甲狀腺腫物質或酶的缺陷引起。65.甲狀腺腫瘤的臨床表現

甲狀腺癌腫常呈不對稱性腫大，表面凹凸不平，呈結節性，質地堅硬而固定，與周圍組織發生粘連波及喉反神經，頸交感神經時，可引起聲音嘶啞。甲狀腺腺瘤呈圓形或橢圓形腫大，多為單發，也可多發，質地堅韌，無壓痛。66.甲狀腺腫大分度

甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；即可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳頭肌以內區域者為Ⅱ度；腫大超出胸鎖乳頭肌外緣者為Ⅲ度。67.氣管移向健側的臨床意義：見于氣胸和胸腔積液 68.皮下脂肪的檢查最適宜部位,檢查皮膚彈性的部位P80

皮下脂肪的檢查最適宜部位在前臂曲側或上臂背側下 1/3，檢查皮膚彈性的部位常取手背或上臂內側部位。

69.高血壓,低血壓,脈壓減小,脈壓增大的定義P74 未服抗高壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg,即為高血壓。血壓低于90/60mmHg時，稱為低血壓。脈壓>40mmHg稱為脈壓增大，脈壓<30mmHg稱為脈壓減小。70.特殊的呼氣味的臨床意義P69 濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機磷農藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病。71.脈搏短拙的定義P71

心率失常時，如心房顫動，頻發早搏等，脈率少于同時計數的心率，這種現象稱為脈搏短絀。72.調節,輻輳反射由哪條神經支配：眼神經 73.先天性的特征,后天性色盲的臨床意義P92 先天性色盲是遺傳疾病，以紅綠色盲最常見；后天性色盲多由視網膜病變，視神經萎縮和球后視神經炎所致。74.咽部分哪三部分：鼻咽，口咽，吼咽。P96

第三篇：實驗診斷學總結_副本

實驗診斷學總結

第一章 總論 概念

[1] 臨床檢驗：以離體的血液、體液、排泄物等為標本，通過試劑、儀器等進行檢測，并對檢測的過程進行全面的質量控制，最終得到可靠的檢測結果或數據。

[2] 實驗診斷：通過臨床檢驗得到的信息為預防、診斷、治療和預后評價所作的臨床醫學活動。

[3] 床邊檢驗：在病人醫療現場進行的臨床檢驗。

[4] 參考值或參考范圍：參考值是指對抽樣的個體進行某項目檢測所得的值；參考范圍是指所有抽樣組測得值的平均值加減其標準差。

[5] 質量控制：為保證臨床檢驗結果質量(滿足醫生/客戶要求)而采取的一系列檢查、控制手段

第二章 血液檢查Examination of Blood Key points: 1.血液有形成分的組成.紅細胞、血紅蛋白參考值及增加與減少的臨床意義 3.白細胞參考值及增加與減少的臨 床意義 4.血小板的參考值及增加與減少的臨床意義 5.何謂核左移、核右移.全自動血細胞分析儀的臨床應用

一、血液：不斷地流動于人體的循環系統中，直接或間接參與全身各個組織器官的新陳代謝、功能調節及維持人體內、外環境間的平衡，完成各項生理功能活動。

二、1.血液有形成分的組成

血細胞 占全血40～50%，稱之有形成分

1.白細胞 中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞 2.紅細胞(主要成分是血紅蛋白)3.血小板

三．血液一般檢查General Examination of Blood(血常規)

1、一些縮寫

Erythrocyte count(RBC)紅細胞計數 Hemoglobin determination(Hb)血紅蛋白測定 Leukocyte count(WBC)白細胞計數 Differential leukocyte count白細胞分類 Platelet count(PLT)血小板計數

新生兒特點:紅、白細胞都比成人高，紅細胞呈“生理性巨幼紅細胞貧血”的表現，白細胞呈感染的表現（粒細胞增高并左移）

2、紅細胞計數 Erythrocyte Count 方法:顯微鏡計數法；全自動血細胞分析儀計數法

操作:用等滲稀釋液將血液作 200 倍稀釋，滴入血細胞計數板中靜止 1-2 min，于高倍鏡下計數 5 個中方格紅細胞總數，經換算即得每升血液中血紅細胞數。公式:RBC/L= 5個中方格總數×5×10′200×106 報告格式: Δ.ΔΔ×1012/L 3.81×1012 /L 參 考 值

（男）4.0～5.5×1012/L（女）3.5～5.0×1012/L（新生兒）6.0～7.0×1012/L 各種紅細胞的形態

3．相關檢測

[1]．平均紅細胞容積(MCV):MCV=紅細胞比容/紅細胞數 紅細胞數參考值: 80-94fl [2]． 紅細胞比容測定（Hct):抗凝全血經離心沉淀后，測得下沉的紅細胞在全血中所占容積的百分比值。

參考值 男性42-49% 女性 37-48% [3]．平均紅細胞血紅蛋白量（MCH)： 指平均每個紅細胞內所含血紅蛋白的量。MCH=血紅蛋白(g/l)/ 紅細胞百萬數/μl 參考值: 26-32pg [4]．平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC)： 指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度

參考值: 310-350g/L MCHC=血紅蛋白(g/L)/ 紅細胞比容(%)×100g/L [5]．紅細胞容積分布寬度(RDW):RDW=S.D./平均紅細胞體積平均紅細胞體積參考值:11.5-14.5% RDW 的統計學實質是紅細胞大小的變異系數 CV RDW<14% 類型 MCV MCH MCHC 臨床類型

大細胞貧血 >100 >32 310-350 巨幼細胞貧血

正常細胞貧血 80-94 26-32 310-350 AA急性失血性貧血，溶血性貧血，骨髓病性貧血

單純小細胞貧血 <80 <26 310-350 慢性炎癥性貧血腎性貧血

小細胞低色素貧血 <80 <26 <300 缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，慢性失血性貧血 4．臨床意義：（紅細胞增加）

相對性增高：各種原因導致的血漿容量減少，使紅細胞相對增多。劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿。

絕對性增高：由于缺氧而致紅細胞代償性增多，紅細胞增多的程度與缺氧程度成正比 生理性：胎兒、新生兒、高原地區居民、劇烈體力勞動、情緒激動時，紅細胞可一過性增多 病理性：嚴重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，真性紅細胞增多癥（紅細胞減少）

生理性：妊娠中、后期，血容量增加約 25 %，引起血液稀釋；6個月～2歲的兒童由于生長發育迅速,血容量急劇增加而致造血原料相對不足；老年人造血功能明顯減低致紅細胞減少；月經期暫時引起下降。病理性：各種類型貧血：如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、繼發性貧血等。

5．網織紅細胞計數及正常參考值：

[1]網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后，在完全成熟之前的過渡型紅細胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質，用煌焦油蘭等染料進行活體染色后，胞漿中可見藍綠或藍色的網狀結構，故名網織紅細胞。

成人：0.5%-1.5%新生兒（<3月）：2%-6% [2]網織紅細胞計數的意義

增多：骨髓增生旺盛。常見于溶血性貧血，尤其是急性溶血性貧血（可達20%以上）、急性大失血。貧血治療有效。如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血，經相應治療后1-2日即開始，1周左右達最高峰

減少：骨髓增生低下，如再生障礙性貧血、溶血性貧血有再生障礙危象時 6．白細胞測定

[1]白細胞計數Leukocyte Count 方法：顯微鏡計數法、全自動血細胞分析儀法

計數法:以 2% 冰醋酸對血液作定量稀釋，同時破壞紅細胞。然后將懸液充入細胞計數池內，低倍鏡計數 4 個大方格內白細胞總數。計算原則同紅細胞。

原理（顯微鏡計數原理）：用 2 % 乙酸對血液作定量稀釋，同時破壞紅細胞?；靹虿⒌稳胗嫈凳抑?，低倍顯微鏡下計數 4 大方格內的白細胞數，經換算得每升血液中白細胞總數。公式：WBC/L = 4 格白細胞總數 ? 4×10×20×106 報告格式:Δ.ΔΔ×109/L

