第一篇：原發性高血壓教案

原發性高血壓教案

原發性高血壓

一、課程導入：

導入原發性高血壓的案例，激發學生學習興趣 提出問題，啟發學生思考 什么叫高血壓？

什么叫原發性高血壓？ 3.如何診斷高血壓？

二、介紹學習內容和目標。

原發性高血壓

（一）概念(掌握)高血壓（hypertension）是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心、腦、腎、血管等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。

分類：

1、原發性高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱高血壓。（95%）

2、繼發性高血壓（secondary hypertension）是指由某些明確而獨立的疾病引起的血壓升高。（5%）診斷標準及分類

收縮壓（Systolic pressure）≥140mmHg 和/或舒張壓（Diastolic pressure)≥90mmHg

（二）血壓水平分類和定義（中國高血壓防治指南，2010）（掌握）

分類 收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 和（或）80～89 高血壓： ≥140 和（或）≥90 1級（輕度）140～159 和（或）90～99 2級（中度）160～179 和（或）100～109 3級（重度）≥180 和（或）≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 和 ＜90 ※ 以上標準適用于男、女任何年齡的成人，當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。

（三）流行病學（了解）

工業化國家＞發展中國家

黑人＞白人

我國：北方＞南方 東部＞西部

城市＞農村

高原少數民族患病率高

年齡

性別

我國高血壓的特點：“三高”、“三低”

（四）病因（熟悉）

遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯遺傳。環境因素：

1、飲食 攝鹽過多（主要見于鹽敏感的人群）；低鉀、低鈣、高蛋白飲食； 高飽和脂肪酸；飲酒。

2、精神應激 壓力大、精神緊張、焦慮；視覺刺激；噪聲。

3、其他因素

肥胖（BMI、腰圍）；

避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

（五）發病機制（熟悉）

平均動脈壓（MBP）=心排血量（CO）×總外周阻力（PR）

1、交感神經系統活動亢進

2、腎性水鈉潴留

3、腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統激活

4、細胞膜離子轉運異常

5、胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)病理：小動脈、心臟、腦、腎臟、視網膜 臨床表現及并發癥： 臨床表現：

癥狀：大多無明顯癥狀；頭暈、頭痛；耳鳴、心悸；視力模糊；鼻出血等。體征：血壓升高；主動脈瓣區A2亢進、收縮期雜音；頸部或腹部血管雜音。

（六）并發癥（掌握）：

1、腦血管的并發癥：最常見，包括出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病等，多屬于高血壓急癥的范疇；

2、心臟的并發癥：高心病、急性左心衰、冠心病；

3、腎臟的并發癥：高血壓腎病、慢性腎衰；

4、其他：①眼底改變、視力及視野異常；②鼻出血；③主動脈夾層。

（七）實驗室及其他檢查（熟悉）：

常規項目：血脂、血糖、腎功、尿常規、超聲心動圖、眼底檢查。

特殊檢查：動態血壓監測、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動脈內層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。有創性血流動力學檢查。

（八）診斷及鑒別診斷（掌握）：

1.診斷依據：靜息狀態下，坐位時上臂肱動脈部位血壓測量值。但必須是未服用降壓藥的情況下，間隔2min后重復測量2次的血壓均值為基準。若兩次測量收縮壓或舒張壓數值相差5mmHg，應再次測量后取3次讀數的均值。

2、鑒別診斷：繼發性高血壓（嗜鉻細胞瘤、腎小球腎炎等）

3、心血管風險分層 分層依據：（1）血壓升高水平；（2）靶器官損害情況；（3）并發癥；

其他心血管病危險因素：男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞ 5.72mmol/L；糖尿病；早發心血管疾病家族史（女<65歲 男 <55歲）

高血壓患者心血管危險分層標準

其他危險因素和病史高血壓

１級 ２級

３級

無危險因素 低危 中危 高危 1-2個危險因素

中危

中危

很高危 3個以上危險因素或糖尿 高危 高危 很高危

病，或靶器官損害

有并發癥 很高危 很高危 很高危

※低、中、高、極高危10年內心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。

（九）治療要點（掌握）： 1.降壓治療的目標值

一般主張控制血壓＜140/90mmHg;糖尿病或慢性腎病合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

2、改善生活行為適用于所有高血壓患者（1）減輕體重；（2）減少鈉鹽攝入；（3）補充鈣鉀；（4）減少脂肪攝入；（5）限制飲酒；（6）增加運動。

3、降壓藥物治療

適用于：（1）血壓持續升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；

（2）高血壓2級或以上；

（3）高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發癥。5類一線藥（1）利尿劑

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內酯。

適應證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。

禁忌證：噻嗪類禁用于痛風患者；保鉀利尿劑不宜與 ACEI合用、腎功不全者禁用。（2）β－受體阻滯劑

代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。

適應證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發的血壓急劇升高。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。（3）鈣通道阻滯劑

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

適應證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。

禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態竇房結綜合征、心臟傳導阻滯。（4）血管緊張素轉換酶抑制劑 代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。

適應證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。

禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側腎動脈狹窄。血肌酐超過 3mg 者慎用。（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

適應證、禁忌證：同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳。降壓治療方案及原則：

（1）小劑量開始；

（2）優先選擇長效抑制劑；

（3）聯合用藥；

（4）個體化；

A、合理的兩種降壓藥物聯用方案：利尿劑 ＋β受體阻滯劑;利尿劑 ＋ACEI /ARB;鈣拮抗劑 ＋ β受體阻滯劑 ；鈣拮抗劑 ＋ ACEI /ARB。

B、3種降壓藥物聯用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；血壓獲得控制后可調整劑量但不能隨意停藥；

4、高血壓急癥（hypertensive emergencies）

概念：指在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有重要器官組織如心、腦、腎等重要器官功能不全的表現。包括高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性左心衰、ACS、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。

治療原則：

迅速降低血壓：選用起效迅速，短時間達到最大作用，持續時間短，不良反應少的降壓藥物。①首選硝普鈉，直接擴張動靜脈，降低前后負荷；②硝酸甘油；③地爾硫卓；④拉貝洛爾。

控制性降壓：24小時內血壓降低20－25％，48小時內血壓不低于160/100mmHg。有高血壓腦病時給予脫水劑，如甘露醇；

腦出血：僅當血壓極度升高（＞200/130mmHg）時才考慮嚴密血壓監測下進行降壓治療，目標值不能低于160/100 mmHg。腦梗死：一般不做降壓處理。

高血壓亞急癥(hypertensive urgencies)是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。

第二篇：原發性高血壓的危險因素及防治[范文]

