第一篇：呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進展

呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進展

隨著臨床上抗生素的廣泛應(yīng)用，如何進行合理的使用也成為目前較突出的問題，在此將呼吸內(nèi)科抗生素的分類特點及應(yīng)用總結(jié)如下。抗生素的分類及特點

臨床常用的抗生素包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥及其他抗生素。

1.1 β-內(nèi)酰胺類 此類屬于繁殖期殺菌劑。其特點是:血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。包括青霉素類、頭孢菌素類、新型β-內(nèi)酰胺類及β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑。

1.1.1 青霉素類 包括不耐酸青霉素類（青霉素G、普魯卡因青霉素G、青霉素V鉀片）、耐酸青霉素類（苯唑青霉素、氯唑青霉素、雙氯青霉素及氟氯青霉素）、廣譜不抗假單胞菌類（氨芐青霉素、阿莫西林）、廣譜抗假單胞菌類（羧芐西林、呋喃芐西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）及抗G桿菌（如大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌等）及假單胞菌有很強的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更強。

1.1.1.5 抗G桿菌，對G + 球菌及假單胞菌無效。

1.1.2 頭孢菌素類 此類屬廣譜抗菌藥物，分四代。第一、二代對綠膿桿菌無效，第三代中部分品種及第四代對綠膿桿菌有效，該類藥物對支原體和軍團菌無效。

1.1.2.1 第一代頭孢菌素 包括頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定。對產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等G + 球菌抗菌活性較第二、三代為強，對G桿菌較第一代強，但不如第三代，對流感桿菌有很強的抗菌活性，尤其是頭孢呋新和頭孢孟多，對綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌、不動桿菌無效。除頭孢孟多外，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

1.1.2.3 第三代頭孢菌素 包括頭孢他定、頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢地嗪、頭孢甲肟、頭孢克肟等。對產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌有一定活性，但較第一、二代為弱，對G桿菌包括綠膿桿菌與第三代相似。對耐藥菌株的活性超過第三代。頭孢匹羅對包括綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌在內(nèi)的G桿菌、G + 球菌及厭氧菌，包括對其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強的抗菌活力，對多數(shù)耐藥菌的活性超過第三代頭孢菌素。對各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。氨曲南對多數(shù)G桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌科細菌、沙雷菌、不動桿菌等。阿米卡星作用最強。抗G + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代頭孢菌素。對葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最強，對結(jié)核桿菌以鏈霉素最好。對厭氧菌無效。此類藥物對聽神經(jīng)和腎有毒性作用，使用受到一定的限制。

1.3 大環(huán)內(nèi)酯類 屬窄譜速效抑菌劑，抗菌譜與青霉素G相似，主要為需氧的G + 球菌、G桿菌比紅霉素強，尤其對社會獲得性肺炎（CAP）的常見致病菌、流感桿菌、支原體、衣原體和軍團菌均有很好的抗菌活性，可作為CAP治療的第一選擇。

1.4 四環(huán)素類 屬廣譜抗生素。因常見致病菌多已耐藥，現(xiàn)在僅用于支原體、衣原體、立克次體及軍團菌感染，多西環(huán)素和米諾環(huán)素抗菌譜同四環(huán)素，但抗菌作用比四環(huán)素強5倍，后者作用更強，對多數(shù)MRSA有效。

1.5 林可霉素類 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌譜較窄，抗菌作用與紅霉素相似，氯林可霉素抗菌活性較林可霉素強4～8倍，主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染。

1.6 多肽類 包括多粘菌素B、多粘菌素E、萬古霉素、去甲萬古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E，腎毒性大，療效差，只用于嚴(yán)重耐藥的G桿菌多數(shù)耐藥。壁霉素抗菌譜與抗菌作用與萬古霉素相似，但對表皮葡萄球菌稍差，對腸球菌和難辯梭菌強于萬古霉素。