參考值:成人4.0～10.0 × 109/L;新生兒15.0～20.0 × 109/L 臨床意義（白細胞增高）

生理性增高:見于妊娠期、分娩時、新生兒;劇烈運動、淋浴;嚴寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等;病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃體炎、急性闌尾炎。嚴重組織損傷、大量細胞破壞。如術后12～76h，WBC常 >10.0×109/L；急性心肌梗死后1～2d，常見WBC明顯增高；急性溶血亦見WBC增多，增多成分以中性分葉核粒細胞為主。急性大出血:如脾臟破裂或宮外孕輸卵管破裂后，WBC迅速增多常達20.0×109/L。這可能是應激狀態、或內出血一過性缺氧。急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒，WBC可高達20×109/L以上，代謝性酸中毒。如糖尿病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見WBC增多，均以中性粒細胞為主。白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤細胞可產生促粒細胞生成素，并能吸引骨髓儲備池WBC釋放。（白細胞減少）

某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時，白細胞總數可低至2.0×109/L；病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細胞性貧血；惡性網狀細胞?。◥航M）；急性非白血性白血病。脾功能亢進破壞過多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電離輻射，如X線、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡。[2]白細胞分類計數與臨床意義

中性粒細胞（neutrophil）：游走、吞噬 50 ～ 70% 嗜酸性粒細胞（eosinophil）：致敏反應0.5 ～ 5% 嗜堿性粒細胞（basophil）：釋放組織胺、肝素0 ～ 1%單核細胞（monocyte）：吞噬、清除死亡細胞及異物3～ 8% 淋巴細胞（lymphocyte）：參與體液、細胞免疫20 ～ 40% 中性粒細胞Neutrophil 生理特性：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性 骨髓 血液

分裂池 成熟池 儲備池 邊緣池循環池

4-5d 1-3d 2-3d 核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒桿狀核/桿狀核分葉核/分葉核細胞核左移：周圍血中桿狀核粒細胞增多甚至出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時均稱為核左移

桿狀核粒細胞增多：6%：輕度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或稱為類白血病反應

類白血病反應 ：患兒男，2.5歲，日本籍，于10天前因受冷而發熱，自測體溫38℃（腋下），無畏寒、頭痛、嘔吐、腹瀉，就診于當地醫院，血常規 WBC 28.9×109/L，阿莫西林0.125g 3/日治療，無明顯好轉，4天后患兒面、背及雙上肢皮膚反復出現散在紅色丘疹，停藥否無區別。1999年7月5日急診住我院。實驗室檢查，血象：Hb110g/L, WBC 23×109/L,血小板 121×109/L，幼稚型異常淋巴 56%，成熟淋巴 21%，嗜酸性粒細胞2%，中性粒細胞 21%，骨髓穿刺二次，骨髓細胞分類象同血涂片象。

細胞核右移：正常人周圍血中性粒細胞以三葉核者為主，若五葉者超過5% 時為核右移，此時常伴有白細胞總數減少。一過性地出現核右移是正?，F象。如在疾病進行期突然出現核右移的變化，則表示預后不良 中性粒細胞臨床意義

生理性增高:見于妊娠期、分娩時、新生兒期;劇烈運動、熱水浴;嚴寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等

病理性增高:急性感染;嚴重組織損傷;急性大出血;急性中毒;白血病及惡性腫瘤

病例：患者朱全妹，女性，47歲，因磚墻砸傷腰骶臀部致左下肢活動受限伴腰骶臀部皮膚發紫5天于2001—12—04由急診收治入院。

一、貧血總論 1．貧血Anemia：

是一種癥狀，是指人體單位體積循環血中，紅細胞計數、血紅蛋白含量和紅細胞比積低于正常參考值——即稱為貧血

2．RBC:主要功能：攜帶O2、運輸CO2 膜組成：膜糖、膜脂、膜蛋白 膜結構：不對稱性、流動性、骨架

膜功能：物質運輸、抗原性、變形性、免疫功能

Hb:是紅細胞中的運輸蛋白，主要功能是吸收肺部大量CO2并輸送到身體各組織

Hct:是指抗凝全血經離心沉淀后，測得下沉的紅細胞在全血中所占容積的百分比值

3．貧血各系統的表現：

全身軟弱無力、疲乏困倦、皮膚粘膜蒼白 呼吸及循環系統： 心悸、氣短、心率加快、呼吸加重等，嚴重者發生心力衰竭

消化系統：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、消 化不良、腹瀉或便秘等

泌尿生殖系統： 尿可出現少量蛋白，腎功能輕度減低，甚至發生尿少、尿閉和急性腎功能衰竭

神經系統： 頭痛、頭暈、畏寒、反應遲鈍、耳鳴、眼花 4．貧血的病因與發病機制分類

紅細胞生成減少：骨髓造血功能障礙、紅細胞生成素產生缺陷、造血物質缺乏或失利用

紅細胞破壞增多：

紅細胞內在異常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白鏈生成異常、陣發性睡眠性血紅蛋白尿

紅細胞外在異常：免疫性、機械性、化學與物理、感染、單核吞噬細胞系統功能亢進

紅細胞丟失過多：急性、慢性失血 貧 血 分 類

貧血發病病因分類

缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血 溶血性貧血、血紅蛋白病 紅細胞膜缺陷致溶貧 自身免疫性溶貧

陣發性睡眠性血紅蛋白病 紅細胞形態分類

類

型

MCV（f l）

MCH(pg)大細胞型

＞100

＞32 正

常

~ 94

~ 32 單純小細胞

＜80

＜26 小細胞低色素

＜80

＜26 紅細胞骨髓增生特點分類

骨髓增生活躍性貧血：缺鐵性、溶血性、失血后貧血 骨髓增生不良性貧血：原發性及繼發性再生障礙性貧血 巨幼紅細胞性貧血：

營養性巨幼紅細胞性、惡性貧血 貧血的診斷

了解貧血程度、類型、病因

詢問病史、體格檢查、實驗室診斷

5、貧血的檢驗診斷 血紅蛋白含量Hb 輕度:成年男性<120g/L;成年女性<110g/L 中度:<90g/L

重度:<60g/L 紅細胞計數

RBC（男）4.0～5.5×1012/L;（女）3.5～5.0×1012/L;（新生兒）6.0～7.0×1012/L 紅細胞比積 HCT成年男性：41~ 53%;成年女性: 36 ~ 46% 周圍血涂片檢查

有助于貧血的形態學檢查;可觀察紅細胞的大小、呈多染色性、紅細胞發育成熟、中央淡染區、異型紅細胞。

第四篇：醫學影像診斷學總結

第一章 總論 1895年倫琴發現X線，第二年就被應用于醫學領域。DR的優勢：

1、病人接收劑量更??；

2、時間分辨力明顯提高，省略了把成像板送到讀取器然后掃描這一步驟，僅僅數秒種就能像是圖像；3.具有更高的動態范圍，使后處理圖像的層次更加豐富；

4、較成像板的壽命明顯提高。第二章 呼吸系統 空洞X線表現：空洞是肺內病變組織發生壞死液化后，經引流支氣管排出后形成的透亮區。X線上分3種：

1、蟲蝕樣空洞，又稱無壁空洞，為大片致密陰影中多發的邊緣不規則的蟲蝕狀透亮區，最常見與干酪性肺炎。

2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁為薄層纖維組織和肉芽組織等，內壁多光整，多見于肺結核，有時可見于肺膿腫及肺轉移瘤。

3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可見于肺結核、周圍型肺癌及肺膿腫，后者常有液平面。根據支氣管擴張的形態可分為3型：柱狀型支氣管擴張、囊狀型支氣管擴張、曲張型支氣管 擴張。以上類型可以混合存在。柱狀型支氣管擴張在CT表現為“軌道征”或“戒指征”。

肺炎根據發炎的部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎。簡述大葉性肺炎臨床表現及CT表現？ 大葉性肺炎為細菌引起的急性肺部疾病，是細菌性肺炎中最常見的一種，主要致病菌為肺炎雙球菌。本病多見于青壯年，在冬、春季節發病較多。臨床上起病急，以突然高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。CT表現：

