第一篇：0070 呼吸內科臨床藥師1年實踐體會

呼吸內科臨床藥師1年實踐體會

張國兵浙江大學醫學院附屬第一醫院藥劑科

摘要：探討呼吸科臨床藥師1年實踐中的幾點體會：謙虛是臨床藥師的立足之本，而積極主動是融入臨床的潤滑劑，臨床藥師可以從非專業領域融入臨床，為之后臨床藥師專職工作的有效開展打下了良好的人際基礎；堅持藥學小講課，臨床藥師可以更快的獲得了臨床的認可，同時，可以使藥學知識臨床化；臨床藥師開展用藥指導工作，彌補患者用藥教育的空白，是臨床藥師融入臨床治療團隊的簡單易行的切入點，應該作為臨床藥師的常態工作。關鍵詞：臨床藥師；用藥指導

2009年6月份，筆者經藥劑科崗位競聘開始從事呼吸科臨床藥師崗位。現談幾點1年來呼吸內科臨床藥師實踐的體會，供剛剛或即將從事臨床藥師工作的藥師參考。

1謙虛是臨床藥師的立足之本，而積極主動是融入臨床的潤滑劑

1.1 臨床藥師不是檢查者

在我國傳統的醫療中是沒有臨床藥師概念的。許多醫生因為沒有臨床藥師的概念，以為臨床藥師是來監督用藥的，心里會有排斥感。因此，臨床藥師必須以以謙虛的態度堅持深入臨床，不是以檢查者的身份出現，而是真誠地協助醫生為患者服務。只有這樣，才能成為一名臨床接受的臨床藥師。

1.2 臨床藥師可以從非專業領域融入臨床

剛剛下臨床，臨床藥師可能自我要求很高，抱負很大，但一段時間以后，體會最深的就是時常會有矛盾的心理：因為自己臨床知識基本沒有，藥學知識又不夠扎實，所以既怕沒有臨床醫生來問藥學問題，又怕醫生問了問題回答不了。這一階段，醫生也很自然的會由最開始對臨床藥師抱有很高的期望值到逐漸產生失望，甚至經常會問“你們臨床藥師要待多少時間？”，此時，畏難情緒很容易在臨床藥師中滋生，臨床藥師可能會妄自菲薄或情緒焦躁，導致無所適從或者無所事事。合理用藥的事務自己沒能力干，而臨床事務沒必要去幫忙干，勢必也很難和醫生護士取得良好的人際關系，久而久之，很容易就游離在臨床之外。

筆者認為，臨床藥師下臨床能否成功，關鍵還是看臨床醫生是否歡迎和接受，能否和臨床醫生護士有一個比較和諧的人際關系。筆者在剛剛下臨床的“煎熬”期中，恰好呼吸內科開展經CT引導下肺部穿刺技術的開展過程中，人手比較緊張。筆者主動的參與穿刺工作，為呼吸內科臨床醫生做助手，主要是做好穿刺前

各方面準備、穿刺過程中標本收集與整理等，讓臨床醫生有足夠的時間和精力投入到穿刺的實質性工作中。實踐證明，臨床醫生對藥師的評價是很高的，多次在呼吸內科主任面前肯定臨床藥師的努力，另外，通過積極參與穿刺，臨床藥師也借機熟悉了呼吸內科的所有醫生，為之后臨床藥師專職工作的有效開展打下了良好的人際基礎。筆者深深體會：雖然，臨床藥師在剛下臨床時，會有一部份的時間都是從事非專業領域的事務，但臨床藥師越是以積極主動的心態和零回報的奉獻精神去從事，臨床藥師就越是會以最快的速度融入了臨床，從臨床醫生眼中的客人變成了自己人。

2.堅持藥學小講課，使藥學知識臨床化

筆者逐漸融入臨床，取得臨床醫生的普遍友好，同時取得了臨床醫生的寬容和理解。臨床醫生認為“臨床藥師一開始什么都不懂，但態度很認真”。筆者在下臨床2個月后也有幸獲得了呼吸內科給予小講課的機會。