原發性高血壓的危險因素及防治

【摘 要】 目的 探討原發性高血壓的危險因素。方法 利用《中國期刊全文數據庫》、萬方數據庫及PubMed查閱近年有關文獻，就原發性高血壓的危險因素及其研究進展加以綜述。結果 遺傳、精神、高胰島素血癥、胰島素抵抗、高尿酸血癥等是高血壓的危險因素。結論 在原發性高血壓的預防和治療中應高度重視原發性高血壓的危險因素。

【關鍵詞】 原發性高血壓;危險因素;心腦血管病;防治

原發性高血壓是一種常見的心血管疾病，是以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病，也是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭的重要危險因素[1]。

目前心腦血管病“危險因素”的研究已達到分子水平。重要的包括年齡、家族史、男性、高血壓、吸煙、糖尿病、血脂等潛在危險因素及社會/心理行為因素如教育程度、經濟收入、職業、不健康飲食、缺乏體力話動、過量飲酒、精神壓力、生話工作壓力等[2]。

危險因素

1.1 年齡

有研究顯示糖尿病，高膽固醇血癥與年齡有關[3]在世界絕大多數地區，高血壓患病率，無論男女，平均血壓隨年齡增長而增高，其中收縮壓增幅比舒張壓顯著。1979～1980年全國抽樣普查結果，人群血壓在40歲開始明顯增高，60歲以上男性血壓升高的危險因素在增多。幼年期或青年期血壓偏高者，隨年齡增大血壓增高趨勢更加明顯[4]。

1.2 性別

高血壓患病率，女性在絕經前男性高于女性。絕經后女性高血壓的患病率與男性近似。提示絕經后女性血壓升高的危險因素在增多。

1.3 地區

不同地區由于人群的飲食結構、生話習慣、自然環境及氣候條件不同，人群血壓水平不盡相同。我國北方地區人群收縮壓平均值比南方地區高，高血壓患病率亦比南方高。1988～1989年調查顯示35～64歲人群高血壓患病率，男性最高是吉林省為25.8%，最低是四川綿陽市為4.9%;女性最高是沈陽市為24.3%，最低是福州市為6.3%;與1984～1986年調查結果比較多數北方城市患病率呈上升趨勢。調查結果表明，東北、華北地區高于西南、東南地區，東部地區高于西部地區。差異的原因可能與人群鹽攝入量、肥胖的比例不同及氣候因素有關[4]。

1.4 職業

從事腦力勞動和緊張工作的人群，如高校教師、飛行員等職業壓力大者高血壓和心腦血管疾病發生率明顯增高[5]6]，高血壓患病率較體力勞動者高，城市居民較農村居民患病率高，且發病年齡較早。可能因所從事的社會職業不同及與其生話緊張度、精神心理因素有關[4]。

1.5 飲食

飲食結構、營養因素與血壓調解有密切關系。近年來，學者們較一致的看法是攝入過多的鈉鹽、長期喝咖啡、膳食中缺少鈣、鎂，飲食中飽和脂肪酸過多，均可促使血壓升高。經常吃魚的地區，血壓水平則往往較低，因為攝入含硫氨基酸(蛋氨酸等)的魚類蛋白質可預防血壓升高。由此可見飲食結構和營養因素對血壓調解有重要意義[4][7]。

1.6 體重

流行病學調查發現，血壓正常人群均顯示體重與血壓呈正相關。在體重不隨年齡增長而增加的人群，動脈壓亦不隨年齡的增長而升高。前瞻性研究表明，超重是發生高血壓的獨立危險因素。我國MONICA方案研究發現，北方各省巿高血壓患病率明顯高于南方，同時北方的平均體重指數也明顯高于南方。有關兒童和青少年的研究顯示，血壓和體重的關系在兒童和青少年時期就已存在。我國10組人群的前瞻性研究表明，基線時體重指數每增加1，五年內發生確定的高血壓的危險度增加9%，表明中國人群的體重指數雖然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是發生高血壓的危險因素，近10 年來體重指數及超重率有增高趨勢[7]。

有研究顯示，超重和肥胖人群的FBG(空腹血糖)，SBP(收縮壓)，DBP(舒張壓)和TG(甘油三酯)高于正常人群，HDL(高密度脂蛋白)低于正常人群，同時，超重和肥胖人群的糖尿病、高血壓、高TG和低HDL的檢出率都顯著高于正常人。在腹型肥胖人群結果中亦獲得相同結論。說明肥胖是高血壓的高危因素[8] [9]。轉貼于http://www.tmdps.cn

1.7 吸煙

吸煙與血壓的關系已經引起了流行病學、預防醫學和臨床醫學專家的重視，而且吸煙是心腦血管疾病的危險因素，故對高血壓患者強調戒煙是非常必要的[7]。吸煙也可使血壓升高，可能是煙中的尼古丁能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，從而使血壓升高[10]。

1.8 飲灑

酒是導致許多疾病的危險因素。1951 年Lain首先在法國服務人員中調查飲酒對血壓的影響，發現飲用葡萄酒每日超過2.5 L時，高血壓的患病率明顯增加。有研究報告表明，飲酒量與血壓之間存在著劑量反應關系，隨著飲酒量的增多，收縮壓與舒張壓也逐漸升高[7][11]。

1.9 基因

原發性高血壓有明顯的遺傳傾向，據估計人群中至少20%～40%的血壓變異是遺傳決定的，流行病學研究提示，高血壓發病有明顯的家族聚集性。雙親無高血壓、一方有高血壓或雙親有高血壓，其子女高血壓發生機率分別為3%，28%，46%。單卵雙生的同胞血壓一致性較雙卵雙生同胞更為明顯。

一些研究表明高血壓患者存在著遺傳缺陷。例如，有高血壓家族史的正常血壓者較無家族史的正常血壓者，血細胞游離鈣和血小板聚集率明顯增高，且部分年輕子女室間隔和左心室后壁增厚，左心室重量指數增加，此種遺傳缺陷是相關基因研究的根據。原發性高血壓被認為是一種多基因疾病，這些基因的突變、缺失、重排和表達水平的差異，亦即多個“微效基因”的聯合缺陷，可能是導致高血壓的基礎。那些已知或可能參與原發性高血壓發病過程的基因稱為原發性高血壓的候選基因，據推測可能有5～8 種[12]。

1.10 心理

心理調適對處在現今競爭激烈的社會環境中的人們的健康水平的影響不言而喻。從高血壓形成機制：精神神經源學說提示，冠心病的早期癥狀長期精神壓力增加可導致血壓升高。動物實驗證明，一籠飼養多只老鼠比分籠飼養老鼠的高血壓流行病學研究顯示：生存壓力大、精神緊張度高的職業人群血壓水平高于其他職業人群[7]。