1、充血期：可發現病變區呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，其內血管隱約可見。

2、實變期：呈肺葉或肺段分布的致密陰影。

3、消散期：隨著病變的吸收，實變陰影密度減低，呈散在大小不等的斑片狀陰影。支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎。結核病分類：原發性肺結核、血行播散型肺結核、繼發性肺結核、結核性胸膜炎、其他型肺 外結核。

血行播散型肺結核CT呈現“三均勻”特點，即病灶大小一致、分布均勻、密度均勻。

滲出性結核性胸膜炎表現為胸腔積液征象。肺癌的X線典型的橫“S”征，即右肺上葉肺不張時凹面向下的下緣與肺門區肺塊向下隆起的下緣相連形成橫置的“S”征。周圍型肺癌CT表現：邊緣征象、內部征象、鄰近結構征象、腫塊增強特征。前縱膈腫瘤中胸骨后甲狀腺腫位于前縱隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前縱隔中部。中縱膈腫瘤以淋巴瘤常見，位于中縱膈的上部；支氣管囊腫位于氣管、主支氣管附近，相當于中縱膈的上中部；心包囊腫緊貼心包，多數位于心膈角區，相當于中縱膈的下部。后縱膈腫瘤以神經源性腫瘤為多見。

第三章 心臟與大血管 心胸比率：心臟橫徑（T+T）與胸廓橫徑（Th）之比即為心胸比率（CTR）。正?！?.5。最

12大不超過

0.52。先天性心臟病分為：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、法洛四聯癥。

法洛四聯癥4種畸形：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。

狹窄性心包炎主要為心包積液吸收不徹底，引起心包臟、壁層肥厚黏連、鈣化，逐漸發展而成。主動脈夾層主要原因為高血壓使主動脈腔內的高血壓灌入中膜形成血腫，并使血腫在動脈壁內不斷擴展延伸，形成“雙腔主動脈”。

第四章 消化系統 為什么鋇劑造影技術是消化道首選的影像學檢查方法？ 可以清晰地顯示消化道黏膜的改變，全面觀察消化道的輪廓及病變的形態，尤其對于一些細微結構的觀察比較理想，還可提供有關功能，張力等方面的信息，因此是消化道首選的影像學檢查方法。胃的形狀可分為4型：鉤型胃、牛角型胃、瀑布型胃、長型胃。

龕影：亦稱之為壁龕，是由于胃腸道壁上的潰爛缺損，達到一定深度，造影是被鋇劑填充，當X線呈切線位投影時，形成一突出腔外的影像。充盈缺損：是指消化道管腔內的隆起病變以致鋇劑不能在該處充盈。食管癌X線表現：

1、早期：粘膜皺襞的改變；小潰瘍；局限性小的充盈缺損；管壁局限性僵硬，擴張受限，蠕動減弱。

2、中晚期：髓質型、蕈散型、潰瘍型、狹窄型。龕影是胃潰瘍的直接征象，多見于胃小彎側胃角附近。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別診斷 良性 惡性 龕影位置 胃輪廓之外 胃輪廓之內 龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規則，扁平狀、半月形 龕影口部 可見粘膜線、項圈征及狹頸征等 可見指壓切跡和裂隙征 龕影周圍 黏膜皺襞呈均勻性糾集，越近龕影越可見環堤征，黏膜皺襞呈不均勻性糾集，細，可直達龕影口部 可見破壞、中斷現象 鄰近胃壁 柔軟，有蠕動波 僵硬，蠕動消失 進展期胃癌的鋇餐造影表現：I型：限局限性的充盈缺損，形態不規則可呈蕈傘狀、巨塊狀、息肉狀或結節狀，基底較寬，表面不光滑可有小的糜爛和潰瘍，與鄰近胃壁界限清楚。II型：主要表現為癌性龕影。切線位上龕影位于胃輪廓之內，多呈不規則的盤狀或月牙形，外緣平直，內緣不整，可見指壓切跡和裂隙征，周圍繞以寬窄不一的透亮帶，及環堤征。龕影周圍可有黏膜糾集，但至環堤征邊緣呈杵狀增粗或中斷。腔內半月形龕影及其周圍透亮的環堤，統稱為半月綜合征。III型：與II型相似，但其環堤外緣呈斜坡狀，寬窄不均且有破壞，與正常胃壁界限不清。IV型：分局限型和彌漫型。主要表現為胃壁增厚、僵硬，胃腔狹窄，邊緣不整，蠕動消失，形態固定。彌漫型者呈典型的皮革胃。肝血管瘤的CT表現：平掃顯示低密度腫塊，偶可見鈣化灶。肝動脈期可見腫瘤邊緣不連續的斑片狀、結節狀強化。門靜脈期可見強化灶互相融合，病逐漸向腫瘤中心擴散，密度逐漸降低但仍高于正常肝組織。整個對比劑增強過程表現為“快進慢出”的特征。MRI表現為“燈泡征”。肝細胞癌病理上分3型：巨塊型、結節型、彌漫型。此外，＜3cm的單發結節，或2個結節

直徑之和≤3cm的肝細胞癌稱為小肝癌。簡述肝細胞癌的臨床表現？（論述題）

1、平掃時巨塊型和結節型肝癌表現為單發或多發、圓形或類圓形腫塊，邊緣模糊或清楚，多數為低密度。有時較大腫塊可發生中央壞死顯示為更低密度區；有時腫塊周圍出現小的結節灶，稱為子灶。彌漫型肝癌則可見廣泛分布、邊界不清的低密度小結節。

2、增強掃描時，動脈期腫瘤迅速出現明顯的斑片狀、結節狀強化，而正常肝組織尚未強化；門靜脈期間門靜脈和肝實質明顯增強，而腫瘤的強化密度迅速下降；平衡期肝實質繼續保持高密度強化，腫瘤密度持續下降則顯示為低密度病灶。整個對比劑增強過程表現為“快進快出”的特征。

3、靜脈內癌栓表現為血管擴張，增強后出現充盈缺損；侵犯膽道可引起膽道擴張。急性膽囊炎分為：急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎。

慢性膽囊炎主要是膽囊壁纖維組織增生增厚和鈣化，膽囊縮小，或因積水而增大。膽囊功能受損。CT表現：平掃表現膽囊壁普遍性增厚，均勻或不均勻增厚，可見膽囊壁鈣化；可伴有膽囊高密度結石。增強掃描可見增厚的膽囊壁均勻性強化。膽結石可分為：膽固醇性、膽色素性、混合性膽結石。

急性出血壞死性胰腺炎CT表現：主要表現為胰腺彌漫性增大，輪廓模糊，密度明顯降低。胰周脂肪間隙模糊消失，胰周積液，腎前筋膜（Jess韌帶）。胰腺癌病理上90%的為導管細胞腺癌，為少血管性腫瘤。CT是診斷本病首選的檢查方法。腫瘤侵犯胰管、膽總管引起阻塞時，可見主胰管或膽總管擴張，兩者同時受累并擴張使形成“雙管征”。脾梗死梗死灶形態多呈錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門。脾動脈造影（DSA）可見顯示脾內動脈分支的閉塞不通。氣腹征象：站立位檢查可見雙側或一側膈下游離氣體，表現為隔下弧形或新月形透亮影，具有重要診斷意義。第五章 泌尿與生殖系統 腎與脊柱之間形成的角度為腎脊角，正常為15°~25°。腎盂X線表現可分為常見型、分支型、壺腹型。

尿路造影時，由于腎盂腎盞內壓力過高，對比劑進入腎盂腎盞以為部位稱腎臟回流，又稱反流或逆流?；亓饔心I竇回流、腎小管回流、淋巴管回流、血管回流。

輸尿管有三個生理狹窄區，即與腎盂相連處、跨越髂血管及小骨盆邊緣處、進入膀胱處。

馬蹄腎是一種常見的腎融合畸形。在胚胎發育過程中，當腎臟尚未升出骨盆以前，兩側腎臟的下極已融合在一起，形態似馬蹄而得名。結石由多種化學成分構成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸鹽等。

