第一篇：體格檢查流程（范文）

全身體格檢查基本項目

1.一般檢查及生命體征

（1）準備和清點器械

（2）自我介紹（說明職務、姓名，并進行簡短交談以融洽醫患關系）

（3）觀察發育、營養、面容表情和意識等一般狀態

（4）當受檢者在場時洗手

（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）

（6）觸診橈動脈至少30秒

（7）用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性

（8）計數呼吸頻率至少30秒

（9）測右上肢血壓二次

2.頭頸部

（10）觀察頭部外形、毛發分布、異常運動等

（11）觸診頭顱

（12）視診雙眼及眉毛

（13）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）

（14）檢查下眼瞼結膜、球結膜和鞏膜

（15）檢查淚囊

（16）翻轉上瞼，檢查上瞼、球結膜和鞏膜

（17）檢查面神經運動功能（皺眉、閉目）

（18）檢查眼球運動(檢查六個方向)

（19）檢查瞳孔直接對光反射

（20）檢查瞳孔間接對光反射

（21）檢查聚合反射

（22）觀察雙側外耳及耳后區

（23）觸診雙側外耳及耳后區

（24）觸診顳頜關節及其運動

（25）分別檢查雙耳聽力（摩擦手指，或用手表音）

（26）觀察外鼻

（27）觸診外鼻

（28）觀察鼻前庭、鼻中隔

（29）分別檢查左右鼻道通氣狀態

（30）檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等

（31）檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等

（32）檢查篩竇，注意壓痛

（33）檢查口唇、牙齒、上腭、舌質和舌苔

（34）借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底

（35）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體

（36）檢查舌下神經（伸舌）

（37）檢查面神經運動功能（露齒、鼓腮或吹口哨）

（38）檢查三叉神經運動支（觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作）

（39）檢查三叉神經感覺支（上、中、下三支）

（40）暴露頸部

（41）檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況

（42）檢查頸椎屈曲及左右活動情況

（43）檢查副神經（聳肩及對抗頭部運動）

（44）觸診耳前淋巴結

（45）觸診耳后淋巴結

（46）觸診枕后淋巴結

（47）觸診頜下淋巴結

（48）觸診頦下淋巴結

（49）觸診頸前淋巴結淺組

（50）觸診頸后淋巴結

（51）觸診鎖骨上淋巴結

（52）觸診甲狀軟骨

（53）觸診甲狀腺峽部

（54）觸診甲狀腺側葉

（55）分別觸診左右頸總動脈

（56）觸診氣管位置

（57）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音

3.前側胸部

（58）暴露胸部

（59）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等

（60）觸診左側乳房（四個象限及乳頭）

（61）觸診右側乳房（四個象限及乳頭）

（62）用右手觸診左側腋窩淋巴結

（63）用左手觸診右側腋窩淋巴結

（64）觸診胸壁彈性、有無壓痛

（65）檢查雙側呼吸動度（上、中、下，雙側對比）

（66）檢查有無胸膜摩擦感

（67）檢查雙側觸覺語顫（上、中、下，雙側對比）

（68）叩診雙側肺尖

（69）叩診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）

（70）聽診雙側肺尖

（71）聽診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）

（72）檢查雙側語音共振

（73）觀察心尖、心前區搏動，切線方向觀察

（74）觸診心尖搏動（兩步法）

（75）觸診心前區

（76）叩診左側心臟相對濁音界

（77）叩診右側心臟相對濁音界

（78）聽診二尖瓣區（頻率、節律、心音、雜音、摩擦音）

（79）聽診肺動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）

（80）聽診主動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）

（81）聽診主動脈瓣第二聽診區（心音、雜音、摩擦音）

（82）聽診三尖瓣區（心音、雜音、摩擦音）

聽診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補充

4.背部

（83）請受檢者坐起

（84）充分暴露背部

（85）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動

（86）檢查胸廓活動度及其對稱性

（87）檢查雙側觸覺語顫

（88）檢查有無胸膜摩擦感

（89）請受檢者雙上肢交叉

（90）叩診雙側后胸部

（91）叩診雙側肺下界

（92）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）

（93）聽診雙側后胸部

（94）聽診有無胸膜摩擦音

（95）檢查雙側語音共振

（96）觸診脊柱有無畸形、壓痛

（97）直接叩診法檢查脊椎有無叩擊痛

（98）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛

（99）直接雙側肋脊角有無叩擊痛

5.腹部

（100）正確暴露腹部

（101）請受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側，平靜呼吸（102）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

（103）聽診腸鳴音至少1分鐘

（104）聽診腹部有無血管雜音

（105）叩診全腹

（106）叩診肝上界

（107）叩診肝下界

（108）檢查肝臟有無叩擊痛

（109）檢查移動性濁音（經臍平面先左后右）

（110）淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）（111）深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）（112）在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟

（113）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟

（114）在前正中線上雙手法觸診肝臟

（115）檢查肝頸靜脈回流征

（116）檢查膽囊點有無觸痛

（117）雙手法觸診脾臟

（118）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟（119）雙手法觸診雙側腎臟

（120）檢查腹部觸覺（或痛覺）

（121）檢查腹壁反射

6.上肢

（122）正確暴露上肢

（123）觀察上肢皮膚、關節等

（124）觀察雙手及指甲

（125）觸診指間關節和掌指關節

（126）檢查指間關節運動

（127）檢查上肢遠端肌力

（128）觸診腕關節

（129）檢查腕關節運動

（130）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突

（131）觸診滑車上淋巴結

（132）檢查肘關節運動

（133）檢查屈肘、伸肘的肌力

（134）暴露肩部

（135）視診肩部外形

（136）觸診肩關節及其周圍

（137）檢查肩關節運動

（138）檢查上肢觸覺（或痛覺）

（139）檢查肱二頭肌反射

（140）檢查肱三頭肌反射

（141）檢查橈骨膜反射

（142）檢查Hoffmann征

7.下肢

（143）正確暴露下肢

（144）觀察雙下肢皮膚、外形等

（145）觸診腹股溝區有無腫塊、疝等（146）觸診腹股溝淋巴結橫組

（147）觸診腹股溝淋巴結縱組

（148）觸診股動脈搏動

（149）檢查髖關節屈曲、內旋、外旋運動（150）檢查雙下肢近端肌力（屈髖）（151）觸診膝關節和浮髕試驗

（152）檢查膝關節屈曲運動

（153）檢查髕陣攣

（154）觸診踝關節及跟腱

（155）檢查有無凹陷性水腫

（156）觸診雙足背動脈

（157）檢查踝關節背屈、跖屈活動

（158）檢查雙足背屈、跖屈肌力

（159）檢查踝關節內翻、外翻運動

（160）檢查屈趾、伸趾運動

（161）檢查下肢觸覺（或痛覺）

（162）檢查膝腱反射

（163）檢查跟腱反射

（164）檢查Babinski征

（165）檢查Chaddock征

（166）檢查Oppenheim征

（167）檢查Gordon征

（168）檢查Kernig征

（169）檢查Brudzinski征

（170）檢查Lasegue征

（171）檢查踝陣攣

8.肛門直腸（僅必要時檢查）

（172）囑受檢者左側臥位，右腿屈曲（173）觀察肛門、肛周、會蔭區

（174）戴上手套，食指涂以潤滑劑行直腸指檢（175）觀察指套是否有分泌物

9.外生殖器檢查（僅必要時檢查）

（176）解釋檢查必要性，消除顧慮，保護隱私（177）確認膀胱已排空，受檢者仰臥位男性：

（178）視診蔭毛、蔭莖、冠狀溝、龜頭、包皮

（179）視診尿道外口

（180）視診蔭囊，必要時作提睪反射（181）觸診雙側睪丸、附睪、精索女性：

（178）視診蔭毛、蔭阜、大小蔭唇、蔭蒂（179）視診尿道口及蔭道口

（180）觸診蔭埠、大小蔭唇

（181）觸診尿道旁腺、巴氏腺

10.共濟運動、步態與腰椎運動

（182）請受檢者站立

（183）指鼻試驗（睜眼、閉眼）（184）檢查雙手快速輪替動作

（185）檢查Romberg征（閉目難立征）（186）觀察步態

（187）檢查屈腰運動

（188）檢查伸腰運動

（189）檢查腰椎側彎運動

（190）檢查腰椎旋轉運動

第二篇：全身體格檢查考試操作流程

1.測量血壓

操作：站于仰臥位model右側→取出袖帶打開血壓計開關→摸到model右手肱動脈搏動→袖管擺放于肱動脈位置、于肘窩2cm上綁緊袖帶→將食指伸入袖帶中檢驗是否可以且只可以伸入一個手指→聽診器膜型體件置于肱動脈搏動、耳件就位、關緊氣囊放氣開關→充氣至160~180mmHg→蹲下使視線與水銀柱相平、緩慢放氣的速度控制在每秒下降4mmHg以內為好→聽到舒張壓搏動點后可完全打開放氣開關→血壓計整體右傾斜、水銀柱回落到不可見的同時關閉血壓計開關→放好袖帶與袖管→合上血壓計

匯報：收縮壓120毫米汞柱over,舒張壓80毫米汞柱(忌報奇數)

2.淺表淋巴結檢查

操作：2~4指合攏按順序依次觸診淋巴結→耳前（手指于各位滑行時不可拘于一處，須謹記觸診目標是淋巴結群）→耳后→枕后→頦下（讓model同學稍低頭）→讓model同學一側偏頭低頭、一側頜下→一側頸前（胸鎖乳突肌前緣）→一側頸后（斜方肌前緣）→讓model同學另一側偏頭低頭、另一側頜下→另一側頸前→另一側頸后→model聳肩→鎖骨上（兩側同時檢查）

匯報：耳前、耳后、枕后、頦下、頜下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結未觸及

3.肺部檢查

3.1視診

匯報:胸壁靜脈無曲張；呼吸運動平穩有節律，腹式呼吸為主；胸廓正常，無凹陷無隆起，兩側對稱；肋間隙正常，無增寬無變窄。

3.2觸診

操作：胸廓擴張度（兩手置于肋緣上方，雙拇指擠壓皮膚，矚model一個周期的胸式深不呼吸）→胸膜摩擦感（兩手置于側胸，矚model一個周期的胸式呼吸）→語音震顫（4*2個位點，位點不應置于心相對濁音界內，每個位點雙手都要交叉，使用小魚際接觸位點，矚model發yi）→胸壁壓痛（3*2個位點見圖，2~4指合攏，是按壓而不是揉，問model痛否）→胸骨壓痛（自胸骨上緣至劍突，使用大拇指，是按壓而不是揉，每個按壓點的距離是一寸即移動時不要有明顯空隙，問model痛否）

匯報：胸廓擴張度正常，無增強無減弱，兩側對稱；無胸膜摩擦感；語音震顫正常，無增強無減弱，兩側對稱；胸壁胸骨無壓痛

3.3叩診

操作：全肺直接叩診（位點與間接叩診相同）→全肺間接叩診（每個位點自外向內叩兩次，手腕用力其它關節不可動）→自右第二肋間鎖骨中線向下叩出肺下界（第一次變音為肝上界、記下腹部叩診時匯報，第二次變音為肺下界）→囑model右手抱頭、板指從右鎖骨中線肺下界移至腋中線的同一肋間→沿腋中線繼續向下叩出肺下界（變濁音）

匯報：雙肺叩診清音；右鎖骨中線肺下界第六肋間；腋中線肺下界第八肋間

3.4聽診

操作：膜型體件輕放于胸骨窩→左二肋間內外→右二肋間內外→左右四肋間→雙側胸囑model體件接觸時發yi→左右二肋間→左右四肋間→雙側胸

體件置于雙側胸，囑model胸式深呼吸

匯報：胸骨窩聞及支氣管呼吸音，胸骨兩側第一二肋間聞及支氣管肺泡呼吸音，其余肺野聞及肺泡呼吸音；呼吸音正常，無增強無減弱，無異常呼吸音；無干濕羅音；聽覺語音正常，無增強無減弱；無胸膜摩擦音

4.心臟檢查

4.1視診

操作：切向觀察

匯報：心尖搏動不可見（約3%的正常人可見）；心前區無凹陷無隆起

4.2觸診

操作：小魚際粗側心尖搏動位置→2~4手指并攏定位心尖搏動位置→2/3指分離確定心尖搏動范圍→劃鎖骨中線手勢定位心尖區→胸骨左二肋間→胸骨右二肋間→胸骨左三肋間→劍突左肋間→胸骨左三四肋間

