第一篇：磁共振成像mri診斷學總結

一、鼻竇炎癥

一、概述

按病因分為：過敏性、化膿性、肉芽腫性；按發展過呈分為急性、慢性

二、病理

急性期：粘膜充血、腫脹，炎癥細胞滲出，膿性分泌物產生； 慢性期：粘膜肥厚、息肉變性；粘膜萎縮、乳頭狀增生

三、臨床表現：鼻塞、膿涕、頭痛、四、MRI表現：

1、鼻甲肥厚、鼻竇粘膜增厚;

2、竇內分泌物潴留，可現氣液平面。分泌物呈T1低，T2高信號；蛋白含量較高時，T1高，T2高或低。

3、增強掃描，慢性期竇壁粘膜輕－中度強化。

4、可致骨壁骨質吸收或骨質增厚、硬化。

二、鼻竇囊腫

一、概述：分為粘液囊腫、粘膜囊腫。

二、病理

粘液囊腫：鼻竇開口阻塞，竇內分泌物潴留致竇腔膨脹性擴大行成囊性腫物。多見于額竇、篩竇。

粘膜囊腫：粘膜腺體分泌物在腺泡內潴留，又稱粘膜下囊腫。一般較小，多見于上頜竇。

三、臨床

粘液囊腫：病程進展緩慢，膨脹姓生長，早期可無癥狀,增大后壓迫竇壁可引起疼痛。囊腫突入眶內則出現眼球突出、眼球移位、視力障礙等。局部膨隆或觸及有彈性腫塊，額竇及篩竇分別位于額竇底及內眥部。鼻腔檢査：額、篩寒囊腫突向中鼻道呈一隆起，蝶竇囊腫后鼻鏡檢查鼻咽頂壁向下突出，上頜竇囊腫可見下鼻道外側壁向鼻腔內移位。

粘膜囊腫：平時無癥狀,常在檢查中偶然發現.偶有頭痛，有時囊腫自行破潰從鼻腔中流出黃液體。鼻腔檢查正常

四、MR(1)粘液囊腫：

1、多見于篩竇及額竇。

2、竇腔呈類圓形膨脹擴大，有環形均勻薄層囊壁包圍。

3、囊內液體信號取決于囊液中的蛋白含量、水含量和水化狀態以及粘稠度，如含粘蛋不太多，含水較多而粘度較低則T1WI為中等信號，T2WI為高信號號；若含粘蛋白較多時T1及T2加權像均為中等或高信號：若水分吸收，囊內分泌物十分粘稠時，T1WI及T2WI均為低信號。增強掃描后囊壁增強。

4.竇壁弧形變薄或外移，向外膨隆，但無蟲蝕樣破壞。

5、囊腫侵犯眼致眼球突出、移位，眼外肌、視神精受壓移位。額竇粘液囊腫常先向眼眶內上方擴展。篩竇囊腫易向眶內壁及鼻腔頂部膨隆。

(2)粘膜囊腫：

1、多見于上頜竇等大竇腔，常多發。

2、囊腫一般較小，呈小結節形或呈廣基位于竇底的半球形或球形(粘瞋獲腫），信號均勻，邊界淸楚。

3、粘膜潴留囊腫T1WI呈略低、中等或高信號，t2wi為高信號，粘膜下囊腫T1WI呈略低信號，T2WI為高信號。

4、增強掃描無強化。

5、個別囊腫較大可占據整個竇腔。

三、鼻咽癌

一、概述。

鼻咽部粘膜上皮發生的癌腫；是我國南方最常見的惡性腫瘤之一，此病有地區性，好發于亞

洲，尤其是我國的廣東省；多見于40～60歲。與之相關的發病因素有種族、家族因素、EB病毒感染與環境致癌因素。

二、病理

起源于鼻咽部假復層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，按其形態可分為

結節型、菜花型、潰瘍型及粘膜下浸潤型。

組織學可分為

鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌及未分化癌，其中最常見為低分化鱗狀細胞癌。

三、臨床表現

鼻衄、鼻出血 ；鼻阻塞 ；耳鳴、耳悶塞，聽力減退；頸部淋巴結轉移；頭痛及顱神經癥狀；遠處轉移；鼻咽鏡示腫瘤呈紫紅色，觸之易出血；實驗室檢查

EB病毒VCA-IgA增高。

四、MRI表現：

1、鼻咽部改變

早期僅表現為鼻咽部粘膜稍增厚，咽隱窩變淺、消失或隆起，腫塊較大時常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不對稱、狹窄或閉塞。

2、腫瘤的信號

腫瘤在T1WI多呈與肌肉類似的等信號或略低信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描病灶呈輕度或中度強化。

3、深部浸潤

侵犯翼內、外肌致咽旁間隙變窄，向后外侵犯頸動脈鞘；向前擴展后鼻孔、鼻腔、上頜竇；向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇。

4、繼發鼻竇、乳突炎癥

表現為鼻竇、乳突粘膜增厚或積液，T2WI呈明亮高信號。

5、顱底骨質破壞

顱底骨質破壞冠狀面顯示顱底骨質破壞較好。MRI顯示莖突、翼板等小的骨質破壞不如CT敏感。但顯示斜坡、巖骨尖等松質骨改變優于CT。

6、顱內侵犯

腫瘤易沿顱底的神經孔如圓孔、卵圓孔、破裂孔等向顱內侵犯，最常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等。

7、淋巴結轉移

咽后外側淋巴結及頸深上淋巴結群是鼻咽癌淋巴結轉移的好發部位。表現為圓形或類圓形，T1WI低或略低信號，T2WI為高信號。

8、遠處轉移

多見于椎體、肝臟、肺等。

9、MRI對鼻咽癌放療后的評價：

放療早期(3個月內)常可見粘膜腫脹、咽隱窩消失變平及鼻竇、乳突炎癥，后期(半年后)由于纖維化、瘢痕收縮可出現鼻咽腔萎縮征象。

MRI有助于鑒別腫瘤復發與放療后纖維化，前者T2WI為高信號，而后者T2WI為低信號，增強掃描后前者呈輕中度強化，而后者無強化

五、診斷要點

多見于南方，男多于女。

多有鼻衄、鼻出血、鼻阻塞、耳鳴、耳悶塞，頸部淋巴結轉移。MRI可更好顯示鼻咽腫物及其侵犯、轉移情況

一、主動脈瘤

一、概述

由于動脈壁遭受破壞或結構異常而形成囊樣擴張性病變。

病因有損傷、動脈硬化、動脈中層退行性改變、感染、先天性、梅毒等。

二、病理

真性動脈瘤：瘤壁由發生病理損傷后的主動脈壁全層構成。

假性動脈瘤：瘤壁無主動脈全層結構，僅有內膜面的纖維組織覆蓋，周圍為較厚的血栓。三種形態：梭形、囊狀、混合型。

三、臨床表現

主要為疼痛，多為隱痛。瘤體的壓迫癥狀。瘤體部可聞及收縮期雜音。腹部瘤體可被觸及，有波動性。

四、真性動脈瘤MRI表現： 動脈呈囊狀或梭狀擴張。動脈瘤腔內的信號改變：

T1WI、T2WI均為低信號（快速血流）； T1WI中等、T2WI信號上升（緩慢血流）T1WI中等、T2WI高信號（非常緩慢血流）。動脈瘤常由粥樣硬化的碎片及血栓組成。粥樣硬化斑呈中等信號，纖維化及陳舊性血栓呈低信號。新鮮血栓呈高信號。

MRI可清晰顯示動脈瘤的上下范圍及其與周圍的解剖關系。

五、假性動脈瘤MR特點：

最常見的病因為創傷，其次為感染。好發于主動脈的峽部。于主動脈旁偏心囊狀占位。

瘤腔可較大或較小，外緣不規則，壁較厚。可見瘤腔與主動脈相通，為破口。

Cine-MRI較好顯示假性動脈瘤內膜破口，破口血流噴射入瘤體，有渦流而形成低信號。

二、夾層動脈瘤

一、概述

主動脈夾層是由于各種原因造成主動脈壁中膜彈力組織和平滑肌病變，在高血壓或其他血流動力學變化的促發下，內膜撕裂，血液破入中膜，并將主動脈壁分為兩層，形成主動脈壁間血腫。

二、病理：DeBakey分型：

Ⅰ型：主動脈的升、弓、降部均受累，且病變延至腹主動脈的中、遠端，破口多于升主動脈，少數于弓部。

Ⅱ型：夾層局限于主動脈升、弓部，破口多于升主動脈。Ⅲ型：夾層局限于降主動脈，破口多于升主動脈弓、降部。

三、臨床表現 突發胸背劇烈痛，嚴重者休克。慢性者可有急性發作，可無典型疼痛。體查可聞血管性雜音。

四、MRI表現

真假兩腔及內膜片。

主動脈分兩腔。SE序列上，真腔較小,一般為無信號，假腔較大,T2WI上為一般為高信號。顯示內膜瓣，在真、假腔間可見一線狀的中等信號的內膜瓣。真假腔之間經破口相通。

五、診斷要點

臨床突發胸背劇烈痛。

SE序列主動脈分兩腔，之間可見內膜。

真腔一般為無信號，假腔T2WI上為一般為高信號。Cine-MRI較好顯示內膜破口。

一、膽管癌

一、概述。多發生于60歲以上的老年人

二、病理：病理上多為腺癌。形態上分三型：①浸潤狹窄型；

②巨塊型；③壁內息肉樣型

三、臨床表現：上腹痛，進行性黃疸，消瘦，可觸及腫大的肝和膽囊，肝內膽管癌常并存膽

石和膽道感染，所以病人常有膽管結石和膽管炎癥狀。

四、MRI表現：

1.有不同程度和不同范圍的膽管擴張。

2.根據膽管擴張的部位和范圍可以推測癌的生長部位是在左肝管、右肝管或肝總管。MRCP能很好顯示膽管擴張，確定阻塞存在的部位和原因，甚至能顯示擴張膽管內的軟組織塊影，是明確診斷的可靠方法。肝門區膽管癌

肝門附近外形不規則、境界不清病變，T1WI呈稍低于肝組織信號強度，T2WI呈不均勻性高信號。

擴張的肝內膽管呈軟藤樣高信號。

門靜脈受壓移位，可見肝門區淋巴結腫大。

二、膽石癥

一、概述：膽石占膽系疾病的60%

二、病理：按化學成分可將膽石分為三種類型：①膽固醇類結石（最常見）；②膽色素類結石；③混合類結石

三、臨床表現：與結石的大小、部位及有無并發膽囊炎和膽道系統梗阻有關，1/3-1/2的膽囊結石可始終沒有癥狀。間歇期主要為右上腹不適和消化不良等胃腸道癥狀。急性期可發生膽絞痛、嘔吐和輕度黃疸。伴發急性期膽囊炎時可出現高熱、寒戰等。

四、MRI表現：

膽石的質子密度很低，其產生的磁共振信號很弱。在T1WI上多數均呈低信號，與低信號的膽汁不形成對比；在T2WI上膽汁一概為高信號，而膽石一般為低信號充盈缺損。少數膽石可在T1和T2加權圖像上出現中心略高或很高的信號區。

三、膽囊癌

一、概述：原發性膽囊癌少見，約65%-90%合并慢性膽囊炎和膽囊膽石。

二、病理：病理上多為腺癌。形態上分三型：①浸潤型；②乳頭狀腺癌；③粘液型腺癌

三、臨床表現：膽囊癌沒有典型特異的臨床癥狀，早期診斷困難，晚期可有上腹痛、黃疸、體重下降、右上腹包塊等癥狀

四、MRI表現

MRI檢查見膽囊壁增厚和腫塊腫瘤組織在T1WI為較肝實質輕度或明顯低的信號，在T2WI則為輕度或明顯高的信號結構，且信號強度不均勻。膽囊癌的其他MRI表現是①侵犯肝臟。②65%-95%的膽囊癌合并膽石。③梗阻性膽管擴張。④淋巴結轉移。

四、胰腺癌

一、概述：胰腺癌是最常見的一種胰腺腫瘤，近年來，其發病率有明顯增長趨勢，男性多于女性以50—70歲發病率高，早期診斷困難，預后極差。

二、病理

胰腺癌起源于腺管或腺泡，大多數發生在胰頭部，約占2／3，體尾部約占1／3。胰頭癌常累及膽總管下端及十二指腸乳頭部引起阻塞性黃疸，膽管及膽囊擴大。

三、臨床表現

胰腺癌早期癥狀不明顯，臨床確診較晚。癌發生于胰頭者，病人主要以阻塞性黃疸而就診；發生于胰體、胰尾者，則常以腹痛和腹塊來就診。

四、MRI表現

1、MRI顯示胰腺癌腫的占位效應引起的胰腺形態學改變，與鄰近部位相比，局部有不相稱性腫大。

2、胰腺癌T1WI為低或等信號；在T2WI為高或低信號，腫瘤內部可出現壞死、液化和出血等改變，導致信號影混雜不均。

3、腫瘤侵犯胰導管使之阻塞，發生胰導管擴張，擴張胰管內的胰汁在T2WI為高信號。

4、胰頭癌阻塞膽總管，引起膽總管擴張。

5、可浸潤胰周脂肪組織，胰周血管受侵犯表現為血管狹窄、移位或閉塞，可有腹膜后淋巴結轉移。

一、肝硬化

一、概述：國內以乙肝為主要病因。

二、病理

肝細胞結節狀再生，伴有肝內廣泛纖維組織增生

肝硬化進而引起門脈高壓、脾大、門體側支循環建立以及出現腹水等。

三、臨床表現

早期肝功能代償良好，可無癥狀，以后逐漸出現一些非特異性癥狀，如惡心、嘔吐、消化不良、乏力、體重下降等；

中晚期可出現不同程度肝功能不全表現，如低蛋白血癥、黃疸和門靜脈高壓等。

四、MRI表現：

1.肝臟體積縮小或增大，左葉、尾葉增大，各葉之間比例失調，肝表面結節狀、波浪狀甚至駝峰樣改變

2.無脂肪變性的單純再生結節(RN)，在T2WI表現為低信號，其機制與再生結節中含鐵血黃素沉著或纖維間隔有關。

3.并發的脂肪變性和肝炎等可形成不均勻的信號，有時硬化結節由于脂變區的甘油三酯增多，在T1WI上出現信號強度升高，增強掃描無明顯強化。

4.腹水、肝外門靜脈系統擴張增粗、脾大等提示門靜脈高壓征象，MRI能很好地顯示。5.不典型增生結節（DN），又稱退變結節、變性結節、發育不良性結節，是介于再生性結節與肝細胞癌的中間階段，屬于癌前病變，DN在T1WI上表現為高或等信號，T2WI上大部分呈低信號，少數為等信號，增強掃描動脈期無強化，門脈、延遲期與肝實質強化一致。6.從RN轉為DN、進一步轉為小肝細胞癌（SHCC），動脈供血不斷增加，門脈供血不斷減少，T1WI信號從高向低變化，T2WI信號從低向高轉變，一旦出現DN結節增大，T2WI低信號中出現高信號，即所謂的“結中結”，應高度懷疑DN已癌變。

二、原發性肝癌

一、概述

二、病理

巨塊型：腫塊直徑≥5cm 結節型：結節＜5cm 彌漫型：小的瘤結節彌漫分布全肝

小癌型：單個癌結節≤3cm，數目≤2個 肝癌的細胞類型90%為肝細胞肝癌最多。

三、臨床表現

亞臨床期肝癌(Ⅰ期)常無癥狀和體征，常在定期體檢時被發現。

中、晚期肝癌(Ⅱ～Ⅲ期)以肝區痛、腹脹、腹塊、納差、消瘦乏力等最常見。可并發肝癌結節破裂出血、消化道出血和肝昏迷等。

70％一90％的肝癌AFP陽性。

四、MRI表現

1、形態因病理類型而異。

2、腫瘤大多呈T1WI為低信號為主，T2WI為高信號為主，內可有脂肪變性、囊變、壞死、出血和纖維間隔等改變，信號不均，混雜。

3、肝內腫物MRI信號不均、混雜時，先要想到肝癌的可能。

4、靜脈瘤栓：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內出現瘤栓可使血管的流空效應消失。

5、假包膜征：于腫瘤的周圍有一圈低于腫瘤組織及正常肝組織的低信號影。

6、腫瘤周圍水腫：呈T2WI上邊緣不清的高信號，如果直徑小于3cm的小腫瘤在追蹤觀察中其周圍水腫范圍擴大，應高度懷疑肝癌。

7、增強掃描呈快進快出特點，多數內可見小結節或分隔等不均勻強化；強化時間短，延時掃描又迅速變為低信號影。

三、肝轉移瘤

一、概述

二、病理

肝轉移瘤多數為轉移癌，少數為轉移

性肉瘤。轉移癌以多個結節灶較普遍。

癌灶血供的多少與原發腫瘤有關，多數為少血供。病灶周圍無假包膜，亦不發生肝內血管侵犯，常有壞死、囊變、出血。

三、臨床表現

肝轉移瘤早期無明顯癥狀或體征，或被原發腫瘤癥狀所掩蓋。

一旦出現臨床癥狀，病灶常已較大或較多，其表現與原發性肝癌相仿，常表現為肝區疼痛、乏力、消瘦等，無特異性。

四、MRI表現：

1、多數腫瘤呈T1WI低、T2WI高信號。

2、胃腸道癌等血供較少的轉移瘤T2WI上可比肝實質為低；而血供豐富的轉移瘤，如平滑肌肉瘤、嗜鉻細胞瘤、內分泌腫瘤、肺癌、腎癌等，T2WI上可呈明顯的高信號影。黑色素瘤的轉移多呈出血性轉移。

3、轉移瘤的形態多不規則，邊緣不清，多發者大小可不一。

4、常發生壞死、囊變、出血、脂肪浸潤、纖維化、鈣化等，因而信號不均，多見“靶征”或“牛眼征”

5、Gd-DTPA增強掃描在診斷上幫助不大，周圍的水腫組織及腫瘤內部壞死不顯示增強。

四、肝海綿狀血管瘤

一、概述：肝臟最常見的良性腫瘤

可見于任何年齡，女性居多。隨著影像技術的發展，為經常遇到的肝內良性病變，其重要性在于與肝內原發和繼發性惡性腫瘤鑒別。

二、病理

主要為擴大的、充盈血液的血管腔隙構成，竇內血流緩慢地從腫瘤外周向中心流動，邊界銳利，無包膜。

腫瘤可位于肝內任何部位，但以右葉居多，大小不一，直徑1～10cm不等，單個或多發，瘤體常可見纖維瘢痕組織，偶見出血、血栓和鈣化。

三、臨床表現

絕大部分肝血管瘤無任何癥狀和體征，查體偶然發現。

少數大血管瘤因壓迫肝組織和鄰近臟器而產生上腹不適，脹痛或可能觸及包塊，但全身狀況良好。

血管瘤破裂則發生急腹癥。

四、MRI表現：

1、可單發或多發，一般<3cm, >4cm為巨塊型。2、70%為圓形、卵圓形，30%為分葉狀，邊緣清晰，銳利。

3、T1WI為低信號影，T2WI為高強信號影, FIESTA呈中等偏高信號，但較血管信號低，絕大部分信號均勻

4、特征性的MRI表現：在多回波T2WI上，隨TE的延長，信號強度遞增，甚至超過膽汁、腦脊液信號影，呈“燈泡征”。

5、瘤灶周邊部或中心呈結節狀強化，范圍迅速擴大，逐漸融合，充滿整個瘤體，這是其MRI加強掃的特征性表現。（呈快進慢出）

6、巨大的海綿狀血管瘤內可見發生囊變，出血。

7、巨大的海綿狀血管瘤內纖維瘢痕或纖維間隔在T1WI、T2WI、質子密度上均為低信號。加強掃描纖維疤痕無強化。

五、肝囊腫

一、概述：為較常見的肝臟先天性病變。一般認為系小膽管擴張演變而成。

二、臨床表現:通常無癥狀，大的囊腫壓迫鄰近結構時可出現腹痛、脹滿等癥狀；壓迫膽管時，可出現黃疸。

三、MRI表現：為典型水樣信號強度表現，即T1WI為低信號，T2WI為高信號，FIESTA呈高信號，與血管信號相似，信號強度均勻，邊緣光滑銳利，周圍肝組織無異常表現，增強掃描，肝囊腫無異常對比強化。

六、肝膿腫

一、概述：從病因上肝膿腫可分為細菌性、阿米巴性和霉菌性三類，前者多見

二、臨床表現：典型表現是寒戰、高熱、肝區疼痛和叩擊痛，肝腫大及白細胞和中性粒細胞計數升高，全身中毒癥狀等。

三、MRI表現：肝內單發或多發、單房或多房的圓形或卵圓形病灶，T1WI膿腔呈不均勻低信號，周圍可見暈環，信號強度界于膿腔和周圍肝實質之間。T2WI膿腔表現為為高信號,多房性膿腫則于高信號的膿腔中可見低信號的間隔，還可見一信號較高而不完整的暈環圍繞膿腔，暈環外側的肝實質因充血和水腫而信號增高；注射Gd-DTPA后，膿腔呈花環狀強化，間隔亦可強化。正常MRI表現

骨皮質、骨膜及骨骺板等在任何序列上均為低（無）信號。骨髓在T1WI、T2WI均呈高信號。

關節的軟骨面在T1WI、T2WI呈中等信號。關節腔內少量滑液呈長T1WI、長T2WI信號。關節面皮質、韌帶和肌腱為無信號區。

一、骨肉瘤

一、概述

骨肉瘤是一種腫瘤細胞直接形成骨或骨樣組織 的最常見的惡性骨腫瘤。分類：中央型（髓內型）、周圍型（表面型）

本病發病年齡多在11~20歲，5歲以下、40歲以上較少發生。好發部位為膝關節上下。

二、病理

腫瘤由圓形或梭形細胞以及由這些細胞直接形成的骨樣組織和骨組成； 瘤內常伴不同程度的出血、壞死和囊變。

三、臨床表現

疼痛，好發于膝部，多有輕傷史。逐漸增大的偏心性腫塊

四、MRI表現

1、長管狀骨干骺端或骨端的瘤區T1WI低信號，T2WI不均勻的高信號。

2、鈣化、骨膜反應和瘤骨部分T1WI和T2WI均為低信號；

3、液化、壞死區為液性信號；

4、出血部位則T1WI和T2WI均為高信號。

5、病灶呈偏心或中心性改變，骨髓和軟組織可受侵犯，并可見成骨及溶骨改變。

6、Gd-DTPA增強軟組織腫塊強化明顯。

二、軟骨肉瘤

一、概述

是僅次于骨肉瘤的骨惡性腫瘤。分原發性和繼發性兩種類型，根據發病部位分中央型（多見于長管狀骨干骺端）和周圍型（多見于骨盆、肩胛骨）。原發性腫瘤好發于20-30歲青壯年。繼發性好發于40歲以上。好發于四肢長骨干骺端及扁骨。