腎自截：腎結核干酪化病灶可發生鈣化，甚至全腎鈣化。排泄性尿路造影：

1、腎結核：腎小盞杯口邊緣不整，如蟲蝕狀。實質空洞與腎小盞想通時，可見腎小盞外側有一團對比劑與之相連，邊緣不整。

2、輸尿管結核：管腔不規則，粗細不均、僵直，或形成不規則狹窄與擴張，呈串珠樣改變。

3、膀胱結核：早期造影表現為膀胱輪廓模糊不清，邊緣不整齊，容量減少。腎癌尿路造影呈“手握球”狀，“蜘蛛足”樣改變。與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別：腫瘤內含脂肪，腎細胞癌中極少有脂肪成分。簡述腎血管平滑肌脂肪瘤影像學表現？ CT表現：腎實質內混雜密度腫塊，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔缺損表現，其內可見脂肪性低密度灶。增強掃描腫塊強化不均，血管性結構發生較明顯強化，脂肪組織和壞死區不強化。并發急性出血時，腫塊周圍可見高密度出血灶。MRI表現：為腎實質內不均勻腫塊。脂肪在TWI上呈高信號，TWI呈中等信號，其內可有

2分隔。脂肪抑制序列成像，脂肪組織的信號強度隨之下降，具有特征性。多囊腎為較常見的遺傳性疾病。平片表現為雙側腎影增大，邊緣呈波浪狀，有時可見囊壁鈣化。呈“蜘蛛足”樣改變。腎上腺嗜鉻細胞瘤是發生于腎上腺髓質的腫瘤，多為良性，約有10%為惡性。約10%腫瘤位于腎上腺以外。約10%發生在雙側或多發。CT表現：平掃為腎上腺去較大圓形或橢圓形腫塊。腫瘤較小時密度均勻，較大腫瘤可因出血、壞死和囊變而密度不均。增強檢查，腫瘤明顯強化，低密度區無強化。囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。

第六章 骨與關節系統 由于骨與軟組織的CT值相差很大，所以觀察骨關節CT圖像時，可分別用骨窗（400:1500）及軟組織窗（60:300）。骨膜增生又稱骨膜反應，是因為骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加形成骨膜新生骨，通常表明有病變存在。骨折的愈合兩種方式：膜內成骨、軟骨內成骨。

骨折愈合的階段：肉芽組織修復期、骨痂形成期、骨痂連接期、骨痂塑形期。

骨折愈合的觀察：骨折1周內形成的纖維骨痂及骨樣骨痂X線不顯示；約2~3周后，形成骨性骨痂。疲勞性骨折好發于跖骨和脛腓骨，也見于肋骨、股骨干和股骨頸等處?？氯R斯骨折：為最常見的骨折，是指橈骨遠端距離遠端關節面2.5cm以內的骨折。常伴遠側斷段向背側移位和向掌側成角，使手呈銀叉狀畸形。反柯萊斯骨折或史密斯骨折：使橈骨遠側斷段想掌側移位和向背側成角，這種骨折少見。脊椎結核主要X線表現為椎體骨質破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫、砂粒狀死骨、繼發畸形。

骨腫瘤病變部位：骨肉瘤的好發部位多為長骨的干骺端；骨巨細胞瘤則好發于長骨之骨端；尤文肉瘤則好發于骨干；軟骨母細胞瘤的好發部位常在骨骺；顱骨和脊椎者是骨髓瘤的好發骨骼。良惡性骨腫瘤的鑒別 良性 惡性 生長情況 生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引生長迅速，以侵及鄰近組織、器起壓迫移位；無轉移 官，可有轉移 局部骨質變化 呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界限清呈浸潤性骨破壞，病變區與正常晰，邊緣銳利，骨皮質變薄，膨脹，骨界限模糊，邊緣不齊 保持其連續性 一般無骨膜增生，病理骨折后可有少可出現不同形式的骨膜增生且多骨膜增生 量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞 不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞 多無膿腫或腫塊影，如有膿腫，其邊長入軟組織形成腫塊，與周圍組周圍軟組織變化 緣清楚 織分界不清 骨瘤是一種成骨良性腫瘤，起源于膜內成骨，多見于膜內化骨的骨骼。骨瘤以構成大量成熟板層骨或編織骨為特點。疏松型骨瘤較少見，可不突出于骨表面，常位于顱面骨內。骨瘤好發于顱骨，其次為頜骨，多見于顱骨外板和鼻竇壁。骨軟骨瘤又名外生骨疣。骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤。骨軟骨瘤可發生于任何軟骨內化骨的骨，長骨干骺端為好發部位，以股骨下端和脛骨上端最常見。骨血管瘤病灶內殘存的粗大骨小梁呈縱行排列似柵欄狀。骨肉瘤亦稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，是指瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質的惡性腫瘤。骨肉瘤好發于長骨干骺端?；綳線表現：

1、骨質破壞：多始于干骺端中央，松質骨出現蟲蝕樣或小斑片狀骨質破壞，繼而出現骨皮質邊緣破壞區，在皮質內表現為哈氏管擴張而呈篩孔狀破壞。

2、腫瘤骨：腫瘤細胞形成的骨組織“腫瘤骨”，也是影像診斷的重要依據。

3、骨膜增生和Codman三角。

4、軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織。骨轉移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型。第七章 中樞神經系統 CT平掃時腦外傷、腦出血、腦梗死首選的檢查方法，對急性腦出血的敏感性很高。MRA屬無創傷檢查，已經成為腦血管疾病的篩選檢查方法。

顱骨內非病理性鈣化：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、側腦室脈絡叢鈣化。硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別：

1、硬膜下血腫呈新月形，而硬膜外血腫呈梭形；

2、硬膜下血腫范圍較廣泛，硬膜外血腫較局限；

3、硬膜下血腫常不伴有顱骨骨折，而硬膜外血腫常伴有顱骨骨折。腦血管畸形是腦血管先天發育異常。包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥和靜 脈性血管瘤。腦動靜脈畸形由一條或多條供養動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈組成。X線表現：腦血管造影是診斷AVM最可靠、最準確的方法。在動脈期可見粗細不等、迂曲成團的血管，有時表現為網狀或血竇狀，供血動脈增粗毛，并有引流靜脈顯現，約20%AVM腦血管造影為陰性，稱隱匿AVM。星形細胞瘤成人多發生于大腦半球，小兒多發生于小腦。腦膜瘤屬于腦外腫瘤沒事中樞神經系統常見的原發腫瘤之一。腦膜尾征：腦膜瘤增強掃描時腫瘤明顯均勻強化，并可見鄰近腦膜增厚強化，向周圍延伸。聽神經瘤是橋小腦角區最常見的腫瘤。平片顯示內聽到擴張和鄰近骨質破壞。第八章 眼、耳、鼻、喉、口 視網膜母細胞瘤是惡性原發腫瘤，是嬰幼兒最常見的眼球內惡性腫瘤，好發于視網膜后部。平掃可見眼球內腫塊為該病的直接征象，95%可見瘤體內鈣化，為散在沙礫樣、斑塊狀或全部均勻鈣化，鈣化在T1WI及T2WI上均表現為低信號。膽脂瘤CT示上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內軟組織密度腫塊影，并有骨質破壞，乳突竇入口、鼓室腔擴大，邊緣光滑并有骨質增生破壞。鼻竇炎上頜竇發病率最高，其次為篩竇，常為多發。黏液囊腫多為慢性鼻竇炎的并發癥，黏液囊腫多發于單個竇腔，最好發于額竇和篩竇，蝶竇和上頜竇相對少見。包括黏液潴留囊腫（又稱黏液腺囊腫）及黏膜下囊腫（又稱漿液囊腫）。上頜竇惡性腫瘤是最常見的鼻竇惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌最多。平掃可見鼻竇內不規則等密度軟組織腫塊。有不同程度骨質破壞，上頜竇癌最常見為破壞內側壁并伴鼻腔外側壁或鼻腔內軟組織腫塊。鼻咽癌是我國最常見的鼻咽部惡性腫瘤，是鼻咽部黏膜上皮發生的癌腫。鼻咽癌最常見于鼻咽腔頂壁，其次為側壁。早期癥狀隱蔽，多數可出現涕血和痰中帶血，是鼻咽癌最常見的早期癥狀之一。鼻咽癌最好發于咽隱窩。一側咽隱窩小時、變平為最常見的早期表現。