匯報：心尖搏動位于鎖骨中線內側1cm，搏動范圍約2cm，搏動強度正常，無抬舉性搏動；無心前區震顫；無心包摩擦感

4.3叩診

操作：心尖搏動左側4cm處開始向內間接叩診心臟相對濁音界→由下向上逐一肋間叩診→第四肋間測量心相對濁音界距離前正中線距離（6~7cm）

自右鎖骨中線第二肋間開始向下叩出肝上界，由肝上界上一肋間開始逐一叩出各肋間心相對濁音界（至胸骨旁止，至第二肋間止）

匯報：心相對濁音界正常，右第四肋間心相對濁音界位于距前正中線7cm處。

4.4聽診

操作：體件置于心尖30s→各瓣膜區→胸骨旁三四肋間

匯報：心率80(忌報奇數)；心律規整；第一第二心音正常，無增強無減弱，無分裂；無第三心音，無額外心音；各瓣膜區聽診無雜音；無心包摩擦音

5.背部檢查

囑model坐起，雙手抱肩，雙腿屈曲（整個體檢過程，model只可坐起這一次）

5.1后胸觸診

操作：語音震顫4*2個位置（肩胛間區上下，肩胛下區內外）（注意肩胛間區位置、小魚際不可放置于肩胛骨上）

匯報：語音震顫正常，無增強無減弱，雙側對稱

5.2后胸叩診

操作：間接叩診4*2個位置（肩胛間區上、下，板指與肋間垂直；肩胛下區內、外，板指與肋間平行）→取model右手自由下垂前后移動、定位肩胛下角即第7肋間→囑model繼續雙手抱肩→向下叩出肺下界

匯報：雙肺叩診清音；肺下界右肩胛下線第10肋間

5.3后胸聽診

操作：囑model低頭、定位C7T3→矚model深呼吸→分別在C6C7T1左右、在T3T4水平的肩胛間區、在其它肺野選2*2個部位聽至少一個周期的呼吸音→聽覺語音檢查4*2個位置（肩胛間區上下，肩胛下區內外）

匯報：C7T1聞及支氣管呼吸音，T3T4聞支氣管肺泡呼吸音，其余肺野聞肺泡呼吸音；語音共振正常，無增強無減弱，兩側對稱。

5.4后腹觸診

操作：沿兩側12肋走向移至脊柱旁肋脊點→左右拇指分別按壓、詢問痛否（左右不可同時進行按壓）→用雙手勾勒出腰大肌輪廓（腰大肌走向為由脊柱向外下）、定位肋腰點→左右拇指分別按壓、詢問痛否（左右不可同時進行按壓）→腎區進行叩痛測試、詢問痛否匯報：肋脊點肋腰點均無壓痛；腎區無叩痛

6.腹部檢查

6.1視診

匯報：腹部平坦無凹陷無隆起；腹壁靜脈無曲張；腹壁無疤痕、紫紋；呼吸運動平穩有節律，腹式呼吸為主；無胃腸蠕動波

6.2聽診

操作：體件置于肚臍旁聽1min→1+2*2個血管雜音聽診點（劍突下正中；臍水平線與肋緣的中線、腹直肌外側；臍水平線與髂前上棘水平線的中線、比上一位點稍內的梭形腹直肌外側）

匯報：腸鳴音每分鐘3次、無亢進無減弱；無血管雜音

6.3叩診

操作：左下腹開始G字形間接叩診全腹部，最后叩至臍周→至臍周左側沿臍水平線向左叩診，叩出濁音并固定板指雷打不動→囑model右側臥位→從固定的濁音位開始向右叩出右側濁音位，并固定板指雷打不動（叩診期間可囑右側臥的model配合暴露右側腹部，但不可取平臥位；可變換板指方向方便叩診進行）→囑model左側臥位→于固定的右側濁音位再次叩診2~3次

左側肋緣上方叩診

肝區叩痛測試，詢問痛否

匯報：腹部叩診鼓音；無移動性濁音；胃泡鼓音區存在；無肝區叩痛；肝上界位于右鎖骨中線第5肋間

6.4觸診

操作：左下腹開始G字形淺觸診全腹部，最后觸診臍周（掌指關節運動）→左手指搭于右手第二指節，左下腹開始G字形深觸診全腹部，最后觸至臍周（深觸診位置要深）

二三指并攏垂直按壓3*2+1個壓痛點，期間須詢問model痛否 季肋點（鎖骨中線與肋緣交點稍外側）→上輸尿管點（臍水平線腹直肌外緣）→中輸尿管（髂前上棘水平線腹直肌外緣，注意腹直肌呈梭形，此處腹直肌外緣比上一點之外緣稍內側）→從右髂前上棘至臍劃手勢、定位外三分之一的麥氏點→壓痛測試，詢問痛否→再次按壓、穩定1s后突然向上提手，觀察model表情并詢問痛否→囑model腹式深呼吸，吸氣時拇指于季肋點稍內側向上，詢問痛否并觀察model表情

囑model腹式深呼吸，左手四指與拇指夾于右胸限制胸式呼吸（一直保持），（觸診時手須抬得比吸氣慢，壓得比呼吸快，手指與肋緣平行，用橈側迎及肝臟）右手自右下腹髂前上棘水平線開始向上觸診肝臟→囑model腹式深呼吸，自臍下髂前上棘水平線開始向上觸診劍突下肝臟→囑model腹式深呼吸，左手四指與拇指夾于左胸限制胸式呼吸，（手指與左肋緣約垂直，用橈側迎及脾）右手自右下腹髂前上棘水平線開始向左上方觸診脾→囑model右側臥，右腿伸直、左腿屈曲于左腿上→囑model腹式深呼吸，左手四指與拇指夾于左胸限制胸式呼吸，（手指與左肋緣約垂直，用橈側迎及脾）右手自右下腹髂前上棘水平線開始向左上方觸診脾