1.11 代謝

代謝綜合征是2型糖尿病、糖耐量異常、高血壓、血脂紊亂和中心性肥胖等多種心血管病的危險因素。在同一個體聚集的集中表現，聚集的危險因素的協同作用對靶器官造成的危害更大。代謝綜合征影響心臟結構與功能的機制，除了已經明確的血壓增高引起的血流動力學因素外，作為代謝綜合征中心環節的胰島素抵抗和糖、脂代謝紊亂等因素起著十分重要的作用[13]。

1.12 高胰島素血癥和胰島素抵抗

胰島素在高血壓發病機制的作用已逐漸為人們所重視。胰島素抗體、高胰島素血癥存在于大多數高血壓患者，約占高血壓患者的83.4%。胰島素通過各種機制調控血壓，當胰島素抵抗發生時，調控機制失衡，繼發性高胰島素血癥促進腎排鈉減少，交感神經活動性增加，膜轉運系統障礙，使細胞內鈣離子增加，同時胰島素生長因子效應增加，促進血管平滑肌細胞生長，高胰島素血癥使血液粘度增高，這系列結果造成血管阻力增加，血壓升高[4]。

有研究表明2型糖尿病存在胰島素抵抗，即組織細胞對胰島素敏感性降低，使血糖不能有效地從循環血液移除，從而進一步刺激胰島素釋放，致高胰島素血癥。近年來研究表明，高胰島素血癥與胰島素抵抗可能是高血壓、冠心病、脂代謝異常等多種疾病的共同發病機制。高胰島素血癥通過刺激交感神經系統，促進水、鈉潴留，增加血管平滑肌張力等影響血壓，還可抑制前列腺素和前列環素的合成使外周血管阻力增加，血壓升高。研究表明原發性高血壓人存在高胰島素血癥和胰島素抵抗[14] [15]。

1.13 高尿酸血癥

研究資料證明，高尿酸與高血壓發生、發展及心血管事件密切相關。是高血壓的獨立危險因素和預測因子。最近報告在Bogu1usa Heat Study 5～17歲兒童12年，發現兒童尿酸水平與成人后血壓相關，并有效預測成人血壓，提示早期高尿酸血癥與高血壓發生有重要關系。此資料說明高尿酸血癥的人群高血壓發生率明顯高于尿酸正常的人群。高尿酸血癥不但是原發性高血壓的誘發和預測因子，且與心腦血管疾病的發生發展有關，伴高尿酸血癥的高血壓患者心腦血管疾病發生率和死亡率均明顯增加。Nakanishzn等研究發現，血尿酸297.4-410.412 umol/L的高血壓患者發生缺血性心臟病的相對危險性顯著增高，并呈量效關系[16]。

預防

2.1 改進膳食結構

2.1.1 低鹽

我國人群每日每人平均攝鈉量折合成食鹽相當于7～20克，遠高于WHO建議的每人每日5克以下的標準，初步應控制在10克以下，待適應后再減至7克，爭取3～5年達到5克的標準。

2.1.2 高鉀

我國膳食普遍低鉀，鈉/鉀比值偏高，北方尤甚。在限鹽的同時增加鉀的攝入是預防高血壓的重要措施。全國營養學會建議每人平均吃新鮮蔬菜400克/日、水果150克/日。但應忌纖維硬的蔬菜(牛蒡、竹筍、豆類)和刺激性蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜)。

2.1.3 高鈣

鈣可降低血壓，我國人群普遍攝入不足，大部分人低于我國營養學會建議的600毫克/日的標準。其重要原因是我國動物性食物尤其是奶及奶制品少，鈣的來源不足所致。因此，在有條件的情況下，提倡飲牛奶是增加鈣的有效措施。也可增加富含鈣的其它食物如豆制品及海產品等的攝入。

2.1.4 高優質蛋白質

優質蛋白質一般是指動物蛋白質和豆類蛋白質。根據目前我國的實際情況適當增加食物中的優質蛋白質，不但可增強人民體質，還可預防高血壓腦卒中。中國營養學會建議我國成人每人每月攝入谷類14千克，薯類3千克，蛋類1千克，肉類1.5千克，魚類500克。

2.1.5 合理脂肪酸比例

生活條件較好的情況下尤應注意，使總脂肪保持在總熱量的30%以下，具體措施是保持以植物油為主的食用油，減少含飽和脂肪較多的肉類，尤其是肥肉的攝入量。

2.1.6 適當增加海產品攝入

如海帶，紫菜，海產魚等。

2.2 控制體重

防止超重和肥胖至少做到：控制熱量攝入和增加體力活動。這在從事腦力勞動的人和兒童尤其重要。具體措施是適當控制主食的進食量，同時減少食物中含熱量多的成分如脂肪、精制糖、糕點等。參與有氧體育活動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等。有高血壓危險傾向的人控制及減輕體重，常是預防高血壓的有效措施。

2.3 限酒或戒酒

酒精已被公認是高血壓的發病因素和腦卒中的誘因。我國成年男子的飲酒率較高，雖然我國近年來已向低度白酒發展，但仍有部分人飲用60 度以上的白酒(國外46度的酒被認為是最高度的烈性酒)。為預防高血壓最好不飲酒，已有飲酒習慣的人要減少飲酒量，每天最好控制在白酒50～100 毫升、啤酒300 毫升以內。高血壓病人，如有家族史者和超體重者均應該戒酒。

2.4 提倡戒煙

吸煙和高血壓的關系雖然尚未肯定，但與冠心病、某些腫瘤及呼吸道疾病的關系已明確。那么對高血壓的一級預防常是對冠心病、腦卒中一級預防的主要內容，故提倡全民戒煙。

2.5 提早預防

預防兒童高血壓的目的也是預防成人高血壓，不但兒童及少年時期血壓偏高者成人后患高血壓的機會增多，而且許多與高血壓發病有關的習慣都是早年養成的。另外良好的穩定性格，愛好體育運動的習慣，有規律的生活也應從兒童少年時期開始培養。

2.6 心理平衡

緊張、易怒、情緒不穩是高血壓患者的心理表現，同時又是血壓升高的誘因。改變行為方式，學會釋放壓力，以便維持穩定的血壓，提高生活質量。

2.7 自我管理

監測血壓，1～2次/周。根據血壓情況，及時就醫。①服完藥;②血壓升高或過低，血壓波動大;③出現眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫院就醫。如病情危重，請求救120急救中心。

治療

3.1 用藥原則

①對1、2級高血壓，任何藥物應從小劑量開始，以減少不良反應。②盡量應用每日一次的長效藥物。③合理選擇聯合用藥以達到最大的降壓效應、最少的副作用，一般情況下寧可聯合應用非同類的第二個藥物，而不增加第一藥物的劑量。④降壓目標為降至正常或“理想”水平。即對于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血壓降至135/85 mmHg或正常范圍內;對≥60 歲的老年患者將血壓降至<140/90 mmHg。⑤貴在堅持服藥。