2.1 巧用時間空擋，堅持藥學小講課

呼吸內科7點45分上班，8點交班，交班前15分鐘臨床醫生閱覽病人資料，做查房準備，相對而言是個時間空擋。臨床藥師巧用該空擋，每周2次，根據臨床需求在整個科室內講解藥物知識。如醫院即將開設產科門診，今后呼吸內科醫生會要求會診妊娠期患者，于是臨床藥師利用3個早上各15分鐘時間講解了“抗微生物藥物呼吸科用藥妊娠分級”、“ 哮喘呼吸科用藥妊娠分級”、“ 鎮咳祛痰藥物藥物呼吸科用藥妊娠分級”；又如呼吸內科主任經常會診肝腎功能不全的特殊病人，要求做到個體化給藥。臨床藥師針對性的做了“CRRT患者呼吸科常用藥物的劑量調整”；呼吸內科許多患者需要糖皮質激素治療，因此血糖異常，需要胰島素控制的情況很多，胰島素種類復雜多樣，臨床藥師也從藥理、藥劑等角度系列講解了胰島素的特點。另外，查房結束后，有時候也會有相對空擋的時間，臨床藥師巧用查房后30分鐘，在治療小組內不定期進行藥學知識小講座，由組內臨床醫生事先選擇感興趣的講課方向或者臨床藥師自選題目，積極準備后給予講解。如臨床醫生反映對緩控釋制劑缺乏了解，對抗真菌藥物缺乏藥學角度的認識，氨基酸如何分類，促凝血藥物如何區別等等。筆者10月份起共進行30多次類似的小組講課。臨床醫生評價：醫療組里有藥學人員參與，視野更寬了，信息面更廣了，用藥更放心了。臨床藥師自我體會：借助小講課的平臺，臨床藥師更快的獲得了臨床的認可。

2.2 藥學小講課，使藥學知識臨床化

臨床藥師的知識結構決定了藥師懂藥，但不懂得用藥。藥學知識只有通過與臨床醫護的不斷交流中才能變得真實和具體。通過小組講課，臨床醫師的不斷提

問，臨床藥師自身藥學知識得到了長足的提高，更加臨床化。例如臨床藥師講解硝苯地平控釋片（拜新同）的藥物特點時，臨床藥師側重介紹控釋技術的原理，給藥方法等，臨床藥師自己覺得準備的很充分，講的也很全面了，但臨床醫生馬上提問該藥因為是滲透泵，不能水里溶解，那么腸梗阻病人可以服用嗎？CT檢查時會不會顯影，影響臨床病情分析等，可見臨床醫師思維非常敏捷，而且側重臨床實際。事后回過頭，臨床藥師再次認真閱讀說明書，發現注意事項中有腸梗阻患者慎用的描述。

3.患者用藥指導，簡單易行的切入點

臨床藥師剛下臨床，很難直接參與醫生用藥方案的制定，但臨床藥師可以做好患者用藥指導。目前，指導患者如何用好藥相對還是一個空白環節，雖然護士一定程度上承擔了該項工作，但缺乏專業。如硫糖鋁片應飯前1小時及睡前空腹嚼碎服用，因為嚼碎與唾液攪和或研成粉末后服下能發揮最大療效，而調查發現多數患者直接吞服。伏立康唑片劑應在餐后或餐前至少1 小時服用，因為與高脂肪餐同時服用時，伏立康唑的血藥峰濃度和給藥間期的藥時曲線下面積分別減少34%和24%，而護士在分發藥品時未能交待空腹服用的注意事項；氯苯哌酰胺（易蒙停）對癥治療伊立替康引發的頑固性腹瀉時，推薦的抗腹瀉治療措施為： 2mg/2小時，該治療需持續到最后一次稀便結束后12小時，中途不得更改劑量，所有患者以此劑量用藥一方面不得少于12小時，但也不得連續使用超過48小時，但筆者對一些用該藥的化療病人隨訪時發現，多數患者該藥的用法還是有腹瀉時服用1到2片，因此，斷斷續續腹瀉持續一周左右才見控制。呼吸內科臨床實踐過程中，還發現患者很難掌握吸入制劑的用法，有患者甚至錯誤的使用舒利迭裝置，最后來醫院復查時，藥師發現患者根本就沒有真正吸入過一個劑量的藥粉，類似許多特殊裝置的錯誤用法直接影響了疾病的治療。可見臨床藥師進行患者用藥指導的重要性和必要性，而藥師開展用藥指導更專業，更可行，也是臨床藥師融入臨床治療團隊的簡單易行的切入點，應該作為臨床藥師的常態工作。

4.小結

以上是筆者到呼吸內科從事臨床藥師的幾點個人體會，當然臨床藥師一些日常性的工作需要做好并不斷的豐富經驗，如做好查房記錄、完成醫囑審核、收集藥品不良反應、書寫藥歷等等，另外，在門診藥物咨詢窗口開設哮喘門診，作為特色服務，有重點的開展也非常有意義。總之，臨床藥師的工作模式沒有一個固定的模式，尚處于摸索階段，只要臨床藥師堅持，就一定能獲得臨床和患者的認可。

第二篇：呼吸內科臨床藥師培訓指南

臨床藥師培訓指南（試行）1

呼吸內科臨床藥師培訓指南(試行)

