第一篇：臨床藥師日記

2013年5月15日星期三晴

臨床藥師任重而道遠

來天津市第一中心醫院已經有一個多月了，在這一個多月的進修學習中我學習到了很多實踐理論知識，真正的從課本中的知識聯系到了實踐的真實案例。真正的將自己的知識運用到了實踐中。

每天和大夫一起查房，通過自己的努力查閱相關專業書籍，合理審查醫囑，保障患者用藥安全，保障患者用藥的最大權益，不僅如此最最大的收益是我看到了通過自己的努力我收獲到了患者的認可，認識到了自己的重要性，大夫查房后我們都要對患者進行今日用藥相關的用藥教育，藥物的服用時間、用藥療程、注意事項、以及生活方式的教育等等，所做的一切都是從患者角度出發，發自內心的想去做好這件事情，患者也對我們的工作給予肯定和認可。有一次一位CAP患者使用抗生素進行治療多次痰培養正常菌群，沒有藥敏實驗大夫不能很好的更換最有效合理的抗生素，患者癥狀忽好忽壞，我們臨床藥師指導患者痰培養標本的正確留取：晨起后用清水漱口，用力咳出深部痰液，并立即送交護士送檢標本。轉天患者正確留取痰標本，經過幾天后結果回報是一個白色念珠菌，臨床大夫根據藥敏實驗結果更換為抗真菌藥物氟康唑治療，經過系統正規的對癥治療患者一個療程后好轉出院。有一位同時使用華法林和阿托伐他汀的患者，INR值總是不達標，一直困擾著臨床大夫，我們查閱相關文獻發現，華法林在體內活性形式主要為S-華法林，經肝藥酶CYP3A4代謝，阿托伐他汀同樣經該酶系代謝，而阿托伐他汀可抑制肝藥酶活性，使華法林代謝受抑制而增強了抗凝的活性，增加了出血的風險，因此建議醫生改用不經CYP代謝的普伐他汀治療，醫生斟酌后認為目前抗凝治療是主要矛盾，決定暫停他汀類藥物治療。我們臨床藥師在臨床中的作用是不容忽視的。

我們不僅僅要有專業的知識去武裝自己，而且要有豐富的臨床經驗來挽救患者于水深火熱之中，而這一點恰恰是我們臨床藥師所欠缺的，也正是我們目前臨床藥師發展方向的一個目標。

2013年5月16日星期四晴

一次搶救后的反思

依然是我們臨床忙碌的一天，天津市第一中心醫院的大夫交班完正準備查房，突然感染科一床的患者大量鼻血流出，我跟隨主治大夫去查看患者，一床的患者是位青年男性年僅21歲，因肺炎住進醫院，但是他是一個有著特殊病史的患者，他僅有一個心房心室是一個先天性心臟病患者，這樣的患者隨時隨地可能突發心臟疾病而失去生命。主治大夫發現患者氣短，嘴唇發紫，趕緊讓我去叫主任，我不敢一絲耽誤急忙叫主任過來，感染科劉軍劉主任過來后，患者緊緊抓住主任的手不松開，嘴中不停呼喊“救救我，救救我，我難受，我難受”，在場的我此時此刻束手無策，內心渴望幫助他的心情與自己能力的無奈發生了巨大的矛盾。劉主任查看患者心電圖后得知患者突發竇性心動過速，最高心率180次/分，血壓不足80mmhg，患者的情況十分危險，患者的求生欲望更是讓站在一旁的我，心情錯綜復雜，劉主任見狀趕緊告訴護士上心電監護，注射地高辛5mg，口服美托洛爾一片。與護士一同去給患者拿搶救藥美托洛爾，護士首先找到一個緩釋片，問這個行不行，我們肯定的回答：“不可以，必須要速釋片，患者情況危急，必須要起效快的，而且要舌下含服”，在給予患者正確的對癥治療后，患者慢慢緩了上來，心率逐漸回復到正常指標。類似這樣的患者對心臟不是很專通的感染科大夫來說是考驗，對沒有急救經驗的臨床藥師來說是次沖擊。事后是值得我們反思的，我們臨床藥師在急救過程中應該承擔什么樣的角色呢？我們是不是應該擴展我們的知識面，在這樣的突發情況下也一樣可以挽救患者的生命呢？

臨床藥師是臨床醫療治療團隊成員之一，應與臨床醫師一樣，堅持通過臨床實踐，發揮藥學專業技術人員在藥物治療過程中的作用，在臨床用藥實踐中發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥物合理使用。我們不僅要掌握與臨床用藥有關的藥物信息，為醫務人員和患者提供及時、準確、完整的用藥信息及咨詢服務；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識，指導患者安全用藥。我們更

應該深入臨床了解藥物應用情況，直接參與臨床藥物治療工作，并且要有應對緊急突發情況的能力，這樣才不辜負自己是一名醫務工作者的職責，這樣才能真正體現臨床藥師的價值，我們不能僅局限在寫藥例，審核醫囑，做這些幕后的工作，我們在一線也是必須要全面的發揮我們作為一名醫務工作者的職責！

臨床藥師不僅僅要有過硬的知識體系，更重要的要有一顆仁愛的心，才能全心全意為患者服務，才能得到患者的認可，才能體現臨床藥師的社會價值，作為我們年輕的臨床藥師來說任重而道遠，不過我們有信心堅信我們會把臨床藥師這條為患者服務的路一直走下去，創出一片屬于我們的天空！

作者：隋洪飛

工作單位：天津市中醫藥大學第二附屬醫院

聯系電話：***

電子郵箱：44064457@qq.com

第二篇：臨床藥師材料

在國內，大家但凡去醫院看病，都喜歡找專家級的醫生，尤其是知名專家更是一號難求。而去藥房取藥時，哪個窗口哪位藥師發藥就無所謂了，大家在乎的只是取藥速度的快慢。這種現象說明，在很多人眼中，藥師從事的只是發藥這個機械的工作。公眾有這種看法，是可以理解的。因為在疾病的診療過程中，醫生始終起著主導作用，而由于對藥師缺乏深入了解，很多人不知道能從藥師那里獲得什么幫助。對此，筆者認為有必要向大家介紹一下“藥師”這個職業，看看他們能為大家提供哪些幫助，以及藥師跟醫生間有何異同。