1.7 喹諾酮類 包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、蘆氟沙星、克林沙星、巴羅沙星、曲伐沙星等。抗菌譜與第三代頭孢菌素相似而較廣，對G桿菌良好抗菌活性的同時，對G + 球菌抗菌活性增強，以克林沙星、曲伐沙星最強;對G + 厭氧菌抗菌活性也有所增強，其中曲伐沙星較甲硝唑高10倍以上，被認(rèn)為是目前喹諾酮類對G + 厭氧菌抗菌活性最強者;對其他呼吸科常見病原體的抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星對結(jié)核桿菌抗菌活性較環(huán)丙沙星強4～8倍，對其他分支桿菌、軍團菌、支原體、衣原體及MRSA均具有相當(dāng)活性。臨床上多用于院內(nèi)感染，尤其對其他抗生素耐藥的G桿菌，用于尿路和腸道感染;將比較早期開發(fā)的氟喹諾酮類藥物總稱為第二代，代表藥物有氧氟沙星、環(huán)丙沙星，抗菌譜為G桿菌和G + 球菌，用于各系統(tǒng)感染;第四代是在第三代的基礎(chǔ)上增加了抗厭氧菌的活性，代表藥物有曲伐沙星、莫西沙星，抗菌譜包括G桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對具有針對性。

在社區(qū)獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉素類、四環(huán)素類、青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素類及第一代頭孢菌素類。

醫(yī)院內(nèi)感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G桿菌、綠膿桿菌和G + 球菌的藥物，對有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)加用抗厭氧菌藥物。盡量選用毒副作用少的β-內(nèi)酰胺類，劑量要足，給藥方法要正確。

2.2 聯(lián)合用藥與合理配伍 一般細菌感染用一種抗生素能夠控制，無需聯(lián)合用藥，但對病原菌不明的嚴(yán)重感染或患者有基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，增強療效，減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥的合理配伍應(yīng)是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類，可起協(xié)同作用;靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環(huán)內(nèi)酯類，有累加協(xié)同作用;青霉素類加頭孢菌素類，可連續(xù)抑制細菌細胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用;速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類與β-內(nèi)酰胺類不宜聯(lián)合應(yīng)用，因為速效抑菌劑可迅速抑制細菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進入繁殖期，從而導(dǎo)致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用。泰能與哌拉西林合用治療綠膿桿菌感染可出現(xiàn)拮抗作用，因泰能誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，使耐酶力低的青霉素滅活。2.3 抗生素的后效應(yīng)與給藥間隔時間 抗生素的后效應(yīng)（PAE）指高濃度藥物與細菌接觸后，隨著體內(nèi)代謝，藥物濃度逐漸降低，當(dāng)濃度低于MIC時抗菌藥物仍可持續(xù)抑制細菌生長，這種現(xiàn)象稱為PAE。各種抗菌藥物對G + 球菌都有不同程度的PAE。但對G桿菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒有PAE。

抗菌藥物的投藥間隔時間取決于藥物的半衰期、有無PAE及其時間長短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應(yīng)將其1日劑量集中使用，適當(dāng)延長給藥間隔時間，以提高血藥峰濃度;而時間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過病菌的MIC時間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短間隔時間，使24h內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時間至少60%。

時間依賴性抗菌藥物（殺菌作用非濃度依賴性、無PAE或很短），代表藥物有青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等，投藥方法應(yīng)縮短給藥間隔，最好每6～8h1次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間。

濃度依賴性抗生素（殺菌作用有濃度依賴性，有較好的PAE），代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應(yīng)提高血藥濃度，適當(dāng)延長投藥間隔時間。介于濃度、時間依賴之間的藥物（（殺菌作用非濃度依賴有一定的PAE），代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、萬古霉素類等，投藥方法介于上二者之間。

除藥敏學(xué)以外，投藥間隔時間還要考慮藥物的毒副作用與血藥濃度的關(guān)系。氨基糖苷類殺菌作用屬于濃度依賴性，但其毒性卻與血藥濃度不直接相關(guān)，無論其半衰期長短，對腎功能正常者，將每日劑量1次應(yīng)用與分成2～3次應(yīng)用相比，其療效不變或更好，而對腎、耳毒性反而降低;對腎功能減退者，氨基糖苷類應(yīng)首次給予1天的半量，以保持體液中的血藥濃度，繼則肌酐清除率計算每日用量，分2次給藥。同樣屬濃度依賴性的喹諾酮類藥物，因其毒性與血藥濃度相關(guān)，除半衰期很長的藥物外，一般不采取每日應(yīng)用1次，多數(shù)以每12h給藥1次。