臨床表現：疼痛和壓痛或局部腫脹

四、MRI表現

中心型：T1稍低、T2稍高，信號不均勻。周圍型：T1稍高于肌肉，T2高的不均勻信號。腫瘤呈分葉狀、可有間隔及軟骨基質鈣化。GD-DTPA增強：明顯強化。

三、骨髓瘤

一、概述

是起源于髓腔網狀組織的惡性腫瘤

好發于扁骨和不規則骨，也可發生于長骨。多發生于40歲以上，男性多見

特征：廣泛溶骨性破壞，伴頑固性貧血、高血鈣、腎功能紊亂、抗感染力下降。

二、病理：肉眼見髓腔被膠凍狀紫紅色或者暗棕色瘤結節填充。骨松質破壞后可形成囊腔。

骨皮質變薄，瘤組織伸展到周圍軟組織。

三、臨床表現

骨骼系統：全身骨痛、腫塊、病理骨折 泌尿系統：急慢性腎衰 反復感染、貧血、紫癜

實驗室檢查：貧血、血沉加快、高蛋白血癥、高血鈣、蛋白尿（60%）

四、MRI表現

T1WI呈低信號（正常骨髓高信號）

T2WI呈很亮的高信號（正常骨髓中等信號）特征性改變“椒鹽狀”。

四、骨巨細胞瘤

一、概述

骨巨細胞瘤是一種有良性、生長活躍和惡性的特殊屬性的骨腫瘤。

好發年齡：多在20~40歲。

發部位：多發生于長骨，尤以股骨下端、脛骨上端、肱骨上端和橈骨下端多見。

二、病理

腫瘤呈溶骨性破壞，骨皮質膨脹變薄。瘤內常伴顯著的出血、壞死和囊變。目前認為，所有骨巨細胞瘤都是具有局部侵襲能力的潛在惡性或低度惡性腫瘤。

三、臨床表現：主要癥狀為疼痛、局部腫脹和運動受限，但均無特異性

四、MRI表現

1、位于骨端偏心性溶骨灶呈膨脹性生長。

2、T1WI呈低信號，T2WI呈低或中等信號，局限性囊變區呈高信號；

3、三分這一病例呈皂泡樣改變；

4、瘤內出血則T1WI和T2WI均為高信號；

5、Gd-DTPA增強呈中度強化。

一、化膿性骨髓炎

一、概述

化膿性細菌感染骨髓、骨質和骨膜而引起的炎癥稱化膿性骨髓炎。

本病可見于任何年齡，10歲以下好發，男性多見。生長期管狀長骨的干骺端是其好發部位。

二、病理

感染常常是由干骺端骨髓組織開始； 早期出現充血、水腫、滲出；

化膿性病灶形成—骨質破壞及骨質壞死； 病變向骨干、骨膜下蔓延—骨膜反應增生。

病理特點：骨質破壞、壞死、新骨形成相互并行。

三、臨床表現

起病急，全身中毒癥狀：寒戰、高熱。局部體征：紅、腫、熱、痛。實驗室檢查：白細胞計數升高

四、MRI表現

1、早期骨髓的充血、水腫在T2WI上表現敏感，為高信號，邊界不清； T1WI上為低信號。

2、骨膜下的膿腫表現為液性信號。

3、新生骨、硬化骨及死骨，T1WI和T2WI均為低信號。4.Gd-DTPA增強，呈對比性強化

5.早期MRI敏感性較高，雖其信號不具有特異性，但結合臨床資料，可做到早期診斷。

二、半月板損傷

一、損傷機制和分型 機制：

膝關節運動中所引起的半月板矛盾性運動 膝關節運動中的突然性變化。

分型：臨床多依據解剖特點而分型，即橫裂、縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角撕脫等。

二、病理

半月板粘液變性： 粘液多糖類物質沉積

嚴重損傷：半月板基質內有游離的纖維軟骨樣間隔。

三、臨床表現

有膝關節外傷史或職業病史。畸形和功能障礙，少數病人出現關節交鎖。體征常可見股四頭肌萎縮，局限而固定的壓痛。膝關節檢查試驗陽性等。

四、MRI表現

1、半月板撕裂分為水平型及垂直型。因關節內的液體充滿于撕裂口處，表現為高信號影。

2、半月板內的線狀或球狀的高信號區，表示粘液變性和半月板撕裂的病理改變。半月板的信號分度：

Ⅰ度：半月板內小球狀區。

Ⅱ度：半月板內的線狀區未達關節面。Ⅲ度：線狀區達關節面，為半月板撕裂。

三、膝關節韌帶損傷 MRI表現

一、韌帶完全斷裂：

1、韌帶的連續性中斷。

2、韌帶扭曲，呈波浪狀改變。

3、韌帶內形成假瘤，看不到正常的纖維結構。

二、韌帶部分斷裂：

1、韌帶內信號增高，但內仍可見到正常的纖維結構。

2、韌帶變細。

四、股骨頭缺血性壞死

一、概述：股骨頭缺血性壞死的病因還不十分清楚，主要與外傷、長期應用腎上腺皮質激素等關系密切。其發病機制多數認為與股骨頭微循環障礙及局部壓力增高有關。依據X線表現和治療需要，本病可分為五期：

I 期 ：在X線平片無異常改變

Ⅱ期 ：可見囊性病變或局灶性硬化，但皮質 下無透亮區

Ⅲ期 ：發現軟骨下透亮區及軟骨下骨折，呈新月征 Ⅳ期 ：可見軟骨下塌陷，股骨頭變扁 V 期 ：髖關節狹窄

二、病理

早期為充血和炎癥反應；

中期為股骨頭壞死與修復交替進行 晚期以纖維化及硬化為主

三、臨床表現

髖關節疼痛，跛行癥狀。

髖關節肌肉萎縮，髖關節試驗檢查陽性。

早期病人可無任何癥狀。上述表現沒有特異性。

四、MRI表現

1、MRI可以顯示X線易于漏診的I期和Ⅱ期病變，從而有利于早期診斷。

2、在T1WI上正常股骨頭高信號區內可見黑色線狀低信號。在T2WI上于線狀低信號內側還可見一條高信號線，形成股骨頭缺血性壞死的特異征象“雙線征”，它是病變充血和炎癥的反映。

3、病變嚴重時股骨頭脂肪數量減少，病灶在T1WI為低信號，T2WI為高信號，呈液體樣信號。

4、晚期病例以纖維化和硬化為主，在T1、T2和質子密度加權上均呈低信號，關節間隙變窄。

5、髖關節積液則為液體樣信號。

一、骨樣骨瘤

一、概述

骨樣骨瘤是骨母細胞及其所產生的骨樣組織所構成的良性腫瘤。特征：瘤巢體積小（〈2cm），境界清，周圍有反應骨生成區。發好于10-19歲男性，多見于長骨骨干、股骨上段。

二、病理

瘤核心由骨母細胞、骨樣組織和編織骨組成，間質為富含擴張血管的疏松結締組織。

三、臨床表現

疼痛，夜間加重，服水楊酸類藥物可緩解

四、MRI表現

瘤體鈣化或硬化部分T1、T2加權均無信號。瘤巢T1低、T2稍高信號。GD-DTPA增強無強化。

二、骨軟骨瘤

一、概述

良性骨腫瘤中最多見。分為單發、多發。10-20歲男性多見。股骨和脛骨發病率最高，次為手足骨和肱骨

二、病理

具有軟骨帽的骨性突起，自表面向下為三層結構：薄層纖維結締組織、軟骨帽、骨松質

三、臨床表現

無明顯癥狀，或觸及無痛性腫物。

四、MRI表現 干骺端外生性突起

MRI可見軟骨帽、骨皮質和骨松質三層結構，其中骨松質與髓腔相通為特征。

三、動脈瘤樣骨囊腫

一、概述

動脈瘤樣骨囊腫是一種由大小不等、充滿血液腔隙組成的膨脹性溶骨性囊性病變，囊壁為含骨樣組織、骨小梁和破骨細胞型巨細胞的結締組織。

好發于30歲以下的青少年。常位于長骨干骺端和骨干或脊柱的后部。

二、病理

表現為薄層骨殼，內襯暗紅色膜狀組織，囊內為許多擴張的血竇，囊壁間充滿紅細胞。

三、臨床表現：局部腫脹和疼痛，沒有特異性。

四、MRI表現

邊界清晰膨脹性腫塊，偶見多個分隔。典型征象：

1、囊腔內顯示液-液平面，為分層的未凝固血液，T2WI液平面上呈高信號，下呈低信號。

2、多個囊腔內在T1WI和T2WI上均顯示為不同程度的高信號，為不同時期的出血。

3、增強掃描囊壁明顯強化。

四、骨纖維異常增殖癥

一、概述

是以大量纖維組織替代骨組織為特征的骨病

分類：單骨型、多骨型、Albright綜合征（同時有皮膚色素沉著、性早熟）好發年齡：10-30歲好發部位：多見于股骨、脛骨，次為顱面骨

二、病理

纖維組織替代了骨組織，其內雜有軟骨、骨樣組織和新生骨

三、臨床表現

常見癥狀為局部畸形，多由病理骨折引起。

四、MRI表現

邊界清楚的腫塊，有時可發性病理骨折。T1和T2加權呈不均勻的中等信號 病灶內液化為T1低、T2高信號

一、喉 癌

一、概述

好發50-60歲；男女之比為 8：1；或能與吸煙、飲酒、空氣污染及慢性炎癥有關。

二、病理

按解剖部位分為：聲門上癌，聲帶癌（６０％）、聲門下癌 按細胞組織學分為：鱗狀細胞癌（９０％）、腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤。

三、臨床表現

聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉疼痛等。

四、MRI表現

1、分聲門癌、聲門上癌、聲門下癌。

2、腫物T1為略低或等，T2為高信號，信號多不均勻。

3、GD－DTPA增強掃描，腫瘤呈中等強化，囊變、壞死區無強化，4、如有頸部淋巴結轉移，則轉移瘤和腫瘤信號及強化相似。

二、中耳乳突膽脂瘤

一、概述

慢性中耳炎類型之一。中耳角化復層鱗狀上皮團塊，為非真性腫瘤。

二、病理：

由角化上皮和膽固醇混合組成。呈白色牙膏樣或豆腐渣樣。

外耳道鱗狀上皮 → 鼓膜穿孔 → 上鼓室 →鼓竇入口 → 鼓竇。

三、臨床表現

耳內長期流膿；傳音性耳聾；鼓膜穿孔處可見白色鱗屑狀或豆腐渣樣物，奇臭。

四、MRI表現

1、鼓室、鼓竇入口及鼓竇內軟組織影，T1低或等，T2稍高。

2、無強化，周圍肉芽組織可呈環狀強化。

3、周圍骨質破壞，可侵入顱內，引發顱內并發癥。

三、腮腺混合瘤

一、概述

是腮腺最常見腫瘤，占60％，其中90％為良性，10％為惡性，腮腺其他常見良性腫瘤為腺淋巴瘤(Warthin's瘤)占5％～10％。

常見于30～50歲，病程較長，緩慢生長，常在無意中或體檢時發現。

二、病理

大體上多呈圓形或橢圓形，直徑3～5cm，表面多呈結節或分葉狀，包膜較完整。切面呈灰白色，可見淺藍色軟骨樣組織，半透明粘液樣組織以及小米粒大的黃色角化物，有的囊變。鏡下腫瘤由上皮及其產物：即粘液樣組織和軟骨樣組織組成。

三、臨床表現 主要表現為

無痛性腫塊，位于以耳垂為中心及耳屏前方的腮腺組織，觸診表面光滑或呈結節狀，活動，界線清楚。

四、MRI表現

1、較小時表現為腮腺內圓形或類圓形腫物，界限清楚，邊緣光滑，信號較均勻，T1WI等信號，T2WI略高信號或高信號，周邊常可見低信號薄壁包膜。

2、當腫瘤較大時，可出現壞死、囊變、出血、鈣化、粘液變性及纖維化等系列改變，此時T1WI及T2WI，信號不均勻。T2WI上高信號瘤體內一些低信號區常認為是瘤體內纖維間隔和條索，極低信號為鈣化，此征象常提示為混合瘤。

3、咽旁結構的壓迫和侵犯

腫瘤較大時可見咽側壁向中線移位，咽旁間隙的脂肪透亮帶閉塞或向中線移位，鄰近血管推壓移位。

4、一般良性者邊界較清楚，信號較均勻，生長較緩慢。而惡性者腫瘤較大，信號不均勻呈混雜信號，增強后不均勻強化。

五、診斷要點 無痛性耳前腫物。

腮腺內均勻腫物，邊緣清。與 腮腺淋巴瘤 的鑒別 多為高齡男性，通常為多發或雙側發病

常位于腮腺后下極，囊性成分為主，境界清晰。

MRI在胸部的適應證

1、胸部入口病變：與頸部、上胸部、胸腔及縱隔結構相互關系。

2、氣管、大支氣管腫瘤。

3、縱隔腫瘤、囊腫：與血管相互關系。

4、肺癌及其分期：顯示肺門、縱隔淋巴結，腫瘤對鄰近組織侵犯程度。

5、肺部腫塊及肺不張、肺炎等病變的鑒別，可提供更多的信息。

6、鑒別放療后纖維化團塊與腫瘤組織

7、顯示胸膜、胸壁病變，鑒別胸腔積液的性質，顯示隱匿在胸水內的病變及肺內病變對胸壁的侵犯。

8、與CT比的優點：縱膈及肺門區顯示良好。缺點：肺部細微結構顯示不如CT（空間分辨力差）。

一、原發性支氣管肺癌

一、概述

臨床上常見的惡性腫瘤之一。目前臨床上對肺癌的檢查方法很多，MRI是臨床檢查的一個方面。

二、病理

肺癌細胞起源于支氣管粘膜上皮，肺癌發生于主支氣管和葉支氣管稱中央型，發生于段支氣管開口以下稱周圍型。肺癌按生長方式不同可分為管內型，管壁浸潤型，腫塊型和彌漫浸潤型等。肺癌有4種轉移方式：①淋巴轉移，②血行轉移，③直接侵犯，④氣道轉移。

三、臨床表現

1、肺癌年齡50～60歲發病率最高。

2、肺癌早期可無臨床癥狀。

3、最常見的癥狀以痰中帶血最有診斷價值。部分患者可出現發熱和胸痛初診易誤診為肺炎，但經抗炎治療后效果不佳。

4、侵犯胸膜或胸壁、遠處轉移、肺外癥狀。

四、MRI表現

1、中央型肺癌

管內型：MRI易于顯示支氣管腔內腫物，冠狀面能清晰顯示腫瘤的范圍，明確腫瘤相對于支氣管隆突的位置。

管壁型：所致支氣管壁不規則增厚、管腔狹窄及梗阻，MRI也能清晰顯示。

管外型：多在肺門區形成軟組織腫塊，MRI易于將軟組織腫塊與肺門區的血管區分開來。

2、周圍型肺癌

肺內腫塊狀影，MRI表現為T1WI上呈中等信號，T2WI呈中等偏高信號，信號多不均勻；邊緣可光滑，也可有分葉、毛刺及胸膜凹陷等征象。

病灶內發生壞死液化時，T1WI表現為低信號，低于瘤體的信號，T2WI則呈高信號，其強度高于瘤體信號。

液化壞死物經支氣管排出形成空洞時，表現為無信號區。

腫瘤內的鈣化，MRI不能顯示，表現為信號缺失區，表現為無信號區。

3、彌漫型肺泡癌

表現為肺內多發結節及斑片狀影，邊緣清楚或不清楚，T1WI上往往呈中等信號，T2WI上為高信號。病灶大小不一，多分布于中下肺野。

4、肺癌所致阻塞性改變

MRI在區分腫瘤與阻塞性炎癥或阻塞性不張均有一定作用。

在T1WI上，肺部炎癥或肺不張部位的信號類似或低于腫瘤信號。T2WI肺炎或肺不張的信號高于腫瘤的信號。MRI增強掃描能明顯提高兩者分辨率。

5、縱隔及肺門淋巴結轉移

直徑在1cm以下的淋巴結多為正常；直徑在1.0-1.5cm者，可疑異常；直徑大于1.5cm者，為轉移所致。

T1WI上為中等或低信號，T2WI上轉移淋巴結信號有所增高，類似于肺內腫塊的信號。單純依據淋巴結的信號改變很難鑒別良、惡性淋巴結。

6、MRI掃描還能發現腔靜脈內瘤栓形成，瘤栓附著于血管壁上，在T1WI上為中等信號，T2WI呈高信號，信號不甚均勻，多回波掃描，其形態無變化。有助于診斷。

五、鑒別診斷

1.中央型肺癌需與下列病變鑒別： 支氣管內膜結核 轉移性腫瘤 淋巴瘤 淋巴結結核 結節病

2.周圍型肺癌需與下列病變鑒別： 結核球 轉移瘤

良性腫瘤(炎性假瘤、錯構瘤)支氣管囊腫 球形肺炎

肺動靜脈瘺或動靜脈畸形

二、肺血管瘤

一、概述

肺血管瘤是肺內少見的良性腫瘤，它由較多增生的毛細血管和少量結締組織所構成。單發者較多，也可多發。發病年齡在20～50歲，以女性較為多見。

二、病理

肺血管瘤為無包膜的肺內腫塊，內有增生性的毛細血管，可伴有血管玻璃樣變的結締組織，質地較硬。病灶常位于肺的周圍近胸膜下。

肺血管瘤患者少數可伴有縱隔、腹內臟器、骨骼和皮膚的血管瘤。

三、臨床表現

本病絕大多數無癥狀，少數患者可咯血和咳嗽

四、MRI表現

1、大多位于肺的周邊,一般大小約3.0cm，腫塊輪廓清楚，極少有分葉。

2、在常規SE序列中，腫塊內的毛細血管有流空效應呈無信號，在顯示血流極為敏感的梯度回波序列中，腫塊內的毛細血管呈高信號，這種表現較有特征性，有助于定性診斷。

一、椎體血管瘤

MRI表現：

1、局限性累及椎體或整個椎體及附件。

2、病灶境界清晰，信號呈等或略長T1，多屬長T2，壓脂T2仍呈長T2；內有點狀粗大骨小梁（低信號柵欄），有明顯增強效應。

二、椎體巨細胞瘤

一、病理和臨床：

起源于間充質細胞，主要為溶骨性破壞；僅7%骨巨細胞瘤發生于脊柱，但是骶骨是累及脊柱的最好發部位，主要發生于上骶椎，好發于20~40歲。

二、MRI表現

可累及多個椎體及附件，出現膨脹性、偏心性溶骨性骨破壞，增強后有明顯強化，腫瘤 內部可見出血和壞死囊變區。

三、脊索瘤

一、病理和臨床

.脊索瘤起源于殘留的脊索，因此幾乎都發生脊柱中線或中線旁的位置，多位于骶3-骶5節段或尾骨。脊索瘤是最常見的骶骨原發惡性腫瘤，約占惡性骨腫瘤的2%-4%。.脊索瘤好發于男性30歲-50歲。

.常見癥狀為骶尾部疼痛，進行性排便困難和骶后部腫塊。

二、MRI表現

在T1WI上，脊索瘤表現為低到中等信號，在T2WI上，表現為顯著的高信號，STIR呈明顯高信號，如有不規則鈣化和殘存骨嵴信號可不均勻，軟組織腫塊的強化差異較大，多為中等強化。

四、脊椎轉移瘤

病理：分為溶骨性、成骨性及混合三種。以溶骨性和成骨性為主。

原發灶以乳癌、甲狀腺癌、前列腺癌及腎癌多見，其次為肺癌和鼻咽癌，消化道及女性生殖器腫瘤。

主要癥狀為：進展性疼痛（以夜間明顯），病理性骨折和繼發性截癱 MRI表現

1、溶骨性轉移T1WI為低，T2WI為高信號影；成骨性轉移T1WI為低，T2WI均為低信號影。

2、常伴椎旁及硬膜外軟組織腫物，及有椎體病理性骨折，硬膜囊及脊髓受壓。

3、椎間盤一般不受累，為其典型表現。

4、經常為多發性病灶，呈跳躍性。

5、有原發病灶或腫瘤病史有利于診斷。

6、脊髓內轉移少見，有時有脊膜轉移，加強掃描可強化。

五、椎骨化膿性骨髓炎和椎間盤感染

脊柱骨髓炎和椎間盤感染多為葡萄球菌所引起的化膿性病變，多見于60～70歲的老年人，男女發病率相似，好發于腰椎。臨床上患者可出現急慢性背部疼痛和局部壓痛，嚴重病變可導致駝背。實驗室檢查可見外周白細胞、血沉和C反應蛋白增高改變。MRI表現：

受累椎體及椎間盤在T1WI上為低信號，T2WI上為等信號或高信號，脂肪抑制像為等信號或高信號，同時可見椎體終板不規則，椎旁軟組織腫脹。增強掃描可見椎體、椎間盤以及椎旁軟組織病變顯著強化。

本病應與脊柱骨轉移瘤、脊椎結核和椎間盤退行性變相鑒別。

六、脊柱結核

脊椎結核為常見的骨關節結核，占40%～50%。好發于兒童和青年，女性略多。以腰椎多見，胸椎、頸椎次之，骶尾部很少見。病理分為：

1、中心型（椎體中心）：見于兒童，椎體內部供血主要來自椎體后動脈，因此病灶常位于椎體中心，且小兒骨皮質分化較差，病灶易向上、下擴展，可連續侵犯多個椎體及椎間。

2、邊緣型（椎體上下緣）：多見于成人，椎體主要由前方的肋間動脈及腰動脈分支供血，病灶常于椎體的邊緣，發展一般較慢，有局限于兩個椎體的傾向，常使椎間盤破壞。

3、附件型（附件）：甚少見。MRI表現

1、椎體、附件骨質破壞區與塌陷處，呈T1WI為低，T2WI為高信號影。

2、多累及兩個以上椎體，少見“跳躍”破壞。

3、椎間盤受累的表現: 椎間盤變窄，邊緣模糊。

4、椎前或椎旁寒性膿瘍,呈T1WI為中等或低，T2WI為中等或高信號影。

5、寒性膿腫、干酪性壞死、肉芽組織及移位的骨碎片，對硬膜囊、脊髓有壓迫。MRI可清晰顯示。

6、MRI可顯示椎弓和椎板等附件破壞。

7、加強掃描：受累的椎體、椎間盤及寒性膿腫的周邊可見強化。脊柱外傷

（1）椎體損傷：

壓縮性骨折：椎體變扁，內可見透亮線，急性T1低信號，T2高信號，慢性T1低信號，T2低信號。

椎體變扁，向后突，壓迫局部硬膜囊及脊髓。

硬膜外血腫：T1高、T2高-低信號的信號，硬膜囊受壓。脊髓損傷：

急性：脊髓腫脹，增粗，脊髓水腫T1信號降低，T2信號增高，脊髓出血，斑片、斑點狀T1高、T2低信號

脊椎骨折

MR：

1、椎體骨折在急性期發生骨髓水腫，MRI圖像上呈長T1和T2信號。至骨折中后期，骨折椎體一般表現為中等T1、短T2信號

2、急性出血在T2WI上為等信號，亞急性為高信號

3、單純性壓縮骨折，MRI矢狀面可見典型的楔形變，常伴上下椎間盤壓縮損傷。骨折椎體的中央可見一水平的帶狀異常信號區，為骨折線

4、爆裂骨折，MRI可見椎體變形及正常結構喪失，骨折片四周移位。受損椎體信號極不均勻。

5、伴發椎間盤、韌帶斷裂的MRI表現為T2WI上這些結構區的信號異常增高和結構變形中伴碎裂移位或連續性的中斷。

脊髓損傷

1、水腫是急性期脊髓損傷的早期表現，受傷段脊髓增粗，多呈梭形腫大，T1WI上呈稍低或等信號，T2WI上為高信號

2、出血急性期T1WI上與脊髓呈等信號，由于游離血紅蛋白效應，T2WI上呈低信號。亞急性期由于正鐵血紅蛋白聚集在出血部位，T1WI和T2WI均呈高信號

3、脊髓橫斷是最嚴重的脊髓損傷，T1WI矢狀面顯示為佳，表現為脊髓的連續性的中斷。同時可見椎體錯位或成型犄角

4、脊髓軟化為慢性脊髓損傷的一種表現。T1WI表現為髓內局灶性的低信號區，T2WI為高信號。

一、椎間盤退行性變

椎間盤退行性變的病理類型

分為變性、膨出、突出、脫出及髓核游離。

變性: 多無臨床癥狀和體征。核磁掃描可見盤內含水量減少，是早期改變。

膨出: 膨出為生理退變，纖維環松弛但完整，髓核皺縮，表現為纖維環均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀。

