第一篇：臨床藥師培訓的實踐與體會

臨床藥師培訓個人總結與體會

在湘雅學習臨床藥學的1年時間里，進行的主要學習如下：

1、臨床醫生帶教查房與會診，學習、了解臨床診療思維并收集、反饋患者用藥問題。

2、總結分析各類藥物的藥學特點，為臨床與患者遴選藥物提供可靠信息。

3、積極參加各類教育、學術講座，了解醫藥學前沿新發展。如臨床藥師沙龍、腎內科科室業務知識講座、八年制臨床醫學授課等。

4、收集整理大量學習資料與學習的平臺，儲備學習資料庫。

5、認真完成國家衛計委臨床藥師培訓指定學習項目任務。

6、進行門診藥物咨詢，學習如何與患者溝通，切實解決患者用藥問題。

7、參與臨床用藥點評，學習如何從藥學的角度分析優化個體化用藥。

8、登記反饋藥物不良反應，學習如何鑒別與處理藥物不良反應、事件。

一年的培訓學習，收獲良多。不僅學到了大量的新知識，更交到了許多良師益友。感謝院領導給我這次學習機會，也謝謝各位同仁的支持與幫助，希望我能用學習到的知識為我院的發展建設貢獻一份微薄之力。

臨床藥學作為研究藥物防病治病合理性和有效性的藥學學科，它側重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身、用藥對象、給藥方式和劑量等，甚至涉及到醫療質量。

醫藥發展史雄辨地證明，醫與藥偏廢任何一方，人類都將受到懲罰。在醫院里，醫師與藥師的精細分工使醫學與藥學變得耳目閉塞，成為發展的桎梏。天下之勢，分久必合、合久必分。當今藥學界的知識爆炸動搖了醫與藥的平衡關系，而臨床藥學卻搭起了鵲橋，成了醫藥重新聯姻的紐帶。臨床藥學（Clinical Pharmacy）是集數學、物理、化學、生物學等所謂的“經線學科”自編成“緯線學科”，或曰“橫斷學科”。開展臨床藥學的實際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫療水平，使醫院藥學與臨床密切結合，達到合理用藥的目的。

一、藥學信息大爆炸

一種疾病往往需要多種藥物聯合使用才能奏效，一位患者又常常同時患有幾種疾病，而一名醫生只熟悉本科藥物就不再適應臨床治療的需要。而近10年來，藥學界處于“知識爆炸”的局面，據統計，1951~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多，僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國，經常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種。從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多。面對如此澎湃向我們涌來的藥物信息，我們將如何選擇用藥？

二、用藥需謹慎 1.藥物不良反應 隨著醫藥科技事業的發展，各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復雜。阿司匹林、氨茶堿、異煙肼等可使某些患者出現急性可逆性腦生化代謝紊亂而導致中毒性精神病，使病者出現意識障礙、興奮、擾動、語無倫次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國內十分流行。而據統計顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者為了求得止喘反復多次使用，以致過量中毒。上海市藥品不良反應監測中心曾報道：“每年5000多萬住院人次中與藥物不良反應有關的可達250多萬人，其中死于藥物不良反應的約有近20萬。” 2.聯合用藥

經歷漫長歲月，中藥使用從單方、驗方過渡到方劑，西藥聯用也是醫療史上一大進步，如“雷米封-鏈霉素-對氨基水楊酸”聯用是治療肺結核的首選方案。但有些藥物聯用也會帶來或增加毒副作用。如無味紅霉素和四環素族抗生素合用可增加對肝臟的毒性；優降寧與含麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現高血壓危象。用雷米封與利福平進行抗結核治療時，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性作用，這是有死亡病例報道的。3.食物對藥物的影響

在中醫中，用藥講究“忌口”，說明飲食對藥物療效也能產生影響。如飲酒或喝咖啡能加強阿司匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會引起低血糖休克。高血壓病人在服用優降寧（鹽酸甲基丙炔芐胺）期間應禁食扁豆、奶酪、腌魚、啤酒、豬肝等富含酪胺的食物。否則，非但不能降壓，反而會使血壓升高，甚至出現高血壓危象。

面對如此眾多的用藥注意事項，我們又該如何優化患者的藥物治療方案？

三、臨床藥學能做什么，要做什么

在藥學史上，人類臨床用藥不合理與藥物不良反應所致的藥物事故不勝枚舉。臨床醫師急需了解合理用藥信息，臨床藥學并不是要對醫生用藥指手畫腳的干預，而是應積極主動熱情地為臨床提供藥事信息。目前我們能做、要做的有：

1.學習、學習再學習，必須努力用專業知識武裝自己，提高藥學人員素質，以適應現代藥學模式的轉變，這是我們作為臨床藥師的重中之重；

2.鼓勵臨床藥師進入臨床，積極參與合理用藥、個體化用藥方案的制定，當好醫生的參謀，做好患者的顧問。為減少藥物不良反應、提供用藥咨詢積累臨床資料和經驗。目標：提高藥物療效，避免不合理用藥和濫用藥物所造成的危害，減少藥源性疾病；

3.書寫教學藥歷與病例分析，定期開展科室業務學習； 4.開展臨床用藥咨詢，為患者與醫生提供客觀可靠藥學信息； 5.對入出院患者進行用藥教育與指導，幫助患者提高用藥依從性；

6.進行專項用藥點評，如抗菌藥物、PPIs、輔助用藥等，規范臨床合理用藥； 7.建立我院藥學信息資料庫，收集和積累藥學事件（如藥物不良反應登記等），為臨床用藥提供參考；

8.積極參加各類學術講座，了解國內外醫藥學前沿信息；

9.加大臨床藥學的宣傳力度，讓醫生與患者了解臨床藥學并信任臨床藥學。

隨著經濟的迅猛發展，醫療水平的飛速提高，個體化治療理念越來越受到人們的關注。目前，中南大學湘雅醫院藥學部已經開展了針對丙戊酸鈉、萬古霉素、伏立康唑、奧卡西平和甲氨蝶呤5種藥物的血藥濃度監測以及MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）、ALDH2（乙醛脫氫酶）和CYP2C19（藥物代謝酶）3種基因型監測，用于指導臨床優化用藥。在未來醫療領域，隨著血藥濃度監測（TDM）、藥物代謝酶基因型監測等先進技術的普及，臨床個體化用藥治療將更為精確合理。

自新中國成立后，特別是改革開放以來，隨著社會經濟的發展，衛生事業的進步，醫院藥學的內容與模式發生了深刻的變化。藥學部門和藥師的工作將從“以保障藥品供應為中心”逐漸向“以病人和藥學專業技術服務為中心”的轉變是醫院藥學發展的必然趨勢。臨床藥師制體系建設標志著臨床用藥更趨合理與規范。

