第一篇：康復療法評定重點總結

第一章 總論

1.康復評定是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行定性和（或）定量描述，并對其結果做出合理解釋的過程

收集評定對象的病史和相關資料，并藉此制定出合適的康復治療方案、評估治療效果和預測預后功能等

康復評定學是研究患者有關身體、心理、社會及其所處環境的功能狀況的一門醫學學科 2.康復評定的對象主要是功能障礙。ICIDH：殘損（心理上、生理上或解剖的結構或功能上的任何喪失或異常）、殘疾（由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內和以正常方式進行活動）、殘障（由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個人充當正常社會角色并使之處于不利地位）ICF:損傷（身體功能或結構問題，有顯著的差異或喪失）、活動受限（個體在進行活動時可能遇到的困難）、參與限制（個體投入到生活情景中可能經歷到的問題）六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾和多重殘疾。

3.康復評定的意義

（1）從患者角度：通過評定，可以加深患者對自身疾病和活動能力的了解，幫助患者制定合適的治療目標，增強信心，提高對治療的積極性，促使患者更加努力地幫助自己、主動地參與治療。對一些伴有慢性疾病的患者來說，將會鼓勵他盡早地向康復醫生反映有關情況，以預防和減緩疾病的惡化和功能的減退。

（2）從康復醫生和治療師的角度：全面、系統、準確的評定，可彌補病史和一般臨床檢查的不足，容易早期發現問題，具體了解患者在哪些方面需要幫助，如何才能提供和得到幫助，鼓勵他制定出更為全面合適的康復治療計劃，隨時掌握患者的病情和功能變化，指導我們的康復醫療工作。最終，通過康復評定的結果，確定康復的后果，從而控制康復治療的質量。（3）從社會角度：通過評定，發現在社會康復方面存在的問題，如社會對提供資助、改進服務質量、環境狀況以及政策法規方面所存在的缺陷，為社會對殘疾人提供幫助提供依據。此外，評定還可以就殘障為政府相關部門提供的新的發病資料。4.康復評定的作用

（1）掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的性質、了解功能障礙的范圍、了解功能障礙的程度

（2）制訂康復治療計劃

（3）評價治療效果：評定治療效果、尋找更有效的治療方法（4）幫助判斷預后

（5）分析衛生資源的使用效率

5.康復評定的內容

主觀資料(S)、客觀資料(O)、功能評定(A)、制定康復治療計劃(P)（1）病史：主訴、現病史、功能史（核心）、既往史、系統回顧、個人史、社會史、職業史、家族史

（2）體格檢查：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸部、心臟和周圍血管系統、腹部、泌尿生殖系統和直腸、肌肉骨骼系統、神經系統

（3）功能評定：四個功能（認知、言語、軀體、社會）、三個障礙層次（損傷、活動受限、參與限制）

6康復治療計劃的制定方法： 1.建立治療目標：

(1)依據：①在評定中發現的問題②心理狀況③社會經濟和文化背景以及個人的希望④家庭護理、身體和情緒環境、家庭反應⑤患者的職業計劃和目標(2)治療目標的組成：包括長期目標和短期目標

一個將要實施的目標應包括：①有可測量的結果②使用具體的檢查③希望實現這一目標的時間

2.康復目標的描述：（1）下肢的功能

可根據假肢和支具的有無和種類設定不同的目標： ①不能步行：臥床不起、靠物坐位和獨立坐位 ②能乘輪椅：自己驅動、外力驅動 ③在平行杠內：起立、平衡、步行 ④用拐杖步行：能否獨立起立 ⑤用手杖步行：有輔助、完全獨立 ⑥無手杖步行：有輔助和完全獨立（2）上肢的功能

完全失用手：不能主動或被動地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動，但可以上臂、前臂或軀干固定物品

候補輔助手 ：呈握拳狀態的手指可被動地使其張開且能夠握物體；桌上的物體被動地掛在手指上可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側手可將放在桌子上的手向下壓

輔助手：不是實用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定，放開

實用手：（左）吃飯時雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗；（右）吃飯時，匙、叉、筷子可以較正常的使用，可以寫出能讀的字（3）整體功能 ：兩側上下肢同時障礙 ①全面輔助②部分輔助③完全獨立完成（4）勞動能力

除日常生活活動以外，最好還應預測勞動能力：

①恢復原職②恢復工作，改變原職③改變職業，可勞動④ 幫助家務 3.制定康復治療方案： ⑴治療安排和醫囑的書寫

⑵常用的康復手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM

第二章 人體形態的評定 一．人體形態評定

（一）身體姿勢的評定

被測者在直立狀態下，兩足跟靠攏，兩臂自然下垂，挺胸收頜，兩眼平視前方，使頭部保持眼眶下緣與耳屏點成水平的“眼耳平面”姿勢。1.前面觀

（1）頭下頜骨不對稱（發育、外傷）（2）鎖骨和其他關節不對稱（外傷）

（3）髂前上脊（水平）

（4）髖外旋、髖內旋（看髕骨位置，內則內，外則外）（5）膝外翻（X形腿）（6）膝內翻（O形腿）（7）脛骨外旋（髕骨向前，足趾向外；髂脛束緊張，股骨后傾，后交叉韌帶撕裂，骨折，發育）

（8）脛骨內旋（髕骨向前，足趾向內；腘繩肌、股薄肌緊張，股骨前傾，前交叉韌帶撕裂，骨折，發育，足內翻，足外翻）

（9）拇外翻（第一足趾的跖趾關節向外側偏斜；跖骨頭內側過度生長，跖趾關節脫位，拇趾滑膜囊腫）

（10）爪形趾（跖趾關節過伸；近側趾間關節屈曲，趾長伸肌緊張、縮短）2.后面觀

（1）頭部傾斜（頸部肌肉）（2）肩下垂（菱形肌、背闊肌緊張）（3）肩內旋、外旋（內旋腋杖，外旋少見）（4）脊柱側彎

（5）骨盆向側方傾斜

（6）骨盆旋轉（偏癱，內旋肌、屈髖肌軟弱）（7）扁平足（內側縱弓低，跟骨旋前，腓長短肌短縮）（8）高弓足（內側縱弓高，跟骨旋后，腓長短肌拉長）3.側面觀

（1）頭向前傾斜（頸部肌肉，職業病）（2）胸脊柱后凸（駝背，頸曲深度5cm以上）

（3）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm，伴骨盆后傾）（4）鞍背（脊柱腰端過度前凸，大于5cm，骨盆前傾）

（5）胸部畸形：扁平胸；圓柱胸；雞胸； 漏斗胸；不對稱胸

（6）骨盆后傾（恥骨聯合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心線后方）（7）骨盆前傾（恥骨聯合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心線前方）

（8）膝過伸（踝關節跖屈，膝關節位于重心線后方，股四頭肌、腓腸肌緊張）（9）膝屈曲（踝關節背屈，髖關節屈曲，膝關節位于重心線前方，股四頭肌拉長）

（二）體格評定 1.體表標志

頭及軀干：頭頂點、頸點、胸中點、肩胛骨下角點，臍點、腰點

上肢：肩峰、肱骨內上髁、肱骨外上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突，橈尺莖突中間點、指尖點

下肢：髂嵴、髂前上棘、股骨大轉子、股骨內上髁、股骨外上髁、膝關節外側間隙、內踝、外踝、趾尖 2.身體長度（1）上肢

上肢長：坐位/站位，上肢在體測自然下垂，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節中立位；肩峰外側→橈骨莖突/中指尖

上臂長：同上；肩峰外側→肱骨外上髁 前臂長：同上；肱骨外上髁→橈骨莖突 手長：手指伸展位；橈尺莖突中間點→中指尖（2）下肢

下肢長：仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關節中立位；髂前上棘→內踝/股骨大轉子→外踝 大腿長：同上；股骨大轉子→膝關節外側間隙 小腿長：同上，膝關節外側間隙→外踝 足長：踝關節中立位；足跟末端→第二趾末端（3）殘肢