同：同為治療團隊成員

眾所周知，一種疾病的診治單靠醫生一個人往往是無法完成的，而是需要由疾病治療團隊的不同成員協作完成。醫生首先需要參考檢驗、放射、超聲、病理等科室提供的相關檢查結果，然后根據自身的專業知識和臨床經驗，判斷患者的病情并做出診斷，再依靠藥師提供的藥物，通過護士的直接操作才能完成對疾病的整個診治過程。

在這個過程中，藥師的職責是，對醫生開具的處方進行審核和調配。也就是說，要檢查處方中用藥不合理的地方，還要提出相應的建議并告知醫生。這樣做是出于對患者用藥安全的考慮，防止出現藥物不良反應。患者輸液時，同樣也需要經過輸液配置中心的藥師的審核，合格后才能由護士進行操作。

現在，大家有時候在病房也能見到藥師的身影，那是臨床藥師——主要是為住院患者提供更詳盡的和用藥有關的服務，目的也是確保患者的用藥安全。當然，目前我國臨床藥師的數量還不是很多，不像美國醫院那樣普及。

藥房藥師、臨床藥師和輸液配置中心的藥師都是疾病治療團隊中的成員，由于直接服務于患者，他們可稱作“藥學服務型藥師”；還有一部分藥師，雖然不直接服務于患者，但通過藥物采購、醫院制劑制備、藥物安全信息搜集和日常管理等工作間接為患者服務，這些藥師可稱為“保障服務型藥師”。

異：專為用藥安全把關

藥師，顧名思義，就是解決和用藥有關的問題的人。藥師能識別處方所開藥品與患者所患疾病不相符的問題；能發現不正確的用藥劑量和用法；能指出不合理的用藥劑型和用藥途徑；能防止處方中重復用藥的問題……所以說，藥師的作用就是給安全用藥把關。

醫生，甚至是知名的專家，完全有可能因為工作繁忙等原因，在為患者開具處方時點錯鼠標、寫錯數字，這時候就需要藥師在取藥的最后一關認真檢查。所以，有時候大家會碰到藥師讓患者自己拿著處方找醫生修改的情況，大家對此應予理解。

由于所學專業范圍不同，藥師與醫生在用藥治病時考慮的角度也是不同的。簡單地說，醫生考慮的是哪些藥物能治療某種疾病；藥師考慮的是，這些藥物是否會給這個患者帶來不良反應，有哪些風險和影響因素等等。

筆者曾經遇到一位60歲的男性患者，患有高血壓、下肢靜脈栓塞、腎功能不全、2型糖尿病和血脂異常等多種疾病，一直服用洛伐他汀、吉非貝齊、氨氯地平和降糖藥。患者來

醫院就診是因為出現了劇烈肌肉疼痛，經過化驗檢查，臨床診斷為“橫紋肌溶解”，原因懷疑是調脂藥“洛伐他汀”和“吉非貝齊”的不良反應所致。經過停藥并住院治療，1周后患者的肌痛、肌無力逐漸好轉。但問題是，老人一直長期服用這兩種調脂藥并沒有出現任何癥狀，為什么這次藥物的不良反應突然出現了呢？經過藥師反復詢問，最終查明原來是患者

近2周每天早晨都要喝一杯柚子汁，而柚子汁可與洛伐他汀產生相互作用，導致橫紋肌溶解不良反應發生的幾率增加。因此，藥師提醒患者，在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、非洛地平、尼莫地平、尼索地平、普拉地平、地西泮、三唑侖、西洛他唑、舍曲林、氯雷他定、氯氮平、卡馬西平等藥物時，應避免同服柚子汁。

第三篇：臨床藥師考核制度

臨床藥師定期考核的管理制度

一、目的

為促進臨床藥師按照科室規定和學科要求落實藥學監護工作，不斷提高臨床藥學工作能力，持續提高藥物治療的規范化程度和合理化水平。

二、使用范圍

臨床藥師工作的考核管理。

三、涉及崗位和人員

專職臨床藥師，臨床藥學組，質量管理小組，科室負責人。

四、管理制度 臨床藥師工作指標或考核內容 1.1 專科定點深入實施藥學監護工作

凡開始承擔深入臨床工作的藥師，選定一至兩個臨床專科為定點科室，進行下述工作。

1.1.1 堅持在六個月至一年的期間內參加該科室的每周主任查房、院內外會診、病歷分析討論、教學等活動；

1.1.2 閱讀病歷、書寫典型病歷藥歷，查閱服藥與治療用藥醫囑記錄； 1.1.3 進行專科用藥調查分析，收集與反饋有關藥物信息；

1.1.4 學習和了解專科疾病的特點和用藥規律，協助處置專科的合理用藥工作。

1.2 一般定期實施的臨床藥學工作

分管的非定點深入科室，除所在科室需要臨床藥師時及時到位外，應每周定期深入進行用藥調查，查閱藥物治療與醫囑記錄，閱讀重點病歷，了解危重患者的用藥情況。

1.3 參與臨床搶救會診 接到科室或醫務部通知，按時到位，提供搶救治療的用藥方案或為用藥方案提供參考資料。

1.4 對重點病例實施藥學監護，積極制定個體化用藥建議方案。

1.5 具備基本的體內藥物濃度的分析測定能力，承擔監測結果的解釋和利用。

1.6 藥物不良反應監測與藥物警戒

藥物警戒信息傳達到位；積極搜集、挖掘、整理、反饋藥物安全信息；收集不良反應信息，及時上報。

1.7 合理用藥宣教與藥物咨詢

按照臨床藥學組分配的任務，每季度編制一期宣教材料，編寫內容應滿足患者的需求，如結合定期的咨詢問題的匯總分析結論；按照臨床藥學組的排班，承擔門診用藥咨詢，積極承擔醫護人員的藥物信息咨詢。