目前這項工程建設雖取得重大進展，但仍任重而道遠。臨床藥師制建設與人才培養需要政策的引導，需要各級衛生行政部門和醫院領導的關懷與支持，更需要醫院藥學界的共同奮斗和廣大臨床藥師堅持不懈的努力與傳承，為患者，為人類追求的健康事業貢獻我們的而力量。雖道路曲折，但前途光明。未來，是屬于我們的。

第二篇：江西省臨床藥師培訓管理經驗與體會

江西省臨床藥師培訓管理經驗與體會

葉穎李志剛

（江西省衛生廳科教處）

多年來，我國的藥學教育一直以培養從事藥物研發的科研人員和藥物生產的工程師為主，醫院的藥師主要從事藥品處方調配、制劑的制備、血藥濃度監測和不良反應收集等工作。隨著臨床藥學的發展和臨床藥師制的推行，讓藥師走向臨床，培養臨床藥師，成為廣為關注的問題。據中國醫院協會藥事管理專業委員會統計，截止2005年，我國對臨床藥師的需求量為65000人，而且這一數字仍以每年2000多人的幅度遞增［1］。2007年，江西省二級以上醫院共218所，按平均每所醫院配備2名臨床藥師計算，全省二級以上醫院臨床藥師需求量約為436名，若加上二級以下醫院、鄉鎮衛生院與社區衛生服務中心，這一數字應在2500名以上。國內專家根據我國目前的情況提出兩步走［2］的策略，當務之急就是將目前醫院中傳統藥師向臨床藥師轉型。

衛生部、國家中醫藥管理局于2002年印發了《醫療機構藥事管理暫行辦法》，2005年衛生部公布臨床藥師培訓試點工作方案，開展臨床藥師培訓試點工作，2007年，我廳正式啟動了省級臨床藥師培訓工作，對接受傳統藥學教育的藥師進行轉型培訓，幫助藥師走向臨床、適應臨床、服務臨床。

1.江西省衛生廳開展臨床藥師培訓主要做法

1.1制定管理文件

我廳組織人員進行深入調研，召開多次座談會聽取專家意見，按照衛生部臨床藥師有關管理文件，結合我省的工作實際，專門制定印發了《江西省臨床藥師培訓試點工作方案》與《江西省臨床藥師考核辦法（試行）》。根據試點方案，我廳每年將培訓臨床藥師30－50名，期間將重點建設20－30個臨床培訓基地，文件還對培訓對象、培訓 1

內容、培訓方法、培訓考核等提出具體要求。

1.2成立專項經費

我廳在業務經費中預算專門經費，用于補助學員參加理論培訓、召開座談會與研討會、舉辦專題講座、評審培訓基地等，目前已投入13萬余元開展臨床藥師培訓。

1.3精心設計培訓方案

與衛生部臨床藥師培訓對象不同，我省的臨床藥師培訓對象主要為全省二級以上醫院的藥師，這些人員多為中專或大專學歷，且從未接觸過臨床工作，加強基礎理論與臨床醫學知識的培訓十分必要。我廳經多方論證，將培訓計劃細化，培訓期設計成四個階段：第一階段2－3天，進行入學教育階段，主要介紹臨床藥師概念、職責、定位、醫患溝通、醫學倫理學與培訓相關規定；第二階段為期1個月，安排臨床見習，由臨床醫師與臨床藥師共同帶教，使學員對臨床工作有感性認識，找出問題，以便查漏補缺；第三階段為期1個月，組織集中理論培訓，安排學習臨床藥學、臨床醫學、微生物學等學科的基本理論知識；第四階段為期10個月，將由各臨床培訓基地按照專科指南對學員進行帶教培訓，期間定期舉行專家專題講座與病例分析。根據第一批結業學員反饋，分階段實施的培訓，能有效地幫助和引導學員較快地進入角色，有針對地進行培訓。

1.4依托優勢學科，確定培訓基地

要保證培訓質量，培訓基地的選擇尤為重要。我廳在自由申報的基礎上，結合我省的醫學學科建設，篩選了各醫院的優勢重點學科，評審確定了八所三級甲等醫院的22個科室為我省臨床藥師培訓基地，并且與南昌大學繼續教育學院合作，依靠南昌大學醫學院的優質教學資源，建立了師資精良、管理規范、設施完善的理論培訓基地，為我省開展臨床藥師培訓工作奠定了基礎。

1.5充分依靠專家

臨床藥師培訓工作是一項專業性很強的工作，沒有專家的參與，就難以保證培訓工作的科學性與可行性。因此，我廳遴選了一批包括臨床藥學、藥事管理、臨床醫學、醫學教育管理等專業在內的專家，組成相對固定的培訓專家組，作為顧問參謀和帶教師資，對我省臨床藥師培訓的教學計劃、課程設計、制度制定、管理督導、工作實施提供了專業技術指導。

1.6加強過程管理

我省臨床藥師培訓期為1年，為了充分了解培訓進展與效果，我廳加強了培訓過程的管理。一方面，培訓期間，我廳組織工作人員及有關專家至各培訓基地進行督導，了解各基地管理情況，并與學員進行座談，了解他們所需、所惑，及時協調解決；一方面，培訓中期，我廳組織各培訓基地管理人員、所有學員、部分藥學專家召開培訓工作座談會，廣泛聽取各方面對培訓工作的意見與建議，并根據學員集中反映的問題，調整培訓計劃，組織安排專題講座，豐富培訓內容。

1.7規范考核管理

為保證考核工作順利進行，我廳專門派出工作人員赴外省學習觀摩衛生部臨床藥師培訓學員的考核過程，并組織2次省內模擬考核，一方面對學員能力進行摸底，另一方面對我省制定的考核辦法進行試用，以便完善。按照考核辦法，我廳組織了由臨床藥學專家和醫學專家組成的考核小組，以問診、病案與用藥分析、答辯等形式，對學員進行了臨床記錄考核與病案考核，并結合培訓過程考核、理論培訓考核與結業筆試，對學員進行評分，綜合考核學員能力，全面反映培訓效果。

1.8總結經驗，不斷改進完善

第一批培訓學員結業后，我廳再次組織基地管理人員、帶教藥師、藥學管理專家、學員召開了臨床藥師培訓工作座談會，修改了培訓教學計劃，根據培訓需要調整了臨床藥學理論培訓內容，增加了專科病

例分析、體會交流等互動的授課形式，利用積累的音影資料進行實例教學。同時，我廳在進行臨床藥師培訓需求調查的基礎上，對臨床藥師培訓名額分配做出了調整，變過去的“派任務”為現在的“報計劃”，按照各單位提出的需求計劃安排培訓專業與名額，并適當增加了抗菌藥物專業的培訓基地，以滿足基層醫院對公共專業臨床藥師的需要。2收獲與體會

