第一篇：體格檢查(血壓、眼)

血壓測(cè)量

血壓（間接測(cè)量法）（18分）(1)檢查血壓計(jì)（2分）

關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確（2分）； 肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱 動(dòng)脈表面。(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）； 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)測(cè)量過(guò)程流暢（2分）；

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。

(6)讀數(shù)正確（6分）；

考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）

(7)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmHg。

②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。③為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？（1分）

答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）（18分）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）；

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）

(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。

(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（3分）。

告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。

告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

(5)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（1分）

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）

答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）

答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。

第二篇：體格檢查

骨科的體格檢查

專(zhuān)科檢查應(yīng)注意下列各項(xiàng)：

1.視診 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無(wú)跛行，是否扶拐等。患部有無(wú)皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質(zhì)等。頭、頸、軀干、四肢是否對(duì)稱(chēng)，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無(wú)旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。并注意有無(wú)腫塊及肌肉有無(wú)萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運(yùn)情況。

2.觸診 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無(wú)異常活動(dòng)或異常感覺(jué)，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無(wú)腫塊，并注意其大小、硬度、移動(dòng)度、波動(dòng)感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點(diǎn)的標(biāo)志是否正常。

3.叩診 有無(wú)縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）。

4.聽(tīng)診 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無(wú)異常響聲、骨傳導(dǎo)音異常。

5.測(cè)量（1）肢體長(zhǎng)度 測(cè)量時(shí)將雙側(cè)肢體放在對(duì)稱(chēng)位置以便對(duì)比。①上肢長(zhǎng)度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長(zhǎng)度，外上髁至橈骨莖突為前臂長(zhǎng) 度。②下肢長(zhǎng)度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點(diǎn)為下肢真性長(zhǎng)度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點(diǎn)為相對(duì)長(zhǎng)度。如測(cè)大腿長(zhǎng)度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起止點(diǎn)。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測(cè)量其周徑，并量健側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的周徑，分別記錄，以資對(duì)比。（3）肢體軸線測(cè)量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測(cè)量前側(cè)上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側(cè)偏斜的角度。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測(cè)量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。③膝內(nèi)翻：下肢直立時(shí)，兩踝并攏，測(cè)量?jī)上ラg距離。④膝外翻：下肢直立時(shí)，兩膝并攏，測(cè)量?jī)蓚?cè)脛骨內(nèi)踝間距離。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 觀測(cè)（目測(cè)或測(cè)量角器測(cè)量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍與程度。每個(gè)關(guān)節(jié)從中立位到各方向運(yùn)動(dòng)所達(dá)之角度，并與健側(cè)對(duì)比，同時(shí)記錄。如關(guān)節(jié)在非功能位時(shí)，則應(yīng)測(cè)量在該位置的活動(dòng)幅度。

6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 詳見(jiàn)“周?chē)窠?jīng)損傷”。

7.各關(guān)節(jié)特殊檢查

（1）髖關(guān)節(jié)檢查：

Thomas征：患者仰臥，病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加；將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺(tái)上，患肢上能伸直平放于床面者為陽(yáng)性（檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形）。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺(tái)所形成的角度。

“4”字試驗(yàn)（Feber征）：仰臥位，檢查側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲關(guān)，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收狀，將足外踝置于對(duì)側(cè)膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。此時(shí)如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽(yáng)性。操作過(guò)程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān) 節(jié)有疾病。

（2）脊柱檢查

頸椎及腰椎活動(dòng)的檢查：前后伸屈活動(dòng)、左右側(cè)活動(dòng)及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的范圍，有無(wú)疼痛（部位）。

拾物試驗(yàn)：患者拾取地上物件時(shí)，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽(yáng)性（檢查脊柱有無(wú)彎曲運(yùn)動(dòng)障礙）。

床邊試驗(yàn)（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側(cè)髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側(cè)下肢懸于床邊外下方，當(dāng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸時(shí)，引起該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性（檢查骶髂關(guān)節(jié)疾病）。