model恢復仰臥位，雙手緊扶雙側下胸、上腹（非中下腹），左右晃動model身體，同時蹲下附耳傾聽有無振水音

匯報：腹部緊張度-軟；腹部無包塊；季肋點和上中輸尿管點無壓痛；麥氏點無壓痛無反跳痛；Murphy's征陰性；肝脾未觸及；振水音無

第三篇：系統體格檢查流程

系統體格檢查流程

一、基本檢查：

脈搏：左右手同時觸診，以并攏的食指、中指、無名指指端觸診，注意脈搏的速率、節律、波形、強弱變化和動脈壁性狀。正常脈搏60～100次／分，節律整齊。

血壓：取仰臥位，被檢手臂外展與右心房處于同一水平，打開血壓計汞柱開關，氣袖排空余氣后中部對準肱動脈平整纏于上臂，下緣距肘窩2～3厘米，松緊適度（插入二指為宜），聽診器置于肘窩肱動脈搏動處（不可插在袖帶下），充氣至脈搏消失以后再使壓力升高20～30mmHg，緩慢放氣，當聽到第一聲動脈搏動時的壓力即為收縮壓，一般患者按搏動聲音消失時的讀數為舒張壓。如聲音消失距離明顯變調20mmHg以上，應將此兩數同時記錄，如150/80-40mmHg。

二、頭頸部檢查：

頭顱大小及測量：頭顱大小以頭圍來衡量，測量以軟尺自眉間經枕骨粗隆環繞一周.頭顱形狀（異常）： 小顱：囟門閉合過早（正常12~18個月）尖顱：矢狀縫、冠狀縫閉合過早。方顱：小兒佝僂病、二期梅毒。巨顱：腦積水（大而圓），可見落日現象（由于顱內壓增高，壓迫眼球，使雙目下視，鞏膜外露）

頭皮：無紅腫，異常分泌物

頭發：頭發光澤，分布均勻，無稀疏、脫落。

眉毛：分布均勻，外側1/3無脫眉

眼瞼：檢查是否水腫、上瞼下垂、瞼內翻、眼瞼閉合障礙

１.眼瞼水腫：正常人低枕睡眠可出現，病態見于腎炎、肝炎、營養不良、血管神經性水腫、貧血等。

２.上瞼下垂：雙側：先天性瞼下垂、重癥肌無力。單側：動眼神經麻痹 ３.瞼內翻、倒睫： 見于沙眼。

４.眼瞼閉合障礙： 雙側：甲亢單側：面神經麻痹

結膜：注意有無充血、水腫、出血點、顆粒、濾泡、疤痕等。

（1）下瞼結膜：眼向上看，拇指稍向下拉；

（2）上瞼結膜：翻上眼瞼要領：“向下看，大把抓，用力拉，不用怕”。

鞏膜：正常為青白色。黃疸（實際是結膜黃染）：鞏膜部明顯。脂肪沉積（內眥部，不均勻塊狀分布）、藥物性黃疸（角膜緣最重，逐漸變淺）、食物（手掌、足底、前額、鼻部，如過多食用胡蘿卜、橙汁等）

角膜：檢查注意有無混濁、白斑、云翳、潰瘍、新生血管等，角膜反射。正常角膜透明光 瞳孔：瞳孔大小和形狀：正常直徑3～4ｍｍ，兩側等大等圓。瞳孔縮小：見于有機磷、嗎

啡、冬眠靈中毒、Horner綜合征、阿－羅氏瞳孔等；瞳孔擴大：見于藥物如：阿托品影響、昏迷、外傷等；不等大：見于動眼神經損傷、顱內出血、腦疝；橢圓形瞳孔：青光眼、腫瘤；

不規則瞳孔：虹膜粘連。

瞳孔對光反射：直接法：光照一側，觀察雙側瞳孔；間接法：光照一側，觀察對側瞳孔；

調節與輻輳反射：囑病人注視1米以外的手指，近距離注視病人瞳孔。然后將手指快速移近

距眼球20cm處，正常人雙側瞳孔縮小，此為調節反射；同樣于1米以外緩慢移近距眼球

5~10cm處，正常人眼球內聚，此為輻輳反射。

眼球：眼球外形和運動。

１.外形：眼球突出：雙側：突眼性甲亢；單側：眼球炎癥、出血、腫瘤

眼球凹陷：雙側：嚴重脫水；單側：Horner’s 綜合征（頸交感神經麻痹）

２.眼球運動和震顫：

眼球運動（中點開始，回到中點）：囑頭部固定，眼球隨醫師手指（距離30～40cm）作

移動，按左－左上－左下－右－右上－右下6個方向進行。運動障礙為動眼、滑車或外展神

經麻痹。（眼球運動由6條肌肉支配，內外直肌、上下直肌、上下斜肌）

眼球震顫：雙側眼球出現的一系列有規律的快速往返運動，見于耳源性眩暈、小腦疾病

等。囑患者眼球隨醫師手指所示，水平或垂直方向運動數次，觀察是否出現震顫。

耳廓：有無畸形、疤痕、結節、牽拉痛；

外耳道：向外上方牽拉，手電筒照明，觀察有無紅腫、出血、溢膿；

乳突：有無壓痛；

鼻外形：注意鼻部皮膚顏色和鼻形改變，如：酒渣鼻、蛙狀鼻、鞍鼻（鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見于梅毒）。

鼻腔：檢查有無阻塞（棉花絲）、分泌物、出血、鼻中隔偏曲。

鼻竇：三對（額竇、篩竇、上頜竇），注意有無壓痛。上頜竇用雙手

口腔氣味：1.惡臭：化膿性牙、牙齦疾病、消化不良；2.酮味(爛蘋果味)：糖尿病酮癥酸

中毒；3.氨味（尿味）：尿毒癥；4.肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全；5.蒜味：有機磷中

毒

口唇： 正常口唇紅潤光澤，無皰疹；1.蒼白：見于貧血（血紅蛋白減少）；2.紫紺：心肺

功能不全（還原血紅蛋白增多，>50g/dl）；3.櫻紅色：一氧化碳中毒（碳氧血紅蛋白增多）

4.皰疹：見于流感、流腦、瘧疾、大葉性肺炎（病毒感染引起）；5.裂隙和糜爛：核黃素缺

乏、缺鐵性貧血。

口腔粘膜：正常光潔呈粉紅色，注意有無潰瘍、糜爛、出血、白斑（需早期活檢）、色素沉

著等。

牙齒：是否整齊，有無齲齒、缺齒、義齒。

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牙齦：正常為淡紅色，質地結實，緊貼牙頸；注意有無紅腫、溢膿、疏松、鉛線（齒齦游離