上臂：坐位/站位，上臂殘肢自然下垂；腋窩前緣→殘肢末端 → 前臂：同上；鷹嘴尺骨殘肢末端

大腿：仰臥位/雙側腋杖支撐站立，健側下肢伸展；坐骨結節→大腿后面→殘肢末端 小腿：同上；膝關節外側間隙→殘肢末端 身體圍度（1）四肢

上臂：肘伸展位 上肢在體側自然下垂，肘關節伸展；上臂的中部、肱二頭肌最膨隆部

肘屈曲位 上肢在體側自然下垂，肘關節用力屈曲；同上 前臂：最大圍度 前臂在體側自然下垂；前臂近端最隆部

最小圍度 同上；前臂遠端最細部

大腿：下肢稍外展，膝關節伸展位；髕骨上緣→大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm 小腿：同上；小腿最粗部位，內、外踝最細部位 截肢

上臂：腋窩前緣→殘肢末端，2.5cm 前臂：鷹嘴→殘肢末端，2.5cm 大腿：坐骨結節→殘肢末端，5cm 小腿：膝關節外側間隙→殘肢末端，5cm 軀干

頭圍：坐位/站立位/平臥位；眉弓上緣→枕骨結節，環繞一周，成人54-58cm，胎兒32-34cm，頸圍：坐位/站位，上肢在體側自然下垂；喉結處，軟尺平行地面

胸圍：同上；胸中點→肩胛骨下角點，繞胸一周；平靜呼氣末，平靜吸氣末。腹圍：同上；臍/第12肋下緣→髂前上棘連線中點，一周。

臀圍：站立位，上肢在體側自然下垂；大轉子→髂前上棘連線中間上臀部的最粗部分 腰臀比：腰圍除以臀圍 身高和體重

體重（kg）=身高（cm）—100（身高在165cm以下）體重（kg）=身高（cm）—105（身高在165-175cm）體重（kg）=身高（cm）—110（身高在176-186cm）

（三）體型評定

上腹角→90° 無力型，正力型，超力型 身體成分評定 1.水中稱重法 2.皮質厚度的測量：

3.肱三頭肌肌腹，男10.4mm，女17.5mm 右肩胛下角下方5cm處，男12.2-14mm，女12.2-14mm 右腹部臍旁1cm處，男5-15mm，女12-20mm 4.生物電阻抗

5.計算機斷層掃描技術和磁共振成像 6.三維光子掃描儀 7.組織活檢

第三章 神經系統反射的評定 1.神經反射發育的四個階段

（1）脊髓水平（協調四肢在屈、伸模式中的肌肉，時間界限：2個月內）

（2）腦干水平（姿勢反射 影響全身肌張力變化，時間界限：出生后4-6個月內）

（3）中腦水平（頭和身體的空間位置，時間界限：出生后至5歲）

（4）大腦皮層水平（皮質、基底神經節、小腦，時間界限：出生后6個月出現）2.屈肌收縮反射

出生后2個月以內呈陽性為正常。2個月以后仍為陽性者可能是神經反射發育遲滯的征候。3.出生后終生存在的反射

大腦皮層水平：仰臥位平衡反應、俯臥位平衡反應、膝手四點位反應、坐位平衡反應、雙膝立位平衡反應、跨步及跳躍反應、足背屈平衡反應、蹺蹺板平衡反應、猿位平衡反應 4.腦干水平的反射

不對稱性緊張性頸反射、對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯合反應、陽性支持反射、陰性支持反射 5.中腦水平的反射

（1）調正反應：頸調正反射、身體調正反射、頭部迷路性調正反射、視覺調正反射、兩棲動物反應

（2）自動運動反應、擁抱反射、抬軀反射、保護性伸展反應 6.反射產生的結構基礎 解剖學基礎：反射弧

反射弧，傳入神經，反射中樞，傳出神經，效應器 7.陽性支持反射

出生后4－8個月呈現陽性為正常。8個月以后仍呈陽性者，可能是神經反射發育遲滯的征候。

第四章 心肺功能的評定 1.心臟功能分級

2.呼吸困難分級

3.6分鐘步行試驗的測試方法

（1）選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走6分鐘，測定行走的距離。

（2）運動前后測定血壓和心率，并前后進行比較。

（3）可獨立的預測心衰致殘率和病死率的因子 ：6min內步行距離<150米，表明心衰程度嚴重、；50-425米之間為中度心衰；426-550米之間為輕度心衰 4.心肺功能評定常用方法（1）對體力活動的主觀感覺分級（2）超聲心電圖

（3）心臟負荷試驗（心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）5.心電運動試驗的目的和種類（1）為制定運動處方提供依據（2）冠心病的早期診斷

（3）判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后

（4）發現潛在的心律失常和鑒別良性及器質性心律失常（5）確定患者進行運動的危險性（6）評定運動鍛煉和康復治療的效果（7）其它

按中止試驗的強度分類：極量運動試驗、亞（次）極量運動試驗、癥狀限制運動試驗、低水平運動試驗

按試驗方案分類:單級運動試驗（運動強度不變）、多級運動試驗

按所用設備分類：平板運動試驗方案、踏車運動試驗方案、手搖功率計試驗方案、臺階試驗 6.停止心電運動試驗的指征

（1）出現癥狀：呼吸困難、心絞痛、極度疲勞等；

（2）ST段壓低或抬高≥1mm出現嚴重心律失常

（3）運動中心率及收縮壓下降超過10次/分或>10mmHg（4）收縮壓≥220mmHg（5）舒張壓≥110mmHg）或超過安靜時15-20mmHg（6）患者要求停止運動 7.名詞解釋：

每分鐘通氣量（VE）：每分鐘出入肺的氣量

最大通氣量（MVV）：以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸一分鐘的通氣量 用力肺活量（FVC）：深吸氣后，以最大用力、最快速度所能呼出的氣量 肺泡通氣量（VA）：單位時間內每分鐘進入呼吸性支氣管及肺泡的氣量 潮氣量（TC）：1次平靜呼吸，進出肺內的氣量，正常500ml 深吸氣量（IC）：平靜呼吸末盡力吸氣所吸入的最大氣量，占肺活量的2/3，男2600ml，女1900ml 補呼氣量（ERV）：平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量，男910ml，女560ml 肺活量（VC）：潮氣量+補呼氣量+補吸氣量，男3470ml，女2440ml 功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后殘留于肺內的氣量 殘氣量（RV）：最大深呼氣后殘留于肺內的氣量

攝氧量：耗氧量/吸氧量，機體所攝取或消耗的氧量，是反映機體能量消耗和運動強度的指標，也反映機體攝取、利用氧的能力。

最大攝氧量 ：（VO2max）：運動強度達到最大時，機體所攝取并提供組織細胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運動能力的最好生理指標 代謝當量（MET）：表示相對能量代謝水平和運動強度的指標

無氧閾：人體在逐級遞增負荷運動中，有氧代謝已經不能滿足肌肉運動的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點

氧脈搏：體內氧運輸效率，氧攝取量與心率之比 氧通氣當量：消耗1L攝氧量所需要的通氣量

呼吸儲備：最大通氣量與最大運動通氣量之差的絕對值或百分比

呼吸商：每分鐘二氧化碳排出量與每分鐘耗氧量之比，反映體內能量產生的來源和酸堿平衡狀況

第五章 認知功能的評定

1.認知：是個體對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發生的心理過程。

2.認知功能障礙：當各種原因引起腦部組織損傷時，導致患者記憶、語言、視空間、執行、計算和理解判斷等功能中的一項或多項受損，影響個體的日常或社會活動能力。3.常見的認知功能障礙評定方法