骨盆擠壓分離試驗(yàn)：患者仰臥，檢查時(shí)將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴(yán)重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗(yàn)）。

直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達(dá)70°以前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽(yáng)性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。記錄引起疼痛時(shí)的角度。

第三篇：體格檢查

體

格

檢

查

胸部肺臟體檢

【教學(xué)目標(biāo)與要求】

1、掌握視診、觸診、叩診、聽(tīng)診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過(guò)相互檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

2、熟悉呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。

2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。

3、肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類(lèi)型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。2）、觸診：語(yǔ)顫的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理，正常胸廓、語(yǔ)顫的特點(diǎn)。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項(xiàng)，間接與直接叩診法。叩診音的種類(lèi)：清音、過(guò)清音、鼓音、濁音、實(shí)音。肺界、肺下界移動(dòng)度的叩診法及其臨床意義。4）、聽(tīng)診：（1）、正常肺部呼吸音的種類(lèi)、特點(diǎn)及分布。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣延長(zhǎng)。（3）、羅音的產(chǎn)生機(jī)理、分類(lèi)、特點(diǎn)和臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。干性羅音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)及臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。

4、呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。

心臟檢查

【教學(xué)目標(biāo)與要求】

1、熟悉心臟各種震顫的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。

2、掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。

3、掌握各個(gè)心音的組成、聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類(lèi)、常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制及聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。

4、熟悉心臟雜音的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。

5、熟悉心包摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。

6、掌握周?chē)苷鞯某Ｒ?jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、心臟：

（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍及其改變的臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動(dòng)的臨床意義。

（二）觸診１、心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。２、心前區(qū)震顫的原因、部位、時(shí)間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。

（三）叩診

1、心臟叩診方法

2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。

3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對(duì)心濁音界的影響。

（四）聽(tīng)診

1、各瓣膜聽(tīng)診區(qū)的部位。

2、正常心音及其產(chǎn)生機(jī)理，第一、第二心音的鑒別方法。

3、心率與心律。

4、心音的變化：（1）第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。（2）主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5、心臟雜音（1）心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理。（2）分析雜音的注意點(diǎn)： 部位、性質(zhì)、雜音的時(shí)期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級(jí)）及傳導(dǎo)方向。

6、心包摩擦音的區(qū)別。

二、血管

（一）動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率及脈律。

（二）脈搏的強(qiáng)弱、大小、血管緊張與動(dòng)脈壁的情況。

（三）動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法及臨床意義。

（四）水沖脈及奇脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。

腹 部 體 檢

【教學(xué)目標(biāo)與要求】1.掌握腹部視、觸、叩、聽(tīng)檢查方法（重點(diǎn)為肝、脾觸診）2.掌握腹部分區(qū)劃分范圍，了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。3.掌握腹部病理體征的檢查和判斷臨床意義 【教學(xué)內(nèi)容】

一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。

二、腹部檢查：

（一）視診：

1、視診方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸運(yùn)動(dòng)；

4、腹壁靜脈曲張；

5、蠕動(dòng)波；

6、皮膚及其他。

（二）觸診：

1、觸診方法；

2、觸診內(nèi)容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點(diǎn)及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。

3、液波震顫、振水音

（三）叩診：

1、叩診方法、力量、順序

2、肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；

3、移動(dòng)性濁音。

（四）聽(tīng)診：

1、聽(tīng)診的順序方法；

2、腸鳴音；

3、血管雜音。

三、腹部常見(jiàn)病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門(mén)靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

一、意識(shí)及其障礙

（一）檢查法：與患者交談，問(wèn)病史或在其他接觸中，可判斷患者意識(shí)是否清楚。

檢 查 意識(shí)障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

語(yǔ)言接觸 反應(yīng)遲鈍

反應(yīng)很差 無(wú)反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)

痛覺(jué)