目前，我廳已初步建立了符合江西省實際的臨床藥師培訓管理制度與考核辦法，確定了1個理論培訓基地、23個臨床培訓基地；首批40名師資班培訓學員理論水平和參與臨床用藥的能力得到很大提高，全部通過考核順利結業；臨床藥師培訓工作也受到各級醫療機構的歡迎，第二、三期培訓班報名非常踴躍，培訓名額供不應求；所有學員學習熱情高漲，從“要我學”轉變為“我要學”，每期培訓班學員自發建立了QQ群，利用網絡溝通交流，并自覺開展了病例與藥歷討論，每人輪流組織一期，由“老師講專家講”變為“學員講自己講”。經過2年多的探索，我廳的臨床藥師培訓工作逐漸步入正軌，形成了自身特點，受到了衛生部領導與專家的高度肯定。回顧這2年多來的工作，我們有以下體會：

2.1認識到位是做好臨床藥師培訓的前提

臨床藥師培訓是一項開拓性的工作，是推行臨床藥師制的基礎，是促進臨床合理用藥的保障，只有充分認識這項工作的重要性與必要性，理解這項工作的目的、意義和內容，才能真正增加各級部門、各級醫院、各培訓基地的主動性，調動各帶教師資、各培訓學員的積極性，使之自覺地、主動地投入到培訓中去。

2007年，我處派人參加衛生部臨床藥師培訓班后，將臨床藥師培訓工作作為一項重要業務工作進行研究部署；成立了專項經費；派出人員學習觀摩衛生部臨床藥師培訓工作；多次召開工作交談會，研究部署培訓工作。思想認識上的重視為我省臨床藥師培訓工作創造了

有利條件。

2.2科學的培訓計劃是做好臨床藥師培訓的關鍵

2.2.1培訓方案要切實可行

我廳在衛生部培訓方案的基礎上，明確了培訓的具體目標、對象、要求、方法，修改并細分了培訓過程，使之更加符合我省實際，更加具有可行性。

2.2.2教學計劃要因材施教

臨床藥師的教學既不同于醫學生的教學，也不同于藥學專業的教學，教學內容、教學重點與教學方式均有很大差異。對此，我廳委托有關人員專門制定臨床藥師教學計劃、設置課程，采取多種形式結合的方式教學。

2.2.3培訓基地要管理規范

培訓基地的師資力量、教學條件、教學管理也是影響到培訓質量的重要原因之一，因此，我廳均選擇了高等醫學院校的附屬醫院及教學醫院作為臨床培訓基地，并將理論培訓基地設在高等醫學院校，從師資、管理等方面支持和保障了培訓力度。

2.3加強管理是做好臨床藥師培訓的保障

2.3.1要明確各部門職責

臨床藥師培訓工作涉及到我廳的科教處與醫政處，臨床培訓基地的科教科、藥劑科與各臨床科室，各臨床科室的帶教醫師與帶教藥師等不同單位不同部門的不同人員。因此明確各部門職責，要求其各司其責，分工協作，不推諉、管理不缺位，才能將培訓工作落實到位。

2.3.2要加強部門間協調

各培訓基地和培訓管理部門間要加強溝通聯系，及時了解培訓動態和學員學習情況，協調解決培訓過程中出現的問題和遇到的困難，才能同心同力，形成合力，推動培訓工作進步。

2.3.3要定期督導檢查

要使臨床藥師培訓工作不盲目，一定要定期進行評估督導，利用實踐檢驗所有管理制度、培訓模式、教學計劃、考核方法的科學性，根據培訓當中反饋的情況，調整培訓計劃，實行動態管理，使臨床藥師培訓工作快速、穩定、健康發展。

當然，我省的臨床藥師培訓僅開展2年，處于起步階段，仍有許多不完善的方面，如培訓經費不足；培訓覆蓋面有限，尚未涉及中、小型醫院、社區醫療服務中心等迫切需要臨床藥師的單位；完全依賴衛生行政部門開展工作，缺乏一個專門的組織，專業熟悉度與監督力度有限；經過培訓后，學員水平雖有較大提高，但仍不能完全滿足臨床工作需要；學員畢業后的使用和管理情況不佳等。然而，在政策的大力支持下，在各界的關心幫助下，相信我省的臨床藥師培訓工作將日益完善，為我省培養更多合格的臨床藥師。

參 考 文 獻

［1］編者按，改革與探索.中國藥房，2007，18（1）：1；

［2］崔純瑩，崔國輝.關于我國實施臨床藥師培養的思考.中華醫學教育雜志，2007，27（5）：12－13.

第三篇：0225 腫瘤內科臨床藥師實踐體會

腫瘤內科臨床藥師實踐體會

李燕菊，蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區人民醫院臨床藥學研究所，830001）

2007年底，我院被衛生部列為首批“臨床藥師制試點醫院”，腫瘤內科是我院六個臨床藥師試點專科之一。通過近幾年參加臨床實踐學習，作為1名專科、專職的臨床藥師的工作體會在這里與大家分享、交流。

1.臨床藥師進入臨床，參與藥物治療的全過程有其獨特的優勢

1.1臨床藥師具有系統的藥學理論知識。臨床藥師經過四年的正規大學教育，系統的學習了藥學的各方面的理論知識，包括藥物化學、藥劑學、藥理學、藥代動力學、藥效學等，碰到藥學專業問題，臨床藥師會全面考慮藥學方面的問題，這是臨床藥師優勢所在。臨床工作中，醫師和臨床藥師的關注點不同。醫師更加關注的是藥物療效，而臨床藥師關注的不僅是藥物療效、藥物不良反應，還包括藥物相互作用、禁忌癥及藥代動力學的一些問題。臨床藥師與醫師可從專業上優勢互補，共同配合促進臨床安全、合理用藥。

1.2 臨床藥師下臨床可拉近與護士的距離。在臨床實踐工作中，從藥物的理化性質、藥代動力學、藥效學等方面進行用藥宣傳，促進醫囑正確執行，提高治療效果。

1.3 臨床藥師與患者直接面對面交流,進行患者的用藥宣教。在臨床查房過程中，臨床藥師主動與患者交流，可從藥物劑型、給藥次數、給藥時間等多方面對患者介紹用藥常識，進對患者進行用藥教育，提高患者的用藥依從性，達到安全用藥的目的。

2.臨床藥師工作的切入點

傳統藥師走出藥房，參與臨床治療，并且盡快的深入臨床，就必須講究方式方法。在腫瘤內科逐步形成了醫師、藥師、護士的治療小組，對特殊患者進行小組討論、治療，臨床藥師要在臨床實踐過程中尋找合適的切入點。