呼吸內科是以研究、診斷、治療及預防呼吸系統疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相關疾病為主要內容的一門臨床三級學科。呼吸系統疾病是我國的常見病、多發病, 由于環境、人口老齡化等因素，近年來呼吸系統疾病發病率明顯增加，疑難、危重癥也日漸增多。為切實提高我國呼吸專科臨床藥師藥物治療水平和醫療服務水平，充分保障患者的根本利益，特制定本標準，以指導培訓。呼吸專科臨床藥師培養的時間為期1年。

一、培養目標

通過一年培訓，受培訓藥師在完成培訓計劃以后，能夠了解呼吸內科常見疾病的發病機制、臨床表現、診斷和藥物治療；對呼吸內科相關實驗室檢驗（如血液學、化學、免疫學、病原學、血氣分析）和器械檢查（如肺功能、心電圖、胸部X光片、胸部CT）的報告具有初步閱讀和分析能力；具有呼吸內科常見疾病臨床藥物治療方案設計和評價的能力，能夠預防、發現、解決 潛在或實際存在用藥問題，并能陳述理由和記錄；熟練掌握呼吸內科常用藥品，具有藥物選擇、臨床應用、判斷藥物療效和藥物不良反應能力；具有與患者、醫師及護師交流溝通的能力；具備在今后可持續開展臨床藥學工作的能力。

二、培養方法

（一）培訓時間：全脫產培訓一年。全年實際工作（學習）日不得少于49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于1765小時，業務知識學習時間不得少于195小時。

（二）培訓老師：一名主管以上臨床藥師和一名主治醫師以上專業技術職稱臨床 醫師組成培訓小組，每個培訓小組帶1-2名受訓者參與臨床用藥實踐。

三、培養內容及要求

（一）綜合素質培訓

1、掌握《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫療機構藥事管理暫行規定》等法規文件的相關內容。

2、通過職業道德和法律法規知識教育，受訓者應具有職業責任感、法律意識，能自覺規范自身職業行為的精神，尊重患者，維護其合理用藥權益。

（二）臨床知識與技能培訓

1、了解呼吸系統的解剖生理特點

2、具有對呼吸內科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。

3、受訓者通過培訓，培養起臨床思維能力，熟悉呼吸疾病的臨床診療過程。

4、了解下列診療方法和技術在呼吸科疾病的診療中的應用價值（1）病史采集（2）體格檢查

（3）X線及相關影像學檢查（4）支氣管鏡檢查（5）藥物吸入裝置使用

5、熟悉下列呼吸科常見癥狀在呼吸科疾病診療中的應用價值（1）呼吸困難（2）胸痛或胸部不適（3）胸腔積液（4）咳嗽、咳痰（5）咯血（6）紫紺

6、熟悉呼吸科疾病相關的以下實驗室檢查結果，對相關臨床檢驗具有分析和應用能力。

（1）血液常規、各項生化檢查、微生物學檢查（2）尿液常規（3）大便常規（4）肺功能

（5）痰涂片檢查、細菌培養培養及藥敏檢驗（6）血氣分析

7、掌握以下所列疾病中5種以上疾病的臨床表現、診斷要點、鑒別診斷和處理 原則及已發布的相關治療指南

（1）慢性阻塞性肺疾病（2）支氣管哮喘

（3）肺部感染（醫療機構相關肺炎、社區獲得性肺炎、非機械通氣相關性肺炎、機械通氣相關性肺炎）

（4）呼吸衰竭（5）間質性肺病（6）肺結核病（7）支氣管擴張（8）肺腫瘤

8、熟悉以下危重癥的診斷要點、搶救措施（1）呼吸衰竭（2）大咳血（3）氣胸

（4）危重癥患者的呼吸支持及呼吸功能檢測

9、掌握閱讀呼吸內科病歷的能力

（三）藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓

1、掌握下列疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥，熟悉藥物治療結果評價方法，制定合理的藥物治療方案

（1）慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎的藥物治療（2）支氣管哮喘的藥物治療（3）肺部感染的藥物治療（4）呼吸衰竭的藥物治療（5）肺癌的藥物治療（6）肺結核的藥物治療

2、具有針對特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、低蛋白血癥）制定個體化用藥的能力

3、掌握撰寫呼吸內科教學藥歷的能力，教學藥歷應包括教學計劃中所選定的5 種疾病

4、培養發現用藥問題并解決問題的能力，具備初步的發現可能存在的不合理或需注意的用藥處方的能力。

5、應掌握的呼吸系統50種以上常用藥品的作用機理、藥效學、藥代動力學、適應癥、常用劑量和給藥方法、不良反應、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價等知識與技能（50種常用藥品列表附后）。

6、具有利用計算機網絡檢索國內外藥學文獻，閱讀和分析所培訓專科臨床藥物治療的中、外文文獻的能力；

（四）溝通與交流技能培訓

1、學習如何開展藥學信息咨詢服務工作，能主動并及時了解患者與醫護人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關醫護人員提出警示、解決方案，向護理人員提供藥品配置、儲存的知識等相應藥物信息與咨詢服務。