MR：1）T1WI表現為髓核與纖維環的明顯分界消失

2）T2WI示正常椎間盤的高信號喪失，信號強度明顯降低 診斷要點

1、T2WI上為敏感，椎間盤信號明顯降低，椎間盤變薄。

2、可無臨床癥狀及體征。

3、多發生于20歲以上的成年人，年齡越大，發病率越高。

二、椎間盤膨出

概念：椎間盤膨出是指變性的椎間盤纖維環松弛，但沿完整纖維環超出纖維終板的邊緣。MRI表現：

1、矢狀面示變性的椎間盤向后膨出，后方的條狀低信號呈凸面的弧形改變。

2、橫斷面示邊緣光滑的對稱性膨出。

3、硬膜囊前緣及雙側椎間孔的脂肪層可見光滑、對稱的輕度壓跡。

三、椎間盤突出

髓核經纖維環裂隙向椎管內突出，后縱韌帶未破裂，影像學表現為椎間盤局限性向椎管內突出，可無癥狀，部分患者出現典型神經根性癥狀、體征。椎間盤突出的類型

分為中央型、旁中央型、側方型。

中央型：椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;旁中央型：椎間盤疝出物位于椎管內一側，未超過椎間孔內口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根形成壓迫;側方型：椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側根神經受壓;

四、椎間盤脫出 概念：椎間盤脫出是指變性椎間盤纖維破裂，其內的髓核連同殘存的纖維環和覆蓋在其上的后縱韌帶向外脫出。脫出髓核可與相應椎間盤不連接，可游離到椎管內病變的上或下節段、椎間孔等。臨床表現

腰背痛并明顯向雙下肢放射，可無陽性體征，有時出現下肢肌肉痙攣，甚至肌肉萎縮。MRI表現

1、椎間盤后脫，局部的硬膜囊和脊髓受壓變形，神經根受壓移位。

2、脫出的髓核可為扁平、圓形、卵圓形，T2WI可表現為高低信號影。

3、脫出的髓核與未脫出的部分有“窄頸”相連。游離的髓核與未脫出的部分無相連。

4、加強掃描，脫出的髓核不強化或輕度強化，而周圍的纖維組及靜脈叢明顯強化

五、椎管狹窄

概念：是指構成椎管的骨和軟組織的異常，使椎管、側隱窩、神經孔的狹窄，擠壓脊髓及神經根等結構。常見于頸、腰段。可分為：中心性、外圍性、混合性。MRI表現

1、中心性；椎體的后緣、椎間盤、椎弓根、椎小關節、椎板、棘突和黃韌帶等疾患引起的神經根管狹窄

2、外圍性：側隱窩、小關節突，椎間孔的部位的神經根管狹窄。脊柱MRI的正常表現

1、椎體的MRI信號在T1加權圖像上呈較高信號，信號高于骨皮質而低于皮下脂肪。

2、在T2加權圖像上呈中等至低的信號、高于骨皮質。

3、正常椎體內的信號比較均一。

4、在矢狀面上可見椎體后緣的中間部位有短的條狀凹陷為正常基椎靜脈。

5、椎間盤在MRI上的典型表現是在T1加權圖像呈較低信號，T2加權圖像上呈高信號。

6、椎體的附件包括椎弓、椎板、棘突、橫突和上、下關節突等，這些附件的骨皮質在T1加權和T2加權圖像上均呈低信號。

一、室管膜瘤

病理：起源于脊髓中央管以及終絲的室管膜細胞。少數為惡性，絕大多數為良性，呈膨脹性生長。

易種植轉移及空洞形成。

臨床表現：30-60歲；感覺異常；運動障礙。

MRI表現：

1、腫瘤可發生于脊髓內的任何節段，好發腰髓，圓錐或終絲，可部分外生性生長。

2、常由實質性及囊性部分組成。

3、腫瘤上、下部可見脊髓繼發性空洞。

4、加強掃描腫瘤的實質部分可見強化。

二、星形細胞瘤 病理：

起于脊髓的星形細胞，呈膨脹性或浸潤性生長。多為Ⅰ～Ⅱ級。好發于頸段及胸段，以胸段為多。

由于腫瘤常呈浸潤性生長，內可發生壞死，腫瘤往往無確切的邊界。MRI表現

1、其MRI表現與室管膜瘤大致相仿。

2、一般認為，限于脊髓圓錐及終絲的腫瘤以室管膜瘤為多。

3、不強化的髓內腫瘤，以星形細胞瘤為多。

4、室管膜瘤多呈跳躍性，星形細胞瘤多發連續性。

5、并有蛛網膜下腔出血者，以室管膜瘤的可能性大。

三、血管母細胞瘤

病理：常見于20～30歲間，好發于頸、胸段脊髓內皮細胞。

腫瘤常無包膜，多呈囊性樣結構，內可有陳舊性出血，囊壁上可見腫瘤結節。腫瘤富有血管，有較粗大的引流靜脈。并有廣泛的脊髓水腫及繼發空洞形成。MRI表現

1、腫瘤較小時易漏診，由于其富有血管唯一的佐證為髓內的低信號，為流空效應所致。

2、腫瘤較大時具有特征性。

3、腫瘤結節常于脊髓的背側，T1WI為混雜信號或低信號，T2WI為高信號。

4、有明顯的對比增強。

5、有時，可顯示蜿然走向的腫瘤引流靜脈或供血動脈。

6、可形成廣泛的繼發性空洞。

7、易發生蛛網膜下腔出血。

四、脊髓炎

病理：以軟脊膜，脊髓的白質的炎癥與變性為主，有的以中央的灰質受累為主。鏡下可見：灰質中的細胞腫脹溶解，白質中髓鞘纖維變性，脫失。晚期有疤痕形成，甚至脊髓萎縮。

MRI表現：

1、MRI為目前唯一能顯示該病的影像。

2、急性期受累段的脊髓稍增粗。

3、受累處的脊髓內可見片狀的T1WI略低、T2WI高信號影，信號均勻。

4、急性期病灶可斑點狀、斑片狀的強化。

5、陳舊期可出現脊髓萎縮。

五、脊膜瘤

MRI表現：

1、脊膜瘤呈T1WI為低或等，T2WI為稍高或等，少數為低信號。

2、腫瘤好發于椎管內的前后正中位置，與硬膜廣基相貼。

3、鈣化率高，內可見小斑點的低信號影。

4、很少引起椎間孔擴大和呈“啞鈴狀”生長。

5、加強掃描，腫瘤明顯強化，可見“脊膜尾”征。

六、神經鞘瘤、神經纖維瘤

MRI表現：

1、神經鞘瘤呈T1WI為低或等，T2WI為明顯的高信號。

2、神經纖維瘤內有纖維組織，T2WI內可見星形低信號。

3、腫瘤較大時，可見囊變、出血。

4、加強掃描，腫瘤明顯強化，未見“脊膜尾”征。

5、一般認為：相應處的椎間孔擴大，腫瘤沿神經根向硬膜外生長，呈“啞鈴狀”，提示神經鞘瘤或神經纖維瘤。

六、轉移瘤

多見于老年人，疼痛是最常見的首發癥狀，很快出現嚴重的脊髓壓迫癥。

以胸椎最為常見，其次為腰椎、頸椎，骶椎少見。原發瘤以乳腺、肺癌、前列腺癌多見，其次淋巴瘤、腎癌、黑色素瘤等。

MRI表現：

1、椎體、椎弓根及附件溶骨性破壞，T1WI為低，T2WI為高信號影；成骨性轉移T1WI為低，T2WI均為低信號影。

2、硬膜外可見不規則軟組織塊影，易向椎旁軟組織內侵犯，硬膜囊和脊髓有不同程度受壓、移位。

3、受累椎體呈跳躍式分布，椎間盤一般不受累，為其典型表現。

3、發現骨轉移瘤的敏感性和特異性均較同位素高。

4、脊髓內轉移少見，有時有脊膜轉移，加強掃描可強化。

七、淋巴瘤 MRI表現

1、MRI掃描能夠明確腫瘤的部位范圍，受累椎體的信號降低。

2、硬膜外高信號的脂肪組織被腫瘤組織替代，腫瘤呈包鞘狀環繞硬膜囊生長，神經根常受侵。

3、長T1信號，T2呈不均勻高信號。

4、增強后可見腫瘤中度強化。大小：

每個側葉約高5cm，寬2.5cm，厚2cm。峽部高2cm，寬2cm，厚0.5cm。

MRI信號：

T1WI信號高于肌肉，低于脂肪。T2WI信號明顯高于肌肉，低于脂肪。血供豐富，信號均勻。

甲狀腺的位置：

上：甲狀軟骨中部

下：第6氣管軟骨環

峽部：第2-4氣管軟骨部前方 形態（橫斷和冠狀位）：

MR橫斷與CT相仿，左葉、右葉呈三角形。

冠狀呈錐形。

一、甲狀腺腺瘤

一、概述：甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于青中年婦女，男女之比為1:2~4，出現甲狀腺功能亢進者不超過1%。

二、病理：

1、濾泡性腺瘤，多見，為實性

2、乳頭狀腺瘤，少見，為囊性

三、臨床表現特點

偶然發現頸部包塊，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽動作上下活動。

四、MRI表現

1、甲狀腺內局限性腫塊，邊緣光整，界限清楚。

2、T1WI低或等或高，T2WI高信號，可見低信號包膜，明顯強化。

3、腫塊較大，壓迫鄰近組織。

二、甲狀腺癌

一、概述

甲狀腺惡性腫瘤占甲狀腺腫瘤的5-7%。其中以甲狀腺癌較多見，發展較緩慢，易發生轉移。

二、病理

1、乳頭狀腺癌，最常見

2、濾泡性腺癌，第二位

3、未分化癌

4、髓樣癌

三、臨床表現特點：甲狀腺區不規則腫塊生長迅速，邊界不清，活動度差及伴壓迫癥狀

四、MRI表現

1、甲狀腺區不規則或分葉狀異常腫塊，與周圍正常的甲狀腺分界不清。

2、T1WI低或高（出血），T2WI不均勻高信號，鈣化為低信號，明顯強化。

3、轉移征象，晚期可見鄰近臟器受侵犯及局部淋巴結轉移。

一

顱腦正常MR表現

1、腦實質

T1WI

T2WI

髓質

較高

較低

皮質

較低

較高

2、腦脊液

低

高

3、腦血管

低

低

4、頭皮、板障

高

高

5、內外板、氣體

低或無

低或無

6、顱神經

等

等

二、顱腦基本病變的MRI表現

1、腦質信號異常

（1）T1WI呈低信號、T2WI呈高信號：腦水腫、腫瘤、腦梗死、腦軟化、脫髓鞘病變、腦炎等。

（2）T1WI和T2WI均呈低信號，見于動脈瘤、AVM、鈣化、骨化、纖維組織增生等。（3）T1WI和T2WI均呈高信號，見于脂肪、腦出血亞急性期、腫瘤出血等。

（4）T1WI呈高信號、T2WI呈低信號，見于急性出血、黑色素瘤、少數垂體瘤及腫瘤卒中等。

（5）混雜信號： 高低不一，如腫瘤鈣化、囊性變等。

腦腫瘤的診斷要點

一、腫瘤的部位

腦外腫瘤的表現:

1、腫瘤有一寬基底部，緊貼于顱骨內面。

2、鄰近的蛛網膜下腔（腦池）增寬。

3、腦白質凹陷征。

4、腫瘤的腦室周圍有裂隙狀的腦脊液信號，可有“假包膜”征。

5、瘤周圍水腫少見或較輕。

二、腫瘤的信號特點

1、腫瘤信號特征取決于：腫瘤實質的含水量，瘤體內的鈣化、出血、囊變、脂肪等。

2、信號均勻的腦內腫瘤大多數為良性。

3、信號明顯不均勻的腦內腫瘤，多半為惡性，常伴有壞死、出血、囊變。

三、腫瘤的邊緣

1.邊緣不清，不規則的，常常提示腫瘤

對周圍組織浸潤，如惡性膠質瘤。

2.“假包膜”

(1)血管受壓、移位或為纖維化的結構，或為硬腦膜，如腦膜瘤。

(2)含鐵血黃素沉著，如膠質瘤。

四、腫瘤的血管

MRI較CT更好顯示腫瘤的血供及其與周圍大血管的關系。

T2WI上有利于顯示具有流空效應的腫瘤血管，呈曲線狀或圓點狀的低信號影。

五、腫瘤的加強

1.提高了平掃陰性腫瘤的顯示率； 2.了解腫瘤的邊緣；

3.異常對比增強與腫瘤的良、惡性有

相關性；

4.有助于腫瘤的定性診斷。

六、周圍的水腫情況

發生機制：①血腦屏障破壞；②靜脈回流障礙；③組織缺氧和代謝障礙。

范圍與下列因素有關

1.腫瘤的級數及血腦屏障有關。2.腫瘤的部位、性質有關。3.患者的全身免疫功能有關。

一、硬膜外血腫

一、概述：指血液積聚在顱骨與硬腦膜間，常為動脈性，少數為靜脈性。

二、病理:常由直接外力作用引起顱骨骨折或顱骨變形傷及腦膜中動脈及其分支所致。

三、臨床表現:昏迷----清醒-----再昏迷

四、MRI表現

1、顱骨內板下“雙凸透鏡形”血腫，一般不跨越顱縫。

2、急性期—T1等信號、T2低信號；

隨后—T1、T2均呈高信號；血腫信號與腦內出血的各期信號基本一致。

3、血腫內緣可見低信號的硬腦膜。

4、多伴有顱骨骨折。

5、占位效應：腦灰白質交界內移，同側腦室受壓、腦中線對側移位。

6、腦疝征象：環池變窄或消失。

二、硬膜下血腫

一、概述：指血液積聚在硬腦膜與蛛網膜間，常與腦挫裂傷同時存在，稱為復合性硬膜下血腫。

二、病理 ：可由直接或間接外力作用引起。急性及亞急性硬膜下血腫常因皮層的動靜撕裂引起。慢性（>三周)多由橋靜脈斷裂所致，中老年多見。

三、臨床表現：急性及亞急性硬膜下血腫，常有嚴重的意識障礙。慢性硬膜下血腫，癥狀出現較慢。

四、MRI表現

1、沿顱骨內板走行的新月狀或弧形的血腫。

2、急性期—T1等信號、T2低信號；

隨后—T1、T2均呈高信號；(血腫的信號變化過程，與腦內血腫基本一致），慢性早期信號與亞急性期相仿，晚期與腦脊液相仿。

3、血腫可跨越顱縫，但不跨越硬腦膜反折處，如大腦鐮和天幕。

4、雙側硬膜下血腫可致：A、雙側腦室對稱性變小。B、雙側腦室前角內聚，呈“兔耳征”。C、腦白質變窄塌陷，灰白質交界內移。D、皮層腦溝消失。

三、顱內血腫

指血液積聚在顱腔內，幕上≥20ml, 幕下≥10ml, 形成局限性占位性病變，產生腦受壓和顱內壓增高等癥狀。

MR：腦內血腫呈圓形或不規則形，其影像特征及信號演變與自發性腦內血腫一致。高場強MR成像，超級性期血腫T1WI和PDWI呈高信號；急性期血腫T1WI呈等信號，PDWI呈等或略高信號，T2WI呈低信號，外周水腫帶。亞急性期血腫T1WI上呈等信號核心層和高信號核外層，無邊緣帶，稍低信號外周水腫帶，T2WI上，早期呈低信號的核心層、更低信號的核外層及高信號外周水腫帶，后期呈低信號的核心層、高信號的核外層、低信號的邊緣帶及高信號外周水腫帶。慢性期血腫T1WI和T2WI上核心層和核外層均為高信號，低信號邊緣帶、無外周水腫帶。

四、腦挫裂傷

一、概述

腦挫傷是外傷引起的皮質和深層的散發小出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷(laceration of brain)是腦與軟腦膜血管的斷裂，二者多同時發生，稱腦挫裂傷。

二、病理(pathology): 分為三期

1、早期:數日內，腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化。

2、中期: 數天至數周，變性壞死區組織液化，漸由瘢痕組織修復。

3、晚期: 數月至數年，小病灶由瘢痕修復，大的病灶偶爾可形成囊腔。

三、臨床表現：外傷的程度及部位的不同，有不同程度的意識障礙，有顱內高壓，腦膜刺激征。

四、MRI表現

腦水腫——T1低、T2高信號；

點片狀腦出血——與其它腦出血信號一致。腦軟化灶和腦萎縮征象。診斷與鑒別診斷

診斷：病史、意識障礙、CT和MRI表現能做出明確診斷。鑒別診斷：腦挫裂傷與腦內血腫。

五、彌漫性軸索損傷

一、概述

指頭部遭受加速性旋轉暴力時因剪力傷造成腦實質撕裂。包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和腦白質損傷（軸突剪切傷）。

二、病理

軸索斷裂、軸漿溢出，呈多灶性出血、水腫

多位于及灰白質交界處、胼胝體、大腦腳和腦干。

三、臨床表現

傷后即刻意識障礙，多數不久死亡。少數持續昏迷數周或數月，甚至成為植物人。

四、MRI表現

1、彌漫性腦水腫：局部、單側或雙側彌漫性T1低信號區；雙側彌漫性可壓迫腦室、腦溝和腦池變小或消失。

2、彌漫性腦白質損傷：腦室和腦池變小，灰白質交界處散在、不對稱的小灶性高信號出血灶和蛛網膜下腔出血。

非出血性——T2白質區多發圓或橢圓形高信號，T1為低信號。

急性期小灶出血——T2低信號，周圍有水腫高信號，T1等信號。

亞急性期小灶出血——T1、T2均為高信號，周圍有水腫。

一、腦膿腫

一、概述:

1、指化膿性細菌侵入顱內引起局部的腦組織破壞形成膿腔。

2、病因：血源性膿腫、耳源性膿腫、鼻源性膿腫、外傷性膿腫和隱源性膿腫。

3、致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等。

二、臨床表現

1、原發感染的癥狀。

2、腦急性感染的癥狀，如發熱、頭痛等。

3、膿腫占位引起的顱內高壓。

4、局部的神經損害癥狀，如偏癱、偏盲、失語等。

三、病理

其分為三個階段：

1、急性腦炎期：炎性細胞浸潤，局灶性腦組織充血、水腫甚至壞死、液化。

2、化膿期： 液化區擴大融合膿腫。

3、包膜形成期：（1～2w）膿腫壁內層炎性細胞、中層肉芽組織和纖維組織、外層以膠原成分為主。

四、病理與MRI表現

1、急性腦炎期：炎性細胞浸潤，局灶性腦組織充血、水腫甚至壞死、液化。2.化膿及包膜形成期：（1～2w）膿腫壁內層炎性細胞、中層肉芽組織和纖維組織、外層以膠原成分為主。膿壁形成為特征：T1呈等或T2等或低信號，加強掃描呈環狀強化，無結節 單發或多發，可以呈多房改變。圓形或類圓形的膿腔，呈長T1長T2改變，有占位。周圍較廣泛水腫帶（常為中度）。膿腔內有空氣是有力的征象。

五、診斷要點

1、圓形或類圓形膿腔，周圍較廣泛水腫帶，DWI膿腔呈高信號。

2、膿腫壁明顯強化，環壁完整、光滑、均勻，常無結節。

3、局部或全身感染癥狀

二、病毒性腦炎

一、概述：是由病毒感染所引起的腦組織局部炎癥。包括單純皰疹病毒性腦炎、亞急性硬化性全腦炎和帶狀皰疹病毒性腦炎。

病因：單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、麻疹病毒、乳多腔病毒等感染。

二、臨床表現：常有發熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神異常、抽搐、嗜睡、頸部抵抗等。后出現肢體癱瘓、甚至昏迷。

三、病理

早期：血管周圍炎性細胞浸潤，腦組織水腫。

晚期：治療不及時，病變中心壞死，腦軟化，腦萎縮。

四、病理與MRI表現

早期：血管周圍炎性細胞浸潤，腦組織水腫

1、腦組織水腫，呈T1低，T2高信號改變，信號較均勻。

2、腦皮、髓質交界處多見，可多發。3.加強掃描，不均勻強化，可見軟腦膜及腦室周圍強化。

晚期：治療不及時，病變中心壞死，腦軟化，腦萎縮。4.經適當治療，占位效應減輕，異常信號逐漸消失。5.晚期可出現局部腦軟化，腦萎縮。

五、診斷要點

1、腦皮、髓質交界處多見，血管源性水腫。

2、缺乏特異性，需結合臨床資料。

三、顱內結核

一、概述：繼發于其他部位的結核經血行播散而來，以肺結核常見。分為：結核性腦膜炎、結核瘤。

二、臨床表現 常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀。結核性腦膜炎者有腦膜刺激征，嚴重者意識障礙甚至昏迷。結核瘤 常有顱內高壓，慢性者以頭痛和癲癇為主。

三、病理

1、結核性腦膜炎

大量纖維蛋白質沉于腦底部腦溝及腦池，繼發腦積水。

2、結核瘤

中央干酪性壞死，周圍膠原纖維等肉芽組織包繞，部分有鈣化。

四、MRI表現

結核性腦膜炎(三聯征)

1、腦底部腦溝及腦池滲出物T1WI為低，T2WI為高信號影，腦膜增厚，明顯強化。

2、多伴阻塞性腦積水。

3、雙側基底節區腦梗死 結核瘤：

1、常多發，位于基底池和大腦皮層下。中央壞死及周圍水腫，呈T1WI為低，T2WI為高信號影。

2、鈣化灶呈低信號影。

3、增強呈結節狀或環狀強化。

五、診斷要點

1、腦池滲出物。

2、腦內病灶可見鈣化。

3、常有腦積水及腦梗塞。

4、腦脊液生化檢查糖和氯化物減少。

四、腦囊蟲病

一、概述：是豬囊蟲尾蚴寄生人腦內所引起的疾病。

二、臨床表現

主要表現為癲癇發作、精神癥狀、腦膜刺激征及顱內高壓征。病情的輕重與囊蟲的大小、數量、部位的時期有關。

三、病理

分四期：

1、囊泡期 囊液清亮，囊腔內見蚴蟲節。

2、膠樣期 蚴蟲頭節退變，囊液混濁，周圍腦組織水腫。

3、顆粒結節期

囊泡縮小，壁鈣化，周圍肉芽腫形成。

4、鈣化結節期 囊蟲形成鈣化頭節。

四、MRI表現

腦實質型：

1、腦內多發的小囊腔，大小約0.5-1cm。

2、囊蟲蚴尾存活時，呈附壁小點狀影，T1WI高于囊液，T2WI低于囊液，加強掃描囊壁及頭節強化。囊蟲退變死亡時，頭節消失，周圍出現水腫，加強掃描呈環狀強化。鈣化時，呈低信號影，周圍水腫消退。MR常規序列不敏感。

五、多發性硬化

一、概述：一種自身免疫性疾患，目前認為它由病毒感染或遺傳有關，好發于20-30歲，以女性居多。

二、臨床表現:急性或亞急性起病，可有感覺和運動障礙、視力減退等癥狀，反復發作，病情呈階梯式進展。

三、病理

好發部位

室管膜下區、特別是側腦室外上角、視神經及脊髓。分三期：早期

髓鞘破壞，周圍水腫，但軸索保留，中期

崩解產物被清除形成局部壞死灶，晚期

膠質細胞增生形成硬化斑。

四、MRI表現

以腦白質受累為主，好發于大腦半球的腦室周圍及深中白質、腦干、大腦角、第四腦室底部、中腦導水管。病灶呈斑片狀、大小不一，小者幾毫米，大者可順整個側腦室，多無明顯占位效應，可見“垂直側腦室征”。活動性斑塊：境界模糊，有輕度的占位效應，呈T1WI為稍低，T2WI為高信號影，可強化。

激素治療，斑塊常縮小。靜止期斑塊：連續清，鄰近結構可有萎縮，呈T1WI為低，T2WI為高信號影，無強化。

正常腎臟MRI影像表現

T1WI：腎臟髓質的信號低于皮質，形成差異 T1WI脂肪抑制技術：差異更明顯

T2WI：皮髓質均呈高信號，差別不明顯 正常膀胱MRI影像表現

T1WI：膀胱呈低信號的囊狀結構，膀胱壁和尿液對比良好，邊緣銳利 T2WI：尿液呈高信號，膀胱壁呈環繞尿液的線樣暗帶

一、腎錯構瘤

一、概述

是一種常見的良性腫瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織組成。單側單發多見，中年發病，男多于女。少數伴有腦結節性硬化，中青年發病為主，常為兩側、多發。