3.2 治療目標

最大限度地降低心腦血管疾病的長期總體危險。這就需要治療已經升高的血壓以及干預相關可逆危險因素。對于普通高血壓患者，應將血壓降至<140/90 mmHg，或者降至更低。糖尿病、高危或極高危患者(包括：① 收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg者;②收縮壓>160 mmHg且舒張壓<70 mmHg者;③糖尿病或代謝綜合征(MS)患者;④存在3種或3種以上心腦血管危險因素者;⑤存在1 個或多個亞臨床靶器官損傷者;⑥合并心血管或腎臟疾病者)目標血壓應<130/80 mmHg。但有多種危險因素者，往往即使采用聯合治療將收縮壓降低至<140 mmHg也是困難的,降至<130 mmHg則更加困難，尤其在老年、糖尿病以及心血管疾病患者中難度更大。另外，降壓治療應該在出現明顯心腦血管損傷之前就開始。對于高危患者，治療最初6 個月血壓降低程度對預防心血管事件非常重要。聯合兩種藥物起始治療，可使患者血壓盡早達標，并降低心血管事件危險。這一點在高危患者中意義更大。所以，聯合治療應該作為降壓治療首選方法，尤其對于心血管危險高的患者，例如血壓顯著高于高血壓閾值者(收縮壓>20 mmHg，舒張壓>10 mmHg)，血壓升高程度較低但有多種危險因素者，有亞臨床器官損傷、糖尿病、腎病或相關心血管疾病者。

3.3 藥物選擇

目前WHO推薦的抗高血壓藥物有6大類，即 利尿劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和α1受體阻斷劑。在原發性高血壓的防治過程中要考慮到引起該種疾病的多種因素，針對疾病的病因采取相應的措施，控制可促進高血壓發展的危險因素。病人應堅持長期的適當的鍛煉，合理飲食，控制肥胖、高血脂、是減少高血壓發病的關鍵[18]。

原發性高血壓是一種慢性病，除遺傳外，營養失衡、缺乏運動、吸煙酗酒、精神過度緊張等不良的生活方式與本病的發生有密切的關系[17]，原發性高血壓是最常見的心血管疾病，也是我國死亡率最高的心腦血管疾病的重要危險因素，已成為危害人民健康的重要問題。隨著經濟的發展、生活水平的提高、飲食結構和生活方式的改變、人口老齡化的進程加速，我國原發性高血壓的患病率呈明顯上升趨勢。如不有效干預，預計今后一段時期我國的高血壓、腦卒中、冠心病的發病率、死亡率仍將繼續增高。因此，防治原發性高血壓已成為預防心、腦血管疾病和延長人類期望壽命的關鍵。

參考文獻

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第三篇：針刺降壓穴治療原發性高血壓技術

針刺降壓穴治療原發性高血壓技術

1適應癥

1.1符合原發性高血壓病診斷標準，且口服降壓藥物血壓控制不理想及未口服降壓藥

物的1、2級高血壓患者。1.2受試年齡在18～65歲者。

2禁忌癥

本法治療原發性高血壓的安全性較高，但在診治合并下列情況的患者時需要醫生謹慎處理，結合患者具體情況制定適宜的治療方案。2.1妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女慎用。

2.2級高血壓患者及高血壓危象、高血壓腦病患者慎用。

2.3合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者忌用。

3技術操作方法

3.1器械準備

3.1.1臺式血壓計、聽診器。

3.1.2針具： 0.35×75㎜無菌性針灸針。

3.1.3 2%碘酊，75%酒精棉球，中式攝子1把，巴士消毒液1杯。3.2詳細操作步驟 3.2.1針刺穴位： 3.2.1.1患者體位

病人取仰臥位或坐位，以患者自感舒適、利于放松、便于醫生操作為宜，暴露雙足。3.2.2選穴、消毒

選定穴位，先用碘酒棉球在穴位上消毒，然后用75%酒精棉球在碘酒消毒過的穴位上進行脫碘。

3.2.2.1 穴位名稱：降壓穴（BP-LE12）(jiang ya Point)。3.2.2.2 穴位定位：此穴位于內踝中心點直下4cm處（2寸）。

3.2.2.3 局部解剖：布有趾長屈肌腱，足底內側動脈、靜脈，足底內側神經。3.2.3 取穴原則及針刺方法 3.2.3.1取穴原則：雙側同時取穴。

3.2.3.2針刺方法：采用2寸無菌性毫針，直刺1～2cm(0.5～1寸)。可行提插捻轉，待出現針刺到足底內側神經，腳拇指觸電式針感針感即可出針。3.3治療時間及療程

每日治療1次，連續治療21日，21日為1療程。3.4關鍵技術環節

3.4.1定位：降壓穴是平衡針灸治療高血壓的主要核心靶點，首先要明確此穴的定位。該穴位于內踝中點下4cm（2寸）處。

3.4.2針感：觸電式針感。這是針刺靶穴到位的針感。

3.4.3針刺特點：主要定位足底內側神經。對神經能否針刺到位直接影響到臨床療效，因此找準足底內側神經是針刺降壓穴的關鍵。

3.4.4三快針法：必須在熟悉局部解剖定位準確的基礎上，要求進針快、出針感快、出針快，整個針刺時間應控制在3秒鐘以內，降壓穴位置表淺、臨床操作安全。

4注意事項

4.1醫生注意事項

4.1.1熟悉局部解剖,穴位定位要準確。4.1.2針刺前注意穴位處無菌消毒。

4.1.3針刺時不應刻意地追求操作速度而在沒找到針感時即出針，針感的出現是決定治療效果的關鍵。

4.1.4治療過程中，醫生要觀察患者的反應，出現滯針、暈針、出血等意外情況時，按照意外情況處理。4.2患者注意事項

4.2.1 3級高血壓患者及高血壓危象、高血壓腦病患者慎用。

4.2.2 合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者忌用。

5可能的意外情況及處理方案

5.1滯針

5.1.1表現：針刺后出針時發現針體與局部組織粘連，針體無法拔出或出針不暢。5.1.2原因分析： 5.1.2.1針刺過程中針體向一個方向進行大幅度捻轉，軟組織包裹針體。5.1.2.2患者過于緊張，致使局部組織痙攣。5.1.3處理方法：

5.1.3.1針刺過程中加強針感可采用正反方向交替捻轉。5.1.3.2患者心情緊張時，要做好撫慰工作，針刺針感不易過強。5.2出血：針刺時出血為一種常見現象。5.2.1原因分析：