1.8 按照臨床藥學組的任務分配，承擔門診處方點評工作，制定和落實處方點評反饋管理機制，持續促進處方用藥的適宜性和規范化水平，持續提高點評結果的規范化、適宜性、非超常處方的比例。

1.9 按照臨床藥學組的任務分配，承擔專項藥物調查分析、利用研究，如抗感染藥物、激素類藥物等。制定、落實相應的反饋管理機制，持續提預防性高抗感染用藥和特殊管理類抗菌藥物的使用與《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法規的相符率。

1.10 承擔醫院醫師繼續教育授課，每年1-2次。

1.11 每年在藥學專業類核心期刊正式發表論文至少一篇。1.12 參與相關科研工作

1.12.1 在作為專職臨床藥師的第3～5期間，能承擔醫院級課題的主要研究者的工作；

1.12.2 作為5年以上的專職臨床藥師，應能自行申報和承擔醫院級及醫院級以上的課題； 質量管理小組對臨床藥師工作進行考核。工作記錄不全，有兩項以上未完成的為不合格。考核結果的應用

3.1 臨床藥師考核合格才能參加科室評優。

3.2 考核不合格的臨床藥師，在下一進行崗位調整。

第四篇：臨床藥師綜述

臨床藥師產生的歷史背景及發展趨勢

2009-10-30 21:54:12| 分類： 培訓資料 | 標簽： |字號大中小 訂閱

[內容簡介] 臨床藥師是醫院藥學發展中的新事物，是開展臨床藥學工作、提供藥學服務的基本條件。作為臨床藥學工作者，首先應熟知臨床藥師的起源及其發展等背景情況，從中總結規律，引以為鑒。本章即介紹臨床藥師產生的背景、臨床藥師在國外和國內的發展歷程和現狀，并對其發展趨勢進行分析和展望。

社會科學與醫藥技術的飛速發展，新藥品不斷增加，新劑型、新制劑層出不窮，使藥物治療方案更加多樣化和復雜化。由于醫生不可能全面掌握眾多的藥物知識，因此不合理用藥及藥物不良反應時有發生，并呈不斷上升的趨勢，嚴重危害人類的生命和健康。早在20世紀中葉這一問題的嚴重性就已受到關注。鑒于社會和臨床的需要，醫院藥學的工作模式開始由單純的藥品供應向綜合藥學服務轉變，藥師的工作也由僅在窗口發藥向參與臨床藥物治療、直接面向病人提供服務轉變。隨著醫院藥學的發展及工作模式的改變，臨床藥學學科應運而生，臨床藥師(clinical pharmacist)的名稱也逐漸形成。臨床藥師擔負的核心任務是直接參與臨床藥物治療活動，面對臨床醫務工作人員和病人做好藥學情報咨詢、個體化給藥方案制定、藥物治療的干預及不良反應監測等工作，以提高臨床藥物治療的安全性、有效性和經濟性，促進合理用藥。

一、臨床藥師產生的背景

(一)不合理用藥的嚴重危害，需要藥師參與藥物治療工作藥物治療學的不斷發展及藥療方案的多變性，不僅要求醫務工作者治愈疾病，還要求他們減少和防止潛在的藥物不良反應的發生。藥物治療始終是一把雙刃劍，用之得當，治病救人；用之不 當，輕者損害健康，重者致人于死地。所以藥源性疾病一直伴隨著醫藥發展的整個過程，在上一世紀末就已成為全球范圍的重大社會問題。而今由于新藥不斷地涌現，新的藥物賦形劑的出現，新的使用方法的要求，藥源性疾病更是直接影響人們健康的大問題。

20世紀因藥物不良反應撤出市場的藥物達100多個，累及人次數以億計，其社會經濟損失更是無法估量。美國1998年經153家醫院的39個前瞻性研究指出，從1966-1999年，在住院病人中嚴重不良反應發生率為6.7％，由此而致死者約0.32％，即使是按醫囑適時、適量用藥，1994年全美依然有221．6萬住院病人發生不良反應，其中10．6萬人死亡，死亡比例在住院病人死因排序中占第五位。1999年11月美國醫學會的報告指出，由于用藥錯誤造成的死亡已位于美國死亡原因的第四位和第八位之間，因用藥錯誤造成每年7000多例病人死亡。據世界衛生組織(WHO)統計，各國住院病人發生藥品不良反應的概率為10％—20％，其中5％的病人因為嚴重的藥品不良反應而死亡，故而指出：“全球有1／7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在病人中約1／3的人死于不合理用藥。”

據國內有關資料報道，我國不合理用藥者占用藥者的26％。我國每年住院5000多萬人，其中因藥物不良反應而住院治療的病人超過500萬人次，與藥源性損害有關的有250余萬人，而死于藥品不良反應的有近20萬人。住院中發生不良反應的有500萬-1030萬人。目前，我國有殘疾人5000萬—8003萬，其中1／3為聽力殘疾，其致聾原因60％—80％與曾經使用過氨基糖苷類抗生素有關。

藥源性疾病嚴重危害著人類的健康，阻礙了社會的發展，造成醫藥資源的巨大浪費。藥源性疾病的產生究其原因，主要是因為醫藥科技發展迅速，藥品品種過多，醫生醫療診斷工作繁忙，不能獨擔藥物治療的重任，因此需要有熟練掌握藥學知識的藥師參與藥物治療過程，互相取長補短，共同完成臨床藥物治療工作，充分降低藥源性疾病的發生，確保合理用藥。