（1）意識狀態評定：意識狀態初步判斷（嗜睡、昏睡、昏迷）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，15分以上）

（2）認知功能障礙的篩查：簡明精神狀態檢查（MMSE，30分，5-10分鐘，文盲≤17≤小學文化≤20≤中學文化≤24）、認知功能篩查量表（CASI，30分，15-20分鐘，異常≤20）

第六章 言語功能的評定

1.言語是指說話及表達的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經氣管進入聲道，通過呼吸、發聲、共振、構音及韻律產生聲音，實現交流的運動活動和實際過程，其中聲道對聲音起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。2.語言是人類最重要的溝通工具，與個人的文化程度及認知功能關系密切，是口語、書面語、肢體語言等交流符號的集合系統，是一個自然發展起來的語音、詞法、句法、語意及語用的規則體系。語言活動包括四種形式，即口語表達、口語理解、閱讀理解和書面表達。3.常見語言言語障礙：

（1）失語癥：由于大腦半球損傷而導致已獲得的語言能力喪失或受損，表現為語言表達和理解能力的障礙，并非發音器官功能障礙所致。

表現：口語表達障礙（發音障礙、說話費力、錯語、語法錯誤、找詞困難、刻板語言、模仿語言、持續癥、負數困難、流暢度）、聽覺理解障礙（語音辨認障礙、語意理解障礙）、閱讀障礙、書寫障礙（書寫不能、構字障礙、象形書寫、鏡像書寫、惰性書寫、書寫過多、語法錯誤）

常見疾病：Broca失語（運動性失語）、Wernike失語（感覺性失語）、命名性失語、失寫癥、失讀癥

評定方法：波士頓失語檢查、西方失語成套測驗（WAB）

（2）構音障礙：由于神經系統損害導致與言語有關肌肉的麻痹或運動不協調而引起的語言障礙。分為運動性構音障礙、器質性構音障礙、功能性構音障礙。表現：發聲和構音不清

常見疾病：腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發性硬化、腭裂 評定方法：Frenchay評定法、中國康復研究中心評定法（3）語言發育遲緩：兒童語言發育落后于實際年齡水平常見疾病：大腦不全發育、自閉癥、腦癱 評定方法：語言發育遲緩檢查法（S-S法）

（4）口吃：主要指以異常的和持續的言語不流利為特征的并伴有特有的情感表達、行為、認知的特征的臨床綜合癥。

4.篩選方法：多用量表法。標記測驗、Halsted-Wepman失語癥篩選測驗、語言發育遲緩的評定內容。

程序：詢問病史、言語-語言行為的評估、言語-語言障礙的判定、言語-語言障礙的評定 第七章 感覺功能的評定

1.感覺是指人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應。感覺系統可分為軀體感覺及內臟感覺 2.淺感覺傳導通路

（1）軀干、四肢淺感覺傳導通路

（2）頭面部淺感覺傳導通路

3.深感覺傳導通路 4.節段性感覺支配

第八章 肌張力的評定 1.肌張力分類

（1）正常肌張力分類：靜止性肌張力（人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力）、姿勢性肌張力（軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩定）、運動性肌張力（肌肉在運動過程中的張力）（2）異常肌張力分類 ： ①肌張力減低：低于正常靜息水平肌張力弛緩

肌肉表現為柔軟、弛緩和松弛，被動關節活動范圍擴大，腱反射消失或缺乏。原因：

1）小腦或錐體束的上運動神經元損害（可為暫時性狀態）——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期

2）外周神經系統的下運動神經元損害

3）原發性肌病——如重癥肌無力。②肌張力增高：高于正常靜息水平痙攣

原因：上運動神經元損傷——如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強直和去大腦強直、腦癱等 特殊表現：

僵硬

原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。

特征：任何方向的關節增加；相對持續，被動運動，整個關節活動范圍阻力都且不依賴牽張刺激的速度； 表現：

Ⅰ.齒輪樣僵硬

Ⅱ.鉛管樣強直

③肌張力障礙：肌張力損害或障礙 原因：

中樞神經系統病變 遺傳因素 神經退行性疾患 代謝性疾患

其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現為重復、扭曲 2.改良Ashworth分級法評定標準 3.肌張力是指肌肉組織在靜息狀態下的一種不隨意的、持續的、微小的收縮。維持身體各種姿勢和正常活動的基礎。維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運動控制能力、空間位置、進行各種復雜運動所必需。

第九章 肌力的評定

肌力，即肌肉收縮產生最大的力，指肌肉在收縮或緊張時所表現出來的能力，以肌肉最大興奮時所能負荷的重量來表示。1先測3級，然后再4、5級/

1、2級

2.上肢（1）肩胸關節 內收：3級 俯臥位,肩關節外展、外旋，肘關節屈曲；肩關節抗重力全范圍內收5、4級 同上；肘部施加向下壓力，肩關節抗阻力內收2、1級 同上；托住，肩胛骨運動/捫及肌肉收縮 內收、下壓：

3級 俯臥位,頭轉向對側,被檢側肩關節外展145°；全范圍內收、下壓5、4級 同上；阻力將肩胛骨下角向上外推，肩關節抗阻力內收、下壓2、1級 同上；肩胛骨運動/捫及肌肉收縮 聳肩：

3級 坐位，兩臂自然放松于體側；全范圍聳肩5、4級 同上；肩鎖關節上方下壓，抗阻力聳肩2、1級 俯臥；聳肩/捫及肌肉收縮 外展、外旋

3級 坐位，肩、肘關節屈曲90°；全范圍上臂前移5、4級 同上；肩胛下角向下、向內阻力；抗阻力上臂前移2、1級 同上；托住，肩胛骨運動/捫及肌肉收縮（2）肩肱關節 前屈

3級 坐位，肩、肘關節屈曲90°；全范圍前屈5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力前屈2、1級 向對側臥；托住，前屈/捫及三角肌前部收縮

后伸

3級 俯臥位；上肢抗重力后伸 5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力后伸2、1級 向對側臥；托住，后伸/捫及肌肉收縮 外展

3級 坐位，上肢自然下垂，肘關節屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力外展2、1級 仰臥；托住，外展/捫及肌肉收縮

后平伸（水平外展）

3級 俯臥位，肩關節外展90°、肘關節屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力外展2、1級 坐位；托住，水平外展/捫及肌肉收縮

前平屈（水平內收）

3級 仰臥位，肩關節外展90°、肘關節屈曲90°；上臂抗重力水平內收5、4級 同上；上臂遠端向外拉，抗阻力水平內收2、1級 坐位；托住，水平內收/捫及肌肉收縮 外旋、內旋

3級 俯臥位，肩關節外展90°，前臂自然下垂；上臂全范圍內、外旋5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力內、外旋2、1級 同上；部分內、外旋/捫及肌肉收縮（3）肘關節 屈

3級 坐位，兩臂自然放松于體側；前臂抗重力屈曲5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力屈曲2、1級 同上；托住，屈曲/捫及肌肉收縮 伸

3級 俯臥位，肩關節外展90°, 前臂伸出診療床邊下垂；前臂抗重力伸5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力伸展2、1級 同上；托住，伸展/捫及肌肉收縮（4）前臂 旋前、旋后

3級 坐位，肘關節屈曲90°；前臂全范圍旋前、旋后5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力旋前、旋后2、1級 同上；部分旋前、旋后/捫及肌肉收縮（5）腕關節 掌屈

3級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋后位，手指放松；全范圍屈腕5、4級 同上；阻力加于掌側，抗阻力屈腕2、1級 同上；部分屈腕/捫及肌肉收縮 背伸

3級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋前45°，手指放松；全范圍伸腕5、4級 同上；阻力加于背側，抗阻力伸腕2、1級 同上；部分伸腕/捫及肌肉收縮 3.下肢（1）髖關節 屈