2、在帶教臨床藥師指導下，進行藥學查房和患者用藥教育。

（五）專業理論知識培訓

1、呼吸系統解剖學

2、呼吸內科疾病相關病理生理學知識

3、慢性阻塞性肺疾病的藥物治療學

4、支氣管哮喘的藥物治療學

5、肺部感染與抗菌藥物治療學

6、呼吸衰竭的藥物治療學

7、治療藥物監測

8、藥學文獻檢索

9、藥物流行病學

10、特殊耐藥菌的耐藥特點、耐藥機制和抗菌藥物的使用對策

11、肺部感染與抗生素的應用

12、肺部真菌感染與抗真菌治療

（六）完成培訓與實踐內容數量要求

受訓藥師一年培訓期間完成培訓內容數量要求及時間安排

完成培訓內容 呼吸內科

時 間 1728學時

1年總數量

書寫典型病例分析>10份，教學藥歷>30份，編寫慢阻肺、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張用藥教育材料各1份

臨床藥學與藥學監護 專業學術講座 專業知識理論課 病例討論會

科技論文或綜述寫作培訓

不少于2周 不少于1次/周 195學時時 不少于1次/每月 不少于1小時/每次

完成治療藥物血藥濃度監測>20次 參加學術講座>50次，每次2小時 集中培訓>2周，平時小課>20小時 參加專業病例討論會>10次 參加專項培訓>3次，完成科技論文或綜述1～2篇

四、閱讀參考書刊

為保證受訓者做到系統學習，并了解本專業國內外發展動態，建立合理的專業知識體系，建議全體培訓生應閱讀呼吸內科專業書籍與相關疾病診斷和治療指南：

1、《呼吸藥理學與治療學》

2、《實用抗菌藥物學》

3、《呼吸內科學》

4、《實用內科學》

5、《治療學的藥理學基礎》

6、呼吸內科疾病的診斷和治療指南：（1）《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）、《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中國2002）

（2）《全球哮喘防治創議》（GINA）、《支氣管哮喘防治指南》（中國2002）（3）《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》（2005）（4）《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（5）《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（6）《肺結核診斷和治療指南》（2001）

（7）《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》（2000）

（8）《2005年美國國家綜合癌癥網（NCCN）非小細胞肺癌臨床指南》（9）《2005年美國國家綜合癌癥網（NCCN）小細胞肺癌臨床指南》

附：

呼吸內科常用藥物類別及舉例

類

別

抗感染藥 鎮咳藥 祛痰藥

β腎上腺素受體激動劑 M膽堿受體拮抗劑 磷酸二酯酶抑制劑 過敏介質阻釋劑 糖皮質激素 呼吸興奮劑 抗組織胺藥

舉

例

抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、抗結核藥 磷酸可待因 羧甲司坦 沙丁胺醇、麻黃堿 異丙托溴銨 安茶堿 色甘酸鈉

吸入制劑、口服制劑、注射制劑 尼可剎米、洛貝林等

鎮靜性抗組織胺藥、非鎮靜性抗組織胺藥

第三篇：0225 腫瘤內科臨床藥師實踐體會

腫瘤內科臨床藥師實踐體會

李燕菊，蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區人民醫院臨床藥學研究所，830001）

2007年底，我院被衛生部列為首批“臨床藥師制試點醫院”，腫瘤內科是我院六個臨床藥師試點專科之一。通過近幾年參加臨床實踐學習，作為1名專科、專職的臨床藥師的工作體會在這里與大家分享、交流。

1.臨床藥師進入臨床，參與藥物治療的全過程有其獨特的優勢

1.1臨床藥師具有系統的藥學理論知識。臨床藥師經過四年的正規大學教育，系統的學習了藥學的各方面的理論知識，包括藥物化學、藥劑學、藥理學、藥代動力學、藥效學等，碰到藥學專業問題，臨床藥師會全面考慮藥學方面的問題，這是臨床藥師優勢所在。臨床工作中，醫師和臨床藥師的關注點不同。醫師更加關注的是藥物療效，而臨床藥師關注的不僅是藥物療效、藥物不良反應，還包括藥物相互作用、禁忌癥及藥代動力學的一些問題。臨床藥師與醫師可從專業上優勢互補，共同配合促進臨床安全、合理用藥。

1.2 臨床藥師下臨床可拉近與護士的距離。在臨床實踐工作中，從藥物的理化性質、藥代動力學、藥效學等方面進行用藥宣傳，促進醫囑正確執行，提高治療效果。

1.3 臨床藥師與患者直接面對面交流,進行患者的用藥宣教。在臨床查房過程中，臨床藥師主動與患者交流，可從藥物劑型、給藥次數、給藥時間等多方面對患者介紹用藥常識，進對患者進行用藥教育，提高患者的用藥依從性，達到安全用藥的目的。