2.1臨床藥師與護理單元合作，提高醫囑執行的準確率

護理單元大部分的工作是執行醫囑，大家都認為不存在什么問題，其實不然。在臨床實踐的過程中，臨床藥師詢問了幾個護士靜脈注射的bid和Q12h在執行過程中有什么不同？回答是這樣的：bid是一天兩次，Q12h也是一天兩次，但它有嚴格的時間要求，必須12小時執行一次，除此之外沒有什么區別。但是在執行過程中，bid的執行就不是很嚴格了，為了省事、圖方便，bid不是上午執

行一次，下午執行一次，而是兩次靜脈滴注之間增加了一步液體，這樣執行醫囑從藥物代謝動力學的角度和藥效學的角度來說是不合理的。最明顯的就是時間依賴性的抗菌藥物，如頭孢拉定2g，bid，ivgtt執行，上午執行一次和下午執行一次，和兩次滴注之間僅增加一步液體就進行第二劑的靜脈注射，藥物療效從藥物代謝動力學的角度來說藥效肯定不同。經過講解護理單元明確藥物執行次數的有其特殊的含義，在今后的工作過程中，應嚴格按照要求執行醫囑。

2.2臨床藥師與醫師近距離溝通，共同提高業務水平

臨床藥師的工作不僅僅是單純的藥房發藥、擺藥、送藥等行為，普通藥師、臨床藥師都是具有專業知識的藥物治療團隊中不可缺少的成員之一。臨床藥師發揮專業優勢開展臨床講課，介紹藥代動力學、藥品特點等，與醫師共同提高業務水。如在腫瘤內科，一直困擾腫瘤內科臨床醫師的問題，如何選用抗抑郁、焦慮藥物，通過抗抑郁藥的介紹，使腫瘤內科的醫師了解抗抑郁藥，在治療過程中如何選用抗抑郁藥；介紹2009年衛生部第38號文件“關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知”，使科室及時了解相關的法律法規，促進合理選用抗感染藥物；藥品不良反應信息通報、藥物警戒的介紹，提高醫師用藥的安全意識。

2.3與患者交流提高患者用藥的依從性

通過藥學查房，臨床藥師可直接獲得藥物療效、不良反應、藥物相互作用等信息；主動與患者交流，了解患者的需求，同時進行用藥宣教，提高臨床藥師的信任度，促進患者用藥的依從性，提高藥物治療效果。

3.臨床藥師的思考

3.1臨床藥師下臨床要擺正自己的位置

醫師視角，臨床藥師下臨床就是監督、檢查用藥的，臨床藥師就是不讓用藥的，尤其是不讓用貴藥、特藥，醫師的這種思想是根深蒂固的。臨床藥師要擺正自己的位置，首先臨床藥師不要把自己當成是監督、檢查人員，注意說話的語氣、方式，但也要不卑不亢，臨床藥師是醫師的“助手”，但是不是寫病歷、開醫囑、開處方的助手，而是與醫師共同討論、協商提出意見和建議的“合作伙伴”。在一次查看住院病歷，醫囑：凝血酶（邦亭）im,q8h，看到這我的疑問是，醫囑是怎么執行的，護士到底使用的是什么藥品？血凝酶（邦亭）是促進破損血管部位的血小板凝聚，并釋放凝血因子，促進出血部位血栓形成和止血，對完整無損的血管沒有血小板凝聚的作用，易在體內降解，不形成血管內DIC；而凝血酶是凝血機制中的關鍵酶，促進血漿中的可溶性凝血因子Ⅰ轉變成不溶的纖維蛋白，局部給藥后使血液很快形成穩定的凝血塊，嚴禁血管內注射，使用時須與創面直接接觸。最終經查證后，醫師筆誤，欲開血凝酶（邦亭），誤寫成了凝血酶，護士

使用的商品名錄入醫囑，未使用通用名錄入醫囑，最終護士給患者肌注的是血凝酶（邦亭）。在此護士避免了一起可能的醫療事故的發生。但是作為腫瘤內科的臨床藥師，在業務學習時介紹了凝血酶和血凝酶的區別。通過點點滴滴的工作，逐步改變臨床醫師對臨床藥師的看法，最終使臨床醫師和臨床藥師成為和諧的治療團隊。

3.2牢記臨床藥師下臨床的任務

在一次專題培訓中一位專家介紹“臨床臨床藥師的任務是：發現、解決、防止用藥問題的發生。”對此觀點，本人非常贊同。發現問題，是臨床臨床藥師的初級任務，在臨床用藥的過程中是否出現了問題，出現了哪些問題？在這里充分體現臨床藥師的能力。雖然是初級任務，但這是傳統藥師向臨床藥師轉變的難點之一。解決問題，是臨床臨床藥師的價值體現，采取什么樣的方式，什么辦法來解決臨床中出現的問題，尤其是如何糾正臨床中已形成的不合理、不正確用藥習慣，即能使臨床醫師樂于接受并改正，又能體現臨床藥師專業技能，提升臨床藥師地位。防止用藥問題的發生，是臨床臨床藥師的最終目標，也是臨床臨床藥師最高境界。

4.開展臨床藥學工作需要多方面的大力支持

自2004年至今，國家對臨床藥學工作給予大力的支持，這是藥師下臨床的先決條件。但臨床藥師的工作是在醫院里，醫院對臨床藥師的支持才是臨床藥師下臨床的根本。

4.1臨床藥師下臨床需要醫院管理層面的大力支持

醫療機構對臨床藥學工作的支持是臨床藥師下臨床的必要條件。在我院，醫院管理層面對臨床藥學工作給與了很大的支持。2008年3月，我院被衛生部評為“衛生部臨床藥師試點制醫院”，為此，我院領導專門召開了“臨床藥師制試點制醫院”啟動會議，在會議上院長親自主持會議，書記也在會議上也做了重要講話，醫院管理層，對臨床藥師工作搭建了非常好的工作平臺。此次會議，使我院的臨床藥師順利進入臨床開展工作。另外，在我院院內的工作網站上，專門設置有“臨床藥學”專欄，與臨床用藥相關信息均可在該欄目下刊發，供全院醫務人員瀏覽，信息內容主要涉及：藥品不良反應信息、專項專科藥品檢查信息等。因此，醫院層面對臨床藥學工作的支持是醫院臨床藥學發展的關鍵。

4.2臨床科室主任、護士長的支持是臨床藥師真正走入臨床的開展臨床藥學工作的必要保障

臨床藥師最終的工作地點是臨床科室，科室主任、護士長對臨床藥學工作的支持是臨床藥師開展臨床藥學工作的必要保障。我所在的腫瘤內科的臨床科室主

任對我的工作給與了非常大的支持和鼓勵。首次進入臨床科室，科室主任正式介紹臨床藥師，使本科室的醫師意識到合理用藥的重要性及臨床藥師下臨床的必要性；其次，在每周五科室例會，給臨床臨床藥師專門的時間，陳述本周科室用藥的問題，同時科室主任要求碰到問題要及時反饋，避免不合理用藥現象的再延續，充分發揮臨床藥師在臨床中的作用。