第二篇：呼吸內(nèi)科抗生素試題

抗生素試題

１.膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：Ｃ

A．頭孢曲松

B．頭孢氨芐

C．頭孢哌酮

D．頭孢呋辛

２.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括Ｃ

A．單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染

B．需要較長時間用藥，細菌有可能產(chǎn)生耐藥性

C．合并病毒感染者

D．聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量

３.第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是：Ｃ

A．體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄

B．對各種β一內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定

C．對G-菌作用不如第一、二代

D．對綠膿桿菌作用很強

４.男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：Ｄ

A．四環(huán)素B．氨芐西林

C．青霉素D頭孢孟多

５．引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：Ｂ

Ａ．革蘭陽性菌

Ｂ．革蘭陰性菌

Ｃ．真菌

Ｄ．支原體

多選題

１新生兒禁用的藥物有ＡＢＣＤ

Ａ氟喹諾酮Ｂ磺胺類Ｃ四環(huán)素Ｄ呋喃類

２．抗菌藥物的作用機制包括ABCDE

Ａ．抑制細菌細胞壁的合成Ｂ．產(chǎn)生滅活酶Ｃ．改變細菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)Ｄ．抑制菌體蛋白質(zhì)合成Ｅ．改變細菌代謝途徑

簡答題

論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

答：１．診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

２．盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 ３．按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

４．抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情／病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（１）品種選擇；（２）給藥劑量；（３）給藥途徑；（４）給藥次數(shù)；（５）療程；（６）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征

第三篇：抗生素臨床應(yīng)用管理制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

一、抗菌藥物的分級管理

各臨床及使用抗菌素的科室，要結(jié)合本科室的實際情況，根據(jù)抗菌藥物的特點，臨床療效、細菌的耐藥，不良反應(yīng)及藥品價格等因素，結(jié)合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理。

（一）抗菌藥物分級管理的原則

1、非限制使用：

經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明，安全、有效，對細菌的耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用：

與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：

不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。

（二）抗菌藥物的分級管理辦法

1、各使用抗菌藥物的臨床科室，應(yīng)當(dāng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》，要根據(jù)感染部位，感染的嚴(yán)重程度，致病菌種類以及細菌的耐藥情況，患者病理生理特點、藥物價格等因素、加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療，嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

2、各科室臨床醫(yī)師，要根據(jù)診斷和患者的病情開具非限制使用的抗菌藥物處方；患者在需要應(yīng)用限制使用的抗菌藥物治療時應(yīng)經(jīng)有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或有確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

3、在緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、抗菌藥物使用管理與監(jiān)督

1、建立、健全指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物管理制度。

2、各臨床科室要加強抗菌藥物應(yīng)用管理，要根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基

本原則》，結(jié)合本科室的實際情況制定出，本科室“抗菌藥物臨床用藥實施細則”。

3、將抗菌藥物使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理體系。

4、醫(yī)療辦要定期或不定期進行監(jiān)督檢查，根據(jù)抗菌藥物實施細則，對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查、分析，醫(yī)師、藥師與護理人員對抗菌藥物知識的調(diào)查及本科室或全院細菌耐藥趨勢分析，對不合理應(yīng)用抗菌藥物情況提出改進措施。

5、加強合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟激勵，醫(yī)療機構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤。

思聰衛(wèi)生院

第四篇：抗生素的臨床應(yīng)用

抗生素的合理應(yīng)用

一、抗生素的定義及相關(guān)概念

（一）抗生素的定義

抗生素是指由細菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)。如青霉素、灰黃霉素、阿霉素。

半合成抗生素則是以微生物合成的抗生素為基礎(chǔ)，對其結(jié)構(gòu)進行改進后所獲得的一類新的化合物。如：氨芐西林。那些完全由人工合成的對細菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質(zhì)，嚴(yán)格的說只能稱為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱為抗生素。如：喹諾酮類抗菌藥。