2.臨床藥師工作的切入點

傳統藥師走出藥房，參與臨床治療，并且盡快的深入臨床，就必須講究方式方法。在腫瘤內科逐步形成了醫師、藥師、護士的治療小組，對特殊患者進行小組討論、治療，臨床藥師要在臨床實踐過程中尋找合適的切入點。

2.1臨床藥師與護理單元合作，提高醫囑執行的準確率

護理單元大部分的工作是執行醫囑，大家都認為不存在什么問題，其實不然。在臨床實踐的過程中，臨床藥師詢問了幾個護士靜脈注射的bid和Q12h在執行過程中有什么不同？回答是這樣的：bid是一天兩次，Q12h也是一天兩次，但它有嚴格的時間要求，必須12小時執行一次，除此之外沒有什么區別。但是在執行過程中，bid的執行就不是很嚴格了，為了省事、圖方便，bid不是上午執

行一次，下午執行一次，而是兩次靜脈滴注之間增加了一步液體，這樣執行醫囑從藥物代謝動力學的角度和藥效學的角度來說是不合理的。最明顯的就是時間依賴性的抗菌藥物，如頭孢拉定2g，bid，ivgtt執行，上午執行一次和下午執行一次，和兩次滴注之間僅增加一步液體就進行第二劑的靜脈注射，藥物療效從藥物代謝動力學的角度來說藥效肯定不同。經過講解護理單元明確藥物執行次數的有其特殊的含義，在今后的工作過程中，應嚴格按照要求執行醫囑。

2.2臨床藥師與醫師近距離溝通，共同提高業務水平

臨床藥師的工作不僅僅是單純的藥房發藥、擺藥、送藥等行為，普通藥師、臨床藥師都是具有專業知識的藥物治療團隊中不可缺少的成員之一。臨床藥師發揮專業優勢開展臨床講課，介紹藥代動力學、藥品特點等，與醫師共同提高業務水。如在腫瘤內科，一直困擾腫瘤內科臨床醫師的問題，如何選用抗抑郁、焦慮藥物，通過抗抑郁藥的介紹，使腫瘤內科的醫師了解抗抑郁藥，在治療過程中如何選用抗抑郁藥；介紹2009年衛生部第38號文件“關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知”，使科室及時了解相關的法律法規，促進合理選用抗感染藥物；藥品不良反應信息通報、藥物警戒的介紹，提高醫師用藥的安全意識。

2.3與患者交流提高患者用藥的依從性

通過藥學查房，臨床藥師可直接獲得藥物療效、不良反應、藥物相互作用等信息；主動與患者交流，了解患者的需求，同時進行用藥宣教，提高臨床藥師的信任度，促進患者用藥的依從性，提高藥物治療效果。

3.臨床藥師的思考

3.1臨床藥師下臨床要擺正自己的位置

醫師視角，臨床藥師下臨床就是監督、檢查用藥的，臨床藥師就是不讓用藥的，尤其是不讓用貴藥、特藥，醫師的這種思想是根深蒂固的。臨床藥師要擺正自己的位置，首先臨床藥師不要把自己當成是監督、檢查人員，注意說話的語氣、方式，但也要不卑不亢，臨床藥師是醫師的“助手”，但是不是寫病歷、開醫囑、開處方的助手，而是與醫師共同討論、協商提出意見和建議的“合作伙伴”。在一次查看住院病歷，醫囑：凝血酶（邦亭）im,q8h，看到這我的疑問是，醫囑是怎么執行的，護士到底使用的是什么藥品？血凝酶（邦亭）是促進破損血管部位的血小板凝聚，并釋放凝血因子，促進出血部位血栓形成和止血，對完整無損的血管沒有血小板凝聚的作用，易在體內降解，不形成血管內DIC；而凝血酶是凝血機制中的關鍵酶，促進血漿中的可溶性凝血因子Ⅰ轉變成不溶的纖維蛋白，局部給藥后使血液很快形成穩定的凝血塊，嚴禁血管內注射，使用時須與創面直接接觸。最終經查證后，醫師筆誤，欲開血凝酶（邦亭），誤寫成了凝血酶，護士

使用的商品名錄入醫囑，未使用通用名錄入醫囑，最終護士給患者肌注的是血凝酶（邦亭）。在此護士避免了一起可能的醫療事故的發生。但是作為腫瘤內科的臨床藥師，在業務學習時介紹了凝血酶和血凝酶的區別。通過點點滴滴的工作，逐步改變臨床醫師對臨床藥師的看法，最終使臨床醫師和臨床藥師成為和諧的治療團隊。