二、病理：血管:具流空效應；平滑肌（占少數）：T1、T2為低信號；脂肪（占多數）：T1、T2為高信號

三、臨床表現

早期無癥狀。后期可有腎區包塊、疼痛，偶有血尿、高血壓。合并結節性硬化者，還有面部皮脂腺瘤、癲痼和智力低下。

四、MR MRI的診斷基礎建立在其含有大量的脂肪上。脂肪在T1WI呈高信號，脂肪抑制序列呈低信號。

增強后其內的軟組織成分強化。

二、腎癌

一、概述：腎癌即腎細胞癌，又稱腎腺癌、腎透明細胞癌，起源于近端腎小管上皮細胞。其發生率占腎臟腫瘤的85％，多見于40歲以上成人，很少見于兒童，男女比例2：1。

二、病理

部位：大多數為單側和單發病變。多位于腎上極或腎下極的實質內。內部：可發生壞死、囊變、出血和鈣化。

組織學分三型：透明細胞癌、乳頭狀細胞癌和嫌色細胞癌等，預后依次變差。轉移途徑：

1、血道是主要的轉移途徑，腫瘤經腎靜脈播散到全身其他器官。

2、經淋巴道先轉移到腎門、腹主動脈和下腔靜脈周圍淋巴結，進而向腹膜后它處轉移。周圍侵犯：腎癌也可侵犯周圍器官。

三、臨床表現

典型的臨床癥狀為血尿、腹部腫塊和腰部疼痛“三聯征”，大部分病例僅具有其中一項或兩項癥狀。

四、MRI表現

1、腎癌易發生于腎上、下極，絕大多數介于5～15cm之間。

2、占位效應：腎輪廓異常，局部皮髓質分辨消失，腎盂、腎盞受壓或受侵犯。

3、腫瘤的假包膜征象：有一定的特征性，T2WI出現率高，病理基礎為受壓的腎實質及（或）血管、纖維組織。

4、信號改變，絕大多數為長T1長T2改變（少數恰相反），腫物較大時，常有液化、壞死、囊變、出血等，導致信號混雜。

5、加強掃描：不同程度的強化，但強度低于正常腎實質；可無明顯的對比增強，仍為低信號。

6.轉移征象：

1).同側腎內轉移；2).侵犯腎筋膜、鄰近組織器官；3).腎靜脈、下腔靜脈瘤栓； 4).淋巴結轉移，遠處轉移。

三、腎盂癌

表現為腎盂內腫塊，腎盂、腎盞受壓呈離心性移位。信號較均勻。T1WI:與正常腎皮質相似，T2WI:與正常腎皮質相似或短T2信號。輸尿管阻塞時，腎盂擴張。增強: 強化程度不如正常腎實質

當腫瘤向腎實質明顯侵犯時不易與腎癌鑒別。MR表現：

1、腎盂內實質性腫物，腎盂、腎盞受壓呈離心性移位

2、T1、T2與皮質等信號

3、向腎實質內侵潤，皮髓質信號差異消失 腎盂癌MR強化特點：

1、不均勻強化

2、強化低于腎實質

四、腎結核

一、概述

腎結核是一種結核桿菌感染的慢性腎臟疾病，占泌尿系統疾病的14％～16％，占所有肺外結核病的20％。原發病灶大多是肺結核。

二、病理

典型結核結節中心為干酪壞死，周圍為類上皮細胞及郎罕細胞，外圍為淋巴細胞和纖維組織。

三、臨床

1、消瘦，虛弱，發熱，盜汗等全身癥狀

2、可以有血尿、膿尿，伴有腰部鈍痛

3、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛占80%以上，且逐漸加重

四、MRI表現

1、早期腎臟體積稍增大，晚期可縮小，形態不規則。

2、T1WI皮髓質差異消失，實質內多個大小不等低信號空洞，T2WI呈高信號；鈣化則T1WI、T2WI均呈低信號。

3、腎竇變形移位，甚至消失。

4、病變穿破腎包膜進入腎周時，腎周脂肪信號消失，腎筋膜增厚。

5、增強掃描，病變周圍增強，中間無變化，呈典型的“貓爪”樣特征。

五、泌尿系統結石

一、概述

泌尿系統結石大多以腎結石為發源地，向下移動停留在不同部位形成不同的結石，如輸尿管結石、膀胱結石等。泌尿系統結石極少用MRI檢查，大多是行其他疾病MRI檢查時意外發現。

二、MRI表現

1、微小結石MRI不易顯示。

2、在T1WI和T2WI上，各部位的結石均呈低信號，T2WI上低信號更明顯；結石成分不同，信號也有差異。

3、輸尿管結石，在MRU圖像上，擴張的輸尿管高信號突然中斷，下方見低信號的結石影。

六、膀

胱

癌

一、概述：40歲以上病人占大多數，約90%病例是移行上皮癌，其次是腺癌和鱗癌。

二、病理：膀胱癌好發于膀胱三角區，其次是膀胱側壁。大多數為單發，也可多發，多發者占膀胱癌16％～25％。早期病變呈單純的乳頭狀，進而呈息肉狀或菜花狀，腫瘤表面可壞死形成潰瘍。外生性生長，突入膀胱內。后期可向膀胱壁浸潤性生長，使膀胱壁增厚或呈結節狀。

三、臨床表現

1、常見無痛性間歇性肉眼血尿。腫瘤位于膀胱底部頸部時，或腫瘤浸潤膀胱壁深層時可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

2、晚期出現排尿困難、尿潴留及膀胱區疼痛等。

四、MRI表現

1、腫瘤小于1cm時，僅表現為膀胱壁的局部增厚，信號改變不明顯。

2、加強掃描有助于小病灶的顯示。常表現為膀胱壁局限性增厚，且可見腫物突入膀胱內，一般呈斑塊狀、分葉狀。

3、T1WI腫瘤信號強度介于尿液和脂肪之間；T2WI腫瘤信號與尿液信號相似或稍低。

4、如T2WI見腫瘤附著處下方的膀胱壁的正常低信號帶中斷，為腫瘤組織代替，提示腫瘤侵犯膀胱壁深肌層。

5、T1WI可更好顯示腫瘤向周圍高信號脂肪層擴展，表現為脂肪內出現軟組織腫物。

6、腫物可侵犯前列腺、精囊等，表現為：

1）受侵的器官與腫瘤直接相貼，或通過受侵的脂肪相貼； 2）受侵器官的區域信號與腫瘤信號相似。

7、T1WI可較好顯示鄰近的淋巴結腫大；T2WI可較好顯示盆腔肌肉受侵。

七、單純腎囊腫

一、病理

多為單側性病變，亦可雙側發病。呈圓形單房。

囊腫壁薄而透明，由一薄層纖維覆以一層上皮組織組成。

二、臨床表現：大部分無癥狀和體征，囊腫較大時在腹部可觸及包塊。

三、MRI表現

1、病變單個或多個，呈圓形，邊緣光滑銳利。

2、囊腫內信號均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，類似于水。

3、囊腫內出血時，信號符合出血信號變化規律。

4、增強掃描，囊腫內信號無改變。

一、腦梗死

一、概述

病 因:腦動脈硬化；高血壓；糖尿病；高脂血癥；血液粘度過高；血管解剖的生理變異

二、病理

壞死期（4-6h）先細胞毒性水腫，隨后發生血管源性水腫，1-2d后神經細胞壞死 軟化期（2-3d 后）病變區變軟，神經細胞消失

恢復期

壞死軟化組織被消除，大的形成囊腔，小的由星形細胞及纖維組織填塞。

三、臨床表現

突發性意識障礙，眩暈，肢體感覺及運動障礙等。

四、MR表現

信號主要取決于梗塞的時間：

1、超急性期（0-6h)發病2h，T2WI可呈高信號，部分病例30min便可顯示，DWI更敏感，呈高信號影。

超急性腦梗死的DWI

細胞毒性水腫期，總體水份不變，T2WI不敏感，而DWI，細胞內水分子擴散受細胞膜和細胞器的限制，粘滯度增加，且細胞間隙游離水減少，ADC下降，DWI高信號。

2、急性期(6-24h)梗塞區水腫發展，T1，T2值進一步延長。

3、亞急性期(2-7d)3d后水腫最重，占位明顯，梗死范圍仍增大，腦回狀強化明顯。

4、隱定期（8-14d)壞死組織被清除，水腫漸消退，梗塞區周圍出現新生血管。仍呈腦回狀強化，可出現壞死囊變，易出現梗死后出血。

5、慢性期(>15d)梗塞范圍小、治療及時，僅有局部腦萎縮。

梗塞區明顯的膠質增生，引起腦萎縮、囊性腦軟化灶。腦梗死的特點： 符合動脈供血區。腦灰白質同時受累。

大面積梗塞時，有時平掃可見供血動脈狹窄或內可見血栓形成，MRA示血管阻塞。

腔隙性腦梗塞：是指腦深穿支動脈閉塞所致。MRI表現：

多發生于雙側基底節區、半卵圓中心，其次是腦干。

病灶大小多在，呈圓形、卵圓形，星形或裂隙狀，呈長T1長T2信號。MR顯示優于CT。

出血性腦梗塞：指腦梗塞后，缺血區血管再通，血流溢出的結果

MRI診斷要點

常見于大面積腦梗死，1-2周后出現腦出血信號。多為斑片狀出血。

慢性期可見血腫周圍有含鐵血黃素沉著。

二、高血壓性腦出血

按病因：外傷性、變性血管病、血管畸形及炎癥。

按部位：腦內、腦室內、硬膜下、硬膜外及蛛網膜下腔出血。按時間：急性、亞急性、慢性期出血。超急性期（24h內）

病 理：以含氧合血紅蛋白質（非順磁性物質）的紅細胞為主，對MR信號影響輕微。MR表現：T1WI和T2WI均為等或略高、T2WI信號不均。周圍輕到中度水腫，呈T1WI低、T2WI高信號影。急性期（2-7天）

病 理：脫氧血紅蛋白（2-3d),可明顯縮短T2時間，由于鐵在細胞內、外分布不均，去相位

T1WI為等或稍高

T2WI為低（中心明顯）。

MR表現：胞內正鐵血紅蛋白(3-4d),有明顯的順磁作用

T1WI稍高

T2WI為低。細胞外正鐵血紅蛋白(5-7d),紅細胞破裂，紅細胞內、外磁化率差別消失，去相位消失 T2WI為低-----高

亞急性期（8-30d）

病 理：細胞外正鐵血紅蛋白逐漸 由外圍向中心推移 MR表現:早期（8-15d)T1WI、T1WI均為外高信號、中心低信號，后全部高信號。晚期(16-30d)含鐵血黃素沉著，T2WI血腫周圍一圈低信號。水腫減輕。慢性期（一月以后）

病 理:由正鐵血紅蛋白組成，周圍含鐵黃素沉著環。

MR表現:

1、T1WI、T2WI均為高信號，T2WI上血腫與周圍水腫間可見線狀的低信號環。

2、血腫完全吸收后,T1WI、T2WI均為斑片狀低信號(含鐵血黃素沉著)。

3、局部可有腦萎縮。

三、顱內動脈瘤

病因分類：先天性、損傷性、感染性、動脈硬化性動脈瘤。

大小分類：<1 cm 一般動脈瘤；1～2.5 cm 大動脈瘤；>2.5 cm 巨大動脈瘤

形態分類 ：粟粒狀動脈瘤；囊狀動脈瘤；假性動脈瘤；梭形動脈瘤；夾層動脈瘤 MRI表現

1、動脈瘤由于有流空效應（快血流），而呈瘤狀低信號影。

2、動脈瘤內血栓信號多樣：

新鮮血栓，高信號。

慢血流，T1低，T2高信號。

機化血栓、鈣化、含鐵血黃素

呈低信號。

3、MRA可清楚顯示動脈瘤。

4、動脈瘤是蛛網膜下腔出血的主要病因。

四、腦動靜脈畸形

一、概述

血管畸形分為：AVM、毛細血管擴張癥、海綿狀血管畸形、靜脈瘤，以AVM多見。

二、病理：AVM由大小不一的血管巢組成，由于缺乏毛細血管床，動脈血直接流入靜脈。血管巢由一根或多根較粗的供血動脈及一或多根擴張的靜脈引流，多數匯入上矢狀竇或大腦大靜脈。

三、臨床表現:以蛛網膜下腔出血或腦內出血多見，癲癇、頭痛、TIA發作，進行性神經障礙，顱內高壓。

四、MRI表現

1、一團匐行的具有流空效應的管道結構。

2、較大的供血動脈、引流靜脈，通常后者為粗，其匯入深部或表淺靜脈。

3、常有腦出血或蛛網膜下腔出血，亞急性期的血腫可掩蓋部分的AVM信號。

五、靜脈竇血栓形成

一、概述：顱內靜脈竇及靜脈血栓形成是腦血管疾病的一種特殊類型，是引起腦靜脈回流障礙和腦脊液吸收障礙的主要原因。

二、病因:可分為非感染性與感染性兩大類。前者是由顱腦外傷、消耗性疾病（如晚期癌癥）、某些血液病（嚴重貧血、高凝狀態）、妊娠、嚴重脫水。后者繼發于頭面部感染、化膿性腦膿腫、腦膜炎、敗血癥。

三、MRI表現

MRI顯示靜脈竇血栓形成等敏感且特異。

急性期：靜脈竇的流空效應消失，內可見T1WI為等，T2WI為低信號影。亞急性期：T1WI、T2WI均為高信號影。

慢性期：可見血流再通，血栓內重新出現流空效應。

星形細胞瘤

一、概述:起源于星形神經膠質，最常見的顱內腫瘤，約占膠質瘤的40%，高峰年齡31-40歲，多見于青壯年。

二、病理

可發生于中樞神經系統的任何部位。成人多見幕上，兒童多見于幕下。

包括：星形細胞瘤（Ⅱ級）

毛狀星形細胞瘤（Ⅰ級）

室管膜下巨細胞星形細胞瘤（Ⅰ級）

星形母細胞瘤星形細胞瘤（Ⅱ～Ⅳ級）

分化不良性星形細胞瘤（Ⅲ級）

三、臨床表現

因腫瘤發生的部分不同而不同。

發生于大腦半球者，常有顱內壓增高、癲癇、感覺障礙、對側肢體癱瘓等。

發生于小腦者，常有步態不穩、眼球震顫等，易引起惡心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀。

四、MR（根據腫瘤細胞分化及間變程度分為四級）Ⅰ 級（良性）：

1、大多數為實體型，只侵犯大腦皮層和皮層下白質；

2、信號均勻，呈T1WI低，T2WI高信號影，內可見小囊變區。

3、占位輕，周圍水腫輕；

4、無明顯強化。Ⅱ 級（偏良性）： 其病理及MRI表現介于Ⅰ級和Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤間。Ⅲ～Ⅳ級（惡性）：

1、多數T1、T2值比Ⅰ級星形細胞瘤延長；

2、位置較深；

3、腫瘤易發間變，多形性增多；瘤內大片壞死及出血；信號混雜；

4、腫瘤血管增多，呈曲線或點狀低信號；

5、占位明顯，周圍水腫廣泛；

6、強化明顯，持續時間長。

髓母細胞瘤

一、概述：起源于胚胎殘留組織，惡性程度高，約占顱內腫瘤的1.8%～6.5%，多見于兒童，高峰年齡4～8歲。

二、病理：大多數發生于小腦蚓部。呈浸潤生長，邊緣不清，有時可有“假包膜”，而邊緣清

三、臨床表現：常有步態不穩、眼球震顫等，易引起惡心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀。神經根受刺激可引起斜頸。

四、MRI表現與要點

1、多見于兒童，有小腦受損及高顱壓；

2、多發生于小腦蚓部，呈T1WI低，T2WI高信號影；

3、可有出血、囊變、鈣化，但較少；

4、多有明顯且均勻強化；

5、可引起阻塞性腦積水；

6、易發生腦脊液種植轉移。

腦膜瘤

一、概述：約占顱內腫瘤的15～20%，次于星形細胞瘤，處第二位，可發生任何年齡，多見40－70歲，女性多見。

二、病理：主要源于蛛網膜的內皮細胞或硬膜內的腦膜上皮細胞。多為良性，鄰近腦組織受壓無受侵，鄰近顱骨可出現骨質增生。腫瘤絕大多數附著硬膜：如大腦凸面、矢狀竇、蝶骨脊、嗅溝、鞍結節；少數于軟腦膜或腦室脈絡叢，極少數于顱外。

三、臨床表現：腫瘤起病慢，病程長，以后漸出現顱內高壓及局部定位癥狀及體征。局部的定位體征因腫瘤的部位而異，可有：癲癇、精神障礙、嗅覺異常，視力障礙。

四、MRI表現與要點

1.腦外腫瘤征象。2.典型的信號：類腦灰質信號（T1WI為稍低或等，T2WI稍高或等）3.十分明顯的對比增強，持續時間長。“腦膜尾征”4.腫瘤血管相對豐富5.25%有鄰近骨質改變。

反映性骨質增生，骨硬化，骨破壞。

6.惡性腦膜瘤： 生長速度快，具有明顯的侵襲性。

提示腫瘤位于腦外的征象：

1、白質塌陷征

2、以寬基底與硬膜相連

3、腫瘤所在腦溝、腦池閉塞，鄰近腦溝、腦池增寬

4、顱骨正常結構消失，不規則。

腦垂體瘤

一、概述：占顱內腫瘤的6.6%，第三位，起源于腦垂體前葉的腦外腫瘤。直徑≦10mm者，為垂體微腺瘤。直徑﹥10mm者，為垂體大腺瘤。

二、病理

根據有無分泌功能，把垂體瘤分為：1.功能性：生長激素瘤、泌乳素瘤、促腎上腺激素瘤、促甲狀腺素瘤、促卵泡成熟激素瘤、促黃體激素瘤。2.非功能性。

三、臨床表現

最常見的臨床癥狀為內分泌紊亂：

1、泌乳素瘤：女性閉經、泌乳、PRL升高。

2、生長激素瘤：巨人癥、肢端肥大癥。

3、促腎上腺激素瘤：Cushing征或色素沉著 無功能腺瘤：

臨床無癥狀，腫瘤大時，可出現壓迫癥狀。

四、MRI表現與要點

微腺瘤：1.直接征象

垂體內局灶性異常信號影，一般為長T1長T2改變。2.間接征象

鞍隔上下不對稱膨隆，垂體柄偏移，鞍底傾斜。

3.注射Gd-DTPA即刻掃描，正常垂體腺、垂體柄、海綿竇明顯強化，微腺瘤尚未強化，形成對比。

4.臨床與實驗室檢查有關內分泌異常。

垂體微腺瘤：T1呈低或等信號，T2呈等或高信號，垂體高度增加，上緣膨隆，垂體柄偏斜等,增強后早期無強化。

垂體大腺瘤：1.垂體明顯增大，內可見腫物。

2.腫瘤呈T1WI為低或等信號，T2WI為等或高信號影，內可出現囊變、出血、壞死，甚至繼發膿腫。

3.腫瘤向上生長，受鞍隔的限制可形成對稱性切跡，稱為“腰身”。4.腫瘤向鞍上生長，可推壓視交叉。

5.腫瘤向鞍旁生長，可包繞頸內動脈。聽神經瘤

一、概述:最常見的顱神經腫瘤。源于聽神經瘤前庭神經內鞘細胞，高峰年齡30～50 歲。發生于橋小腦角池的最常見腦外腫瘤

二、病理

最初在內聽道生長，后由內聽道長入橋小腦池（占局部腫瘤的85%）。腫瘤呈圓形或結節狀，有完整包膜，生長緩慢，不浸潤鄰近結構，與發生神經粘連，常伴出血及囊變，為Ⅰ級腫瘤。

三、臨床表現:單側的聽力受損，可并有前庭功能紊亂及面神經、三叉神經麻痹；少數可有高顱壓、錐體束征。

四、MRI表現與要點

1.橋小腦池腫瘤，MRI為最佳的檢查方法。2.信號無特征性表現，多為T1WI低或等，T2WI高信號,可有壞死、囊變、出血。3.十分明顯的強化。4.內聽道增寬，聽面神經束增粗。

顱咽管瘤

一、概述:占腦腫瘤的2-4%，20歲以前發病接近半數，是小兒常見的顱內腫瘤。也可見于成年人。源于胚胎時期的Rathke’s囊的上皮殘余，90%于鞍上，10%于鞍內，亦可見于鞍內、鞍上同時發生。

二、病理

90%于鞍上，10%于鞍內，亦可見于鞍內、鞍上同時發生。

多為囊實性，內含不同數量的膽固醇結晶、角蛋白脫屑及正鐵血紅蛋白。壁多有鈣化。

三、臨床表現:顱咽管瘤由于壓迫、推移視交叉，造成患者視力障礙； 內分泌癥狀，常引起垂體性侏儒（多見于兒童），尿崩癥； 累及室間孔導致腦積水。

四、MRI表現與要點

囊性:1)壞死組織:T1WI低、T2WI高信號2）高濃度蛋白、膽固醇結晶：T1WI高、T2WI中信號3）正鐵血紅蛋白：T1WI高、T2WI高信號

實性：T1WI中等，T2WI高信號為主，加強掃描實性部分，囊性無強化 蛋殼狀鈣化：T1WI低、T2WI低信號

顱內轉移瘤

一、概述：惡性腫瘤顱內轉移常見。腦轉移最多，還有腦膜、室管膜下及腦室內轉移。以肺癌最高，還有乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、黑色素瘤等。轉移途徑：血行轉移、直接侵入、經蛛網膜下腔、經淋巴途徑轉移

二、病理

結節型：幕上大腦中動脈區多見 腦膜彌散型：腫瘤沿腦脊液播散

幕上多見，大多數于灰、白交界處，小腦少見，腦干更少。

腦膜轉移（腦膜、室管膜增厚或顆粒狀）多見于乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等。顱骨轉移。

三、臨床表現：絕大多數的腦轉移的臨床癥狀與腫瘤的占位效應有關，主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調及視神經乳頭水腫。

四、MRI表現與要點

1.常見為多發病灶。2.皮、髓交界處多見。3.占位效應明顯，水腫廣泛，4mm以下病灶常無水腫。4.信號不規則，常見囊變、壞死、出血。

5.明顯的異常對比增強。6.可發現原發病灶。

表皮樣囊腫

一、概述：起源于異位胚胎殘余組織的外胚層組織。雙稱膽脂瘤、珍珠瘤。發病高峰年齡40-50歲，男略多于女。

二、病理

以橋小腦池最多，其次鞍上池、腦室系統、中顱窩。有菲薄包膜，可有鈣化。

內的積聚物（脂肪、膽固醇結晶等），MR信號？ 少數有出血及肉芽組織-----強化

三、臨床表現：無特征性癥狀；少數可有高顱壓，腫瘤區域的顱神經受損。

四、MRI表現與要點

1、呈不均勻的T1WI低或等，T2WI高信號，與腦脊液比較，DWI呈高信號影。

2、內含膽固醇，液性膽固醇及三酸甘油等純脂肪成分時，呈T1WI高或等，T2WI高信號。

3、多呈類圓形或不規則形，位于鞍上池或橋小腦角池。

4、加強掃描無強化。

一、子宮內膜癌

一、概述：是目前女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌。一般認為可能與雌性激素長期持續作用有關。多見于絕經后婦女。

二、病理

一般根據主要組織學表現分為腺癌(65％一75％)，腺癌伴鱗狀細胞分化，鱗癌和透明細胞癌等類型。

最常見的部位為子宮底，其次為宮體下段。腫瘤可局限性生長，也可彌漫性生長，分為⑴彌漫型和⑵局限型。子宮內膜癌可向下直接擴展至子宮頸和陰道，向外側擴展至輸卵管、卵巢和腹膜。

