第一篇：診斷學說課稿(體格檢查)

正常心臟檢查說課稿

尊敬的各位評委老師上午好，我是臨床學院診斷教研室的**，我今天的說課題目是《正常心臟檢查》(轉身寫板書)，下面我將從教材分析、教學目標、教法學法、教學過程、教學反思五個方面來對本課進行說明。

一、教材分析：

本節課理論教材采用第8版人民衛生出版社的《診斷學》，主編：萬學紅；實訓教材采用我校自行編寫的《診斷學實驗指導》。診斷學是論述診斷疾病的基礎理論、基本技能和基本方法的一門學科。在此之前學生已學習了診斷學體格檢查的相關理論知識，為本節課的學習奠定基礎。本節課的內容在全身體格檢查中占據重要地位，為今后的臨床見習、實習打下基礎。正常心臟檢查是臨床醫生必備的操作技能，同時也是執業醫師資格考試的重要內容。

二、教學目標：

本節課為本學期第五次實驗課的內容，授課對象是臨床專業大三學生，根據本節課的內容，結合學生的理解和掌握程度，制定了以下教學目標。

1、知識目標：通過本節課的學習掌握心臟檢查的順序、內容及方法；準確叩出心臟相對濁音界（重點+難點）；心臟聽診能分辨第一心音與第二心音（重點）；掌握心臟檢查結果的正確描述方法。

2、能力目標：通過本節課學習首先掌握心臟檢查的正確手法；其次通過模擬臨床實景分組互相練習，鍛煉學生動手操作能力，培養學生溝通交流、解決問題的能力；最后使學生逐漸樹立一種醫生的責任感。

3、情感目標：通過本節課的學習使學生了解臨床工作中需要的態度。不斷激發 并強化學生的學習興趣，并引導他們逐漸將興趣轉化為穩定的學習動機，以 使他們樹立自信心，增強克服困難的意志。（認真、細致、謙虛、謹慎）。

三、教法學法：

1、板書講授（5min）：采用黑板板書方式講解實驗課安排。根據每個班級學生的知識掌握程度來適時的調整講課時間快慢。

2、教學視頻播放（10min）：采用多媒體播放全身體格檢查中正常心臟檢查教學錄像。（錄像形象、生動；可重復播放重點；調動學生的注意力及興趣）。

3、教師演示（30min）：教師示教更直觀，更清晰，重點手法可重復演示。學生更集中注意力，教師更易觀察學生學習的反應反饋，便于及時的調整教課內容、速度。

4、學生練習（90min）：模擬臨床實景學生兩人一組交替練習，教師巡回，指出錯誤。

四、教學過程：（160min）i.導入新課5min

因為本節課重點在于心臟的叩診，而我們采用的是間接叩診法，因此我會先帶領學生一起回憶并練習一下之前學過的間接叩診的手法，注意事項并及時糾正同學們的錯誤。便于接下來本節課的學習。2.講授新課15min

首先，我會采用黑板板書形式書寫本節課目的要求、實驗內容概要，并用符號強調其中的重點、難點。然后采用播放視頻的方式，化抽象為具體，使學生更清楚本節課所要學習的內容，心中有一個大致的概念、輪廓。并帶著針對視頻中不清楚的問題開始接下來的教師演示示教。3.教師演示示教30min

看過視頻后學生會對本節課的學習產生興趣，躍躍欲試，此時，我會請一個學生作被檢查者由我進行正常心臟檢查的示教，示范時重點強調檢查的順序，叩診的順序（先左后右，由外向內，自下而上，并進行標記，測量）；聽診的順序（五個區）。重點內容強調手法。與此同時，我也會觀察學生們的反應，來調整我的示教速度。并且我將適時提出一些小問題來集中學生的注意力。

4.分組練習90min

學生兩人一組交替練習，中間我會巡回指導，一組一組的查看，保證每個人的手法操作我都看過一遍，及時糾正學生練習過程中的錯誤手法，并回答學生練習中提出的問題。5.學生演示15min