（二）相關(guān)概念

1.抗生素合理應(yīng)用的含義 是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，以達到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時又要防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.抗生素合理應(yīng)用的評價指標(biāo) 安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟是國際合理用藥調(diào)研中心對合理用藥的評價指標(biāo)。為此特提出“五個正確”來指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素：正確地選擇抗生素種類、正確的用法用量、正確給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點。“五個正確”中以正確地選擇抗生素為首要，抗生素的選擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到抗生素的療效。

二、抗生素的合理應(yīng)用

（一）合理使用抗生素的前提條件

要做到合理使用抗生素，首先必須充分了解和掌握各種抗生素的作用特點，為針對性地選用藥物提供堅實的理論基礎(chǔ)；其次還要充分了解各種常見致病菌的耐藥機制，特別是本地區(qū)、本單位的細菌耐藥狀況，為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的依據(jù)。

1.抗生素的分類及其作用特點 根據(jù)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和臨床用途，可將抗生素分為β—內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、四環(huán)素類、氯霉素類以及其他主要抗細菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大類。下面詳細介紹抗細菌抗生素的作用特點。

（1）β—內(nèi)酰胺類 β—內(nèi)酰胺類抗生素依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點又可分為青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、單環(huán)內(nèi)酰胺類以及其他非典型β—內(nèi)酰胺類抗生素。此類抗生素通過與細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成與交聯(lián)，導(dǎo)致細胞壁缺損、破裂而迅速死亡。因此他對繁殖期的細菌有超強的殺滅作用，屬繁殖期殺菌劑。而且他還具有對人體毒副作用小的優(yōu)點。各種抗生素的作用特點詳見表

1、表

2、表3。

（2）氨基糖苷類 氨基糖苷類抗生素（AGS）主要作用于細菌蛋白質(zhì)合成過程，使細菌細胞膜的通透性增加，導(dǎo)致一些重要生理物質(zhì)外漏，從而引起細菌死亡。本類抗生素對靜止期細菌的殺滅作用強，為一靜止期的快效殺菌劑。由于本類抗生素具有耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯等毒副作用，臨床上一般不作為預(yù)防性用藥，主要用于治療全身性的嚴(yán)重感染，常與其他抗生素聯(lián)合使用。各種常用氨基糖苷類抗生素的作用特點詳見表4。

（3）大環(huán)內(nèi)酯類 本類抗生素作用于細菌細胞核糖體50S亞基，阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長期快效抑菌劑，不宜與β—內(nèi)酰胺類等繁殖期殺菌劑聯(lián)用，以免發(fā)生拮抗作用。

（4）林可霉素類 作用機制與大環(huán)內(nèi)酯類相同，品種有林可霉素和克林霉素,兩藥抗菌譜相同，細菌對二者間有完全交叉耐藥性。臨床上可用于金葡菌（包括產(chǎn)酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌以及各種厭氧菌引起的感染。本類抗生素在骨組織中的濃度很高；不良反應(yīng)主要有偽膜性腸炎和心臟毒性（心電圖變化、血壓下降、心跳和呼吸停止）。

（5）四環(huán)素類 本類抗生素的作用機制主要為與細菌核糖體30S亞基結(jié)合而抑制肽鏈的增長和細菌蛋白質(zhì)的合成，因此屬快效抑菌劑。品種包括四環(huán)素、土霉素、強力霉素、金霉素、米諾環(huán)素。抗菌譜廣，但近年來一些常見病原菌的耐藥率很高，限制了本類藥物的應(yīng)用。

（6）氯霉素類 本類抗生素主要作用于細菌70S核糖體的50S亞基從而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，屬快效抑菌劑。品種有氯霉素和甲砜霉素。抗菌譜廣但耐藥性已很嚴(yán)重且毒副反應(yīng)大（再障、灰嬰綜合征等），臨床僅用細菌性眼科感染和傷寒、副傷寒以及其它沙門菌、脆弱擬桿菌的感染。

（7）其他類（見表6）。

2.臨床常見致病菌及其耐藥機制 臨床上預(yù)防或經(jīng)驗性治療感染時，常常需要針對一種或少數(shù)幾種最可能的致病菌，選擇最有效的抗生素進行預(yù)防或經(jīng)驗性治療。這就要求醫(yī)務(wù)人員充分了解本地區(qū)的常見致病菌及其耐藥情況。現(xiàn)將臨床常見病原菌及其耐藥機制列表如下(表7)：