(二)醫院藥學模式的轉變，需要藥師深入臨床社會的前進和發展，推動著各行各業的進步。由于社會環境對醫院藥學的巨大壓力，醫院藥學過去閉門不出、只圍著藥品轉的被動服務模式早已不能滿足社會的需求。隨著世界進入新的社會經濟時代，知識經濟正在發揮著越來越大的作用。藥學界日益感到知識是經濟和社會發展中最重要的因素，也是影響藥學專業興衰的關鍵要素。自第二次世界大戰以來，新藥的不斷發現，以及有關藥物知識的不斷豐富和擴展，大大推進了藥學事業的發展。藥物知識將成為藥學實踐的理論基礎，藥師是否能夠成功取決于他們掌握藥物知識的能力。因此，醫院藥學工作者認為醫院藥學要生存和發展，必須加大科技含量，才能站穩腳跟。例如，在美國，由于計算機應用的普及，發藥機逐步代替人工發藥；郵寄業務的開展減少了門診藥房的工作負荷；加上藥學技術員的大量使用，醫院藥師處方調配的工作量顯著下降，出現生存危機，這迫使醫院藥師需加快知識更新速度，以保持提供最優藥學服務的能力。正是在這樣一個背景情況下，西方發達國家，特別是美國提出了藥學服務(pharmaceutical cme)的觀念。藥學服務提出后受到許多醫院藥師的歡迎，人們普遍認為它是醫院藥學發展的方向。藥學服務的內容和范圍是根據醫院醫療和科研工作的任務決定的。隨著國家對衛生費用的控制，醫學技術的提高，住院病人人數減少，住院天數縮短，醫院藥學服務的對象也不能僅局限于住院病人。美國醫院已把藥學服務擴大到門診病人、家庭病床病人和長期康復治療的病人，這勢必引起醫院藥學服務內容和范圍的調整。醫學科學的不斷發展和藥源性疾病的危害加大以及人們對藥物的廣泛應用和對健康和生活的日益關注，促使醫院藥學的工作模式轉變為以病人為中心的主動服務模式。藥師每日不是僅僅同藥瓶、處方打交道，而是直接走向臨床、直接面對醫護人員、直接服務于病人。藥師在同這些服務對象發生直接聯系后，逐漸了解和學習到許多臨床的知識和技能，使自己所掌握的知識理論真正轉變為實用的臨床藥學技能。以往醫藥分家、重醫輕藥的局面隨著臨床藥學的深入開展而逐步改變。醫生專心于診斷治療，藥師則在合理用藥上為醫生做好參謀，共同為病人提供及時合理的藥物治療，共同擔負起人類的衛生保健任務。{三)藥學服務的實施，需要藥師在臨床擔負多重角色。

隨著醫院藥學的發展，藥學人員的工作范圍不再僅限于藥房，而要直接深入病房，為醫務人員及病人擔當藥物治療參謀，提供與藥物相關的有責任的藥學服務。美國醫院藥師協會(ASHP)會員中有10％以上的人直接從事臨床藥物治療工作。日本在一家300張床位的醫院里至少安排2名藥師配合醫生工作。韓國1993年的調查表明，63％的疾病是經藥師咨詢而得以治療的。可見，藥師在臨床擔任的角色是多樣的。藥師實施全面的藥學服務中深入臨床是重要的過程。中國近20年的臨床藥學發展過程中，藥師下臨床已在多方面進行了探索，并逐步顯示出臨床藥師深入臨床工作的重要作用。

1．參與藥物治療，擔當臨床治療藥師臨床藥師是在醫藥結合點上工作，是藥學人員加入健康監護體系中的代表。臨床藥師在深入臨床過程中逐步加深了醫生、護士及其他醫務人員對藥學尤其是臨床藥學的了解，不斷解決了許多因各種原因引起的潛在的藥物問題。同時臨床藥師在深入臨床過程中還親自掌握了病人的第一手資料和藥物治療原則，熟知病人的用藥方案和對藥物產生的各種反應，從而可發現很多不易覺察的現象，及時干預一些不恰當的容易引起問題的用藥方案，保障臨床藥物治療安全、有效。

國外臨床藥師通過血藥濃度測定估算藥代動力學參數和個體化給藥方案，取得了實際效果。例如，慶大霉素的平均最小抑菌濃度(MIC)為1.0mg／L，經過臨床藥代動力學咨詢(CPS)的病人87.5％谷濃度達到了MIC，而未經CPS的病人只有37.5％達到。從不良反應的角度來看，經過CPS的病人腎毒性發生率為7％，而未經CPS者發生率高達14.7％。國內也多次通過監測地高辛血藥濃度而使洋地黃中毒者得以順利搶救；通過對免疫抑制劑環孢素的血藥濃度監測，使醫生有的放矢地調整用藥，實現了器官移植病人術后生存率的大大提高和生存年限的大大延長。每個人由于體內基因組的不同，對于藥物的反應和獲得的療效也會有很大差異，具備相當能力和具有一定藥學基礎的臨床藥師參與臨床藥物治療工作，隨時觀察或借助特定儀器監測病人對所使用藥物的反應及臨床療效，進而對不正確的藥物治療方案實施有效干預，會大大減少藥源性疾病的發生，提高病人的生活質量和臨床治愈率。由此獲得的經濟效益和社會效益國內外均有報道。

2．收集、分析、傳播信息，擔當臨床藥物咨詢藥師電子技術的進步，信息的快速傳播，促進了社會的飛速發展。國外很多資深臨床藥師主要從事藥學情報咨詢工作，他們每日把來自各個藥學網站的最新藥學信息分門別類地加以整理，再通過醫院計算機網絡把這些信息送到各個醫療點，為臨床藥物治療方案的制訂提供幫助。病人和醫務工作者如果有藥學上的問題會主動給情報藥師打電話進行咨詢，并會得到滿意的答復。有的情報藥師還參加新藥購進、藥品集中招標采購范圍的制定等工作。

有些醫院在門診專門設立專科藥物咨詢室，由臨床藥師為病人進行藥學服務，深受病人的信賴，對病人的合理用藥及健康恢復起到了積極作用。臨床藥師通過對藥學信息的采集分析、整理歸類和輸送傳播，為醫務工作者提供了大量的臨床藥物治療依據，使各位病人獲得了許多有益的藥學保健和相關藥物知識，由于臨床藥物治療的效果逐漸提高，縮短了疾病治療和病人住院的時間，使得醫院的床位周轉速度得以加快，對病人或是醫院都帶來了好處，醫院的經濟效益及社會效益都得到了提高。同時，由于藥師在臨床工作中不斷研究臨床用藥現狀，分析用藥中存在的問題和用藥趨勢，為醫院藥品管理的科學化帶來了第一手資料。臨床藥師為病人本身以及醫護人員提供的藥物情報咨詢工作提高了他們合理用藥的意識和素質，為整個醫院乃至社會的健康保健產生了積極的影響。