緣籃灰色點線）

舌：正常舌質淡紅，濕潤，舌苔薄白，隨意運動，伸舌居中，無震顫；

咽部：有無紅腫、出血、濾泡增生；

懸雍垂：居中

扁桃體：有無紅腫、滲出物及假膜；腫大分度：Ⅰ。不超過咽顎弓Ⅱ。超過咽顎弓Ⅲ。達到咽后壁中線

頸部外形：直立對稱

頸部運動：運動自如。頸項強直：腦膜炎、蛛網膜下腔出血、破傷風、頸椎病。布魯金斯基征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙髖與膝關節是否同時屈曲。

頸靜脈：正常：坐、半臥位不顯露，平臥去枕時充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內。頸靜脈怒張：30～45?臥位（半臥位）或坐位時可見頸靜脈充盈、怒張或搏動均為異常征象。

頸動脈：正常：不易看見；頸動脈搏動：脈壓增大如：主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血等。【注意】頸動脈與頸靜脈搏動的鑒別

回流征可陽性； 頸動脈搏動強勁，搏動感明顯；頸動脈壓之不塌，不受呼吸、體位影響，無肝頸靜脈回流征。

氣管：正常居中。氣管偏移：兩側距離不等。推向健側：大量胸水、氣胸、縱隔腫瘤；牽向患側：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連

甲狀腺觸診：正常未觸及。一手拇指壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作。同樣方法查另一側。

淋巴結觸診：質地柔軟、表面光滑、無粘連和觸壓痛，且不易觸及。順序：耳前、耳后、枕后、頦下、下頜下、頸前、頸后、鎖骨上。

三、前胸部

視診胸廓：左右對稱，與肩平齊，前后徑較左右徑短，約為1：1.5（嬰幼兒和老年人前后徑與左右徑近似相等），胸部皮膚無黃染，腫脹。胸部靜脈正常不明顯（當上、下腔靜脈血流受阻可見充盈、曲張），無蜘蛛痣存在。肋間隙未見突起或內陷。乳房兩側對稱，無分泌物及桔皮樣改變，乳頭未見異常

心尖搏動：大約在第五肋間隙，直徑2～2.5cm。矮胖型出現在第六肋間隙，瘦長型出現在第四肋間隙。

心前區異常隆起：童年胸骨尚未成型，肥厚型心肌病或法樂氏四聯癥

心前區異常搏動：正常兒童或胸壁薄的成年人在肺動脈瓣區、心前區可見輕微搏動，除此之外均為異常搏動

呼吸頻率：16～20次／分，視線平行于胸廓

呼吸節律：均勻整齊

呼吸深淺度：適中

呼吸對稱度：兩側對稱

呼吸類型：正常男性和兒童以膈肌運動為主，形成腹式呼吸（主要觀察腹上角）；女性則以肋間肌的運動為主，形成胸式呼吸（鎖骨下區）

觸診胸壁皮下氣腫：氣體存積于胸部皮下時，用手按壓，氣體在皮下組織中移位可形成捻發感或握雪感

胸壁、胸骨壓痛：手指輕壓胸壁及胸骨（大拇指按壓），正常無壓痛

乳房：外上——外下——內下——內上象限，檢查有無壓痛，包塊；乳頭有無分泌物

左右腋下淋巴結：腋窩頂——后壁——前壁——內側壁——外側壁，滑動觸診（右側左手觸診，左側右手觸診）

心尖搏動：食指、中指輕觸心尖搏動區，無抬舉性搏動，范圍；無搏動彌散（右心肥大出現）心前區搏動：小魚際觸診

細震顫：小魚際觸診，常見于瓣膜狹窄，瓣膜關閉不全，心室擴大

心包摩擦感：胸骨左緣第3、第4肋間隙

呼吸動度：兩手拇指外展在胸骨下端前正中線，余手指緊貼下胸部兩側的對稱部位，囑被檢者深吸氣，根據拇指外移后與前正中線的距離和手指對胸廓擴張程度的感覺來判斷。正常人兩側對稱、均勻。

語音震顫：將手掌或尺側緣平貼于被檢者胸壁的對稱部位，囑其用同等強度、重復發“yi yi yi音，比較兩側相應部位語音震顫的異同。前胸部：鎖骨下窩、腋區、下胸部（避開心臟、肺臟的影響）

叩診左右心界：心臟為不含氣組織，叩診呈實音，邊緣被肺組織遮蓋，叩呈濁音。當沿肋間從肺叩向心臟，叩診音由清音變為濁音處即為心臟相對濁音界，反映心臟實際大小和形狀；繼續向內叩診，叩診音轉變為實音處為心臟絕對濁音界，表示到達心臟裸區的邊界。自下而上，由外向內，先左后右；左界從心尖搏動外2～3 cm處開始，心尖搏動不明顯時從鎖骨中線外第6肋間開始，右界從肝濁音界上一肋間開始，由外向內逐一肋間向上抵第2肋間，分別在叩診音由清音變濁音處作標記。測量準確：用硬尺測量各標記點距前正中線的腋前線，腋中線。

叩診肺上界：約5cm。自斜方肌前緣中點分別向外、向內叩診，由清音變濁音。

心臟瓣膜區聽診：瓣膜聽診區與該瓣膜的體表投影并不完全一致。按逆時針方向依次聽診，即M→P→A→E→T

222雜音，未聞及心包摩擦音（胸骨左緣第3肋間）

肺部聽診：從左至右；共16次；第2、3肋間左右各取兩點，第4肋間鎖骨中線、腋前線，第5肋間腋前線，腋中線。

胸膜摩擦音：胸部下側部

語音傳導（聽覺語音）：囑被檢者用面談的聲音發“yi-yi-yi”音，聽診器放在胸壁上，可聽到含糊柔和的字音。鎖骨下窩、腋區、下胸部結論兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，胸膜摩擦音，震顫音兩側對稱。

