第一篇：295.)淺析我院臨床藥師培訓(xùn)模式中的不足與體會(huì)

淺析我院臨床藥師培訓(xùn)模式中的不足與體會(huì)

（熊代琴 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 烏魯木齊 830011）

【摘要】二十世紀(jì)八十年代，隨著人們對(duì)安全用藥的逐漸重視，我國(guó)臨床藥學(xué)工作開(kāi)始慢慢起步，經(jīng)歷了從無(wú)都有的過(guò)程。如今，我國(guó)的臨床藥學(xué)工作已逐步開(kāi)展起來(lái)，臨床藥師的人數(shù)與素質(zhì)也得到了明顯的提高。筆者通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)、外臨床藥師培養(yǎng)模式的總結(jié)，比較我國(guó)與歐美等國(guó)存在的差距，結(jié)合我院現(xiàn)有的臨床藥師培養(yǎng)模式，分析其中的不足。同時(shí)，就筆者在兒科臨床藥師工作中的經(jīng)歷，談?wù)勼w會(huì)。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師 培養(yǎng)模式 兒科專(zhuān)職臨床藥師 體會(huì)

臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展是藥學(xué)發(fā)展史中一個(gè)重要的事件，而臨床藥師的出現(xiàn)也是順應(yīng)了這種醫(yī)學(xué)服務(wù)觀(guān)念轉(zhuǎn)變的必然。美國(guó)、英國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床藥學(xué)發(fā)展表明，作為主體的臨床藥師的培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程，需要漫長(zhǎng)而又艱苦的歷程。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的資料，全球有 1/3 的患者處于用藥不當(dāng)，有1/7 的病死者的死因是不合理用藥造成的。我國(guó)不合理用藥發(fā)生的比例也非常大，而隨之引發(fā)的醫(yī)療事故也不斷增多，臨床藥師參與藥物應(yīng)用，可以降低藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病的比例達(dá)78%。所以，對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)將成為各級(jí)醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。本文將對(duì)我院臨床藥師的培養(yǎng)模式做一簡(jiǎn)要分析，并結(jié)合本人在兒科的臨床藥師工作談?wù)勼w會(huì)。

因醫(yī)師、藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)均有缺陷，當(dāng)前臨床藥師的培訓(xùn)模式有兩種，讓藥師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué) 知識(shí)和讓醫(yī)師學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，關(guān)鍵是具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)雙重專(zhuān)業(yè)背景，但在國(guó)外普遍采用讓藥

師學(xué)醫(yī)的影響下，國(guó)內(nèi)多主張讓藥師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。美國(guó)藥學(xué)教育培養(yǎng)的一般都是藥學(xué)博士，這些人員經(jīng)過(guò)6 年的大學(xué)教育后，還需要接受2 年專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，最后一年在醫(yī)院各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。畢業(yè)后須考取所在州藥師執(zhí)照，再經(jīng)過(guò)住院藥師階段，才能擔(dān)任全日制的臨床藥師。英國(guó)國(guó)王學(xué)院藥學(xué)院，學(xué)生在上大學(xué)之前要經(jīng)過(guò)一年預(yù)科學(xué)習(xí)，進(jìn)入藥學(xué)院學(xué)習(xí)4 年基礎(chǔ)課程后可得到藥學(xué)碩士，畢業(yè)后再經(jīng)過(guò)一年實(shí)踐，通過(guò)英國(guó)皇家藥師協(xié)會(huì)的準(zhǔn)入考試，考核合格后即可任職藥師工作。由于國(guó)外臨床藥學(xué)發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)方面經(jīng)驗(yàn)也較多，所以在臨床藥師的準(zhǔn)入上有著嚴(yán)格的要求，這點(diǎn)在國(guó)內(nèi)目前是無(wú)法比擬的，我們只能在今后的發(fā)展中逐漸彌補(bǔ)。在國(guó)內(nèi)，長(zhǎng)海醫(yī)院將藥師利用半年時(shí)間分別在藥劑科住院藥房、門(mén)診藥房及新藥特藥藥房輪轉(zhuǎn)，再利用1 年時(shí)間在固定臨床科室(呼吸內(nèi)科或消化內(nèi)科)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，后期培訓(xùn)重點(diǎn)是系統(tǒng)總結(jié)和深人思考自己在臨床輪轉(zhuǎn)中所遇到的各種問(wèn)題，派其出國(guó)短期學(xué)習(xí)由國(guó)外臨床藥師帶教。仁濟(jì)醫(yī)院安排學(xué)員參加院內(nèi)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，還安排學(xué)員參加藥劑科內(nèi)業(yè)務(wù)講座以及院內(nèi)外的各類(lèi)藥學(xué)新進(jìn)展講座、會(huì)議、論壇。北京大學(xué)藥學(xué)院謝曉慧講師提出“北京大學(xué)藥學(xué)院長(zhǎng)學(xué)制臨床藥學(xué)方向教學(xué)計(jì)劃”的改革方案。以上所提及的醫(yī)院，在臨床藥師的培養(yǎng)上具有各自的特點(diǎn)但也具有相同之處，就是以熟悉本院的藥品信息及藥學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，參與臨床的輪轉(zhuǎn)工作，為臨床醫(yī)師與護(hù)士提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)信息服務(wù)。我院與其他醫(yī)院相比，又有著一些明顯的不同。因?yàn)樾陆t(yī)科大學(xué)第一附[6]

[5][4]

[3]

[2]

[1]屬醫(yī)院屬于一家教學(xué)醫(yī)院，而且毗鄰新疆醫(yī)科大學(xué)，所以培訓(xùn)的臨床藥師可直接參與臨床醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)來(lái)彌補(bǔ)自身醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏。由于是教學(xué)醫(yī)院，所以臨床的帶教老師具有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，在每天的日常查房中，臨床帶教老師會(huì)詳細(xì)的講解疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷依據(jù)及實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)、治療方法等知識(shí)，可以使培訓(xùn)的臨床藥師把孤立的知識(shí)貫穿在一起，更好地掌握。

關(guān)于臨床藥師的培養(yǎng)方向，有人主張培養(yǎng)通科臨床藥師，但培養(yǎng) “多面手”是很難的，臨床藥師的培訓(xùn)一定要強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)針對(duì)性和基本能力的培訓(xùn)，如與醫(yī)生、護(hù)士、患者溝通交流的能力；臨床思維方式和臨床工作所需的職業(yè)情操；針對(duì)我國(guó)抗生素濫用的現(xiàn)狀，應(yīng)將抗生素的合理使用作為臨床藥師的一項(xiàng)基本能力來(lái)培訓(xùn)。臨床藥師在深入臨床時(shí)在自已的專(zhuān)業(yè)內(nèi)一定要有獨(dú)到見(jiàn)解，有自已的專(zhuān)業(yè)強(qiáng)項(xiàng)：通過(guò)收集藥品說(shuō)明書(shū)來(lái)了解藥效、藥代參數(shù)，更應(yīng)積極參加各類(lèi)的講座、會(huì)議及從網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行知識(shí)的更新和了解相關(guān)的藥學(xué)研究進(jìn)展。

