第一篇：診斷體格檢查

第二節 正常肺部檢查 ［目的要求］

一、認識胸部的體表標志，劃線及分區，正常胸廓外形和呼吸運動。

二、掌握語顫檢查方法及正常語顫的特征。

三、掌握肺部叩診方法及順序，并能區分清音、濁音、實音、過清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移動度的測定。

四、掌握肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點及正常分布。［實習內容］

一、胸部的體表標志、劃線及分區

（一）骨骼標志 1.胸骨角

(1)位置 位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄與胸骨體連接處向前突起形成。其兩側分別與左右第2肋軟骨相連。

(2)標志

①計數肋骨與肋間隙的主要標志；②標志氣管分叉；③心房上緣；④上下縱膈交界；⑤第四胸椎的水平。2.肩胛下角

(1)位置 為肩胛骨之下角。

(2)標志

①當兩上肢自然下垂時，可作為第7或第8肋骨水平標志；②相當于第8胸椎水平；③后胸部計數肋骨或肋間隙的標志。

3.第7頸椎棘突

當頭俯屈時，最突出的一個椎骨棘突?？勺鳛橛嫈敌刈导坏臉酥尽?.鎖骨、肋骨、肋弓（肋弓是由第7～10肋軟骨構成）。(二)胸部體表劃線

1.前正中線

通過胸骨正中的垂直線，其上端位于胸骨柄上緣的中點,向下通過劍突中央的垂直線。2.鎖骨中線（左、右）通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。男性通過乳頭部。3.腋前線（左、右）

通過腋窩前皺襞沿前側胸壁向下的垂直線。4.腋后線（左、右）

通過腋窩后皺襞沿后側胸壁向下的垂直線。

5.腋中線（左、右）

自腋窩頂端于腋前線、腋后線之間向下的垂直線。

6.肩胛線（左、右）

為雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。7.后正中線

通過脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。(三)胸部的窩、區劃分

1.腋窩（左、右）

上肢內側面與胸壁連接處的凹陷部。

2.胸骨上窩

胸骨柄上方凹陷部。

3.鎖骨上窩（左、右）

為鎖骨上方的凹陷部。

4.鎖骨下窩（左、右）

為鎖骨下方的凹陷部。

5.肩胛上區（左、右）

背部肩胛岡以上的區域。

6.肩胛下區（左、右）

在背部兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區域。

7.肩胛間區（左、右）

兩肩胛骨之間，在肩胛下角水平以上的區域。

8.腹上角：由兩側肋下緣匯合于胸骨下端所構成的夾角。一般成人為直角，矮胖體型者常為鈍角，瘦長體型者多為銳角。

9.肋脊角（左、右）

背部第12肋骨與脊柱所構成的角。

10.肋間隙

第1～2肋骨之間為第1肋間隙，以下順推。

二、胸廓與肺部檢查

(一)視診

1.胸壁與乳房

正常胸壁無明顯靜脈可見。正常女性坐位時一般情況下雙側乳房對稱，乳房無發紅、水腫和皮膚回縮。雙側乳頭對稱，無隆起、內陷及潰瘍。

2.胸廓形態

正常人胸廓兩側對稱，前后徑與左右徑比例為１:1.5；小兒與老年人則前后徑僅略小于左右徑或兩者相等。

3.呼吸運動

正常人呼吸運動規則，兩側對稱。成人呼吸16～18次/min，男性及兒童多以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。(二)觸診

1.胸廓擴張度

正常人兩側胸廓擴張度相等，且均勻一致。觀察有無一側或雙側呼吸活動度增強或減弱。檢查方法：

(1)前胸廓擴張度

①將兩手掌對稱地平放于兩側胸廓下面的前側部；②左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突；③拇指尖在前正中線兩側對稱部位；④囑受檢查者作深呼吸，比較兩側呼吸運動有無差別（圖2-2-4）。

(2)后胸廓擴張度

①將兩手平置于受檢者背部，約于第10肋水平；②拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推；③囑受檢查者作深呼吸，比較兩側呼吸運動有無差別。

2.胸部壓痛

用手指或手掌輕壓胸壁，檢查有無壓痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁無壓痛。3.語音震顫

(1)檢查方法

①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁對稱部位；②囑被檢查者用同等的強度重復發“yi”長音；③由上到下，從內到外，雙手交叉，左右對比，由前胸到后胸，判斷對稱部位的語音震顫是否相同。

(2)檢查注意

正常人語音震顫一般是對稱部位相等，但在生理情況下也有一些差異。男性較女性為強，瘦弱者較胖者為強，前胸上部因距聲帶較近，故語顫較下部為強；后背上部因骨骼肌較厚而語顫比下部為弱，右肺較左肺靠近氣管，且右支氣管較粗，短而直，故右胸上部語顫較左胸上部為強。