四、腹部

被檢查者體位：低枕仰臥位，上肢伸直置于軀干兩側，膝關節彎曲，腹肌放松； 充分暴露腹部

視診腹部外形：正常人腹部外觀對稱、平坦，可微微隆起或低平。

腹式呼吸狀態：疾病可致腹式呼吸減弱、消失或增強。

腹壁靜脈：一般不顯露，瘦、膚色白或皮膚松薄老人可見，但為直條紋狀

腹壁皮膚：正常腹部皮膚較機體外露部位略白。疤痕；皮疹、色素；體毛（男性陰毛呈菱形，女性陰毛呈倒三角形）

臍的位置：位于腹正中，與腹壁相平或稍凹陷（臍深陷見于腹壁肥胖者，稍突出見于腹壁菲薄者，明顯突出見于大量腹水）

腹壁搏動：正常人上腹部搏動可有但不明顯，為腹主動脈搏動傳導而至。

腹紋：①白紋（多見于下腹部，為腹壁真皮裂開呈銀白色條紋，可見于肥胖者）②妊娠紋（多見于下腹部和髂部，下腹部以恥骨為中心略成放射狀，妊娠期呈淡藍色或粉紅色，產后轉為白色）③紫紋（可見于下腹部、臀部、股外側和肩背部的紫色條紋，為皮質醇增多癥的征象）胃腸型和蠕動波：正常腹部見不到胃腸型和蠕動波，僅腹壁松薄老人、經產婦或極度消瘦者可見。胃腸道梗阻近端的胃或腸段飽滿、顯出各自輪廓稱為胃腸型；同時伴該部位蠕動加強稱蠕動波。

聽診腸鳴音：右下腹，正常4～5次/分，音調正常；

血管雜音部位：動脈性雜音：臍周收縮期血管雜音提示腹主動脈瘤或狹窄，左右上腹吹風樣粗糙血管雜音提示腎動脈狹窄；靜脈性雜音：臍周或上腹部連續嗡鳴音，提示門靜脈高壓側枝循環形成腹部叩診：九區叩診

移動性濁音：腹水多于1000ML存在；自腹中部臍平面向左側叩診，發現濁音后，板指固定不動，選右臥位，再叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同法向右側叩診。

叩診肝上界：鎖骨中線向下，清音變成濁音的位置

叩診肝下界

肝臟叩診：正常勻稱體型肝上界于右鎖骨中線第五肋間，下界為右季肋下緣，矮胖或瘦長體型者可上或下一肋間。正常肝臟無叩擊痛，有提示肝炎、肝膿腫可能。【檢查手法】左手掌置于右下胸部，右手半握拳，用尺側緣由輕到重叩擊左手背。

腹部觸診：患者彎腿，逆時針旋轉，先健側后患側

淺部觸診法：手掌、手指平放腹壁，利用掌指、腕關節的彈力進行滑動觸摸，用于腹壁緊張度、腹部壓痛tenderness、反跳痛rebound tenderness（包括膽囊、麥氏點）、包塊的檢查。深部觸診法：適用于檢查腹部病變和臟器，腹壁緊張度：正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟。

壓痛及反跳痛：正常人無，僅有一種壓迫感。

肝臟觸診：觸診方法單手觸診法：右手并攏，掌指關節伸直，食指橈側緣或食指與中指的連線與肋緣平行地放在右側腹部，從臍水平以下自下而上隨患者呼吸手指觸壓腹部，迎觸下移的肝緣，反復進行，直至觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線及前正中線上分別觸診肝緣，并測量其與肋緣或劍突根部的垂直距離，以cm表示。【要領：迎觸滑行，兩個方向，二條線、慢半拍】觸診內容 大小：正常人肋下不能觸及，消瘦者可觸及肋下〈1cm（兒童<2cm），劍突下〈3cm。瘦長者可達劍突下5cm，但不超過劍突根部至臍距離的上1/3。測量時注意在平

靜呼吸時進行，自鎖骨中線與肋緣交點至手指平放于腹部的距離。

膽囊觸診：采用單手觸診法；拇指按于右肋下膽囊點處（肋弓下緣與腹直肌外側界交點），患者緩慢吸氣；正常膽囊不能觸及，急性膽囊炎時Murphy征可陽性（感覺疼痛，終止吸氣）。脾臟觸診：雙手觸診法：左手置于左胸壁外側7～10肋處，右手放于臍部開始觸診；與左肋弓大致呈垂直方向（脾腫大位置較深時使用）；側位檢查：右側臥位，雙下肢屈曲

液波震顫：一手掌貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏，指端叩擊對側腹壁（3000-4000ml）振水音：左右振動胃部，即可聽到（餐后6～8小時以上還有此音，提示胃排空障礙）觸診腹股溝淋巴結

腹壁反射檢查：棉簽輕刮臍周五、背部

背部皮膚：描述同前胸部

胸廓對稱度

語音震顫：崗上區、肩胛間區×2（手掌小魚際部觸診）、肩胛下區

肺部叩診：肩胛上區左右各一點，肩胛間區左右各兩點，第7、8、9肋間，左右共12個點 肺下界移動度（正常6～8cm）

肺部聽診：6-7頸椎，支氣管呼吸音

語音傳導：同語音震顫

脊椎壓痛：用拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突。

脊椎直接叩痛：用叩診錘或手指直接叩擊各個脊椎棘突

間接叩痛：病人取坐位，醫師左手掌面置于病人頭部，右手半握拳用小魚際叩擊左手背觀察 腎區檢查：病人取坐位，醫師左手平放肋脊角處，再用右拳從輕到重叩擊左手背。上肢皮膚、對稱性

指甲：有無杵狀指、匙狀指（反甲）

觸診皮膚彈性

滑車上淋巴結

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者屈曲呈直角的肘部，以叩診錘叩擊置于肱二頭肌腱上的拇指；前臂快速屈曲

肱三頭肌反射：左手握住被檢者屈肘旋前的前臂，以叩診錘叩擊鷹嘴上的肱三頭肌腱；前臂伸展

HOFFMANN征：左手托住病人手腕并使其腕關節輕度屈曲，右手食指、中指夾住病人中指，以拇指迅速彈刮病人的中指甲，正常時各指不動，若病人拇指內收、余四指掌屈為陽性表現。部分正常人可雙側陽性，無診斷意義