（二）抗生素的合理性預(yù)防應(yīng)用

抗生素預(yù)防性應(yīng)用約占抗生素應(yīng)用總量的30%～40%，有的地區(qū)或醫(yī)療單位甚至達到50%～60%。合理的預(yù)防應(yīng)用通常可以達到預(yù)期的目的；但不合理預(yù)防應(yīng)用，不僅不能達到預(yù)防目的，反而極有可能招致耐藥菌的感染。因此在預(yù)防性應(yīng)用前，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。

1.預(yù)防用藥的原則

（1）預(yù)防用藥指征 細菌感染的可能性程度是決定患者是否采用預(yù)防用藥的唯一指標(biāo)。由此可以看出，預(yù)防用藥僅適應(yīng)于未感染的患者，同時該患者如果不預(yù)防用藥極有可能發(fā)生感染并造成嚴(yán)重的后果。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須綜合考慮各促成感染發(fā)生的危險因素，評價出患者發(fā)生細菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預(yù)防用藥提供依據(jù)。促感染發(fā)生的危險因素有：

①患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等； ②病原體因素，如創(chuàng)傷污染程度和病原體的毒力等；

③環(huán)境因素，如手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護室和病房的衛(wèi)生防疫狀況等； ④其他因素，如手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量等。

（2）針對性預(yù)防用藥 導(dǎo)致某一部位感染的往往是那些少數(shù)幾種毒力較強的特殊細菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。因此預(yù)防用藥要有針對性，不應(yīng)隨意選用廣譜抗生素或聯(lián)用幾種抗生素作為預(yù)防用藥。

（3）預(yù)防用藥的療程 那些為求“保險”而采用多藥、長療程地預(yù)防用藥，不僅不能達到預(yù)防目的，相反極有可能導(dǎo)致多重耐藥菌的優(yōu)勢生長和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴(yán)重感染。因此，預(yù)防用藥要有適宜的療程。（4）外科、婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則 圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時間等因素，合理選用抗生素。預(yù)防用藥原則如下：

①清潔手術(shù) 大致可分為甲、乙兩類。甲類如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲 張等，原則上不用抗生素。如需使用，可術(shù)前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術(shù)中有關(guān)抗生素應(yīng)用亦可按此類處理。乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入物的清潔手術(shù)，以第一線抗生素為主，盡量縮短抗生素的使用時間。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時可按此類處理。

②清潔但易受污染的手術(shù) 清潔易污染手術(shù)，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔、頜面外科等手術(shù)以及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗生素，必要時可延長。如經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)，可預(yù)防用藥2～3天。

③污染的手術(shù) 對膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術(shù)繼發(fā)性腹膜炎等已污染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗生素原則用藥。

④圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程宜短 一般于術(shù)前1小時靜脈給藥。如所用藥物半衰期短，手術(shù)時間超過4小時，可于術(shù)中加用一次。術(shù)后按常規(guī)方法用藥，療程一般3天。

2.預(yù)防用藥的注意事項

（1）已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。

（2）預(yù)防性應(yīng)用的抗生素最好是殺菌劑，同時應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價格低廉等特點。不能盲目地選用廣譜抗生素，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細菌多部位感染。

（3）必須重視無菌手術(shù) 手術(shù)操作應(yīng)細致，盡量減少術(shù)中出血及組織損傷。做好消毒隔離、患者營養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等。同時考慮抗生素的預(yù)防應(yīng)用。