我院臨床藥師的培養(yǎng)模式是藥房見(jiàn)習(xí)+相關(guān)檢驗(yàn)科室輪轉(zhuǎn)+臨床輪轉(zhuǎn)，期間穿插知識(shí)講座、病例討論、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告等相關(guān)能力培養(yǎng)的課程，同時(shí)參加新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生的日常相關(guān)課程學(xué)習(xí)。雖然這種培養(yǎng)模式是符合今后臨床治療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師應(yīng)有的基本要素的要求，但在臨床藥師的實(shí)際輪轉(zhuǎn)中，還是有部分弊端暴露出來(lái)。由于我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚，大家在思想上沒(méi)有認(rèn)識(shí)，所以在輪轉(zhuǎn)期間臨床藥師只是做些打雜的工作，并沒(méi)有接觸到真正的用藥方案制定，藥學(xué)監(jiān)護(hù)等應(yīng)該進(jìn)行的工作。對(duì)于臨床藥師提出的建議，醫(yī)師幾乎很少采納。這其中固然有藥師自身水平有限的原因，但問(wèn)題的根本是大多數(shù)醫(yī)師對(duì)臨床藥師參與患者用藥治療的抵觸。如果想要解決這一問(wèn)題，就要在思想上下功夫，使治療團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)師與護(hù)士了解臨床藥師的作用，從思想上接受這種新的治療團(tuán)隊(duì)模式；另一方面，努力提高在職臨床藥師的素質(zhì)，真正達(dá)到監(jiān)護(hù)患者臨床用藥的作用。

本人作為兒科專(zhuān)職臨床藥師已有2年，在這2年的工作中有不少體會(huì)。兒科作為一個(gè)特殊的科室，不僅具備成人內(nèi)外科所具有的亞專(zhuān)業(yè)，還擁有成人內(nèi)外科所沒(méi)有的專(zhuān)業(yè)，如新生兒專(zhuān)業(yè)。兒童是處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特殊人群，發(fā)育不成熟、與成人有很大差異。在不同的發(fā)育時(shí)期（新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期到青春前期），各項(xiàng)生理參數(shù)與疾病特點(diǎn)存在一定差異，各期發(fā)育程度不同，具有各自用藥特點(diǎn)，較之于成人更為復(fù)雜。所以正常發(fā)育指標(biāo)與生理參數(shù)、生理特征、代謝特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)與掌握是基本功之一。當(dāng)然，除了具有扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)外，一名好的兒科專(zhuān)職臨床藥師還要求具備細(xì)心、耐心與愛(ài)心。因?yàn)樵诤芏嗲闆r下，孩子由于年齡小不會(huì)表達(dá)自己的感受，所以只有通過(guò)耐心地詢(xún)問(wèn)和細(xì)心地檢查才能發(fā)現(xiàn)孩子存在的問(wèn)題以及疾病造成的損傷，從而找到問(wèn)題的關(guān)鍵，制定正確的治療方案和藥物選擇。在患兒家長(zhǎng)眼中，孩子身體各器官還處于發(fā)育之中，所以他們對(duì)孩子使用的藥物尤其是媒體報(bào)道較多的藥物特別關(guān)注。在這種情況下，就要求臨床藥師做出專(zhuān)業(yè)的解釋以解除家長(zhǎng)的疑慮，以達(dá)到配合治療的目的。醫(yī)學(xué)總是在不斷發(fā)展，不斷前進(jìn)的，這就要求臨床醫(yī)師要不斷地學(xué)習(xí)新的知識(shí)，更新自己的觀(guān)點(diǎn)，對(duì)于臨床藥師來(lái)說(shuō)，這種不斷學(xué)習(xí)的態(tài)度也是必需的。

綜上所述，一名合格的臨床藥師不僅要求有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)需要的還有與人溝通的能力和勤奮好學(xué)的態(tài)度，因?yàn)槟壳霸谖覈?guó)大多數(shù)醫(yī)院中，想要改變臨床藥師的地位還是一個(gè)比較艱難的過(guò)程，臨床藥師只有通過(guò)自身的努力和團(tuán)隊(duì)的合作才能達(dá)到這一目的。[9][8]

[7] 【參考文獻(xiàn)】

[1]童九翠，鄭青山.在新的形勢(shì)下再論臨床藥師工作的重要性.安徽醫(yī)藥,2006,10(10),783.[2]譚家風(fēng).中美臨床藥學(xué)研究工作之比較.江蘇藥學(xué)與臨床研究,2004,12(1),41.[3]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)赴英考察團(tuán).中國(guó)臨床藥師英國(guó)考察團(tuán)考察報(bào)告.中國(guó)醫(yī)院,2007,11(11), 69.[4]胡晉紅,王卓.臨床藥師“三段式”在職培養(yǎng)模式.藥學(xué)服務(wù)與研究,2006;6(4),246.[5]劉曉琰,沈金芳.衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)模式及帶教經(jīng)驗(yàn).醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(10),1253 [6]中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).政府協(xié)調(diào)調(diào)研周密注重踐加速發(fā)展—“我國(guó)臨床藥學(xué)第一階段的目標(biāo)與路徑”報(bào)告點(diǎn)評(píng).中國(guó)藥學(xué)雜志,2005,40(10),795 [7]吳永佩.臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作中需重視的幾個(gè)問(wèn)題.中國(guó)藥房,2008,19(7),481.[8]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì).臨床藥師培訓(xùn)專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì),統(tǒng)一認(rèn)識(shí)正確定位加速臨床藥師制的建立—臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地工作調(diào)研報(bào)告.中國(guó)醫(yī)院,2007,11(1),39.[9]蘇蘭，唐堯.臨床治療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師應(yīng)有的基本要素界定.中國(guó)藥房，2010,21（30），2794 【作者簡(jiǎn)介】

熊代琴，藥師，女，從事臨床藥學(xué)方向，郵箱：fishstr@163.com，電話(huà)：0991-4361291

第二篇：臨床藥師培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)

臨床藥師培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)與體會(huì)

在湘雅學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)的1年時(shí)間里，進(jìn)行的主要學(xué)習(xí)如下：

1、臨床醫(yī)生帶教查房與會(huì)診，學(xué)習(xí)、了解臨床診療思維并收集、反饋患者用藥問(wèn)題。

2、總結(jié)分析各類(lèi)藥物的藥學(xué)特點(diǎn)，為臨床與患者遴選藥物提供可靠信息。

3、積極參加各類(lèi)教育、學(xué)術(shù)講座，了解醫(yī)藥學(xué)前沿新發(fā)展。如臨床藥師沙龍、腎內(nèi)科科室業(yè)務(wù)知識(shí)講座、八年制臨床醫(yī)學(xué)授課等。

4、收集整理大量學(xué)習(xí)資料與學(xué)習(xí)的平臺(tái)，儲(chǔ)備學(xué)習(xí)資料庫(kù)。

5、認(rèn)真完成國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)指定學(xué)習(xí)項(xiàng)目任務(wù)。

6、進(jìn)行門(mén)診藥物咨詢(xún)，學(xué)習(xí)如何與患者溝通，切實(shí)解決患者用藥問(wèn)題。

7、參與臨床用藥點(diǎn)評(píng)，學(xué)習(xí)如何從藥學(xué)的角度分析優(yōu)化個(gè)體化用藥。

8、登記反饋藥物不良反應(yīng)，學(xué)習(xí)如何鑒別與處理藥物不良反應(yīng)、事件。

一年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，收獲良多。不僅學(xué)到了大量的新知識(shí)，更交到了許多良師益友。感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也謝謝各位同仁的支持與幫助，希望我能用學(xué)習(xí)到的知識(shí)為我院的發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)一份微薄之力。