下肢皮膚、對稱性

靜脈是否曲張及水腫

觸診腘窩淋巴結

膝腱反射：被檢者小腿懸垂放松，以叩診錘叩擊髕骨下的股四頭肌腱；小腿伸展；反射中樞：Ｌ2～4節

跟腱反射：被檢者仰臥屈膝，下肢外展外旋，足背屈，以叩診錘叩擊跟腱；腓腸肌收縮，足跖曲。反射中樞：Ｓ1～2節

巴彬斯基氏征：被檢者仰臥，用竹簽由后向前劃足底外側至小趾掌關節處再轉向趾側。陽性結果為拇趾背伸，余四趾扇形展開

克尼格氏征：病人仰臥，屈髖屈膝（900）后抬高小腿，若伸膝受限伴疼痛、屈肌痙攣，或大腿與小腿的夾角小于135°為陽性表現。

第四篇：體格檢查

體

格

檢

查

胸部肺臟體檢

【教學目標與要求】

1、掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應用。通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結果。

2、熟悉呼吸系統常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。

【教學內容】

1、胸部常用的骨骼標志、劃線及分區的意義。

2、胸廓：正常及病態的胸廓。

3、肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節律、深度的改變及其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產生機理，正常胸廓、語顫的特點。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。（3）、羅音的產生機理、分類、特點和臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發音。干性羅音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的發生機制、特點及臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。

4、呼吸系統常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。

心臟檢查

【教學目標與要求】

1、熟悉心臟各種震顫的常見原因、產生機制、檢查方法、臨床意義。

2、掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。

3、掌握各個心音的組成、聽診特點、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產生機制及聽診特點、臨床意義。

4、熟悉心臟雜音的常見原因、產生機理、聽診特點、臨床意義。

5、熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

6、掌握周圍血管征的常見原因、產生機制、檢查方法、臨床意義。

【教學內容】

一、心臟：

（一）視診 １、心前區外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。３、心前區及其他部位的搏動的臨床意義。

（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節律及其改變的臨床意義。２、心前區震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續性）及其臨床意義。

（三）叩診

1、心臟叩診方法

2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。

（四）聽診

1、各瓣膜聽診區的部位。

2、正常心音及其產生機理，第一、第二心音的鑒別方法。

3、心率與心律。

4、心音的變化：（1）第一心音的強度、性質、改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區及肺動瓣區第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5、心臟雜音（1）心臟雜音的產生機理。（2）分析雜音的注意點： 部位、性質、雜音的時期（收縮期、舒期及連續性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導方向。

6、心包摩擦音的區別。

二、血管

（一）動脈搏動、脈率及脈律。

（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。

（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。

（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風濕性心瓣膜病等。

腹 部 體 檢

【教學目標與要求】1.掌握腹部視、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診）2.掌握腹部分區劃分范圍，了解分區范圍與腹腔內臟的對應關系。3.掌握腹部病理體征的檢查和判斷臨床意義 【教學內容】

一、腹部的體表標志及分區。

二、腹部檢查：

（一）視診：

1、視診方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸運動；

4、腹壁靜脈曲張；

5、蠕動波；

6、皮膚及其他。

（二）觸診：

1、觸診方法；

2、觸診內容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。

3、液波震顫、振水音

（三）叩診：

1、叩診方法、力量、順序

2、肝脾叩診及膀胱、腎區叩擊痛；

3、移動性濁音。

（四）聽診：

1、聽診的順序方法；

2、腸鳴音；

3、血管雜音。

三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。

神經系統體格檢查

一、意識及其障礙

（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。

檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

語言接觸 反應遲鈍

反應很差 無反應 無反應 無反應

痛覺

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命體征

靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失

（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。全身其他系統的疾病也可導致意識障礙應注意鑒別。

二、腦膜刺激征

（一）、檢查法：

頸強直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。如不能則為頸強直。

克尼格（Kernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關節處屈曲成直角，再將其小腿在膝關節處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°時即為陽性。

布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關節與髖關節有反射性屈曲即為陽性。

（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網膜下腔出血及顱內壓增高等。

三、腦神經

（1）、第Ⅰ對（嗅神經）嗅神經司嗅覺。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側鼻孔，然后用易于揮發、對粘膜無強烈刺激物質，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ對（視神經）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標在兩人中間位置分別從上內、下內、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。

②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點兩類。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙眼對側同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。雙顳側偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經）

①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調節反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側相等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小。

眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。

②、臨床意義：動眼神經損害，臨床上表現為患側上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調節反射消失，眼球向內、上、下方運動受限。動眼神經損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。瞳孔縮小可見于交感神經麻痹。外展神經麻痹時眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ對（三叉神經）①、檢查法：

感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測試面部三叉神經分布區皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內外側對比，左右兩側對比。

運動——觀察雙側顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標準，觀察張口時下頜有無偏斜。

角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側角膜外緣，正常反應為雙側的瞬目動作。

②、臨床意義：三叉神經任何一支發生病變時，此支所支配區域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現角膜反射遲鈍或消失。偏側面部感覺減退并同側偏身感覺障礙時，病變常在雙側內囊。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側感覺障礙、對側感覺障礙，三叉神經脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經第3支運動神經受損時，可出現同側咀嚼肌力弱或出現萎縮，張口時下頜偏向病側。

（5）、第Ⅶ對（面神經）

①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。

②、臨床意義：由于面神經核上部（支配面上部肌肉）受雙側錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現不同，在臨床上有重要定位意義。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對（舌咽、迷走、舌下神經）①、檢查法：

注意患者發音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進食反嗆。②、臨床意義：此三對腦神經發自延髓，在延髓損害時可以受累，出現聲嘶、吞咽困難。

四、運動系統

（一）、肌營養①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應兩側對比。

②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見，但可發生廢用性萎縮；肌肥大見于進行性肌營養不良癥。

（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態下的肌肉緊張度，其實質是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產生的收縮反應，這種收縮是通過反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。

②、臨床意義：

肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關節運動范圍擴大，見于周圍神經炎、前角灰質炎和小腦病變等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運動時的最大收縮力。