第五篇：影像診斷學總結

影像診斷學總結

第一章 緒論

1.醫學影像學診斷技術： X線、超聲、CT、MR、核素 2.X線特性和醫學的關系

? 穿透作用:醫用X線波長短,故穿透力強,可穿透各種密度不同的物質。? 熒光作用:X線能激發熒光物質產生肉眼可見熒光.這是X線透視的基礎.? 感光作用,X線可使膠片上的 溴化銀感光,銀離子(Ag+)被還原成金屬銀(Ag)經顯影處理,膠片呈黑色,經定影、水洗把未感光的溴化銀沖掉顯出一張X線照片,這是X線照片的基礎.? 電離作用:X線穿透任何物質都使該物質產生電離，電離的程度與X線量成正比,這是放射計量學的基礎.? 生物作用(效應):X線照射生物體,可使細胞產生損傷,甚至壞死,其程度與X線劑量大小有關,這是放射線治療的基礎 3.X線成像原理

天然對比成像:人體各組織有密度差異,這種差異稱天然對比.a)

1、高密度:骨,鈣化

b)

2、中等密度:肌肉,內臟,液體,軟骨

c)

3、低密度:脂肪氣體

人工對比

d)由于人體組織器官密度近似,為顯示缺乏對比的組織器官,人為地引入密度更高的物質如碘,鋇劑,或更低的物質如氣體,形成人工密度差別.此法是造影的基礎,導入的物質稱造影劑(contrast medium)

*【分類】

(1)低密度造影劑:空氣,氧氣,二氧化碳等(2)高密度造影劑: 硫酸鋇.消化道造影

水溶性有機碘:離子型如泛影葡(Urogrfin)非離子型:如碘(Iopamidol優維顯）

無機碘:碘化油(Lipoidol)子宮輸卵管造影 【方法】

(1)直接導入法

口服法:如消化道造影 ； 灌注法:如鋇灌腸,支氣管造影

(2)間接導入法(生理排泄法): 通過造影劑生理排泄,顯示器官,如口服膽囊造影,靜脈腎盂造影,靜脈膽囊造影 4.X線圖像特點

重疊圖像 影像密度

a)普通X線圖像是人體不同密度組織結構的綜合投影,與影像密度概念不同的是膠片密度可用密度儀測量,在膠片上白色為高密度,黑色為低密度,灰色為中等密度,透視熒光屏上則與膠片相反.影像的放大與失真

b)由于X線束呈錐形,它能使物體放大投影周圍產生一圈模糊的半影,從而影響照片的清晰度和失真度.焦--片距離越遠,X線越趨于平行,半影越小,清晰度越高，反之則大,照片清晰度下降 5.X線防護原則

時間防護:盡量縮短曝光時間,根據情況減小照射野.距離防護:盡量遠離X線源(X線管球)屏蔽防護:利用屏蔽、鉛衣等使X線與工作人員隔離,從而起到減少或杜絕X線輻射的作用.6.CR與DR的優缺點（兩者都是X線的發展）

CR優點

(1)靈敏度高.采集微弱信號不被噪聲 掩蓋(2)分辨力高.可觀察細微結構(3)后處理功能:測量、放大、剪影等后 處理 CR缺點

(1)時間分辨率較差.不能滿足動態顯示(2)空間分辨率低于常規膠片（即：圖象細微結構的分辨能力）(3)設備較昂貴:IP板屬于易耗品 DR優點

1.曝光寬容度大 2.后處理功能 3.工作站出報告,無膠片,DIcom3接口,儲存傳送方便 4.省人力,提高工作效率

DR缺點：設備成本高；專機專用 7.CT計算機斷層掃描

*概念：CT是人體某個斷面的組織密度分布圖，以X線作為照射源，由探測器接受人體組織對X線的衰減值，經模／數轉換輸入計算機，再通過數／模轉換顯示在屏幕上。特點：圖像清晰，密度分辨率高，干擾少。

成像原理、圖像特點：斷層圖像 有厚度，產生部分容積效應；數字化圖像；重建圖像 進行各種后處理；灰度圖像 反映器官和組織對X線的吸收程度 – 黑影 低吸收區 低密度區

– 白影 高吸收區，高密度區

? 密度分辨率高，對鈣化和固執結構敏感 ? 用CT值量化密度的高低 ? 窗技術： 窗寬和窗位

8.*CT值：將單位體積的衰減系數（u值）換算成ＣＴ值，作為表達組織密度的同一單位。

水的CT值=0HU；空氣的CT值=-1000HU；骨皮質CT值=+1000HU 9.MRI磁共振【成像特點】 ? 數字化圖像 ? 重建圖像

? 窗技術

? 灰度圖像： 代表MRI信號強度

? 多參數成像 T1WI，T2WI，PdWI，DWI ? 成像基礎：是組織及病變間弛豫時間的差別 ? 直接多方位成像

? 流空效應：不需造影劑就能血管成像 ? 軟組織分辨率高

? 功能成像 DWI（無方向性-急性腦梗塞）PWI（矢量，有方向性）MRS（波譜）? 特有的水成像技術，典型MRCP

【臨床應用】：尿路成像；肝內外膽管；椎管成像 10.*磁共振胰膽管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）MR胰膽

管成像是一種利用水成像原理的無創性技術，在不需要對比劑的情況下可清晰顯示含有液體的膽管和胰管的全貌。主要適應癥包括膽道的結石、腫瘤和炎癥，胰腺腫瘤和膽胰管變異或畸形。11.*超聲：頻率在2000Hz以上，高于人耳聽覺高限的聲波，診斷用超聲頻率在2.5-10MHz之間。12.B超檢查：利用超聲波反射成像，無創檢查；超聲多普勒可觀察血流情況，適合心臟及較大血管；適合實性臟器檢查；空氣對其影響明顯，不適合胸部、胃腸道

13.核醫學：功能性檢查；有創檢查；常常用于心肌梗塞、甲狀腺功能檢查、骨顯像、腎動態顯像、肝膽顯像等

14.影像的存檔和通信系統（Picture Archiving and Communication System, PACS）以高速計算機設備和海量存貯介質為基礎，以高速傳輸網連接各種影像設備和終端，管理并提供、傳輸、顯示原始的數字化圖像和相關信息的系統

15.各系統影像學檢查方法：

中樞神經系統：外傷——CT；顱底損傷——MR；椎管、椎體骨折——Ｘ線平片檢查；炎癥及腫瘤性病變——MR（鈣化、出血用CT輔助）

呼吸系統：普通——Ｘ線平片；縱隔病變、肺間質病變——CT；

循環系統：中等以上血管——CTA、MRA；中等以下較小血管、心臟冠脈篩查——CTA；局部血管病變、心臟病變——彩色多普勒超聲

消化系統：消化道檢查——Ｘ線造影；慢性胃腸道疾病或臨床懷疑有腫瘤疾患——內窺鏡檢查（次選檢查手段）；腔外病變——ＣＴ增強檢查（確定腫瘤分期）；肝膽胰脾疾病——超聲 ；肝膽胰腫瘤性病變明確臨床診斷——CT、MRI； 膽道腫瘤——CT、MRCP 泌尿生殖系統：常規——超聲；懷疑尿路陽性結石——腹平片；腎盂、輸尿管、膀胱檢查——Ｘ線造影 ；腎腫瘤——CT、MRI；子宮、附件、前列腺疾病——超聲（首）、MRI（次）。骨骼肌肉系統：首選體格檢查；骨骼疾病、骨腫瘤——Ｘ線平片；骨骼病變內液化、鈣化、骨化、瘤骨、脂肪成份——ＣＴ；軟骨、韌帶、肌腱及骨髓——MRI 第二章 骨關節系統影像學診斷

（一）檢查方法：常規X線檢查、CT、MR、血管造影、關節造影 ? X線平片：常規攝正、側位片，必要時攝斜位、切線位或其它位置。對任何骨骼部位的投照都要至少包括一個關節和周圍軟組織。? 骨骼的基本病變：