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命體征

靈無(wú)改變 敏 無(wú)改變 遲無(wú)改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失

（二）、臨床意義：對(duì)意識(shí)的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識(shí)障礙一般見(jiàn)于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識(shí)障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。全身其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致意識(shí)障礙應(yīng)注意鑒別。

二、腦膜刺激征

（一）、檢查法：

頸強(qiáng)直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。正常人頸軟，無(wú)抵抗，下頜能觸及胸部。如不能則為頸強(qiáng)直。

克尼格（Kernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，再將其小腿在膝關(guān)節(jié)處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°時(shí)即為陽(yáng)性。

布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲即為陽(yáng)性。

（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見(jiàn)于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高等。

三、腦神經(jīng)

（1）、第Ⅰ對(duì)（嗅神經(jīng)）嗅神經(jīng)司嗅覺(jué)。其感受器在鼻粘膜，嗅覺(jué)中樞位于大腦的顳葉。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對(duì)粘膜無(wú)強(qiáng)烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ?qū)Γㄒ暽窠?jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測(cè)，患者背光與檢查者對(duì)面而坐，相距約60厘米，測(cè)試左眼時(shí)，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標(biāo)在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周?chē)蛑醒胍苿?dòng)，直至患者看見(jiàn)為止，并與檢查者本人的正常視野比較。

②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點(diǎn)兩類(lèi)。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲，見(jiàn)于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。雙顳側(cè)偏盲，見(jiàn)于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)（動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)）

①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對(duì)稱(chēng)性、光反射和調(diào)節(jié)反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強(qiáng)弱等條件而變），兩側(cè)相等。觀察瞳孔光反射時(shí)，可令患者向遠(yuǎn)方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。

眼球運(yùn)動(dòng)——囑患者頭部不動(dòng)，雙眼隨檢查者手指向各個(gè)方向移動(dòng)。

②、臨床意義：動(dòng)眼神經(jīng)損害，臨床上表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球向內(nèi)、上、下方運(yùn)動(dòng)受限。動(dòng)眼神經(jīng)損害常見(jiàn)于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時(shí)，此時(shí)患者神志喪失，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。瞳孔縮小可見(jiàn)于交感神經(jīng)麻痹。外展神經(jīng)麻痹時(shí)眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ對(duì)（三叉神經(jīng)）①、檢查法：

感覺(jué)——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)，注意內(nèi)外側(cè)對(duì)比，左右兩側(cè)對(duì)比。

運(yùn)動(dòng)——觀察雙側(cè)顳肌及咬肌有無(wú)萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動(dòng)作；作露齒動(dòng)作，以上下門(mén)齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。

角膜反射——兩眼分別測(cè)試，囑患者向一側(cè)外上方注視，以捻成細(xì)束的棉絮輕觸對(duì)側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為雙側(cè)的瞬目動(dòng)作。

②、臨床意義：三叉神經(jīng)任何一支發(fā)生病變時(shí)，此支所支配區(qū)域皮膚感覺(jué)減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。偏側(cè)面部感覺(jué)減退并同側(cè)偏身感覺(jué)障礙時(shí)，病變常在雙側(cè)內(nèi)囊。腦干病變可引起交叉性感覺(jué)障礙、同側(cè)感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，三叉神經(jīng)脊束核部分損害時(shí)，感覺(jué)障礙呈同側(cè)洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離（痛、溫覺(jué)消失，觸覺(jué)存在）；三叉神經(jīng)第3支運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌力弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。

（5）、第Ⅶ對(duì)（面神經(jīng)）

①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，注意兩側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝是否對(duì)稱(chēng)。

②、臨床意義：由于面神經(jīng)核上部（支配面上部肌肉）受雙側(cè)錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對(duì)側(cè)錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現(xiàn)不同，在臨床上有重要定位意義。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)）①、檢查法：