在本次實驗課結束之前選1~2名同學做1~2項正常心臟檢查項目，操作演示，其他人一起在旁觀看，糾錯，及時發現問題，最后指出同學最常見的共性錯誤。

6.留置作業 5min

本節課快結束時我會布置一下作業，便于督促學生回去后加強對本節課知識的回顧復習。自己先根據自身的表現，總結自己的優點、缺點；并通過學生的反饋和評價作出相應的調整和改進，從而更好地提高自己的教學水平、方法。

五、教學反思：

通過實際的教學后，進行反思。對教學目標的反思

1、對知識、能力、情感三維教學目標是否全面落實。

2、對重點、難點是否把握準確。

3、對學生的知識、心理狀態是否了解。

對教學技能的反思

1、講授的知識是否正確，語言是否規范簡練。

2、板書設計是否合理，書寫是否工整。

3、教具的使用是否得當，實驗操作是否熟練、規范。

對教學方法和手段的反思

1、是否面向全體學生，兼顧兩頭。

2、是否注重了學生的參與意識。

3、教學方式、手段是否多樣化。

總之，對課堂的設計，我始終在努力貫徹以教師為主導，以學生為主體，以問題為基礎，以能力、方法為主線，有計劃培養學生的自學能力、觀察和實踐能力、思維能力、應用知識解決實際問題的能力和創造能力為指導思想。并且能從各種實際出發，充分利用各種教學手段來激發學生的學習興趣，體現了對學生創新意識的培養.以上就是我的說課內容，謝謝各位老師的聆聽！望提出改進意見！謝謝！

第二篇：湘雅醫學院診斷學講稿之如何報體格檢查結果

如何報體格檢查結果

一般檢查報結果：男性，22歲，體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸15次/分，血壓120/70mmHg,發育正常,正力體型,營養良好（消瘦），神志清晰，自主體位，言語流利，急性病容，步態正常，體查合作。

皮膚檢查報結果舉例：全身皮膚無蒼白、無黃染、無色素沉著，無發紅發紺、無色素脫失，皮膚干燥，彈性減弱，無皮疹及脫屑，雙側肘關節伸側可見5cm*6cm片狀瘀斑，未見蜘蛛痣與肝掌，無水腫及瘢痕，無皮下結節，毛發正常。

淋巴結檢查報結果：（全身淺表淋巴結未觸及腫大）

左側腋窩內側觸及3個腫大淋巴結，從花生大小至核桃大小不等，質韌，無壓痛，活動度一般，淋巴結與周圍組織無粘連，局部皮膚未見紅腫、疤痕、瘺管。

頭部檢查報結果：

頭發稀疏，未見頭皮血腫及瘢痕，頭顱大小形態正常，鞏膜無黃染，瞼結膜蒼白，（左側球結膜可見出血），眼球運動正常，（雙側眼球垂直或水平震顫；雙側眼球內斜視），雙側瞳孔等大等圓，直徑4mm，直接及間接對光反射靈敏（減弱，消失），集合反射正常（消失），耳廓形態正常，無結節，無牽拉痛，外耳道無益液，乳突區無壓痛，雙耳聽力粗側正常，鼻外形正常，無鼻翼煽動，鼻中隔輕度左偏，鼻腔無出血，鼻竇區無壓痛，口唇紅潤（發紺、蒼白），口腔粘膜未見潰瘍，牙齒排列整齊，無齲齒、殘根、缺齒、義齒（？缺齒），牙齦無紅腫、益膿，舌紅潤，伸舌居中，咽無充血，扁桃體無腫大，口腔無異味。

頸部檢查報結果：頸部直立，伸屈、轉動自如，頸部未見包塊，平臥時可稍見頸靜脈充盈，甲狀腺Ⅱ度腫大，聞及連續性靜脈雜音，氣管居中（左偏、右偏）。肺部

視診報結果：胸廓形態正常，呼吸運動兩側對稱，呼吸困難，無“三凹征”，呼吸淺快，頻率25次/分，呼吸節律均勻整齊，前胸可見胸壁靜脈曲張，血流方向自上而下，肋間隙無膨隆及回縮。