臨床藥師通過自身的不斷學習和努力工作，將逐漸成為提供病人衛生保健服務的工作者中的一員，直接參與為病人提供負責的合理用藥治療，改變過去僅僅在藥房里調配藥物的職業形象。臨床藥師注意收集整理有關藥物治療方面的信息資料，為臨床醫生和病人提供合理用藥信息，為衛生工作人員提供各種藥學情報咨詢，充分發揮自身深厚的理論基礎，將顯示出臨床藥師存在的價值。臨床藥師從實踐中發現問題，并應用現代藥學方法研究臨床用藥，將為合理用藥的深入發展做出貢獻。臨床藥師對臨床藥物治療方案從安全、有效、經濟等方面全方位進行評價和監督，將對整個社會帶來良性結果。因此，可以說一個優秀的臨床藥師是臨床用藥的參與者、咨詢者、研究者和監督者。

3．增進病人自我保健能力，擔當臨床保健藥師臨床藥師的工作除了關注藥物本身之外，更要關注病人。因此，應注意詢問病情、用藥史及藥物不良反應等情況，使病人逐漸對臨床藥師的工作有所認識并能積極配合，同時也給病人一個獲得合理用藥知識的良機。一切以病人為中心開展藥學服務是藥師的職責，由于藥物品種的不斷增多及藥品聯合應用的概率增加，病人不能完全掌握藥品治療疾病的原則，更不能對用藥產生的潛在問題進行關注和分析。另外，由于某些藥品廣告的擴大宣傳，致使有些病人直接到藥店購藥，并自行按廣告對號入座，盲目或不合理地使用藥品，導致藥物嚴重不良反應的發生，既延誤了疾病的治療，又影響了身體健康。臨床藥師從科學的角度，用病人能夠接受的方式，向病人宣傳合理用藥和健康教育知識，分類編寫藥物保健手冊并分發給相關病人及他們的親屬，下社區或到病房進行藥物有關知識及健康講座，將逐漸提高病人的自我保健能力；同時，也能夠幫助病人理解用藥的目的和重點，主動正確地配合藥物治療，提高病人用藥依從性，發揮藥物治療的更大效果。

二、國外臨床藥師的出現與發展

(一)國外醫院藥學的發展，使臨床藥師逐漸誕生國外18世紀醫院藥師就開始參與臨床藥學工作，當時法國醫院藥師和醫生一起巡視病人，參與藥物治療，但那時只限于提供一般的藥品知識的服務。1952年美國藥學會的道德準則中規定：“藥學的主要任務是服務，即向公眾提供安全的制劑和藥品，藥師不與病人討論藥物的治療作用、處方成分，如有病人詢問，應請其與醫生聯系。”

20世紀50年代，新藥不斷發現和上市，制藥業、公共藥房的競爭造成市場上新藥品種劇增，數千種藥品進入市場，其中許多藥品主要成分相同。例如，1952年美國17家公司生產了45種口服青霉素制劑。為了治療的有效和規范醫院用藥，醫院建立了處方集制度，允許藥師按通用名而不是商品名配發藥品。醫院藥師開始注重發展專業職責。

20世紀60年代，藥學作為一種臨床專業出現。1960年White藥師重塑藥房形象，開始建立病人的藥歷制度。1964年Francke領導的一個小組在調查了美國醫院藥房之后，發表了“醫院藥學服務指南”(TheAuditofPhammceuticalServiceinHospital)，提出醫院藥師可以完成的事情即臨床藥學。1965年藥學教育家Brodie提出“藥學服務的最終目標必須是公眾安全使用藥物。”1966年，“臨床藥學”和“藥物使用控制”的概念在加利福尼亞大學的醫學中心明確提出。它包括：衛星藥房、單位劑量發藥系統(unitdosesystem)、藥物情報中心和病人藥歷。60年代美國衛生保健制度的改革，特別是醫療補助方案(Medicaid)和醫療照顧方案(Medicare)的出臺，進一步推動了醫院藥學的發展。1969年，美國藥學會的職業道德準則改為：“藥師應把病人的健康和安全作為首要任務，應向每個病人充分提供自己的專業才能。”

20世紀70年代，一些藥學院校把藥學博士課程不僅擴大到臨床教育，而且擴大到社會和行為藥學。隨著電子計算機的推廣，藥師應用計算機建立了病人藥歷，監查藥物相互作用，改進用藥記錄的存取。

20世紀80年代，藥學進入藥學服務(pharmaceuticalcare)時代，由于各國對控制衛生費用增長的普遍要求，在醫院藥房，提高藥物治療的效果成本比變得更關鍵了。面對著巨大的經濟和科學變化，美國藥學界召開了幾次重要會議，試圖尋找未來藥學專業的方向。1984年，舉行了第一次21世紀的藥學會議，藥師們展望了20世紀最后20年的藥學實踐。隨后在1985年的Hilton會議上，提出了藥房臨床實踐的方向。1989年召開了第二次2l世紀的藥學會議，正式提出藥學服務的概念。會后，許多醫院藥師把藥學服務作為藥學專業的主要目標。據1990年美國醫院藥師學會的全國性調查，80％的公共醫院的藥師參與藥物治療監測；42％的藥師參與藥代動力學咨詢；92％的藥師參與藥物使用評價。

20世紀90年代，社會發展給醫院藥學帶來不可想像的變化，醫院藥學面臨著重大的挑戰。藥房發藥逐步自動化，郵寄藥學服務迅速擴展，往日藥師的工作和任務已逐漸被藥房技術員所替代，藥師參與臨床藥物治療的人數和時間更多，范圍更廣。醫院藥師在醫療衛生事業中和病人心目中的地位逐步提高，作用更明顯，特別是與病人藥物治療有關的所有業務方面將更趨重要。