注意患者發(fā)音是否清楚，有無(wú)聲嘶、失音，有無(wú)吞咽困難及進(jìn)食反嗆。②、臨床意義：此三對(duì)腦神經(jīng)發(fā)自延髓，在延髓損害時(shí)可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。

四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

（一）、肌營(yíng)養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無(wú)萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。

②、臨床意義：肌萎縮見(jiàn)于周?chē)园c瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見(jiàn)，但可發(fā)生廢用性萎縮；肌肥大見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。

（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過(guò)反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會(huì)其緊張程度，然后持患者的肢體作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)并感受其阻力。

②、臨床意義：

肌張力增高：觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。

①、檢查法：檢查時(shí)令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給與阻力，測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。

②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱(chēng)為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。

四）、不自主運(yùn)動(dòng)

不自主運(yùn)動(dòng)(abnormalmovements)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。

1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作

2．舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)的不自主運(yùn)動(dòng)。

3．手足徐動(dòng)(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見(jiàn)于腦性癱瘓，肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。

（五）共濟(jì)失調(diào)

機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴(lài)于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)。1．指鼻試驗(yàn) 2．跟-膝-脛試驗(yàn)

3．其他

五、感覺(jué)系統(tǒng)

檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時(shí)要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別。感覺(jué)功能檢查時(shí)注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。

(一)淺感覺(jué)檢查 1．痛覺(jué)

2．觸覺(jué)。3．溫度覺(jué)

(二)深感覺(jué)檢查1．運(yùn)動(dòng)覺(jué)

2．位置覺(jué)，3．震動(dòng)覺(jué)

(三)復(fù)合感覺(jué)檢查

復(fù)合感覺(jué)是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱(chēng)皮質(zhì)感覺(jué)。

1．皮膚定位覺(jué)

2．兩點(diǎn)辨別覺(jué)

3．實(shí)體覺(jué)

。4．體表圖形覺(jué)

六、反射

神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。

(一)淺反射

淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睪反射

4．跖反射

5．肛門(mén)反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱(chēng)深反射，又稱(chēng)腱反射。檢查時(shí)患者要合作，肢體應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。

七、自主神經(jīng)功能檢查

自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。

(一)眼心反射

(二)臥立位試驗(yàn)

(三)皮膚劃痕試驗(yàn)

(四)豎毛反射

(五)發(fā)汗試驗(yàn)

(六)Valsalva動(dòng)作。(七)其他

（鐘寧）

血尿便三大常規(guī)報(bào)告分析

血常規(guī)

一.診斷前先看三大類(lèi):

1、白細(xì)胞(WBC)系統(tǒng)

2、紅細(xì)胞(RBC)系統(tǒng)

3、血小板(PLT)情況分析:1.如果三項(xiàng)同時(shí)減少:考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,某種白血病等.2.白細(xì)胞指標(biāo)(1)白細(xì)胞總數(shù)升高

A、粒細(xì)胞NEUT%>80%:見(jiàn)于細(xì)菌感染,術(shù)后,妊娠后期,車(chē)禍,骨折,大量失血前期,燒傷…

B、中型細(xì)胞MID%>參考值

見(jiàn)于:寄生蟲(chóng)感染,重金屬中毒,傳染性單核細(xì)胞增多癥,白血病等等.C、淋巴細(xì)胞LYM%>45%

見(jiàn)于病毒感染,結(jié)核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血病

（2）白細(xì)胞總數(shù)減少：見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲(chóng)感染等；某些血液病等。

3.紅細(xì)胞指標(biāo)

（1）血紅蛋白(Hb)增加見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥,血液濃縮等，減少見(jiàn)于各類(lèi)貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細(xì)胞壓積(Hct)該指標(biāo)為臨床補(bǔ)液補(bǔ)血容量的重要計(jì)算指標(biāo)

4.血小板指標(biāo)（1）血小板計(jì)數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積

尿液檢查主要用于：

(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測(cè)，糞便常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞●白細(xì)胞●膿球●寄生蟲(chóng)卵及幼蟲(chóng)●寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)●脂肪滴