3.2牢記臨床藥師下臨床的任務

在一次專題培訓中一位專家介紹“臨床臨床藥師的任務是：發現、解決、防止用藥問題的發生。”對此觀點，本人非常贊同。發現問題，是臨床臨床藥師的初級任務，在臨床用藥的過程中是否出現了問題，出現了哪些問題？在這里充分體現臨床藥師的能力。雖然是初級任務，但這是傳統藥師向臨床藥師轉變的難點之一。解決問題，是臨床臨床藥師的價值體現，采取什么樣的方式，什么辦法來解決臨床中出現的問題，尤其是如何糾正臨床中已形成的不合理、不正確用藥習慣，即能使臨床醫師樂于接受并改正，又能體現臨床藥師專業技能，提升臨床藥師地位。防止用藥問題的發生，是臨床臨床藥師的最終目標，也是臨床臨床藥師最高境界。

4.開展臨床藥學工作需要多方面的大力支持

自2004年至今，國家對臨床藥學工作給予大力的支持，這是藥師下臨床的先決條件。但臨床藥師的工作是在醫院里，醫院對臨床藥師的支持才是臨床藥師下臨床的根本。

4.1臨床藥師下臨床需要醫院管理層面的大力支持

醫療機構對臨床藥學工作的支持是臨床藥師下臨床的必要條件。在我院，醫院管理層面對臨床藥學工作給與了很大的支持。2008年3月，我院被衛生部評為“衛生部臨床藥師試點制醫院”，為此，我院領導專門召開了“臨床藥師制試點制醫院”啟動會議，在會議上院長親自主持會議，書記也在會議上也做了重要講話，醫院管理層，對臨床藥師工作搭建了非常好的工作平臺。此次會議，使我院的臨床藥師順利進入臨床開展工作。另外，在我院院內的工作網站上，專門設置有“臨床藥學”專欄，與臨床用藥相關信息均可在該欄目下刊發，供全院醫務人員瀏覽，信息內容主要涉及：藥品不良反應信息、專項專科藥品檢查信息等。因此，醫院層面對臨床藥學工作的支持是醫院臨床藥學發展的關鍵。

4.2臨床科室主任、護士長的支持是臨床藥師真正走入臨床的開展臨床藥學工作的必要保障

臨床藥師最終的工作地點是臨床科室，科室主任、護士長對臨床藥學工作的支持是臨床藥師開展臨床藥學工作的必要保障。我所在的腫瘤內科的臨床科室主

任對我的工作給與了非常大的支持和鼓勵。首次進入臨床科室，科室主任正式介紹臨床藥師，使本科室的醫師意識到合理用藥的重要性及臨床藥師下臨床的必要性；其次，在每周五科室例會，給臨床臨床藥師專門的時間，陳述本周科室用藥的問題，同時科室主任要求碰到問題要及時反饋，避免不合理用藥現象的再延續，充分發揮臨床藥師在臨床中的作用。

臨床藥師的工作繁瑣，具有責任心，需要不斷的努力學習和積累，更需要有一定的奉獻精神，在臨床實踐的同時，提高自己。以上是本人在臨床工作的一點小小體會在這里和大家一起交流。

第四篇：呼吸內科臨床用藥管理制度

呼吸內科

呼吸內科臨床用藥管理制度

一、醫院成立“特殊使用”類抗菌藥物使用專家組，對抗菌藥物臨床應用進行指導。

名單如下：

組長：童 輝(心內科主任、主任醫師)成員：田 川(消化內科主任、主任醫師)***(門診部主任、主任醫師)曹 舸(感染科主任、副主任醫師)蒲小琴(兒科主任、副主任醫師)

二、呼吸內科合理用藥管理小組名單

組長：韋宗輝（科主任、副主任醫師）

成員：宋明秀（護士長、主管護師）

唐志君（主治醫師）

汪治山（住院醫師）科室合理用藥管理小組工作職責

1.嚴格落實醫院合理用藥相關制度，對合理用藥督導小組提出質量整改建議及時落實整改。

2.對本科室合理用藥情況每月監督檢查。3.對不合理用藥處方、醫囑進行分析整改。

4.監督檢查本科室貫徹執行藥品管理法律、法規及合理用藥相關管理規定。

5.每月組織人員定期檢查，分析合理用藥情況并做好記錄，將結果在科務會議上反饋并責令責任人員立即整改。

6.對藥物不良反應等情況進行監督檢查，并及時上報，分析原因并及時整改。

呼吸內科

呼吸內科臨床用藥管理制度

1、臨床用藥是使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫療過程，臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床醫師、護師等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。