①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側比較。

②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。

四）、不自主運動

不自主運動(abnormalmovements)是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現。

1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作

2．舞蹈樣運動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規則、無目的、不對稱的不自主運動。

3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆狀核變性和腦基底節變性。

（五）共濟失調

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協調一致的運動，稱共濟運動(coordination)。1．指鼻試驗 2．跟-膝-脛試驗

3．其他

五、感覺系統

檢查時，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時要注意左右側和遠近端部位的差別。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。

(一)淺感覺檢查 1．痛覺

2．觸覺。3．溫度覺

(二)深感覺檢查1．運動覺

2．位置覺，3．震動覺

(三)復合感覺檢查

復合感覺是大腦綜合分析的結果，也稱皮質感覺。

1．皮膚定位覺

2．兩點辨別覺

3．實體覺

。4．體表圖形覺

六、反射

神經反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經元、中樞、傳出神經元和效應器等。

(一)淺反射

淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睪反射

4．跖反射

5．肛門反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱經深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時患者要合作，肢體應放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

七、自主神經功能檢查

自主神經可分為交感與副交感兩個系統，主要功能是調節內臟、血管與腺體等活動。大部分內臟接受交感和副交感神經纖維的雙重支配，在大腦皮質的調節下，協調整個機體內、外環境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。

(一)眼心反射

(二)臥立位試驗

(三)皮膚劃痕試驗

(四)豎毛反射

(五)發汗試驗

(六)Valsalva動作。(七)其他

（鐘寧）

血尿便三大常規報告分析

血常規

一.診斷前先看三大類:

1、白細胞(WBC)系統

2、紅細胞(RBC)系統

3、血小板(PLT)情況分析:1.如果三項同時減少:考慮造血系統疾病如再生障礙性貧血,某種白血病等.2.白細胞指標(1)白細胞總數升高

A、粒細胞NEUT%>80%:見于細菌感染,術后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…

B、中型細胞MID%>參考值

見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細胞增多癥,白血病等等.C、淋巴細胞LYM%>45%

見于病毒感染,結核桿菌感染,淋巴系統白血病

（2）白細胞總數減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。

3.紅細胞指標

（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發性貧血)（2）紅細胞壓積(Hct)該指標為臨床補液補血容量的重要計算指標

4.血小板指標（1）血小板計數（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積

尿液檢查主要用于：

(1)協助診斷泌尿系統的各種疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系統疾病的診斷，(3)某些藥物的監測，糞便常規檢驗紅細胞●白細胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴

隱血試驗及其新進展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。

血生化檢驗結果判讀

肝功能結果的判讀

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

腎功能結果判讀

腎功能報告

項目

測定值

參考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變

血脂檢驗

? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：

增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。

減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養不良、肺結核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。

甘油三酯(TG)測定的臨床意義

TG升高可見于以下疾病：

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。

（2）繼發性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態時，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時才有病理意義。

電解質檢驗

鉀離子

增加：少尿、無尿時，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創傷、壞死，大面積燒傷，大量內出血等。

減少：嚴重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應用利尿劑、脫水劑或胰島素等。

鈉離子

增加：柯興綜合征，原發性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。

減少：原發性或繼發性腎上腺皮質功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。

氯離子

增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。

減少：稀釋性低鈉血癥，長期應用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。

總鈣(Ca)

增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發性高鈣血癥等

血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾病；其它：壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。

各種體液和積液的生化檢查分析

腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項內容。

[臨床意義]當腦膜或腦實質炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網膜下腔有梗阻時，蛋白可見升高；細菌性腦膜炎或結核性腦膜炎時，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當細菌性腦膜炎時，由于細菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。

心 電 圖

一、心電學的基本知識

（一）心電產生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。

（二）心電圖各波段的組成和命名

1.心臟的特殊傳導系統：由竇房結、結間束、房間支、房室結、希氏束、束支及普肯耶纖維構成。

2.心電圖各波段組成及代表的意義

（三）心電圖導聯體系：心電圖常規12導聯的連接方法 1.肢體導聯：（1）標準導聯（為雙極導聯）（2）加壓單極肢體導聯（為單極導聯）2.胸導聯（為單極導聯）

第五篇：體格檢查

骨科的體格檢查

專科檢查應注意下列各項：

1.視診 患肢所呈姿式、步態，有無跛行，是否扶拐等。患部有無皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質等。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉、成角，各關節有無屈曲、內收、外展、內翻、外翻等畸形。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運情況。

2.觸診 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異常活動或異常感覺，如骨摩擦感、捻發感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標志是否正常。

3.叩診 有無縱軸叩擊痛（傳導痛）。

4.聽診 關節活動時有無異常響聲、骨傳導音異常。

5.測量（1）肢體長度 測量時將雙側肢體放在對稱位置以便對比。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。②下肢長度：自髂前上棘至內踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內踝頂點為相對長度。如測大腿長度，則以膝關節內側間隙為起止點。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。（3）肢體軸線測量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測量前側上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側偏斜的角度。②肘內翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側偏斜的角 度。③膝內翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側脛骨內踝間距離。（4）關節活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關節向各個方向的主動與被動運動的范圍與程度。每個關節從中立位到各方向運動所達之角度，并與健側對比，同時記錄。如關節在非功能位時，則應測量在該位置的活動幅度。

6.神經系統檢查 詳見“周圍神經損傷”。

7.各關節特殊檢查

（1）髖關節檢查：

Thomas征：患者仰臥，病側下肢放平時腰前凸前增加；將健側髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢上能伸直平放于床面者為陽性（檢查髖關節屈曲畸形）。記錄患肢髖關節屈曲于檢查臺所形成的角度。

“4”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側髖膝關節呈屈曲關，并使髖關節外展外旋，小腿內收狀，將足外踝置于對側膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。此時如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關節內側向下加壓，使其放平。如誘發骶髂關節疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關 節有疾病。

（2）脊柱檢查

頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側活動及左右旋轉活動的范圍，有無疼痛（部位）。

拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。

床邊試驗（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側下肢懸于床邊外下方，當患側髖關節后伸時，引起該側骶髂關節部疼痛者為陽性（檢查骶髂關節疾病）。

骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關節部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關節疾患，嚴重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。

直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關節于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達70°以前引起腰部及坐骨神經徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經痛）。記錄引起疼痛時的角度。