5.2.1.1針刺部位血管及毛細血管豐富。

5.2.1.2有時會出現皮下或組織間腫脹、疼痛，這是由于內出血而血瘀皮下或組織間而成。5.2.2處理方法：

5.2.2.1針刺時應盡量避開皮下血管。

5.2.2.2針刺后要注意觀察，如局部出現腫脹，應及時用無菌棉球或棉棒按壓局部3～5分鐘，不要揉動，12小時后腫脹局部可用熱毛巾熱敷。5.3暈針

平衡針操作速度快，3秒鐘完成一個針刺過程，患者剛反應過來已出針，所以發生暈針的很少見，個別也會出現暈針。

5.3.1原因分析：患者懼怕針刺，過分緊張，治療前尚未進食，或坐位針刺。5.3.2處理方法：

5.3.2.1發生針刺后暈針現象，首次扶患者臥位，頭高腳低，注意保暖。可給患者喝糖開水，大多十幾分鐘即可恢復。

5.3.2.2做好患者心理工作，可有助手與患者進行交談，轉移患者注意力，消除畏懼心理。5.4針感強引起足部不適 5.4.1原因分析：

5.4.1.1針刺時醫生給予局部刺激時間過長或刺激量過大。5.4.1.2患者痛閾低或體質敏感型。5.4.2處理方法：

5.4.2.1醫生要熟練掌握穴位定位及針刺手法，不能一味追求針感而反復局部提插或捻轉針體。

5.4.2.2可針刺位于手腕部踝痛穴進行不適癥狀解除或緩解。5.4.2.3不予處理者，一般6小時～24小時自行緩解。6不良反應/事件

自平衡針灸技術發明運用至今40年間，未出現不良反應事件報道。

第四篇：原發性高血壓病人的護理說課稿

《原發性高血壓病人的護理》說課

靈臺職專 醫護組高越

1、《原發性高血壓病人的護理》在內護課程中的作用 本課時的內容是第三章循環系統常見疾病病人的護理第四節的內容，原發性高血壓是循環系統常見疾病病情進一步發展的結果，也是該系統疾病的常見病，多發病。可見這節內容的重要性，因此要認真學習。

2、本節課對學生的基本要求

通過本節學習，要求學生掌握高血壓的定義、診斷標準、一般表現、并發癥、熟悉其發病因素、高血壓的分類及危險度分層、臨床類型；了解其治療要點。能根據高血壓的臨床表現，作正確的護理評估和診斷；能針對常見護理診斷為病人制定相應的護理計劃；能為高血壓病人提供個性化的保健指導，做到態度認真，內容完整。能關心愛護病人，以認真嚴謹的科學態度護理病人。

3、本節的重點、難點及解決方法 重點：高血壓的定義、診斷標準 難點：高血壓的診斷和分級

解決方法：重點內容通過形象講述與案例分析來或利用多媒體圖文并茂加深印象學習。難點內容通過啟發引導來理解。

4、本節的主要教學方法、手段的運用

①、案例教學法 以典型臨床病例開頭，用病例導入授課內容，縮短了教學與臨床的距離。

②、演講法 在解釋定義、概念、治療、原則及敘述病例時我們常用演講法，使概念清晰、重點突出，節省了教學時間。在使用演講法時我們還特別注意與學生互動，并配用黑板、多媒體課件、視頻、圖片、掛圖等輔以教學。

③、問題教學法 是我們常采用的教學方法之一。若演講時間較長可插入一些問題，引起學生注意，刺激學生思考。當講述某些有關聯的問題時，我們也采用問題教學法引導學生聯想、對比、鑒別。此外，我們還將問題教學法用于復習鞏固已學過的知識。但問題不可過多，不可過于深奧，以免學生疲憊。

5、本節的教學基本思路

一、復習回顧上次課內容

二、認定教學目標；明確重點、難點

三、案例導入

四、重點內容講解

一、疾病概述

1、定義：原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱為高血壓。

2、流行病學特點

3、診斷標準 收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg

4、高血壓分級

二、護理評估

1、健康史

2、身體狀況

3、心理社會狀況

4、輔助檢查

5、治療要點

五、案例討論，針對案例，小組討論，結合教師講解答疑解惑

6、教學小結

通過多媒體課件動畫及圖片的展示，直觀易懂，課堂氣氛活躍，學習積極性高。通過精講點撥、反復練習、課堂討論，同學課堂參與意識濃厚，實踐能力普遍提高，不同層次的同學分別達到了教學目標。重點掌握，難點領會，記憶深刻。記憶：一個定義、診斷標準、并發癥。理解：臨床表現、并發癥的識別、高血壓病人的評估。

以上是我本次教學的說課，不足之處希望各位老師批評指證，謝謝！

第五篇：高血壓教案

高血壓病教案

高血壓：是一種以體循環動脈壓升高為主要特點的臨床綜合癥。18歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓》140mmHg和（或）舒張壓》90mmHg.長期的高血壓引起的疾病損害：

1.心臟：左室肥厚，心絞痛或心肌梗死后，有冠脈重建史，心衰

2、腦：腦卒中或短暫性腦缺血發作

3、慢性腎臟疾病

4、周圍動脈疾病

5、視網膜病變

高血壓分原發性高血壓和繼發性高血壓兩大類，原發性高血壓占90%以上。繼發性高血壓指的是某些確定的疾病和原因引起的血壓升高，約占不到5%。繼發性高血壓常見的有：1腎實質性疾病。2.嗜鉻細胞瘤.3.原發性醛固酮增多癥.4.腎血管性高血壓.5.藥源性高血壓。

一.引發高血壓的重要因素：

1、性別、年齡與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。

2、不良生活習慣與高血壓：大量調查結果表明飲食結構對高血壓、中風的發生和發展有著重要的影響，過多的鈉鹽、大量飲酒、膳食中過多脂肪的攝入，均可引發高血壓。經常熬夜習慣的人易患高血壓病，甚至發生中風，而生活井然有序，平時早睡早起者患高血壓比例低。

3、工作壓力過重與高血壓：隨著社會文明的不斷進步，競爭也越來越激烈，人們生活節奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產生一系列的

變化，其中，體內的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血管的收縮，心臟負荷加重，引發高血壓。

4、性格與高血壓：性格、情緒的變化都會引起人體內產生很多微妙的變化，比如說一些促使血管收縮的激素在發怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引起血壓的升高。

5、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發生率可達46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發生率僅為3%。

6、超重、肥胖與高血壓：體重與血壓有高度的相關性。超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。

7、吸煙與高血壓：吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。

8、飲酒與高血壓：我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過30mg(約1兩白酒)，女性應不超過20mg。二.高血壓常見的癥狀有：

1.頭暈：頭暈為高血壓最多見的癥狀。有些是一過性的，常在突然下蹲或起身時出現，有些是持續性的。當出現高血壓危象或椎－基底動脈供血不足時，可出現與內耳眩暈癥相類似癥狀。