1.固執疏松：一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機成分和鈣鹽都減少。

【X線與CT表現】：骨密度減低;骨皮質變薄;骨小梁變細

2.骨質軟化：一定單位體積內骨組織的有機成分正常，而鈣鹽減少。

【X線表現】骨密度減低，骨皮質變薄，骨小梁變細;骨軟化變形。

3.骨質硬化：單位體積內骨量增多，是通過成骨細胞形成的骨或軟骨內成骨

【X線和CT表現】骨密度增高;骨皮質增厚致密;骨小梁變粗、增多密集;骨骼 粗大、變形（與骨質軟化相反）

4.骨質破壞：正常的骨組織被病理組織所替代而消失

【X線表現】：片狀或斑片狀密度減低影，骨皮質變薄，骨小梁稀疏；正常骨結構消失

5.關節退行性改變：多見于老年人，是生理性退化，以承重關節為主，例如脊柱、髖及膝關節 【X線表現】

? 初期：關節軟骨變性、壞死，被纖維組織代替—關節間隙狹窄。

? 進展：累及關節面下骨質—關節面增生硬化，形成骨贅，關節囊肥厚，韌帶骨化。6.關節強直：分為骨性強直和纖維性強直；骨性強直：關節兩骨端由骨組織連接。纖維性強直：關節兩骨端由纖維組織連接 ? 骨與關節疾病

1.骨折：骨結構的完整性和連續性中斷。? 有明顯外傷史。

? Ｘ線：骨折線，骨小梁、骨皮質中斷

? *Colles’骨折（伸展型橈骨遠端骨折）：斷端向背側，橈側移位，常伴尺骨莖突骨折 2.急性化膿性骨髓炎：

? 金黃色葡萄球菌引起的血源性感染 ? 多見于兒童

? 軟組織腫脹，松質骨內的骨質破壞區，骨膜反應

3.慢性化膿性骨髓炎：急性骨髓炎延誤治療或治療不徹底，在骨內遺留感染病變、死骨或膿腫（以增生、修復為主）

a)死骨：致密，骨結構不清楚，周圍透亮帶

b)骨質增生。c)骨膜增生。

****急慢性化膿性骨髓炎的X線表現區別：急性以軟組字腫脹、骨質斑點狀破壞和輕微的骨膜反應為特征；慢性則以骨質硬化、骨膜新骨增生顯著、骨膜下大片死骨和骨包殼為其特征。4.類風濕性關節炎：是一種慢性多系統的自身免疫病。

【臨床特點】：多見于中年女性，常對稱性、多關節受累。關節疼痛，關節僵硬、強直、變形。【Ｘ線表現】

１、軟組織腫脹。２、關節間隙變窄、關節面毛糙、凹陷。

３、骨質內小囊樣破壞區。４、骨質疏松。５、關節畸形、骨性強直。5.退行性骨關節?。河捎陉P節軟骨變性而引起的慢性骨關節病。

【臨床特點】：多見于中老年人，好發于髖、膝、脊柱和指間關節

【X線特點】：關節間隙不對稱、變窄。關節面骨質增生，骨贅、骨橋。關節面下假囊腫。關節游離體。關節半脫位。

6.骨軟骨瘤：多見于四肢長骨的干骺端，帶蒂的骨性突起，背向關節生長，腫瘤的骨小梁與基底的骨骼相連

第三章 呼吸系統影像學診斷

（一）檢查方法：

1.首選方法：胸片（攝片），正位和側位（普通X線平片）。

胸片要檢查：胸廓氣管與支氣管 ；肺；縱隔；胸膜；膈肌

2.透視（fluoroscopy）：對胸部攝片起輔助作用。非常規，應用逐漸減少。

3.CT：進一步確定和診斷胸片上發現的病變;可對臨床疑有胸部病變而胸片未能發現異常者進一步檢查;用于血管病變、胸部先天異常的診斷;肺部腫瘤分期及隨訪、肺癌高危人群行低劑量篩查.4.MRI：用于縱隔病變、胸壁病變的診斷及肺部良惡性病變的鑒別。

5.超聲：用于胸腔積液定量診斷、胸膜及胸壁、縱隔病變的定位及定性診斷、和大血管病變的診斷

6.核素：用于肺栓塞及血管病變，包括血管顯像；淋巴管顯像；肺灌注顯像

（二）正常影像

? 肺野是x線胸片上兩側肺臟形成的透明區域，為了方便病變的定位，將每側肺劃分上、中、下野和內、中、外帶。每側肺由葉間胸膜分隔為多個葉，右肺由上、中、下三個肺葉組成，左肺由上、下兩個肺葉組成。

? 肺紋理:是由肺門向肺野外圍放射狀分布的樹枝狀陰影，是肺動脈、肺靜脈分支和支氣管的投影，主要由肺動脈的分支構成。

（三）肺部基本病變影像

1.滲出性病變(exudation)：是由于肺泡腔內氣體被液體及細胞成分所代替，見于肺內炎性改變.【X片及CT片】可見斑點或斑片狀或磨玻璃樣的高密度影像增殖性病變：見于肉芽腫、炎性假瘤及慢性炎癥

2.增殖性病變：是由于多種細胞的增生及炎性細胞的浸潤形成肉芽腫、炎性假瘤和慢性炎癥，【平片或CT片】表現為邊界清楚的結節或腫塊。纖維化改變：見于結核、慢性炎癥 3.纖維化：由增殖性病變發展而來，表現為條索、斑片、網狀及腫塊等 4.空洞：是由于病變內發生壞死、壞死組織經支氣管排出后形成。

＊肺結核、肺膿腫、肺癌空洞的CT鑒別診斷 病變空洞 空洞內源 空洞外緣 肺結核（纖維空洞）光滑 清楚

肺結核（干酪空洞）光滑或不規則 清楚 肺膿腫 一般較光滑 模糊不清

肺癌 凹凸不平，可有壁結節 外緣毛糙，有分葉

5.空腔：為肺內生理腔隙的異常擴張，見于肺囊腫及肺大泡。

****空洞與空腔的區別

6.肺氣腫：是終末細支氣管遠端氣腔的過度膨脹。

（四）支氣管疾?。?/p>

1.＊支氣管擴張：分四型：柱狀擴張、靜脈曲張型擴張、囊狀擴張及混合性擴張。

【CT片】可見支氣管內徑增寬，為環行或管狀影像，可有管壁增厚，與伴行的血管形成“雙軌征”或“印戒征 ”

2.氣管及支氣管異物：多見于兒童，胸片可顯示不透X線的異物，X線可穿透的異物胸片不能顯示，只能通過間接征象定位；而CT可發現密度較低的異物，螺旋CT的多平面重建有助于異物的顯示。

3.慢性支氣管炎：為呼吸系統的常見病，胸片表現為肺紋理的增粗、走行紊亂；ＣＴ表現為支氣管管壁增厚、血管束增粗及繼發的肺氣腫、肺大泡等改變。

（五）肺部疾病 ? 肺部炎癥

1.＊大葉性肺炎（lobar pneumonia）：指由肺炎球菌引起的炎癥，可引起整個肺葉的實變?！綳線平片】：早期局限性的磨玻璃狀或淡片狀模糊陰影→進展為片狀密度增高的陰影 2.小葉性肺炎：即支氣管肺炎，是主要發生在細支氣管及肺小葉的急性化膿性炎癥?！拘仄浚悍渭y理模糊、增粗，沿肺紋理有模糊的小結節及斑片狀陰影。