最常見轉移為主動脈旁淋巴結，其次為閉孔、髂總、髂外和子宮旁淋巴結。血行轉移少見，多為肺。

三、臨床表現

首發癥狀為無痛性陰道不規則流血。晚期腫瘤侵犯神經導致疼痛。婦科檢查可見子宮增大，晚期宮旁可捫及不規則結節狀腫塊。早期診斷依靠刮宮和細胞學檢查。

臨床分期：0期：原位癌。I期：腫瘤局限于宮體。Ⅱ期：宮頸受侵。Ⅲ期：子宮外受侵。Ⅳ期：膀胱或直腸或真骨盆受侵。

四、MRI表現

1、早期子宮內膜癌，且其信號與內膜相近，不易發現。僅表現為內膜的局灶性或廣泛性增厚，正常育齡期婦女厚度不超過9mm，絕經后不超過3mm。動態增強掃描，動脈期腫瘤的強化低于肌層，呈相對低信號。

2、子宮增大，肌層受侵。T2WI呈高于或稍低于子宮外帶的MR信號。T2WI結合帶不規則或部分中斷，提示腫瘤向肌層侵犯。增強掃描內膜下強化帶不規則或中斷。

3、病變侵犯宮頸，T2WI顯示宮頸內帶增寬(正常2～3mm)，信號不均，當高信號的基質環不完整，提示基質層受侵。

4、晚期癌腫侵犯宮旁和盆腔側壁時，MR表現為子宮不規則增大，漿膜低信號影消失，可見不規則腫塊侵及周圍組織。

5、盆腔內、髂內外、閉孔等淋巴結腫大及腹膜后淋巴結腫大。

二、子宮頸癌

二、病理：子宮頸癌的組織發生來源于被覆子宮頸外口的鱗狀上皮和子宮頸管粘膜柱狀上皮，前者形成鱗癌，后者形成腺癌。

子宮頸癌可直接蔓延到陰道穹隆，向上浸潤膀胱及直腸。

淋巴結轉移首先到子宮旁淋巴結，然后到閉孔、髂外、髂總等盆腔淋巴結，血行轉移少見。

三、臨床表現

接觸性出血是早期宮頸癌的主要癥狀。晚期可出現陰道不規則出血和白帶增多。

侵犯周圍器官時出現相應癥狀，如疼痛、血尿、血便、大便困難等 婦科檢查可見宮頸糜爛、呈菜花狀，結節狀或潰瘍狀新生物。

臨床分期：I 期

局限于宮頸內。Ⅱ期

宮頸外陰道上2∕3。Ⅲ期

癌瘤擴展到盆壁，已累及陰道下1∕3。Ⅳ期

癌擴展超出真骨盆或膀胱直腸受侵

四、MRI表現

1、早期癌（Ia）平掃難以顯示，動態增強掃描早期癌灶強化。

2、Ib期腫瘤局限于宮頸，宮頸增大，宮頸內顯示軟組織塊影，T1WI呈等信號，T2WI腫瘤表現為略高信號，但與周圍組織分界不清。

3、宮體侵犯時，表現為子宮體部內膜腔增大，低信號的結合帶被腫瘤組織侵犯。

4、宮旁組織侵犯時，表現為宮旁組織中出現邊緣不規則的高信號條索狀影。橫斷T2WI中，見宮旁雙側不對稱，宮頸外緣不規則，高信號的宮旁脂肪組織內出現稍低信號的腫瘤包塊。

5、晚期MR表現為陰道、盆壁、膀胱和直腸被T2WI中高信號的腫瘤所占據，腫物與宮頸部原發灶相連。

6、盆腔、主動脈旁淋巴結腫大。

三、子宮肌瘤 病理

子宮肌瘤多發生于子宮體部，可單發也可多發，大小不等。根據其生長部位可分為

壁內肌瘤(占60％～70％)、粘膜下肌瘤(20％～30％)和

漿膜下肌瘤，漿膜下肌瘤突入闊韌帶者稱闊韌帶肌瘤。病理類型可分為：普通型、細胞型、退變型

三、臨床表現

最常見癥狀是月經改變，表現為經量增多，經期延長、陰道不規則流血。漿膜下肌瘤發生蒂扭轉時可出現急腹癥。

婦科檢查可發現子宮增大，或在腹部捫及質硬腫塊與子宮相連。

四、MRI表現

1、子宮可增大，內出現肌瘤，邊緣清楚。

2、MR可顯示0.5cm的病灶，且能準確定位。

3、MR容易區分肌瘤的位置（粘膜下、壁內及子宮漿膜下），大小及周圍關系。

普通型：主要由平滑肌束構成，內有大小不等的膠原纖維。T1WI稍低于肌層，T2WI遠低

于肌層，信號均勻，邊界清

細胞型：主要由細胞團構成，細胞大小較一致，膠原纖維極少。T1WI等于肌層，T2WI高信號，信號均勻，邊界清。

退變型：內有廣泛的透明變性、粘液變性、出血、壞死囊變、鈣化等。T1WI等于肌層或內低外高，T2WI高信號（鈣化時呈低信號），信號不均勻，邊界清

四、卵巢囊腫

一、概述：可分為單純性囊腫、卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫及巧克力囊腫等。單純性囊腫較多見。

二、臨床表現：大多數卵巢囊腫無癥狀，而在體檢時發現。囊腫增大時，可有腹脹感。少數功能性卵巢囊腫病人，可有月經過多過頻。子宮內膜異位（巧克力囊腫）可出現漸進性痛經，月經失調。

三、MRI表現

1、卵巢區圓形或卵圓形，薄壁、光滑囊性腫物。

2、純液性MR信號，即在T1WI為均勻的極低信號，T2WI為均勻的極高信號；增強掃描無強化

3.巧克力囊腫因出血時期不同而表現信號差異，亞急性期T1WI和T2WI均為高信號；慢性期可見T1WI為高信號，T2WI可見含鐵血黃素沉著的低信號。

五、卵巢癌

分期：I期：腫瘤局限于卵巢；II期：一側或雙側卵巢腫瘤伴盆腔內擴散；III期：腫瘤累及一側或兩側卵巢并有鏡檢證實盆腔外腹腔轉移或局部淋巴結轉移；IV期：一側或雙側卵巢腫瘤有遠處轉移 MR

1、盆腔內不規則腫塊，往往與子宮分界不清。腫瘤體積較大，常大于4cm

2、腫瘤常為實性或實性為主，T1WI呈中等信號，T2WI為不均勻高信號，實性區表現為低中等信號，囊性區一般為明顯的高信號

3、囊壁在T1WI和T2WI中均為低信號，厚度>3mm，壁內、外在T2WI可看到低于囊液的突起

4、實性腫瘤區可見壞死灶，在T2WI為明亮的高信號。Gd-DTPA增強后，實性腫瘤區有不同程度的強化

5、盆腔器官和盆壁受侵，表現為腫瘤與相鄰器官及盆壁界面模糊，腫物占據器官實質及盆壁

6、晚期可看到盆腔內侵犯、腹腔內轉移，信號同原發灶

7、伴腹水和/或淋巴結轉移。

一、腎上腺皮質增生

一、概述：腎上腺增生主要指腎上腺皮質的增生，本病原因不明，臨床一般伴有腎上腺皮質功能亢進，但少數無功能性皮質增生不產生癥狀。

二、病理

1.彌漫性：多為雙側性，腎上腺呈均勻肥大，切面呈腦回狀，皮質厚度大于2mm。球狀帶（conn）細胞增生。（原發性醛固酮增多）

2.結節性增生：在彌漫性增生的基礎上又有許多增生的結節，大小不等，直徑從數毫米至2.5cm。網狀帶(H)及束狀帶(cu)細胞增生。結節為束狀帶細胞。

三、臨床表現

1、皮質醇增多癥(Cushing綜合征)由腎上腺皮質分泌過量的糖皮質激素(主要是皮質醇)所致。成人多于兒童，女性多于男性。其典型的臨床表現為滿月臉，多血質外貌，向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質疏松等。

2、原發性醛固酮增多癥(Conn綜合征)為腎上腺皮質分泌過度的醛固酮所致。臨床主要表現為高血壓、低血鉀、高血容量、鈉潴留、血漿腎素低下及周期性軟癱等。

3、以性激素分泌增多，為腎上腺皮質分泌過量性激素所致。主要表現為女性男性化或男性女性化。

四、MRI表現：

1、彌漫性增生表現為一側或雙側腎上腺普遍增粗，形態仍保持正常，僅見輪廓飽滿，邊緣清楚。

2、結節狀增生表現為雙側腺體局限性多個結節，也可為單側腺體單個結節，大小一般不超過lcm，多數在3～5mm之間，個別可達1.3～1.5cm。

3、簡捷法

腎上腺增粗，厚度超過相鄰處的膈肌腳厚度。

4、信號常無改變，腎上腺增生的MRI信號與正常腎上腺的MRI信號基本一致。

5、雙側腎上腺MRI所見“正常”，其原因為腎上腺增生僅在細胞水平或腎上腺雖有增大，但未超過正常統計標準。

二、腎上腺皮質腺瘤

一、概述：本病是一種良性的腎上腺皮質腺瘤，依其分泌功能分為功能性和無功能性腺瘤。功能性腺瘤的臨床表現主要為皮質醇增多癥和原發性醛固酮增多癥，少數為性變態綜合征。

二、病理

腺瘤通常是單側單發性，并有薄膜包繞，呈圓形或橢圓形，直徑為2—5cm，切面呈黃色或褐黃色。鏡下見腺瘤多為類似束狀帶的泡沫狀嗜酸性細胞構成，含有豐富類脂質，有時由類脂含量少的透明細胞組成。

三、臨床表現

功能性腺瘤表現為腎上腺皮質功能亢進的癥狀，見腎上腺皮質增生。無功能性腺瘤臨床上多無癥狀，檢查時偶爾發現（腎上腺偶發瘤）。

四、MRI表現：

1、腎上腺區單發圓形或橢圓形腫快，邊緣光滑，包膜完整，直徑通常小于3cm。

2、多數腎上腺腺瘤的信號與正常肝臟的信號接近；完整之包膜在T1WI及T2WI上均為環形低信號。

3、巨大皮質腺瘤中央可有壞死，囊變或出血表現，但包膜完整，生長緩慢，無明顯浸潤性生長表現。

4、部分功能腺瘤伴有對側腎上腺的萎縮。

三、腎上腺皮質腺癌

一、概述：本病較少見，臨床上多見于兒童，女性多于男性，成年女性腎上腺腺瘤患者如男性化表現明顯者提示為癌。可分為功能性和無功能性。約10％的腺癌為雙側性。

二、病理：一般體積較大，呈浸潤性生長，正常腎上腺組織破壞或被淹沒，向外侵犯周圍脂肪組織甚至該側腎。小的腺癌可有包膜。切面棕黃色，常見出血，壞死及囊性變。常轉移到腹主動脈旁淋巴結或血行轉移到肺、肝等處。

三、臨床表現

功能性腎上腺皮質腺癌約占一半，尤其是兒童和青年人，以庫欣綜合征的臨床表現為常見。

無功能性者多見于成年人，患者多數因腹痛和上腹部觸及腫塊而就診。

四、MRI表現：

1、腎上腺區形態不規則分葉狀腫塊，多數有包膜，常大于7cm，腫瘤內常發生出血，壞死及囊性變。

2、T1WI上多數為低信號，T2WI上為高信號，高于肝實質，常有壞死、囊變表現為小片狀T1更低，T2更高信號；鈣化在T1WI及T2WI上均表現為低信號。

3、占位和轉移征象：MRI可顯示腫瘤對鄰近組織的推壓或侵犯，以及肝內或腹膜后的轉移。

四、嗜鉻細胞瘤

一、概述：本病是腎上腺最常見的腎上腺髓質腫瘤，起源于腎上腺髓質、交感神經節或其它部位的嗜鉻組織。由于腫瘤分泌大量的兒茶酚胺，可引起以高血壓和代謝紊亂為主的癥狀。

二、病理：90%發生于腎上腺；90%發生于單側；90%為良性

良性嗜鉻細胞瘤包膜多較完整；直徑多在0.6～4cm不等，表面光滑，棕紅色，惡性腫瘤則有包膜浸潤，血管內有癌栓，或有遠在非嗜鉻組織處的轉移灶。此外，還有嗜鉻細胞增生的病理改變。

三、臨床表現

1.陣發性、持續性高血壓。

2.有三聯癥：出汗、頭痛、心悸。3.血腎上腺素、去甲腎上腺素↑ 4.血漿兒茶酚胺↑

5.尿香草基杏仁酸（VMA）↑

四、MRI表現：

1、腎上腺區圓形或橢圓形腫塊，少數為分葉狀。邊界清楚，直徑一般3～8cm。

2、多數腫瘤在T1WI上呈低信號，少數為等信號；而在T2WI上呈明顯高信號，其與肝實質信號強度比率等于或大于2，此是嗜鉻細胞瘤MRI表現的重要特點。

3、如伴有瘤內囊變和出血，則腫瘤信號不均勻。Gd-DTPA增強掃描，一般可見瘤灶強化明顯。

4、惡性嗜鉻細胞瘤MRI征象

腫瘤直徑常大于7cm，外形不規則，與鄰近器官界限不清，腹膜后淋巴結腫大及肝臟遠處轉移。

腎上腺良、惡性腫瘤鑒別

一、MR 良性

形態

規則、邊緣光滑

<3cm 信號

類肝信號影或T2WI略高于

肝信號 均勻度

均勻 惡性

形態

不規則、不光滑

>5cm 信號

T1WI低于肝T2WI高于肝信號 均勻度

不均勻、混雜

二.注射Gd-DTPA：腺瘤僅表面輕度增強，惡性腫瘤、嗜鉻細胞瘤為高度增強。三.信號強度比率（R）=腫瘤信號強度/肝

信號強度

T2WI R≥1.4時為惡性腫瘤、嗜鉻細胞瘤

可能性大。

<1.2時為腎上腺瘤可能性大。

1、前列腺

緊貼膀胱尿道開口下緣，位于恥骨聯合后，其后緣由直腸膀胱筋膜和直腸相分隔。

大小與年齡有關，３０歲以下，上下徑平均為３０mm，前后徑２３mm，左右徑31mm；60歲以上，此三徑分別為50mm，43mm，48mm。

前列腺由腺體和非腺體組成，腺體組織分為周邊帶和中央腺體（中央帶和移行帶合稱）；非腺體組織包括纖維肌束和尿道。

T2WI顯示周邊帶呈雙側對稱性新月形高信號區，等于或高于鄰近脂肪組織，中央腺體呈中等或略低信號。T1WI顯示整個前列腺呈均勻一致的等或略低信號，信號強度與盆壁橫紋肌相近，一般不能區分前列腺的區帶。

2、精囊

位于膀胱后、前列腺上緣、直腸腹側，呈雙側對稱性卵園形結構。

T1WI顯示精囊為雙側對稱的低－中等均勻信號，類似鄰近的閉孔內肌信號。T2WI顯示精囊為均勻的或蜂窩狀高信號。

3、子宮

位于膀胱和直腸之間，分為子宮體和子宮頸兩部分。矢狀面可以清楚地顯示宮體、宮頸和陰道的關系。

T1WI顯示子宮呈均勻一致的中等信號，與盆壁的橫紋肌信號強度相近；T2WI可以顯示2－3層不同的信號，即內膜居子宮中央，呈均勻高信號，結合帶呈明顯低信號，外帶的肌層呈中等信號。

4、卵巢

位于子宮底部兩側后方的闊韌帶的后下緣。

T1WI呈均勻低－中等信號，T2WI呈明顯高信號。

一、前列腺肥大

一、概述：發病率隨年齡增長而增加，40歲前很少發生，60歲以上為50％一75％，80歲以上高達85％～96％。一般認為與性激素平衡失調有關。

二、臨床表現

早期:尿急，排尿次數增多。

后期則出現排尿困難、尿潴留、不同程度腎積水。

肛指檢查時可觸及前列腺腫大，隆起，表面光滑，質韌，有彈性，中央溝消失或兩側增寬。

四、MRI表現

1、前列腺增大，以中央腺體增大為主，呈球形或橢圓形，兩側對稱，邊緣光滑，外周帶受壓、變薄，甚至近于消失。

上界超出恥骨聯合上方10mm為可疑，20～30mm確診增大。

2、MRI表現依其組織構成而定：

（1）彌漫性腺體增殖：T1WI呈低信號，T2WI呈中等至高信號，并可見移行帶及周邊帶間呈低信號的假性包膜

（2）結節性增生：中央腺體結節征，T2WI信號不均，多呈結節狀，它代表了不同病理類型及不同信號強度的結節灶。

3.前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，有時明顯突入膀胱，類似膀胱內腫塊。4.周圍脂肪間隙清晰，膀胱精囊三角正常。

5.僅憑MRI信號不能決定結節的良性還是惡性，關鍵看部位，外圍葉絕大多數為惡性，中葉絕大多數為良性。

二、前列腺癌

一、概述：源于前列腺外區腺上皮的惡性腫瘤。好發50歲以上，發病率隨年齡增長而遞增。是男性最常見的腫瘤之一，僅次于肺癌，居第二位。

二、病理：前列腺癌90％以上為腺癌。最常見部位是外周帶的后半部，約70％，少數可發生在中央區。晚期癌組織可：

浸潤精囊和膀胱底及兩側盆壁。

淋巴結轉移首先是附近盆腔淋巴結，繼續轉移至髂內腹主動脈旁淋巴結等。血行轉移最常見是骨轉移，也可發生肺、肝、腎上腺等。

三、臨床表現 早期多無癥狀，有些臨床表現為前列腺肥大癥狀。有1／3～2／3的病例在就診時已有轉移。直腸指檢可觸及前列腺硬結節，質地堅硬，表面不規則。晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特異性抗原(PSA)升高。臨床分期：

I期

癌瘤局限于前列腺體內。

Ⅱ期

前列腺包膜有癌浸潤，而無其它轉移性病變。Ⅲ期

已浸潤精囊及膀胱頸，但尚無其它轉移性病變。Ⅳ期

前列腺癌伴有淋巴結、骨骼或其它器官轉移病變。

四、MRI表現

1、前列腺不規則增大，伴局限性隆起。

2、T2WI高信號的前列腺周邊帶內出現不對稱的異常低信號影。

3、DWI呈明顯高信號結節。

4、動態增強掃描呈富血供結節，但不作為常規手段。

5.前列腺周圍的高信號脂肪環斷裂為前列腺癌向外擴散的指標。

6.精囊、膀胱受累T2WI上兩側精囊的信號不對稱，正常的信號為低信號取代。

7、閉孔內肌、肛提肌的侵犯，T2WI上肌肉內出現異常的高信號影（呈局灶性或彌漫性）。

8、骨轉移常見于骨盆、椎骨、股骨。

一、小腦扁桃體下疝畸形

一、概述：屬先天性后腦畸形，常合并顱底畸形，脊髓空洞和脊膜脊髓膨出。

二、病理分型

Ⅰ型：小腦扁桃體疝入椎管內（超過枕大孔連線下5mm），四腦室位置正常，可見脊髓空洞。Ⅱ型：四腦室和蚓部疝入椎管內，四腦室變長下移，延髓受壓變形，伴明顯腦積水。Ⅲ型：罕見，延髓、小腦和四室均疝入枕大孔，常合顱底凹陷、頸椎畸形、脊膜膨出。

三、臨床表現

脊髓和小腦受壓引起的錐體束征、深感染障礙及共濟失調等癥狀，伴有腦積水時有顱內壓增高。

四、MRI表現：見病理分型

二、結節性硬化

一、概述

常染色體顯性遺傳病，常見于兒童，男性是女性2-3倍。

二、病理

主要是星形細胞和纖維膠質細胞形成硬化結節，可有不同程度的鈣化，多位于皮層下白質、室管膜下，約10%-15%可演變成巨細胞星形細胞瘤或其他膠質瘤。

三、臨床表現：皮脂腺、癲癇、智力障礙三聯征

四、MRI表現

1、皮層、皮層下和室管膜下多發結節，可鈣化。

2、T1WI呈等或低信號影、T2WI呈高信號影或中央低信號影周邊環狀高信號影。

3、增強一般強化，伴發室管膜下巨細胞型星形細胞瘤時，可明顯強化，其好發于室間孔。

4、可見白質脫髓鞘斑。

5、可伴有阻塞性腦積水。

放射性腦病

一、概述

是由于行放射治療所造成的腦組織損傷。常發生于放療后數月到數年。

二、病理

小血管受損閉塞，腦組織缺血、水腫、脫髓鞘以至壞死和萎縮。

三、臨床表現

重者頭痛、頭暈和顱內高壓。局部神經系統體征依病變的部位不同而不同

四、MRI表現

1、部位與放療的照射野有關。

2、累及灰白質，以白質為主，多為兩側性，對稱或不對稱。

3、T1WI呈等或低信號影，T2WI呈高信號影，病灶信號多數不均。

4、增強多呈不規則的強化。

5、可有明顯的占位效應。

一、房間隔缺損

一、概述：居先天性心臟病的首位。可單純存在，亦可與其它畸形并存。

二、病理：分原發孔型（Ⅰ型）；繼發孔型（Ⅱ型）；中心型（卵圓孔缺損型）；上腔型、下腔型、混合型。

三、臨床表現

缺損小多無癥狀。缺損大，心慌、氣短。體查心界向左側擴大。胸骨左緣2、3肋間2-3級收縮期雜音

四、MRI表現

1、房間隔不連續，四腔圖顯示佳。

2、右心房、室增大，肺動脈干增寬。

3、注意與正常的卵圓窩區別。

4、SE有困難時，用GRE及Cine-MRI。

五、診斷要點

胸骨左緣2、3肋間2-3級收縮期雜音。二個切面以上示房間隔不連續。Cine-MRI示心房水平分流。

右心房、室增大，肺動脈干增寬。

二、粘液瘤

一、概述：心內最常見腫瘤。絕大多數于左心房。中老年較多。

二、病理：多數有蒂與房間隔相連。呈分葉狀或梨狀。為粘液樣基質，內可有灶性鈣化或小血腫。

三、臨床表現

由于粘液瘤可隨血流運動，可表現似二窄。碎片脫落可引起體、肺動脈栓塞。

四、MRI表現

1、心腔腫物，T1WI中等，T2WI中等高信號，信號不均。

2、腫物有蒂與心腔相連，可隨心動周期發生位置改變，Cine-MRI顯示較好。

3、心房、室大小基本正常，腫物阻塞瓣口，可導致心房增大。

五、診斷要點

心臟舒張期及雙期雜音，可隨體位變化。MR示心腔腫物，有蒂與心腔相連。Cine-MRI示腫物可隨心動周期，位置發生改變。

三、縮窄性心包炎 有急性心包炎病史。

MRI顯示心包不規則增厚,臟層和壁層界限不清,其中有極低信號代表心包鈣化。心室壁運動幅度下降，收縮期和舒張期心室內徑幅度變化降低。

MRI檢查心臟的優點是：

1、無損傷檢查，十分安全

2、能分辨心肌、心內膜、心包和心包外脂肪

3、動態觀察心肌運動

4、可進行一定的功能測量，可同時觀察支氣管、肝、脾、食道等其他器官

5、對心外大血管異常，診斷效果好，優于超聲和MSCT，接近于DSA

MRI檢查心臟的不足是：

1、價格較貴

2、對心內結構異常診斷效果較差，不如超聲

3、檢查時間較長，聲音很響，對患者鎮靜要求較高

4、金屬物品和監護設備不能進入掃描室

5、不能顯示鈣化和金屬 心電門控技術

心臟大血管MRI檢查與其他部位的檢查不同，心臟每時每刻不停地跳動，MRI對運動偽影又很敏感，故為獲取高質量的圖像，－定要采取必要的措施以消除心跳所致的偽影，采用心電圖門控是解決此問題的主要方法。其次，心臟固有軸與人體軸線在兩個方向上互相傾斜，在常人一般心臟軸線從右后上斜向左前下，故必須選取適當的層面，以獲得心臟固有長、短軸位像，進而準確、全面地顯示心內結構，并作心功能測定。