4.胸膜摩擦感

將手掌或手掌尺側緣輕輕平貼于胸壁，囑被檢者作深呼吸。常于胸廓的下前側部觸診。正常人呼吸時無摩擦感。(三)叩診

1.體位

①一般取坐位或仰臥位，姿勢對稱，肌肉松弛，呼吸平靜而均勻。②檢查前胸時，胸部稍向前挺；③檢查腋部時，將該側手臂舉起置于頭上；④檢查背部時，兩肩應下垂，身體稍向前彎，頭略低，必要時取兩手交叉抱肩或抱肘位。⑤側臥位時必須兩側臥位對比叩診，以除外由體位不同而引起的差異。2.方法

直接叩診與間接叩診法。

(1)直接叩診法

用右手中間三指的掌面直接拍擊前胸部或背部，借拍擊的反響和指下的振動感來判斷病變情況。當肺部病變較廣泛，如大量胸積液、氣胸、胸膜粘連或增厚時，常用直接叩診來確定病變在哪一側或大致范圍。

(2)間接叩診法

①將左手中指第2指節緊貼于叩診部位作板指，其余手指稍微抬起，并離開胸壁皮膚，以免影響音響的傳導；②板指應與肋骨平行，緊貼于肋間隙，但叩診肩胛間區時板指可與脊柱平行；③右手各指自然彎曲，以中指指端叩擊左手板指第2指骨前端。④叩擊方向應與叩診部位的體表垂直；⑤叩診時應以腕關節及指掌關節的活動為主，避免肘關節及肩關節參與運動；⑥叩診動作要靈活，短促而富有彈性；⑦每次叩擊后應立即抬起右手中指，以免影響叩診的音響；⑧在一個部位只需連續叩擊2～3下，若不間斷地連續叩擊反而不利于對叩診音的辨別；⑨叩擊力量應均勻一致，輕重適宜，使產生的音響一致，才能正確地判斷叩診音的變化。

3.順序

自肺尖開始，向下逐個肋間進行叩診，從外向內，每個肋間至少叩診2處，同時左右對稱部位對比。先叩前胸，再叩背部及兩側。臥位時應先仰臥叩前胸，然后側臥叩診背部及側胸部。

4.注意事項

①叩診時環境應安靜，受檢者體位舒適，并解開衣服充分暴露叩診部位；②檢查者的位置也應舒適方便，否則會影響叩診效果；③根據胸壁組織的厚薄、病變范圍及深淺不同而叩診力量有所不同。

5.叩診內容(1)正常肺部叩診音

正常肺部叩診為清音，音響的強弱和音調的高低與肺臟的含氣量、胸壁的厚薄及鄰近器官的影響有關。一般生理變異為：①肺上葉體積較小，含氣量較下葉為少，且上胸部肌肉較厚，故前胸上部較下部稍叩濁；②右肺上葉較左肺上葉小，且右側胸大肌較發達（以右手用力者），所以右肺上部較左肺上部相對叩濁；③左側第3、4肋間因靠近心臟，叩診音較右側相應為濁；④背部肌肉較前胸厚，故叩診音稍濁；⑤右側腋下部因受肝臟影響，叩診音稍濁；⑥左腋前線下方因有胃泡，叩診可呈鼓音。鼓音區的大小受胃內含氣量的影響。

(2)肺上界（肺尖）叩診方法：①檢查者站在受檢者背后；②自斜方肌前緣中點開始叩診；③叩診音為清音，逐漸向外叩，當變為濁音時用筆作記號；④然后再向內側叩診，直至變為濁音為止，用筆作記號。⑤兩側記號間距離表示肺尖的范圍正常約為4～6cm。

(3)肺下界

受檢查者平靜呼吸，于鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線，分別為第6、8、10肋間隙。矮胖者肺下界可上升－肋間隙，瘦長者可下降一肋間隙；妊娠時肺下界可上升。左右肺下界大致相同。(4)肺前界

正常右肺前界基本與胸骨右緣一致，左肺前界相當于心臟絕對濁音區左緣。

(5)肺下界移動范圍

叩診方法：①在平靜呼吸時，先叩出肺下界；②囑受檢查者深吸氣后屏住呼吸，重新在肩胛下角線或鎖骨中線、腋中線上叩出肺下界，這時肺下界下降，并用筆作標記；③再深呼氣后屏住呼吸叩出肺下界，再作標記；④兩個標記間的距離即為肺下界移動范圍。正常人肺下界移動范圍為6～8厘米。