（4）清潔手術(shù)時間較短者，可不用抗生素。

（5）消化道去污染選藥條件 口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，也有用慶大霉素口服的。

3.臨床預(yù)防常見感染性疾病的合理用藥方案

（1）臨床常見非手術(shù)感染的預(yù)防用藥方案 詳見表8。

（2）外科、婦產(chǎn)科手術(shù)前（中）預(yù)防感染用藥方案 詳見表9。

（三）抗生素的合理治療性應(yīng)用 1.治療性應(yīng)用的基本原則

（1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。雖然近十年來，許多學(xué)者報導(dǎo)了大量的大環(huán)內(nèi)酯類非抗菌作用，如用于治療：慢性支氣管哮喘、胃腸道神經(jīng)源性運動障礙、膽囊結(jié)石等，但由于其易誘導(dǎo)細菌耐藥性的產(chǎn)生，因此應(yīng)十分謹(jǐn)慎地對待這些新用途，原則上不予利用。

（2）盡早確立病原菌診斷 病原菌檢查對感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經(jīng)驗性治療治愈，但在不同的時間、不同的感染、不同的醫(yī)療單位，致病菌種類、構(gòu)成、藥物敏感性有著很大的差別。因此，為了找到敏感的抗生素，及時地控制感染，就應(yīng)當(dāng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進行目標(biāo)治療。

（3）針對性經(jīng)驗治療 在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進行針對性的經(jīng)驗治療。對輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗生素；對醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。

（4）結(jié)合臨床評價細菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義 應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗性治療方案的有效性，以便參照“培養(yǎng)+藥敏”的結(jié)果有針對性地選用作用強的敏感抗生素。無感染表現(xiàn)的陽性結(jié)果多無意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

（5）選用作用強，在感染部位濃度高的抗生素 應(yīng)綜合考慮以下因素：

①患者的疾病狀況 基礎(chǔ)疾病種類、病情嚴(yán)重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。②藥物的有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學(xué)特點（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點及不良反應(yīng)等。

③本地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病區(qū)細菌耐藥狀況 選用致病菌敏感的抗生素。

④給藥途徑 應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動力學(xué)特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑤有多種藥物可供選用時，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價廉者優(yōu)先。⑥其它 藥物的相互作用、供應(yīng)等。

（6）要注意及時更換抗生素 要根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢查結(jié)果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，就可根據(jù)臨床療效來判斷所用抗生素的有效性。

（7）要有合理的治療終點或療程 一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。

（8）要重視必要的綜合治療 在應(yīng)用抗生素治療細菌感染的過程中，必須充分認(rèn)識到人體免疫力的重要性，過分依賴抗生素的功效而忽視人體內(nèi)在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。因此，在應(yīng)用抗生素的同時，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視。

（9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥 如果局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。

（10）指征明確才能聯(lián)合使用抗生素 只有那些病因未明的嚴(yán)重感染、多種細菌引起的混合感染需長期用藥、細菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。

2.各類常見感染性疾病經(jīng)驗性治療的藥物選擇 不同的患者、不同的基礎(chǔ)疾病、不同的感染種類以及不同的臨床表現(xiàn)就有著不同的致病菌。因此，在進行感染性疾病的經(jīng)驗治療時，應(yīng)當(dāng)綜合考慮上述各種有影響的因素，推斷出一種或幾種最有可能的致病菌，并針對性的選擇一種或聯(lián)用幾種敏感抗生素，以達到及時、有效地控制感染的目的。各類感染性疾病經(jīng)驗性治療的藥物選擇詳見表10。

（四）抗生素的聯(lián)合應(yīng)用

臨床上為了盡快、有效地控制嚴(yán)重感染、混合感染以及防止細菌產(chǎn)生耐藥性，常常采用聯(lián)合使用抗生素的方案。合理的聯(lián)用方案往往能達到預(yù)期的效果；但不合理的聯(lián)用方案或濫用這種用藥模式，也必然會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至增加了細菌的多重耐藥性。因此，何時采用聯(lián)合用藥、采用哪幾種藥物進行聯(lián)合才是合理的聯(lián)合，向來是廣大醫(yī)務(wù)人員特別關(guān)注的問題。

1.抗生素的聯(lián)合應(yīng)用原則

（1）聯(lián)合應(yīng)用目的 聯(lián)合使用的藥物要能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生“協(xié)同”或“累加”的殺滅作用，以達到增加治療效果，減少患者不良反應(yīng)，減少細菌耐藥性產(chǎn)生的目的。