臨床藥學(xué)作為研究藥物防病治病合理性和有效性的藥學(xué)學(xué)科，它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身、用藥對(duì)象、給藥方式和劑量等，甚至涉及到醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)藥發(fā)展史雄辨地證明，醫(yī)與藥偏廢任何一方，人類(lèi)都將受到懲罰。在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細(xì)分工使醫(yī)學(xué)與藥學(xué)變得耳目閉塞，成為發(fā)展的桎梏。天下之勢(shì)，分久必合、合久必分。當(dāng)今藥學(xué)界的知識(shí)爆炸動(dòng)搖了醫(yī)與藥的平衡關(guān)系，而臨床藥學(xué)卻搭起了鵲橋，成了醫(yī)藥重新聯(lián)姻的紐帶。臨床藥學(xué)（Clinical Pharmacy）是集數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物學(xué)等所謂的“經(jīng)線(xiàn)學(xué)科”自編成“緯線(xiàn)學(xué)科”，或曰“橫斷學(xué)科”。開(kāi)展臨床藥學(xué)的實(shí)際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達(dá)到合理用藥的目的。

一、藥學(xué)信息大爆炸

一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能奏效，一位患者又常常同時(shí)患有幾種疾病，而一名醫(yī)生只熟悉本科藥物就不再適應(yīng)臨床治療的需要。而近10年來(lái)，藥學(xué)界處于“知識(shí)爆炸”的局面，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1951~1976年這25年間，國(guó)外正式上市的原料藥有3400種之多，僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國(guó)，經(jīng)常流通于市場(chǎng)的藥物制劑大約為2萬(wàn)種。從世界上已上市的原料藥來(lái)看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多。面對(duì)如此澎湃向我們涌來(lái)的藥物信息，我們將如何選擇用藥？

二、用藥需謹(jǐn)慎 1.藥物不良反應(yīng) 隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長(zhǎng)效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長(zhǎng)期使用的安全性日趨復(fù)雜。阿司匹林、氨茶堿、異煙肼等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導(dǎo)致中毒性精神病，使病者出現(xiàn)意識(shí)障礙、興奮、擾動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國(guó)內(nèi)十分流行。而據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者為了求得止喘反復(fù)多次使用，以致過(guò)量中毒。上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心曾報(bào)道：“每年5000多萬(wàn)住院人次中與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的可達(dá)250多萬(wàn)人，其中死于藥物不良反應(yīng)的約有近20萬(wàn)。” 2.聯(lián)合用藥

經(jīng)歷漫長(zhǎng)歲月，中藥使用從單方、驗(yàn)方過(guò)渡到方劑，西藥聯(lián)用也是醫(yī)療史上一大進(jìn)步，如“雷米封-鏈霉素-對(duì)氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用也會(huì)帶來(lái)或增加毒副作用。如無(wú)味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對(duì)肝臟的毒性；優(yōu)降寧與含麻黃素類(lèi)藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。用雷米封與利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加對(duì)肝臟的毒性作用，這是有死亡病例報(bào)道的。3.食物對(duì)藥物的影響

在中醫(yī)中，用藥講究“忌口”，說(shuō)明飲食對(duì)藥物療效也能產(chǎn)生影響。如飲酒或喝咖啡能加強(qiáng)阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會(huì)引起低血糖休克。高血壓病人在服用優(yōu)降寧（鹽酸甲基丙炔芐胺）期間應(yīng)禁食扁豆、奶酪、腌魚(yú)、啤酒、豬肝等富含酪胺的食物。否則，非但不能降壓，反而會(huì)使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。

面對(duì)如此眾多的用藥注意事項(xiàng)，我們又該如何優(yōu)化患者的藥物治療方案？

三、臨床藥學(xué)能做什么，要做什么

在藥學(xué)史上，人類(lèi)臨床用藥不合理與藥物不良反應(yīng)所致的藥物事故不勝枚舉。臨床醫(yī)師急需了解合理用藥信息，臨床藥學(xué)并不是要對(duì)醫(yī)生用藥指手畫(huà)腳的干預(yù)，而是應(yīng)積極主動(dòng)熱情地為臨床提供藥事信息。目前我們能做、要做的有：

1.學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)，必須努力用專(zhuān)業(yè)知識(shí)武裝自己，提高藥學(xué)人員素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這是我們作為臨床藥師的重中之重；

2.鼓勵(lì)臨床藥師進(jìn)入臨床，積極參與合理用藥、個(gè)體化用藥方案的制定，當(dāng)好醫(yī)生的參謀，做好患者的顧問(wèn)。為減少藥物不良反應(yīng)、提供用藥咨詢(xún)積累臨床資料和經(jīng)驗(yàn)。目標(biāo)：提高藥物療效，避免不合理用藥和濫用藥物所造成的危害，減少藥源性疾病；

3.書(shū)寫(xiě)教學(xué)藥歷與病例分析，定期開(kāi)展科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； 4.開(kāi)展臨床用藥咨詢(xún)，為患者與醫(yī)生提供客觀(guān)可靠藥學(xué)信息； 5.對(duì)入出院患者進(jìn)行用藥教育與指導(dǎo)，幫助患者提高用藥依從性；

6.進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)用藥點(diǎn)評(píng)，如抗菌藥物、PPIs、輔助用藥等，規(guī)范臨床合理用藥； 7.建立我院藥學(xué)信息資料庫(kù)，收集和積累藥學(xué)事件（如藥物不良反應(yīng)登記等），為臨床用藥提供參考；

8.積極參加各類(lèi)學(xué)術(shù)講座，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)前沿信息；

9.加大臨床藥學(xué)的宣傳力度，讓醫(yī)生與患者了解臨床藥學(xué)并信任臨床藥學(xué)。

隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平的飛速提高，個(gè)體化治療理念越來(lái)越受到人們的關(guān)注。目前，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部已經(jīng)開(kāi)展了針對(duì)丙戊酸鈉、萬(wàn)古霉素、伏立康唑、奧卡西平和甲氨蝶呤5種藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)以及MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）、ALDH2（乙醛脫氫酶）和CYP2C19（藥物代謝酶）3種基因型監(jiān)測(cè)，用于指導(dǎo)臨床優(yōu)化用藥。在未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域，隨著血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）、藥物代謝酶基因型監(jiān)測(cè)等先進(jìn)技術(shù)的普及，臨床個(gè)體化用藥治療將更為精確合理。

自新中國(guó)成立后，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容與模式發(fā)生了深刻的變化。藥學(xué)部門(mén)和藥師的工作將從“以保障藥品供應(yīng)為中心”逐漸向“以病人和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)為中心”的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。臨床藥師制體系建設(shè)標(biāo)志著臨床用藥更趨合理與規(guī)范。

目前這項(xiàng)工程建設(shè)雖取得重大進(jìn)展，但仍任重而道遠(yuǎn)。臨床藥師制建設(shè)與人才培養(yǎng)需要政策的引導(dǎo)，需要各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與支持，更需要醫(yī)院藥學(xué)界的共同奮斗和廣大臨床藥師堅(jiān)持不懈的努力與傳承，為患者，為人類(lèi)追求的健康事業(yè)貢獻(xiàn)我們的而力量。雖道路曲折，但前途光明。未來(lái)，是屬于我們的。