3級 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力屈髖5、4級 同上；阻力加于膝上，抗阻力屈髖2、1級 側臥；屈髖/捫及肌肉收縮 伸

3級 俯臥位，雙腿自然放松于體側；抗重力伸髖5、4級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力伸髖2、1級 側臥；伸髖/捫及肌肉收縮 內收

3級 同側臥位，托起對側下肢；抗重力內收5、4級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力內收2、1級 仰臥位，內收/捫及肌肉收縮 外展

3級 對側臥位，下肢伸展，對側下肢屈曲抗外展5、4級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力外展2、1級 仰臥位，外展/捫及肌肉收縮 外旋、內旋

3級 坐位，小腿伸出診療床邊下垂；全范圍外旋、內旋 5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力外旋、內旋2、1級 仰臥，部分外旋、內旋/捫及肌肉收縮（2）膝關節 屈

3級 俯臥位，雙下肢伸展，足伸出診療床；抗重力屈膝5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力屈膝2、1級 同側臥位；屈膝/捫及肌肉收縮 伸

3級 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力伸膝5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力伸膝2、1級 同側臥位；伸膝/捫及肌肉收縮（3）踝關節 跖屈

3級 俯臥位，腓腸肌伸膝，比目魚肌屈膝，踝關節中立位；抗重力踝跖屈5、4級 同上；阻力加于足掌，抗阻力踝跖屈2、1級 側臥；踝跖屈/跟腱活動 內翻、背伸

3級 坐位，小腿自然下垂，踝關節中立位；抗重力足內翻、踝背伸5、4級 同上；阻力加于足背內緣向下、外方向，抗阻力足內翻、踝背伸2、1級 側臥；足內翻、踝背伸/捫及脛前肌收縮（4）軀干 頸屈

3級 仰臥位，兩臂自然放松于體側；抗重力抬頭5、4級 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級 側臥；托住，屈頸/捫及肌肉收縮 頸伸

3級 俯臥位，頭部伸出診療床，兩臂自然放松于體側；抗重力抬頭5、4級 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級 側臥；托住，抬頭/捫及肌肉收縮 軀干屈

3級 仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭；抬起頭及肩胛部

4級 同上；雙手前平舉能坐起

5級 同上；抱頭能坐起

2級 同上；抬頭

1級 同上；捫及上腹部肌肉收縮 軀干伸

3級 俯臥位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉；抬起上身5、4級 同上；抗阻力抬起上身2、1級 頭后仰/捫及背部肌肉收縮 軀干旋轉

3級 仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭；旋轉上體使一肩離床

4級 同上；雙手前平舉能坐起級轉體

5級 同上；抱頭能坐起并向一側轉體

2級 坐位；能大幅度轉體

1級 同上；捫及腹外斜肌肌肉收縮 4.應用儀器評定肌力（1）等長肌力測試（2）等張肌力測試（3）等速肌力測試

第十章 關節活動度的評定

1.關節活動度（Range of Motion, ROM）：又稱關節活動范圍，指一個關節從原始端至終末端的正常運動范圍。常以度數表示。2.上肢

3.下肢 4.影響ROM的因素

（1）構成關節兩關節面面積大小的差別（2）關節囊的厚薄與松緊度（3）關節韌帶的多少與強弱

（4）關節周圍肌肉的伸展性和彈性狀況（5）年齡、性別、職業因素

第十一章 協調于平衡的評定 1.協調評定方法（1）觀察法

（2）量表法：Lindmark平衡反應測試、Berg平衡量表 測試、MAS平衡測試、Semans平衡障礙分級（3）平衡儀測試法 2.人體平衡的維持機制（1）感覺輸入

人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環境的關系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的出入而感知。

①視覺系統 提供周圍環境、身體運動和方向信息。②軀體感覺 皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。

③前庭系統 感知人體角速度運動和瞬時直線加速運動及與直線重力加速有關的頭部位置改變的信息。（2）中樞整合

感覺信息在脊髓、前庭核、內側縱束、腦干網狀結構、小腦、大腦皮層等多級平衡覺神經中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。（3）運動控制

中樞神經系統在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，運動系統以不同的協同運動模式控制姿勢變化，將身體質心調整到原來的范圍內或重新建立新的平衡。三種調節機制：踝策略、髖策略、跨步策略 3.平衡的種類

（1）靜態平衡 又稱Ⅰ級平衡：指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩定的過程，例如坐位和站位時平衡。

（2）自我動態平衡 又稱Ⅱ級平衡：指在無外力作用下，從一種姿勢調整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態，例如行走過程的平衡。

（3）他人動態平衡 又稱Ⅲ級平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體重心發生改變時，迅速調整重心和姿勢保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。

第十二章 步態分析 1.自然步態的要點

（1）合理的步長、步寬、步頻（2）上身姿勢穩定（3）最佳能量消耗

（4）具有穩定行、周期性、方向性、協調性以及個體差異性 2.基本參數

（1）步長：行走時一側足跟著地到緊接著的對側足跟著地所進行的距離，50-80cm（2）步幅：行走時一側足跟著地到該側足跟再次著地所進行的距離（3）步寬：行走時左右兩足間的距離，足跟中點，8-3.5cm（4）足角:行走時人體前進的方向與足的長軸所形成的夾角，6.75°

（5）步速：行走時，單位時間內在行進方向上整體移動的直線距離，65-95m/min（6）步頻：行走時，每分鐘邁出的步數，95-125steps/min（7）步行周期：行走時一側足跟著地到該側足跟再次著地的過程，1-1.32s（9）步行時相：典型姿位變化 3.自然步態的生物力學因素

（1）具備控制肢體前向運動的肌力或機械能。

（2）可以在足觸地時有效的吸收機械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進程。

（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（4）擺動相有足夠的推進力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。4.廓清：指步行時擺動相下肢適當離開地面，以保證肢體向前行進，包括

擺動相早期：膝關節屈曲（60度左右）

擺動相早期－中期：髖關節屈曲

擺動相中－后期：踝關節背屈 支撐相對廓清機制的影響因素包括

支撐中期：踝跖屈控制(防止脛骨過分前向行進)中期－末期：膝關節伸展

末期：足跟抬起(踝跖屈)5.步態分析

是利用力學的概念和已經掌握的解剖、生理學知識 對人體的行走功能狀態進行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復治療進行有益的指導和 療效評價。

分析方法分為臨床分析和實驗室分析。

+ 6.步態分析的臨床意義

（1）步行是重要的日常生活活動能力

（2）評估患者是否存在異常步態以及步態異常的性質和程度

（3）為分析異常步態原因和矯正異常步態、制訂治療方案提供必要的依據（4）為制定康復治療計劃和評定康復療效提供客觀依據

7.步態就是行走時的人體姿勢;是人體結構與功能、運動調節系統、行為及心理活動在行走時的外在表現。任何神經、肌肉及骨關節疾患均可能導致步行功能障礙。8.主要分析（1）首次觸地

定義 指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運動減速，落實足在支撐相的位置。觸地部位 足跟

參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。

意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一（2）承重反應

定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉移的過程。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。

意義 骨盆運動在此期間趨向穩定，緩沖、減震，重力軸穩定，保持行進。（3）支撐相—中期

支撐足全部著地，對側足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時相

主要功能 是保持膝關節穩定，控制脛骨前向慣性運動，為下肢向前推進做準備。參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。

意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩定時此期縮短，以將重心迅速轉移到另一只下肢，保持身體平衡。（4）擺動相—早期

主要功能 足廓清地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向擺動 參與肌肉 脛前肌、髂腰肌、股四頭肌