? 肺結核

分為5型：原發性肺結核，血行播性肺結核，浸潤性肺結核，纖維空洞性肺結核及結核性胸膜炎

浸潤性肺結核：

常見的病理改變為肺內滲出性病變，特點：多種形態的病灶并存，如斑片狀、結節狀、斑點狀、空洞及條索等，病變內可見硬結或鈣化。? 肺部腫瘤

肺部良性腫瘤少見，主要有平滑肌瘤、纖維瘤和脂肪瘤等。肺部惡性腫瘤包括原發性和轉移性腫瘤，支氣管肺癌是肺部最常見的原發惡性腫瘤。

支氣管肺癌：（簡稱肺癌）從發生部位分中央型、周圍型及彌漫型肺癌。

＊中央型肺癌：肺門腫塊和肺不張。【CT增強掃描】→腫塊呈不均勻強化，強化幅度比肺不張低。

＊周圍型肺癌： 早期→結節陰影，密度較低，邊緣模糊，有分葉和胸膜凹陷征。

中、晚期→肺內腫塊多在3cm以上，多數病變有分葉，邊緣毛糙、模糊。肺癌空洞為厚壁空洞，空洞壁厚薄不均，內緣凹凸不平，有壁結節。彌漫性肺癌：

兩肺多發病灶或肺段、肺葉的實變影像，呈結節或斑片狀，結節大小一般為粟粒大小到1cm以上，其密度相似，以兩肺中下部較多.（六）胸膜疾病

1、氣胸：胸膜腔內進入氣體，負壓消失，肺臟萎陷。

【ＣＴ】肺臟外緣透亮無肺紋理區，內側見受壓肺臟邊緣，呈線狀影。

（七）縱膈腫瘤

前縱隔 好發胸腺瘤，心包囊腫 中縱隔 好發淋巴瘤

后縱隔 好發神經源性腫瘤 第四章 消化系統影像學診斷

（一）胃腸道檢查方法：普通X線，造影檢查（首選，主要檢查手段），CT，MR，內窺鏡檢查，內鏡檢查

1.胃腸道造影劑

陽性造影劑 : 硫酸鋇 ；碘劑 陰性造影劑 : 空氣

2.食管兩個生理狹窄：食管入口處；膈肌裂孔處

三個壓跡：主動脈弓壓跡，左主支氣管壓跡，左房壓跡

3.胃的形態：與體型和張力有關。一般分為四種類型牛角型、鉤型、無力型、瀑布型 4.胃腸道異常X線表現

【輪廓改變】

? 龕影（niche)是由于胃腸道壁產生潰爛，達到一定深度，造影時被鋇劑充填，切線位時形成突出于腔外的鋇斑，稱為龕影。是消化性潰瘍的直接征象。正位投影充鋇時表現為一個圓形的鋇斑，充氣時表現為一環形透亮區。

? 憩室：由于鋇劑經過胃腸道壁的薄弱區向外膨出形成囊袋狀影，或由于管腔外鄰近組織病變的粘蓮、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影。其內及附近的粘膜皺襞的形態正常。? 充盈缺損：是指充鋇的胃腸道輪廓局部向腔內突出而未被鋇劑充盈的影像。

5.胃腸道常見疾?。?/p>

? 食管靜脈曲張：由肝硬化門脈高壓引起

表現為粘膜增寬迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規則鋇劑通過稍受阻。? 食道癌：是食道最常見的惡性腫瘤。大多數為鱗狀上皮癌，少數為腺癌。食道癌最常發生在胸中段，其次為胸下段。

【X線造影】

管腔內充盈缺損，呈乳頭狀，有分葉。粘膜破壞、消失、中斷。

局限性管腔狹窄，與正常管腔界限清楚。不規則龕影呈長行扁平狀 ? 胃、十二指腸潰瘍：

【胃潰瘍X線表現】

? 直接征象：代表潰瘍本身的改變；龕影（niche)是鋇劑充盈胃壁缺損處；龕影口部： 粘膜線 項圈征和狹頸征 ；粘膜糾集

? 間接征象：痙攣性切跡 ；胃液分泌增加 ；蠕動增強或減弱

【十二指腸潰瘍X線表現】

? 直接征象：龕影 正面覌;球部變形: 呈三葉狀 山字形

? 間接征象：球部激惹征;幽門痙攣;胃液分泌增多

? 胃癌：消化道最常見的腫瘤，以胃竇的胃小彎和賁門常見。早期胃癌定義： 腫瘤限于粘膜和粘膜下層，而不論其大小或有無轉移早期胃癌。

【X線表現】

1、胃腔內充盈缺損，形態不規則，表面呈菜花樣。

2、胃腔狹窄，胃壁僵硬，胃粘膜平坦或消失。病變侵犯全胃可以形成皮革胃。

3、腔內龕影，見于潰瘍型胃癌，龕影位于腔內、形狀不規則、周圍饒以寬窄不等的透明帶稱為環堤，輪廓不規則，可見指壓跡狀充盈缺損。以上表現稱為：“半月征”。

? 結腸癌：結腸癌的發病率在消化道腫瘤中位于胃癌食道癌之后居第三位。70%分布在直腸、乙狀結腸。好發于中老年男性。主要為腺癌

【X線鋇灌腸表現】

1.腸腔內充盈缺損，輪廓不規則，粘膜皺襞破壞消失，腸壁僵硬平直，結腸袋消失。2.腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環狀侵潤生長，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規則，易造成梗阻。

3.較大龕影，位于腸腔內，沿腸壁長軸生長。? 肝囊腫：先天性病變

【CT征象】：為肝實質內圓形低密度區，邊緣銳利，境界清楚，CT值為0-20Hu，無強化。

? 肝海綿狀血管瘤：（最常見的肝良性腫瘤）：

【CT表現】為肝實質內境界清楚的類圓形低密度腫塊，典型為漸進性強化，首先從邊緣結節狀強化，逐漸向中心填充，最后均勻強化，中心可有無強化區，呈“早出晚歸”特征。

? ***（今年重點）肝細胞癌：常由肝硬化進展而來；病理上分為巨塊型（直徑＞5cm），結節型，彌漫型。

【CT表現】

肝實質內單發或多發，圓形或類圓形低密度腫塊，可有假包膜。

增強呈“快進快出”的特點，即動脈期明顯強化，CT值高于肝實質，靜脈期強化程度減弱，密度低于肝實質。

門靜脈，肝靜脈及下腔靜脈瘤栓形成及肝門淋巴結增大 可見肝硬化的表現

內部可有無強化的壞死區。

? 膽囊結石：以膽色素結石常見

【平片表現】為右上腹部肝區大小不等，形態不規則致密影?！綜T表現】為膽囊內單發或多發，圓形或多邊形，泥沙狀致密影 ? 急性胰腺癌：分為水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎。? 水腫性胰腺炎

胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍見絮狀滲出及腎前筋膜增厚。壞死性胰腺炎

? 彌漫性體積增大（更兇險）

胰腺密度不均勻，內見囊狀低密度區，增強后密度低于正常胰腺實質。胰腺周圍脂肪間隙消失及炎性滲出 腎前筋膜增厚 胰腺假性囊腫 ? 慢性胰腺癌

【CT表現】胰腺體積正常或縮?。灰裙軘U張；胰管結石和胰腺實質鈣化 假性囊腫

? 胰腺癌（胰腺最常見的腫瘤，去年考題）為少血供腫瘤。常發生在胰頭，其次為胰腺體部。

【CT表現】

胰腺局部增大，腫塊形成，平掃呈等密度或低密度，增強時密度增加不明顯，而正常胰腺明顯強化，使腫瘤邊界顯示較明顯。胰管擴張 胰管受壓阻塞引起

膽總管擴張 膽總管受侵，變窄，呈“雙管征”。腫瘤侵犯周圍血管 腫瘤侵犯周圍臟器 腫瘤遠處轉移 ? 急腹癥：

? 消化道穿孔：隔下游離氣體影為典型表現 ? 腸梗阻：多發氣液平面呈階梯狀排列 ? 急性闌尾炎 腹部脂肪線消失，局部腸淤張

第五章 循環系統影像學診斷 X線平片；B超；CT(包括CTA)；MRI（包括MRA）；放射性核素檢查 心臟大小、形態的病變——彩色多普勒超聲。心臟冠脈篩查——CTA，冠脈手術前，仍需造影。中等以上血管——CTA、MRA。

中等以下較小血管——CTA。

（二）X線、CT和MRI比較

1.普通的X線檢查：不能直接顯示心臟的房室瓣、乳頭肌和房室間隔等心內結構，不能區分心肌和心包組織，但是可清楚顯示心臟和大血管的邊緣和輪廓。

2.螺旋CT：具有各種三維重建和虛擬內窺鏡的功能，可以從多方位立體顯示大血管的解剖形態和腔內情況。

3，MRI檢查:可清楚的分辨肌肉、肌膜、脂肪等軟組織；MRI具有任意方向直接成像的能力，獲得各種平面、曲面的重建，以及各種三維顯示，便于對心臟大血管解剖結構或病變進行立體追蹤觀察。