觸診報結果：右側第二肋骨與肋軟骨交界處輕壓痛，未觸及皮下氣腫，右側胸廓擴張度減弱，右側語顫消失，未觸及胸膜摩擦感。

叩診報結果：雙肺叩診清音。聽診報結果：

雙肺呼吸音清晰（粗糙；增強；減弱；消失；左下肺背部聞及管樣呼吸音），未聞及干濕啰音及哮鳴音（左上肺聞及濕啰音；雙肺前胸、背部均可聞及大量 哮鳴音，以呼氣相為主）

語音共振兩側對稱（左側減弱；右側增強；），未聞及胸語音，羊鳴音。未聞及胸膜摩擦音（左下肺聞及胸膜摩擦音）。

心臟

視診報結果舉例：

心前區無隆起無凹陷，心尖搏動位于左鎖骨中線內0.5cm，無彌散，無抬舉性心尖搏動，無負性心尖搏動，心前區未見異常搏動。

觸診報結果舉例：心尖搏動位于左鎖骨中線內0.5cm，無彌散, 無抬舉性心尖搏動，未觸及震顫及心包摩擦感。

叩診報結果舉例：叩診心界不大。（向左擴大，向左下擴大，向兩側擴大，叩診呈燒瓶心）聽診報結果：心率80次/分，律齊，未聞及雜音、額外心音及心包摩擦音。

腹部

視診報結果舉例：

腹部（平坦、飽滿、低平，上腹中部腹部膨隆，舟狀腹），腹式呼吸運動（自如、受限、消失），未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波 腹壁未見疝、皮疹、瘢痕、色素沉著、腹紋、腹部體毛、血管搏動）

聽診報結果舉例：

腸鳴音4-5次/分，音調不高亢，腹部未聞及血管雜音，（腹中部聞及收縮期血管雜音）肝區、脾區、腹壁未聞及摩擦音 叩診報結果舉例： 腹部叩診鼓音，移動性濁音陰性（陽性），肝上界在右鎖骨中線上第五肋間，肝區無（有）叩擊痛，胃泡鼓音區及脾濁音區無擴大無縮小，雙側腎區無叩擊痛 觸診報結果舉例：

腹壁（柔軟，板狀腹，揉面感，腹壁緊張度增強。）

未觸及壓痛及反跳痛（麥氏點壓痛，反跳痛明顯。劍突下壓痛，無反跳痛）

未觸及腫塊（劍突下3cm處觸及一3cm*5cm的腫塊，表面凹凸不平，有結節感，質硬，邊界不清或邊緣不整齊，活動度差或腫塊固定，有壓痛，無搏動感）

肝、脾、腎均未觸及，Murphy 征陰性，未觸及液波震顫 未觸及振水音

脊柱四肢神經反射：

脊柱無側彎，活動度正常，脊柱無壓痛、無叩擊痛，四肢關節無畸形，雙下肢無水腫，四肢肌力正常，腹壁反射正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射存在（或未引出），病理征陰性，腦膜刺激征陰性。

第三篇：體格檢查

骨科的體格檢查

專科檢查應注意下列各項：

1.視診 患肢所呈姿式、步態，有無跛行，是否扶拐等。患部有無皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質等。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉、成角，各關節有無屈曲、內收、外展、內翻、外翻等畸形。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運情況。

2.觸診 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異常活動或異常感覺，如骨摩擦感、捻發感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標志是否正常。

3.叩診 有無縱軸叩擊痛（傳導痛）。

4.聽診 關節活動時有無異常響聲、骨傳導音異常。

5.測量（1）肢體長度 測量時將雙側肢體放在對稱位置以便對比。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。②下肢長度：自髂前上棘至內踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內踝頂點為相對長度。如測大腿長度，則以膝關節內側間隙為起止點。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。（3）肢體軸線測量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測量前側上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側偏斜的角度。②肘內翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側偏斜的角 度。③膝內翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側脛骨內踝間距離。（4）關節活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關節向各個方向的主動與被動運動的范圍與程度。每個關節從中立位到各方向運動所達之角度，并與健側對比，同時記錄。如關節在非功能位時，則應測量在該位置的活動幅度。