意義 如果地面廓清能力障礙（如足下垂）或加速障礙（髂腰肌和股四頭肌肌力不足），將影響下肢前向擺動，導致步態異常。（5）擺動相—中期 足廓清仍然是主要任務

參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關節背屈。

（6）擺動相—末期

主要任務是下肢前向運動減速，準備足著地的姿勢 參與肌肉 腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌 9.異常步態

（1）中樞神經受損所致的異常步態

①偏癱步態：提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型 ②腦癱步態：馬蹄內翻足、蹲位步態、剪刀步態、舞蹈步態

③截癱步態：平行杠內行走步態（四點行走步態、二點行走步態、拖地行走步態、擺至步行走步態、擺過步行走步態）、臂杖、腋杖、手杖（兩點支持步態、兩點一點交替步態）或助行架行走步態

④小腦共濟失調步態/蹣跚步態/醉漢步態 ⑤帕金森步態/前沖步態（2）周圍神經受損所致的異常步態 臀大肌步態：挺胸、凸腹 臀中肌步態 股四頭肌步態 脛前肌步態 腓腸肌步態

膝塌陷：小腿三頭肌（比目魚肌為主）無力，膝關節過早屈曲，對側步長縮短，伸膝肌過用綜合癥，使用上肢支持膝關節（3）骨關節疾患所致異常步態 疼痛步態

關節攣縮或強直步態 短腿步態 假肢步態平足 老年步態

10..步態臨床觀察要點

步態內容

觀察要點

步行周期

時相合理

左右對稱

行進穩定和流暢 步行節律

節奏勻稱

速率合理

疼痛

干擾步行

部位、性質與程度與步行障礙的關系

發作時間與步行障礙的關系 肩、臂

塌陷或抬高

前后退縮

肩活動度降低 軀干

前屈或側屈

扭轉

擺動過度或不足 骨盆

前、后傾斜

左、右抬高

旋轉或扭轉 膝關節

擺動相可屈曲

支撐相可伸直

關節穩定 踝關節

是背屈和跖屈

下垂/內翻/外翻

關節穩定 足

是否為足跟著地

足趾離地

穩定 足接觸面

足全部著地

兩足間距

穩定

第十四章 日常生活活動能力評定 1.日常生活活動能力評定的目的和方法 目的：

（1）確定獨立程度

（2）擬定合適的治療目標，確定適當的治療方案（3）評價治療效果，調整治療方案（4）判斷患者的功能預后

（5）通過評定結果反饋，增強患者和治療師的信心（6）進行投資—效益的分析 方法：

（1）直接觀察法（2）間接觀察法 2.常用的評定量表

（1）PADL：改良PULSES評定量表、Barthel指數、功能獨立評定量表（2）IADL：快速殘疾評定量表-2 RDRS2、Frenchay活動指數、工具性日常生活活動能力量表

3.日常生活活動能力評定的分類

4.日常生活活動能力評定的注意事項

1.應記錄實際完成情況，不是可能或應達到什么程度

2.由評定者給一個總的動作指令，讓患者完成某個具體動作，而不告訴動作的具體步驟 3.只有當患者需要輔助器或支具時，才可提供，不能依賴和濫用

4.除非評定表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認為是獨立完成活動，但應注明

5.任何需要體力幫助的活動都被認為是沒有能力獨立完成

第十九章 環境的評定

1.環境（Environment）

環境因素是ICF的一個成分，它是指形成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個人功能發生影響。分為物質環境、社會環境、態度環境 2.無障礙環境是相對障礙而言，即沒有障礙 3.環境評定分級及內容

4.環境的特性

（1）物質環境是一切生命的基礎

（2）社會環境和態度環境是群體動物繁衍和發展的需要

（3）人造環境是人類特有的環境，人類的歷史就是人造環境的發展史

第二篇：康復作業療法

作業治療

一 操作須知：

1將作業器具依次放置于作業治療臺上，并將作業器具置于初始狀態

2根據康復醫生開設的作業治療處方，依次進行作業治療，由大到小，從簡致難。每次20~30分鐘

3根據患者具體情況，不應過于強求，避免過于疲勞 4治療結束應及時將作業器具完整的放置于原有狀態 5定期對作業治療器具進行保養及調整

二 注意事項：

1注意合理正確的使用器具，避免人為損壞

2注意觀察患者心理狀態，并及時合理調整治療計劃

三 患者須知：

1患者應在治療師的指導下進行訓練，不得擅自改變治療安排 2患者在進行治療時，如有任何不適應及時向醫生反映

四 適應癥：

1神經系統疾病：腦血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經肌肉疾病、周圍神經病損、帕金森病、老年性認知功能減退等

2外科疾病：骨關節損傷、手外傷、截肢、燒傷后瘢痕、肌腱移植、關節置換術后等

3兒科疾病：腦癱、發育遲緩、先天性畸形等

4內科疾病：心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病、慢性藥物中毒、類風濕性關節炎等

5精神科疾病：情緒異常、精神分裂癥恢復期等

第三篇：康復評定學復習資料總結

康復評定學復習資料

1.人體形態：是指身體的概觀性特征，包括器官系統的外形結構、體格、體型及姿勢。2.身體姿勢：是指身體各個部位在空間的相對位置，它反映人體骨骼、肌肉、內臟器官、神經系統等個組織間的力學關系。3.直立姿勢的評定：

①前面觀：雙眼應平視前方，兩側耳屏上緣和眶下緣中點應處在同一水平面上，左、右髂前上脊應處在同一水平面上。②后面觀：頭后枕部、脊柱和兩足跟夾縫線都應處于一條直線上；與脊柱相鄰的兩肩和兩側髂脊，也對稱地處于脊柱的水平線上；③側面觀：耳屏、肩峰、股骨大轉子、膝和踝應五點一線，位于一條直線上。同時可見脊柱的4個生理彎曲，即向前凸的頸屈；向后屈的胸屈；向前凸的腰屈和向后凸的骶屈。頸屈和腰屈最大，胸屈次之，骶屈最小。

4.膝外翻：可以是單側或雙側，其特點是，在膝外翻時，膝關節的中心在大腿和小腿中線的內側，兩腿成X形。

5.膝內翻：可以是單側或雙側，其特點是，在膝內翻時，膝關節的中心在大腿和小腿中線的外側，兩腿成O形。

6.上肢長：測量體位：坐位或站位，上肢在體側自然下垂，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節中立位。測量點：從肩峰外側端到橈骨莖突或中指尖的距離。

7.下肢長： 測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關節中立位。測量點：從髂前上棘到內踝的最短距離，或從股骨的大轉子到外踝的距離。

8.肌力：是指肌肉收縮產生的最大力量，又稱絕對肌力。9.耐力：肌肉持續性維持一定強度的的等長收縮或做多次一定強度的等張收縮的能力稱謂耐力。

10.肌力分級標準：5級：能抗重力、抗充分阻力運動。4級：能抗重力、抗中等阻力運動。3級：能抗重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力運動。2級：在減重狀態下能作關節全范圍運動。1級：有輕微收縮，但不能引起關節運動。0級：無可測知的肌收縮。

11.關節活動范圍:是指關節運動時所通過的運動弧，常以度數表示，亦稱關節活動度。因關節活動有主動與被動之分，所以關節活動范圍亦分為主動的與被動的。12.影響關節活動度范圍的因素：①構成關節兩關節面面積的大小的差別②關節囊的厚薄及松緊度③關節韌帶的多少與強弱④關節周圍肌肉的伸展性和彈性狀況⑤年齡、性別、職業對關節位活動范圍也有影響。13.肩關節：屈曲：170 ；后伸：60 ；外展：170 ；水平外展：40 ；水平內收：130 ；內旋：70；外旋：90 ；