(四)聽診

1.體位 聽診時受檢查者宜取坐位或仰臥位。2.方法

(1)一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到兩側及背部，左右對稱部位進行對比聽診。

(2)聽診時，被檢查者微張口作平靜而均勻呼吸，必要時可作深呼吸或咳嗽幾聲后聽診，更易發現呼吸音或附加音的變化。3.檢查注意

(1)聽診應在安靜的環境進行，以免外界嘈雜聲音干擾。

(2)春冬季節室內宜暖和，以排除寒冷刺激肌束顫動，出現附加音，影響聽診效果。

(3)應注意聽診器的耳件方向是否正確，管腔是否通暢，體件應緊貼于胸壁，避免與皮膚摩擦而生產附加音。

4.內容 包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及語音共振等。

(1)呼吸音 聽診呼吸音時應注意其強度、高低、性質及呼吸時相的長短等。正常肺部可聽到四種呼吸音：氣管呼吸音、支氣管呼吸音（管狀呼吸音）、肺泡呼吸音及支氣管肺泡呼吸音（混合呼吸音）。1)氣管呼吸音 特點：粗糙、響亮且高調，吸氣和呼氣幾乎相等。于胸外氣管上面可聽及。

2)支氣管呼吸音 特點：響度強，音調高，吸氣時的聲音較呼氣時短。類似將舌抬高后呼氣時所發出的“ha”音。正常在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聞及。

3)肺泡呼吸音 特點：聲音柔和似有吹風樣，類似上齒咬下唇吸氣時發出的“fu-fu”

音，音調低。吸氣時音響較強，音調較高，時相較長；呼氣時音響較弱，音調較低，時相較短。在正常肺組織上都可聽到肺泡呼吸音。老年人肺泡呼吸音弱，胸壁厚者較胸壁薄者肺泡呼吸音為弱。

4)支氣管肺泡呼吸音 特點：吸氣音性質與正常肺泡呼吸音相似，但音調較高且較響亮。呼氣音的性質與支氣管呼吸音相似，但音響較弱，音調較低；吸氣與呼氣的時相大致相等。正常在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。(2)啰音及胸膜摩擦音 正常人聽不到啰音及胸膜摩擦音。(3)語音共振 當被檢查者按平時談話的音調數“yi”時，在胸壁上可用聽診器聽到柔和而模糊的聲音，即語音共振。

第二篇：體格檢查

骨科的體格檢查

專科檢查應注意下列各項：

1.視診 患肢所呈姿式、步態，有無跛行，是否扶拐等?；疾坑袩o皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質等。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉、成角，各關節有無屈曲、內收、外展、內翻、外翻等畸形。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運情況。

2.觸診 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異?；顒踊虍惓８杏X，如骨摩擦感、捻發感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標志是否正常。

3.叩診 有無縱軸叩擊痛（傳導痛）。

4.聽診 關節活動時有無異常響聲、骨傳導音異常。

5.測量（1）肢體長度 測量時將雙側肢體放在對稱位置以便對比。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。②下肢長度：自髂前上棘至內踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內踝頂點為相對長度。如測大腿長度，則以膝關節內側間隙為起止點。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。（3）肢體軸線測量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測量前側上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側偏斜的角度。②肘內翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側偏斜的角 度。③膝內翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側脛骨內踝間距離。（4）關節活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關節向各個方向的主動與被動運動的范圍與程度。每個關節從中立位到各方向運動所達之角度，并與健側對比，同時記錄。如關節在非功能位時，則應測量在該位置的活動幅度。

6.神經系統檢查 詳見“周圍神經損傷”。

7.各關節特殊檢查

（1）髖關節檢查：

Thomas征：患者仰臥，病側下肢放平時腰前凸前增加；將健側髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢上能伸直平放于床面者為陽性（檢查髖關節屈曲畸形）。記錄患肢髖關節屈曲于檢查臺所形成的角度。

“4”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側髖膝關節呈屈曲關，并使髖關節外展外旋，小腿內收狀，將足外踝置于對側膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。此時如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關節內側向下加壓，使其放平。如誘發骶髂關節疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關 節有疾病。

（2）脊柱檢查

頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側活動及左右旋轉活動的范圍，有無疼痛（部位）。

拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。

床邊試驗（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側下肢懸于床邊外下方，當患側髖關節后伸時，引起該側骶髂關節部疼痛者為陽性（檢查骶髂關節疾?。?。

骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關節部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關節疾患，嚴重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。

直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關節于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達70°以前引起腰部及坐骨神經徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經痛）。記錄引起疼痛時的角度。

第三篇：體格檢查

體

格

檢

查

胸部肺臟體檢

【教學目標與要求】

1、掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應用。通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結果。