隱血試驗(yàn)及其新進(jìn)展陽(yáng)性見(jiàn)于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結(jié)核、傷寒、鉤蟲(chóng)病等，假陽(yáng)性見(jiàn)于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時(shí)，糞便隱血可持續(xù)陽(yáng)性，潰瘍病時(shí)呈間斷性陽(yáng)性。

血生化檢驗(yàn)結(jié)果判讀

肝功能結(jié)果的判讀

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。肝細(xì)胞壞死時(shí)ALT和AST就會(huì)升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現(xiàn)出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

腎功能結(jié)果判讀

腎功能報(bào)告

項(xiàng)目

測(cè)定值

參考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氫鹽測(cè)定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變

血脂檢驗(yàn)

? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

總膽固醇(CHOL)測(cè)定臨床意義：

增多：見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。

減少：見(jiàn)于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。

甘油三酯(TG)測(cè)定的臨床意義

TG升高可見(jiàn)于以下疾病：

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。

（2）繼發(fā)性疾病常見(jiàn)于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時(shí)，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時(shí)才有病理意義。

電解質(zhì)檢驗(yàn)

鉀離子

增加：少尿、無(wú)尿時(shí)，攝入過(guò)多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無(wú)尿時(shí)，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量?jī)?nèi)出血等。

減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應(yīng)用利尿劑、脫水劑或胰島素等。

鈉離子

增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴(yán)重失水，鈉攝入過(guò)多而腎功能不全等。

減少：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。

氯離子

增加：氯化物攝入過(guò)多，腎衰少尿期，換氣過(guò)度，堿中毒，尿路阻塞等。

減少：稀釋性低鈉血癥，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。

總鈣(Ca)

增加：甲狀旁腺功能亢進(jìn)(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等

血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾病；其它：壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。

各種體液和積液的生化檢查分析

腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規(guī)檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項(xiàng)內(nèi)容。

[臨床意義]當(dāng)腦膜或腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻時(shí)，蛋白可見(jiàn)升高；細(xì)菌性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎時(shí)，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當(dāng)細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，由于細(xì)菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。

心 電 圖

一、心電學(xué)的基本知識(shí)

（一）心電產(chǎn)生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。

（二）心電圖各波段的組成和命名

1.心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間支、房室結(jié)、希氏束、束支及普肯耶纖維構(gòu)成。

2.心電圖各波段組成及代表的意義

（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的連接方法 1.肢體導(dǎo)聯(lián)：（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（為雙極導(dǎo)聯(lián)）（2）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）2.胸導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）

第四篇：體格檢查操作

體格檢查

體格檢查是指對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能發(fā)展水平進(jìn)行檢測(cè)和計(jì)量。其內(nèi)容包括：（1）運(yùn)動(dòng)史和疾病史；（2）形態(tài)指標(biāo)測(cè)量；（3）生理機(jī)能測(cè)試；（4）身體成分測(cè)定；（5）特殊檢查（化驗(yàn)、x光、心電、腦電、肌電、超聲心動(dòng)、肌肉針刺活檢等）。

體格檢查簡(jiǎn)介:體格檢查不僅是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者的一項(xiàng)主要任務(wù)，也是體育教師、教練員和體育科研人員的重要本職工作。因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)體格檢查，首先獲得被測(cè)對(duì)象的身體形態(tài)特點(diǎn)、發(fā)育程度、健康狀況、機(jī)能水平的各種準(zhǔn)確信息，根據(jù)這些信息有針對(duì)性地、科學(xué)合理地組織實(shí)施體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，才能保證增強(qiáng)人體體質(zhì)、促進(jìn)健康水平和運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平的提高。此外，體格檢查對(duì)學(xué)校學(xué)生體質(zhì)檔案的建立、對(duì)運(yùn)動(dòng)員選材、對(duì)人類(lèi)各種疾病的防治都具有極其重要的意義