6.神經系統檢查 詳見“周圍神經損傷”。

7.各關節特殊檢查

（1）髖關節檢查：

Thomas征：患者仰臥，病側下肢放平時腰前凸前增加；將健側髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢上能伸直平放于床面者為陽性（檢查髖關節屈曲畸形）。記錄患肢髖關節屈曲于檢查臺所形成的角度。

“4”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側髖膝關節呈屈曲關，并使髖關節外展外旋，小腿內收狀，將足外踝置于對側膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。此時如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關節內側向下加壓，使其放平。如誘發骶髂關節疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關 節有疾病。

（2）脊柱檢查

頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側活動及左右旋轉活動的范圍，有無疼痛（部位）。

拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。

床邊試驗（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側下肢懸于床邊外下方，當患側髖關節后伸時，引起該側骶髂關節部疼痛者為陽性（檢查骶髂關節疾病）。

骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關節部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關節疾患，嚴重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。

直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關節于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達70°以前引起腰部及坐骨神經徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經痛）。記錄引起疼痛時的角度。

第四篇：體格檢查

體

格

檢

查

胸部肺臟體檢

【教學目標與要求】

1、掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應用。通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結果。

2、熟悉呼吸系統常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。

【教學內容】

1、胸部常用的骨骼標志、劃線及分區的意義。

2、胸廓：正常及病態的胸廓。

3、肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節律、深度的改變及其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產生機理，正常胸廓、語顫的特點。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。（3）、羅音的產生機理、分類、特點和臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發音。干性羅音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的發生機制、特點及臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。

4、呼吸系統常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。

心臟檢查

【教學目標與要求】

1、熟悉心臟各種震顫的常見原因、產生機制、檢查方法、臨床意義。

2、掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。

3、掌握各個心音的組成、聽診特點、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產生機制及聽診特點、臨床意義。

4、熟悉心臟雜音的常見原因、產生機理、聽診特點、臨床意義。

5、熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

6、掌握周圍血管征的常見原因、產生機制、檢查方法、臨床意義。

【教學內容】

一、心臟：

（一）視診 １、心前區外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。３、心前區及其他部位的搏動的臨床意義。

（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節律及其改變的臨床意義。２、心前區震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續性）及其臨床意義。

（三）叩診

1、心臟叩診方法

2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。

（四）聽診

1、各瓣膜聽診區的部位。

2、正常心音及其產生機理，第一、第二心音的鑒別方法。

3、心率與心律。

4、心音的變化：（1）第一心音的強度、性質、改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區及肺動瓣區第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5、心臟雜音（1）心臟雜音的產生機理。（2）分析雜音的注意點： 部位、性質、雜音的時期（收縮期、舒期及連續性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導方向。

6、心包摩擦音的區別。

二、血管

（一）動脈搏動、脈率及脈律。

（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。

（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。

（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風濕性心瓣膜病等。

腹 部 體 檢

【教學目標與要求】1.掌握腹部視、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診）2.掌握腹部分區劃分范圍，了解分區范圍與腹腔內臟的對應關系。3.掌握腹部病理體征的檢查和判斷臨床意義 【教學內容】

一、腹部的體表標志及分區。

二、腹部檢查：

（一）視診：

1、視診方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸運動；

4、腹壁靜脈曲張；

5、蠕動波；

6、皮膚及其他。

（二）觸診：

1、觸診方法；

2、觸診內容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。

3、液波震顫、振水音

（三）叩診：

1、叩診方法、力量、順序

2、肝脾叩診及膀胱、腎區叩擊痛；

3、移動性濁音。

（四）聽診：

1、聽診的順序方法；

2、腸鳴音；

3、血管雜音。

三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。

神經系統體格檢查

一、意識及其障礙

（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。

檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

語言接觸 反應遲鈍

反應很差 無反應 無反應 無反應

痛覺

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命體征

靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失

（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。全身其他系統的疾病也可導致意識障礙應注意鑒別。

二、腦膜刺激征

（一）、檢查法：

頸強直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。如不能則為頸強直。

克尼格（Kernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關節處屈曲成直角，再將其小腿在膝關節處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°時即為陽性。