第三篇：江西省臨床藥師培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

江西省臨床藥師培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

葉穎李志剛

（江西省衛(wèi)生廳科教處）

多年來(lái)，我國(guó)的藥學(xué)教育一直以培養(yǎng)從事藥物研發(fā)的科研人員和藥物生產(chǎn)的工程師為主，醫(yī)院的藥師主要從事藥品處方調(diào)配、制劑的制備、血藥濃度監(jiān)測(cè)和不良反應(yīng)收集等工作。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展和臨床藥師制的推行，讓藥師走向臨床，培養(yǎng)臨床藥師，成為廣為關(guān)注的問(wèn)題。據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，截止2005年，我國(guó)對(duì)臨床藥師的需求量為65000人，而且這一數(shù)字仍以每年2000多人的幅度遞增［1］。2007年，江西省二級(jí)以上醫(yī)院共218所，按平均每所醫(yī)院配備2名臨床藥師計(jì)算，全省二級(jí)以上醫(yī)院臨床藥師需求量約為436名，若加上二級(jí)以下醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這一數(shù)字應(yīng)在2500名以上。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家根據(jù)我國(guó)目前的情況提出兩步走［2］的策略，當(dāng)務(wù)之急就是將目前醫(yī)院中傳統(tǒng)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)型。

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002年印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》，2005年衛(wèi)生部公布臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案，開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，2007年，我廳正式啟動(dòng)了省級(jí)臨床藥師培訓(xùn)工作，對(duì)接受傳統(tǒng)藥學(xué)教育的藥師進(jìn)行轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，幫助藥師走向臨床、適應(yīng)臨床、服務(wù)臨床。

1.江西省衛(wèi)生廳開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)主要做法

1.1制定管理文件

我廳組織人員進(jìn)行深入調(diào)研，召開(kāi)多次座談會(huì)聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)，按照衛(wèi)生部臨床藥師有關(guān)管理文件，結(jié)合我省的工作實(shí)際，專(zhuān)門(mén)制定印發(fā)了《江西省臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》與《江西省臨床藥師考核辦法（試行）》。根據(jù)試點(diǎn)方案，我廳每年將培訓(xùn)臨床藥師30－50名，期間將重點(diǎn)建設(shè)20－30個(gè)臨床培訓(xùn)基地，文件還對(duì)培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn) 1

內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)考核等提出具體要求。

1.2成立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

我廳在業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)中預(yù)算專(zhuān)門(mén)經(jīng)費(fèi)，用于補(bǔ)助學(xué)員參加理論培訓(xùn)、召開(kāi)座談會(huì)與研討會(huì)、舉辦專(zhuān)題講座、評(píng)審培訓(xùn)基地等，目前已投入13萬(wàn)余元開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)。

1.3精心設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案

與衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)對(duì)象不同，我省的臨床藥師培訓(xùn)對(duì)象主要為全省二級(jí)以上醫(yī)院的藥師，這些人員多為中專(zhuān)或大專(zhuān)學(xué)歷，且從未接觸過(guò)臨床工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)十分必要。我廳經(jīng)多方論證，將培訓(xùn)計(jì)劃細(xì)化，培訓(xùn)期設(shè)計(jì)成四個(gè)階段：第一階段2－3天，進(jìn)行入學(xué)教育階段，主要介紹臨床藥師概念、職責(zé)、定位、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與培訓(xùn)相關(guān)規(guī)定；第二階段為期1個(gè)月，安排臨床見(jiàn)習(xí)，由臨床醫(yī)師與臨床藥師共同帶教，使學(xué)員對(duì)臨床工作有感性認(rèn)識(shí)，找出問(wèn)題，以便查漏補(bǔ)缺；第三階段為期1個(gè)月，組織集中理論培訓(xùn)，安排學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科的基本理論知識(shí)；第四階段為期10個(gè)月，將由各臨床培訓(xùn)基地按照專(zhuān)科指南對(duì)學(xué)員進(jìn)行帶教培訓(xùn)，期間定期舉行專(zhuān)家專(zhuān)題講座與病例分析。根據(jù)第一批結(jié)業(yè)學(xué)員反饋，分階段實(shí)施的培訓(xùn)，能有效地幫助和引導(dǎo)學(xué)員較快地進(jìn)入角色，有針對(duì)地進(jìn)行培訓(xùn)。

1.4依托優(yōu)勢(shì)學(xué)科，確定培訓(xùn)基地

要保證培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)基地的選擇尤為重要。我廳在自由申報(bào)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省的醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，篩選了各醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)學(xué)科，評(píng)審確定了八所三級(jí)甲等醫(yī)院的22個(gè)科室為我省臨床藥師培訓(xùn)基地，并且與南昌大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院合作，依靠南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，建立了師資精良、管理規(guī)范、設(shè)施完善的理論培訓(xùn)基地，為我省開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)工作奠定了基礎(chǔ)。

1.5充分依靠專(zhuān)家

臨床藥師培訓(xùn)工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，沒(méi)有專(zhuān)家的參與，就難以保證培訓(xùn)工作的科學(xué)性與可行性。因此，我廳遴選了一批包括臨床藥學(xué)、藥事管理、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育管理等專(zhuān)業(yè)在內(nèi)的專(zhuān)家，組成相對(duì)固定的培訓(xùn)專(zhuān)家組，作為顧問(wèn)參謀和帶教師資，對(duì)我省臨床藥師培訓(xùn)的教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)計(jì)、制度制定、管理督導(dǎo)、工作實(shí)施提供了專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。

1.6加強(qiáng)過(guò)程管理

我省臨床藥師培訓(xùn)期為1年，為了充分了解培訓(xùn)進(jìn)展與效果，我廳加強(qiáng)了培訓(xùn)過(guò)程的管理。一方面，培訓(xùn)期間，我廳組織工作人員及有關(guān)專(zhuān)家至各培訓(xùn)基地進(jìn)行督導(dǎo)，了解各基地管理情況，并與學(xué)員進(jìn)行座談，了解他們所需、所惑，及時(shí)協(xié)調(diào)解決；一方面，培訓(xùn)中期，我廳組織各培訓(xùn)基地管理人員、所有學(xué)員、部分藥學(xué)專(zhuān)家召開(kāi)培訓(xùn)工作座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取各方面對(duì)培訓(xùn)工作的意見(jiàn)與建議，并根據(jù)學(xué)員集中反映的問(wèn)題，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，組織安排專(zhuān)題講座，豐富培訓(xùn)內(nèi)容。

1.7規(guī)范考核管理

為保證考核工作順利進(jìn)行，我廳專(zhuān)門(mén)派出工作人員赴外省學(xué)習(xí)觀(guān)摩衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員的考核過(guò)程，并組織2次省內(nèi)模擬考核，一方面對(duì)學(xué)員能力進(jìn)行摸底，另一方面對(duì)我省制定的考核辦法進(jìn)行試用，以便完善。按照考核辦法，我廳組織了由臨床藥學(xué)專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成的考核小組，以問(wèn)診、病案與用藥分析、答辯等形式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行了臨床記錄考核與病案考核，并結(jié)合培訓(xùn)過(guò)程考核、理論培訓(xùn)考核與結(jié)業(yè)筆試，對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)分，綜合考核學(xué)員能力，全面反映培訓(xùn)效果。

1.8總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)完善

第一批培訓(xùn)學(xué)員結(jié)業(yè)后，我廳再次組織基地管理人員、帶教藥師、藥學(xué)管理專(zhuān)家、學(xué)員召開(kāi)了臨床藥師培訓(xùn)工作座談會(huì)，修改了培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)需要調(diào)整了臨床藥學(xué)理論培訓(xùn)內(nèi)容，增加了專(zhuān)科病