臨床藥師的工作繁瑣，具有責任心，需要不斷的努力學習和積累，更需要有一定的奉獻精神，在臨床實踐的同時，提高自己。以上是本人在臨床工作的一點小小體會在這里和大家一起交流。

第四篇：119.)臨床藥師藥學服務的實踐與體會

臨床藥師藥學服務實踐與體會

李煜東 居靖

（安徽醫科大學附屬安慶醫院，安徽安慶，246003）

醫院藥學工作已由“以藥品為中心”，轉變為“以病人為中心”，醫院藥師也由簡單的制劑、調劑工作，增加了信息服務、不良反應監測、直接參與臨床的藥學服務內容。我院開展臨床藥學服務已有多年，下面是筆者從事專職臨床藥師的工作實踐和體會。1 開展用藥咨詢，保證用藥安全有效

我院作為一個三甲醫院，門診量較大，患者與醫生及調劑藥師接觸時間較短。為保證用藥的安全有效，我院特設門診藥物咨詢處，解答患者和醫護人員的用藥疑問。門診咨詢不僅要有廣博的知識面，而且要有良好的態度和耐心。

例

1、患者咨詢：我上個月服用了炔諾酮片（共三次，每次4片），二天后來例假，現在發現懷孕了，請問對胎兒有影響嗎？

答：炔諾酮在懷孕期間是不能服用的，對胎兒可能有較大的影響，尤其是在懷孕初期用藥。但患者是懷孕前服藥的，而且時間很短，停藥后至少10天才懷孕，而炔諾酮的半衰期是5～14小時，到患者懷孕時體內基本已經沒有藥物了。據婦產科專家研究表明，懷孕前6周藥物的影響是有或無，即有影響的就不會著床，無影響的才會正常著床，患者現在已正常懷孕，看來藥物是沒有影響的。建議再咨詢婦產科專家。

例

2、本院注射室：胸腺五肽是否要做皮試？皮試液怎么配？

答：胸腺五肽注射前要做皮試，過敏者禁用。皮試液是原藥1:100溶液。2 藥學知識宣導

臨床藥師是醫藥結合的橋梁和紐帶，通過臨床藥師的廣泛宣傳，可以促使藥學知識在臨床交流和應用，保證藥物治療的安全、有效、經濟、合理。在臨床科室交班早會上對較多見的不合理用藥作點評，對新藥作介紹，查房時作床前用藥教育，患者出院時作出院帶藥講解，利用藥訊、院報、網絡、電臺等作合理用藥宣傳，這些都可以有效促進合理用藥。

例

3、還原型谷胱甘肽在治療各種原因所致的肝損傷方面有良好的療效，臨床所用劑量為1.8～2.4g/d，盡管療效顯著，未見明顯不良反應，但說明書的推薦劑量一般為0.6～1.2g/d，同時有資料顯示該藥療效有平臺效應。在消化科交班早會上就此作了解釋并提供了說明書等相關資料后，臨床醫生普遍接受藥師觀點，現在臨床所用劑量均按說明書執行。3 合理用藥監控

⑴

作為臨床藥師，處方和病歷評價是其工作的重要內容，也是盡快熟悉臨床工作的捷徑。在我院，“月銷售金額前二十位藥品合理使用監控評價”、抗菌藥物臨床應用調查、處方點評是臨床藥師日常工作之一。通過這些用藥監控，可以為醫院藥品管理提供依據，為醫生合理用藥提供參考。

例

4、在合理用藥監控中，發現不少使用阿莫西林克拉維酸鉀針的醫囑用量用法為2.4～3.6g，bid，并有部分使用含糖輸液作溶媒；阿莫西林克拉維酸鉀針使用含糖輸液有配伍禁忌，說明書推薦的用法用量為1.2g，q4～6h，不合理的用法用量會延長療程、增加耐藥菌的產生和藥物不良反應。通過連續點評，阿莫西林克拉維酸鉀針的使用得到規范。4 參與院內大會診

參加院內大會診是我院臨床藥師的工作職責之一。通過參加會診，不僅促進臨床藥師學習臨床知識，鍛煉臨床藥師分析問題、解決問題的能力，而且也幫助臨床解決實際問題。

例

5、患者女，69歲，因脾切除術后間斷發熱40天入院，入院后行CT等檢查，示胸部及左膈下積液，肝硬化（血吸蟲性）、肝功能不全。先后兩次行胸腔引流、左膈下積液穿刺術。胸水檢測出弗勞地氏枸櫞酸桿菌，耐多藥，僅對丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁鈉（泰能）、頭孢吡肟敏感，先予丁胺卡那霉素+哌拉西林他唑巴坦治療，但患者仍發熱，血象由入院時WBC17×109/L升為22×109/L，一周后換用頭孢吡肟+替硝唑，治療一周后患者發熱依舊，但WBC逐步下降為12.3×10/L，會診時收到當日報告，WBC為9.2×10/L。

會診意見：換用頭孢吡肟+替硝唑治療有效，患者WBC逐步下降，今天已正常。但患者仍插有胸腔引流管，可繼續使用抗菌藥物，拔管后及時停藥，注意二重感染。發熱不排除為血凝塊吸收引起可能。

會診后隨訪：患者繼續使用抗菌藥物并沖洗引流，一周后出現腹瀉，停用抗菌藥物加用微生態制劑，治療一周后患者康復出院。5 選擇定點科室參與臨床

參與臨床，最重要的是書寫藥歷和藥學查房。通過書寫藥歷，可以使藥師盡快熟悉臨床常見病的癥狀、診療和常用藥物診療，熟悉臨床化驗、檢驗結果的解讀。是藥師一種學習方法。

藥學查房補充了臨床查房中用藥方面的不足，提供了藥師和患者的交流平臺，使醫、藥、患三者之間結合的更為緊密。國內多參與臨床醫師為主體的臨床查房，國外的臨床藥師常根據患者的需要自行走訪病房。我院臨床藥師工作的定點科室——消化內科，主任查房每周2次，臨床藥師除跟隨主任查房外，為確保患者在休息日用藥準確，周六自行走訪病房。合計每周藥學查房3次。藥學查房的主要內容是藥物使用是否合理，藥物治療是否有效，是否減輕患者病癥，有無藥物相關的反應發生，回答患者和醫師關于治療藥物相關問題的咨詢。

例6：患者女，70歲，既往有腦梗死、糖尿病史，有二次車禍致腦外傷史，因嘔血黑便入院，患者一直服用阿司匹林片，本次入院前再次發生腦梗死。現治療上予抑酸、護胃對癥處理，口服凝血酶止血。查房時患者家屬提問：據別的科醫生講，用阿司匹林片很少造成消化道出血，怎么我老伴會遇上？