布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關節與髖關節有反射性屈曲即為陽性。

（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網膜下腔出血及顱內壓增高等。

三、腦神經

（1）、第Ⅰ對（嗅神經）嗅神經司嗅覺。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側鼻孔，然后用易于揮發、對粘膜無強烈刺激物質，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ對（視神經）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標在兩人中間位置分別從上內、下內、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。

②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點兩類。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙眼對側同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。雙顳側偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經）

①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調節反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側相等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小。

眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。

②、臨床意義：動眼神經損害，臨床上表現為患側上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調節反射消失，眼球向內、上、下方運動受限。動眼神經損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。瞳孔縮小可見于交感神經麻痹。外展神經麻痹時眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ對（三叉神經）①、檢查法：

感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測試面部三叉神經分布區皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內外側對比，左右兩側對比。

運動——觀察雙側顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標準，觀察張口時下頜有無偏斜。

角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側角膜外緣，正常反應為雙側的瞬目動作。

②、臨床意義：三叉神經任何一支發生病變時，此支所支配區域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現角膜反射遲鈍或消失。偏側面部感覺減退并同側偏身感覺障礙時，病變常在雙側內囊。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側感覺障礙、對側感覺障礙，三叉神經脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經第3支運動神經受損時，可出現同側咀嚼肌力弱或出現萎縮，張口時下頜偏向病側。

（5）、第Ⅶ對（面神經）

①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。

②、臨床意義：由于面神經核上部（支配面上部肌肉）受雙側錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現不同，在臨床上有重要定位意義。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對（舌咽、迷走、舌下神經）①、檢查法：

注意患者發音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進食反嗆。②、臨床意義：此三對腦神經發自延髓，在延髓損害時可以受累，出現聲嘶、吞咽困難。

四、運動系統

（一）、肌營養①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應兩側對比。

②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見，但可發生廢用性萎縮；肌肥大見于進行性肌營養不良癥。

（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態下的肌肉緊張度，其實質是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產生的收縮反應，這種收縮是通過反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。

②、臨床意義：

肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關節運動范圍擴大，見于周圍神經炎、前角灰質炎和小腦病變等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運動時的最大收縮力。

①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側比較。

②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。

四）、不自主運動

不自主運動(abnormalmovements)是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現。

1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作

2．舞蹈樣運動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規則、無目的、不對稱的不自主運動。

3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆狀核變性和腦基底節變性。

（五）共濟失調

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協調一致的運動，稱共濟運動(coordination)。1．指鼻試驗 2．跟-膝-脛試驗

3．其他

五、感覺系統

檢查時，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時要注意左右側和遠近端部位的差別。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。

(一)淺感覺檢查 1．痛覺

2．觸覺。3．溫度覺

(二)深感覺檢查1．運動覺

2．位置覺，3．震動覺

(三)復合感覺檢查

復合感覺是大腦綜合分析的結果，也稱皮質感覺。

1．皮膚定位覺

2．兩點辨別覺

3．實體覺

。4．體表圖形覺

六、反射

神經反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經元、中樞、傳出神經元和效應器等。

(一)淺反射

淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睪反射

4．跖反射

5．肛門反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱經深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時患者要合作，肢體應放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

七、自主神經功能檢查

自主神經可分為交感與副交感兩個系統，主要功能是調節內臟、血管與腺體等活動。大部分內臟接受交感和副交感神經纖維的雙重支配，在大腦皮質的調節下，協調整個機體內、外環境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。

(一)眼心反射

(二)臥立位試驗

(三)皮膚劃痕試驗

(四)豎毛反射

(五)發汗試驗

(六)Valsalva動作。(七)其他

（鐘寧）

血尿便三大常規報告分析

血常規

一.診斷前先看三大類:

1、白細胞(WBC)系統

2、紅細胞(RBC)系統

3、血小板(PLT)情況分析:1.如果三項同時減少:考慮造血系統疾病如再生障礙性貧血,某種白血病等.2.白細胞指標(1)白細胞總數升高

A、粒細胞NEUT%>80%:見于細菌感染,術后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…

B、中型細胞MID%>參考值

見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細胞增多癥,白血病等等.C、淋巴細胞LYM%>45%

見于病毒感染,結核桿菌感染,淋巴系統白血病

（2）白細胞總數減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。

3.紅細胞指標

（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發性貧血)（2）紅細胞壓積(Hct)該指標為臨床補液補血容量的重要計算指標

4.血小板指標（1）血小板計數（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積

尿液檢查主要用于：

(1)協助診斷泌尿系統的各種疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系統疾病的診斷，(3)某些藥物的監測，糞便常規檢驗紅細胞●白細胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴

隱血試驗及其新進展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。

血生化檢驗結果判讀

肝功能結果的判讀

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

腎功能結果判讀

腎功能報告

項目

測定值

參考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變

血脂檢驗

? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：

增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。

減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養不良、肺結核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。

甘油三酯(TG)測定的臨床意義

TG升高可見于以下疾病：

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。

（2）繼發性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態時，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時才有病理意義。

電解質檢驗

鉀離子

增加：少尿、無尿時，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創傷、壞死，大面積燒傷，大量內出血等。

減少：嚴重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應用利尿劑、脫水劑或胰島素等。

鈉離子

增加：柯興綜合征，原發性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。

減少：原發性或繼發性腎上腺皮質功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。

氯離子

增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。

減少：稀釋性低鈉血癥，長期應用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。

總鈣(Ca)

增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發性高鈣血癥等

血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾病；其它：壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。

各種體液和積液的生化檢查分析

腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項內容。

[臨床意義]當腦膜或腦實質炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網膜下腔有梗阻時，蛋白可見升高；細菌性腦膜炎或結核性腦膜炎時，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當細菌性腦膜炎時，由于細菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。

心 電 圖

一、心電學的基本知識

（一）心電產生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。

（二）心電圖各波段的組成和命名

1.心臟的特殊傳導系統：由竇房結、結間束、房間支、房室結、希氏束、束支及普肯耶纖維構成。

2.心電圖各波段組成及代表的意義

（三）心電圖導聯體系：心電圖常規12導聯的連接方法 1.肢體導聯：（1）標準導聯（為雙極導聯）（2）加壓單極肢體導聯（為單極導聯）2.胸導聯（為單極導聯）

第五篇：體格檢查操作

體格檢查

體格檢查是指對人體形態結構和機能發展水平進行檢測和計量。其內容包括：（1）運動史和疾病史；（2）形態指標測量；（3）生理機能測試；（4）身體成分測定；（5）特殊檢查（化驗、x光、心電、腦電、肌電、超聲心動、肌肉針刺活檢等）。

體格檢查簡介:體格檢查不僅是運動醫學工作者的一項主要任務，也是體育教師、教練員和體育科研人員的重要本職工作。因為只有通過體格檢查，首先獲得被測對象的身體形態特點、發育程度、健康狀況、機能水平的各種準確信息，根據這些信息有針對性地、科學合理地組織實施體育鍛煉和運動訓練，才能保證增強人體體質、促進健康水平和運動技術水平的提高。此外，體格檢查對學校學生體質檔案的建立、對運動員選材、對人類各種疾病的防治都具有極其重要的意義