（2）聯(lián)合應(yīng)用適宜的種類 聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。通常采用繁殖期殺菌劑（β-內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類、多粘菌素類）聯(lián)合或β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲得協(xié)同抗菌作用。

（3）聯(lián)合用藥的適應(yīng)證 聯(lián)合使用抗生素的適應(yīng)證應(yīng)較單獨用藥更為嚴(yán)格。其明確的適應(yīng)證如下：

①病因未明的嚴(yán)重感染。

②單一藥物不能有效控制的混合感染。③單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。

④單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。

⑤聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使其中一種毒副作用較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

⑥需長期用藥并防止細菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強化期治療時應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。

2.相對合理的藥物聯(lián)合 根據(jù)體外的聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果以及長期的臨床應(yīng)用效果，證實了某些藥物聯(lián)合應(yīng)用確實具有很好的療效。現(xiàn)將一些可能有效的抗菌藥物聯(lián)合羅列如下：（1）對金葡菌引起敗血癥、心內(nèi)膜炎、重癥肺炎（或肺膿腫）等各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）＋氨基糖苷類；頭孢唑啉（或頭孢拉定）＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋頭孢唑啉；氯唑西林＋（去甲）萬古霉素；β—內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑；（去甲）萬古霉素＋氟喹諾酮類；替考拉寧＋氨基糖苷類。

（2）對草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 青霉素（大劑量）＋氨基糖苷類（AGs單用耐藥）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類。

（3）對肺炎鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有（大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種＋（去甲）萬古霉素；其中頭孢噻肟（或頭孢曲松）＋（去甲）萬古霉素已成為治療兒童細菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗性方案。要特別注意的是β—內(nèi)酰胺類+酶抑制劑的聯(lián)合對它無效，因為肺炎鏈球菌的耐藥機制是青霉素結(jié)合蛋白改變所致，而非產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶。

（4）對腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達托霉素＋氨基糖苷類（VRE株）應(yīng)注意的是替考拉寧＋氨基糖苷類對腸球菌無協(xié)同作用。

（5）對綠膿桿菌引起的各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）＋氨基糖苷類；頭孢他啶＋氟喹諾酮類；頭孢哌酮＋酶抑制劑；哌拉西林＋氧氟沙星。

（6）對肺炎克雷伯菌引起的嚴(yán)重肺炎或敗血癥有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類；第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。（7）對其他革蘭氏陰性桿菌有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；氟喹諾酮類＋氨基糖苷類；哌拉西林□氧氟沙星；β—內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑。

（8）對結(jié)核桿菌引起的感染有效的藥物聯(lián)合有 利福平＋異煙肼+鏈霉素；利福平＋異煙肼＋乙胺丁醇；氧氟沙星（600～800mg/d）＋利福噴丁＋異煙肼。

※ 注意（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類僅適應(yīng)于患者對β—內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴(yán)重感染的致病菌對所有β—內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有增加。

三、加強抗生素的宏觀管理，促進抗生素的合理應(yīng)用

為了安全、有效、經(jīng)濟、合理地使用抗生素，必須進一步加大監(jiān)控和管理的力度。首先，應(yīng)制定抗生素使用指南。各醫(yī)院、各科室要根據(jù)自己的具體情況，如常見感染性疾病種類、近期病原菌種類及耐藥狀況制定出合理的、適用的抗生素使用原則，并定期修改。同時要加強對醫(yī)務(wù)人員、藥師的教育和培訓(xùn)，以制度化、規(guī)范化的抗生素使用原則替代傳統(tǒng)的、隨意性很強的用藥方法。第二，要提倡和堅持在抗感染治療前做藥敏試驗，并參照試驗結(jié)果選用抗生素，做到有的放矢。同時還要依據(jù)試驗結(jié)果制定出主要致病菌治療的首選、次選和暫停使用的抗生素。這不僅是降低醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)的方法，也是提高醫(yī)務(wù)人員治療用藥水平的有效措施。第三，要加強抗生素不良反應(yīng)的監(jiān)測工作。對近期療效不佳或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗生素要暫時停止使用，同時追查原因，為合理使用抗生素提供反面依據(jù)。