全身體格檢查基本項(xiàng)目

1.一般檢查及生命體征

（1）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械（2）自我介紹（說(shuō)明職務(wù)、姓名，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）（3）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容表情和意識(shí)等一般狀態(tài)（4）當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手（5）測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）（6）觸診橈動(dòng)脈至少30秒（7）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱(chēng)性（8）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒（9）測(cè)右上肢血壓二次2.頭頸部（10）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等（11）觸診頭顱（12）視診雙眼及眉毛（13）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）（14）檢查下眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（15）檢查淚囊（16）翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜（17）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺眉、閉目）（18）檢查眼球運(yùn)動(dòng)(檢查六個(gè)方向)（19）檢查瞳孔直接對(duì)光反射（20）檢查瞳孔間接對(duì)光反射（21）檢查聚合反射（22）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（23）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（24）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)（25）分別檢查雙耳聽(tīng)力（摩擦手指，或用手表音）（26）觀察外鼻（27）觸診外鼻（28）觀察鼻前庭、鼻中隔（29）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)（30）檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（31）檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（32）檢查篩竇，注意壓痛（33）檢查口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔（34）借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底（35）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（36）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）（37）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（露齒、鼓腮或吹口哨）（38）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）（39）檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支）（40）暴露頸部（41）檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況

（42）檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況（43）檢查副神經(jīng)（聳肩及對(duì)抗頭部運(yùn)動(dòng)）（44）觸診耳前淋巴結(jié)（45）觸診耳后淋巴結(jié)（46）觸診枕后淋巴結(jié)（47）觸診頜下淋巴結(jié)（48）觸診頦下淋巴結(jié)（49）觸診頸前淋巴結(jié)淺組（50）觸診頸后淋巴結(jié)（51）觸診鎖骨上淋巴結(jié)（52）觸診甲狀軟骨（53）觸診甲狀腺峽部（54）觸診甲狀腺側(cè)葉（55）分別觸診左右頸總動(dòng)脈（56）觸診氣管位置（57）聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音3.前側(cè)胸部（58）暴露胸部（59）觀察胸部外形、對(duì)稱(chēng)性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等（60）觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（61）觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（62）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（63）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（64）觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛（65）檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）（66）檢查有無(wú)胸膜摩擦感（67）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）（68）叩診雙側(cè)肺尖（69）叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比）（70）聽(tīng)診雙側(cè)肺尖（71）聽(tīng)診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比）（72）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（73）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察（74）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法）（75）觸診心前區(qū)（76）叩診心臟左、右側(cè)相對(duì)濁音界（77）用硬尺分別測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)距離正中線的垂直距離（78）聽(tīng)診二尖瓣區(qū)（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）（79）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）（80）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）（81）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（心音、雜音、摩擦音）（82）聽(tīng)診三尖瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）聽(tīng)診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補(bǔ)充4.背部（83）請(qǐng)受檢者坐起（84）充分暴露背部（85）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)（86）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱(chēng)性（87）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫（88）檢查有無(wú)胸膜摩擦感（89）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉（90）叩診雙側(cè)后胸部（91）叩診雙側(cè)肺下界（92）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）（93）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（94）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音（95）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（96）觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛（97）直接叩診法檢查脊椎有無(wú)叩擊痛（98）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛

（99）直接雙側(cè)肋脊角有無(wú)叩擊痛5.腹部（100）正確暴露腹部（101）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸（102）觀察腹部外形、對(duì)稱(chēng)性、皮膚、臍及腹式呼吸等（103）聽(tīng)診腸鳴音至少1分鐘（104）聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音（105）叩診全腹（106）叩診肝上界（107）叩診肝下界（108）檢查肝臟有無(wú)叩擊痛（109）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）（110）淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）（111）深觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）（112）在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟（113）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（114）在前正中線上雙手法觸診肝臟（115）檢查肝頸靜脈回流征（116）檢查膽囊點(diǎn)有無(wú)觸痛（117）雙手法觸診脾臟（118）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟（119）雙手法觸診雙側(cè)腎臟（120）檢查腹部觸覺(jué)（或痛覺(jué)）（121）檢查腹壁反射6.上肢（122）正確暴露上肢（123）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（124）觀察雙手及指甲（125）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)（126）檢查指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（127）檢查上肢遠(yuǎn)端肌力（128）觸診腕關(guān)節(jié)（129）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（130）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（131）觸診滑車(chē)上淋巴結(jié)（132）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（133）檢查屈肘、伸肘的肌力（134）暴露肩部（135）視診肩部外形（136）觸診肩關(guān)節(jié)及其周?chē)?37）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（138）檢查上肢觸覺(jué)（或痛覺(jué)）（139）檢查肱二頭肌反射（140）檢查肱三頭肌反射（141）檢查橈骨膜反射（142）檢查Hoffmann征7.下肢（143）正確暴露下肢（144）觀察雙下肢皮膚、外形等（145）觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等（146）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組（147）觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組（148）觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)（149）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)（150）檢查雙下肢近端肌力（屈髖）（151）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)（152）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)（153）檢查髕陣攣（154）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱（155）檢查有無(wú)凹陷性水腫

（156）觸診雙足背動(dòng)脈（157）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)（158）檢查雙足背屈、跖屈肌力（159）檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)（160）檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)（161）檢查下肢觸覺(jué)（或痛覺(jué)）（162）檢查膝腱反射（163）檢查跟腱反射（164）檢查Babinski征（165）檢查Chaddock征（166）檢查Oppenheim征（167）檢查Gordon征（168）檢查Kernig征（169）檢查Brudzinski征（170）檢查L(zhǎng)asegue征

（171）檢查踝陣攣

8.肛門(mén)直腸（僅必要時(shí)檢查）

（172）囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲

（173）觀察肛門(mén)、肛周、會(huì)陰區(qū)

（174）戴上手套，食指涂以潤(rùn)滑劑行直腸指檢

（175）觀察指套是否有分泌物

9.外生殖器檢查（僅必要時(shí)檢查）

（176）解釋檢查必要性，消除顧慮，保護(hù)隱私

（177）確認(rèn)膀胱已排空，受檢者仰臥位

男性：

（178）視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮

（179）視診尿道外口

（180）視診陰囊，必要時(shí)作提睪反射

（181）觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索

女性：

（178）視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂

（179）視診尿道口及陰道口

（180）觸診陰阜、大小陰唇

（181）觸診尿道旁腺、巴氏腺

10.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)

（182）請(qǐng)受檢者站立

（183）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）

（184）檢查雙手快速輪替動(dòng)作

（185）檢查Romberg征（閉目難立征）

（186）觀察步態(tài)

（187）檢查屈腰運(yùn)動(dòng)

（188）檢查伸腰運(yùn)動(dòng)

（189）檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)

（190）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查見(jiàn)那里吧，做醫(yī)生不是那么容易的體格檢查注意事項(xiàng)

1．應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。

2．檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。

3．醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。

4．醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并說(shuō)明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。

5．檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。

6．全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。

7．體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首先進(jìn)行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門(mén)和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素，可調(diào)整檢查順序，利于及時(shí)搶救和處理病人。

8．在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。

9．應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷.

第五篇：體格檢查操作規(guī)程

體格檢查操作規(guī)程

一、體格檢查項(xiàng)目

問(wèn)診：患病史、家族史、個(gè)人史、不適癥狀

查體：血壓、一般檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

二、問(wèn)診：

1、患病史：有無(wú)已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的疾病，如有，目前用藥治療情況及效果如何。

2、家族史：有無(wú)遺傳性疾病、傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等家族史。

3、個(gè)人史：工作性質(zhì)，飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等。

4、重點(diǎn)癥狀詢(xún)問(wèn)：有無(wú)陣發(fā)心悸、胸悶、胸痛、陣發(fā)眩暈、暈厥、明顯消瘦、大便異形、黑便血便、腹瀉、干咳、咳血、煩躁易怒、尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等。