2、熟悉呼吸系統常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。

【教學內容】

1、胸部常用的骨骼標志、劃線及分區的意義。

2、胸廓：正常及病態的胸廓。

3、肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節律、深度的改變及其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產生機理，正常胸廓、語顫的特點。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。（3）、羅音的產生機理、分類、特點和臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發音。干性羅音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的發生機制、特點及臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。

4、呼吸系統常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。

心臟檢查

【教學目標與要求】

1、熟悉心臟各種震顫的常見原因、產生機制、檢查方法、臨床意義。

2、掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。

3、掌握各個心音的組成、聽診特點、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產生機制及聽診特點、臨床意義。

4、熟悉心臟雜音的常見原因、產生機理、聽診特點、臨床意義。

5、熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

6、掌握周圍血管征的常見原因、產生機制、檢查方法、臨床意義。

【教學內容】

一、心臟：

（一）視診 １、心前區外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。３、心前區及其他部位的搏動的臨床意義。

（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節律及其改變的臨床意義。２、心前區震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續性）及其臨床意義。

（三）叩診

1、心臟叩診方法

2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。

（四）聽診

1、各瓣膜聽診區的部位。

2、正常心音及其產生機理，第一、第二心音的鑒別方法。

3、心率與心律。

4、心音的變化：（1）第一心音的強度、性質、改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區及肺動瓣區第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5、心臟雜音（1）心臟雜音的產生機理。（2）分析雜音的注意點： 部位、性質、雜音的時期（收縮期、舒期及連續性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導方向。

6、心包摩擦音的區別。

二、血管

（一）動脈搏動、脈率及脈律。

（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。

（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。

（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風濕性心瓣膜病等。

腹 部 體 檢

【教學目標與要求】1.掌握腹部視、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診）2.掌握腹部分區劃分范圍，了解分區范圍與腹腔內臟的對應關系。3.掌握腹部病理體征的檢查和判斷臨床意義 【教學內容】

一、腹部的體表標志及分區。

二、腹部檢查：

（一）視診：

1、視診方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸運動；

4、腹壁靜脈曲張；

5、蠕動波；

6、皮膚及其他。

（二）觸診：

1、觸診方法；

2、觸診內容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。

3、液波震顫、振水音

（三）叩診：

1、叩診方法、力量、順序

2、肝脾叩診及膀胱、腎區叩擊痛；

3、移動性濁音。

（四）聽診：

1、聽診的順序方法；

2、腸鳴音；

3、血管雜音。

三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。

神經系統體格檢查

一、意識及其障礙

（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。

檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

語言接觸 反應遲鈍

反應很差 無反應 無反應 無反應

痛覺

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命體征

靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失

（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。全身其他系統的疾病也可導致意識障礙應注意鑒別。

二、腦膜刺激征

（一）、檢查法：

頸強直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。如不能則為頸強直。

克尼格（Kernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關節處屈曲成直角，再將其小腿在膝關節處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°時即為陽性。

布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關節與髖關節有反射性屈曲即為陽性。

（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網膜下腔出血及顱內壓增高等。

三、腦神經

（1）、第Ⅰ對（嗅神經）嗅神經司嗅覺。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側鼻孔，然后用易于揮發、對粘膜無強烈刺激物質，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ對（視神經）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標在兩人中間位置分別從上內、下內、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。

②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點兩類。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙眼對側同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。雙顳側偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經）

①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調節反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側相等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小。

眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。

②、臨床意義：動眼神經損害，臨床上表現為患側上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調節反射消失，眼球向內、上、下方運動受限。動眼神經損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。瞳孔縮小可見于交感神經麻痹。外展神經麻痹時眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ對（三叉神經）①、檢查法：

感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測試面部三叉神經分布區皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內外側對比，左右兩側對比。

運動——觀察雙側顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標準，觀察張口時下頜有無偏斜。

角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側角膜外緣，正常反應為雙側的瞬目動作。

②、臨床意義：三叉神經任何一支發生病變時，此支所支配區域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現角膜反射遲鈍或消失。偏側面部感覺減退并同側偏身感覺障礙時，病變常在雙側內囊。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側感覺障礙、對側感覺障礙，三叉神經脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經第3支運動神經受損時，可出現同側咀嚼肌力弱或出現萎縮，張口時下頜偏向病側。

（5）、第Ⅶ對（面神經）

①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。

②、臨床意義：由于面神經核上部（支配面上部肌肉）受雙側錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現不同，在臨床上有重要定位意義。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對（舌咽、迷走、舌下神經）①、檢查法：