⑵9

9答：用阿司匹林片預防心腦血管事件，用量很小，只需0.1g/天，當然比大劑量使用阿司匹林片造成的出血要少許多。但仍有9.3%的出血事件，胃腸道出血的有2.7%，其中1.1%需入院治療。患者這次消化道出血可能有多種原因，既可能是阿司匹林不良反應，也可能是腦梗死應激反應而造成消化道出血。所以服用阿司匹林片要注意不良反應，在飯后服用，必要時加服抑酸劑保護胃黏膜。

例7：患者女，61歲，結腸癌晚期入院，因咳嗽、胸悶氣喘請呼吸科會診，考慮為肺部感染（化驗結果：真菌感染）與膈肌上抬共同作用引起呼吸困難，予平喘、抗真菌、對癥支持。處方中有：氟康唑0.4g+0.9%NS250ml靜滴 qd，氨茶堿0.25g+5%GS250ml靜滴 qd。提醒醫生：①注意氟康唑靜滴速度，靜滴時間應大于2小時。②氟康唑影響氨茶堿代謝，可能會造成氨茶堿毒性反應，需注意。如有毒性反應，氨茶堿需減量使用。

例8：患者男，9歲，患者2007年因肌炎性肌母細胞瘤行左肝葉部分切除術，自2009年10月反復嘔血黑便，內鏡示食管胃底靜脈曲張，現再次出血入院。經胃底曲張靜脈組織膠注射術+曲張靜脈套扎術治療后，醫生擬用普洛萘爾片預防出血，咨詢劑量。

答：9歲兒童用藥量一般為成人的1/2，但普洛萘爾首過效應明顯，故初始劑量可為5mg，tid使用，然后按心率調整用藥量，使心率接近55次/分。6 深入臨床收集不良反應報告

藥師參與臨床可以發現、收集藥物不良反應實例，為安全用藥及時提供信息。例9：患者男，52歲，因晚餐飲酒后出現劇烈嘔吐，嘔吐初始為胃內容物，而后暗紅色及咖啡色液體，隨后嘔吐出白色管狀粘膜樣物，伴有胸骨及咽喉部疼痛不適。夜間急診入院后予抑酸、止血、抗炎、保護粘膜、補液等對癥處理。次日查腎功能肌酐為371μmol/L，詢問家屬得知患者既往有慢性腎炎、腎功能不全，腎內科會診意見暫不處理，密切觀察。第二日肌酐為400μmol/L，第三日為481μmol/L。查房時發現患者使用泮托拉唑、止血三聯、左氧靜滴，硫糖鋁片（研粉）、慶大霉素針、凝血酶凍干粉口服，臨床藥師建議：正常情況下口服慶大霉素不吸收，現患者因粘膜受損，口服慶大霉素可能會吸收，從而造成腎功能受損。而患者本身腎功能不全，更易造成損害，建議停用慶大霉素。左氧也需停用或減量。臨床醫生采納。次日患者肌酐升到503μmol/L，腎內科會診建議加用前列地爾針。臨床醫生咨詢，有資料提示，前列地爾可致消化道出血，患者能否用？臨床藥師回答：①前列地爾說明書上沒有相關內容，僅在別的資料上有零星報道，也只提出慎用。現患者腎功能逐步惡化，為主要矛盾，應予前列地爾治療。②患者一直使用止血藥、抑酸藥、粘膜保護劑，出現消化道出血可能性小，只需密切觀察。停用慶大霉素、使用前列地爾后患者逐步康復。7 體會

7.1領導重視，是藥師參與臨床的首要條件

領導重視，才能在制度上使藥師融入臨床，使藥師有機會進行必要的知識更新，是臨床藥學工作順利開展的保證。就筆者而言，沒有院長和科主任的支持、幫助，開展藥學服務只是一句空話。

7.2端正心態、虛心學習

在現有制度下，是醫生對患者負責。因此臨床藥師不能參與臨床伊始就指手劃腳，而應

⑶

以謙虛的態度，真誠地協助醫生為患者服務。更何況在現有教育體制下，藥師對臨床疾病的診斷和治療知識匱乏，只有端正心態、虛心學習，才能成為一名合格的臨床藥師。7.3學會臨床思維

藥師所受的教育是藥劑學、藥動學、藥效學、藥理學等藥學知識，思維方式是以藥物為中心的藥學思維，只有轉變成以患者療效為中心的臨床思維才能適應臨床藥師的工作。兩者最主要的區別是臨床思維注重患者在治療過程中的反應，以臨床指標來衡量藥物治療效果，而藥學思維注重用藥的精確性、完美性，但缺乏與臨床癥狀及指標的結合。思維方式的轉變是傳統藥師成為臨床藥師的最大難點。7.4學會溝通才能融入臨床

臨床藥師工作不是臨床藥師獨自能完成的，必須在藥師與患者、醫生、護士之間建立良好的協作關系，整體配合下才能完成的。團隊意識和合作精神是開展臨床藥學工作的要點，難以想象，一個不受信任的臨床藥師能開展好工作。

通過一年多的實踐表明，臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的。由于醫、藥、護是不同學科，醫、護對藥物的作用機理、配伍禁忌、聯合用藥、非專科藥物等藥學知識了解不如藥師詳細。臨床工作繁雜多變，有了臨床藥師的協助，有助于藥物的合理使用，有利于提高醫院診療水平。而藥師通過參與臨床實踐，可以增強對藥學知識認識和理解，增強藥學知識在臨床應用能力，在臨床科室和藥房調劑起到橋梁作用，便于滿足臨床對藥物的需求。

參考文獻

[1] 陳武，涂娟，賈宏濤，臨床藥師在藥學服務中的作用[J]，湖北中醫學院學報，2010,12（2）：78～79 [2] 趙一鳴，方蕓，丁選勝，消化科臨床藥師藥學查房模式初步探索[J]，安徽醫藥，2009,13（6）：686～688 [3] 莊權權，賴淑華，臨床藥師在我院藥品不良反應監測中的作用[J]，海峽藥學，2010,22（6）：248～250 [4] 溫偉添，探討臨床藥師的綜合性培養[J]，中國執業藥師，2010,7（3）：51～53

⑷

內容提要

通過親身從事專職臨床藥師的工作實踐和9個實例，闡述了臨床藥師在開展用藥咨詢、藥學知識宣導、合理用藥監控、參與院內大會診、書寫藥歷、藥學查房、深入臨床收集不良反應報告等方面的作用和體驗；臨床藥師作為醫藥結合的橋梁和紐帶，通過藥學知識的臨床應用，協助醫生為患者服務，保證藥物治療的安全、有效、經濟、合理；通過參與臨床，可以補充了臨床中用藥方面的不足，發現、收集藥物不良反應實例，為安全用藥及時提供信息；提出了領導重視，是藥師參與臨床的首要條件；端正心態、虛心學習，要學會臨床思維，學會溝通才能融入臨床的體會；感受到臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的；并得出了臨床藥師參與臨床有助于藥物的合理使用，有利于提高醫院診療水平結論。