2.頭痛：頭痛亦是高血壓常見癥狀，多為持續性鈍痛或搏動性脹痛甚至有炸樣劇痛。常在早晨睡醒時發生、起床活動及飯后逐漸減輕 疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦勺。

3.煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、多夢易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經功能失調有關。

4.注意力不集中，記憶力減退：早期多不明顯，但隨著病情發展而逐漸加重。表現為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。

5.肢體麻木：常見手指、足趾麻木或項背肌肉緊張、酸痛。

6.出血：較少見。由于高血壓可致動脈硬化，使血管彈性減退脆性增加容易破裂出血。其中以鼻出血多見，其次是結膜出血眼底出血、腦出血等，據統計，在大量鼻出血的病人中，大約80％患高血壓。三．高血壓分級與高血壓分期 一級：收縮壓140-159.舒張壓90-99.二級：收縮壓160-179.舒張壓100-109 三級：收縮壓》180。舒張壓》110 第一期：血壓達到確診高血壓水平，而無心、腦、腎并發癥表現。

第二期：血壓達到確診高血壓水平，伴有左心室肥大、眼底動脈狹窄、蛋白尿或肌酐升高，其中一項者。

第三期：血壓達到確診高血壓水平，伴有腦溢血或高血壓腦病、心衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血，或視神經乳頭水腫，其中一項者。

從以上分期可見，第一期尚無器官的損傷，而第三期損傷的器 官已喪失功能，病情是十分嚴重的。高血壓病患者如在第一期能夠 得到及時治療，即可獲得痊愈或控制病情的發展。

四.老年高血壓的癥狀和特點？ ≥60歲的高血壓即為老年高血壓。

1．患病率高：北方高于南方，這與北方人鹽的攝人量較高、超體重肥胖者較多有關。高血壓的患病率城市高于農村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。2．收縮期高血壓多：收縮期高血壓是老年的特殊類型高血壓，占老年高血壓病人的46％—48％。這是因為老年人動脈硬化嚴重，當大動脈硬化嚴重時，其彈性降低、順應性減退，則收縮壓明顯升高，從而發生老年收縮期高血壓病。

3．血壓波動性大：主要是收縮壓波動性大。這是因為老年人壓力感受器調節血壓的敏感性降低，易受內外環境、季節、情緒、體位等因素的影響而致血壓突然升高，然后又很快下降，波動性很大。因此，對老年人不能僅憑一次偶然測得的血壓值超過正常(除非很高)即診斷為高血壓病。

4．并發癥多且嚴重：老年高血壓病癥狀不明顯，容易被忽視而得不到及時診斷合理治療，而且因老年人生理上的老化，常合并較嚴重的動脈硬化，進而導致靶器官受損，故心、腦、腎并發癥多。如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。

5．易出現體位性低血壓；老年高血壓患者常于臥位起立時出現頭暈、眼花，甚至暈厥，這是由于體位性低血壓所致，原因是由于老年人的主動脈弓和頸動脈竇的反應性降低，而使體位變化或服藥后應有的代償性心率增快和反射性血管收縮能力減弱所造成。

6.病死率較高：因為大多數由靶器官受損引起嚴重并發癥所致。如腦血管意外、冠心病心肌梗塞、心力衰竭及腎功能衰竭尿毒癥而死亡。五.高血壓患者需做哪些檢查? 高血壓患者除定期測量血壓外，應做有關檢查：

1、測血脂，2、做腦血流圖

3、檢查腎功能，化驗尿常規。

4、測血糖、尿糖

5、測定血中鈣、尿酸的水平，以了解有降壓作用和利尿藥導致的高鈣血癥及高尿酸血癥。

六.預防高血壓病“八項注意”？

“少鹽少脂多運動，戒煙限酒減壓力，按時服藥是關鍵，謹遵 醫囑是保障”。特別是要做到高血壓“八項注意”：

1、減少食鹽攝入量。每天攝入鹽量應少于5克。

2、保證合理膳食 ：高血壓病人應注意的飲食習慣 ① 首先要限制能量的攝入，提倡吃復合糖類、如淀粉、玉米。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

② 限制脂肪的攝入。烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風。還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發癥有一定的作用。

③ 適量攝入蛋白質。高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。

④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。⑤ 多吃新鮮蔬菜，水果。

3、有效控制體重可預防高血壓。減肥、控制體重最有效的方法是節制飲食，減少每天攝入的總熱量。

4、戒煙。煙中含有尼古丁，能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。

5、限酒。大量飲酒，尤其是烈性酒，可使血壓升高，有些患者即使飲酒后當時血壓不高，但過后幾天仍可呈現血壓高于平常。

6、增加體力活動。適當的體育鍛煉可增強體質、減肥和維持正常體重，可采用慢跑、快步、游泳、騎自行車、體操等形式的體力活動，每次活動一般以30到60分鐘為宜，強度因人而異。

7、注意心理、社會因素。高血壓病患者應注意勞逸結合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落。

8、如果通過3至6個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續維持。如無效，則應改用降壓藥物治療，不能因為年輕或無明顯癥狀而不用藥。七.高血壓患者服藥注意事項？

1．忌突然停藥。長期服用降壓藥的高血壓患者，如果突然減量或停藥，可使血壓反跳而引起一系列反應，稱為降壓藥停藥綜合癥。主要表現為血壓突然急劇升高、頭昏、頭痛、乏力、出虛汗等；有的因血壓驟升而并發心血管痙攣、心肌梗死或腦血管意外而危及生命。這是由于部分降壓藥長期服用使肌體產生耐藥性和依賴性。突然停藥而出現血壓反跳升高所致。

2．忌服藥量過大、血壓驟降。人體的動脈血壓是流向組織器官的動力，對保障各組織器官所需要的血流量具有重要意義。如果血壓驟降，全身各組織器官血供應不足，尤以腦、心、肝、腎等重要器官，可因缺血缺氧而發生機能障礙，甚至造成不良反應。

3．忌睡前服藥。正常人的動態血壓曲線呈雙峰一谷（勺型），即夜間血壓最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，繼之緩慢下降。明顯靶器官損害、嚴重高血壓及繼發性高血壓者晝夜節律可消失。有些高血壓病人習慣睡前服用降壓藥，以為服藥后血壓下降，可以安然入睡。殊不知，睡前服藥，2小時后藥物達到高效值，而機體本身血壓在此時也下降，導致血壓大幅度下降，從而誘發腦血栓、心絞痛和心肌梗死等。因此高血壓病人一定要按規定的時間服藥，除已知血壓過高外，應避免睡前服藥，如需晚上服用，也應安排在睡前3～4小時。