注意患者發音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進食反嗆。②、臨床意義：此三對腦神經發自延髓，在延髓損害時可以受累，出現聲嘶、吞咽困難。

四、運動系統

（一）、肌營養①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應兩側對比。

②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見，但可發生廢用性萎縮；肌肥大見于進行性肌營養不良癥。

（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態下的肌肉緊張度，其實質是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產生的收縮反應，這種收縮是通過反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。

②、臨床意義：

肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關節運動范圍擴大，見于周圍神經炎、前角灰質炎和小腦病變等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運動時的最大收縮力。

①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側比較。

②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。

四）、不自主運動

不自主運動(abnormalmovements)是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現。

1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作

2．舞蹈樣運動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規則、無目的、不對稱的不自主運動。

3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆狀核變性和腦基底節變性。

（五）共濟失調

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協調一致的運動，稱共濟運動(coordination)。1．指鼻試驗 2．跟-膝-脛試驗

3．其他

五、感覺系統

檢查時，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時要注意左右側和遠近端部位的差別。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。

(一)淺感覺檢查 1．痛覺

2．觸覺。3．溫度覺

(二)深感覺檢查1．運動覺

2．位置覺，3．震動覺

(三)復合感覺檢查

復合感覺是大腦綜合分析的結果，也稱皮質感覺。

1．皮膚定位覺

2．兩點辨別覺

3．實體覺

。4．體表圖形覺

六、反射

神經反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經元、中樞、傳出神經元和效應器等。

(一)淺反射

淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睪反射

4．跖反射

5．肛門反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱經深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時患者要合作，肢體應放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

七、自主神經功能檢查

自主神經可分為交感與副交感兩個系統，主要功能是調節內臟、血管與腺體等活動。大部分內臟接受交感和副交感神經纖維的雙重支配，在大腦皮質的調節下，協調整個機體內、外環境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。

(一)眼心反射

(二)臥立位試驗

(三)皮膚劃痕試驗

(四)豎毛反射

(五)發汗試驗

(六)Valsalva動作。(七)其他

（鐘寧）

血尿便三大常規報告分析

血常規

一.診斷前先看三大類:

1、白細胞(WBC)系統

2、紅細胞(RBC)系統

3、血小板(PLT)情況分析:1.如果三項同時減少:考慮造血系統疾病如再生障礙性貧血,某種白血病等.2.白細胞指標(1)白細胞總數升高

A、粒細胞NEUT%>80%:見于細菌感染,術后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…

B、中型細胞MID%>參考值

見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細胞增多癥,白血病等等.C、淋巴細胞LYM%>45%

見于病毒感染,結核桿菌感染,淋巴系統白血病

（2）白細胞總數減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。

3.紅細胞指標

（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發性貧血)（2）紅細胞壓積(Hct)該指標為臨床補液補血容量的重要計算指標

4.血小板指標（1）血小板計數（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積

尿液檢查主要用于：

(1)協助診斷泌尿系統的各種疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系統疾病的診斷，(3)某些藥物的監測，糞便常規檢驗紅細胞●白細胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴

隱血試驗及其新進展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。

血生化檢驗結果判讀

肝功能結果的判讀

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

腎功能結果判讀

腎功能報告

項目

測定值

參考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變

血脂檢驗

? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：

增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。

減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養不良、肺結核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。

甘油三酯(TG)測定的臨床意義

TG升高可見于以下疾病：

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。

（2）繼發性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態時，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時才有病理意義。

電解質檢驗

鉀離子

增加：少尿、無尿時，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創傷、壞死，大面積燒傷，大量內出血等。

減少：嚴重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應用利尿劑、脫水劑或胰島素等。

鈉離子

增加：柯興綜合征，原發性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。

減少：原發性或繼發性腎上腺皮質功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。

氯離子

增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。

減少：稀釋性低鈉血癥，長期應用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。

總鈣(Ca)

增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發性高鈣血癥等

血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾??；其它：壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。

各種體液和積液的生化檢查分析

腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項內容。

[臨床意義]當腦膜或腦實質炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網膜下腔有梗阻時，蛋白可見升高；細菌性腦膜炎或結核性腦膜炎時，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當細菌性腦膜炎時，由于細菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。

心 電 圖

一、心電學的基本知識

（一）心電產生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。

（二）心電圖各波段的組成和命名

1.心臟的特殊傳導系統：由竇房結、結間束、房間支、房室結、希氏束、束支及普肯耶纖維構成。

2.心電圖各波段組成及代表的意義

（三）心電圖導聯體系：心電圖常規12導聯的連接方法 1.肢體導聯：（1）標準導聯（為雙極導聯）（2）加壓單極肢體導聯（為單極導聯）2.胸導聯（為單極導聯）

第四篇：體格檢查操作

體格檢查

體格檢查是指對人體形態結構和機能發展水平進行檢測和計量。其內容包括：（1）運動史和疾病史；（2）形態指標測量；（3）生理機能測試；（4）身體成分測定；（5）特殊檢查（化驗、x光、心電、腦電、肌電、超聲心動、肌肉針刺活檢等）。