14.肘和前臂：屈曲：135150;旋后：8090 ；旋前：8090 15.腕：掌屈：80 ；背伸：70 ；尺偏：30 ；旋轉：45 16.指間關節：外展：50 17.髖:屈曲：120 伸展：30 外展：40 內收：35 內旋：45 外旋：45 18.膝：屈曲：135 踝：背屈：15 跖屈：50 內翻：35 外翻：20 19.肌張力：是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態的能力。必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的；是保證肢體運動制控能力，空間位置，進行各種復雜運動所必要的條件。

肌張力分類 ：1．正常肌張力分類：靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張力 2．異常肌張力分類 ：肌張力減低（遲緩）、肌張力增高（痙攣）、肌張力障礙

20.痙攣（spasticity）是指在上運動神經元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態。

（一）痙攣的益處：1．借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。2．活動過強的牽張反射可促進等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱。3．可相對保持肌容積。4．在無承重和廢用的情況下，可因此而預防骨質疏松。5．降低麻痹性肢體的依賴性水腫。6．充當靜脈肌肉泵，降低發生深靜脈血栓的危險性。

（二）痙攣的弊端：1．由于陣攣、髖內收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。2．由于伸肌痙攣和陣攣損害步態的擺動期。3．導致緩慢的自主運動。4．由于屈肌痙攣導致皮膚應力增加，這一現象也可發生在床位和輪椅體。5．由于緊張性牽張反射亢進或屈肌痙攣造成的攣縮危險。6．自發性痙攣導致睡眠障礙。7．由于髖屈肌、內收肌痙攣影響會陰清潔、損害性功能。8．由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動車等。9．雖然大部分痙攣可無疼痛，但持續的屈肌痙攣可導致疼痛。10．可增加骨折、異位骨化的危險性。

21.痙攣的特殊表現：①巴賓斯基反射：為痙攣性張力過強的特征性伴隨表現，巴賓斯基反射陽性時足大趾背屈②折刀樣反射：當被動牽伸痙攣肌時，廚師產生的較高阻力隨之被突然的一致發動而中斷，造成痙攣肢體的阻力突然下降，產生類似折刀樣的現象③陣攣：在持續牽伸陣攣肌時可產生，特點為以固定頻率發生的拮抗肌周期性痙攣亢進。常發生與踝部，也可以發生于其他部位④去大腦強直和去皮層強直：去大腦強直表現為持續的收縮，驅趕和四肢處于完全伸展的姿勢；去皮層強直表現為持續的收縮，軀干和下肢處于伸展姿勢，上肢處于屈曲姿勢。

22.僵硬：是主動肌和拮抗肌張力同時增加。各個方向的關節被活動阻力均增加的現象。23.肌張力異常的常見形式：痙攣、僵硬、肌張力障礙、肌張力遲緩。24.痙攣發生的病理生理機制

（一）反射介導機制

（二）非反射介導的機制

（三）痙攣的神經遞質變化

反射介導機制中的牽張反射可分為腱反射和緊張性牽張反射。緊張性牽張反射是肌緊張產生的基礎。25.Ashworth分級法評定：分01234級？。0級：無肌張力的增加；1級：肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關節活動范圍之末時突然出現卡住然后呈現最小的阻力或釋放。1+級：肌張力輕度增加，表現為被動屈伸時，在ROM后50%范圍內出現突然卡住，然后均呈現最小的阻力。2級：肌張力較明顯的增加，通過關節活動范圍的大部分時肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動；3級：肌張力嚴重增高，被動活動困難；4級：僵直，受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動。

26.人體平衡：是指身體重心偏離穩定位置時，通過自發的、無意識的或反射性的活動，以恢復質心穩定的能力。

27.人體平衡的維持需要三個環節的參與：感覺輸入、中樞整合、運動控制（踝調節機制、髖調劑機制、跨步調節機制）。28.特殊平衡反應

保護性伸展反應 當身體受到外力作用而偏離支撐點時所發生的一種平衡反應，表現為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。

跨步及跳躍反應 當外力使身體偏離支撐點或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點，建立新平衡的過程。其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護自己避免受到傷害。

29.平衡反應的形成規律

平衡反應的形成具有一定的規律。通常在出生6個月時形成俯臥位平衡反應，7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應，9～12個月形成蹲起反應，12～21個月形成站立反應。坐位前方、側方、后方平衡反應建立時間分別為6、8、10個月；立位前方、側方、后方平衡反應建立時間分別為：12、18、24個月；跪位平衡反應建立時間為：15個月。30.平衡種類：

①靜態平衡 又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩定的過程，例如坐位和站位時平衡。②自我動態平衡 又稱二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態，例如行走過程的平衡。③他人動態平衡 又稱三級平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體質心發生改變時，迅速調整質心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。

31.穩定極限：人體在能夠保持平衡的范圍內，傾斜時與垂直線形成的最大角度。32.協調（coordination）是指人體產生平滑、準確、有控制的運動能力。33.共濟失調分為：小腦共濟失調、基底節共濟失調、脊髓后索共濟失調。34.步態：是指人體步行時的姿勢，包括步行和跑兩種狀態。

35.正常步態：事人體在中樞神經系統控制下通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成的，此時軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。

36.正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。

37.步態分析中常用的基本參數包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態分析中最常用的3大要素。

38.步長：行走時一側足跟著地到緊接著的對側足跟著地所行進的距離稱為步長，又稱單步長。

39.步幅（stride length）行走時，由一側足跟著地到該側足跟再次著地所進行的距離稱為步幅，又稱復步長或跨步長。

40.步寬（stride width）在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點為測量參考點。41.足角（foot angle）在行走中前進的方向與足的長軸所形成的夾角稱為足角。42.步頻（cadence）行走中每分鐘邁出的步數稱為步頻，又稱步調。43.步速（walking velocity）行走時單位時間內在行進的方向上整體移動的直線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。44.步行周期（gait cycle）在行走時一側足跟著地到該側足跟再次著地的過程被稱為一個步行周期，通常用時間秒（s）表示。一般成人的步態周期約為1～1.32 s左右。

45.步行時相（gait phase/period）行走中每個步態周期都包含著一系列典型姿位的轉移。人們通常把這種典型姿位變化劃分出一系列時段，稱之為步態時相（gait phase），一個步行周期可分為支撐相（stance phase）和擺動相（swing phase）。

46.支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相。47.雙足支撐是步行的最大特點。在一個步行周期中，當一側下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開地面的時期內，另一側下肢同時進行足跟著地和全足底著地動作，所以產生了雙足同時著地的階段。一般占一個步行周期的20%，此階段的長短與步行速度有關，速度越快，雙支撐相就越短，當由走變為跑時，雙支撐相變為零。雙支撐相的消失，是走和跑的轉折點，故成為競走比賽時判斷是否犯規的唯一標準。

48.擺動相是在步行中始終與地無接觸的階段，通常指從一側下肢的足尖離地，到同側足跟著地的階段，單位為s，一般占一個步行周期的40%。

49.常見的異常步態模式：①中樞神經受損所致的異常步態：偏癱步態（提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型）、腦癱步態（馬蹄內翻足、蹲位步態、剪刀步態、舞蹈步態）、截癱步態、其他神經疾病（蹣跚步態：小腦病變者，由于共濟失調，行走時，步寬加大，步幅長短不一，速度快慢不等，東倒西歪，呈鴨子狀或蹣跚狀。行走時，重心上下、左右移動幅度大，穩定性差，能量消耗大；前沖步態：帕金森病患者，行走時，軀干前傾，雙上肢缺乏擺動，步幅短小，越走越快，呈前沖或慌張步態。行走時，重心上下。左右移動風度答，穩定性差，能量大，）②周圍神經損傷所致的步態：臀大肌步態、臀中肌步態、股四頭肌步態、脛前肌步態、腓腸肌步態；③骨關節疾患所致的異常步態：疼痛步態、關節攣縮或強直步態、短腿步態、假肢步態、平足、老年步態。