三、血壓測(cè)量：

1、儀器：水銀柱式血壓計(jì)，測(cè)壓前，需核正零點(diǎn)，檢查是否漏氣。

2、環(huán)境：室內(nèi)安靜明亮，理想室溫21攝氏度左右，有休息座位。

3、測(cè)量前注意事項(xiàng)：

① 囑受檢者至少休息5-10分鐘，精神放松，排空膀胱，不飲酒、茶、咖啡等飲料，前15分鐘不吸煙，避免在過(guò)冷過(guò)熱環(huán)境中呆太長(zhǎng)時(shí)間。

② 高血壓患者已規(guī)律服藥者，規(guī)律服藥不必停，測(cè)得的血壓提示藥物控制

下的血壓狀態(tài)。

4、血壓測(cè)量操作規(guī)程：

① 受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉墊支撐，手掌向上。

② 血壓計(jì)平放于心臟水平。袖帶要平整縛于右上臂，下緣在肘窩上2-3厘米處，不可過(guò)緊或過(guò)松，使氣帶中心正好位于肱動(dòng)脈部位，將聽(tīng)診器膜式聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈部位，但不與袖帶或皮管接觸，輕按使聽(tīng)診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。

③ 最高充氣壓：脈搏音消失后再充20-30mmHg。放氣速度2mmHg/s。脈搏音消失后再聽(tīng)20 mmHg左右，以肯定聲音消失。

④ 血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度上值，只能為偶數(shù)。

⑤ 間隔40秒左右，反復(fù)測(cè)量二次，取其平均值。每次測(cè)量前必須放氣充分。

四、一般檢查：

一般檢查是對(duì)全身狀態(tài)的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，有時(shí)配合觸診。在健康體檢中，一般檢查包含的內(nèi)容有：發(fā)育體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)態(tài)、面容表情、皮膚毛發(fā)等。

五、肺部檢查

1、受檢者取仰臥位，必要時(shí)配合坐位檢查。

2、視診：胸廓有無(wú)畸形，兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱(chēng)，注意呼吸節(jié)律與頻率。

3、聽(tīng)診：由上而下，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)異常呼

吸音、羅音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音，應(yīng)詳細(xì)描述具體部位、性質(zhì)。

4、必要時(shí)配合觸診、叩診。

六、心臟檢查：

視診：觀察心尖搏動(dòng)的位置以及有無(wú)異常搏動(dòng)。

觸診：檢查有無(wú)震顫、有無(wú)心包摩擦感。

叩診：按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進(jìn)行心界的叩診，目測(cè)即可。

聽(tīng)診：按主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、二尖瓣聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)的順序進(jìn)行。聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。

（1）心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15秒；心律不齊時(shí)最少數(shù)60秒。

（2）心律：如有早搏應(yīng)記錄每分鐘幾次，如心律紊亂無(wú)規(guī)律應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。

（3）心音：注意有無(wú)異常心音，若有應(yīng)詳細(xì)描述。

（4）雜音：如有雜音應(yīng)詳細(xì)描述具體聽(tīng)診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、傳導(dǎo)方向。

七、腹部檢查：

采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。

視診：觀察腹部有無(wú)隆起，包塊，腹壁靜脈曲張等。

觸診：檢查一般從左下腹開(kāi)始，按“S”形順序，由淺入深，分別觸診腹部

九個(gè)區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無(wú)壓痛，反跳痛以及包塊等。

肝臟觸診： 一般在右鎖骨中線上由臍平開(kāi)始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后還要在劍突下觸診。最后觸感肝臟的硬度，有否結(jié)節(jié)、壓痛、搏動(dòng)等。

脾臟觸診： 取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部7-10肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。如脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測(cè)量。

八、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：