2、根據國家規定的“基本藥品目錄”、“國家基本醫療保險藥品目錄”制定醫院“處方集”和“醫院藥品供應目錄”。藥學部門在“醫院藥品供應目錄”內組織有效的供應。

3、科室按醫院制定有相關的處方權限制的規定執行（1）抗菌藥物處方權限（見抗菌藥物管理制度）（2）麻醉藥處方權限（見麻醉精神藥品管理制度）（3）“醫院藥品供應目錄”外藥品處方權限和審批辦法

4、使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥或更改、停用藥物，必須在病歷中做出分析記錄。

5、醫院制定有處方權確認的程序與規定。醫院藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發藥。任何醫務人員不得冒簽及仿簽。

6、科室及醫院制定有藥物治療醫囑書寫規范與查對制度。醫師、護士、藥師應知曉這些規范與管理流程，并能得到切實地執行。

7、為確保需要時得到急診用藥，加強病區藥品的管理，科室制定病區急救、備用基數藥品管理制度。

（1）各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫療、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。

（2）常備藥品一覽表（一式三份）。由病區護士長簽字、病區藥房負責人簽字、藥劑科主任簽字并加蓋藥學部簽章，并各保留一份，附每次領藥品有明細（包括名稱、規格、數量、批號、效期等信息）。

（3）病區藥品管理人員應定期（每月）查看病區所備有效期藥品，在有效期 6 個月前返病區藥房調換新批號。

（4）科室應有在夜間、節假日應急藥品供應的途徑。

8、藥品不良反應監測報告制度

呼吸內科

（1）護士、醫生或臨床藥師等一旦發現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫生，并通告藥劑科，并填報報告單。

（2）醫師要與藥師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，填寫“藥 物不良反應報告表”，并按規定程序上報。

（3）在病歷上記錄發生的不良藥物反應及采取的措施。

（4）臨床醫師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發現及時通知醫務處（科）。

（5）接到本院發生藥品不良反應及時通報臨床醫師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發生，保障患者用藥安全。

9、用藥錯誤監測報告制度

科室建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解科內外發生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環節和培訓員工用于預防此類錯誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結經驗、吸取教訓。

改進工作著眼于要對員工進行有計劃的教育培訓，藥師、醫師、護師都要參與培訓。

10、嚴格監督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫師與藥師的重要標準，定期公示不合理用藥情況，記入個人技術檔案，并作為個人晉升、評聘職稱的參考。

第五篇：臨床藥師培訓的實踐與體會

臨床藥師培訓個人總結與體會

在湘雅學習臨床藥學的1年時間里，進行的主要學習如下：

1、臨床醫生帶教查房與會診，學習、了解臨床診療思維并收集、反饋患者用藥問題。

2、總結分析各類藥物的藥學特點，為臨床與患者遴選藥物提供可靠信息。

3、積極參加各類教育、學術講座，了解醫藥學前沿新發展。如臨床藥師沙龍、腎內科科室業務知識講座、八年制臨床醫學授課等。

4、收集整理大量學習資料與學習的平臺，儲備學習資料庫。

5、認真完成國家衛計委臨床藥師培訓指定學習項目任務。

6、進行門診藥物咨詢，學習如何與患者溝通，切實解決患者用藥問題。

7、參與臨床用藥點評，學習如何從藥學的角度分析優化個體化用藥。

8、登記反饋藥物不良反應，學習如何鑒別與處理藥物不良反應、事件。

一年的培訓學習，收獲良多。不僅學到了大量的新知識，更交到了許多良師益友。感謝院領導給我這次學習機會，也謝謝各位同仁的支持與幫助，希望我能用學習到的知識為我院的發展建設貢獻一份微薄之力。

臨床藥學作為研究藥物防病治病合理性和有效性的藥學學科，它側重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身、用藥對象、給藥方式和劑量等，甚至涉及到醫療質量。

醫藥發展史雄辨地證明，醫與藥偏廢任何一方，人類都將受到懲罰。在醫院里，醫師與藥師的精細分工使醫學與藥學變得耳目閉塞，成為發展的桎梏。天下之勢，分久必合、合久必分。當今藥學界的知識爆炸動搖了醫與藥的平衡關系，而臨床藥學卻搭起了鵲橋，成了醫藥重新聯姻的紐帶。臨床藥學（Clinical Pharmacy）是集數學、物理、化學、生物學等所謂的“經線學科”自編成“緯線學科”，或曰“橫斷學科”。開展臨床藥學的實際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫療水平，使醫院藥學與臨床密切結合，達到合理用藥的目的。

一、藥學信息大爆炸

一種疾病往往需要多種藥物聯合使用才能奏效，一位患者又常常同時患有幾種疾病，而一名醫生只熟悉本科藥物就不再適應臨床治療的需要。而近10年來，藥學界處于“知識爆炸”的局面，據統計，1951~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多，僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國，經常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種。從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多。面對如此澎湃向我們涌來的藥物信息，我們將如何選擇用藥？