例分析、體會(huì)交流等互動(dòng)的授課形式，利用積累的音影資料進(jìn)行實(shí)例教學(xué)。同時(shí)，我廳在進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床藥師培訓(xùn)名額分配做出了調(diào)整，變過(guò)去的“派任務(wù)”為現(xiàn)在的“報(bào)計(jì)劃”，按照各單位提出的需求計(jì)劃安排培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)與名額，并適當(dāng)增加了抗菌藥物專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)基地，以滿(mǎn)足基層醫(yī)院對(duì)公共專(zhuān)業(yè)臨床藥師的需要。2收獲與體會(huì)

目前，我廳已初步建立了符合江西省實(shí)際的臨床藥師培訓(xùn)管理制度與考核辦法，確定了1個(gè)理論培訓(xùn)基地、23個(gè)臨床培訓(xùn)基地；首批40名師資班培訓(xùn)學(xué)員理論水平和參與臨床用藥的能力得到很大提高，全部通過(guò)考核順利結(jié)業(yè)；臨床藥師培訓(xùn)工作也受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎，第二、三期培訓(xùn)班報(bào)名非常踴躍，培訓(xùn)名額供不應(yīng)求；所有學(xué)員學(xué)習(xí)熱情高漲，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，每期培訓(xùn)班學(xué)員自發(fā)建立了QQ群，利用網(wǎng)絡(luò)溝通交流，并自覺(jué)開(kāi)展了病例與藥歷討論，每人輪流組織一期，由“老師講專(zhuān)家講”變?yōu)椤皩W(xué)員講自己講”。經(jīng)過(guò)2年多的探索，我廳的臨床藥師培訓(xùn)工作逐漸步入正軌，形成了自身特點(diǎn)，受到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)與專(zhuān)家的高度肯定。回顧這2年多來(lái)的工作，我們有以下體會(huì)：

2.1認(rèn)識(shí)到位是做好臨床藥師培訓(xùn)的前提

臨床藥師培訓(xùn)是一項(xiàng)開(kāi)拓性的工作，是推行臨床藥師制的基礎(chǔ)，是促進(jìn)臨床合理用藥的保障，只有充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性與必要性，理解這項(xiàng)工作的目的、意義和內(nèi)容，才能真正增加各級(jí)部門(mén)、各級(jí)醫(yī)院、各培訓(xùn)基地的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)各帶教師資、各培訓(xùn)學(xué)員的積極性，使之自覺(jué)地、主動(dòng)地投入到培訓(xùn)中去。

2007年，我處派人參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)班后，將臨床藥師培訓(xùn)工作作為一項(xiàng)重要業(yè)務(wù)工作進(jìn)行研究部署；成立了專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；派出人員學(xué)習(xí)觀(guān)摩衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作；多次召開(kāi)工作交談會(huì)，研究部署培訓(xùn)工作。思想認(rèn)識(shí)上的重視為我省臨床藥師培訓(xùn)工作創(chuàng)造了

有利條件。

2.2科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃是做好臨床藥師培訓(xùn)的關(guān)鍵

2.2.1培訓(xùn)方案要切實(shí)可行

我廳在衛(wèi)生部培訓(xùn)方案的基礎(chǔ)上，明確了培訓(xùn)的具體目標(biāo)、對(duì)象、要求、方法，修改并細(xì)分了培訓(xùn)過(guò)程，使之更加符合我省實(shí)際，更加具有可行性。

2.2.2教學(xué)計(jì)劃要因材施教

臨床藥師的教學(xué)既不同于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)，也不同于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)方式均有很大差異。對(duì)此，我廳委托有關(guān)人員專(zhuān)門(mén)制定臨床藥師教學(xué)計(jì)劃、設(shè)置課程，采取多種形式結(jié)合的方式教學(xué)。

2.2.3培訓(xùn)基地要管理規(guī)范

培訓(xùn)基地的師資力量、教學(xué)條件、教學(xué)管理也是影響到培訓(xùn)質(zhì)量的重要原因之一，因此，我廳均選擇了高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院作為臨床培訓(xùn)基地，并將理論培訓(xùn)基地設(shè)在高等醫(yī)學(xué)院校，從師資、管理等方面支持和保障了培訓(xùn)力度。

2.3加強(qiáng)管理是做好臨床藥師培訓(xùn)的保障

2.3.1要明確各部門(mén)職責(zé)

臨床藥師培訓(xùn)工作涉及到我廳的科教處與醫(yī)政處，臨床培訓(xùn)基地的科教科、藥劑科與各臨床科室，各臨床科室的帶教醫(yī)師與帶教藥師等不同單位不同部門(mén)的不同人員。因此明確各部門(mén)職責(zé)，要求其各司其責(zé)，分工協(xié)作，不推諉、管理不缺位，才能將培訓(xùn)工作落實(shí)到位。

2.3.2要加強(qiáng)部門(mén)間協(xié)調(diào)

各培訓(xùn)基地和培訓(xùn)管理部門(mén)間要加強(qiáng)溝通聯(lián)系，及時(shí)了解培訓(xùn)動(dòng)態(tài)和學(xué)員學(xué)習(xí)情況，協(xié)調(diào)解決培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和遇到的困難，才能同心同力，形成合力，推動(dòng)培訓(xùn)工作進(jìn)步。

2.3.3要定期督導(dǎo)檢查

要使臨床藥師培訓(xùn)工作不盲目，一定要定期進(jìn)行評(píng)估督導(dǎo)，利用實(shí)踐檢驗(yàn)所有管理制度、培訓(xùn)模式、教學(xué)計(jì)劃、考核方法的科學(xué)性，根據(jù)培訓(xùn)當(dāng)中反饋的情況，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，使臨床藥師培訓(xùn)工作快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

當(dāng)然，我省的臨床藥師培訓(xùn)僅開(kāi)展2年，處于起步階段，仍有許多不完善的方面，如培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足；培訓(xùn)覆蓋面有限，尚未涉及中、小型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等迫切需要臨床藥師的單位；完全依賴(lài)衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展工作，缺乏一個(gè)專(zhuān)門(mén)的組織，專(zhuān)業(yè)熟悉度與監(jiān)督力度有限；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，學(xué)員水平雖有較大提高，但仍不能完全滿(mǎn)足臨床工作需要；學(xué)員畢業(yè)后的使用和管理情況不佳等。然而，在政策的大力支持下，在各界的關(guān)心幫助下，相信我省的臨床藥師培訓(xùn)工作將日益完善，為我省培養(yǎng)更多合格的臨床藥師。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］編者按，改革與探索.中國(guó)藥房，2007，18（1）：1；

［2］崔純瑩，崔國(guó)輝.關(guān)于我國(guó)實(shí)施臨床藥師培養(yǎng)的思考.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（5）：12－13.