體格檢查簡介:體格檢查不僅是運動醫學工作者的一項主要任務，也是體育教師、教練員和體育科研人員的重要本職工作。因為只有通過體格檢查，首先獲得被測對象的身體形態特點、發育程度、健康狀況、機能水平的各種準確信息，根據這些信息有針對性地、科學合理地組織實施體育鍛煉和運動訓練，才能保證增強人體體質、促進健康水平和運動技術水平的提高。此外，體格檢查對學校學生體質檔案的建立、對運動員選材、對人類各種疾病的防治都具有極其重要的意義

全身體格檢查基本項目

1.一般檢查及生命體征

（1）準備和清點器械（2）自我介紹（說明職務、姓名，并進行簡短交談以融洽醫患關系）（3）觀察發育、營養、面容表情和意識等一般狀態（4）當受檢者在場時洗手（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）（6）觸診橈動脈至少30秒（7）用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性（8）計數呼吸頻率至少30秒（9）測右上肢血壓二次2.頭頸部（10）觀察頭部外形、毛發分布、異常運動等（11）觸診頭顱（12）視診雙眼及眉毛（13）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）（14）檢查下眼瞼結膜、球結膜和鞏膜（15）檢查淚囊（16）翻轉上瞼，檢查上瞼、球結膜和鞏膜（17）檢查面神經運動功能（皺眉、閉目）（18）檢查眼球運動(檢查六個方向)（19）檢查瞳孔直接對光反射（20）檢查瞳孔間接對光反射（21）檢查聚合反射（22）觀察雙側外耳及耳后區（23）觸診雙側外耳及耳后區（24）觸診顳頜關節及其運動（25）分別檢查雙耳聽力（摩擦手指，或用手表音）（26）觀察外鼻（27）觸診外鼻（28）觀察鼻前庭、鼻中隔（29）分別檢查左右鼻道通氣狀態（30）檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（31）檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（32）檢查篩竇，注意壓痛（33）檢查口唇、牙齒、上腭、舌質和舌苔（34）借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底（35）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（36）檢查舌下神經（伸舌）（37）檢查面神經運動功能（露齒、鼓腮或吹口哨）（38）檢查三叉神經運動支（觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作）（39）檢查三叉神經感覺支（上、中、下三支）（40）暴露頸部（41）檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況

（42）檢查頸椎屈曲及左右活動情況（43）檢查副神經（聳肩及對抗頭部運動）（44）觸診耳前淋巴結（45）觸診耳后淋巴結（46）觸診枕后淋巴結（47）觸診頜下淋巴結（48）觸診頦下淋巴結（49）觸診頸前淋巴結淺組（50）觸診頸后淋巴結（51）觸診鎖骨上淋巴結（52）觸診甲狀軟骨（53）觸診甲狀腺峽部（54）觸診甲狀腺側葉（55）分別觸診左右頸總動脈（56）觸診氣管位置（57）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音3.前側胸部（58）暴露胸部（59）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等（60）觸診左側乳房（四個象限及乳頭）（61）觸診右側乳房（四個象限及乳頭）（62）用右手觸診左側腋窩淋巴結（63）用左手觸診右側腋窩淋巴結（64）觸診胸壁彈性、有無壓痛（65）檢查雙側呼吸動度（上、中、下，雙側對比）（66）檢查有無胸膜摩擦感（67）檢查雙側觸覺語顫（上、中、下，雙側對比）（68）叩診雙側肺尖（69）叩診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）（70）聽診雙側肺尖（71）聽診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）（72）檢查雙側語音共振（73）觀察心尖、心前區搏動，切線方向觀察（74）觸診心尖搏動（兩步法）（75）觸診心前區（76）叩診心臟左、右側相對濁音界（77）用硬尺分別測量各標記點距離正中線的垂直距離（78）聽診二尖瓣區（頻率、節律、心音、雜音、摩擦音）（79）聽診肺動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）（80）聽診主動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）（81）聽診主動脈瓣第二聽診區（心音、雜音、摩擦音）（82）聽診三尖瓣區（心音、雜音、摩擦音）聽診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補充4.背部（83）請受檢者坐起（84）充分暴露背部（85）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動（86）檢查胸廓活動度及其對稱性（87）檢查雙側觸覺語顫（88）檢查有無胸膜摩擦感（89）請受檢者雙上肢交叉（90）叩診雙側后胸部（91）叩診雙側肺下界（92）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）（93）聽診雙側后胸部（94）聽診有無胸膜摩擦音（95）檢查雙側語音共振（96）觸診脊柱有無畸形、壓痛（97）直接叩診法檢查脊椎有無叩擊痛（98）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛

（99）直接雙側肋脊角有無叩擊痛5.腹部（100）正確暴露腹部（101）請受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側，平靜呼吸（102）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等（103）聽診腸鳴音至少1分鐘（104）聽診腹部有無血管雜音（105）叩診全腹（106）叩診肝上界（107）叩診肝下界（108）檢查肝臟有無叩擊痛（109）檢查移動性濁音（經臍平面先左后右）（110）淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）（111）深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）（112）在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟（113）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（114）在前正中線上雙手法觸診肝臟（115）檢查肝頸靜脈回流征（116）檢查膽囊點有無觸痛（117）雙手法觸診脾臟（118）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟（119）雙手法觸診雙側腎臟（120）檢查腹部觸覺（或痛覺）（121）檢查腹壁反射6.上肢（122）正確暴露上肢（123）觀察上肢皮膚、關節等（124）觀察雙手及指甲（125）觸診指間關節和掌指關節（126）檢查指間關節運動（127）檢查上肢遠端肌力（128）觸診腕關節（129）檢查腕關節運動（130）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（131）觸診滑車上淋巴結（132）檢查肘關節運動（133）檢查屈肘、伸肘的肌力（134）暴露肩部（135）視診肩部外形（136）觸診肩關節及其周圍（137）檢查肩關節運動（138）檢查上肢觸覺（或痛覺）（139）檢查肱二頭肌反射（140）檢查肱三頭肌反射（141）檢查橈骨膜反射（142）檢查Hoffmann征7.下肢（143）正確暴露下肢（144）觀察雙下肢皮膚、外形等（145）觸診腹股溝區有無腫塊、疝等（146）觸診腹股溝淋巴結橫組（147）觸診腹股溝淋巴結縱組（148）觸診股動脈搏動（149）檢查髖關節屈曲、內旋、外旋運動（150）檢查雙下肢近端肌力（屈髖）（151）觸診膝關節和浮髕試驗（152）檢查膝關節屈曲運動（153）檢查髕陣攣（154）觸診踝關節及跟腱（155）檢查有無凹陷性水腫

（156）觸診雙足背動脈（157）檢查踝關節背屈、跖屈活動（158）檢查雙足背屈、跖屈肌力（159）檢查踝關節內翻、外翻運動（160）檢查屈趾、伸趾運動（161）檢查下肢觸覺（或痛覺）（162）檢查膝腱反射（163）檢查跟腱反射（164）檢查Babinski征（165）檢查Chaddock征（166）檢查Oppenheim征（167）檢查Gordon征（168）檢查Kernig征（169）檢查Brudzinski征（170）檢查Lasegue征

（171）檢查踝陣攣

8.肛門直腸（僅必要時檢查）

（172）囑受檢者左側臥位，右腿屈曲

（173）觀察肛門、肛周、會陰區

（174）戴上手套，食指涂以潤滑劑行直腸指檢

（175）觀察指套是否有分泌物

9.外生殖器檢查（僅必要時檢查）

（176）解釋檢查必要性，消除顧慮，保護隱私

（177）確認膀胱已排空，受檢者仰臥位

男性：

（178）視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮

（179）視診尿道外口

（180）視診陰囊，必要時作提睪反射

（181）觸診雙側睪丸、附睪、精索

女性：

（178）視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂

（179）視診尿道口及陰道口

（180）觸診陰阜、大小陰唇

（181）觸診尿道旁腺、巴氏腺

10.共濟運動、步態與腰椎運動

（182）請受檢者站立

（183）指鼻試驗（睜眼、閉眼）

（184）檢查雙手快速輪替動作

（185）檢查Romberg征（閉目難立征）

（186）觀察步態

（187）檢查屈腰運動

（188）檢查伸腰運動

（189）檢查腰椎側彎運動

（190）檢查腰椎旋轉運動

神經系統檢查見那里吧，做醫生不是那么容易的體格檢查注意事項

1．應以病人為中心，要關心、體貼病人，要有高度的責任感和良好的醫德修養。

2．檢查過程中，應注意避免交叉感染。

3．醫師應儀表端莊，舉止大方，態度誠懇和藹。

4．醫師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結束應對病人的配合與協作表示感謝。

5．檢查病人時光線應適當，室內應溫暖，環境應安靜；檢查手法應規范輕柔；被檢查部位暴露應充分。

6．全身體格檢查時應全面、有序、重點、規范和正確。

7．體格檢查要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免反復翻動病人，力求建立規范的檢查順序。通常首先進行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統的順序進行檢查，必要時進行生殖器、肛門和直腸檢查。根據病情輕重、避免影響檢查結果等因素，可調整檢查順序，利于及時搶救和處理病人。

8．在體格檢查過程中，應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。

9．應根據病情變化及時進行復查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補充和修正診斷.