總之，要做到合理使用抗生素需要綜合考慮多方面的因素，其臨床思維和臨床操作都十分復(fù)雜。但是，隨著科技的發(fā)展和社會進步，抗生素的合理應(yīng)用必將會進一步地朝著高效、安全、經(jīng)濟合理的方向發(fā)展，這也是事物發(fā)展的必然趨勢。

第五篇：呼吸內(nèi)科臨床用藥管理制度

呼吸內(nèi)科

呼吸內(nèi)科臨床用藥管理制度

一、醫(yī)院成立“特殊使用”類抗菌藥物使用專家組，對抗菌藥物臨床應(yīng)用進行指導(dǎo)。

名單如下：

組長：童 輝(心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師)成員：田 川(消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師)***(門診部主任、主任醫(yī)師)曹 舸(感染科主任、副主任醫(yī)師)蒲小琴(兒科主任、副主任醫(yī)師)

二、呼吸內(nèi)科合理用藥管理小組名單

組長：韋宗輝（科主任、副主任醫(yī)師）

成員：宋明秀（護士長、主管護師）

唐志君（主治醫(yī)師）

汪治山（住院醫(yī)師）科室合理用藥管理小組工作職責(zé)

1.嚴(yán)格落實醫(yī)院合理用藥相關(guān)制度，對合理用藥督導(dǎo)小組提出質(zhì)量整改建議及時落實整改。

2.對本科室合理用藥情況每月監(jiān)督檢查。3.對不合理用藥處方、醫(yī)囑進行分析整改。

4.監(jiān)督檢查本科室貫徹執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)及合理用藥相關(guān)管理規(guī)定。

5.每月組織人員定期檢查，分析合理用藥情況并做好記錄，將結(jié)果在科務(wù)會議上反饋并責(zé)令責(zé)任人員立即整改。

6.對藥物不良反應(yīng)等情況進行監(jiān)督檢查，并及時上報，分析原因并及時整改。

呼吸內(nèi)科

呼吸內(nèi)科臨床用藥管理制度

1、臨床用藥是使用藥物進行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，臨床用藥管理的終結(jié)目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、護師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，加強協(xié)作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責(zé)。

2、根據(jù)國家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國家基本醫(yī)療保險藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥學(xué)部門在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效的供應(yīng)。

3、科室按醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定執(zhí)行（1）抗菌藥物處方權(quán)限（見抗菌藥物管理制度）（2）麻醉藥處方權(quán)限（見麻醉精神藥品管理制度）（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法

4、使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥或更改、停用藥物，必須在病歷中做出分析記錄。

5、醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。任何醫(yī)務(wù)人員不得冒簽及仿簽。

6、科室及醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。醫(yī)師、護士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實地執(zhí)行。

7、為確保需要時得到急診用藥，加強病區(qū)藥品的管理，科室制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度。

（1）各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

（2）常備藥品一覽表（一式三份）。由病區(qū)護士長簽字、病區(qū)藥房負責(zé)人簽字、藥劑科主任簽字并加蓋藥學(xué)部簽章，并各保留一份，附每次領(lǐng)藥品有明細（包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、效期等信息）。

（3）病區(qū)藥品管理人員應(yīng)定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥品，在有效期 6 個月前返病區(qū)藥房調(diào)換新批號。

（4）科室應(yīng)有在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)的途徑。

8、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度

呼吸內(nèi)科

（1）護士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告病人的主管醫(yī)生，并通告藥劑科，并填報報告單。

（2）醫(yī)師要與藥師溝通，降低病人用藥風(fēng)險，分析因果，填寫“藥 物不良反應(yīng)報告表”，并按規(guī)定程序上報。

（3）在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應(yīng)及采取的措施。

（4）臨床醫(yī)師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。評價所報藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)務(wù)處（科）。

（5）接到本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時通報臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。

9、用藥錯誤監(jiān)測報告制度

科室建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解科內(nèi)外發(fā)生的用藥錯誤類型來預(yù)防用藥錯誤，改進用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類錯誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)。

改進工作著眼于要對員工進行有計劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護師都要參與培訓(xùn)。

10、嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)，定期公示不合理用藥情況，記入個人技術(shù)檔案，并作為個人晉升、評聘職稱的參考。