第四篇：294.)淺談我院婦科臨床藥師工作體會(huì)

淺談我院婦科臨床藥師工作體會(huì)

曹紅（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 烏魯木齊 830011）

【摘要】臨床藥師制是目前衛(wèi)生部大力推行的制度，是促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥的方法，我院開(kāi)展臨床藥師工作已有3年多的時(shí)間，臨床藥學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展取得了一定的成果，但也存在一定的問(wèn)題，本文就我院婦科臨床藥師開(kāi)展工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行闡述，已達(dá)到交流的目的。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師，藥學(xué)服務(wù)，工作體會(huì)

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的核心，是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，面向患者，以患者為中心，以確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)為主要內(nèi)容的應(yīng)用科學(xué)。目前，我國(guó)醫(yī)院主要開(kāi)展了4種臨床藥學(xué)服務(wù)模式，即全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、專(zhuān)科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、門(mén)診藥學(xué)咨詢(xún)模式和多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式[1]。其中，專(zhuān)科臨床藥學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展取得了可喜的成績(jī)，也逐漸成為臨床藥學(xué)發(fā)展的一個(gè)令人振奮的方向。我院于2007 年正式開(kāi)展專(zhuān)科臨床藥師服務(wù)，臨床藥師分別定點(diǎn)在血液科、呼吸科、腎內(nèi)科、精神心理科、ICU、腫瘤科、兒科、婦科等科室開(kāi)展工作。本人在婦科從事臨床藥師工作已經(jīng)2年多了，通過(guò)嘗試和探索，取得了一些成績(jī)，也遇到了一些問(wèn)題。現(xiàn)就婦科臨床藥師開(kāi)展工作的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)進(jìn)行闡述。

1、專(zhuān)科臨床藥師工作模式的優(yōu)點(diǎn)

專(zhuān)科臨床藥師服務(wù)模式，即臨床藥師參與到專(zhuān)科的治療團(tuán)隊(duì)中，成為治療團(tuán)隊(duì)中的一員。我院臨床藥師經(jīng)過(guò)3 年多的參與臨床用藥實(shí)踐，感受到要開(kāi)展好專(zhuān)科臨床藥師工作，只有充分結(jié)合臨床專(zhuān)科的科室特色，了解醫(yī)患需求，才能做到有的放矢，有針對(duì)性地解決臨床用藥中的實(shí)際問(wèn)題。目前，國(guó)外的臨床藥師發(fā)展也在走專(zhuān)科化路線(xiàn)，專(zhuān)而精的藥師查房方能取得效果[2]。國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院開(kāi)展專(zhuān)科臨床藥師工作，均取得了較好的成績(jī)[3,4]。

2、我院婦科臨床藥師工作模式

2.1 實(shí)施定點(diǎn)專(zhuān)科查房，形成臨床藥師查房模式

婦科臨床藥師每周至少3天參與臨床科室的查房工作，每周隨科室主任一起大查房。查房時(shí)了解患者主訴、治療反應(yīng)、是否調(diào)整用藥等；查房結(jié)束熟悉患者在院基本情況：包括診斷、治療，藥物調(diào)整以及病員治療反應(yīng)等，并對(duì)重點(diǎn)患者建立藥歷，追蹤觀(guān)察患者的治療反應(yīng)，在治療方案調(diào)整時(shí)對(duì)不合理用藥提出建議；同時(shí)在查房時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生在藥物使用中的問(wèn)題，通過(guò)交流溝通，促進(jìn)了合理用藥的實(shí)施。這是臨床藥師的主要工作內(nèi)容，是一個(gè)很好的工作切入點(diǎn)[5]。

2.2 疑難病例會(huì)診，確立臨床藥師的地位

我院臨床藥師積極參與全院會(huì)診及單科會(huì)診，臨床科室以電子會(huì)診單或電話(huà)的方式聯(lián)系我們，在查閱了相關(guān)確鑿的證據(jù)后，臨床藥師根據(jù)患者個(gè)體化情況，給予用藥建議，登記會(huì)診記錄并且跟蹤追溯患者轉(zhuǎn)歸情況，在多次的會(huì)診中發(fā)揮了不可忽視的作用，臨床科室逐漸認(rèn)識(shí)并重視我們。參與疑難病例會(huì)診是提高臨場(chǎng)藥師地位的良好方法[6]。

2.3 開(kāi)展藥物咨詢(xún)，為醫(yī)、護(hù)、患提供服務(wù)

臨床藥師開(kāi)展了面向醫(yī)生、護(hù)士和患者的臨床用藥咨詢(xún)。從藥品的規(guī)格、名稱(chēng)、藥價(jià)到藥品的具體用法、藥品的使用禁忌、藥品的使用最佳時(shí)間、藥品的聯(lián)合用藥、以及配伍禁忌、用藥禁忌等，通過(guò)自己的積累以及收集相關(guān)資料盡可能給出有據(jù)可查的具體答案。婦科護(hù)士在發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)會(huì)第一時(shí)間與臨床藥師聯(lián)系，查找原因并積極處理，將對(duì)患者的影響降到最低。

2.4監(jiān)控抗菌藥物，促進(jìn)合理使用

我院婦科以手術(shù)為主，屬于外科性質(zhì)科室，平時(shí)使用最多的藥物就是抗菌素。以前抗菌藥物使用存在用藥起點(diǎn)高、某些非感染性疾病或無(wú)明顯使用適應(yīng)證使用、預(yù)防性不合理使用、醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素、用法用量不規(guī)范、預(yù)防用藥療程長(zhǎng)等問(wèn)題。為此我院婦科臨床藥師去手術(shù)室實(shí)地調(diào)查，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用原則，結(jié)合我院婦科的特點(diǎn)，為其制定抗菌藥物合理使用細(xì)則，規(guī)定其術(shù)前0.5-2小時(shí)嚴(yán)格預(yù)防用藥，藥物選擇規(guī)定在頭孢一代、頭孢二代范圍內(nèi)，術(shù)后用藥療程嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定執(zhí)行。同時(shí)臨床藥師還每月抽查全院52個(gè)臨床科室抗菌藥物使用情況，以此監(jiān)控其他科室抗菌藥物臨床使用的合理性。

2.5進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，逐步提高臨床藥師的地位

我院屬于醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，來(lái)我院實(shí)習(xí)的臨床藥學(xué)學(xué)生及各地州的進(jìn)修生人員甚多，而且在2010年我院正式被批準(zhǔn)為衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，前來(lái)咨詢(xún)和培訓(xùn)的人員很多，因此對(duì)其進(jìn)行全面的培訓(xùn)，是擴(kuò)大臨床藥師隊(duì)伍，提高臨床藥師地位的良好方法。除了在臨床的學(xué)習(xí)，我們每周都會(huì)對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生及進(jìn)修人員進(jìn)行授課及病例討論，在培養(yǎng)其臨床思維的同時(shí)[7]，也是對(duì)我們臨床藥師隊(duì)伍知識(shí)的補(bǔ)充和鞏固。

3、臨床藥師工作的努力方向

3.1將專(zhuān)科臨床藥師工作發(fā)展為全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式

隨著專(zhuān)科臨床藥師工作的順利開(kāi)展，我們?cè)絹?lái)越受到臨床科室的信賴(lài)，全院需要臨床藥師進(jìn)入治療團(tuán)隊(duì)的科室越來(lái)越多，而由于我院臨床藥師人數(shù)有限，不能兼顧到全院的科室，因此，將專(zhuān)科工作模式進(jìn)而發(fā)展為全科工作模式是目前的需要。我院已建立靜脈藥物配制中心，臨床藥師參與靜脈藥物配制工作，可對(duì)全院輸液醫(yī)囑中藥物配伍的合理性、藥物溶劑的選擇、藥物給藥濃度及速度合理性進(jìn)行審核，對(duì)臨床出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)情況記錄和跟蹤，提高醫(yī)療的安全性。同時(shí)，還可以對(duì)其他治療安全性需得到重視的藥物進(jìn)行監(jiān)控，例如華法林[8]、氨茶堿、精神系統(tǒng)用藥等。