國際上臨床藥學發展至今已經歷了40多年。美國醫院藥師協會(ASHP)概括臨床藥學的發展為3個階段。首先是20世紀50—80年代，臨床藥師主要在醫院里開展工作，以確保病人合理用藥為主要內容，工作關系是藥師一醫生一病人，藥師對病人的治療質量不承擔直接責任，這一時期可稱為以醫院藥學被動服務為主的臨床藥學階段。其次是20世紀80—90年代，臨床藥學的工作實踐范圍逐漸擴大，藥師參與對病人的具體治療工作，并且更注重于直接面對病人進行服務，臨床藥師的目光開始轉向醫院以外病人的藥物治療，如已涉及到在健康中心開展合理用藥工作，可稱為從臨床藥學向藥學服務的過渡時期。再次是90年代以后，對臨床藥師的職業觀念發生了根本的改變，認為藥學服務的對象是人而不是藥物，將過去整天和藥物打交道、以藥物為中心的服務模式，轉變為直接和病人打交道、以病人為中心的工作模式。進而擴展了藥師的職能，拓寬了實踐工作范圍。現在的臨床藥師已開始直接面向病人、面向所有的醫療機構、面向整個社會，他們不僅為到醫院就診的病人，而且為社區居民提供藥學服務，關心全體用藥者的身心健康和結果，協助和指導人們接受最佳的藥物治療，開始了全面的、全方位的藥學服務。旨在推進整個社會的合理用藥，提高醫療質量和人民的生活健康水平，同時降低衛生資源的消耗。這一時期也就是目前國際上提出的藥學服務階段。臨床藥師隊伍伴隨著醫院藥學的發展逐漸產生和壯大，并且地位日漸鞏固。

(二)國外藥學教育的改革，促進了臨床藥師的發展

20世紀60年代美國藥學教育就開始從生物醫學教育模式轉向生物—心理—社會醫學教育模式。1957年開始實行藥學博士(PharmD)教育課程，20世紀60年代初實行學士、碩士連讀的PhannD教育大綱。1966年，Hertindal等人在美國南加州大學藥學院率先創立了臨床藥學專業，除藥學課程外，還增設了和治療有關的課程及臨床訓練項目。1967年提出臨床藥學專業畢業生需在臨床實習的方案獲認可，并向全國推行。1970年美國又對全國藥學院的學生實行強制性的臨床藥學教育。1974年美國藥學教育委員會在“臨床藥學專業”教育大綱中規定：必須在臨床實習1500h。1979年創立“臨床藥學學院”。1981年成立臨床藥學研究院。1997年7月14日美國藥學教育委員會決定：2000年6月1日起全面實施PharmD教育，2005年后停止其他藥學教育，目的是為臨床培養能協助醫生做好藥物治療的臨床藥師。據1997年初“美國藥學院校協會”統計，在20世紀90年代全美藥學院校已有57所設立“臨床藥學專業”6年制PharmD教育，58所院校還辦了在職醫院藥師PharmD教育班；在醫院藥師中已有38％受PharmD教育，取得藥學碩士或博士學位。1975年出版了第一部臨床藥學教科書，通過藥學教育的改革，造就了一大批能夠勝任臨床實踐工作的臨床藥師。據統計，美國在1960—1993年的33年中，已正式培養臨床藥師15301人；1973—1993年的20年中培養臨床雙博士4576人；1995年預計總人數約為24167人，在醫院工作的臨床藥師已達藥師總數的25％。

(三)國外臨床藥師的法制化，賦予臨床藥師重要的責任

目前，臨床藥師在美國、歐洲等國已成為醫院不可缺少的重要藥學專業人員之一，賦有法定的職稱。在國外一些大的醫學中心里，不僅設有專職臨床藥師，還授給他們一定的權利。臨床藥師主要在門診、病房及信息中心工作，其中有些臨床藥師還根據醫院專業科室的設置進一步分工，有專長地服務于不同科室，如傳染病、腫瘤疾病、心血管疾病和ICU病房等；他們大都具有處方權，還直接參與臨床治療活動；通常每日早晨，和醫生、護士、營養師所組成的治療小組一起查房，已成為醫生選藥和用藥的重要參謀，在抉擇治療方案和藥物治療中發揮了重要作用。在美國，所有的臨床藥師均為藥學博士(PharmD)，擔負著臨床藥物研究、教育及病人服務等三方面的職責。一名合格的臨床藥師要為醫學院、藥學院的學生提供有關藥理學、藥物治療學及藥代動力學等方面的課程教學，還應向住院病人、診所病人提供有關藥物使用、不良反應及其預防等方面的咨詢，臨床藥師要掌握藥物的療效、不良反應、配伍禁忌、藥物相互作用，包括藥物與藥物、藥物與食物等，以及劑量個體化等方面的知識和技巧，保證用藥的安全有效。臨床藥師作為病人服務行列中的一分子，要有能力處理臨床常規和疑難問題，要隨訪病人。作為藥物治療的監督管理者，應在巡視中善于發現和解決病人的用藥問題，并要求參與治療會診和擬訂用藥方案，了解和掌握每個病人的用藥史，對治療藥物進行監測，臨床藥師有權修改醫生的不合理處方。美國的臨床藥師主要承擔以下一些工作任務。①審查處方用藥，協商選藥、用藥。②參與醫療實踐，與醫生一起進行醫療查房、協商和研究合理用藥。③與臨床實驗科合作，利用檢測的參數，指導個體化給藥。④為醫護人員和病人提供用藥咨詢。⑤參加危重病人搶救，由臨床藥師現場提供急救藥品選擇和指導用藥。⑥進行藥物信息檢索和應用。⑦協助臨床醫生申報有關藥物的臨床研究課題。⑧承擔臨床藥學的實習教學工作。在許多國家臨床藥師已被作為臨床專業的工作人員，具有相當的權利并擔負著臨床藥物治療的重大責任。