一、視網膜母細胞瘤

一、概述。源于視網膜的胚胎性惡性腫瘤，多見于3歲以下的幼兒。多為單眼發病，1/4雙眼先后發病。本病常有家族遺傳史。

二、病理：起自視網膜，分內生型、外生型。腫瘤較大可沿視神經擴展，甚至侵入顱內。鈣化是特點。

三、臨床表現:患兒多因瞳孔區呈黃色就醫。有白瞳癥及黃光反射、視力減退或消失，繼發青光眼。

四、MRI表現：

1、球內實性腫物，邊緣清，T1WI為中低，T2WI為中等信號影。

2、80%-90%有鈣化，T2WI低信號影，CT較MRI更發現腫瘤內的鈣化，故診斷本病較敏感。

3、腫瘤較大時眼球增大，眼球外突，腫瘤可沿視神經生長，進入顱內。MRI在顯示腫瘤的蔓延、侵及顱內結構、顯示視神經等結構優于CT。

4、Gd-DTPA增強掃描，明顯強化。

二、眶內血管瘤

一、概述：眶內常見良性腫瘤，占眶內占位性病變第二位，為先天發育畸形。病變發展緩慢，以海綿狀血管瘤最多見；多發于30～50歲，女性多見。

二、病理：海綿狀血管瘤主要由充滿血液的血竇和纖維間質構成，外有完整的包膜，常形成局限性腫塊，瘤內纖維間質多少不等，瘤內可出血、栓塞、含鐵血黃素沉著及鈣化等。

三、臨床表現

腫瘤多在肌圓錐內，早期即可出現眼球突出，若腫瘤位于眶尖部則早期出現視力減退，腫瘤較大時可出現眼球運動障礙、眼球移位、視力下降等。

四、MRI表現

1、本病多發生在肌圓錐內，也可見于肌圓錐形或卵圓形，邊界清楚。

2、與眼外肌相比，T1加權像腫瘤呈等信號，質子密度及T2加權像為明顯高信號；若血管鈣化、血栓形成及出血，可使信號不均勻。

3、Gd-DTPA增強掃描腫瘤明顯強化,可呈特征性“漸進性強化”。

4、多數可見視神經受壓移位或腫瘤包繞神經，眼外肌移位，冠狀面掃描更有利于判斷腫瘤與視神經的位置關系。

三、視神經膠質瘤

一、概述：本病多見于是10歲以下兒童，以

4～6歲最多見。發生于成年人者其惡性程度較兒童高。

本病常單側發病，發展緩慢，約1/3病人患有神經纖維瘤病。

二、病理

兒童多為毛細胞星形細胞型，而成人多為膠質細胞型，具有浸潤性。

好發于視神經、視交叉和視束，眶內視神經膠質瘤在視神經鞘內沿縱軸生長，多呈梭形或紡錘形，也可呈管狀，位于視神經管兩端者可呈啞鈴形。

三、臨床表現

腫瘤多在肌圓錐內，早期即可出現眼球突出，若腫瘤位于眶尖部則早期出現視力減退，腫瘤較大時可出現眼球運動障礙、眼球移位、視力下降等。

四、MRI表現

1、在兒童本病常偏良性，因受硬膜限制，腫瘤為患側視神經局部增粗呈紡錘形或梭形，邊界清楚。

2、腫瘤在T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，可見中央壞死，部分腫瘤邊緣可見條狀腦脊液聚集及腦膜及增生的細胞。

3、腫塊位于肌圓錐中央，與視神經融合、相連，不能區分。腫瘤較大可沿視神經管進入顱內。

4、增強掃描明顯強化。

5、視交叉腫瘤以冠狀面顯示較好，表現為上下徑大于6mm。

6、雙側視神經膠質瘤常是神經纖維瘤病的可靠依據。

眼球突出

眼球前緣中點至兩側顴突間連線的垂直距離，超過21cm，或雙側相差2mm。病因：

1、炎性眼球突出

2、非炎性眼球突出

3、內分泌性眼球突出

Graves'眼病

4、搏動性眼球突出

頸動脈海綿竇瘺

5、外傷性眼球突出

6、假性眼球突出

四、Graves'眼病

一、概述。一般認為與甲狀腺功能異常和自身免疫有關。甲狀腺功能異常者稱為Graves'病眼病，甲狀腺功能正常者稱為眼型Graves'病。

二、病理

眼外肌肥厚，球后脂肪增多。眼外肌肥厚多對稱，以肌腹為主，通常不累及肌腱止點。鏡下：肌間質炎性水腫、淋巴細胞浸潤，無淋巴細胞增生

三、臨床表現

無痛性突眼、上瞼退縮、復視等。

眼外肌肥厚明顯時，可出現眼球運動障礙、眼球移位、視力下降等。少數為單側。

四、MRI表現：

雙側多條眼外肌增粗，以下直肌和內直肌最常見，以肌腹為主，肌腱及肌附點不受累。信號及強化無特別。球后脂肪增多。

五、頸動脈－海綿竇瘺

一、概述。

頸動脈與海綿竇之間異常交通而引起的神經－眼科綜合征。病因多為外傷，部分自發，繼發于腦動脈硬化，頸內動脈瘤。

二、病理

動脈與海綿竇交通時，動脈血灌注入海綿竇致海綿竇擴張，壓力升高，動脈血逆流至眶內，靜脈回流受阻，引起靜脈擴張、眶內組織及眼外肌水腫等。

三、臨床表現

患側眼球不同程度突出，眼瞼淤血腫脹，結膜充血，視網膜淺層出血，視盤水腫。顱內有搏動性雜音，夜間臥位明顯。頭痛，視物模糊，復視。

四、MRI表現：

1.患側眼上靜脈明顯擴張紆曲，直徑大于2mm，可伴有眼下靜脈、內眥靜脈、面靜脈擴張迂曲。

2.海綿竇擴大，呈迂曲成團的血管流空影，可致對側海綿竇擴大。

3.眼外肌群增粗，眼肌充血于T2WI上信號增高，眼瞼腫脹，球后脂肪信號異常。4.MR可顯示血栓形成，信號變化與血腫的變化大致相仿。

一、胸腔積液

一、概述

在正常生理情況下，胸膜腔內有少量液體(約10～15ml)起潤滑作用。臨床上所稱胸腔積液，是由于病理狀態所致胸腔內液體增加。

二、病理

胸腔積液病因很多，常見有腫瘤(原發或轉移)、炎癥或感染、心源性、腎功能衰竭、藥物誘發以及外傷等。

按積液性質分滲出液和漏出液兩大類。

按積液的量分少量、中量和大量。胸腔積液多存在整個胸腔內，也可僅局限于胸腔的某一部位。

三、臨床表現

炎性胸腔積液在少量時往往有胸痛、發熱，若胸腔積液逐漸增多，則胸痛可逐漸減輕； 積液增多，可壓迫肺、縱隔等產生胸悶、氣促等癥狀。若為腫瘤性胸腔積液，則積液量增多時胸痛也不會減輕。

四、MRI表現

1、胸膜炎癥時，胸膜腔內炎性液體滲出，少量液體表現為背側胸壁下弧形或新月形影，在T1WI上表現為比肌肉信號更低的低信號影，T2WI上則呈均勻高信號影。

2、大量滲液可壓迫肺組織引起肺膨脹不全。

3、局限性包裹性積液，滲液包裹在囊內，邊緣光滑整齊，與胸壁常呈鈍角，其信號特點與游離積液相同

4、包裹性積液可出現于葉間、肋面或肺底等部位。

縱隔腫瘤

MRI優越性：

1、能鑒別實質性腫物與血管性病變。

2、采用不同的參數與多層面、方位掃描，可對腫物準確定位。

3、腫物引起的血管移位、受壓和閉塞或腔內出現腫物均能觀察。不同性質腫瘤的好發部位: 前縱隔：氣管平面--胸內甲狀腺腫，胸腺瘤等；升主動脈弓平面--皮樣囊腫、畸胎瘤；心包平面--心包囊腫、脂肪瘤。

中縱隔：惡性淋巴瘤、轉移瘤、結節病、支氣管囊腫、心包囊腫。后縱隔：神經源性腫瘤、少見畸胎瘤、皮樣囊腫。

一、胸腺瘤

一、概述

為前縱隔最常見腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50%。少童少見，多數于成年時發現。有良、惡性之分，或為侵襲性與非侵襲性。

二、病理

胸腺瘤主要由淋巴細胞和上皮細胞所構成。可分為上皮性(占45％)、淋巴性(占25％)、和淋巴上皮性(30％)。胸腺瘤10％～15％是惡性的，稱其為侵襲性胸腺瘤。

三、臨床表現

主要癥狀為胸痛、胸悶、咳嗽、氣短，腫瘤壓迫喉返神經則產生聲音嘶啞，壓迫食管產生吞咽困難。

胸腺瘤病人中約50％出現重癥肌無力，重癥肌無力患者中10％一15％有胸腺瘤存在。

四、MRI表現

1、前縱隔血管前間隙內卵圓形腫塊，即甲狀腺下極與第四肋之間；

2、腫塊邊清、光滑、囊變區呈長T1與長T2信號，鈣化呈無信號黑影，故信號可不均。

3、注射Gd-DTPA后胸腺瘤明顯強化；

4、胸腺瘤90％位于前縱隔，10％位于后縱隔，5％～10％瘤內有囊變區。5、10-15%的胸腺瘤為惡性。其形態不規則，侵犯脂肪組織，包繞血管，甚至侵犯胸壁、肺或心包。

6、如果發生胸膜腫物，不管是否伴有胸水，均提示胸膜轉移。

五、鑒別診斷

1、畸胎瘤含有三個胚層的組織，脂質成分在MRI上較有特征性。

2、胸骨后甲狀腺位于前上縱隔，與甲狀腺關系密切。

3、胸腺脂肪瘤主要由脂質成分組成，MRI上呈高信號。

二、淋巴瘤

一、概述

淋巴瘤是指原發于淋巴結或結外淋巴組織的全身性惡性腫瘤；縱隔淋巴瘤通常累及兩側氣管旁及肺門的多數淋巴結，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至轉移到骨髓。

二、病理

淋巴瘤分為Hodgkin病(Hodgkin’s disease，HD)非Hodgkin淋巴瘤(Non Hodgkin’s Lymphoma，NHL)兩大類。

三、臨床表現

早期常無癥狀，僅觸及周圍淋巴結

中晚期常出現發熱、疼痛、疲勞、消瘦等全身癥狀。

在胸部可壓迫氣管、食管、上腔靜脈等，出現相應癥狀，如咳嗽、吞咽困難和上腔靜脈阻塞綜合征等。

四、MRI表現

1、常侵犯兩側縱隔或肺門淋巴結，且呈對稱性，很少單獨侵犯肺門淋巴結。

2、在MRI上受累淋巴結可融合成較大的腫塊，增大的淋巴結常位于血管前或氣管旁。

3、淋巴瘤T1WI上為中等或中等偏低信號，T2WI上為中等偏高信號，信號一般較均勻，但增大淋巴結內有時可出現壞死，則信號表現不均勻。

4、MRI有助于明確上腔靜脈有無受累、受壓、移位及狹窄的程度。

5、淋巴瘤累及胸膜、心包時，MRI可顯示胸膜或心包積液。

6、MRI掃描在淋巴瘤放療后的隨訪中有重要意義。放療所致的纖維性腫塊在T1WI上都表現為低信號，而復發的腫瘤在T2WI上表現為高信號

五、鑒別診斷

結節病；淋巴結結核；轉移性腫瘤

三、神經源性腫瘤

一、概述

神經源性腫瘤為后縱隔最常見的腫瘤；在全部縱隔腫瘤中占14％～25％，90％位于椎旁間隙，10％左右偏前些。

二、病理

起源于周圍神經的神經纖維瘤和神經鞘瘤(42％)；

起源于交感神經節的交感神經節瘤(良性)、成神經細胞瘤和成交感神經細胞瘤(惡性，39％)； 起源于副神經節的副神經節瘤和化學感受器瘤(良性或惡性，4％)。

三、臨床表現

大多數病人無臨床癥狀而由胸片偶然發現；

少數病人有胸痛、胸悶或咳嗽、咯血或霍納綜合征。

四、MRI表現

1、后縱隔脊柱旁腫塊，呈長T1與長T2信號，邊界清楚，信號強度同其他實性腫瘤；

2、部分腫瘤呈“啞鈴”狀生長，一端于椎管內，一端通過椎間孔沿椎旁生長。

3、瘤體可見囊變區，呈更長T1與T2信號；

4、注射Gd-DTPA后明顯強化。

5、鄰近的肺組織一般呈推壓改變，與腫瘤分界非常清楚。

6、惡性腫瘤呈浸潤性生長。

五、鑒別診斷

食管病變；血管性病變；脊柱病變

第二篇：磁共振成像(MRI)檢查注意事項

MR檢查注意事項

1.下列情況的患者及家屬，禁止進入檢查室，禁止進行檢查和陪伴患者檢查：●體內已植入或留有任何金屬物品(如：眼球內金屬異物、血管結扎銀夾等)；●體內或體表安裝有任何電子裝置者(如：心臟起搏器、生物刺激器等)；●體內或體表含有其他不明材質的物品者(如：假牙、節育環、化妝品、護發

劑等)；

●病情危急需立即搶救者，但不能自主配合、不能保持安靜不動者；●3個月內的妊娠婦女；

●有嚴重幽閉恐懼癥者；

●核素檢查（ECT）后3日內不宜做MRI檢查，請合理安排好檢查順序。

2.有手術史者，必須如實告知，有無將金屬或電子物品及其他材質的物品留

在體內。

3.病人及陪伴病人家屬，不得將金屬物品、電子產品、磁卡、存折、工資本等及有化學腐蝕性、潮濕、易燃易爆物品等及其他不明材質的物品帶入檢查室。4.MRI檢查時間較長，所處的環境較幽暗、噪聲較大，要有思想準備，不要急躁、害怕，要耐心配合檢查；檢查過程中切勿移動身體，并配合醫生的口令做好吸氣和閉氣動作。

5.檢查前需請病員和家屬認真、詳實填寫《磁共振檢查禁忌及注意事項》單，并要求家屬或病員簽字確認，以保證安全。

6.患者及家屬不能帶入檢查室的貴重物品，請自理負責保管。

7.患者請帶以往就醫資料及影像檢查資料，以參考對照。

8.MR預約及檢查地點：磁共振室

患者一般可于檢查次日，下午四點以后，領取檢查診斷報告，工休日順延。

第三篇：磁共振成像術語中英文對照

磁共振成像術語中英文對照

脈沖序列 快速自旋回波 快速場回波 快速反轉恢復 自旋-平面回波成像 自旋回波

梯度-平面回波成像 三維-相干梯度回波 擾相梯度回波 三維-快速自旋回波 反轉恢復-平面回波成像 重度T2加權梯度回波平衡式梯度回波 快速梯度回波

T1高分辨各向同性容積激發 三維快速梯度回波 短TI反轉恢復 長TI反轉恢復 單激發快速自旋回波 快速反轉自旋回波平面回波成像 梯度加自旋 并行采集 回波時間 重復時間 反轉時間 反轉角 視野 矩形視野 層厚 層間距平均次數 方位 矩陣 脂肪飽和近線圈效應校正 時間飛躍 相位對比 對比增強MRA 橫斷位 冠狀位 矢狀位 磁敏感成像

簡稱 TSE FFE TIR SE-EPI SE GRE-EPI 3D-FFE SPGR 3D-TSE IR-EPI SSFP B-FFE TFE THRIVE 3D-TFE STIR FLAIR SS-FSE FRFSE EPI GRASE iPAT TE TR TI FA FOV RFOV Thi Gap NSA OriSPAIR CLEAR TOF PC CE-MRA TRA COR SAG SWI

飛利浦 TSE FFE TIR SE-EPI SE FFE-EPI 3D-FFE T1-FFE 3D-TSE IR-EPI T2-FFE Balanced FFE TFE THRIVE 3D TFE STIR FLAIR Single-shot TSE DRIVE EPI GRASE SENSE TE TR TI Flip Angle FOV RFOV slice thickness Gap NSA

Slice orientation Matrix SPIR/SPAIR CLEAR TOF Phase contrast CE-MRA transverse coronal sagittal Venous BOLD

西門子 TSE FISP TIR SE-EPI SE FISP-EPI 3D-FISP FLASH 3D-TSE IR-EPI PSIF

TrueFISP/CISS Turbo FLASH VIBE MPRAGE STIR

Turbo Dark Fluid HASTE RESTORE EPI TGSE iPAT TE TR TI Flip Angle FOV FOV Phase slice thickness Distance Factor ACQ

Slice orientation Base resolution Fat Sat

Prescan Normalize TOF

Phase contrastCE-MRA transverse coronal sagittal SWI

GE FSE GRASS IR SE-EPI SE GRASS-EPI 3D-GRASS SPGR/FSPGR 3D-FSE IR-EPI SSFP

FIESTA/FIESTA-C Fast GRE/ Fast-SPGRLAVA/FAME

3DFGRE/3D Fast SPGR STIR FLAIR Single-shot FSE FRFSE EPIASSET TE TR TI Flip Angle FOV PFOV slice thickness Gap NEX

Slice orientation Matrix Fat Sat PURE TOF

Phase contrastCE-MRA transverse coronal sagittal SWI

第四篇：MRI技術上崗考試模擬試題第8章磁共振成像技術臨床應用各論

第8章磁共振成像技術臨床應用各論

模擬1

1．以下部位選擇FOV不合理的是

A．顱腦

240mm＊240mm

B．脊髓（胸段矢狀位）320mm＊256mm

C．肝臟（橫斷位）350mm＊320mm

D．前列腺（冠狀位）350mm＊350mm

E．肝臟（冠狀位）300mm＊300mm

2．腦室系統不包括

A．兩個側腦室

B．第三腦室

C．第四腦室

D．第七腦室

E．中腦導水管

3．尾狀核頭位于：

A、內囊前肢的外側

B、內囊膝部的外側

C、內囊后肢的外側

D、突向側腦室額角

E、突向側腦室顳角

4．扣帶回的解剖特點為：

A、為一馬蹄形皮質帶

B、胼胝體嘴前無扣帶回延續

C、位于扣帶溝上方

D、延至枕顳內側回

E、在顳葉前部與內側杏仁核相連

5．紋狀體包括：

A、丘腦前側、內側核

B、丘腦腹側、外側核

C、尾狀核、殼核

D、尾狀核、屏狀核

E、殼核、杏仁核

6．腦脊液在磁共振圖像上表現為

A．長T1長T2

B．長T1短T2

C．短T1長T2

D．短T1短T2

E．T1、T2等信號

7、交通性脊髓空洞發生在：

A、顱頸交界處

B、頸部

C、胸部

D、腰部

E、胸腰部

8．對顱骨MR解剖的描述中，不妥的是

A．顱骨內板及外板表現為長T1，短T2信號

B．板障內骨髓T1加權呈高信號

C．腦脊液為長T1、長T2信號

D．板障內骨髓T2加權，呈高信號

E．快速流動的血液一般表現為長T1，短T2的流空信號

9、不在海綿竇內的顱神經為：

A、動眼神經

B、外展神經

C、三叉神經運動支?????D、舌咽神經

E、三叉神經第二支

10、血管母細胞瘤可合并：

A、神經纖維瘤病1型

B、結節性硬化

C、Chiari畸形

D、Von?Hippel-Lindau病

E、神經纖維瘤病2型

11、下列描述不正確的是：

A、腦囊蟲破裂會出現化學性腦膜炎

B、腦囊蟲退變死亡會產生腦水腫

C、腦囊蟲頭節總是顯示清楚

D、腦囊蟲可發生在四腦室內

E、藥物治療后腦囊蟲會縮小

12．MRI在診斷顱腦疾病時，不及CT的是

A．顱底占位性病變

B．小聽神經瘤

C．垂體微腺瘤

D．顯示腫瘤鈣化

E．早期腦梗死

13．不必做矢狀位掃描的病變是

A．小腦病變

B．松果體區病變

C．腦垂體區病變

D．橋小腦角區病變

E．鼻咽部病變

14．顱腦軸位常規掃描最佳層厚是

A．1mm－3

mm

B．6mm－8mm

C．10mm－12mm

D．15mm－18mm

E．22mm－25mm

15．有關上矢狀竇血栓的MR掃描方法，不正確的是

A．包括全顱腦的T1、T2加權

B．FOV

220mm＊220mm

C．信號平均次數2--4

D．掃描方位：橫斷位、冠狀位、矢狀位

E．掃描方位：橫斷位、冠狀位

16．聽神經瘤患者除常規掃描外，應加掃的序列是

A．T2矢狀位6mm掃描

B．T1矢狀位3mm掃描

C．T2冠狀位6mm掃描

D．T2冠狀位3mm掃描

E．T2軸位6mm掃描

17．臨床疑頸靜脈孔區腫瘤掃描中哪一項沒有必要

A．頭顱正交線圈，使C1水平對線圈中心

B．橫斷位T1、T2加權，冠狀位T2加權

C．平掃T1加權，用脂肪抑制

D．增強掃描T1加權、用脂肪抑制

E．層厚5～6mm

18．常規掃描時，必須有矢狀位的部位是

A．垂體

B．眼眶

C．腎臟

D．肝臟

E．腮腺

19．有關腦膜病變的MR掃描方法，錯誤的是

A．包括全顱腦的橫斷位T1、T2加權

B．包括全顱腦的冠狀位T2加權

C．平掃發現病變才做增強掃描

D．平掃未發現病變一定要做增強掃描

E．增強掃描至少有一個脈沖序列要加脂肪抑制技術

20．下列顱腦掃描原則，錯誤的是

A．常規T2、T1軸位掃描

B．顳葉小腦及橋小腦角病變加掃T2冠狀位

C．多發性硬化掃T2矢狀、冠狀位

D．中腦導水管病變加掃T2矢狀位

E．急診不能配合病人掃快速序列

21．做早期腦梗塞診斷最有用的脈沖序列是

A．FSE序列T2加權像

B．FSE序列T1加權像

C．IR序列（T2

FLAIR）

D．DWI彌散加權像

E．GRE序列FSE

T2*

22．形成大腦顳、頂、枕和額葉的主要腦溝，不包括

A．中央溝

B．頂枕溝

C．斜裂

D．外側裂

E．半球縱裂

23．對于橋小腦角區病變的掃描技術，不妥的是

A．橫斷位T1、T2加權

B．冠狀位T2加權

C．冠狀位薄層掃描，層厚5mm以下

D．發現可疑病變需做增強掃描

E．增強掃描最好做動態增強

25．顱腦T1加權像下發現高信號病變時，對診斷最有幫助的方法是

A．用相同掃描參數，加脂肪抑制再做一次掃描

B．以相同層厚、層間距做T2加權不加和加脂肪抑制掃描

C．在病變處做冠狀位及矢狀位T1加權掃描

D．做增強掃描

E．做彌散加權（DWI）

26基底節是大腦中央灰質核團，它不包括

A．尾狀核

B．體狀核

C．杏仁核

D．屏狀核

E．豆狀核

27．有關腦膜病變的MR掃描方法，錯誤的是

A．包括全顱腦的橫斷位T1、T2加權

B．包括全顱腦的冠狀位T2加權

C．平掃發現病變才做增強掃描

D．平掃未發現病變一定要做增強掃描

E．增強掃描至少有一個脈沖序列要加脂肪抑制技術

28．臨床疑早期腦梗塞，掃描時必須做

A．FSE序列，T2加權

B．GRE序列，T2*

C．彌散加權成像

D．FLAIR序列，T2加權

E．多回波T2加權

29．下列哪項顱內病變用彌散加權成像診斷最敏感

A．腦轉移瘤

B．急性腦梗塞

C．腦膜瘤

D．聽神經瘤

E．膠質瘤

30．關于阻塞性腦積水的MRI描敘錯誤的是

A．是結合水

B．T2WI高于腦脊液的信號

C．分布在腦室周圍的腦白質

D．T2WI又低于腦脊液的信號

E．T1WI明顯高于腦脊液的信號

31．對診斷橋小腦角病變幫助不大的是

A．橫斷位T1加權像

B．橫斷位T2加權像

C．冠狀位T2加權像

D．矢狀位T1加權像

E．FLAIR冠狀位

32.最易顯示頂枕溝的掃描方向為：

A.橫軸位

B.矢狀位

C.冠狀位

D.斜冠狀位

D.斜位

33.與外側裂不相鄰的是：

A.島葉

B.顳葉

C.枕葉

D.頂葉

E.額葉

34.關于縱裂的描述，不正確的是：

A.縱裂內是由硬腦膜構成的大腦鐮

B.內含靜脈竇

C.內含大腦前動脈和中動脈

D.將半球分成兩半

E.大腦鐮可以增強

35.惡性星形細胞瘤的特點不包括：

A.易壞死、出血

B.邊界不清

C.增強明顯

D.易轉移

E.瘤周水腫明顯

36.星形細胞瘤分為：

A.2級

B.3級

C.4級

D.5級

E.6級

37.腦膜瘤來源于：

A.硬腦膜外層

B.硬腦膜內層

C.蛛網膜

D.柔腦膜

E.軟腦膜

38.聽神經瘤的特點不包括：

A.T2加權像高信號

B.增強明顯

C.可僅引起內聽道擴大

D.腦干受壓

E.不易發生囊變

39.顯示腦囊蟲形態最好的檢查方法為：

A.MRI

B.CT

C.DSA

D.EEG

E.X光片

40、室管膜下巨細胞星形細胞瘤發生在：

A、結節硬化

B、神經纖維瘤病

C、神經元移行異常

D、脊髓低位綜合征

E、膠質瘤病

41、頸動脈間隙內不含有：

A、頸總動脈

B、頸內靜脈

C、舌咽神經

D、迷走神經

E、副神經

42．癲癇患者在掃描時，無需選擇的是

A．包括整個顱腦的橫軸位T1、T2加權像

B．冠狀位T2加權加脂肪抑制技術

C．冠狀位層厚4～5mm

D．冠狀位要包括整個顳葉，海馬

E．冠狀位T1加權像

43．癲癇經常發作的患者掃描時，在應注意事項中哪一個是錯誤的A．做好思想工作，消除緊張情緒，以配合檢查

B．檢查前用棉球塞耳或使用鎮靜劑

C．盡量減少掃描時間

D．掃描中，如果發生癲癇，爭取盡快完成掃描

E．如果發生癲癇，要立即中止掃描，患者出床、側臥、保持呼吸道暢通

44．有關顳頜關節MR成像技術的敘述，錯誤的是

A．使用顳頜關節表面線圈

B．矢狀位和冠狀位為常規掃描方位

C．雙側顳頜關節同時掃描

D．分張口、閉口兩次掃描

E．掃描層厚為6mm

45．顳頜關節磁共振掃描技術，不妥的是

A．最好使用3英寸雙側柔軟線圈

B．矩陣256×256

C．層厚2mm以下

D．SE序列T2加權像

E．需做開、閉口像，雙側掃描

46．眼眶MR掃描技術，錯誤的是

A．掃描層厚4mm，間隔0.5mm

B．SE序列T1、T2加權，并加脂肪抑制技術

C．患者保持眼球不動

D．使用顱腦線圈

E．FOV:

180*180

47．眼眶掃描技術中錯誤的是

A．FSE序列T2加權像要加脂肪抑制技術

B．FOV選用350mmX350mm

C．橫斷位T2、、T1加權，冠狀位T2加權，矢狀斜位T2加權

D．照相時圖像放大

E．T1加權像不加脂肪抑制技術

關于眼肌描述，不正確的是

A．眼肌的信號與肌肉的信號一致

B．有4

條眼直肌

C．有2條眼斜肌

D冠狀位能在同一層面清楚顯示四條眼直肌

E矢狀位能在同一層面清楚顯示四條眼直肌

49眼眶冠狀位能顯示4條眼直肌，哪條不對

A．上直肌

B．下直肌

C．內直肌

D．外直肌

E．后直肌

50．眼眶掃描哪個方位無幫助

A．橫斷位T1加權

B．橫斷位T2加權

C．冠狀位T2加權

D．矢狀位T1加權

E．矢狀斜位T2加權

51．視神經由4段組成，下列哪一個不是

A．顱內段

B．顱外段

C．管內段

D．眶內段

E．球內段

52．視神經描述中錯誤的是

A．視神經由4段組成B．增強掃描對視神經病變的定性診斷有幫助

C．橫斷位能顯示視神經的全長

D．矢狀斜位能顯示視神經的全長

E．視神經眶內段最長

53．眼球病變掃描時錯誤的是

A．T1、T2加權橫斷位

B．冠狀位T2加權

C．囑患者雙眼視正前方，然后閉目

D．固定頭部

E．掃描層厚5-8mm

54．不屬于眶骨部分的是

A．額骨

B．蝶骨

C．上頜骨

D．顴骨

E．鼻骨

55．眼眶掃描T2加權像要加脂肪抑制的原因是

A．眼眶內高信號脂肪易掩蓋信號稍低的病變

B．圖像清晰好看

C．脂肪產生偽影

D．減少掃描時間

E．減少T2弛豫時間

56．垂體瘤與其他鞍區腫瘤鑒別診斷無用的技術是

A．矢狀位T1加權像，冠狀位T2加權像

B．橫斷位T1、T2加權像

C．加脂肪抑制可對某些病變鑒別

D．增強掃描

E．加呼吸門控抑制腦脊液搏動偽影

57．懷疑垂體微腺瘤時，磁共振掃描技術的最佳選擇是

A．垂體常規掃描

B．垂體T1增強掃描

C．垂體動態增強掃描

D．矢狀位T1薄層掃描

E．冠狀位T2薄層掃描

58．鑒別垂體瘤與其他鞍區腫瘤時，不正確的掃描技術是

A．矢狀位、冠狀位T1加權

B．需用脂肪抑制技術

C．需做增強掃描

D．選擇小的表面線圈

E．橫軸位、冠狀位T2加權

59．對腦垂體的描述，錯誤的是

A．垂體是外分泌器官

B．位于垂體窩內

C．中央借漏斗與間腦相連

D．垂體后葉表現為高信號

E．垂體前葉多呈卵圓形

60．垂體微腺瘤動態增強掃描造影劑最佳用量是

A．6ml

B．15ml

C．20ml

D．25ml

E．30ml

61．垂體微腺瘤增強掃描技術中錯誤的是

A．冠狀位T2加權

B．冠狀位T1加權

C．對比劑半量-6ml

D．需作動態增強

E．顱腦固定不動

62．腦垂體瘤術后，T1加權在垂體區發現高信號，最合理的掃描是

A．做動態增強掃描

B．T2加權加脂肪抑制技術

C．GRE序列T2*加權

D．T1加權及T1加權脂肪抑制

E．做常規增強掃描除外腫瘤復發

63．下列有關垂體微腺瘤MR檢查的描述，錯誤的是

A．矢狀位及冠狀位T1加權像

B．層厚為2～4mm

C．增強掃描僅做矢狀位

D．必須做動態增強掃描

E．必要時加做T2加權像冠狀位或矢狀位

64．垂體微腺瘤檢查方法中不對的是

A．矢狀位及橫斷位掃描

B．掃描層厚3~4mm

C．增強掃描必須做動態增強

D．顱腦要擺正，固定

E．矢狀位及冠狀位掃描

65．對腦垂體的描述哪項不對

A．垂體是外分泌器官

B．位于蝶骨的垂體窩內

C．中央借漏斗與間腦相連

D．垂體后葉表現為高信號

E．垂體前葉弛豫特點與腦灰質接近

66．腦垂體瘤術后，T1加權在垂體區發現高信號，最合理的掃描是

A．做動態增強掃描

B．T2加權加脂肪抑制技術

C．GRE序列T2*加權

D．T1加權及T1加權脂肪抑制

E．做常規增強掃描除外腫瘤復發

67．垂體微腺瘤動態增強掃描對比劑最佳用量是

A．6ml

B．15ml

C．20ml

D．0.2ml

E．以上都不對

68．垂體微腺瘤檢查方法中錯誤的是

A．T2矢狀位及橫斷位掃描

B．掃描層厚3～4mm

C．必要時做動態增強掃描

D．照相時放大

E．頭顱一定擺正、固定

69垂體微腺瘤掃描技術中錯誤的是

A．掃描層厚2-3mm

B．主要脈沖序列為SE序列T1加權

C．掃描方位：矢狀位、冠狀位

D．增強掃描選用動態增強

E，增強掃描采用矢狀位T1加權

70．內耳3D

FIESTA掃描參數，錯誤的是

A．梯度回波脈沖序列

B．翻轉角70度

C．掃描層厚0.6mm

D．冠狀位

E．TR：56

ms，TE：16ms

71臨床疑舌癌在MR檢查技術中，錯誤是：

A．頭顱正交線圈，口部位于線圈中心

B．矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描

C．SE

T1加權；FSE

T2加權

D．增強掃描加脂肪抑制技術

E．平掃不加脂肪抑制

72．耳部掃描參數與其后面的目的是錯誤的A．512×192矩陣：提高空間分辨力

B．層厚2~3mm：提高信噪比

C．固定患者頭部：減少運動偽影

D．脂肪抑制技術：清楚顯示半規管、耳蝸

E．增加信號平均次數：提高信噪比

73．耳部MRI掃描參數，錯誤的是

A．SE序列T2加權

FIESTA

B．3D或2D

C．512×（128～256）采集矩陣

D．512×512或1024×1024重建矩陣

E．4～6mm層厚

74．口咽部掃描技術中，錯誤的是

A．頸部環形表面線圈或頭顱正交線圈

B．線圈中心對準口部

C．T2加權像加脂肪抑制

D．只需做橫斷位T1、T2加權

E．鑒別診斷需增強掃描

75．甲狀腺MR掃描技術，錯誤的是

A．線圈選擇：頸部容積線圈

B．掃描方位：橫斷位，冠狀位

C．使用脂肪抑制技術

D．層厚8mm，間隔2mm

E．橫斷位定位取冠狀位

76．腮腺的磁共振掃描原則，不妥的是

A．橫軸位T1、T2及冠狀位T2加權像

B．定位像取矢狀位

C．T2加權像用脂肪抑制技術

D．掃描層厚5mm，間距1mm

E．增強掃描T1加權需加脂肪抑制技術

77．下列哪種疾病使用脊柱線圈掃描效果差

A．環枕畸形

B．Chiari畸形

C．頸部淋巴結轉移

D．Chiari畸形術后復查

E．環樞關節半脫位

78．胸部冠狀位掃描定位線如何設置才能顯示氣管、支氣管及隆突：

A．在顯示氣管分叉的橫斷位層面定冠狀位

B．用顯示患側肺門層面的旁矢狀位定冠狀位

C．用正中矢狀位做定位，定位線與氣管平行

D．用顯示支氣管的橫斷面定位，定位線與支氣管平行

E．以上都不正確

79．可直接顯示脊髓的影像學方法是

A．超聲

B．PET

C．CT

D．X線平片

E．MRI

80．頸部橫斷位常規掃描，正常動脈血管顯示高信號，其可能的原因是

A．使用了梯度回波脈沖序列

B．使用了自旋回波脈沖序列

C．患者太瘦

D．患者移動

81、下頸椎脫位相鄰椎體的位置錯位超過：

A、2mm??????B3.5mm?????????C、4mm

D、5mm???????????E、5.5mm

E．使用了脂肪抑制技術

82．對脊髓的MR表現描述中不對的是

A．T1加權像腦脊液信號比脊髓高

B．T2加權像椎間盤基質呈高信號

C．T2加權像腦脊液信號比脊髓高

D．脊髓灰質呈典型的蝴蝶形

E．在時裝為正常脊髓中央管可顯示

83．頸椎、頸髓MRI掃描方位最好選

A．矢狀位T1、T2加權像

B．矢狀位T2加權像、冠狀位T1加權像

C．冠狀位T2加權、橫斷位T2加權像

D．矢狀位T1、T2加權像、橫斷位T1加權像

E．矢狀位T1、T2加權像、橫斷位T2加權像

84．腰段脊髓MR解剖的描述，錯誤的是

A．脊髓位于蛛網膜下腔內

B．圓椎末端在腰1--2平面

C．脊髓圓椎向下移行為終絲

D．圓椎平面向下走行的腰胝神經根稱為馬尾

E．圓椎平面的馬尾神經根橫軸位呈一圓形塊影

85．脊柱掃描矢狀位T2加權，不需加脂肪抑技術的疾病是

A．脊椎結核

B．骨轉移瘤

C．多發性硬化

D．椎間盤感染

E．壓縮性骨折3天內

86．胸椎、胸髓掃描時受下列生理性運動偽影干擾的說法哪個不對

A．呼吸運動偽影

B．心臟搏動偽影

C．大血管搏動偽影

D．腦脊液搏動偽影

E．吞嚥運動偽影

87．有關頸椎MR掃描的敘述，錯誤的是

A．常規掃矢狀T2、T1，軸位T2像

B．鑒別髓內、外腫瘤及增強掃描加掃冠狀位

C．矢狀位掃描層厚6mm

D．椎間盤病變定位時要平行于椎間盤

E．懷疑有椎骨轉移時加脂肪抑制像

88.長期放療后，照射野內的椎體MR表現為：

A.T1加權像高信號，T2加權像高信號。

B.T1加權像高信號，T1加權像低信號。

C.T1加權像低信號，T1加權像低信號。

D.T1加權像低信號，T1加權像高信號。

E.T1加權像等信號，T1加權像低信號。

89、在腰椎掃描中，常使用腰椎表面線圈，這時

A、體線圈發射，腰線圈接收

B、體線圈接收，腰線圈發射

C、體線圈發射和接收

E、腰線圈發射和接收

90．對脊髓的MR表現描述中不對的是

A．T1加權像腦脊液信號比脊髓高

B．T2加權像椎間盤基質呈高信號

C．T2加權像腦脊液信號比脊髓信號高

D．脊髓灰質呈典型的蝴蝶形

E．T1加權像灰質信號比白質信號高

91．描述脊髓MR表現，錯誤的是

A．脊髓是圓錐狀結構

B．C5~C6水平脊髓稍粗為頸膨大

C．T2像灰質的信號比白質高

D．T1像腦脊液比脊髓低

E．T2像椎間盤基質呈高信號

92．脊柱骨轉移顯示最好的脈沖序列是

A．反轉恢復脈沖序列

B．梯度回波脈沖序列

C．自旋回波脈沖序列

D．回波平面脈沖序列

E．水成像

93．心臟MR檢查適應證，不包括

A．心肌梗塞

B．心絞痛

C．肥厚性心肌病

D．心包積液，心包腫瘤

E．粘液瘤

94．心臟MR檢查適應癥，不包括

A．冠心病

B．心律不齊

C．肥厚性心肌病

D．先天性心臟病

E．心肌腫瘤

95．對肺癌診斷幫助最大的影像檢查是

A．X線平片

B．CT

C．MR

D．核素

E．B超

96．在氣管、支氣管MRI技術中，錯誤的是

A．須加門控技術

B．可行橫斷位及冠狀斜位掃描

C．冠狀位掃描用正中矢狀位做定位定位線與氣管走行方向平行

D．必要時加矢狀位掃描

E．冠狀位層厚7-8mm

97．胸部冠狀位掃描定位時要與氣管平行的冠狀斜位，其原因是

A．避免產生偽影

B．氣管與支氣管的關系顯示最清楚

C．方便

D．圖像美觀

E．為了與支氣管斷層比較

98．以下縱隔腫瘤T1加權信號最高是

A．胸內甲狀腺

B．畸胎瘤

C．脂肪瘤

D．淋巴瘤

E．神經源性腫瘤

99、正常食管壁厚度大約為：

A、1mm???????B、3mm???????C、5mm

D、4mm??????E、以上均不是

100、矢狀位胸腺垂直徑最大約為：

A、1mm~2cm

B、3mm~4cm

C、5mm~7cm

D、8mm~9cm

E、以上均不是

101．MRI能在同一層面上顯示左、右心房及左、右心室四個心腔的位置是

A．矢壯位

B．軸位

C．垂直于室間隔的心臟長軸位

D．垂直于室間隔的心臟短軸位

E．平行于室間隔的心臟長軸位

102．下列哪項克服心臟搏動偽影效果最好

A．呼吸門控

B．預飽和技術

C．脈搏門控

D．心電門控

E．血流補償技術

103．在心臟MR掃描中為解決心臟運動偽影，應采用

A．螺旋漿采集技術

B．延遲法采集技術

C．首過法采集技術

D．K空間分段采集技術

E．彌散成像技術

104．乳腺掃描技術錯誤的是

A．乳腺專用表面線圈

B．T2加權需加脂肪抑制

C．增強掃描必須做動態增強

D．平掃做T1加權

E．不需使用呼吸門控

105．乳腺組織結構中不存在的是

A．腺體組織

B．乳腺導管

C．脂肪組織

D．結締組織

E．蜂窩組織

106．上腹部橫斷面SE序列質子加權像，近中線位置有前后走向的一連串圓形高信號影重疊，最可能為：

A、呼吸運動偽影。B、血管搏動偽影。

C、化學位移偽影。

D、卷褶偽影。

E、金屬異物偽影。

107．上腹部橫斷面T2WI，能減輕呼吸運動偽影的方法是：

A、盡量縮短TR

B增加重復采集次數。

C、縮短TE。

D、增加層厚。

E、利用相控陣線圈。

108．不屬于MR檢查適應證的肝臟疾病是

A．肝癌

B．肝血管瘤

C．肝囊腫

D．肝膿腫

E．肝炎

109．不屬于肝內管道系統的是

A．肝靜脈

B．肝動脈

C．膽內膽管

D．總膽管

E．門靜脈

110．肝膽MRI掃描時采集中心大約定位于

A．兩乳頭的連線

B．劍突

C．兩側第十二后肋的連線

D．臍中心。

E．兩髂嵴連線

111、以下肝病變在T1加權像呈高信號的是：

A、再生結節

B、肝細胞腺瘤

C、局灶性結節增生????D、黑色素瘤

E、海綿狀血管瘤

112．下列胰腺解剖名詞中哪個是錯誤的A．胰頭

B．鉤突

C．胰體

D．胰尾

E．胰門

113．胰腺掃描技術中錯誤的是

A．定位線從肝門水平開始向下包括鉤突

B．掃描層厚5～6mm,間隔0.5～1.0mm

C．T2加權加脂肪抑制技術

D．使用呼吸門控

E．增強掃描不需用動態增強

114以下腹部臟器中掃描時不能使用脂肪抑制的是

A．肝臟

B．腎臟

C．腎上腺

D．脾臟

E．胰臟

115．腎上腺MR表現的描述，錯誤的是

A．腎上腺左右兩支的粗細大小約是隔角的3倍

B．腎上腺T1加權像呈中等信號

C．腎上腺T2加權像與周圍組織對比度較小

D．正常腎上腺信號與肝實質相仿

E．腎上腺在T1加權像上與周圍高信號脂肪形成鮮明對比

116．MRCP掃描哪個層厚最合理

A．5～7

mm

B．3～4

mm

C．7～9

mm

D．9～11

mm

E．14～16

mm

117．對腎上腺的描述不正確的是

A．腎上腺左右兩支的粗細大約是隔腳的3倍

B．腎上腺T1加權像是中等信號

C．腎上腺T2加權像與周圍組織對比度較小

D．正常腎上腺信號與肝實質相仿

E．腎上腺在T1加權像上與周圍高信號脂肪形成鮮明對比

118．腎上腺皮質增生掃描時，錯誤的是：

A．掃描層厚4～5mm

B．橫軸位SE

T1、T2加權像，冠狀位T2加權像

C．利用腎上腺與周圍脂肪的自然對比不加脂肪抑制

D．使用呼吸門控

E．相位編碼方向：橫斷位取左右向；冠狀位取上下向

119．腎上腺MRI掃描時層厚的選擇正確的是

A．3～5

mm

B．5～8

mm

C．5～10

mm

D．10

mm

E．8

mm

120．腹部動脈成像時預飽和帶應設定在A．動脈近端

B．動脈遠端

C．動脈近端與遠端

D．靜脈近端與遠端

E．動脈近端與遠端及其左右兩側

121．膽囊，膽總管結石用哪種技術顯示的更好

A．SE序列橫斷位T1加權

B．FSE序列橫斷位T2加權

C．MRCP水成像

D．反轉恢復序列

E．EPI回波平面成像

122．常規肝臟MRI掃描時，患者呼吸方法最正確的是

A．深呼吸掃描

B．平靜有規律呼吸

C．呼吸幅度盡量大

D．呼吸幅度盡量小

E．不規律呼吸

123．胰腺掃描層厚最好選為

A．2~3mm

B．7~8mm

C．5~6mm

D．9~10mm

E．11~12mm

124．腎上腺MR技術錯誤的是

A．矢狀位做定位

B．掃描方位取橫斷位、冠狀位

C．脈沖序列SE、FSE

D．層厚3-4mm（腎上腺有大的占位或病變，層厚5~6mm）

E．不加脂肪抑制

125．

MRCP水成像技術中，錯誤的是

A．使用重T2加權，即長TR，長TE

B．不需使用脂肪抑制技術

C．層厚3~4mm

D．使用呼吸門控

E．檢查當日早禁食禁水

126．肝臟掃描參數選擇錯誤的是

A．SE或FSE序列T1、T2加權

B．橫斷位及冠狀位

C．增強掃描必須用動態增強

D．T2加權不一定使用脂肪抑制技術

E．動態增強要屏氣掃描

127．腹部臟器MR掃描時，不能使用脂肪抑制的是

A．肝臟

B．腎臟

C．腎上腺

D．脾臟

E．胰臟

128．腹膜后占位性病變的掃描技術，錯誤的是

A．腹部相控陣線圈

B．掃描層厚8--10mm，層間距1mm

C．橫斷位及冠狀位掃描

D．掃描范圍同肝臟

E．使用呼吸門控

129．MRCP與ERCP相比，其缺點是

A．MRCP不需要注射任何造影劑

B．無創傷檢查

C．對膽道感染患者可做檢查

D．對碘過敏患者可做檢查

E．MRCP不可做治療

130．MRCP與ERCP相比，哪項不是MRCP的唯一優點

A．對碘過敏不能做ERCP

B．ERCP插管失敗

C．有膽道感染患者不會造成逆行感染

D．能顯示擴張的胰管

E．無創檢查技術

131．不應做MRCP檢查的是

A．肝內膽管擴張

B．總膽管囊腫

C．胰膽管擴張

D．膽道感染

E．膽囊息肉

132．關于肝臟掃描技術，錯誤的是

A．常規橫軸位SE序列T1、T2加權像

B．T2加權需加脂肪抑制技術

C．加呼吸門控并囑患者平靜呼吸

D．病灶小時，僅做局部薄層掃描

E．增強掃描時，需做動態增強

133.哪種病變最是MRCP的適應癥

A．輸尿管結石

B．總膽管結石

C．胰頭占位

D．肝血管瘤

E．腎盂積水

134．不屬于MRU適應證的是

A．腎盂、輸尿管結石

B:

腎炎

C．先天畸形引起腎盂、輸尿管水腫

D．輸尿管占位

E．靜脈腎盂造影不顯影

135．不應做MRU檢查的是

A．輸尿管占位

B．腎盂積水

C．腎癌

D．先天性腎囊腫

E．輸尿管結石引起腎積水

136．

MRU掃描技術中不妥的是

A．要包括腎、輸尿管、膀胱

B．使用脂肪抑制技術

C．使用心電門控

D．囑患者做有規律的呼吸

E．檢查當日早禁食、禁水

137．泌尿系水成像（MRU）掃描技術，錯誤的是：

A．掃描層厚3～4mm

B．使用呼吸門控

C．包括范圍上自腎上極，下至輸尿管上段

D．使用脂肪抑制技術

E．在病變處加做橫斷位水成像

138．以下部位做增強掃描時，不強調用動態增強的是

A．肝臟

B．胰腺

C．腎臟

D．盆腔

E．胸部縱膈

139．關于男性盆腔MRI解剖的敘述，錯誤的是：

A．膀胱與恥骨間有脂肪間隙

B．膀胱周圍脂肪與尿液介面形成化學位移偽影

C．膀胱壁呈長T1短T2信號

D．盆腔內血管呈對稱流空增強信號

E．正常淋巴結一般很難見到

140．前列腺MRI掃描技術正確的是

A．橫斷位、矢狀位和冠狀位

B．矢狀位和冠狀位

C．層厚10mm

D．使用呼吸門控減少偽影

E．只需做T1加權像

141．精囊腺MR解剖及信號特點的描述，錯誤的是

A．位于膀胱三角部分后邊的兩側

B．前列腺的后上方

C．呈分葉狀長形的囊

D．位于前列腺的后下方

E．SE序列T1加權呈中等信號，T2加權呈高信號

142．前列腺掃描技術參數中錯誤的是

A．橫斷位T1、T2加權

B．冠狀位及矢狀位T2加權

C．T2加權用抑制脂肪技術

D．照相時加參考圖像

E．T2加權選用T2*

143．前列腺MR掃描中，正確的技術是

A．掃描方位橫斷位、冠狀位和矢狀位

B．冠狀位、矢狀位做T1加權

C．使用呼吸門控減少偽影

D．FSE序列T2加權不加脂肪抑制技術

E．層厚7--8mm

144．女性盆腔在什么方位上能清楚顯示宮體、宮腔、宮頸、膀胱及直腸

A．矢狀位

B．冠狀位

C．斜矢狀位

D．橫斷位

E．通過宮體、膀胱的斜冠狀位

145．女性盆腔掃描技術參數中錯誤的是

A．掃描層厚5～6mm

B．橫斷位T1、T2加權

C．T2加權不用脂肪抑制技術

D．必須做橫斷位、矢狀位及冠狀位

E．必要時加用脂肪抑制技術T1加權

146．膝關節MR掃描的優勢，不妥的是

A．無創性顯示半月板病變

B．多方位顯示關節周圍軟骨韌帶

C．清楚顯示十字交叉韌帶

D．能顯示X線平片不能顯示的骨折

E．能診斷代謝性病變

147．髖關節掃描方位應選擇

A．橫斷位

B．橫斷位及冠狀位

C．冠狀位

D．冠狀斜位

E．橫斷位及矢狀位

148．髖關節掃描技術，正確的是：

A．T2加權必須用脂肪抑制

B．常規掃描位置橫斷位、矢狀位

C．掃描層厚7～8mm

D．T1加權必須用脂肪抑制

E．只做患側髖關節

149．小腿MR掃描技術中錯誤的是

A．橫斷位T1、T2加權

B．冠狀位T2加權，必要時矢狀位T2加權

C．T2加權加脂肪抑制技術

D．體線圈掃描效果比表面線圈好

E．照相時加參考圖像

150．髖關節MRI檢查技術錯誤的描述是

A．最好使用體部包繞式相控陣線圈

B．雙側同時掃描，以作對比

C．取橫斷位及冠狀位

D．層厚4~8mm

E．SE、FSE

脈沖序列T1加權像

151．膝關節MRI掃描時采集中心位于

A．髕骨上緣

B．髕骨下緣

C．髕骨中點

D．髕骨上2cm

E．髕骨下緣2cm152、檢查膝關節半月板損傷最敏感的序列是

A、SE?T1WI

B、FSE?T2WI

C、SE?T2WI

D、擾相GRET2*WI

E、擾相GRE?T1WI

模擬2

1.關于基底節的描述正確的是

A．由豆狀核、杏仁核和屏狀核構

B．由尾狀核、杏仁核和屏狀核構

C．由伏隔核、豆狀核、和杏仁核屏狀核構成D．由尾狀核、豆狀核、杏仁核和屏狀核構成E．由尾狀核、豆狀核、杏仁核、屏狀核和伏隔核構成2．不同腦實質的T2弛豫時間由長至短的順序是

A．灰質＞尾狀核＞丘腦＞殼核＞胼胝體

B．灰質＞丘腦＞尾狀核＞胼胝體＞殼核

C．殼核＞丘腦＞尾狀核＞胼胝體＞灰質

D．殼核＞尾狀核＞丘腦＞胼胝體＞灰質

E．胼胝體＞殼核＞灰質＞尾狀核＞丘腦

3．顱腦橫斷位掃描時，其頻率和相位編碼方向分別是

A．前后，上下

B．左右，上下

C．前后，左右

D．上下，左右

E．上下，前后

4．當凈磁場為1.5T時，腦脊液的T1值為3600

ms，為抑制腦脊液，TI為何值

A．

50ms

B．

150ms

C．

250ms

D．

2200ms

E．

5000ms

5．顳葉癲癇在行冠狀位FSE

T2加權掃描時，應著重觀察下面哪個解剖部位？

A．橋腦

B．海馬

C．間腦

D．基底節

E．側腦室

6．急性腦梗塞在常規掃描的基礎上，還需加掃什么序列

A．MRA

B．MRV

C．MRS

D．SWI

E．DWI

7．檢查垂體和海綿竇疾病的最佳掃描方位是

A．矢狀位

B．冠狀位

C．橫軸位

D．左斜位

E．右斜位

8．MRI診斷垂體微腺瘤最佳掃描方法是

A．常規冠狀位平掃描

B．常規冠狀位增強掃描

C．冠狀位動態增強掃描

D．矢狀位動態增強掃描

E．橫軸位動態增強掃描

9．視神經的走行在下列哪一段最長

A．球內段

B．眶內段

C．管內段

D．顱內段

E．球外段

10．眼肌病變的增強掃描的所有序列均需使用以下哪項技術

A．水抑制

B．流動補償

C．脂肪抑制

D．呼吸補償

E．梯度運動相位重聚

11．有關顳頜關節掃描注意事項描述錯誤的是

A．需雙側同時冠狀位掃描

B．只需選擇患側行張口位掃描

C．要求行雙側的張口位和閉口位掃描

D．SE序列T1加權像能清楚顯示關節盤

E．選擇張口位掃描參數，要盡量減少掃描時間

12．鼻咽部橫斷位掃描的上下范圍是

A．垂體至第四頸椎

B．垂體至第三頸椎

C．基底節至第三頸椎

D．基底節至第四頸椎

E．第四腦室后角至第三頸椎

13．顯示1～2頸椎先天畸形的方式為

A．橫斷位T1加權

B．橫斷位T2加權

C．矢狀位T1加權

D．矢狀位T2加權

E．冠狀位T1加權

14．腰椎椎間盤中心部分與周圍部分的信號強度在SET2加權上分別是

A．高信號，低信號

B．高信號，高信號

C．低信號，高信號

D．低信號，低信號

E．均為等信號

15．顯示臂叢神經損傷可采用以下哪種方式

A．冠狀斜位T1加權

B．冠狀斜位T2加權

C．矢狀斜位T1加權

D．矢狀斜位T2加權

E．正矢狀位位T1加權

16．診斷肺部占位性病變最具優越性的影像學檢查方法是

A．CT

B．MRI

C．B超

D．X線平片

E．支氣管造影

17．診斷縱隔病變首選的影像學檢查手段為）

A．CT

B．MRI

C．B超

D．X線透視

E．X線平片

18．能同時顯示左、右房室瓣及心肌、心腔的掃描位置是

A

軸位

B．四腔心位

C．垂直于室間隔的長軸位

D．垂直于室間隔的短軸位

E．平行于室間隔的長軸位

19．用于顯示心肌病變和測量心功能的掃描平面是

A．軸位

B．四腔心位

C．垂直于室間隔的長軸位

D．垂直于室間隔的短軸位

E．平行于室間隔的長軸位

20．有關MRI心臟檢查優點描述錯誤的是

A．無損傷

B．能動態觀察心肌運動

C．適用于心律不齊和心動過速的患者

D．心內血液和心臟結構之間對比良好

E．能分辨心肌，心內膜，心包和心包脂肪

21．有關乳腺掃描注意事項的描述錯誤的是

A．乳腺掃描應不需使用呼吸門控

B．乳腺平掃常采用3D掃描模式

C．橫斷位掃描的頻率編碼方向是左右

D．冠狀位掃描的相位編碼方向是左右

E．乳腺病變定性診斷主要依賴動態增強掃描

22．肝內的4套管道系統，不包括下列哪項

A．肝動脈

B．門靜脈

C．肝靜脈

D．下腔靜脈

E．肝內膽管

23．正常肝臟的MRI信號強度是

A．T1WI比脾高，T2WI比脾低

B．T1WI比脾低，T2WI比脾高

C．T1WI比脾高，T2WI比脾高

D．T1WI比脾低，T2WI比脾低

E．T1WI及T2WI均與脾相等

24．有關膽總管的形成的描述正確的是

A．左肝管+右肝管

B．左肝管+膽囊管

C．右肝管+膽囊管

D．總肝管+膽囊管

E．總肝管+胰管

25．胰腺位于腹腔內的部分是

A．胰頭

B．胰體

C．胰頸

D．胰尾

E．胰頭與胰體

26．胰腺MRI掃描層厚不宜超過

A．5mm

B．6mm

C．7mm

D．8mm

E．9mm

27．腎臟占位性病變疑脂肪成分時，哪種技術應與T1加權配合使用

A．預飽和技術

B．流動補償技術

C．脈搏觸發技術

D．呼吸門腔技術

E．脂肪抑制技術

28．有關腎上腺掃描注意事項描述錯誤的是

A．冠狀位T2加權是必不可少的B．掃描層厚要根據病變大小決定

C．占位性病變，需要做動態增強掃描

D．T1、T2加權均要使用脂肪抑制技術

E．疑腎上腺腺瘤時要加做梯度回波的in-phase序列

29．關于MRCP的特點描述錯誤的是（B）

A．無需注射對比劑

B．能起到治療作用

C．可以顯示膽道系統

D．碘過敏者亦可檢查

E．膽道感染者應優先選擇

30．短時MRCP采用的是哪種成像序列（E）A．自旋回波

B．快速自旋回波

C．快速梯度回波

D．小角度快速梯度回波

E．單次激發快速自旋回波

31．單次激發快速自旋回波的英文縮寫是（E）

A．SFSSE

B．FSSSE

C．SSPSE

D．SPFSE

E．SSFSE

32．有關MRU的特點描述錯誤的是（D）A．無需腹部加壓

B．無需注射造影劑

C．可顯示泌尿系全貌

D．可顯示腎功能情況

E．對腎功能指標沒有要求

33．關于精囊腺的描述正確的是（C）

A．精囊腺位于前列腺的后下方

B．精囊腺是呈分葉狀的長形實體

C．精囊腺在T2加權像上呈高信號

D．精囊腺在T1加權像呈等等信號

E．精囊腺位于膀胱三角的前方兩側

34．女性宮頸最佳顯示方式是（A）

A．矢狀位

B．冠狀位

C．橫斷位

D．冠狀斜位

E．矢狀斜位

35．有關女性盆腔掃描注意事項的描述錯誤的是（A）

A．需使用呼吸門控

B．掃描時選用脂肪抑制技術

C．冠狀位掃描的相位編碼方向為左右

D．矢狀位掃描的相位編碼方向為前后

E．占位性病變需做矢、冠、軸3個方位的需做增強掃描

36．髖關節常規掃描技術的采集中心對準（D）

A．肚臍

B．恥骨聯合C．髂前上棘

D．恥骨聯合下緣

E．恥骨聯合上緣

37．顯示半月板的最佳序列是（E）

A．SE

B．FSE

C．STIR

D．FLAIR

E．GRET2*

38．正確的肩關節冠狀斜位的定位線是（A）A．平行崗上肌

B．平行崗下肌

C．垂直崗上肌

D．垂直崗下肌

E．平行關節面

第五篇：磁共振成像序列的機理研究

磁共振成像序列的機理研究

磁共振成像序列的機理研究

【摘要】1946年，人們最初認識了核磁共振（NMR）現象。之后，NMR很快產生了實際用途。隨著時間的推移，NMR技術不斷發展，其解析分子結構的能力也越來越強。1973年，核磁共振成像技術（MRI）問世并日趨成熟，被人類廣泛應用于各個領域，成為一項常規的醫學檢測手段。近年來，科學家在磁共振成像序列的機理上不斷進行探究，并成功擴充磁共振序列庫，對推動醫學、神經生理學和認知神經科學的發展做出重要貢獻，為人類揭示大腦和生命的奧秘奠基。本文主要介紹了幾種常用的磁共振成像序列——SE序列、FSE序列、IR序列、GRE序列和三種雜合序列。

【關鍵詞】核磁共振成像、序列、磁化矢量、弛豫、RF脈沖 【正文】

一、磁共振成像的原理及概述

處在磁場中的任何含有奇數質子或中子的原子核會吸收與磁場強度成正比的特定頻率的電磁波能量而處于受激高能態。當處于受激高能態的原子核回復到初始低能態時，將會輻射出與激勵頻率相同的電磁波。這一現象被稱為核磁共振（NMR），磁共振設備有：MR設備的場強、MR設備的磁體和MR設備的線圈。

磁共振成像（MRI）是基于核磁共振（NMR）原理的成像技術。依據所釋放的能量在物質內部不同結構環境中不同的衰減，通過外加梯度磁場檢測所發射出的電磁波，即可得知構成這一物體原子核的位置和種類，據此可以繪制成物體內部的結構圖像。核磁共振成像（MRI）已在物理、化學、醫療、石油化工、考古等方面獲得了廣泛的應用，極大地推動了醫學、神經生理學和認知神經科學的迅速發展。

由于氫為磁化最高的原子核，且氫為人體內含量最多的元素，故MRI中目前只應用氫核成像。在自然狀態下，質子是無序的，因此它們不顯示磁性。利用磁場使質子規范排列后，質子就會形成一個相應的磁化矢量，該磁化矢量方向與外磁場縱軸的方向相同。然而此時形成的磁力與外磁場相比十分微弱，還不能直接應用與成像技術。質子在外磁場中有特定的自旋方式和“進動”的運動方式。而其“進動頻率”與外磁場的場強有關，用Lamor方程可表示為?0??B0。根據Lamor方程計算出能使氫質子產生共振的射頻脈沖（RF脈沖），并向質子施加特定頻率的RF脈沖，質子便會吸收RF脈沖的能量發生躍遷，同時變為處于“同相”的質子，形成一個新的宏觀磁化量，即橫向磁化矢量。此時的MR信號就可以應用成1/4 磁共振成像序列的機理研究

像。

新建立的橫向磁化矢量的消失與原來的縱向磁化矢量的恢復過程稱為“弛豫”。其中，縱向弛豫時間稱為T1，橫向弛豫時間稱為T2。弛豫時間為一常數：T1=縱向磁化恢復到原來磁化量63%的時間；T2=橫向磁化減少到初始的37%的時間。人體中不同成分的組織和結構的弛豫時間不同，正常組織與該組織中的病變組織之間的弛豫時間也不同，這是MRI用于臨床診斷的最主要的物理基礎。

MR信號與質子密度、T1、T2值、化學位移、相位、運動等因素有關，而這些因素對MR信號的影響收RF脈沖的調節、所用的梯度以及信號采集時刻的控制。因此，MRI成像技術中，有多個成像參數提供豐富的診斷信息，使MRI獲得的圖像十分清晰精細。且MRI對軟組織有較好的分辨力，能夠通過調節磁場自由選擇所需剖面，對全身各系統疾病的診斷都有很大的價值。

二、磁共振成像的序列

磁共振成像序列可分為多種：

1、自旋回波（SE）序列；

2、快速自旋回波（FSE）序列；

3、反轉恢復（IR）序列；

4、梯度回波（GRE）序列；

5、雜合序列。

（1）自旋回波（SE）序列：SE序列是目前MR成像中最基本、最常用的脈沖序列。SE序列包括單回波SE序列和多回波SE序列。單回波序列的過程是先發射一個90°脈沖，間隔一段時間后再發射一個180°脈沖，此后再經過一段時間間隔就出現了回波，即可測量回波信號的強度。其中，90°RF脈沖至測量回波信號之間的時間稱為回波時間（TE）。在實際成像過程中，上述過程需要重復，相鄰兩個90°RF脈沖之間的時間間隔為重復時間（TR）。因此，SE序列組織的MR信號強度可用Bloch方程表示：

SSE?f(H)g(V)(1?e?TR/T1)e?TE/T2

從中可知，T1越長或T2越短，則信號越弱；T1越短、T2越長或質子密度越高，則信號越強。成像時通過對TR和TE時間的選擇，可獲得不同強度的T1、T2和質子密度加權像。

1、選用長TR（1500~2500ms）和短TE（10~25ms）可得到質子密度加權像；

2、選用長TR（1500~2500ms）和長TE（80~120ms）可得到T2加權像；

3、選用短TR（5000ms左右）和短TE（10~25ms）可得到T1加權像。若均選用中等長度的TE和TR，則無法突出對比，從而不適用于醫學成像。

多回波序列是在施加90°RF脈沖后，每隔特定的時間連續施加多個180°RF脈沖，使磁化矢量產生多個回波。多回波SE序列可顯著縮短成像時間，但因為弛豫的作用，相繼

2/4 磁共振成像序列的機理研究

產生的回波信號幅度呈指數性衰減，使圖像的信噪比降低。

SE序列具有組織對比良好、信噪比較高、偽影少、信號變化容易解釋等特點。常用于顱腦、骨關節軟組織、脊柱等的臨床檢測與治療。

（2）快速自旋回波（FSE）序列：在SE序列中，T2加權像的產生所需要的掃描時間較長，FSE則解決了這個問題。FSE序列同多回波SE序列一樣，是在施加90°RF脈沖后，連續施加多個180°RF脈沖，形成多個自旋回波。不同的則是FSE序列在每個TR時間內獲得多個彼此獨立的不同相位編碼數據，因此可使用較少的脈沖激勵及較少的TR周期形成圖像，從而縮短掃描時間。

根據回波鏈長度（ETL），FSE序列可分為短回波鏈、中等長度回波鏈、長回波鏈三種。其特點有：快速成像、對磁場不均勻性不敏感、組織對比降低、圖像模糊、脂肪組織信號強度增高、組織的T2值延長、能量沉積增加等。

（3）反轉恢復（IR）序列：IR序列是較早應用的脈沖序列。其RF脈沖激勵的順序與SE序列相反。掃描中，先給一個180°RF脈沖，該脈沖使磁化矢量反轉180°，之后磁化矢量依組織的縱向弛豫恢復，經過大約T1的時間后，磁化矢量恢復的量值直接與組織的T1有關，能夠有效反應組織的T1差異。但是該信號還不能被測量，需再施加一個人90°RF脈沖，使其出現自由感應衰減信號（FID）。IR序列的信號強度由Bloch方程表示為：

SIR?f(H)g(V)(1?2e?TI/T1?e?TR/T1)e?TE/T2

IR序列有兩種信號處理方式：量值重建法和相位敏感重建法。所以，IR序列的信號不僅與所選擇的TI、TE和TR有關，還與數據重建方式有關。IR序列可形成重T1加權像，在成像過程中完全排除T2的作用，能精細地顯示解剖結構，因而在檢測灰白質疾病方面有很大的優勢。

近年來，以IR序列為基礎發展起來的流動衰減反轉恢復（FLAIR）序列得到重視。該方法采用長TI和長TE的IRSE序列脈沖，產生液體信號為0的T2加權像，是一種水抑制的成像方法。常用于腦的多發性硬化和腦梗塞等疾病的鑒別診斷，其在癲癇的研究中也越來越受到重視。

（4）梯度回波（GRE）序列：GRE序列又稱為場回波（FE）序列，具有掃描時間少、磁敏感效應和三維成像的特點。其采用小于90°的射頻脈沖激勵和小的翻轉角，并使用反轉梯度取代180°復相脈沖。MR圖像信號強度的大小主要由激勵脈沖發射時縱向磁化矢量

3/4 磁共振成像序列的機理研究 的大小和縱向磁化矢量翻轉到XY平面的橫向磁化矢量的大小決定。GRE圖像的對比主要依賴于激發脈沖的翻轉角?，TR和TE三個因素。在三個因素中，翻轉角是主要的決定因素。

GRE序列雖采用小于90°的射頻脈沖激勵，但小角度脈沖的縱向磁化矢量變化較小，使發射前的縱向磁化矢量接近于完全恢復，能形成較大的穩態縱向細化矢量，故能產生較強的MR信號，明顯縮短成像時間而又具有較高的圖像信噪比。由于GRE序列不使用180°RF脈沖，可減少被檢者體內的能量堆積，對被檢者有利。目前，GRE已被廣發應用在上中腹部臟器檢查、血管檢查、心臟成像、關節軟骨成像、膽系成像中，是目前MR快速掃描序列中最為成熟的方法。

（5）雜合序列：

①梯度自旋回波（GSE）序列：GSE序列是由SE序列和GRE序列組合而成的快速成像序列，又被稱為GRASE。該序列恢復了類似自旋回波的磁敏感性特點，又縮短了掃描時間。GRASE的一次激發中包含幾個自旋回波，每個自旋回波中又包含了一系列梯度回波。一般情況下，GRASE中所有自旋回波包絡叫做快速因子TF，將一個自旋回波包絡所籠罩的梯度回波數叫做EPI因子EF。TF和EF都是GRASE的參數。

從廣義上講，TSE和EPI都屬于GRASE序列。但在通常情況下，只有TF≠1和EF≠1的序列稱為GRASE。當EF=1時，GRASE稱為TSE序列；而當TF=1時，GRASE被稱為EPI序列。因此，三種序列之間就可以相互轉換，GRASE在序列的選擇上具有很大的靈活性。

②TIR、TIRM序列：TIR、TIRM序列是在快速自旋回波序列前加一個180°準備脈沖組合成的新序列。該序列的工作原理與標注IR序列相似，并具有抑制脂肪信號的作用。如果在射頻激勵開始時液體縱向磁化的弛豫曲線正好經過零線，就可以抑制水信號。TIR、TIRM序列對觀察腦室周圍的病變有重大意義，通過對液體信號的壓制，腦室周圍的高密度病變以及周邊的充水結構都能清楚顯示。

③STEAM序列：STEAM序列是利用激發回波來取得信號的快速成像序列。STEAM序列采用3個RF脈沖：兩個90°脈沖及一組緊隨其后的小角度射頻脈沖串。采樣時，STEAM對每個回波信號分別進行相位編碼。

STEAM序列能夠克服磁場非均勻性的影響，且其圖像不受運動偽影的干擾，還可以運用在擴散成像場合中。然而STEAM對脂肪或蛋白質等短T1組織的成像比較困難，最大信號幅度小，信噪比不高。

4/4 磁共振成像序列的機理研究

三、未來展望

科學家對生命的探究從未停息，人腦的思維方式一直是一個謎。借助MRI技術在腦功能成像方面的發展，有助于人類破譯大腦之謎。利用腦功能成像技術研究腦的功能及發生機制是腦科學中最重要的課題。MRI血流成像技術、MRI波譜分析又幫助人類了解生命體的構造。因此，我們沒有理由不相信：未來的MRI將成為思維閱讀器，將在揭示生命的奧秘這一課題上將發揮更大的作用。

【參考文獻】

1、楊正漢——MRI常用序列及其應用

2、萬遂人——神奇的醫學成像技術

3、百度百科——核磁共振成像

4、《電磁生物效應》北京郵電大學出版社，劉亞寧主編

5、《世界醫療器械》1999年4月

6、趙喜平、鄭崇勛——快速磁共振成像序列及其應用

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