（三）心臟X線投射的體位

正位（后前立位）遠達片 2米PA：直立，X線右后向前水平穿過人體胸腔，平靜吸氣位屏氣投照；前胸壁貼近膠片-暗盒

側位LP ：患者側位，左胸壁貼近膠片-暗盒

左前斜位LAO：患者向右旋轉60度，左肩貼近膠片-暗盒（從片子左到右：上腔靜脈-右心房-右心室；主動脈窗-左心房-左心室-下腔靜脈；肋骨在片子右邊）

右前斜位RAO：由直立位向左旋轉45度，右肩貼近膠片-暗盒（從片子左到右：左心房-右心房；肺動脈及右心室漏斗部-右心室-左心室（交叉）；肋骨在片子左邊）

（四）心臟和房室增大的X線表現 1.心臟增大及其外形變化

【正?！啃男乇壤?0.5 【心臟增大分型】

? 普大型：房室均增大

? 二尖瓣型：主動脈結小、肺動脈段突出及心尖上翹，呈“梨形”。? 主動脈型：主動脈結增大、心腰凹陷、心尖下移，呈“靴形”。? 移行型：混合。2.房室增大的X線變現

? 左心室增大：PA（正位）位心尖向左下延伸，并向外側突出變圓，心臟橫徑增加；LAO（左前斜位）位左心室向左下膨出，與胸椎重疊，心后間隙變窄。

【見于】：高血壓性心臟病、主動脈瓣病變、二尖瓣關閉不全、動脈導管未閉。

? 右心室增大：PA位肺動脈段膨出，心臟呈二尖瓣型；RAO（右前斜位）右心室向上前膨出，心前間隙變窄或消失

【見于】肺心病、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、房室間隔缺損、法洛四聯征 ? 左心房增大：PA位心右緣雙邊現象，心左緣四個弧，第三弧為左房的耳部，支氣管分叉部角度增大。RAO位食管受壓后移；LAO位左主支氣管受壓上移

【見于】二尖瓣狹窄、左心室衰竭、左房黏液瘤、動脈導管未閉、室間隔缺損

? 右心房增大：PA位右側心緣延長并向右側肺野突出。LAO位心前緣上部向前凸出

【見于】三尖瓣狹窄、右心室衰竭、房間隔缺損、肺靜脈畸形

（五）循環系統疾病

1.冠心?。?/p>

【CTA表現】：管腔狹窄，管壁見低密度粥樣硬化斑塊或高密度鈣化斑塊。按狹窄程度分3級：輕度 小于50%；中度 50%-75%；重度 大于75% 2.主動脈瘤：主動脈局部病理性擴張（并非真的是瘤）。分為真性動脈瘤和假性動脈瘤。? 真性動脈瘤： 有完整的動脈壁三層組織結構

? 假性動脈瘤 動脈壁破裂后由血腫和周圍包繞的結締組織構成。

3.主動脈頭層：為主動脈壁中膜血腫或出血。由于高血壓導致血流灌入中膜形成血腫，并在動脈壁內擴展，延伸，形成雙腔。

【CT】顯示內膜及內膜上的鈣化斑塊內移；顯示真假腔情況；假腔內血栓；動脈分支受累情況 第六章 泌尿系統和女性生殖系統影像學診斷

（本章指出小題，以下為老師上課講的重點）

（一）泌尿系統檢查方法： X線腹平線(KUB)（泌尿系結石首選），尿路造影(排泄性尿路造影，逆行性尿路造影)，超聲，CT，血管造影，MRI

（二）泌尿系統疾病

? 泌尿系結石：分類：陽性結石（結石含鈣，X線密度較高）陰性結石

【臨床表現】腰疼、血尿、腎絞痛、急腹癥

【X線】陽性結石表現為泌尿系內致密影；陰性結石無異常表現

【CT片】 泌尿系內圓形或橢圓形高密度灶，CT值達200Hu以上，常伴梗阻上方積水，擴張。1.輸尿管結石（Calculus of Ureter）；常位于生理狹窄處（3個生理狹窄）；腎盂輸尿管結合部；小骨盆入口；膀胱入口 2.腎結石：多發于腎盂、腎盞內

? 腎與輸尿管結核：首先波及腎臟，后蔓延至輸尿管和膀胱

【病理改變】：結構破壞，空洞形成；鈣化；狹窄和積水；腎自截

【腎結核的CT】 腎臟增大或縮小，形態不規則；腎實質內不規則、邊緣模糊的低密度灶呈多房性空腔改變 局部可見不規則鈣化；腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎盞積水，腎盂狹窄；增強后病灶區無明顯強化；晚期全腎彌漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截?！据斈蚬芙Y核CT】輸尿管管壁不規則增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水

? 單純性腎囊腫（最常見的泌尿系疾病）：多發生于腎皮質內，囊壁為一層扁平上皮，血供稀少，多無臨床癥狀，囊腫巨大時壓迫癥狀

【CT】：類圓形水樣密度占位，密度均勻，無增強，邊緣光整銳利。

? 腎細胞癌：來源于腎小管上皮的透明細胞癌，中老年人好發；血供豐富，臨床常表現為無痛性肉眼血尿；常有壞死，出血，囊變；易穿破包膜，鄰近侵犯，瘤拴，轉移

【CT】

腎實質內實性腫塊，較大者可突出腎臟外；

病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內可見不規則低密度區； 腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失；

增強掃描早期腫瘤呈明顯不均一強化，其后由于周圍腎實質強化而致病灶區相對低密度； 腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不強化； 淋巴結轉移：腎血管及腹主動脈周圍單個或多個類圓形軟組織密度結節 ? *腎血管平滑肌脂肪癌（良性瘤）（angioleiomyolipoma）(名解)

腎臟常見良性腫瘤，又稱錯構瘤。含有血管、平滑肌、脂肪成分。診斷要點：檢測到腫瘤內脂肪成分

【CT】可見腎實質內不均質性腫塊，邊界清楚，內部可見脂肪性低密度區。增強掃描后，病灶區呈不均勻強化，脂肪低密度區無明顯強化

? 腎盂癌與輸尿管癌：來源于尿路上皮，多為移行細胞癌；腎盂輸尿管內乳頭狀突起，基部向腎內浸潤；早期出現血尿，腎盂輸尿管積水

【CT】腎盂內軟組織結節；增強掃描輕度強化；延遲掃描充盈缺損；繼發腎盂腎盞積水及腎臟、腎外侵犯

? 膀胱癌：形態不規則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀

【CT】 乳頭狀癌

1，平掃見由膀胱壁突向腔內的單發或多發不規則形軟組織密度灶，病灶基底較寬，局部膀胱壁層次不清；

2，增強后病灶呈不均勻性強化，腫塊內常見不規則低密度無強化壞死區 3，延遲掃描示膀胱內不規則充盈缺損

（三）女性生殖系統影像學診斷

? 首選——超聲；子宮病變首選超聲，次選MRI ? X線平片：顯示宮內金屬節育環；子宮輸卵管造影；盆腔動脈造影

? *（名解）子宮輸卵管造影（hysterosalpingography）:用一定的器械經子宮頸注入造影劑以顯示子宮和輸卵管內腔的方法。禁忌癥：各種活動性生殖道炎癥；嚴重的全身性疾??；月經期，妊娠期或刮宮術后子宮內膜未修復。適應癥：不孕癥；各種生殖道畸形；子宮不正常出血等 ? *（名解）IVP，即靜脈腎盂造影（Intravenous pyelography）：有機碘對比劑注入靜脈后，經腎小球濾過、腎小管濃縮排入尿路，形成高密度影像。可了解尿路形態和雙腎功能。是泌尿系統常用檢查方法。

? *（名解）鑄型結石：結石巨大，充滿部分或全部腎盂、腎盞時稱為鑄型結石或鹿角石