三、國內臨床藥師的現狀與發展趨勢

國內的臨床藥學工作，應該說在20世紀60年代就已開始萌芽，到70年代末80年代初，國內一些大型醫院根據各自的條件，逐漸開展了一些初步的臨床藥學工作，藥師也不同程度地參與臨床藥物治療，如下病房了解藥物使用情況并給予一定建議。

(一)國家衛生部門的重視，使臨床藥學發展迅速

1983年中國藥學會在黃山召開了全國首屆臨床藥學學術論文交流和專題討論會，以后又陸續舉行了多次學術交流會。同時，臨床藥學工作也受到了國家衛生部門的高度重視，曾于1981年批準了12家重點醫院作為全國臨床藥學工作的試點單位，迄今為止被批準為臨床藥學工作的試點單位已增加到16家。1982年國家衛生部在《全國醫院工作條例及醫院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學內容。1991年國家衛生部進一步將是否開展臨床藥學工作列為醫院的等級考核標準之一，其中規定三級醫院必須開展臨床藥學工作(含治療藥物監測)。1989年國家教委又在華西醫科大學試辦5年制臨床藥學專業，每年招收幾十名大學生，培養正規的臨床藥師。1993年衛生部在復旦大學醫學院(原上海醫科大學)藥學院建立了臨床藥學培訓中心；南京軍區總醫院和北京協和醫院等單位先后多次舉辦臨床藥學培訓班，進行短期在職培訓，為促進臨床藥學工作開展培養了一大批專業人才；以后武漢大學又在其第一臨床醫學院藥學部設立了臨床藥師專業，面向全國培養在職臨床藥師。所有這些都有力地推動了國內臨床藥學工作全面和深入的展開。特別是2002年1月21日發布的《醫院機構藥事管理暫行規定》中明確規定：藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量。《醫院機構藥事管理暫行規定》中還專門指出要逐步建立臨床藥師制并規定了臨床藥師的必備條件。至此，意味著臨床藥師的職業名稱在我國正式啟用。

(二)臨床藥學廣泛開展，臨床藥師隊伍逐漸形成

經過近20年來的努力，國內在臨床藥學方面做了大量的工作，取得了可喜的成績。臨床藥師們從調查臨床用藥和處方分析開始，逐步參與臨床的藥物治療，提供藥學信息服務，開展治療藥物監測、藥物不良反應監測等工作，并結合臨床進行藥物動力學研究、新制劑和新劑型研究，近幾年還開展了藥物利用研究等。有關臨床藥學的論文在國內相關藥學期刊雜志上占有較大比重。1992年復旦大學醫學院(原上海醫科大學)創刊了《中國臨床藥學雜志》；南京軍區總醫院陳剛教授等還編寫了《治療藥物監測》專著；中國藥學會和各省市藥學分會都成立了相應的臨床藥學專業委員會或專業組，每年召開臨床藥學學術交流會，使國內的臨床藥學專業出現了非常好的發展勢頭。尤以北京、上海、南京、哈爾濱、湖南、湖北等省市工作較為突出。如北京市藥學會成立了藥師下臨床活動小組，由各大醫院的臨床藥師參加，定期進行實踐查房和學術交流，并針對各自在實踐工作中碰到的問題和積累的經驗，進行學術討論，互相學習，共同提高，對藥師下臨床工作進行了有益的探索，取得了良好的效果。上海市2002年在衛生局臨床藥事處的領導和組織下對10個大醫院的臨床藥師參與臨床藥物治療工作進行為期一年的試點，意在總結經驗，普遍推廣，全面提高上海市各醫院的臨床藥學水平，為病人提供更好的藥學服務。一批素質好、業務強的藥師已開始走向臨床，定專業或全院范圍地參與查房、會診、疑難病例討論和流行病學研究等工作。藥物不良反應監測工作也在國內全面開展，國家及各省市均先后成立了藥物不良反應監測中心，建立了藥物不良反應上報制度及藥物不良反應監測網絡。治療藥物監測工作在三級醫院開展已較普遍，據統計，除了各單位根據臨床不同需要開展的個別藥物品種的血藥濃度監測外，常規監測的品種已達20余種，在血藥濃度監測和個體化給藥的基礎上，還進行了群體藥代動力學研究，為治療藥物監測提供更新、更科學的方法和手段。其他如藥物動力學研究、藥學情報資料等工作都開展得較好，并具有一定的學術和技術水平。國內臨床藥師已逐漸成熟。

(三)臨床藥師發展趨勢

藥師深入臨床工作是臨床藥學工作的重要內容和主要實施方式。隨著臨床藥學日益受到人們的關注和重視，臨床藥師的工作也越來越得到廣泛的重視和不斷的探索。以藥物應用的安全、有效、經濟為主要內容的合理用藥(rationaldrugUSe)，對醫、藥、患任何一方都有著非同尋常的重要意義，也是醫藥學發展和國家醫療衛生制度改革的迫切需要。因此，大力宣傳和開展合理用藥，深入進行臨床藥學的研究，加大臨床藥師培養的力度，也是時代提出的必然要求。現代藥物治療正在經歷著革命，只有醫、藥、護及管理等各類醫務人員共同合作與研究，才能不斷提高臨床藥物治療水平，促進各自學科的不斷發展。

隨著醫藥事業迅速發展，新技術、新方法以及新藥的不斷涌現，使醫生不可能詳細了解所有的藥物。藥師應該熟悉治療藥物的藥理作用及其作用特點，幫助選出對疾病有針對性藥理作用的藥物。藥師有責任向臨床醫生提供藥代動力學參數，并結合病人具體情況，協助醫生選擇能在病變部位達到有效濃度且副作用小的藥物。醫院藥師已充分認識到自己的義務和責任，也時刻感到社會的壓力和時代的挑戰，正面對醫院藥學模式的轉變積極調整自我，加強臨床業務知識的學習和實踐，不斷完善參與臨床的各項工作制度，制定臨床藥物治療干預計劃，主動與醫生、護士和醫院管理人員溝通，以求臨床藥學的深入發展和自身的成長。