關鍵詞

臨床藥師、用藥咨詢、合理用藥監控、藥學查房、不良反應報告

作者簡介

李煜東，男，副主任藥師 居靖，男，副主任藥師

第五篇：臨床藥師培訓看法

臨床藥師培訓使用看法

為什么有些臨床藥師經過培訓后卻找不到工作的切入點，有些成為應付相關檢查的擺設或科室秘書，有些甚至不能勝任臨床藥師崗位，只能回藥房從事原來的工作？這是因為現在臨床藥師的思維發展還處在初級階段——模仿思維，缺乏創新與對臨床藥學的了解，只能“人云亦云”，只有培養“獨創思維”才能促使臨床藥學工作向前發展。那么，什么是獨創思維？它與模仿思維有哪些差異？臨床藥師該如何培養獨創思維？此外，目前，我國臨床藥師的服務范圍較窄，大部分醫院的臨床藥師只能為少數住院患者提供藥學服務。這樣不僅不利于臨床藥師的職業發展，更不利于對合理用藥工作的促進。

臨床藥師不懂臨床藥學建議加強臨床藥學的培訓，起碼應該精讀本科臨床藥學內容，這樣容易結合自己醫院的特點，切入臨床工作。能夠與藥房藥師進行有效的分工，有利于醫院藥師臨床化，促進臨床藥學的全面的發展。臨床藥學的建設主要包括三個層面：藥師人格的建設、藥師制度的建設、臨床藥學知識體系的建設。

臨床藥師應該學會處方分析處方醫囑分析點評是臨床藥師進入臨床的工具與方法，想想看培訓出來的臨床藥師不知道處方醫囑分析點評，去查房會診，如何能夠發現臨床用藥問題或護士、患者的用藥錯誤。

臨床藥師的藥學服務從簡單做起細節決定成敗。用藥指導是指藥師向患者仔細講解藥物的正確使用方法和注意事項，是防止用藥錯誤的關鍵。由于藥品說明書對給藥方式描述簡單，如噴霧劑、喉片、肛門栓等劑型，這些對藥師看似簡單，但消費者經常出現操作錯誤。藥師通過指導消費者正確使用，才能真正達到合理用藥目的。江西省應該組織力量結合臨床藥學專業，編寫有關用藥監護與教育資料。

書寫藥歷，填寫藥物治療日志問題目前，臨床藥師花大量時間在書寫藥歷，填寫藥物治療日志，應該簡化。藥歷不是病歷復制品。藥歷是藥師對患者進行個體化藥學診斷、治療評估等判斷性服務的書面證明文件。藥歷應從藥師首次接觸患者時就開始獨立建立，不是通過醫師與護士病歷再加工而成。切忌內容繁多。藥歷應該成為病歷的一個組成部分，成為一個合法的成分。就其內容而言，用藥、分析、討論、建議以及采納后的反饋、不良反應的告知、總結等都可以成為其有

機的組成部分。格式可以不一概而論，有則長之，無則短之。開始培訓可寫這樣的藥歷，本人還是贊同的。藥歷作用定位模糊。目前我國對藥歷的作用沒有定位，使藥師們產生了困感。所以，現在一些醫院建立的藥歷，一是應付檢查，二是藥師自己留作資料。借藥歷形成自己的知識體系。藥師每天通過醫師與護士病歷取得患者的臨床信息，通過與醫師、護士、患者的溝通進一步了解相關信息，并將患者的各種信息進行判斷性思維分析，決定寫入藥歷內容。

臨床藥師不是作秀臨床藥學應該是“臨床”和“藥學”的有機結合。藥學服務是需要用心經營的事業，并非人人都要爭當臨床藥師。臨床藥師不是作秀，藥學服務更不是演戲。臨床藥學的內在本質決定了要實事求是地為患者服務，所有藥師要腳踏實地，不能搞形式主義。一個優秀的藥師，必須首先是一個有責任心的人，一個實事求是的人，然后才能做好藥學服務。因此，應該飛行檢查臨床藥師的實際情況，保證臨床藥師再臨床工作。

培養一名合格的臨床藥師需要時間，必須目前臨床藥師培訓僅僅是拿到入門資格，還需要回單位再培養，通過3～5年歷練再次進修，才能夠成為一名合格的臨床藥師。

馮春雷

附件 發表中國醫藥報有關臨床藥師看法二文供參考

是什么阻礙了臨床藥師工作的創新

馮春雷中國醫藥報 2011年9月15日第A08版：臨床藥師

近幾年來人們對于臨床藥師給予了一定的關注，對于臨床藥師的工作模式、內容也進行了許多的討論。筆者認為，藥師走進臨床還有許多工作要做，除了政策上的支持等，藥師們自身工作思路的創新也必不可少。但是，目前臨床藥師工作創新還面臨著種種主客觀的限制。筆者就此問題簡要分析如下：

實力條件障礙創新都是走前人沒有走過的道路，一個創新，尤其是比較重大的創新，往往需要相當的實力支持，以維持創新所需要的人、財、物投入。而有足夠實力的臨床藥師，只是拼實力也可以在競爭中取勝，因此往往容易忽視創新。而具有創新熱忱的臨床藥師，卻往往又缺乏足夠實力的支持。這樣看來，實力在此時也就成了創新的一個障礙。

守舊心理障礙 盡管在人的基因中，存在有喜新厭舊的心理，但在人的行為活動中，卻又存在一種與之并存的墨守成規的守舊心理。如很多藥師在工作中容

易安于現狀，或僅僅遵循進修單位的臨床藥學模式，不想如何將其改進。狹隘、保守、循規蹈矩、膽小怕事的心理特征，以及浮夸、耍小聰明、勾心斗角等都影響了創新。守舊心理障礙制約了藥師們的創新，臨床藥師如果沒有巨大的外在壓力，就不會主動創新。

技術官僚意志障礙 這是指做主管的獨斷專行，僅僅按照自己的意志行事，不能謙虛地對待新思路、新觀念，因而扼殺了創新火花和創新精神。參加查房、會診、病歷討論、藥物不良反應信息收集整理、咨詢服務等并不代表臨床藥師的一切。臨床藥師應該做什么，如何做？當前，很多醫療機構的領導對臨床藥師定位過窄，使他們無所適從。更荒謬的觀點是“沒有臨床藥師就沒有臨床藥學”等，我們知道必須要先有臨床藥學才可能進一步分工，才有臨床藥師存在的基礎。