八.高血壓病的治療：

高血壓的治療目標：目前認為原發性高血壓是一綜合征，包括高血壓，靶器官損害（尤其心、腦、腎及血管），血脂、血糖代謝異常，胰島素抵抗等，因此其治療在有效地控制血壓的同時，也要注意逆轉靶器官損害以減少并發癥，降低病死率。由于血壓與心、腦、腎并發癥發生率呈線性關系，因此有效控制血壓非常重要。

1.治療原則：1）長期（終身用藥）2）.血壓平穩原則.3）.個體化原則.4）聯合用藥。

2.降壓藥選擇應用：

（一）.利尿劑：

1）氫氯噻嗪(中效)：降壓多與其他降壓藥聯合，用于輕中度高血壓.（北京降壓0號.復方降壓片中含有）.注意事項:從小劑量開始；3如發現低鈉癥狀如肌痛.腿反射消失.口干時應停；低鉀應注意補鉀；5.血糖升高6.尿酸升高。

2）呋塞米（強效利尿劑）：不做為原發性高血壓首選當氫氯噻嗪效果不佳或伴有腎功能不全時或高血壓重癥時應用。注意事項：1低鈉.低氯.低鉀.2.用氯化鈉注射液稀釋靜點.不用葡萄糖防止血糖升高降低療效。

3）.螺內酯（安體舒通）：利尿作用弱，屬保鉀利尿藥注意防止高鉀，多與氫氯噻嗪合用。不與ACEI類聯用。可引起高血鉀

4）新型利尿劑吲達帕胺（壽比山,indapmide）的上市，使利尿劑在原發性高血壓的治療地位又有新的提高，它的特點是常用劑量僅表現為輕微的利尿作用，主要表現為血管擴張作用（該藥具有鈣拮抗作用），降壓有效率在80%左右，且不具有傳統利尿劑造成代謝異常的副作用，目前已在臨床廣泛應用。

（二）@受體阻滯劑：1.降壓作用緩慢一到兩周起作用。適用于輕中度高血壓.尤其心率較快中輕度高血壓或合并心絞痛及心梗后高血壓。可降低心梗后死

亡率.延長病人生命。常用倍他樂克（美托洛爾）.心得安（普萘洛爾），但支氣管哮喘時不能用。

1）心得安，為一線高血壓藥，5毫克每日4次.1-2周后增加1/4量，或10毫克開始每日3-4次.注意事項：1.個體化.2.肝腎功能不全量小。長期用藥應逐漸減量停藥。緩釋片每日40毫克一次服用。用藥過量可導致心動過緩.2）美托洛爾（倍他樂克）：單用或聯合降壓：注意事項：1.個體化25-50毫克分次口服.初始量1/4-1/2每日二次服用，逐漸加量以每周為間隔逐漸加量.直至達到理想血壓或明顯心率減慢為止。禁忌癥：血壓低.心率慢.（三）鈣通道阻滯劑：原理：抑制心肌血管平滑肌鈣離子內流。減輕心肌耗氧量，血壓下降。常用：硝苯地平控釋片.尼群地平.氨氯地平.維拉帕米（異搏定）.地爾硫卓（合心爽）。特點：作用迅速.降壓穩定.適用中重度有老年人高血壓的病人。對血管作用：新的第二代二氫吡啶類有高度血管選擇性，舒張血管平滑肌，擴張冠狀動脈，并改善側枝循環，保護血管內皮細胞結構和功能完整、抗動脈硬化、抑制血管平滑肌細胞增生的作用

硝苯地平：

主用于血管.對冠狀動脈血管及周圍血管顯著擴張作用1.可用于變異性心絞痛.2.高血壓中重度.用法；硝苯地平控釋片（拜心同）：口服利用度55 —65%，2小時血漿濃度升高，6小時達最大血藥濃度。其特點：①口服降壓可維持24小時，每日一次用藥即可；②起效快，降壓平穩，較小血壓波動；③不容易引起反射性心動過速，長期用藥不增加血漿去甲腎上腺素水平；④明顯改善高血壓患者的生活質量。主要用于治療高血壓和心絞痛。長期用藥可以顯著抑制動脈粥樣硬化進程，減少新生粥樣硬化病灶的出現。30-60毫克日一次，最高不超過90毫克。不推薦使用

硝苯地平片.可致心率增快。不能用于降壓可用于治療心絞痛。※高血壓危象.惡行高血壓.20毫克含服或口服.如效果不好30分鐘后可重復用藥.注意事項：肝腎功能不好可酌情減量、緩釋劑應整片吞服。長期用藥不能驟停、不與@受體阻滯劑合用（硝苯地平片可以）

4).尼群地平：降壓作用持久溫和.適用于各型高血壓.可解除腦血管痙攣。用法：初10毫克日一次口服。可加至20-40毫克日一或二次口服。注意事項：可能出現心動過速.腎功能不全可不減量或略少。與地高辛合用應減少用量。出現皮膚反應應停用。

5)尼卡地平：強效擴血管藥（為第二代）。治療中重度高血壓可單用或合用起初20毫克日三次1-2小時后血壓大幅度下降。

6）氨氯地平—(絡活喜)血管選擇性Ca2+阻滯劑，治療劑量對心臟收縮力及房室傳導作用無影響。其特點是：①作用時間長，血漿半衰期35-50小時,每天一次用藥即可。②極少出現快速血管擴張的反射性心動過速③耐受性好。④生物利用度高，劑量間血濃度峰值波動少，血壓波動少。主要用于治療高血壓和慢性穩定型心絞痛。可與β受體阻斷劑及/或利尿劑合用。對心力衰竭病人降低血漿去甲腎上腺素水平，可用于心力衰竭的治療。

（四）ACEI類（血管緊張素轉換酶抑制劑）：優點：可對左心室肥厚重構，對胰島素抵抗有一定作用。ACEI能安全有效地降低血壓。其對降低高血壓患者心力衰竭發生率及病死率、延緩胰島素依賴型糖尿病患者腎損害的進展尤其有蛋白尿時特別有效。主要副作用為干咳，發生率15～30%，1).卡托普利:單用或聯合其他降壓藥或利尿藥。常用25毫克日三次。12.5毫克始2-3次口服，一到兩周內增加至25毫克若療效不滿意可加氫氯噻嗪10毫 9

克。注意事項：1.個體化.2.腎功能差用小劑量可加用速尿.3.過量則停藥用擴容糾正。不良反應：干咳.水鈉儲留高鉀.2).依那普利：為最常用。用于：原發性高血壓.腎性高血壓腎.血管性高血壓.惡性高血壓。可單用或聯用。5-10毫克日一次口服可調整至10-40毫克分兩次口服。腎功能差必須小劑量或不用。

（五）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB ? ? ? ? ? ? ? 輕、中度原發性高血壓，因ACEI副作用而不能耐受者。高血壓合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。