目前，各個藥學院校正積極探討藥學教育模式的改單，準備增加臨床藥學專業研究生班，開設臨床藥學相關課程，如內科學、外科學及臨床診斷學等，主要目的為加快臨床藥師的培養。許多有條件的醫院根據自己的業務需要都不同程度地派藥師參與臨床藥物治療工作，制訂相應的工作指標和考核標準，賦予一定的責任和權力，促使臨床藥師的逐漸成長和成熟。藥學會及一些學術組織經常召開與臨床藥學有關的學術研討會，對臨床藥學的發展現狀及臨床藥師隊伍的培養提出研究對策和建議，為從事臨床藥學工作的藥師搭建相互交流、共同促進的平臺，使臨床藥師的工作不斷完善和規范。經過多年的努力，臨床藥師的業務水平大大提高，臨床藥師的隊伍不斷壯大，大力開展全程化藥學服務的理念逐漸形成，臨床藥師必將會成為一支維護人民身體健康不可缺少的生力軍。

能為安全用藥保駕護航 但沒權利開藥

臨床藥師處境尷尬

荊楚網消息(楚天金報)記者肖清清 通訊員呂翼、涂曉晨報道：在取藥窗口拿完藥，再返回醫生診室詢問用法用量，是病人常見的做法。事實上，用藥咨詢這項應該由專職藥師完成的工作，在大多數醫院沒有設置。昨日，記者從協和醫院臨床藥師培訓會上了解到，在用藥指導方面發揮重要作用的臨床藥師，卻面臨身份、權利等多重尷尬，造成人員奇缺、效果有限的局面。

據協和醫院藥劑科副主任陳東生主任藥師介紹，對大多數人而言，臨床藥師是一個陌生的名詞。臨床藥師應給患者解釋藥物作用、服藥方法、可能出現的不良反應與應對措施，還要跟蹤患者用藥情況，監測藥品不良反應。醫生很難全面掌握藥物專業知識，更沒時間向患者詳細解釋用藥知識。因此，專業藥師進入臨床服務十分必要。

陳主任介紹，自2006年以來，衛生部要求二級以上醫院必須配置專職臨床藥師，配合醫護人員為患者提供合理安全用藥的服務。事實上，臨床藥師在醫院的地位面臨多重尷尬。首先，臨床藥師沒有處方權。按照衛生部要求，協和醫院在心血管和腎病科病房各配置兩名專職臨床藥師，但藥師只有建議權，沒有處理權，需要調整藥物方案時，必須由有處方權的醫生來決定。其次，由于臨床藥師服務不在收費范圍內，目前對患者提供用藥指導都是免費的，屬于“賠錢賺吆喝”的事情，在多數醫院得不到重視，人員隊伍得不到壯大。

陳主任呼吁說，藥師服務可以大大減少藥物不良反應的發生。衛生部門和醫院都應重視專職的藥師參與臨床用藥的工作，在治療上做到“醫藥分開”，才能保障患者的用藥安全。

武漢三大醫院專設臨床藥師 患者用藥更安全（2009-08-15 11:27:44）稿件來源：荊楚網

湖北日報消息（記者江卉、通訊員涂曉晨、呂翼、實習生譚驪）在武漢協和醫院心內科，藥師韓勇不是發藥員，而每天和醫生、護士一起查房，其職責是觀察患者用藥后的反應、給患者寫“藥歷”、指導患者安全用藥。他是我省首批12名專職專科臨床藥師之一。

協和醫院藥學部副主任陳東生昨透露，衛生部將推廣臨床藥師制度，要求二級以上醫院必須設立2-5名以上專職專科臨床藥師。

據介紹，臨床藥師主要為住院患者提供藥學服務，包括與醫生、護士一起每天參與查房和會診、共同為患者制定最佳藥物治療方案。臨床藥師還可審核用藥醫囑或處方，協助臨床醫生做好藥物遴選工作。

目前，我國病人的用藥只能由有處方權的醫生決定，但專科醫生的藥學知識尤其是跨學科的用藥知識并不全面。一些藥物的不良反應，專科醫生也無法全部掌握。

為保障患者用藥安全，2005年，衛生部在全國50家醫院開展臨床藥師培訓試點，武漢同濟醫院、協和醫院、廣州軍區武漢總醫院列為首批試點醫院。目前，4家醫院各設有4名專科臨床藥師。

陳東生認為，臨床醫學發展要求由醫生、藥師和護士組成的專家團隊為患者服務。目前，我國臨床藥師稀缺，未對臨床藥師配備實行強制性要求，臨床藥師沒有處方權，處境十分尷尬。（責任編輯 余

第五篇：臨床藥師崗位職責

臨床藥師崗位職責

1、在科主任指導下進行工作，負責具體業務工作。

2、深入臨床一線工作，專職專科直接參與用藥相關臨床工作，在選定專業的臨床科室參加日常性藥物治療工作。

3、參與臨床查房且開展藥學查房，對重點患者實施藥學監護和建立藥歷，體現臨床藥師用藥分析能力和對患者實施持續藥學監護的過程。

4、參加臨床病例討論，提出用藥意見和個體化藥物治療建議。

5、參加院內疑難重癥會診和危重患者的救治，協助臨床醫師做好藥物鑒別遴選工作。

6、審核參與的臨床專科病房（區）患者用藥醫囑，對不合理用藥進行干預并記錄。在用藥實踐中發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥物的合理使用，提高醫療質量，與醫師、護士合作，盡力保護患者免受或減少、減輕與用藥有關的損害。

7、掌握與臨床用藥有關的藥物信息，為醫護人員和患者提供及時、準確、完整的用藥信息及藥學咨詢服務。

8、注意收集所參與科室的藥物不良反應，負責或督促填寫藥物不良反應報告表，并及時上報給上一級藥物不良反應監測中心。