第四篇：康復理療科中醫主要特色療法

康復理療科中醫特色療法

1、針灸：針灸療法是祖國醫學中的一門重要學科，對多種慢性病有很好療效。適應癥：頸椎病、骨質增生、肩周炎等各種頸肩腰腿痛及神經系統病變。禁忌癥：出血性疾病及心臟病。

常用穴位：頭面為百會、風池、風府、印堂、迎香等；四肢取曲池、合谷、內關、外關、足三里、三陰交、風市、血海等；軀干部為關元、氣海、肺俞、肝俞、腎俞、大腸俞、長強等。

2、拔罐：常配合針灸及梅花針使用。適應癥：風寒濕引起的各種病癥。禁忌癥：孕婦等。

4、梅花針：又名七星針、皮膚針 適應癥：瘀血證。禁忌癥：孕婦、皮損等。

5、火針： 適應癥：寒濕證。

禁忌癥：年老體弱、出血性疾病、內臟疾病、暈針者。取穴：風池、合谷、大椎、曲池、足三里、三陰交、血海等。

6、水針：

適應癥：針灸適宜的各種病癥。

禁忌癥：年老體弱、藥物過敏、內臟疾病、暈針者。

方法：常用利多卡因注射液、維生素B12、當歸注射液、紅茴香注射液等穴位注射。取穴：阿是穴、風池、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、血海、懸鐘等。

7、放血：

適應癥：淤血引起的各種病癥。禁忌癥：婦女、出血性疾病、暈針。部位：在委中、阿是穴、血絡或大椎穴。

8、耳針：

用法：用王不留行子膠布固定，每3-7天換一次。

適應癥：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、坐骨神經痛等。

部位：雙耳廓。常用穴位為頸椎、腰椎、肩、腎、神門、內分泌、皮質下、交感等。

白癜風表皮移植

該技術是通過負壓吸皰將健康皮膚表皮里的黑色素細胞移植到已缺失黑色素細胞的白斑處，從而恢復白斑處皮膚色素的一項新技術，具有安全、高效、術后無疤痕、無需住院等優點，目前移植成活率達到95%以上。

脫敏治療：又稱減敏治療或特異性免疫治療，是現有的治療過敏性皮膚病最有效的方法。

治療原理：根據免疫學封閉抗體及抗體競爭的理論，定期給病人注射特異性過敏原，隨注射濃度不斷增加，使身體中產生相應封閉性抗體，如機體再度接受外來特異性過敏原時，此類抗體即首先與之結合，與體內產生的致敏抗體發生競爭作用，以至于不會發生過敏反應，從而達到脫敏的作用。

適應癥：慢性蕁麻疹、泛發性濕疹和皮炎、瘙癢癥、過敏性紫癜、過敏性鼻炎和哮喘等。

微晶磨削：

治療原理：是通過向治療區域皮膚表面噴射高速循環的細小無菌晶粒，使衰老的皮膚角質細胞松動脫落，同時通過刺激皮膚產生創傷修復反應，達到促使皮膚生長層的吸氧與血液循環，促進其組織發育與膠原蛋白再生的目的。

適應癥：痤瘡疤痕及淺表疤痕、粗大毛孔、色斑和細小皺紋。

窄普中波紫外線光療：

治療原理：利用窄普中波紫外線具有促進皮膚黑素形成、增強皮膚的屏障作用、抑制皮膚免疫功能、誘導免疫活性物資的釋放、引起皮膚紅斑反應等生物學效應來達到改善或治愈皮膚病的目的。

適應癥：尋常型銀屑病、白癜風、濕疹、異位性皮炎、玫瑰糠疹、斑禿、帶狀皰疹、慢性潰瘍、毛囊炎、癤、癰、丹毒、掌跖膿皰病、手部接觸性皮炎、凍瘡等。

自血療法：

治療原理：實際上就是抽自己的靜脈血在臀部或穴位作深部肌肉注射，它是一種非特異性免疫療法，可產生一種非特異性脫敏作用，具有促進白細胞吞噬、增強機體免疫力的作用。通常隔日1次或每周2次，10次為一療程。

適應癥：慢性蕁麻疹、白癜風、全身皮膚瘙癢癥、泛發性濕疹和皮炎、過敏性紫瘢、某些大皰性疾病、銀屑病、復發性癤腫和毛囊炎、青年痤瘡等。

穴位注射：又稱穴位封閉療法，在皮膚科的應用范圍很廣，尤其對某些疑難皮膚病也有較好的療效。

治療原理：是根據所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選用相應的穴位和藥物，并將藥液注入穴位內，以充分發揮經穴和藥物對疾病的綜合效能，從而達到治愈疾病的一種治療方法。

適應癥：蕁麻疹、濕疹、皮炎、瘙癢癥、玫瑰糠疹、斑禿、帶狀皰疹、白癜風、銀屑病、扁平疣、黃褐斑、扁平苔癬等。

拔罐：

治療原理：它是借助氣力排除罐中空氣，利用負壓使其吸著于皮膚，造成瘀血現象的一種治病方法。這種療法可以逐寒祛濕、疏通經絡、祛除淤滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱，具有調整人體的陰陽平衡、解除疲勞、增強體質的功能，從而達到扶正祛邪、治愈疾病的目的。

適應癥：帶狀皰疹、癤、癰、蕁麻疹等。

局部封閉療法： 治療原理：是將藥物于病灶的基底部浸潤注射或在病灶的周圍作環狀封閉，以達到消除神經系統不良刺激、改善局部血液循環、促進組織新陳代謝、恢復組織正常功能活動等目的。

適應癥：神經性皮炎、慢性濕疹、結節性癢疹、疥瘡結節、增生性瘢痕等。

冷凍療法：

治療原理：利用低溫作用于病變皮膚組織，使之發生壞死，以此達到治療疾病的目的。適應癥：尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣、結節性癢疹、疥瘡結節、血管瘤、老年疣、肥厚性扁平苔癬、基底細胞癌、鱗癌等。

紅外線療法：

治療原理：利用紅外線產生的溫熱作用，引起機體的一系列生物效應，促進炎癥消散，加速細胞的再生和修復，并有解痙及止痛的作用。

適應癥：帶狀皰疹及后遺神經痛、癤、甲周炎、慢性炎癥浸潤、慢性潰瘍、靜脈炎、凍瘡等。

微波治療：

治療原理：利用微波具有電磁場和光的雙重特性作用于機體組織，引起組織細胞中離子、水分子和偶極子的高頻振蕩，從而產生蛋白 質變性、凝固、壞死，增強局部血液循環、加快局部代謝、增強局部的免疫力、促進水腫吸收、消炎止痛等生物學效應，具有治療時不易出血、無煙霧、傷口愈合快等優點。

適應癥：多種痔、疣、腋臭、血管瘤、帶狀皰疹、傷口愈合、宮頸糜爛、宮頸及外陰贅生物等。

激光療法：

治療原理：是利用電熱破壞或去除病變皮膚組織。

適應癥：色素痣、各種疣、化膿性肉芽腫、皮膚良性腫瘤等。

第五篇：康復治療的作業療法

康復治療的作業療法

一、定義

作業療法(occupational therapy)，是應用有目的的、經過選擇的作業活動，對于身體上、精神上，發育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業過去能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。

作業治療著著于幫助患者恢復或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，有以下幾個特點。(一)用于治療的作業是經過選擇的、有目的的活動(purposefulactivities)，治療師要以患者的需要為中心進行作業的選擇，而患者作為一個社會上的成員，其需要不僅有個人日常生活的、而且還有家庭生活、社會和職業生活等方面的需要。所謂“有目的的活動”就是與患者所處的環境有關的活動，進行這些活動可改善患者與其所環境之間的關系。