二、用藥需謹慎 1.藥物不良反應 隨著醫藥科技事業的發展，各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復雜。阿司匹林、氨茶堿、異煙肼等可使某些患者出現急性可逆性腦生化代謝紊亂而導致中毒性精神病，使病者出現意識障礙、興奮、擾動、語無倫次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國內十分流行。而據統計顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者為了求得止喘反復多次使用，以致過量中毒。上海市藥品不良反應監測中心曾報道：“每年5000多萬住院人次中與藥物不良反應有關的可達250多萬人，其中死于藥物不良反應的約有近20萬。” 2.聯合用藥

經歷漫長歲月，中藥使用從單方、驗方過渡到方劑，西藥聯用也是醫療史上一大進步，如“雷米封-鏈霉素-對氨基水楊酸”聯用是治療肺結核的首選方案。但有些藥物聯用也會帶來或增加毒副作用。如無味紅霉素和四環素族抗生素合用可增加對肝臟的毒性；優降寧與含麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現高血壓危象。用雷米封與利福平進行抗結核治療時，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性作用，這是有死亡病例報道的。3.食物對藥物的影響

在中醫中，用藥講究“忌口”，說明飲食對藥物療效也能產生影響。如飲酒或喝咖啡能加強阿司匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會引起低血糖休克。高血壓病人在服用優降寧（鹽酸甲基丙炔芐胺）期間應禁食扁豆、奶酪、腌魚、啤酒、豬肝等富含酪胺的食物。否則，非但不能降壓，反而會使血壓升高，甚至出現高血壓危象。

面對如此眾多的用藥注意事項，我們又該如何優化患者的藥物治療方案？

三、臨床藥學能做什么，要做什么

在藥學史上，人類臨床用藥不合理與藥物不良反應所致的藥物事故不勝枚舉。臨床醫師急需了解合理用藥信息，臨床藥學并不是要對醫生用藥指手畫腳的干預，而是應積極主動熱情地為臨床提供藥事信息。目前我們能做、要做的有：

1.學習、學習再學習，必須努力用專業知識武裝自己，提高藥學人員素質，以適應現代藥學模式的轉變，這是我們作為臨床藥師的重中之重；

2.鼓勵臨床藥師進入臨床，積極參與合理用藥、個體化用藥方案的制定，當好醫生的參謀，做好患者的顧問。為減少藥物不良反應、提供用藥咨詢積累臨床資料和經驗。目標：提高藥物療效，避免不合理用藥和濫用藥物所造成的危害，減少藥源性疾病；

3.書寫教學藥歷與病例分析，定期開展科室業務學習； 4.開展臨床用藥咨詢，為患者與醫生提供客觀可靠藥學信息； 5.對入出院患者進行用藥教育與指導，幫助患者提高用藥依從性；

6.進行專項用藥點評，如抗菌藥物、PPIs、輔助用藥等，規范臨床合理用藥； 7.建立我院藥學信息資料庫，收集和積累藥學事件（如藥物不良反應登記等），為臨床用藥提供參考；

8.積極參加各類學術講座，了解國內外醫藥學前沿信息；

9.加大臨床藥學的宣傳力度，讓醫生與患者了解臨床藥學并信任臨床藥學。

隨著經濟的迅猛發展，醫療水平的飛速提高，個體化治療理念越來越受到人們的關注。目前，中南大學湘雅醫院藥學部已經開展了針對丙戊酸鈉、萬古霉素、伏立康唑、奧卡西平和甲氨蝶呤5種藥物的血藥濃度監測以及MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）、ALDH2（乙醛脫氫酶）和CYP2C19（藥物代謝酶）3種基因型監測，用于指導臨床優化用藥。在未來醫療領域，隨著血藥濃度監測（TDM）、藥物代謝酶基因型監測等先進技術的普及，臨床個體化用藥治療將更為精確合理。

自新中國成立后，特別是改革開放以來，隨著社會經濟的發展，衛生事業的進步，醫院藥學的內容與模式發生了深刻的變化。藥學部門和藥師的工作將從“以保障藥品供應為中心”逐漸向“以病人和藥學專業技術服務為中心”的轉變是醫院藥學發展的必然趨勢。臨床藥師制體系建設標志著臨床用藥更趨合理與規范。

目前這項工程建設雖取得重大進展，但仍任重而道遠。臨床藥師制建設與人才培養需要政策的引導，需要各級衛生行政部門和醫院領導的關懷與支持，更需要醫院藥學界的共同奮斗和廣大臨床藥師堅持不懈的努力與傳承，為患者，為人類追求的健康事業貢獻我們的而力量。雖道路曲折，但前途光明。未來，是屬于我們的。