第五篇：體格檢查操作規程

體格檢查操作規程

一、體格檢查項目

問診：患病史、家族史、個人史、不適癥狀

查體：血壓、一般檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、(神經系統檢查)

二、問診：

1、患病史：有無已經正規醫院確診的疾病，如有，目前用藥治療情況及效果如何。

2、家族史：有無遺傳性疾病、傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等家族史。

3、個人史：工作性質，飲食習慣，煙酒嗜好等。

4、重點癥狀詢問：有無陣發心悸、胸悶、胸痛、陣發眩暈、暈厥、明顯消瘦、大便異形、黑便血便、腹瀉、干咳、咳血、煩躁易怒、尿頻、尿急、尿痛、發熱等。

三、血壓測量：

1、儀器：水銀柱式血壓計，測壓前，需核正零點，檢查是否漏氣。

2、環境：室內安靜明亮，理想室溫21攝氏度左右，有休息座位。

3、測量前注意事項：

① 囑受檢者至少休息5-10分鐘，精神放松，排空膀胱，不飲酒、茶、咖啡等飲料，前15分鐘不吸煙，避免在過冷過熱環境中呆太長時間。

② 高血壓患者已規律服藥者，規律服藥不必停，測得的血壓提示藥物控制

下的血壓狀態。

4、血壓測量操作規程：

① 受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉墊支撐，手掌向上。

② 血壓計平放于心臟水平。袖帶要平整縛于右上臂，下緣在肘窩上2-3厘米處，不可過緊或過松，使氣帶中心正好位于肱動脈部位，將聽診器膜式聽頭放在肱動脈部位，但不與袖帶或皮管接觸，輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。

③ 最高充氣壓：脈搏音消失后再充20-30mmHg。放氣速度2mmHg/s。脈搏音消失后再聽20 mmHg左右，以肯定聲音消失。

④ 血壓讀數：取水銀液面頂端，平視刻度上值，只能為偶數。

⑤ 間隔40秒左右，反復測量二次，取其平均值。每次測量前必須放氣充分。

四、一般檢查：

一般檢查是對全身狀態的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，有時配合觸診。在健康體檢中，一般檢查包含的內容有：發育體型、營養狀態、語調語態、面容表情、皮膚毛發等。

五、肺部檢查

1、受檢者取仰臥位，必要時配合坐位檢查。

2、視診：胸廓有無畸形，兩側呼吸動度是否對稱，注意呼吸節律與頻率。

3、聽診：由上而下，兩側對稱部位比較，注意呼吸音的強弱，有無異常呼

吸音、羅音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音，應詳細描述具體部位、性質。

4、必要時配合觸診、叩診。

六、心臟檢查：

視診：觀察心尖搏動的位置以及有無異常搏動。

觸診：檢查有無震顫、有無心包摩擦感。

叩診：按先左后右、由外向內、自上而下的順序進行心界的叩診，目測即可。

聽診：按主動脈瓣第一聽診區、肺動脈瓣聽診區、主動脈瓣第二聽診區、二尖瓣聽診區、三尖瓣聽診區的順序進行。聽診的內容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。

（1）心率：心律勻齊時最少數15秒；心律不齊時最少數60秒。

（2）心律：如有早搏應記錄每分鐘幾次，如心律紊亂無規律應結合心電圖予以記錄。

（3）心音：注意有無異常心音，若有應詳細描述。

（4）雜音：如有雜音應詳細描述具體聽診區、分期、性質、傳導否、傳導方向。

七、腹部檢查：

采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。

視診：觀察腹部有無隆起，包塊，腹壁靜脈曲張等。

觸診：檢查一般從左下腹開始，按“S”形順序，由淺入深，分別觸診腹部

九個區，注意腹壁的緊張度，有無壓痛，反跳痛以及包塊等。

肝臟觸診： 一般在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當呼氣時，指端壓向深部；吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后還要在劍突下觸診。最后觸感肝臟的硬度，有否結節、壓痛、搏動等。

脾臟觸診： 取仰臥位或右側臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部7-10肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進行脾臟觸診。如脾臟增大明顯，應按三線測量。

八、神經系統檢查：