(二)完成一項作業活動，常需協調地、綜合地發揮軀體的、心理和情緒的、認知的等因素的作用，故可根據患者訓練和治療的重點目標，并運用作業分析的知識，選擇以軀體運動為主的，或以情緒調節為主的，或以認知訓練為主的作業。

(三)對殘疾人的作業治療，重視利用各種輔助器械，工具，以補償功能的不足，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動所必需的作業。

(四)作業治療著眼于幫助得恢復或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，可能的話還要恢復或取得一定的工作能力(不一定恢復原來的職業)，而正常的、健康的生活方式有賴于以下各基本因素之間的相互協調和平衡，即：①生活自理能力;②對外界環境的適應力和影響力;③工作;④娛樂;⑤社會活動。因此，作業治療的目標是使患者掌握日常生活技能，能適應各居家(住房、居住環境)條件下的生活，以及適應在新的環境和條件下工作。

二、作業活動的分類：

1.維持日常生活所必需的活動如穿衣、進食、行走、個人清潔衛生等，這些日常生活作業是生活自理和保持健康所必需的。

2.能創造價值的工作活動 通過從事這種作業活動，人們可以取得報酬在經濟上自給和撫養家庭;作業的成果又能為社會提供服務或增加精神財富和物質財富，例如各種職業性的工作活動。

3.消遣性作業活動 業余和閑暇時進行，主要滿足個人興趣，消遣時間，并保持平衡的、勞逸結合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、游戲等。

三、作業活動功能及生活環境的評估

(一)運動方面 關節活動范圍、肌力、肌張力、耐力、協調性、粗大運動及精細運動。(二)感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體感覺、實體覺、平衡覺、感覺運動覺。(三)智能方面 記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問題能力，學習接受程度、行為。(四)心理及社交方面 獨立性、積極性、自制力、自尊心、集體活動的適應性、人際關系。(五)日常生活活動能力評估 評估方法有：五級分法、八級分法、Katz分級法、Barthel指數分級、Kenny自理評估等，主要內容有1，個人衛生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活動4，體位轉移，行走5，進食。

四、作業療法

作業療法的特點在于強調在完成作業方面，要對患者進行教育、指導和訓練;并強調應用器具作為幫助。作業療法的范圍包括下列各項治療和訓練或處理。

(一)日常生活活動(ALD)訓練如穿著衣物、使用餐具進食、個人衛生、洗浴、整容、用廁等。訓練患者用新的活動方式，方法或應用輔助器具的幫助和使用合適的家用設施，以完成日常生活活動。

(二)職業技巧訓練(vocational skills training)基本勞動和工作的技巧，如木工作業、車縫作業、機械裝配、紡織作業、辦公室作業(打字、資料分類歸檔)等，作業恢復工作前或就業前的訓練。

(三)家務活動訓練 如烹調、備餐、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業的訓練，并指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。

(四)工藝療法(arts and crafts therapy)應用手工藝進行治療：泥塑、陶器、工藝編織(藤器、竹器、繩器等)，具有身心治療價值，即既能改善手的細致功能活動，訓練創造性技巧，又可轉移對疾病的注意力，改善情緒。

(五)文娛療法(recreation therapy)組織患者參加有選擇的文娛活動，改善身心功能，促進健康恢復，常用的文娛項目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂表演或欣賞。

(六)(play therapy)通過有選擇的游戲，對殘疾兒童進行教育和訓練，促進其運動智能和社會一心理能力的發展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。

(七)工作療法(work therapy)簡稱工療，組織患者在專人指導下參加適當的工作和生產勞動，以轉移患者注意力，調整精神和心理狀態及進行社會能力的訓練，多用于精神病患者的康復。

(八)書畫療法 中國傳統作業療法，通過書法練習和繪畫改善精神和心理狀態，抒發情感，用一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。

(九)感知訓練(sensory and perceptual training)對周圍及中樞神經系統損害患者進行觸覺、實體覺(stereognosis)，運動覺、感覺運動覺的訓練。

(十)認知訓練(cognitive training)包括注意力、記憶力、理解力、復雜操作能力、解題(problem-solving)能力等方面的訓練。

(十一)園藝療法(horticultural therapy)通過種植花草、栽培盆景、園藝設計等作業進行治療，對身體和精神和訓練均有好外。

(十二)日常生活自助器具的訂購和指導作用 對有運動障礙的患者提供訂制或購買自助器具的咨詢，并指導患者使用這些器具，以方使患者藉器具的幫助能完成日常生活的一些動作如梳洗，穿著鞋襪、備餐、進食、步行等。(十三)輪椅處方(Wheel chair prescription)為需要輪椅代步的患者寫出訂購處方，以選擇適當類型的輪椅及必要的附件，并進行使用輪椅的訓練。

(十四)手矯形器和夾板的制作和使用指導為手功能障礙的患者提供簡單的矯形器(如矯正腕下垂和手指攣縮)或夾板，經過訓練，使手保持在功能位下進行一些簡單的活動。

(十五)家居環境咨詢 根據癱瘓或其他嚴重功能障礙的情況，為患者提供有關出院后住宅條件的咨詢(包括進出通路、房屋建筑布局、設備等)，提出必需的裝修意見。

(十六)就業咨詢(vocational counseling)根據患者的技能、專長、身體功能狀況、興趣和就業的可能性，向患者提供有關就業的意見和建議。

(十七)職前訓練(prevocational training)在正式從事職業工作前，先進行技能、心理等方面的訓練。

(十八)衛生教育 舉辦專題講座，向患者進行有關功能障礙的預防和康復的教育，如對關節炎患者講如何保護關節、如何使活動做得省力等。衛生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復。

以上作業治療項目由康復醫師和作業治療師根據治療目標和需要和設備技術的條件進行選擇，其中最重要的和常用的項目是：日常生活活動訓練、職業技巧訓練、工藝活動和日常生活自助器具的訂購和指導作用。

五、作業療法的適應證

作業療法的適應證是十分廣泛的。凡需要改善手的運動功能(特別是日常生活活動和勞動能力)、身體感知覺功能、認知功能和改善情緒心理狀態、需要適應住宅、職業、社會生活條件，都適宜用作業療法進行訓練。目前，作業療法多用于以下幾個方面。

(一)內科和老年病方面 腦血管意外的遺癥、關節疾患、老年性認知功能減退。(二)骨科方面 骨關節損傷后遺癥，手外傷、截肢后、脊髓損傷、周圍神經損傷。(三)兒科方面 肢體殘疾、發育缺陷、學習困難或殘疾、類風濕性關節炎。(四)精神科方面 精神分裂癥康復期，焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙。

六、作業療法外方格式

作業療法的處方內容包括：作業種類、治療目的、分量及次數、注意問題

例如，一男性患者，38歲，機械工人，手部損傷術后恢復期，拇指對指及食、中二指的對指和屈伸功能障礙，須進行作業治療，經過作業功能的檢查和評估后，為患者開出以下的作業療法處方：(表3-3-1)。

表3-3-1 作業療法處方示例

序號治療種類治療目的及活動次數和分量注意事項 1日常生活活動訓練恢復手細致活動功能，解、結衣扣，手持碗筷，梳頭，擰干毛巾60分鐘×10～2次/日可給家庭作業回家自己練習

2職業技巧訓練為恢復勞動能力作準備，擰螺絲母、裝配機械設備30～45分鐘×1次/日循序漸進

3工藝治療訓練手細致功能，改善情緒，如泥塑、編織等每周2次，每次1～2小時 4復業前評估和就業咨詢治療后期安排，決定是否需要改變工

至于作業治療計劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據。

作業治療須長期進行，直至患者能恢復生活自理能力或勞動能力，重返社會。已出院的患者可在門診作業治療室繼續進行治療，或在家自行練習。