3.2開(kāi)展上市藥物的再評(píng)價(jià)工作

由于臨床新藥品種不斷涌現(xiàn)，使臨床用藥面臨優(yōu)勝劣汰的問(wèn)題，為解決這一問(wèn)題提供科學(xué)依據(jù)，則需要對(duì)上市藥物進(jìn)行再評(píng)價(jià)。上市藥物的再評(píng)價(jià)可以根據(jù)藥物存在的問(wèn)題進(jìn)行試驗(yàn)或臨床對(duì)照研究，以確定該品種在疾病治療中的作用，為醫(yī)院藥品采購(gòu)和藥物治療指南的制訂提供依據(jù)。

3.3開(kāi)展臨床藥學(xué)科研工作

臨床藥物治療中的一些共性問(wèn)題、深層次問(wèn)題有些需要通過(guò)科學(xué)研究去解決。臨床藥學(xué)科研只是手段，解決臨床藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題為最終目的[9]。我院臨床藥學(xué)科研選題將密切結(jié)合臨床藥物治療需要，以期研究結(jié)果能夠切實(shí)解決臨床藥物治療中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使臨床藥學(xué)科研不僅具有學(xué)術(shù)價(jià)值，更有臨床應(yīng)用價(jià)值。擬開(kāi)展的研究課題有特殊人群的臨床藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)、藥物特異質(zhì)反應(yīng)的藥物基因組學(xué)、藥物流行病學(xué)等。

4、結(jié)語(yǔ)

我院的臨床藥學(xué)工作經(jīng)歷了幾年的磨練與改進(jìn)，逐步形成了自己的工作模式。其中，臨床藥師查房模式已得到醫(yī)師認(rèn)可，并取得了較好的效果，臨床藥師會(huì)診制度的確立與實(shí)行也讓臨床藥師的工作取得了進(jìn)一步深入的機(jī)會(huì)。同時(shí)，規(guī)范上報(bào)ADR、開(kāi)展藥物咨詢(xún)等臨床藥學(xué)的日常工作，開(kāi)展藥學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)等一系列工作的改進(jìn)與完善，使我院的臨床藥學(xué)工作得到了較大發(fā)展，取得了一定的進(jìn)步。臨床藥師的工作得到了肯定，同時(shí)也需要進(jìn)一步提高，開(kāi)展臨床藥學(xué)科研工作是我們工作的發(fā)展方向，臨床藥師更需要提高自身素質(zhì)，適應(yīng)新時(shí)代的要求。

5、參考文獻(xiàn)

[1]黃薇.臨床藥學(xué)服務(wù)呈現(xiàn)多種模式[N].健康報(bào)，2007-02-06.[2]孫淑娟.國(guó)內(nèi)外臨床藥師工作概況及SOAP模型在藥師會(huì)診中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)2010年10月第7卷第5期.[3]林華.我院臨床藥學(xué)和專(zhuān)科臨床藥師的發(fā)展與提高[J].中國(guó)藥房2010年第21卷第18期.[4]朱深銀，趙語(yǔ)，姚高瓊，張成志.我院臨床藥師工作模式現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國(guó)藥業(yè) 2010年第19卷第4期.[5] 張少華,姜鵬,魯薇.臨床藥師參與臨床查房的工作體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010年9月第4卷第17期.[6]趙梅英，楊麗艷，白潔.我院臨床藥師參與臨床工作的途徑和方法[J].吉林醫(yī)學(xué)2010年12月第31卷第36期.[7]謝學(xué)建，倪江洪，王楠，等.臨床藥師查房中用藥合理性分析的思路和技巧[J].中國(guó)藥業(yè)2010 年第19 卷第20 期.[8]張海霞,葛衛(wèi)紅.臨床藥師參與抗凝治療管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].醫(yī)藥導(dǎo)2010年6月第29卷第6期.[9]李穎,蔡偉,鄒穎.臨床藥師工作模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志2009年第29卷第11期

作者簡(jiǎn)介：

曹紅，藥師，碩士研究生在讀，研究方向：臨床藥學(xué) 郵箱：caohongcelia@163.com 聯(lián)系電話(huà)：***

第五篇：我院臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

我院臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

[摘要] 衛(wèi)生部開(kāi)展“臨床藥師培訓(xùn)”和“臨床藥師制”兩個(gè)試點(diǎn)工作，探索我國(guó)臨床藥師的培養(yǎng)方法、工作模式、評(píng)價(jià)體系等問(wèn)題。筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了自己的體會(huì)和建議。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；體制改革

[中圖分類(lèi)號(hào)] R97[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2011）03（b）-143-0

2我院于20世紀(jì)80年代末成立了臨床藥學(xué)室，并開(kāi)展了藥物咨詢(xún)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)、編寫(xiě)《藥訊》及參加臨床查房等工作，但藥師參加臨床查房、參與藥物治療工作未能持續(xù)開(kāi)展。從2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出“逐步建立臨床藥師制”開(kāi)始，再到2005年和2007年衛(wèi)生部開(kāi)展“臨床藥師培訓(xùn)”和“臨床藥師制”兩個(gè)試點(diǎn)工作，我國(guó)臨床藥學(xué)工作進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。為促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，我院先后選派6名青年藥師參加衛(wèi)生部的臨床藥師培訓(xùn)。臂力論文網(wǎng)目前每位臨床藥師都加入了臨床科室的醫(yī)療小組，參加所在科室的早會(huì)和查房，并開(kāi)展了醫(yī)囑審核、病例討論、用藥教育和咨詢(xún)等工作。下面就結(jié)合我院臨床藥師的工作實(shí)踐，談?wù)剬?duì)開(kāi)展“臨床藥師培訓(xùn)”及“臨床藥師制”的體會(huì)。臨床藥學(xué)工作開(kāi)展面臨的困難

1.1 臨床藥師工作缺乏相關(guān)的法規(guī)、制度

目前，我院已有9名臨床藥師及5名培訓(xùn)學(xué)員在臨床科室同醫(yī)生一起查房，并開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，從而使我院臨床藥學(xué)工作向前邁進(jìn)了一大步。但在工作中還遇到了不少問(wèn)題和困難，臨床藥師的工作僅僅在患者用藥教育和藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)方面較易取得成功，而在用藥方案設(shè)計(jì)上，臨床藥師的合理用藥建議很難被采納。

深析一下，現(xiàn)行法規(guī)、制度的不足是其根本原因。雖然《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》及兩個(gè)試點(diǎn)工作大大推進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向就是“建立臨床藥師制”，但相關(guān)的法規(guī)、制度仍存在缺陷。首先，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》屬于“其他規(guī)范性文件”，沒(méi)有法規(guī)的強(qiáng)制約束力。

其次，對(duì)于醫(yī)院應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)建立臨床藥師制度沒(méi)有明確具體的時(shí)間要求。

第三，臨床藥師是以提高合理用藥水平，保障患者用藥權(quán)益為工作任務(wù)，目前臨床藥師的工作不僅不能增加甚至可能會(huì)降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，再者還會(huì)影響到部分醫(yī)生的既得利益，但現(xiàn)行的醫(yī)療制度仍以自負(fù)盈虧為主，這導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生都沒(méi)有迫切的需求開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。