在一個臨床藥師組織中，主管與技術官僚意志越強，下屬醫療機構就越是只能作順民，臨床藥師也就越是缺少創新精神，越是沒有創新競爭力，只能忙于應付上級專家的督導與檢查。

利益關系障礙 市場經濟條件下部門利益和既得利益的干擾是臨床藥師開展臨床藥學工作的最大障礙。利益化格局下創新不僅有巨大的風險責任，而且要付出艱辛的努力。在這二者之間，所做的努力如果不能獲得對應的利益回報，也就必然導致沒有藥師愿意承擔創新的風險責任，也沒有藥師愿意為走出一條新路而付出艱苦努力。

知識信息障礙 創新是對已有知識信息的運用，并進行獨特的組合。如果不積累到充分多的知識信息做基礎，創新也就成了無本之木，無源之水。而我國的現狀是學術組織權力部門化，導致條塊矛盾突出，而且形成了信息共享障礙。知識共享最大的障礙就是知識產權問題，而信息共享最大的障礙就是信任問題，最終導致文獻傳遞障礙。另外，這種知識信息不僅作為創新的原材料制約著創新，而且對于已有知識信息的固化和崇拜本身也會阻礙創新。

經歷經驗障礙 “經歷”不等于“經驗”。“經驗”是指“由實踐得來的知識或技能”。而回過頭來審視很多臨床藥師們所追求的“經驗”，則是一種急功近利的“經歷”。他們認為“進魚缸游一圈，就成了金魚”，于是，不惜花費寶貴的時間，頻繁走過場、不加選擇性地參加會議。但是，這樣機械地像一只蜻蜓“掠過水面，不留痕跡”，“經驗”又何從談起？

臨床藥師所尋求的創新，與一般理論創新不一樣，是務實的。它必須以一定的實踐經驗為依托。沒有實踐經驗，就很難找到創新的突破口。與此同時，一個人如果過于相信他的已有經驗，又會被這種經驗所圍困，抵制新的探索。這就造成對創新的雙重障礙。

綜上，臨床藥師工作的創新障礙大致包括：利于創新的社會文化氛圍、環境的欠缺，急功近利、急于求成心態下生硬的考核和評價制度，“官本位”在藥學科技領域的負面影響，以及壓制臨床藥師想像力、創造力的培訓等等，都值得每一個醫院管理者和臨床藥師深思。

獨創思維是開拓臨床藥學工作的破冰船

馮春雷，中國醫藥報，第A07版：臨床藥師，2013年4月10日

從發展的角度看臨床藥學，模仿思維是臨床藥師一個必經的階段。模仿是人類最基本的能力，是學習的基礎，許多技能都是從模仿開始的。但模仿思維只是臨床藥師思維發展的初級階段，有些臨床藥師往往只會模仿別人的技術，卻忽略了別人的制度，致使回到原單位后無法開展自己的工作。

獨創思維與模仿思維的差異就在于臨床藥學思維模式的改變，它需要臨床藥師不滿足于已有的醫藥學知識，充分發揮主觀能動性，勇于進行艱辛的臨床藥學探索，并努力發現、創新工作方法。如有人認為臨床藥師的工作只應在病房，其實門診同樣需要臨床藥師的服務，誰能說門診的醫師就不是醫師呢？基于這樣的認識，四川省人民醫院的臨床藥師勇于創新，率先在國內開設了“妊娠期用藥專科門診”，為臨床藥師的藥學服務打開了廣闊的空間，解決了臨床藥師服務面窄的問題，并使臨床藥師更容易獲得患者的認可。

獨創思維首先是對模仿思維的超越，要求臨床藥師不能迷信書本和權威。孟子說：盡信書，則不如無書。誠然，臨床藥學書本是臨床藥師獲得智慧的重要來源，但是如果過分迷信書本，思維就會陷入僵化，開拓性的臨床藥學工作就會受到阻礙。比如醫師聯用氯化鉀與螺內酯片或其他補鉀藥與ACEI類藥物合用時，臨床藥師根據書本會指出伍用可引起高鉀血癥，建議避免聯用。而殊不知實際情況卻是患者血鉀過低，醫師正是要利用這一相互作用以升高患者血鉀。還比如，急診科與普通科室的臨床藥學思維剛好相反，急診科在接診患者時，要抓住威脅患者生命體征的主要矛盾，分清輕重緩急，因此，藥物“降階梯”治療是減少誤診、漏診的重要基礎，是急診科臨床藥師的思維方法。同樣，在重癥感染治療中，臨床藥師如不能深入臨床，腦袋只停留在藥房，只知道“升階梯”治療原則的話，就很可能錯誤地評估醫師使用的抗菌藥檔次過高。所以，超越模仿思維，培養獨創思維，首先要沖破本本主義的束縛。

其次，獨創思維是對定勢思維的超越，要求臨床藥師能養成發散性的思維習慣。由于受模仿思維的影響，臨床藥師容易形成單向的定勢思維，這是一種“先入為主”、“以偏概全”的臨床藥學思維模式，它把多種多樣、不斷發展變化的臨床用藥納入到一個固定的思維模式之中。法國哲學家拉康曾作了一個比喻：以單向思維去看世界，正如一位醫生用事先開好的藥方去對付患有不同疾病的患者，他認為這實際上是醫生對患者變相的“權力專制”。發散性思維卻要求臨床藥師多視角、全方位、開放性地思考用藥問題，其中也包括“逆向思維”。當代從藥學學科發展出許多邊緣學科，學科之間相互聯系、相互滲透越來越緊密，在這種情況下，倡導發散性思維顯得越發重要。臨床藥師還應特別關注用藥的生命倫理學，例如兒童的用藥必須同時從藥物治療學與生命倫理學角度考慮，如果過度的用藥干預或處方點評就有可能妨礙醫師對兒童用藥經驗的總結，甚至妨礙兒科學的發展。

再有，獨創思維還是對有限思維的超越，要求臨床藥師勇于和善于想像。想像是人類所特有的高級復雜的思維活動，也是一種特殊的思維形式。想像力對于臨床藥學開拓性工作有著特殊的意義，可以說，精確的藥物治療觀察與評估是現階段臨床藥學研究的重要依據，而想像力則是科學創新的“催化劑”。例如，一位難治性咳嗽患者，既往無傳染病史及其他疾病史，臨床給予復方磺胺甲噁唑片、阿莫西林、頭孢菌素類、阿米卡星和利巴韋林等治療均無效。藥師了解到該患者為養鴿專業戶，家里的鴿子前段時間曾患病，藥師于是懷疑患者是受鴿子傳染而患上“支原體感染”，建議臨床治療改為口服阿奇霉素片，患者由此治愈。想像可以讓臨床藥師超越已知，走向未知；超越有限，走向無限，從而為臨床藥學打開一片嶄新的天地。臨床藥師只有不斷地充實和完善臨床藥學服務的內容、方式，從而避免參與臨床藥師培訓后的模仿思維，才能夠贏得更加廣闊的臨床藥學發展空間。