全身體格檢查基本項目

1.一般檢查及生命體征

（1）準備和清點器械（2）自我介紹（說明職務、姓名，并進行簡短交談以融洽醫患關系）（3）觀察發育、營養、面容表情和意識等一般狀態（4）當受檢者在場時洗手（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）（6）觸診橈動脈至少30秒（7）用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性（8）計數呼吸頻率至少30秒（9）測右上肢血壓二次2.頭頸部（10）觀察頭部外形、毛發分布、異常運動等（11）觸診頭顱（12）視診雙眼及眉毛（13）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）（14）檢查下眼瞼結膜、球結膜和鞏膜（15）檢查淚囊（16）翻轉上瞼，檢查上瞼、球結膜和鞏膜（17）檢查面神經運動功能（皺眉、閉目）（18）檢查眼球運動(檢查六個方向)（19）檢查瞳孔直接對光反射（20）檢查瞳孔間接對光反射（21）檢查聚合反射（22）觀察雙側外耳及耳后區（23）觸診雙側外耳及耳后區（24）觸診顳頜關節及其運動（25）分別檢查雙耳聽力（摩擦手指，或用手表音）（26）觀察外鼻（27）觸診外鼻（28）觀察鼻前庭、鼻中隔（29）分別檢查左右鼻道通氣狀態（30）檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（31）檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（32）檢查篩竇，注意壓痛（33）檢查口唇、牙齒、上腭、舌質和舌苔（34）借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底（35）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（36）檢查舌下神經（伸舌）（37）檢查面神經運動功能（露齒、鼓腮或吹口哨）（38）檢查三叉神經運動支（觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作）（39）檢查三叉神經感覺支（上、中、下三支）（40）暴露頸部（41）檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況

（42）檢查頸椎屈曲及左右活動情況（43）檢查副神經（聳肩及對抗頭部運動）（44）觸診耳前淋巴結（45）觸診耳后淋巴結（46）觸診枕后淋巴結（47）觸診頜下淋巴結（48）觸診頦下淋巴結（49）觸診頸前淋巴結淺組（50）觸診頸后淋巴結（51）觸診鎖骨上淋巴結（52）觸診甲狀軟骨（53）觸診甲狀腺峽部（54）觸診甲狀腺側葉（55）分別觸診左右頸總動脈（56）觸診氣管位置（57）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音3.前側胸部（58）暴露胸部（59）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等（60）觸診左側乳房（四個象限及乳頭）（61）觸診右側乳房（四個象限及乳頭）（62）用右手觸診左側腋窩淋巴結（63）用左手觸診右側腋窩淋巴結（64）觸診胸壁彈性、有無壓痛（65）檢查雙側呼吸動度（上、中、下，雙側對比）（66）檢查有無胸膜摩擦感（67）檢查雙側觸覺語顫（上、中、下，雙側對比）（68）叩診雙側肺尖（69）叩診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）（70）聽診雙側肺尖（71）聽診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）（72）檢查雙側語音共振（73）觀察心尖、心前區搏動，切線方向觀察（74）觸診心尖搏動（兩步法）（75）觸診心前區（76）叩診心臟左、右側相對濁音界（77）用硬尺分別測量各標記點距離正中線的垂直距離（78）聽診二尖瓣區（頻率、節律、心音、雜音、摩擦音）（79）聽診肺動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）（80）聽診主動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）（81）聽診主動脈瓣第二聽診區（心音、雜音、摩擦音）（82）聽診三尖瓣區（心音、雜音、摩擦音）聽診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補充4.背部（83）請受檢者坐起（84）充分暴露背部（85）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動（86）檢查胸廓活動度及其對稱性（87）檢查雙側觸覺語顫（88）檢查有無胸膜摩擦感（89）請受檢者雙上肢交叉（90）叩診雙側后胸部（91）叩診雙側肺下界（92）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）（93）聽診雙側后胸部（94）聽診有無胸膜摩擦音（95）檢查雙側語音共振（96）觸診脊柱有無畸形、壓痛（97）直接叩診法檢查脊椎有無叩擊痛（98）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛

（99）直接雙側肋脊角有無叩擊痛5.腹部（100）正確暴露腹部（101）請受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側，平靜呼吸（102）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等（103）聽診腸鳴音至少1分鐘（104）聽診腹部有無血管雜音（105）叩診全腹（106）叩診肝上界（107）叩診肝下界（108）檢查肝臟有無叩擊痛（109）檢查移動性濁音（經臍平面先左后右）（110）淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）（111）深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）（112）在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟（113）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（114）在前正中線上雙手法觸診肝臟（115）檢查肝頸靜脈回流征（116）檢查膽囊點有無觸痛（117）雙手法觸診脾臟（118）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟（119）雙手法觸診雙側腎臟（120）檢查腹部觸覺（或痛覺）（121）檢查腹壁反射6.上肢（122）正確暴露上肢（123）觀察上肢皮膚、關節等（124）觀察雙手及指甲（125）觸診指間關節和掌指關節（126）檢查指間關節運動（127）檢查上肢遠端肌力（128）觸診腕關節（129）檢查腕關節運動（130）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（131）觸診滑車上淋巴結（132）檢查肘關節運動（133）檢查屈肘、伸肘的肌力（134）暴露肩部（135）視診肩部外形（136）觸診肩關節及其周圍（137）檢查肩關節運動（138）檢查上肢觸覺（或痛覺）（139）檢查肱二頭肌反射（140）檢查肱三頭肌反射（141）檢查橈骨膜反射（142）檢查Hoffmann征7.下肢（143）正確暴露下肢（144）觀察雙下肢皮膚、外形等（145）觸診腹股溝區有無腫塊、疝等（146）觸診腹股溝淋巴結橫組（147）觸診腹股溝淋巴結縱組（148）觸診股動脈搏動（149）檢查髖關節屈曲、內旋、外旋運動（150）檢查雙下肢近端肌力（屈髖）（151）觸診膝關節和浮髕試驗（152）檢查膝關節屈曲運動（153）檢查髕陣攣（154）觸診踝關節及跟腱（155）檢查有無凹陷性水腫

（156）觸診雙足背動脈（157）檢查踝關節背屈、跖屈活動（158）檢查雙足背屈、跖屈肌力（159）檢查踝關節內翻、外翻運動（160）檢查屈趾、伸趾運動（161）檢查下肢觸覺（或痛覺）（162）檢查膝腱反射（163）檢查跟腱反射（164）檢查Babinski征（165）檢查Chaddock征（166）檢查Oppenheim征（167）檢查Gordon征（168）檢查Kernig征（169）檢查Brudzinski征（170）檢查Lasegue征

（171）檢查踝陣攣

8.肛門直腸（僅必要時檢查）

（172）囑受檢者左側臥位，右腿屈曲

（173）觀察肛門、肛周、會陰區

（174）戴上手套，食指涂以潤滑劑行直腸指檢

（175）觀察指套是否有分泌物

9.外生殖器檢查（僅必要時檢查）

（176）解釋檢查必要性，消除顧慮，保護隱私

（177）確認膀胱已排空，受檢者仰臥位

男性：

（178）視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮

（179）視診尿道外口

（180）視診陰囊，必要時作提睪反射

（181）觸診雙側睪丸、附睪、精索

女性：

（178）視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂

（179）視診尿道口及陰道口

（180）觸診陰阜、大小陰唇

（181）觸診尿道旁腺、巴氏腺

10.共濟運動、步態與腰椎運動

（182）請受檢者站立

（183）指鼻試驗（睜眼、閉眼）

（184）檢查雙手快速輪替動作

（185）檢查Romberg征（閉目難立征）

（186）觀察步態

（187）檢查屈腰運動

（188）檢查伸腰運動

（189）檢查腰椎側彎運動

（190）檢查腰椎旋轉運動

神經系統檢查見那里吧，做醫生不是那么容易的體格檢查注意事項

1．應以病人為中心，要關心、體貼病人，要有高度的責任感和良好的醫德修養。

2．檢查過程中，應注意避免交叉感染。

3．醫師應儀表端莊，舉止大方，態度誠懇和藹。

4．醫師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結束應對病人的配合與協作表示感謝。

5．檢查病人時光線應適當，室內應溫暖，環境應安靜；檢查手法應規范輕柔；被檢查部位暴露應充分。

6．全身體格檢查時應全面、有序、重點、規范和正確。

7．體格檢查要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免反復翻動病人，力求建立規范的檢查順序。通常首先進行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統的順序進行檢查，必要時進行生殖器、肛門和直腸檢查。根據病情輕重、避免影響檢查結果等因素，可調整檢查順序，利于及時搶救和處理病人。

8．在體格檢查過程中，應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。

9．應根據病情變化及時進行復查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補充和修正診斷.