最后，沒(méi)有明確臨床藥師的責(zé)任和權(quán)力。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》對(duì)臨床藥師職責(zé)的規(guī)定雖然已經(jīng)初露端倪，但無(wú)法從根本上確立臨床藥師參與臨床的地位，沒(méi)有法律的制約，臨床藥師現(xiàn)在無(wú)法或是不需對(duì)治療提出的意見(jiàn)承擔(dān)明確的法律責(zé)任[1]；另一方面，沒(méi)有責(zé)任就沒(méi)有權(quán)利，臨床藥師合理的意見(jiàn)得不到采納。因此，現(xiàn)行法規(guī)、制度下，臨床醫(yī)療活動(dòng)缺乏臨床藥師參與的機(jī)制，臨床藥師很難在臨床中給自己合理定位，并具體參與到藥物治療實(shí)踐中

去。

1.2 臨床藥師工作開(kāi)展缺乏后盾

臨床藥學(xué)工作就目前醫(yī)療體制整體來(lái)看仍屬于新生事物，內(nèi)環(huán)境極不成熟，縱然國(guó)家有關(guān)部門(mén)極度呼吁大力推進(jìn)“臨床藥師制”建設(shè)，但后盾力量不足猶如釜底抽薪。

首先，領(lǐng)導(dǎo)層面缺乏重視。現(xiàn)在醫(yī)療體制建設(shè)，處于自負(fù)盈虧的狀況，醫(yī)院要謀求發(fā)展，引進(jìn)人才，發(fā)展規(guī)模就要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，但臨床藥師介入工作，雖然帶動(dòng)了合理用藥，但短期內(nèi)不但未給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，甚至可能減少藥品收入，同時(shí)成為了醫(yī)院成本部分，使得領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)此支持不足。

其次，經(jīng)濟(jì)層面缺乏支持。臨床藥學(xué)工作者目前處于高付出，低收入的境遇。從現(xiàn)有機(jī)制上講，藥師學(xué)不學(xué)一樣，好學(xué)者待遇得不到公平的體現(xiàn)，導(dǎo)致臨床藥師看不到自已的前途，缺乏遠(yuǎn)大的目標(biāo)[2]，進(jìn)行該項(xiàng)工作卻面臨種種困難和經(jīng)濟(jì)障礙，臨床藥師如何愿意并有動(dòng)力性從事此項(xiàng)工作。

第三，人才儲(chǔ)備缺乏資源。臨床藥學(xué)從提出到大力推廣已有近40年的歷程了，但到目前為止，臨床藥學(xué)的高等教育還是比較滯后的，即使是四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院曾經(jīng)設(shè)置的5年制藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，其臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與國(guó)外相比也明顯偏少，畢業(yè)后不可能給予臨床很大的幫助，也無(wú)法與醫(yī)師交流，真正能成為臨床藥師的不多[3]，更不能形成所謂的老中青金字塔式的臨床藥學(xué)帶教模式。2 臨床藥師工作開(kāi)展出路

2.1 體制的完善有利于規(guī)范權(quán)責(zé)

我國(guó)應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)的法規(guī)、制度，在法律層面以針砭時(shí)弊，如：制訂醫(yī)院建立臨床藥師制的具體實(shí)施計(jì)劃，規(guī)定各級(jí)醫(yī)院應(yīng)分別在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成；改變目前醫(yī)院對(duì)藥品收入的過(guò)度依賴(lài)，收取臨床藥師服務(wù)費(fèi)；將臨床藥師參與藥物治療工作納入臨床醫(yī)療過(guò)程中去；明確臨床藥師的責(zé)任和權(quán)力，建立臨床藥師責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的良性管理機(jī)制。

2.2 管理層面的支持有利于工作開(kāi)展

面對(duì)這些體制上、制度上存在的困難，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持對(duì)于臨床藥師開(kāi)展工作是十分重要的。為了培養(yǎng)臨床藥師，我院開(kāi)設(shè)了臨床藥師基礎(chǔ)培訓(xùn)班，為藥師補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，然后從中選派6名優(yōu)秀青年藥師參加1年的衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)；為保證臨床藥師參加臨床治療工作的時(shí)間，盡量不安排一些與臨床藥物治療無(wú)關(guān)的工作；為使臨床藥師及時(shí)、方便的了解掌握最新的專(zhuān)業(yè)信息，除了訂閱了30余種專(zhuān)業(yè)雜志和購(gòu)買(mǎi)一些最新圖書(shū)資料外，還為每位臨床藥師配備了筆記本電腦及配套網(wǎng)絡(luò)設(shè)施；為了推行臨床藥師制工作，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的臨床藥師制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，多次召開(kāi)會(huì)議向臨床科主任、臨床醫(yī)生及護(hù)士宣傳臨床藥師制工作等。有了管理層面的支持作后盾，工作開(kāi)展就有保證。

2.3 準(zhǔn)確定位有助于融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

藥師介入臨床工作之初，常感到無(wú)所適從，不知道該做些什么，更別說(shuō)融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中了。筆者認(rèn)為臨床藥師應(yīng)對(duì)自身的角色定位、應(yīng)發(fā)揮的作用、目前能發(fā)揮的作用有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，再逐漸融入到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中去。吳永佩等[4]曾指出，臨床藥師應(yīng)是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之一，醫(yī)師、藥師、護(hù)師以及其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員之間應(yīng)該是互學(xué)、互補(bǔ)、良性合作的關(guān)系。臨床藥師在團(tuán)隊(duì)中的作用主要是協(xié)助醫(yī)師遴選和鑒別選擇藥品，指導(dǎo)護(hù)理人員做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、藥品保管、給患者用藥治療工作，提供治療藥物的相關(guān)信息[5]。臨床藥師不應(yīng)抱著指

導(dǎo)、監(jiān)督臨床用藥的態(tài)度，而是應(yīng)該以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的角色考慮問(wèn)題、處理問(wèn)題。例如，在向患者發(fā)放出院用藥教育材料時(shí)，要事先與醫(yī)師溝通；在藥物治療上有不同意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)在內(nèi)部討論上充分表達(dá)意見(jiàn)，但在患者面前維護(hù)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)生的整體形象，盡量使整個(gè)團(tuán)隊(duì)發(fā)揮最大的效力和作用[6]。

2.4 建立臨床藥師團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)

我國(guó)的臨床藥師培養(yǎng)剛剛起步，臨床藥師隊(duì)伍還不成熟，臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)，將會(huì)帶來(lái)許多益處。我院臨床藥師隊(duì)伍現(xiàn)有10人，其中6人參加了1年的臨床藥師培訓(xùn)，4人參加了臨床藥師師資培訓(xùn)，2人正在接受培訓(xùn)；專(zhuān)業(yè)涉及了抗菌藥物、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科和兒科6個(gè)專(zhuān)業(yè)；臨床藥師的專(zhuān)業(yè)背景有藥學(xué)、中藥、方劑學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合，不同的專(zhuān)業(yè)背景形成了一種互補(bǔ)，形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)以后，對(duì)于臨床藥師的工作、學(xué)習(xí)都很有幫助，如在工作中臨床藥師不再是單槍匹馬、孤身奮戰(zhàn)，而是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，遇到問(wèn)題可以互相支援；較大范圍開(kāi)展工作，在醫(yī)院中可以形成一種氣勢(shì)，加大臨床藥師工作的推動(dòng)力；也容易組織病例討論會(huì)、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告會(huì)等方式促進(jìn)臨床藥師的學(xué)習(xí)、交流。

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