高血壓合并腎臟病變，尿蛋白24小時大于1克。高血壓合并糖尿病或糖耐量減低及有胰島素抵抗者。高血壓合并動脈粥樣硬化，血脂異常。高血壓合并支氣管肺疾患。

對心力衰竭，保護腎功能、延緩腎病進展，逆轉左室肥厚，抗血管重塑等都與ACEI相似或是更強。

? 1).氯沙坦：高度專一阻滯2受體降壓。50毫克口服日一次。一周后方開始加量。用藥3-6周后觀察最大降壓效果。最大日劑量100毫克。可聯合利尿劑-量可用25毫克。注意事項：1.孕婦禁用.哺乳婦女慎用。2.血容量不足，肝腎功能不好慎用或禁用。

2).纈沙坦（代文）：80毫克/片日一次。3.替米沙坦（邦坦）：40毫克/片日一次。4.厄貝沙坦（格平）150毫克/片日一次。

聯合用藥益處：聯合用藥治療：現有6類抗高血壓藥物，任何2種或幾種聯用，血壓下降幅度大于任何一種藥物單用。聯合藥物充分增加降壓效應約比單藥治療大2倍。

與利尿劑聯用較好的組合是：利尿劑＋ β受體阻斷劑，利尿劑＋ACEI或ATⅡRA，利尿劑＋鈣拮抗劑。

珍菊降壓片中含可樂定、羅布麻中含胍乙啶、北京降壓0號中含利血平均為中樞降壓藥。易困、可導致體位性低血壓。

①復方降壓片（利血平＋雙肼苯達嗪＋氫氯噻嗪）②復方羅布麻片（胍乙啶＋雙肼苯達嗪＋氫氯噻嗪）③珍菊降壓片（可樂定＋氫氯噻嗪）④降壓片（可樂定＋氫氯噻嗪＋肼苯達嗪）

⑤北京降壓0號（利血平＋雙肼屈嗪＋氫氯噻嗪＋氨苯蝶啶＋氯氮卓）⑥復方卡托普利片（氫氯噻嗪＋卡托普利）⑦海捷亞（氫氯噻嗪＋洛沙坦）

對高血壓伴高血脂、高血糖、高尿酸血癥及低鉀者要慎用。

自從1964年復方降壓片問世以來，各種復方降壓制劑不斷上市，目前常用的有：珍菊降壓片、常藥降壓片、復方羅布麻片、復方卡托普利片等。現介紹如下：

復方降壓片 每片含利血平0.03125毫克，肼苯噠嗪3.125毫克，雙氫克尿3.125毫克。北京地區常用的北京降壓0號為同樣配方，僅是劑量高3倍，為一日1次的常效劑型。

復方羅布麻片 每片含胍乙啶1.3毫克，肼苯噠嗪1.6毫克，雙氫克尿1.6毫克。

珍菊降壓片 每片含可樂定30微克，雙氫克尿噻5毫克。

常藥降壓片 每片含可樂定15微克，雙肼苯噠嗪5毫克，雙氫克尿5毫克。

復方卡托普利片 每片含卡托普利10毫克，雙氫克尿6毫克。

各制劑主要成分

噻嗪類利尿劑 雙氫克尿噻。每種藥含量不完全一致，迄今認為有糖尿病的病人每天劑量為6.25～12.5毫克，最安全為6.25毫克。有高尿酸血癥或高脂血癥的病人盡量不服噻嗪類利尿劑，最好改服其他藥。

血管擴張劑 肼苯噠嗪。雖然是一種老藥，目前已不單獨服用此藥，但由于在復方制劑中含量較小，與利尿劑及某些中樞性降壓藥如利血平、可樂定等合用有協同加強降壓的有利作用。

中樞性降壓藥 如利血平、可樂定，交感神經阻斷劑如胍乙啶，或血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利。這些藥具有較強的降壓作用，是這些復方制劑的主要成分。

值得注意的是，復方羅布麻片及珍菊降壓片雖然內含少量中藥成分，但僅起輔助作用，如珍菊降壓片中的珍珠層、野菊花可減輕可樂定口干及頭暈副作用。因此，它們不屬于中成藥的降壓藥，降壓作用主要依靠西藥成分起作用。

常見的不良反應

利血平是一種中樞性降壓藥，服后有頭暈、凌晨失眠、精神抑郁、肌肉顫抖、消化道出血、男性性功能障礙、血脂異常等，目前已不單獨應用于降壓治療。

可樂定是中樞性α2-受體興奮劑，主要副作用是口干、便秘、頭暈、男性性功能障礙等。

胍乙啶是神經節阻斷藥，直立性低血壓是其主要副作用。

噻嗪類利尿劑，如含較大劑量雙氫克尿噻的珍菊降壓片、復方卡托普利片（開富特），一般用量為一日3次，一次1片。當長期服用后，尤其一日3次、一次2片服用，由于劑量過大，會使某些患者血脂、血糖升高，并能降低胰島素的敏感性。

上述復方制劑雖然價格便宜，但有些病人服用后常有不同程度的不良反應。因此，不根據病情千篇一律地使用是錯誤的。

“量體裁衣”選好藥

目前的復方降壓制劑具有價廉、有效、一日3次服用易掌握等優點，因此適用于廣大基層、輕中度高血壓病人使用，但若不掌握適應證，盲目服用，雖然血壓下降，可是藥物副作用不僅會給病人帶來痛苦，而且在經濟上也會造成浪費。

世界衛生組織(WHO)從1978年起就按照“量體裁衣”方式，提出應以“個體化”降壓治療為指導思想，同樣適用對復方降壓制劑的選用。

高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者，慎用含較大劑量噻嗪類利尿劑的復方制劑。

中老年人服用含利血平為主要成分的復方降壓片及北京降壓0號降壓片，需注意精神癥狀，若有憂郁癥狀，應立即停藥，以免發生意外。

老年人，尤其合并糖尿病時，由于神經調節功能差，易發生體位性低血壓，服含胍乙啶的復方羅布麻片后易發生起床直立后低血壓而摔倒，因此要慎用。

中年人慎用復方降壓片、常藥降壓片及珍菊降壓片等，部分人發生性功能障礙，一有發現，應立即停藥。

有胃炎、胃潰瘍者不宜服復方降壓片，以免發生消化道出血。

20世紀90年代美國及歐洲上市了許多新型復方降壓制劑，主要含血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣拮抗劑等，如鹽酸貝那普利（洛汀新）和苯磺酸氨氯地平片（絡活喜）、依那普利和非洛地平緩釋片（波依定）等。隨著藥學事業的發展，療效更好、副作用更小、適應各類不同人群的新型復方降壓制劑將陸續上

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